Деформирующий спондилез позвоночника. Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит: симптомы, причины, лечение

Почему возникает болезнь Бехтерева (в медицине распространено название анкилозирующий спондилит или спондилоартрит), каковы ее основные симптомы, как осуществляется диагностика и лечение этого заболевания?

Причины развития болезни Бехтерева

Наследственная предрасположенность считается основным причинным фактором, приводящим к развитию анкилозирующего спондилита. Установлено, что виновником является ген HLA-B27, который обнаруживается у 90% больных болезнью Бехтерева. При воздействии на организм различных неблагоприятных факторов (простудные заболевания, проникновение аллергенов и токсических веществ, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, некоторые заболевания мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта) происходит сбой в работе гена HLA-B27 и нарушение синтеза белковых молекул, кодируемых этим геном.

Иммунная система начинает реагировать на такие белки как на чужеродные вещества – антигены и пытается уничтожить их с помощью клеточных и гуморальных систем защиты. Агрессивное воздействие вырабатываемых антител на собственные клетки, расположенные в районе тел позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, связочного аппарата, приводит к развитию хронического воспалительного процесса и поражению позвоночника (анкилозирующему спондилиту), а также крупных суставов нижних конечностей (артриту).

Чаще всего болезнь Бехтерева развивается у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 35 лет, быстро принимает хроническое течение. Если своевременно не выявить анкилозирующий спондилоартрит и не приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи, неизбежно начинается разрушение суставных поверхностей (хрящевой ткани) мелких суставов позвоночника с последующим сращением позвонков и анкилозом (полной неподвижностью) в том или ином отделе позвоночного столба.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Это могут быть нестойкие, периодически исчезающие и вновь появляющиеся боли в пояснично-крестцовой области, а также летучие боли в суставах ног (коленных, голеностопных, в пяточной области и мелких суставах стоп)
По мере развития болезни Бехтерева нарастает чувство скованности в позвоночном столбе, которое усиливается в ночное время и утром, а затем постепенно уменьшается в дневные часы при увеличении двигательной активности (после утренней зарядки, ходьбы и т.д.). Боли в спине, ягодичной области, суставах конечностей могут приобретать постоянный характер, уменьшаясь лишь при приеме противовоспалительных лекарственных средств
Иногда болевые ощущения в спине и суставах нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов, общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и нарушением сна
В отдельных случаях при болезни Бехтерева могут наблюдаться признаки поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При этом преобладают жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, сердцебиение, нарушения ритма, повышение артериального давления и другие симптомы
По мере прогрессирования спондилита постепенно сглаживаются естественные изгибы позвоночника, позвонки в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах сращиваются друг с другом и движения в них становятся затрудненными или невозможными из-за анкилоза. В результате меняется поза больного из-за кифоза в грудном отделе (поза просителя) и сглаживания лордоза в пояснице – плоская и прямая спина в нижней части, согнутые в коленях ноги и выраженная сутулость с наклоненной вниз головой
Иногда отмечается поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз), а также глаз (увеит, нейропатия зрительного нерва)
Еще 100 лет назад из-за отсутствия эффективных методов лечения анкилозирующий спондилоартрит быстро приводил к полному обездвиживанию и смерти больного. Затем по мере появления лекарственных препаратов с выраженным противовоспалительным действием течение болезни Бехтерева стало более благоприятным и при своевременном выявлении заболевания стало возможным добиться длительной ремиссии и предупредить наступление тяжелых осложнений.

Диагностика анкилозирующего спондилита

В начальных стадиях симптоматика спондилита сходна с проявлениями и его осложнений. В обоих случаях беспокоит боль в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающаяся при движениях, ходьбе, подъеме тяжестей, а также в ночное время.

Однако можно заподозрить наличие болезни Бехтерева, попросив выполнить больного несколько простых движений – наклоны туловища вперед и в стороны, а также круговые движения в поясничном отделе позвоночника. При наличии спондилита большое затруднение вызывает даже простой наклон вперед или в сторону (влево или вправо) из положения стоя с выпрямленными ногами (то есть нельзя сгибать их в коленных суставах). При этом приходится отрывать одну ногу от пола, так как окостенение позвоночника не позволяет согнуть спину в каком-то одном отделе. То же самое происходит при попытке выполнить круговые движения туловищем.

Еще один признак, свидетельствующий о большей вероятности наличия болезни Бехтерева – быстрый и выраженный положительный эффект от приема лекарственных средств с противовоспалительным действием (аспирин, вольтарен, ксефокам, глюкокортикоидные гормоны и т.д.). Боль при этом значительно уменьшается или на время полностью исчезает уже в первые часы после приема лекарств. При остеохондрозе, грыже диска такой положительный результат встречается очень редко, а боль может уменьшаться лишь через несколько недель постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств.

Клиническая диагностика анкилозирующего спондилоартрита предусматривает внимательный осмотр опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника и суставов терапевтом (ревматологом), ортопедом. При поражении сердца и сосудов, почек, глаз назначается консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Проводятся лабораторные исследования крови (клинический и биохимический анализ) для выявления активного воспалительного процесса, о чем в частности свидетельствует повышение СОЭ и СРБ. В ряде случаев дополнительную информацию дает исследование на HLA-B27, обнаруживаемый у 90% больных спондилитом.

Большое значение для установления правильного диагноза при болезни Бехтерева имеет обнаружение признаков сакроилеита при проведении рентгенологического исследования крестцово-подвздошных суставов.

Нью-йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита

Наличие болей и скованности в нижних отделах спины на протяжении не менее трех месяцев, сохраняющихся в состоянии покоя и уменьшающихся при движениях
Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах, поворотах, вращениях туловищем
Снижение глубины дыхания и экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе в сравнении с соответствующими показателями у здоровых лиц
Выявление признаков одностороннего или двустороннего сакроилеита при проведении рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при наличии хотя бы одного клинического симптома и характерных рентгенологических изменений. Выявить начальную стадию анкилозирующего спондилита (когда на обычных рентгеновских снимках еще никаких изменений не обнаруживается) помогает проведение магнитно-резонансной томографии или КТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Кроме того необходимо исключить множество сходных по симптоматике заболеваний, при которых может наблюдаться картина спондилита или сакроилеита (туберкулез, бруцеллез с поражением позвоночника, болезнь Форестье, ревматоидный артрит, остеоартроз, системная красная волчанка и др.).

Индекс BASFI (опросник при анкилозирующем спондилоартрите)

Чтобы оценить выраженность функциональных нарушений при спондилоартрите, степень утраты трудоспособности, эффективность проводимого лечения широко используется опросник BASFI, состоящий из 10 вопросов.

Степень нарушений оценивается пациентом по шкале от 1 (легко, без проблем) до 10 (невозможно), а затем анализируется врачом по специальной формуле. Выраженные нарушения функции обычно отмечаются при индексе более 4 баллов.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Основной компонент лечения анкилозирующего спондилоартрита – длительный поддерживающий прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (индометацина, диклофенака, нимесулида), а при их недостаточной эффективности – использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов и других препаратов. В период обострения может использоваться так называемая пульс-терапия, когда в течение непродолжительного времени применяются сверхвысокие дозы лекарств, вводимые внутривенно и внутримышечно с последующим переходом на поддерживающие дозировки при улучшении самочувствия.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет правильное питание с использованием диет, разгрузочных дней (иногда рекомендуется курс в условиях стационара). Важно регулярно поддерживать умеренную физическую активность путем выполнения комплексов лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, занятий оздоровительной ходьбой (в том числе скандинавской). Хороший результат дает регулярное плавание в бассейне, повторные курсы массажа.

Для лечения сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. В настоящее время комплексный подход к лечению болезни Бехтерева в большинстве случаев позволяет длительное время сохранять трудоспособность, достаточную физическую активность и избежать наступления тяжелых осложнений.

Молодые люди часто сталкиваются с таким заболеванием, как анкилозирующий спондилит. В пожилом возрасте первые симптомы появляются крайне редко. Иначе эта патология именуется болезнью Бехтерева. При ней поражаются суставы в области позвоночника. Излюбленная локализация — подвздошно-крестцовое сочленение. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, располагающиеся около позвоночника.

Развитие болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы. Очень часто нарушается функция других органов (глаз, сердца, почек). Уровень заболеваемости в России составляет 10-90 случаев на 100 тыс. человек. Мужчины страдают от этой патологии в 5-10 раз чаще женщин.

В среднем распространенность болезни Бехтерева в мире достигает 2%. Дебют приходится на молодой возраст. Чаще всего болеют подростки и люди до 30 лет. Чем раньше развился анкилозирующий спондилит, тем выше вероятность осложнений и инвалидности. Заболевание является неизлечимым. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование процесса.

Почему развивается спондилоартрит?

Точные причины анкилозирующего спондилита не установлены. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

генетические аномалии;
наследственную предрасположенность;
вредные привычки (наркоманию, алкоголизм);
нарушение работы иммунной системы;
инфекционные заболевания, вызванные клебсиеллами.

Под воздействием неблагоприятных факторов образуются иммунные комплексы с нормальными клетками человека. Иммунная система воспринимает их как чужие. Это приводит к воспалительной реакции. Существуют определенные факторы, которые могут запустить болезнь. К ним относятся: болезни органов мочеполовой системы, переохлаждение, переломы, травмы позвоночника, эндокринные расстройства.

Клинические разновидности болезни

Спондилит протекает в нескольких формах. Наиболее часто диагностируется центральный тип. Он характеризуется поражением только суставов позвоночника. Чаще всего патологический процесс затрагивает место сочленения крестца с тазовыми (подвздошными) костями. Чуть реже развивается периферическая форма. Она отличается тем, что наряду с воспалением суставов позвоночника затрагиваются конечности.

Нередко поражаются голени, стопы и колени. У некоторых людей развивается ризомелический (корневой) спондилоартрит. При нем поражаются крупные суставы конечностей (плечевой или тазобедренный), а также позвоночный столб. Эта разновидность болезни Бехтерева диагностируется в 17-18% случаев. Иногда течение анкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит. Это 2 разных заболевания. В обоих случаях в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп.

Ранние признаки заболевания

При анкилозирующем спондилите симптомы неспецифичны. В 10-20% случаев заболевание протекает в скрытой форме. Признаки ранней стадии включают:

боль в области крестца;
скованность позвоночного столба;
ограничение движений;
боль в груди;
снижение настроения;
ощущение давления в области грудной клетки;
опущение головы.

Наиболее часто первым поражается подвздошно-крестцовое сочленение. Появляется боль. Она напоминает радикулит. Отличительным признаком болевого синдрома является то, что он не исчезает после отдыха. Чем больше человек двигается, тем он лучше себя чувствует. Боль беспокоит преимущественно в первой половине дня. Постепенно она уменьшается.

Интенсивность болевого синдрома неодинакова с обеих сторон. Чаще всего она умеренная. Возможна иррадиация в поясницу и бедра. У некоторых людей боль усиливается при длительной статической нагрузке. Нередко жалобы появляются в ночное время. К ранним проявлениям спондилоартрита относится ощущение скованности. Она появляется утром сразу после пробуждения.

Движения затруднены. Скованность беспокоит на протяжении получаса. Постепенно при спондилоартрите в процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы. Проявляется это болью в груди. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании. Общее самочувствие больных не страдает, так как спондилит развивается очень медленно. Иногда наблюдаются депрессия и апатия.

Симптомом болезни Бехтерева является изменение дыхания человека. Причина — снижение подвижности ребер. Такие люди дышат преимущественно через живот. Со временем позвоночный столб деформируется. Это проявляется сглаженностью его изгибов. При внешнем осмотре больных выявляется уменьшение расстояния между грудью и подбородком. Голова опускается вниз.

Симптомы спондилоартрита на поздних стадиях

При прогрессировании воспаления боль становится постоянной. Она усиливается во время физической работы и в ночное время. Появляются ярко выраженные признаки радикулита. К ним относятся: интенсивная боль, скованность, покалывание, чувство онемения, уменьшение тонуса мышц. В тяжелых случаях мышцы спины атрофируются.

На поздней стадии спондилита нарушается кровоснабжение головного мозга. Причина — сдавливание позвоночных артерий на фоне деформации. В этом случае появляются признаки синдрома позвоночной артерии:

тупая или пульсирующая боль в голове;
нарушение зрения;
чувство жара;
ощущение сердцебиения;
слабость;
снижение работоспособности;
шум в ушах;
головокружение.

Все эти симптомы указывают на хроническую ишемию головного мозга. При болезни Бехтерева смещаются ребра. Это становится причиной сдавливания легких. У больных появляются следующие симптомы:

периодический кашель;
одышка;
ощущение тесноты в груди.

У некоторых больных повышается артериальное давление. На поздней стадии форма тела изменяется. Шея выгибается вперед, а грудной отдел — назад. При этом позвоночный горб отсутствует. Связки и суставы окостеневают. Позвоночный столб становится неподвижным. Это делает невозможным выполнение работы. Больные становятся инвалидами.

Внесуставные проявления спондилоартрита

При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) часто появляются симптомы поражения других органов (легких, сердца, глаз, сосудов, почек). Нарушение функции органа зрения может быть ранним признаком данной патологии. Наиболее часто развиваются ирит (воспаление радужки глаза) и глаукома. Наблюдаются следующие симптомы:

боязнь яркого света;
слезотечение;
боль;
быстрая утомляемость;
изменение цвета радужной оболочки;
сужение зрачка;
появление пелены или тумана перед глазами;
резь.

Тяжелое течение спондилоартрита может привести к поражению миокарда и кровеносных сосудов. У некоторых больных развивается перикардит. Проявляется это ощущением перебоев в работе сердца, болью, одышкой, тахикардией.

Иногда анкилозирующий спондилоартрит приводит к нарушению функции почек. Причина — накопление в тканях органа амилоида. Проявляется это отеками, болью в пояснице, бледностью кожных покровов. Люди с болезнью Бехтерева чаще страдают от пневмоний и туберкулеза.

Как выявить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:

рентгенография всех отделов позвоночника;
пальпация;
проба с наклоном туловища;
аускультация легких и сердца;
определение экскурсии грудной клетки;
рентгенологическое исследование периферических суставов;
общие клинические анализы;
томография;
биохимический анализ крови;
определение особого антигена HLA-B27;
сцинтиграфия.

Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита. На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется. Это свидетельствует об анкилозе.

Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика при спондилоартрите

Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:

прием медикаментов (НПВС, иммунодепрессантов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, миорелаксантов);
физиотерапия;
массаж;
гимнастика;
воздействие рентгеновскими лучами.

На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).

При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.

Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.

В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба. Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности. При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.

Или болезнь Бехтерева – воспалительный процесс в суставах позвоночника, отличающийся хроническим прогрессивным течением. Заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов вплоть до образования анкилозов - сращений костей друг с другом.

Анкилозирующий спондилит проявляется скованностью и болями в спине, поражением крестцово-подвздошных суставов и распространением патологического процесса на суставы и околосуставные ткани поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

Примерно у половины больных имеет место также артрит периферических суставов. Болезнь обычно поражает молодых людей и лиц среднего возраста, однако иногда она начинается в детстве, как правило у мальчиков старше 8 лет. Отмечена выраженная корреляция анкилозирующего спондилита с антигеном HLA-B27.

Морфологические изменения синовиальных тканей пораженных суставов аналогичны изменениям, наблюдаемым при ревматоидном артрите.

Клинически анкилозирующий спондилит отличается от ревматоидного артрита по целому ряду признаков:

Симптомы анкилозирующего спондилита

Периферический артрит может быть первым проявлением анкилозирующего спондилита и часто носит транзиторный характер. Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно суставы нижних конечностей. Часто отмечается боль в области пяток.

У значительного числа больных поражаются суставы стоп, плечевые суставы и височно-нижнечелюстные суставы. Пораженные суставы могут быть болезненны, припухлы, кожа над ними теплая на ощупь.

Характерное поражение крестцово-подвздошных суставов и поясничного и грудного отделов позвоночника может выявиться в самом начале заболевания или возникнуть спустя месяцы и даже годы.

Типичны боли внизу спины, в тазовом поясе и в области бедер. Боли часто носят транзиторный характер, более выражены ночью и стихают при движении.

Затем возникает скованность нижних отделов позвоночника с утратой его подвижности. В типичных случаях поражение позвоночника начинается с крестцово-подвздошных суставов и распространяется в восходящем направлении, захватывая поясничный, грудной и, наконец, шейный отделы.

В отличие от этого при ювенильном ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника, а поясничный и грудной отделы остаются интактными. Уже на ранних стадиях заболевания может снижаться экскурсия грудной клетки вследствие поражения реберно-позвоночных суставов.

Могут отмечаться субфебрилитет, анемия, анорексия, утомляемость и задержка роста. В семейном анамнезе часто имеются указания на аналогичные случаи, сопровождающиеся артритом и острым иридоциклитом.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита может остановиться на любой стадии или продолжаться в течение ряда лет, приводя к поражению всего позвоночника и практически полной утрате его подвижности.

Прогноз в отношении функционального исхода обычно благоприятный, если сохранена правильная осанка. Деформация периферических суставов встречается редко, но у некоторых больных развивается деструкция тазобедренных суставов.

В тот или иной период болезни острый иридоциклит возникает примерно у 20% больных; у детей не описано случаев развития артрита, однако это осложнение встречается у значительного числа взрослых больных анкилозирующим спондилитом.

Описания симптомов анкилозирующего спондилита

Диагностика анкилозирующего спондилита

Лабораторные данные

Лабораторных тестов, специфичных для анкилозирующего спондилита, не существует. Хотя 95% больных являются носителями антигена HLA-B27, сам факт его обнаружения не может служить основанием для постановки диагноза. СОЭ может быть повышена. Встречается анемия, как и при ревматоидном артрите. Вместе с тем ревматоидные факторы обнаруживаются в редких случаях. Поражение крестцово-подвздошных суставов выявляется рентгенографически обычно уже в первые 3-4 года болезни; деструкция суставов прогрессирует и ведет в конечном итоге к облитерации суставов. Характерные рентгенографические изменения поясничного и грудного отделов позвоночника возникают на более поздних стадиях болезни. Оба крестцово-подвздошных сустава склерозированы, суставные хрящи эрозированы, суставные щели расширены.

Дифференциальный диагноз

Анкилозирующий спондилит следует подозревать у каждого ребенка с упорными болями в тазобедренных суставах, бедрах или нижнем отделе спины, сочетающимися с периферическим артритом или без него. В подобных случаях нередко ставят диагноз олигоартритной формы ювенильного ревматоидного артрита.

Необходимым условием для постановки диагноза являются рентгенографические изменения крестцово-подвздошных суставов, однако они могут выявиться только по прошествии ряда лет.

Помимо анкилозирующего спондилита у каждого ребенка со стойкими болями в спине необходимо исключить: опухоли спинного мозга, анатомические дефекты или инфекции позвонков и межпозвоночных дисков, а также болезнь Шейерманна.

Стойкие боли в тазобедренных суставах и бедрах могут отмечаться при болезни Легга-Пертеса и соскальзываний эпифизов головки бедренной кости. Язвенный колит, регионарный энтерит, псориаз и синдром Рейтера также могут сопровождаться спондилитом, напоминающим анкилозирующий спондилит.

Лечение анкилозирующего спондилита

Основными целями лечения анкилозирующего спондилита являются снятие боли, сохранение правильной осанки и функциональной целостности позвоночника.

Для снятия болей может быть достаточен прием салицилатов. Определенный эффект дают индометацин и фенилбутазон, однако у детей эти препараты следует применять с осторожностью.

Могут оказаться эффективными также новейшие нестероидные препараты; из этой группы в настоящее время только толметин разрешен для лечения детей. Препараты золота считаются неэффективными; показания к кортикостероидной терапии возникают очень редко.

Рентгенолучевые методы лечения противопоказаны.

Поддержание правильной осанки важно для сохранения нормальной функции позвоночника; можно использовать физические упражнения, предназначенные для развития правильной осанки и укрепления мускулатуры спины. Больные должны спать на твердом матраце или доске, рекомендуется спать на тонкой подушке.

Прогноз при анкилозирующем спондилите

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Вопросы и ответы по теме "Анкилозирующий спондилит"

Вопрос: Сильные боли при ходьбе в пятке и ахиллесовом сухожилии, при пальпации сухожилия - больно! Травмы не было. Каковы возможные причины болей и способы лечения?

Ответ: Причин много. Нужно идти к травматологу. Нельзя исключить и патологии ревматологической, например анкилозирующий спондилит.

Хроническое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, получившее название анкилозирующий , было известно человечеству с античных времен. К такому выводу пришли ученые, занимавшиеся анатомическим исследованием мумий древнеегипетских фараонов. Тем не менее первые упоминания об этой патологии появились в медицинской литературе лишь к середине XVI века. Итальянский анатом Маттео Реальдо Коломбо в своей знаменитой работе De re anatomica (1559) описал два человеческих скелета, имевших характерные для нее патологические изменения. Полная характеристика болезни была дана в конце XIX века в трудах Владимира Михайловича Бехтерева (Россия), Адольфа фон Штрюмпеля (Германия) и Пьера Мари (Франция).

Так что же такое анкилозирующий спондилоартрит (спондилит)? В современной медицинской практике так называют патологию, характеризующуюся воспалением межпозвонковых суставов, прогрессирующим нарушением их подвижности, окостенением связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, и формированием анкилозов (участков сращений). С течением времени позвоночный столб утрачивает первоначальную гибкость и трансформируется в цельную кость.

Причины развития патологии

Анкилозирующий спондилит позвоночника

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани. Неадекватная иммунная реакция провоцирует развитие воспалительного процесса на пораженных участках.

К числу факторов, повышающих риск возникновения описанных нарушений, относят:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

генетическую предрасположенность, маркером которой считается присутствие в организме больного антигена HLA-B27;
результаты активной жизнедеятельности некоторых штаммов энтеробактерий;
ослабление защитных сил, обусловленное переохлаждением, аллергической реакцией, инфекциями, гормональными сбоями, травмами суставов и позвоночного столба, хроническим воспалительным поражением органов пищеварительной или мочевыделительной системы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что такое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, как анкилозирующий спондилит, обнаруживается в основном у трудоспособных мужчин в возрасте 23-37 лет. Женщины сталкиваются с проявлениями этой патологии в 5-6 раз реже.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

повышенная раздражительность, нервозность;
сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
общая слабость;
легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа. Днем болевой синдром возникает при длительном нахождении в одной и той же позе, исчезает или ослабляется при движении.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

распространением болей вверх по позвоночнику;
ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Симптомы поражения суставов, связочного аппарата

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже. Развитие воспаления сопровождается болями, не зависящими от двигательной активности больного человека, постепенным окостенением сухожилий и связок, нарушением подвижности суставных структур.

Внесуставные признаки патологии

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

Внутренние органы и системы, затронутые патологическим процессом	Признаки поражения
Глаза	Развитие воспалительных процессов в структурах зрительного аппарата, ухудшение зрения, сильное слезотечение, ощущение рези или «песка» в глазах.
Сердце и сосуды	Воспаление миокарда, клапанов сердца, аорты, развитие аортальной недостаточности, нарушение сердечного ритма.
Нервная система	Тошнота, головокружение, мигрени, недержание мочи, нарушение потенции.
Почки	Развитие мочекаменной болезни, нарушение в работе почек, обусловленное отложением в их тканях специфического полисахаридно-белкового соединения амилоида, возникновение гломерулонефрита (поражение почечных клубочков).

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Диагностика заболевания

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Как лечить анкилоз позвоночного столба

Современная медицина не владеет методиками и средствами, позволяющими полностью излечиться от анкилозирующего спондилита. Поэтому первоочередными задачами проводимого лечения являются блокирование воспалительного процесса, ослабление болей, поддержание естественной подвижности позвоночника и пораженных суставов.

Стандартная схема терапии включает:

ЛФК при анкилозе позвоночника

Основными задачами ЛФК при анкилозе позвоночного столба являются:

ЛФК при анкилозе позвоночника

замедление процесса окостенения сухожилий и связок позвоночника;
предупреждение деформации позвоночного столба;
поддержание естественной подвижности позвоночника и суставов;
укрепление мышц, снятие их спазма;
ослабление болевого синдрома;
коррекция нарушений в работе органов дыхания.

Схему ЛФК разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого больного. В таблице 3 представлено описание самых простых и эффективных упражнений, которые могут быть включены в программу борьбы с рассматриваемой патологией.

Таблица 3. Упражнения при анкилозе позвоночника.

Исходное положение	Описание упражнения
Сидя на табурете с жестким сидением	Повернуть голову вправо, затем влево. Повторить 7 раз.
Наклонить голову вправо и коснуться ухом плеча, затем сменить сторону. Выполнить упражнение 7 раз.
Потянуться подбородком к центру левой ключицы, затем сменить сторону. Повторить 5 раз.
Сжать кисти в кулаки, развести руки в стороны. Свести лопатки и прижать подбородок к шее. Задержаться в описанном положении на 6-7 секунд. Выполнить упражнение 7 раз.
Лежа на жесткой и ровной поверхности на спине	Согнуть руки в локтях, упереться ими в пол и на вдохе оторвать грудь от пола. На выдохе вернуться в первоначальное положение. Выполнить 8 раз.
Согнуть ноги в коленных суставах, завести кисти рук за голову, приподнять и тут же опустить таз. Выполнить упражнение 17 раз.
Свести ноги вместе, без помощи рук поднять корпус, потянуться кончиками пальцев к ступням и снова лечь. Повторить 6 раз.
Подвести согнутые в коленных суставах ноги к груди и совершить 6 вращательных движений тазом. Повторить упражнение 3 раза.
Подвести колени к груди, обхватить их руками, раскачаться на спине и постараться сесть. Выполнить 3 раза.
Лежа на полу на боку	Выпрямить ногу и сделать 10 махов вперед и назад. Сменить сторону и снова выполнить упражнение.
Выпрямить ногу и сделать 10 махов вверх. Повторить, лежа на другом боку.
Согнуть ногу в колене и выполнить 7 круговых движений в воздухе. Сменить сторону и повторить упражнение.
Приподнять вверх обе ноги, задержать их в таком положении на 5 секунд. Выполнить упражнение 5 раз и повторить комплекс, лежа на другом боку.
Лежа на жесткой поверхности на животе	Положить кисти рук под лоб и 15-20 раз напрячь ягодичные мышцы.
Положить кисти рук на поясницу, слегка приподнять корпус и развернуть его влево, затем снова лечь. Повторить упражнение 6 раз и сменить сторону.
Выпрямить ноги и приподнять их вверх настолько, насколько возможно. Задержаться в таком положении на 3-4 секунды. Повторить 6 раз.
Развести руки в стороны, сжать кисти в кулаки, прогнуть корпус назад, свести лопатки и попытаться дотянуться подбородком до груди. Выполнить упражнение 8 раз.
Стоя на полу на четвереньках	Опустить таз на пятки и потянуться вперед. Повторить 3-4 раза.
Выгнуть спину вверх, опустив голову вниз, и задержаться на 7 секунд. Затем прогнуть спину вниз, закинув голову назад, и задержаться на 10 секунд.
Стоя	Положить кисти рук на поясницу и выполнить 10-12 круговых движений корпусом против часовой стрелки. Повторить в другую сторону.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью