Диагностика инфекционных заболеваний у детей. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний. Видео: диагностика инфекционных заболеваний

Глава 4 Основные принципы диагностики аллергических заболеваний Каковы же особенности диагностики аллергических заболеваний? Во-первых, необходимо установить аллергическую или неаллергическую природу данного заболевания. Иногда эта задача не вызывает трудностей

Основные цели и принципы реабилитации после кишечных инфекционных заболеваний 1. Диагностика кишечных инфекционных заболеваний должна базироваться на современных методах, проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.2. Реабилитационные мероприятия после

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ Тибетская медицина рекомендует диагностировать расстроенную систему регуляции, горячий или холодный патологический процесс, локализацию патологии, основные симптомы заболевания. Обычно для диагностики используются опрос, осмотр и

Многие инфекционные заболевания у детей в начале проявляются безобидными, казалось бы, симптомами, что может ввести родителей в заблуждение. Необходимо знать, какие признаки являются серьезным поводом для тревоги, а также уметь принимать необходимые меры.

Последняя консультация

Спрашивает Богдан :

Воспаление лимфоузлов у ребенка 6 лет, обратились к врачу и он назначил лечение, уколы, таблетки и т. д. Но вопрос состоит в том что температура тела постоянно поднимается до 38 и выше.... Уколы делаем уже второй день. Тоисть я думал что она перестанет поднимается после приема антибиотиков и уколов, а оказалось что нет... Подскажите пожалуйста это нормально?

Спрашивает Александр :

Что такое клебсиелла у детей и как ее лечить?

Отвечает :

Здравствуйте. Клебсиеллёз (klebsiellosis) - инфекционная болезнь с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, чаще в виде острого гастроэнтерита и других органов вплоть до развития сепсиса. Возбудитель инфекции относится к энтеробактериям, известно несколько их видов. Благодаря наличию капсулы длительно сохраняющиеся в окружающей среде; устойчивы ко многим антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Клебсиеллы в небольшом количестве могут находиться в составе нормальной микрофлоры кишечника новорожденных и здоровых людей. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи - пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего служат загрязненные пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух. У большинства больных болезнь протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и обще й слабостью. Продолжительность болезни 1-5 дней. Так же болезнь может проявляться поражением органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктив, мочеполовых органов; клебсиеллы могут вызывать сепсис и гнойные послеоперационные осложнения. Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу. В лечении: при поражении кишечника антибиотики не показаны; в зависимости от тяжести болезни перорально или парентерально вводят солевые растворы, назначают щадящую диету (стол №41), при затяжном течении - ферменты, эубиотики. При генерализованном течении применяют антибиотики широкого спектра действия, иммунные препараты.

Спрашивает Жанна :

Моей дочери 13 лет. Позавчера ночью поднялась температура 38"5 утром вызвала врача. Осмотрев сказала что горло красноватое и на миндалине прыщик с желтой серединой, скорее всего ангина, начали давать антибиотик, но температура не падает. Что нам делать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Жанна! Ангина или острый тонзиллит – острое инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии. Антибиотик – это лекарство призванное убить или обезвредить атаковавшие организм бактерии. Если антибиотик подобран правильно, назначен в адекватной возрасту и весу дозе, принимается больным регулярно и в соответствии с инструкцией, то температура организма должна нормализоваться как максимум на третьи сутки приема. Если состояние больного не улучшается, температура тела остается высокой или повышается, то необходима повторная консультация врача, который должен принять решение о замене препарата и способа введения (инъекции или внутривенно капельное введение). Повышение температуры тела – это во многом защитная реакция организма, так как стимулируется выработка интерферона. Но при повышении температуры тела выше 38,5 градусов вред, оказываемый «горящему» организму во многом превышает возможную пользу. Поэтому становится необходим прием жаропонижающих средств. В аптечной сети таких препаратов великое множество, но не стоит проводить эксперименты и кормить ребенка всем подряд. Нужно помнить, что оптимальным жаропонижающим препаратом в педиатрической практике уже много лет остается парацетамол . Именно парацетамол оказывает мягкое и эффективное жаропонижающие действие, прекрасно переносится и не оказывает раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт. Препарат содержит высокоочищенный парацетамол в виде ородисперсных таблеток, которые можно рассасывать во рту. Это обеспечивает скорость жаропонижающего эффекта и исключает раздражающее действие на слизистую желудка. Всего доброго!

Спрашивает Вадим :

У дочери 2 лет высокая температура – 39, чем сбивать? Врач будет только завтра, картина похожа на грипп.

Отвечает :

Добрый день, Вадим! Такую температуру тела нужно обязательно снижать, не зависимо от возраста. Не секрет, что при температуре 38,5˚С организм начинает активно продуцировать интерферон, который помогает бороться организму с возбудителем болезни. Но, температура выше 39˚С, которая держится больше часа, имеет отрицательных эффектов не меньше, чем положительных. Поэтому, начинайте давать малышке Рапидол (действующее вещество парацетамол), по 1 таблетке 250 мг или 2 таблетки по 125 мг за раз, предварительно растворив таблетку в столовой ложке воды или молока (при использовании фруктового сока может появиться горький привкус). При необходимости, можно принимать Рапидол каждые 6 часов, то есть максимальная суточная доза не должна превышать 4 таблетки по 250 мг или 8 таблеток по 125 мг (то есть, не более 1г парацетамола в сутки). Указанные дозировки и кратность приема актуальны для малышей в возрасте от 2 до 7 лет. Кроме приема таблеток необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Для этого малышка должна как больше можно пить, чтобы было чем потеть. Кроме того, воздух в комнате должен быть прохладным и влажным, чтобы была возможность отдавать тепло с выдыхаемым воздухом. При соблюдении этих трех условий, температура в скором времени нормализуется, Вы сможете спокойно дождаться доктора. В том случае если через час после приема препарат температура не снижается или продолжает расти, а так же если ребенок стал сонливым, раздражительным, не желает принимать жидкость либо у него наблюдается побледнение конечностей, необходимо вызвать скорую. Будьте здоровы!

Спрашивает Оля :

Добрый день, сейчас все больше и больше всяких лекарств, что вы посоветуете из хороших жаропонижающих для годовалого ребенка?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Оля! Хорошее жаропонижающее средство для маленького ребенка должно отличаться, во-первых, безопасностью, а во- вторых - эффективностью. Согласно мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения лучшим жаропонижающим средством для детей раннего возраста есть высокоочищенный парацетамол. Парацетамол является более безопасным жаропонижающим средством для маленьких детей в отличие от препаратов на основе анальгина, нимесулида и ибупрофена. Безопасность парацетамола обусловлена, прежде всего, его центральным действием. Парацетамол влияет на центры терморегуляции гипоталамуса, а основная масса побочных действий жаропонижающих средств - связана с действием на периферические рецепторы. Препарат Рапидол компании Актавис содержит высокоочищенный парацетамол и выпускается в виде ородисперсных таблеток. Детям годовалого возраста при повышении температуры тела при острых респираторных инфекциях, лихорадках любого происхождения, поствакцинальной гипертермии и при болезненном прорезывании зубов необходимо принимать Рапидол в дозе 125мг до 4 раз в сутки, предварительно растворив таблетку в небольшом количестве жидкости (вода или молоко). В каждом доме, где живут дети раннего возраста, в аптечке должен быть рапидол, так как это именно то средство, которое безопасно и эффективно поможет Вашему ребенку при лихорадке и боли различного рода. Всего доброго!

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Опишу ситуацию полностью. Моему ребенку скоро исполнится 7 месяцев. Родился он от второй беременности (первая-выкидыш 12 недель) недоношенный на 34-35 неделе. Во время беременности УЗИ показывало многоводие и расширение задней стенки бокового желудочка головного мозга до 9мм, но на повторном УЗИ было все нормально. Роды прошли нормально. На 3-ей неделе жизни ребенка сделали УЗИ головного мозга - повышенное ВЧД. В 3 месяца обратились к неврологу – умеренная гидроцефалия, она назначила массаж, аспаркам и диакарб. 22.08.11 у ребенка резко поднялась температура до 39 градусов и начался понос, кал был зеленый со слизью и кровяными пятнышками. Диагноз – ОКИ, вызванная золотистым стафилококом и клебсиела, и сопутствующая острая постнатальная ЦМВ с поражением печени. Лечение было назначено следующее: цефтриаксон (3 дня) температура не снижалась, поэтому заменили на сульбатомакс (10 дней), секстафаг, бифидумбактерин, лацидофил, липоферон. Результаты исследований: ЦМВ lgG -20.78,ЦМВ lgM - 0,811. ПЦР - ДНК ЦМВ обнаружено в моче, слюне и крови. Иммунологическое исследование крови (опишу показатели с отклонением от нормы)- лейкоциты 5,3, лимфоциты 69%, СД16 - 0,95 (26%), СД25 - 1,1(30%), Активность комплимента - прочерк, титр природных антител - прочерк, сыроваточные иммуноглобулины М -1,87, фагоцитарный индекс 58, фагоцитарное число 4, индекс законченности фагоцитоза 0,9. Печеночные пробы: АЛТ -1,6. После выписки назначено лечение: биогая (капли), бифидумбактерин, энтерожермина, креон, урсофальк, флавозид. Сейчас АЛТ -0,1, кал зеленый, много слизи и маленькие прожилки крови. Ребенок ведет себя спокойно. Педиатр назначила нифураксозид и сдали кал на посев. По состоянию кала можно ли говорить о возобновлении ОКИ? Подскажите, пожалуйста, может ли вся эта ситуация быть спровоцирована ЦМВ, если на момент беременности я уже переболела ЦМВ, ведь ребенок должен был бы взять антитела от матери? По каким признакам можно понять, что лечение от ЦМВ прошло успешно? возможно необходимы допонительные исследования? Поясните результаты анализов. Порекомендуйте, какое лечение Вы бы назначили. Когда можно вводить прикорм в нашем случае, с чего начать? Можно ли делать прививки? Заранее благодарю за ответ.

Отвечает :

Здравствуйте, Юлия. К сожалению, Вы не указали в своем вопросе референсные (нормативные) значения лаборатории, проводившей исследование. Так как в каждой лаборатории нормы свои, без этих норм интерпретировать результаты сложно. Но т.к. ДНК ЦМВ была обнаружена в моче, слюне и крови, то однозначно была активация ЦМВ инфекции. Любая вирусная инфекция способствует снижению иммунитета, что возможно стало дополнительным фактором в возникновении ОКИ. Сдача анализов кала в таком возрасте не информативна, т.к. микрофлора младенцев меняется очень быстро и через пару часов она уже другая. Единственное, что естественно, не должно быть патогенной флоры. ОКИ не возобновляется, но всегда возможно новая ОКИ. Ваш кал говорит о том что у Вас не все благополучно и Вам нужно максимально следить за рационом ребенка и по возможности, не так часто использовать антибиотики, которые только усугубляют положение. Начать Вам надо с ГРУДНОГО вскармливание, если это возможно. Первым прикормом должен быть молочнокислый. Рекомендую Вам самим покупать закваски(бифивит,симбилакт, ацидофилка, йогурт и др.) и готовить прикорм, чтобы Вы были уверены в качестве продукта. Пока Вы не нормализуете стул, не рекомендую делать прививки. Это всегда успеется, тем более что у Вас отягощенный анамнез гидроцефалией. Вопрос с прививками решите с Вашим педиатром желательно после года. Будьте здоровы!

Спрашивает Светлана :

Добрый день, у ребенка поднялась высокая температура и мы ее вовремя не сбили, сейчас появится ацетон ++, выпаиваем, становится нелегче. температура продолжает подыматься, чем ее лучше сбивать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Светлана! Ацетонемичный синдром – это накопление в организме кетоновых тел, промежуточных продуктов сгорания белков, жиров и углеводов. У детей процессы утилизации и переработки кетоновых тел снижены в отличие от организма взрослого человека. Поэтому, при нарушении питания (большие перерывы в приеме пищи, чрезмерное употребление жирной и белковой пищи при недостатке углеводов) или стрессовой ситуации кетоновые тела в избытке накапливаются в крови и оказывают свое токсическое действие на организм ребенка. У детей, склонных к повышению ацетона наблюдается своеобразный порочный круг: повышенный ацетон является причиной лихорадки, а повышенная температура тела усугубляет нарушение белкового, углеводного и жирового обмена и способствует еще большему росту кетоновых тел. Поэтому при ацетонемическом синдроме, сопровождающемся повышением температуры тела, наряду с дробным и обильным питьем, сорбентами обязательным является прием жаропонижающих средств. Оптимальным жаропонижающим в этом случае является Рапидол компании Актавис, содержащий высокоочищенный парацетамол в форме дисперсных таблеток. Именно парацетамол является наиболее безопасным и эффективным средством для применения в детской практике. Всего доброго!

Спрашивает Лукас :

Добрый день, у нас малыш, ему 9 мес, поднялась температура, очень похоже на то что лезут зубки, 2 первых у нас вылезли безболезненно, а тут такое. Может ли это быть связано с зубками или надо поискать причину в другом?

Отвечает Троицкая Ирина Всевололодовна :

Здравствуйте, Лукас! На самом деле прорезывание зубов у детей грудного возраста нередко сопровождается значительным дискомфортом и общими реакциями организма, такими как значительное повышение температуры тела и понос. Но сделать вывод о том «зубная» это температура или симптом инфекционного заболевания должен врач после осмотра и обследования ребенка. Склонность каждое повышение температуры объяснять прорезыванием зубов может привести к запоздалой диагностике и, соответственно, к неадекватным лечебным мероприятиям. Вам необходимо срочно показать ребенка специалисту, так как до врачебного осмотра Ваши действия должны ограничиться только приемом жаропонижающих средств. В том случае если у Вашего ребенка раньше наблюдалась судорожная реакция на повышение температуры, или термометр показывает больше 38 градусов, необходим немедленный прием жаропонижающих препаратов в возрастной дозе. Для детей оптимальным является прием препаратов на основе парацетамола, а очень хорошим представителем этой группы является Рапидол . Для девятимесячного ребенка суточная доза не должна превышать 500мг в сутки, то есть необходимо принимать по 1 таблетке Рапидола 125 мг каждые 6 часов, 4 раза в сутки. Всего хорошего и будьте здоровы!

Спрашивает Наталья :

Ребенок в январе переболел бронхитом,а ровно через месяц подхватил грипп,как укрепить его иммунную систему?Какие анализы нужно сдать после гриппа?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Наталья! Само понятие укрепления иммунитета – проблема комплексная, индивидуальная и неоднозначная. Нет универсального лекарственного средства для всех детей: одному ребенку показаны витамины, а другому – свежий воздух, одному – иммунокорректоры противовирусного иммунитета, а другому – нормализация микрофлоры и т.п. Что выбрать решает доктор только на основании осмотра, обследования и т.д. Наиболее правильно начать с нормализации режима дня, семейного и квартирного микроклимата. В социуме сложно уберечься от сезонных вирусных заболеваний. Для современных детей – «норма» болеть гриппом. Таким путем формируется иммунитет выживания. Какие дети болеют чаще, а какие - реже определяет не только среда обитания, но и генетика. Например, если Ваш ребенок имеет лимфатико-гипопластическую аномалию конституции, то грипп он найдет и дома. С конституцией бороться нельзя – это вариант нормы здорового ребенка. Пока не настанет тепло – берегитесь контакта с кашляющими и сопливыми, профилактически применяйте (как часто решит педиатр) тубус-кварц и ингаляции отваров противовоспалительных трав, массажи (возможно - воротниковой зоны, если есть аденоидит), дозированные физические упражнения дома и на свежем воздухе, утренняя гимнастика с папой и мамой… Летом начинайте закаливающие процедуры.

Спрашивает Магомед :

У моего ребенка (9мес) в анализе крови на инфекции обнаруженно Micopl. hominis Ig G

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Магомед! У ребенка всего лишь обнаружили антитела к микоплазме, но это еще не повод для постановки диагноза, тем более не является поводом для назначения лечения. Надеюсь, Вы понимаете, что лечить нужно ребенка и его болезнь (если она есть), а не «плохие» результаты анализов. Тем более что наличие антител к микоплазмам не равноценно наличию самих микоплазм в организме. Для начала Вам стоит определить методом ИФА, есть ли в крови ребенка IgA, IgM к микоплазме. Если это исследование даст отрицательный результат, можете расслабиться. Дело в том, что антитела класса IgG способны проходить через плаценту от мамы к малышу. Поэтому, если на первом году жизни в крови малыша есть только они, а других антител к этому микроорганизму нет (другие типы антител через плаценту не проходят, вырабатываются только в организме ребенка, если он перенес инфицирование), то попали они туда из материнской крови. Если же, кроме IgG, будут обнаружены IgA, IgM к микоплазме, нужно будет методом ПЦР искать ДНК микоплазмы в моче и в соскобах со слизистых урогенитального тракта. Если есть и антитела и ДНК микоплазм, нужно искать воспаление ими вызванное (микоплазмоз), а если есть и оно – лечить. Если антитела есть, а ДНК микоплазм не выявлена, то и лечить ничего не нужно. Будьте здоровы!

Спрашивает Ярослава :

У ребенка 3 года без каких либо причин, днем поднялась температура до 39,6.Правда,был немного заложен нос. Я дала таблеточку парацетамола. Через 2 часа температура снизилась только до 38,7. Можно ли снова давать жаропонижающее?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Ярослава! Если эффект недостаточен, то Вы можете дать повторную возрастную дозу препарата через 4 часа, но не превышая максимальную суточную дозу. Парацетамол для ребенка – это правильное решение, так как именно парацетамол является наиболее безопасным жаропонижающим для детского возраста. Но текущая ситуация такова, что на аптечном рынке Украины сотни различных препаратов парацетамола. Они отличаются по степени очистки действующего вещества, по наполнителям из которых сделана каждая таблетка. Как поведет себя каждая конкретная таблетка в организме Ваше ребенка предугадать практически невозможно. Так как повышенная температура у маленьких детей относится к неотложным состояниям, то, желательно, иметь дома проверенное средство с прогнозируемым эффектом. Таким препаратом относится Рапидол компании Актавис. Рапидол содержит высокоочищенный парацетамол и выпускается в виде растворимых во рту таблеток. Благодаря чему быстро и полностью всасывается в полости рта, что позволяет достичь быстрого жаропонижающего и обезболивающего эффекта. Максимальный эффект рапидола наблюдается уже через час и не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Всего доброго!

Спрашивает Мариша :

Добрый день, я молодая мама и не знаю как правильно себя вести, вчера у дочки резко поднялась температура до 38, 5 я быстренько дала жаропонижающее и температура не подымалась почти сутки, а сейчас опять начинается. Что это может быть?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Мариша. Сказать, что это может быть, не осмотрев ребенка, невозможно. Причин для повышения температуры может быть множество, а к самым распространенным относят вирусные инфекции, прорезывание зубов. Вам необходимо обратиться за помощью к педиатру для обследования и уточнения диагноза.. Повышение температуры – это защитное свойство организма в ответ на инфекцию. При повышенной температуре в организме вырабатываются специфические противовирусные факторы иммунитета. Кроме того, если температура выше нормы вирусы и микроорганизмы теряют способность размножаться. Поэтому давать жаропонижающие препараты необходимо в том случае, если температура выше 38, есть хронические заболевания или раньше повышение температуры сопровождалось судорогами. Лучше всего давать жаропонижающие лекарства на основе парацетамола. Действие этих препаратов довольно мягкое и безопасное, то есть вероятность развития побочных эффектов минимальна, чего не скажешь о других жаропонижающих средствах. Обратите внимание на Рапидол , содержащий высокоочищенный парацетамол в удобной растворимой таблетке. Рапидол проверенный препарат, который могут принимать дети с трехмесячного возраста. Всего доброго.

Спрашивает Олеся :

Здравствуйте! 2 июля 2009г. у ребенка (на тот момент 3 года) обнаружили хламидии пневмонии. Ig G 2,266 резкоположительное 1:20 (отрицательный результат до 0,284). Лечили сумамедом. Наступило временное улучшение. Повторный анализ 26 октября 2009г. показал следующие результаты: IgM отрицательно, IgG 1:20 сильноположительно. В ход пошел опять сумамед. Далее сдали анализы через полгода результат следующий: IgM слабоположительно, IgG положительно (цифры к сожалению неразборчиво). Опять сумамед.
И последний анализ был сдан 21 сентября 2010г. результаты IgG положительно КП 4,2 титр 1:10, IgM отрицательно (КП меньше 0,99 отрицательно, КП больше 1,1 - положительно, от 0,99-1,1 - сомнительно) - принимающие анализы обрадовали что у ребенка хламидиозная пневмония стала хронической. Насколько это правда?
Очень хочется узнать данное заболевание излечивается полностью? Чем лечить? (сумамед уже если честно вызывает сомнение своей эффективностью). На данный момент ребенок простудился и такое чувство, что опять проявляются хламидии пневмонии. У ребенка накапливается слизь, ночью начинается кашель доходящий до рвоты. Болит живот (хотя мы списываем это на то что ребенка рвет). Нос не дышит - ребенок пыхтит, хотя соплей вроде нет или их мало. И непонятно, то ли это хламидии жить мешают, то ли это обычная простуда.
Помогите, пожалуйста, живем настолько в глуши, что про эту болезнь никто ничего не знает. Даже анализы брали в центре, а не у нас в городе. Очень жалко ребенка. По ночам очень плохо спит. Что можно предпринять?

Отвечает Усова Светлана Вячеславовна :

Олеся! Прежде всего сделать рентгенограмму ОГК и посмотреть какие изменения на рентгене. Обратиться к врачу, для того, чтобы он определил какие физикальные данные в легких и только после этого делать какие-то выводы.
При выборе альтернативной терапии преимущество отдают новым макролидам: азитромицин в дозе 500 мг до 7-10 дней или кларитромицин - 1 г 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки до 10 дней. При применении новых макролидов короткие курсы антибиотикотерапии являются более эффективными и безопасными.
Фторхинолоны также рекомендуются для лечения хламидийной пневмонии, в частности левофлоксацин в дозе 400 мг в сутки на протяжении 10-14 дней или моксифлоксацин 400 мг, однако они менее активны, чем макролиды и тетрациклины, в отношении данного возбудителя.
При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать, что частота микст-инфекции при пневмонии, вызванной C. pneumoniae, составляет до 66%. Чаще всего присоединяются такие возбудители, как пневмококк, микоплазмы, легионеллы. Олеся! Вам необходимо убедиться в том, что у вашего ребенка действительно микоплазменная пневмония. Ваш ребенок мал, а антибактериальная терапия серьезна. Поэтому решайте этот вопрос с лечащим врачом, или обратитесь в областную больницу.

Здравствуйте, Инна! Необходимо учитывать то, что с помощью лихорадки организм Вашей дочери борется с инфекцией. При повышенной температуре организм вырабатывает интерферон, специфический противовирусный фактор. Также повышенная температура тела препятствует дальнейшему размножению вирусов в организме вирусов и бактерий, что ведет к скорейшему выздоровлению. Поэтому при отсутствии показаний со стороны нервной системы температуру до 38 градусов лучше не снижать. В том случае, если температура стала выше 38 градусов, самочувствие ребенка значительно страдает или были судороги при высокой температуре раньше – необходимо принять жаропонижающее средство. В педиатрии хорошим жаропонижающим средством считают парацетамол. Советую обратить внимание на препарат Рапидол компании Актавис. Рапидол содержит высокоочищенный парацетамол, действует непосредственно на центры терморегуляции в центральной нервной системе и не оказывает влияния на периферические структуры, чем и объясняется его хорошая переносимость. Рапидол хорошо растворяется в жидкости (можно использовать только воду или молоко), что облегчает процесс приема лекарства ребенком. Всего доброго! парацетамол , так как именно парацетамол сочетает в себе сильное жаропонижающие действие и хорошую переносимость организмом ребенка. Рапидол компании Актавис содержит высокоочищенный парацетамол виде растворимых таблеток, что облегчает прием лекарства. Вам необходимо растворить в небольшом количестве молока или воды таблетку рапидола 250 мг (фруктовые соки лучше не использовать, так как возможно появление горького привкуса), при необходимости можно давать до четырех таблеток в сутки. Всего доброго!

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, доктор! Ребенку 1,2. Месяц назад лежали в больнице с диагнозом золотистый стафилококк aureus. Через неделю нас выписали с небольшой температурой 37,4 и мокрым кашлем, через пару дней была высокая температура 38,9, которая держалась несколько дней, ребенок был на жаропонижающих. После чего вот уже 2 недели температура держится в пределах 36,6 - 37,5 в течении дня. Сдали анализы самостоятельно: Chlamydia pneumoniae АТ-IgG ++ и анти IgG Streptococcus pneumoniae. Может ли это быть причиной температуры или необхоимо искать дальше другую инфекцию? Нужно ли лечить и чем? Нужно ли сдавать взрослым на эти инфекции? Что нам делать? Так как в местной поликлинике на вопрос "у нас тепмература, что делать", отвечают "наверное это зубы"

Отвечает Усова Светлана Вячеславовна :

Ольга! Лечить анализы в данном случае не надо. Скорее всего Вы заразились Вирусной инфекцией, когда находились в больнице. Об этом говорит ваше повышение температуры дома.Если Вы хотели обследоваться на хламидийную инфекцию, то Вы должны были сдать ПЦР крови и ИФА иммуноглобулин М. Только после этого можно поставить правильный диагноз. Наличие IgG не говорит в пользу наличия заболевания. Если у ребенка продолжается субфебрильная температура сделайте рентгенограмму органов грудной клетки, мазок из зева и носа на флору.

Отвечает Третьякова Ольга Степановна :

Ольга! Такого диагноза, как «золотистый стафилококк aureus» нет. Так может звучать лишь результата анализа (посев из носа, зева, кала и др.). Так что, диагноз, был другим. По тем данным, которые Вы привели могу сказать следующее: Ваш ребенок имеет антитела к «Chlamydia pneumoniae АТ-IgG ++ и анти IgG Streptococcus pneumoniae», что указывает на то, что он «имел встречу» с этими возбудителями. Для того, чтобы знать, активны ли эти возбудители сейчас, следует ли лечить, необходимо знать как минимум титр Ig М, провести клинический осмотр ребенка и т.д. Взрослым обследоваться не обязательно: любые результаты не несут никакой информативности по отношению тактики ведения Вашего ребенка.

методов обследования.

Клинические методы предусматривают

• выявление жалоб больного
• анамнестических сведений (анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни)
• клинический осмотр больного

Анамнез

Анамнез инфекционной болезни выясняют путём активного опроса больного: детального выявления его жалоб на момент осмотра врачом, времени и характера начала болезни (острого или постепенного), подробного и последовательного описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике заболевания. При этом нельзя ограничиваться рассказом больного (если позволяет его состояние), анамнестические данные выясняют максимально подробно. Это даёт врачу возможность составить предварительное впечатление о вероятном клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: «Анамнез - половина диагноза».

эпидемиологический анамнез

При сборе анамнестических сведений у инфекционных больных особое внимание необходимо обратить на данные эпидемиологического анамнеза. При этом врач преследует цель получить сведения о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции данному больному. Выясняют контакты и частоту общения пациента с другими больными людьми или животными, его пребывание в местах, где могло произойти заражение (в эндемических или эпизоотических очагах). Обращают внимание на возможность укусов насекомых и животных, любые повреждения кожных покровов (травмы, ранения), лечебные парентеральные вмешательства.

анамнез жизни

При выяснении анамнеза жизни обращают внимание на условия быта, питания, труда и отдыха больного. Исключительно важны сведения о перенесённых ранее заболеваниях, в том числе инфекционных, и проводимом при этом лечении. Необходимо выяснить, сделаны ли больному профилактические прививки (какие и когда), есть ли в анамнезе указания на введение сывороток, , препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них.

Клинический осмотр

Клинический осмотр больного проводят в определённом порядке в соответствии со схемой истории болезни. Последовательный и детальный осмотр позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания.

оценка общего состояния больного

Прежде всего оценивают общее состояние больного:

• сохранность сознания или степень его нарушения
• возбуждение или заторможенность
• наличие или отсутствие психических нарушений
• адекватность поведения

объективное обследование

В соответствии с установленным порядком проводят объективное обследование

• кожных покровов и слизистых оболочек
• периферических лимфатических узлов
• состояние внутренних органов - опорно-двигательного аппаратадыхательной
• сердечно-сосудистой систем
• органов мочевыделения
• половых органов
• нервной системы

На основе информации, полученной врачом при выявлении анамнестических сведений, и данных клинического осмотра больного формулируют предварительный диагноз.

В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и тяжести заболевания, периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний) врач определяет место госпитализации больного в инфекционном стационаре: отделение (при необходимости реанимационное), палату или изолированный бокс ;

разрабатывает план лабораторного и инструментального обследования, проведения консультаций специалистов,

Все эти данные вносят в историю болезни.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Методы лабораторной и инструментальной диагностики подразделяют на общие (например, общие анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки) и специфические (специальные), применяемые для подтверждения предполагаемого диагноза инфекционной болезни и оценки тяжести заболевания. Данные специфических исследований необходимы также для контроля над выздоровлением, определения сроков и условий выписки больного. В зависимости от нозологической формы заболевания, его характера и периода специфическому исследованию могут подлежать кровь, фекалии, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, смывы со слизистых оболочек, пунктаты и биоптаты органов, отделяемое язв, секционный материал.

Бактериологические исследования

предусматривают посев на питательные среды различного материала, взятого у больного (крови, мочи, ликвора, испражнений и т.д.), выделение чистой культуры возбудителя , а также определение его свойств, в частности типовой принадлежности и чувствительности к антибиотикам. При вспышках кишечных инфекций бактериологическому исследованию подвергают остатки пищи, с которой может быть связано инфицирование употреблявших её лиц. Бактериологическое исследование занимает как минимум несколько дней.

Вирусологические исследования

предусматривают выделение и идентификацию вирусов. При их проведении используют тканевые культуры, куриные эмбрионы, лабораторных животных. Довольно часто подобные исследования проводят в режимных лабораториях.

основаны на обнаружении возбудителя или AT к ним.

() возбудителя выявляют в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне и другом биологическом материале, полученном от больного. Для этого применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), РИГА, ИФА и др. Реакции основаны на применении специальных диагностических препаратов (диагностикумов), представляющих собой носитель (лиофили-зированный стафилококк, латексные частицы, ) с фиксированной на нём высокоактивной сывороткой против того или иного Аг возбудителя. Реакции высокоспецифичны и могут быть использованы как методы экспресс-диагностики в ранние сроки болезни.

(AT) в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих различных классов, можно обнаружить с помощью многих специфических лабораторных методов. Наиболее популярны РА при , , , некоторых риккетсиозах и других инфекциях, РНГА - при многих кишечных инфекциях, РТГА - при различных вирусных инфекциях. При риккетсиозах и некоторых вирусных заболеваниях большое диагностическое значение имеют реакция связывания комплемента (РСК), радиоиммунологический анализ (РИА) и ИФА. Исследования проводят с заведомо известными Аг. Определение принадлежности AT к различным классам помогает уточнить фазу инфекционного процесса, отличить первичное инфекционное заболевание от повторного (например, от ), дифференцировать инфекционное заболевание от поствакцинальных реакций.

Вместе с тем методы обнаружения AT имеют и существенные недостатки. Как правило, положительные результаты реакций могут быть получены не ранее чем на 2-й неделе заболевания, когда титры сывороточных AT начинают превышать минимальный диагностический уровень. Слабое или отсроченное образование AT наблюдают у лиц со сниженной активностью иммунной системы, а также при многих инфекционных заболеваниях, возбудители которых проявляют высокую

иммуносупрессивную активность (, и др.). Диагностическая ценность реакций возрастает при исследовании «парных» сывороток, взятых с интервалом 7-10 дней. В этих случаях прослеживают динамику нарастания титров AT, что наиболее важно при вирусных инфекциях, когда диагностическое значение имеет лишь нарастание титров во второй порции сыворотки в 4 раза и более.

В последние годы в практике здравоохранения широко применяют и другие иммунологические методы - определение маркёров вирусных гепатитов (Аг вирусов и AT к ним), определение иммуноглобулинов разных классов, количественного содержания , иммуноблоттинг и др.

Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери.

После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним. Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.

Симптомы и лечение кори у детей

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома. После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней.

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.

На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь. Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко. Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми. После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Признаки краснухи у ребенка

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь.

Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция. Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства. Осложнения после кори бывают редко. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Что такое эпидемический паротит у детей

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль.

Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.

В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Лечение и симптомы ветряной оспы у детей

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.

Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.

Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний.

Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.

Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям). Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Что такое скарлатина у детей и как ее лечить

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») - ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются. Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема у ребенка

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко. Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Профилактика инфекционных болезней у детей

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями. Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%. Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко. Сравнительная характеристика детских инфекций

Эпидемиологический анамнез включает сведения о контактах с инфекционными больными, реконвалесцентов в семье и коллективе, профилактических прививках, употребление подозрительно инфицированной пищи, пребывание в эпидемическом очаге, контакт с больными животными, птицами, укусы насекомых и т.д. Все это, несомненно, помогает заподозрить то или иное инфекционное заболевание. Но сведения эпидемиологического характера можно отнести к разряду наводящих симптомов, их нельзя трактовать как объективный признак. Даже указание на контакт с инфекционным больным может иметь только относительное значение, поскольку нахождение в очаге инфекции не всегда указывает на заражение. Для реализации неблагоприятных эпидемиологических факторов с развитием заболевания необходимо наличие не только источника инфекции, но и оптимальные факторы передачи (концентрация возбудителя, его патогенность, скученность и т.д.), а также восприимчивость к данному заболеванию. Очевидно, что только при полном сочетании всех факторов эпидемиологической цепи возможно возникновение инфекционного заболевания.

На практике установить совокупность всех этих составляющих бывает непросто, несравненно чаще приходится иметь дело со спорадической заболеваемостью, когда не удается установить контакт или факт употребления инфицированного продукта или пребывания в очаге инфекции. Даже при таких, казалось бы, высококонтагиозных заболеваниях как корь, краснуха, скарлатина, гепатит А, дизентерия, эпидемический паротит, наличие контакта удается установить не более чем в 20-30% случаев.

Клинический метод является ведущим в постановке диагноза. Для большинства инфекционных заболеваний характерны как общеинфекционные (повышение температуры тела, нарушение самочувствия, вялость, адинамия, снижение аппетита, головная боль, рвота), так и патогономоничные (свойственные только данному заболеванию) симптомы заболевания. При многих инфекционных заболеваниях наблюдается характерное сочетание синдромов, помогающих в постановке диагноза.

Однако на практике получить совокупность бесспорных диагностических признаков не всегда представляется возможным, особенно с учетом изменчивости клинической картины, наличия атипичных форм болезни, выпадения характерных диагностических признаков и пр. Вместе с тем широко распространенное мнение о невозможности клинической диагностики из-за преобладания стертых, атипичных форм болезни представляется существенно преувеличенным.

При этом нельзя отрицать элемент изменчивости клинической картины, в том смысле, что каждая нозологическая форма по тяжести проявлений эволюционирует от преобладания на определенном этапе тяжелых форм к уменьшению тяжести и в конечном итоге к доминированию легких и даже субклинических форм. Эта изменчивость находится в рамках общеизвестных законов, характеризующих эпидемиологический процесс, как способ сохранения инфекционной болезни. При этом на всех этапах эволюции инфекционной болезни с диагностической точки зрения можно выделить однотипные, ведущие, опорные и наводящие признаки. Нахождение патогномоничного, свойственного только данной инфекции симптома или синдрома, является центральной задачей в клинической диагностике инфекционной болезни.

Эти клинические симптомы и синдромы не меняются на протяжении многих веков и не могут измениться, поскольку их появление генетически детерминировано, в том смысле, что факторы патогенности микроорганизмов закреплены на уровне генов. Выявление патогномоничных симптомов позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить терапию.

Таким образом, на основании учета эпидемиологических данных, анамнеза болезни и результатов клинического обследования в ряде случаев можно поставить только предварительный диагноз. В частности, практически невозможна клиническая диагностика стертых и субклинических форм инфекционных заболеваний.

Большое, а в ряде случаев решающее значение в диагностике инфекционных заболеваний имеют лабораторные методы. Оценку результатов проводят с учетом выявленных клинических изменений.

Выделяют неспецифические и специфические лабораторные методы.

Неспецифические методы диагностики включают: гемограмму, исследование печеночных проб, протеинограмму, ионограмму, коагулограмму, анализ мочи, копроцитограмму, рентгенологическое, электроэнцефалографическое электрокардиографическое обследование, ультразвуковое исследование различных органов, инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия) и др. Неспецифические лабораторные методы позволяют поставить синдромный диагноз, определить тяжесть заболевания, своевременно выявить осложнения.

Большую помощь в диагностике инфекционных заболеваний оказывает гематологический метод - исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Для большинства бактериальных инфекций (скарлатина, рожа, ангина, дифтерия, дизентерия.) характерен лейкоцитоз, тогда как, при ряде инфекций (бруцеллез, лейшманиоз) наблюдается лейкопения. Вирусным инфекциям (вирусные гепатиты, корь, ветряная оспа, грипп, эпидемический паротит) свойственна лейкопения. Количество лейкоцитов может меняться в процессе болезни - начальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией при брюшном тифе и гриппе; лейкопения сменяется лейкоцитозом при натуральной оспе, а также при развитии осложнений.

Особенности лейкоцитарной формулы также имеют диагностическое значение. В одних случаях наблюдается нейтрофилез (дизентерия, дифтерия, скарлатина, сыпной тиф, чума), в других - нейтропения и лимфоцитоз (коклюш, брюшной тиф, бруцеллез, туляремия). Лимфоцитоз характерен для большинства вирусных инфекций (грипп, эпидемический паротит, корь, вирусные гепатиты). Некоторым инфекционным заболеваниям свойственен моноцитоз (бруцеллез, малярия, сыпной тиф); увеличение количества плазматических клеток отмечается при сыпном тифе, краснухе и геморрагических лихорадках; лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары - характерны для инфекционного мононуклеоза. Многие инфекционные заболевания сопровождаются тромбоцитопенией и исчезновением эозинофилов из периферической крови.

Бактериальные инфекции характеризуются сочетанием лейкоцитоза и нейтрофилеза, часто со сдвигом формулы влево в сторону незрелых форм гранулоцитов - палочкоядерных, юных (тяжелые формы дифтерии, скарлатины, дизентерии и др.). Однако при некоторых бактериальных инфекциях отмечается лейкопения с лимфоцитозом (брюшной тиф, бруцеллез) или лейкоцитоз с лимфоцитозом (коклюш). СОЭ при большинстве бактериальных инфекций повышена, но может оставаться нормальной или сниженной (коклюш, бруцеллез).

Изменения в гемограмме следует оценивать в зависимости от тяжести и периода болезни, с учетом развившихся осложнений.

Специфические методы лабораторной диагностики имеют особое значение для диагностики инфекционных заболеваний. Их подразделяют на несколько групп:

Методы выделения возбудителя. Материалом для исследования служат различные выделения больного: слизь из зева и носоглотки, смывы из зева и носоглотки, кал, моча, слюна, мокрота, желчь, рвотные массы, а также кровь, спинномозговая жидкость, содержимое пустул, афт, язв, биопсийный и секционный материал.

До недавнего времени основными методами обнаружения возбудителя были бактериоскопический, бактериологический и вирусологический.

Бактериологический метод является основным для диагностики кишечных инфекций, коклюша, дифтерии, брюшного тифа, других бактериальных инфекций. Посев материала производят на элективные среды, учет колоний осуществляют после инкубации в термостате с экспозицией от нескольких часов до нескольких суток. В дальнейшем производят биохимическое типирование возбудителя, фаготипирование определение чувствительности к антибиотикам.

Вирусологический метод используют для выделения возбудителя при вирусных инфекциях. Посевы материала от больного производят на перевиваемые культуры клеток почек обезьян, клетки HeLa, фибробластов, эмбриональные клетки человека или амниотическую полость куриных эмбрионов, реже используют методику заражения лабораторных животных. Вирусологический метод трудоемок, дорог, требует много времени и не получил широкого применения в практике.

Методы визуализации возбудителя

Бактериоскопический метод - микроскопия окрашенных мазков, исследуемого материала больного - имеет ограниченное применение и используется лишь при некоторых инфекциях (менингококковая инфекция, лептоспироз, возвратный тиф).

Вирусоскопический метод - обнаружение вируса при электронной микроскопии исследуемого материала. В практике имеет ограниченное применение.

Давая оценку традиционным методам обнаружения возбудителя необходимо признать, что эти методы трудоемки, в большинстве случаев длительны и в конечном итоге мало информативны, а поэтому вряд ли есть основание сожалеть по поводу закрытия многих бактериологических лабораторий, тем более, что появились принципиально новые подходы для обнаружения возбудителя и его антигенов с помощью экспресс-методов.

Методы выявления антигенов возбудителя в сыворотке крови, секретах, выделениях или пораженных тканях используют для ранней экспресс-диагностики инфекционных заболеваний.

Высокоинформативным можно считать способ обнаружения инфекционного антигена в биологическом материале - реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификация - реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), основаны на использовании явления люминесценции при соединении антигенов бактерий, вирусов, риккетсий и других со специфическими антителами, мечеными флюоресцирующими красителями (изотиоцианатом флуоресцеина). Существует две разновидности метода: прямой и непрямой. При прямом методе (РИФ) на взятый от больного материал, содержащий антиген, наносят специфическую люминесцирующую сыворотку, содержащую меченые антитела. При непрямом методе (РНИФ) с целью выявления антигена материал от больного обрабатывают специфической немеченой сывороткой. Затем наносят люминесцирующую сыворотку к глобулинам немеченой сыворотки. Учет обеих реакций проводят под люминесцентным микроскопом. Метод прост, высокочувствителен и позволяет получить ответ через несколько часов от начала исследования. РИФ и РНИФ применяют для ранней диагностики гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, микоплазменной инфекции, хламидиоза, коклюша, шигеллеза, брюшного тифа, сальмонеллеза, сифилиса, токсоплазмоза, туляремии, ВИЧ-инфекции, бешенства и многих других.

Радиоиммунологический метод (РИМ), или радиоиммунный анализ (РИА) - высокочувствительный метод, основанный на применении радиоизотопной метки антигенов или антител. Сущность метода заключается в определении количества меченого радиоактивного йодом антигена после контакта с гомологичными антителами сыворотки. Используется для диагностики вирусных гепатитов, бактериальных, риккетсиозных и протозойных заболеваний.

Методы обнаружения инфекционных патогенов и их антигенов сегодня уже практически вытеснили классическую бактериоскопию и методику бактериологических посевов. Можно прогнозировать, что в будущем метод РИФ займет лидирующее место в диагностике, поскольку кроме простоты и высокой чувствительности, позволяет судить о концентрации и распространенности антигена в биологическом материале, или даже оценивать реакцию взаимодействия антигена с антителами в режиме реального времени.

Иммуноферментный анализ (ИФА) - высокочувствителен, легко воспроизводим и не требует радиоактивных реагентов, что делает более доступным по сравнению с РИА. Принцип метода состоит в использовании антител, конъюгированных с ферментами (пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой) конъюгатов. Присоединяясь к образовавшимся на твердой фазе иммунным комплексам, конъюгат способствует их выявлению в результате реакции фермента с хромогенным субстратом (ортофенилендиамином, тетраметилбензидином). В качестве твердой фазы используют различные материалы - панели для титрования, палочки и шарики, нитроцеллюлозные мембраны. Результаты анализа учитывают визуально и инструментально (с помощью ИФА-ридеров) по оптической плотности окрашенных продуктов реакции.

Метод широко используют для определения антигенов гепатита В в сыворотке крови, иерсиниозного антигена в кале, моче, слюне.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - молекулярный метод диагностики, позволяющей определить специфические участки генетической информации среди миллионов других элементов. Сущность метода заключается в многократном копировании целевого фрагмента ДНК ферментом ДНК-полимеразой. Данный фермент может достраивать короткий участок ДНК, называемый праймером, при условии, что праймер образовал комплекс с другой цепью ДНК. Это возможно, если первичная последовательность праймера соответствует первичной последовательности целевого фрагмента (они комплектарны). Реакция проходит несколько циклов, в результате которых количество точных копий целевого фрагмента увеличивается (амплифицируется) экспотенциально (по крайней мере в 10 5 раз) и многократно превышает количество всех остальных продуктов реакции.

Реакция проходит основные этапы: 1)пробоподготовка - быстрое, в течение 10 мин, выделение ДНК, готовой к амплификации (свободной от РНК, ингибиторов ДНК-полимеразы, белков), из цельной крови, тканей, суспензий клеточных культур и бактериальных клеток; 2) амплификация; 3) анализ продуктов ПЦР методом электрофареза в геле; 4) документирование результатов электрофареза.

Достоинствами метода являются высокая чувствительность и специфичность, быстрота постановки. С помощью ПЦР можно верифицировать вирусные гепатиты, диагностировать хламидиоз, микоплазмоз, герпетическую инфекцию, краснуху, инфекционный мононуклеоз, дифтерию, ВИЧ-инфекцию и др.

Методы обнаружения специфических антител. Методы серологической диагностики (обнаружение антител в сыворотке крови, ЦСЖ, слюне) широко распространены. Однако они являются методами поздней и ретроспективной диагностики. Для большинства из них необходимо исследование парных сывороток в динамике заболевания с интервалом в 7-14 дней.

Оценка результатов серологического исследования в ряде случаев затруднена. Приходится учитывать и то обстоятельство, что иммунологический ответ может быть недостаточно наряженным в связи с так называемым вторичным иммунодефицитом, или у детей раннего возраста, особенно недоношенных. Кроме того, у детей раннего возраста могут определяться материнские антитела, а у привитых - поствакцинальные.

Необходимо также учитывать, что серологические реакции не являются абсолютно специфичными ввиду наличия общих антигенов у возбудителей, относящихся к одному и даже разным видам. Специфичность серологических тестов зависит также от качества применяемых диагностикумов, правильности получения, обработки и хранения исследуемых материалов.

Для серологической диагностики инфекционных заболеваний широко используют:

ь реакция агглютинации (РА),

ь реакция непрямой гемагглютинации (РНГА),

ь реакция связывания комплемента (РСК),

ь реакция торможения гемагглютинации (РТГА,

ь реакция латекс-агглютинации (РЛА)

Диагностическую значимость серологических исследований можно повысить, применяя дифференцированное определение антител, относящихся к разным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Оценку данных клинико-лабораторных исследований необходимо проводить с учетом особенностей течения заболевания в различных возрастных группах, периода и формы болезни, наличия осложнений и микст-инфекции, прививочного анамнеза и характера этиопатогенетической терапии. Следует подчеркнуть, что для обоснования диагноза инфекционной болезни методы лабораторной диагностики при ряде инфекций должны рассматриваться как дополнительные. Отрицательный результат лабораторного исследования не может полностью исключить предполагаемый диагноз, а положительный не всегда рассматривается как абсолютное доказательство наличия инфекционного заболевания.