25.12.2014

Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) - заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Болезнь Кальве протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области.

(остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Болезнь Кальве протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области.

Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев болезнь Кальве протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе. В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.

Причины и механизм развития болезни Кальве

До настоящего времени в медицине нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве. Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения.

Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника. Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной дефформации. В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.

Симптомы болезни Кальве

Болезнь Кальве обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности. Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка. Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.

При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение. Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением. Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.

Диагностика болезни Кальве

В некоторых случаях болезнь Кальве становиться для врачей случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника . В диагностическом смысле ренгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции. Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МРТ и КТ позвоночника .

В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок иостеопороз центрального отдела тела измененного позвонка. Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков. Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.

Лечение болезни Кальве

Общепринято консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении ЛФК,массаж.Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки. Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете. Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.

Во избежание осложнений и достижения максимально эффективных результатов важно проведение периодического рентгенологического контроля каждые полгода. К сожалению, процесс лечения не возымеет моментальных результатов и может занять годы. Основной целью любого лечения станет реклинация позвоночника. В ходе консервативного лечения используются гипсовые ванны, при необходимости оперативного вмешательства - компрессирующие скобки.

Теги:
Начало активности (дата): 25.12.2014 21:44:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: позвоночник,наследственность
Кальве болезнь (J.С. Calve, французский хирург, 1875-1954: синоним: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) - заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его деформации. В большинстве случаев обусловлено эозинофильной гранулемой. Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, лимфогранулематозе, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.

Клинические проявления Кальве болезни у детей не характерны, четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается.
Первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического перелома тела позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться до 39° температура тела. При пальпации позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания.

Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Наиболее информативна рентгенография позвоночника в боковой проекции. В начальной стадии Кальве болезни отмечается остеопороз центральной части тела позвонка с легким неравномерным уплощением замыкательных пластинок.
Затем равномерно уплощается тело позвонка до 1/3 или 1/4 его нормальной высоты. Кпереди уплощение более выражено. Плоский позвонок отделяется от соседних расширенными межпозвоночными дисками. Угловой кифоз незначительный. Дифференциальный диагноз проводят с другими пороками развития позвонков, их патологическими переломами, спондилитом.

Лечение чаще консервативное - разгрузка позвоночника, лечебная гимнастика, массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 мес. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2/3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна - Рамиха, которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3-4 нед. после операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета.

Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (остеохондроз).

Эксперты в области травматологии:

Болезнь Кальве: понятие, клиника, диагностика, лечение

Что такое болезнь Кальве?

Как Вы уже наверняка догадались, болезнь Кальве носит имя её открывателя. Впервые болезнь была описана в 1925 году. Как и многие другие «именные» патологии (например, как болезнь Келера или Шляттера) она относится к группе остеохондропатий. Проявляется болезнь у детей в возрасте от 2-х до 17-ти лет. Однако наиболее часто у мальчиков в возрасте от 4-х до 7 лет. Чаще всего поражается грудной позвонок, расположенный в самом пике грудного кифоза (именно на него приходится наибольшая нагрузка). Весьма редко встречается некроз позвонка в поясничном или крестцовом отделе. Тогда, как правило, поражается или два позвонка стоящих близко, или через один.

Каковы причины и каков механизм развития болезни Кальве?

К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют точные причины болезни Кальве. Однако ряд авторов предполагает, что возможна генетическая детерминация этой патологии. То есть генетически передается слабость в определенных позвонках, и при нарастании нагрузки проявляются патологические изменения в них. Однако есть работы, предполагающие развитие патологических процессов вследствие нарушения кровообращения в позвонке. При локальной дистрофии костной ткани развивается некротический процесс.

Некроз костной ткани в позвонке приводит к разрушению её и вследствие избыточного давления со стороны близлежащих позвонков образуется клиновидная деформация. При этом компенсировать деформацию костной ткани пытается хрящевая ткань. Наблюдается прирост межпозвоночных дисков. На рентгенограммах позвоночника отчетливо видны деформированные позвонки и широкие щели — утолщенные межпозвоночные диски. С течением времени происходит перестройка костных структур позвоночника, сопровождающаяся окостенением. Патология способна развиваться и прогрессировать на протяжении нескольких лет. У таких пациентов в возрасте развивается остеохондроз раньше, чем у здоровых пациентов.

Симптоматика болезни Кальве.

К сожалению, болезнь Кальве имеет малозаметные признаки. Вначале болезни симптоматика скудна. Иногда это сопровождается подъемом температуры до 38 градусов и болью в спине. Болевой синдром имеет непостоянную форму, часто иррадиирует в нижние конечности. Однако, боль проходит при смене положения. Лежа боль незначительна или совсем отсутствует. При физической нагрузке усиливается многократно. Локализация болевого синдрома говорит об области пораженного позвонка. Необходимо обращать внимание и на поведение ребенка. Он может отказаться от ношения рюкзака, много времени проводить в постели и вообще перестать двигаться. При это ссылаясь на боль в спине.

При общем осмотре врачу необходимо пропальпировать место болезненности. Как правило, при пальпации чувствуется небольшое выпячивание остистого отростка наружу и усиление болевого синдрома. Также прямые мышцы спины сильно напряжены. Движения в этой области минимальны. Это обусловлено высоким напряжением мышц и сильной болезненностью в той области.

Диагностические методы при болезни Кальве.

Зачастую болезнь Кальве диагностируется абсолютно случайно при выполнении рентгенограммы позвоночного столба в боковой проекции. Именно боковая проекция наиболее информативна для диагностики данной патологии. Что же можно сказать о дополнительных методах диагностики болезни Кальве? При проведении КТ позвоночного столба можно детально изучить позвонок и степень его отклонения.

Сначала выявляется остеохондроз позвоночного столба, переходящий в болезнь Кальве. Т.е. позже диагностируется клиновидное искривление позвонка (тела позвонка) и последующее утолщение межпозвоночных дисков. При утолщении задней части позвонка может происходить частичный выход тела за пределы других позвонков.

Методы лечения болезни Кальве.

Итак, как же лечить болезнь Кальве? Наиболее часто сегодня применяют консервативные методики. Среди них и общеукрепляющая терапия, и постоянное положение лежа (так называемый разгрузочный режим для позвоночника), и физиотерапевтические методики, и лечебная физкультура. Контроль лечебных мероприятий производят раз в полгода. Только при наращении тела позвонка на одну треть от его размера можно придавать телу вертикальное положение.

При особо тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Однако оно не способно гарантировать 100% выздоровления.

1881 0

Болезнь Кальве, или асептический некроз тела позвонка принадлежит к группе заболеваний, которые именуются в ортопедии остеохондропатиями.

Впервые эту патологию описал в 1925 году французский ученый Ж. Кальве, в честь которого она и была названа.

Спустя несколько лет после исследований Кальве стали поступать новые сведения об этой болезни. Наиболее подробно она была изучена в 1938 году доктором Меззари при исследовании тела ребенка, умершего от дифтерии.

Гистологические данные, которые он получил в результате работы, подтвердили предположение о том, что заболевание относится к остеохондропатии.

Что за болезнь такая?

Болезнь Кальве – это неинфекционный (асептический) некроз тела позвонка, или проще говоря, его омертвление, которое носит неинфекционный характер.

Заболевание характеризуется выпиранием остистого отростка позвонка, напряжением околопозвоночных мышц, болезненностью и ограничением подвижности в пораженной области хребта.

Отличительной особенностью остеохондропатии является то, что она диагностируется у детей и в подростковом возрасте. Из них чаще всего она бывает у мальчиков 4-7 лет.

Как правило, заболевание поражает грудной позвонок, который находится в самой высокой точке .

Именно он несет наибольшую нагрузку. Значительно реже асептический некроз диагностируется в поясничном отделе позвоночника.

Иногда поражается сразу два позвонка, расположенных по соседству или через один здоровый.

Неинфекционный некроз может поражать не только позвоночник, но и . Эта патология известна под названием болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

По своей природе оба заболевания идентичны и отличаются только локализацией: Кальве поражает позвонки, а Легга-Кальве-Пертеса – головку бедренной кости.

К отличительным чертам можно отнести и причины развития: если первая возникает из-за нарушения кровоснабжения, то причины появления Кальве до конца не ясны.

Причины заболевания

Единого мнения насчет природы возникновения болезни нет, но большинство ученых считает, что она развивается из-за эозинофильной гранулемы.

В результате поражения костной ткани на ней образуется инфильтрат с большим количеством эозинофильных эритроцитов. Они то и приводят к развитию некроза тела позвонка.

Когда наличие гранулемы не подтверждается, врачи рассматривают другие причины:

• неправильное развитие эмбриона;
• химиотерапия;
• травмы или патологии позвоночника;
• нарушение метаболизма костных тканей;
• лимфогранулематоз;
• болезнь Гоше;
• аневризмальная ;
• недостаточное кровоснабжение костной ткани.

Некротические процессы, которые характерны для остеохондропатии, приводят к изменениям устройства позвонка.

Под воздействием силы соседних позвонков он становится тоньше, а прилегающие к нему межпозвоночные диски – толще. Эти изменения хорошо видны на рентгенологическом снимке пораженного участка.

Через некоторое время в больном позвонке начинается перестройка и костная структура постепенно восстанавливается.

В зависимости от причины развития асептического некроза, заболевание делят на два вида: генуинная болезнь (развивается в результате эозинофильной гранулемы) и симптоматическая (когда заболевание является симптомом другой патологии, например, травмы хребта).

Симптомы и диагностика

Обычно болезнь Кальве имеет неприметное начало, и только в редких случаях возможно повышение температуры до 37-38ºС. Основным признаком заболевания является боль в спине, но также возможно проявление других симптомов:

• повышенная утомляемость в районе спины;
• ярко выраженный кифоз;
• ограничение в напряжении мышц;
• ограничение функционирования позвоночника в вертикальном положении тела;
• выпячивание остистого отростка.

Очень часто асептический некроз выявляется ортопедом или травматологом случайно во время проведения рентгенографии позвоночника. Этот вид диагностики наиболее информативен, если делать снимки в боковой проекции. Но даже тогда рентгенография не дает исчерпывающий ответ.

Чтобы детально изучить происходящие в позвонке изменения, пациента обследуют при помощи обычной или спиральной компьютерной томографии.

Стоит отметить, что это достаточно редкое заболевание, поэтому ее легко можно спутать с , некоторыми отклонениями развития хребта.

Диагностика асептического некроза требует высокого уровня профессионализма.

Методы терапии

Лечение неинфекционного некроза тела позвонка проводится консервативными методами.

В их число входят разгрузочный режим для позвоночника (больной обязан находиться в горизонтальном положении), общеукрепляющие мероприятия, проведение физических упражнений, рефлексотерапии, магнитотерапии, лечебного массажа.

Исправление деформации позвонка выполняется с помощью гипсовой кроватки. Как только он восстановится до 2/3 своей высоты, больному разрешается вставать с постели.

Такое лечение может занять несколько лет. Контроль за его результатами осуществляется каждые 6 месяцев путем проведения рентгенографии.

Если консервативное лечение не помогает, и болезнь Кальве развивается дальше, выполняется хирургическое вмешательство. Его цель – остановка искажения позвонка методом фиксации позвоночного столба .

На сегодняшний день применяется несколько хирургических методик: фиксация скобами или пластинами, способ межтелового и другие.

Все они имеют большую эффективность, однако восстановить работоспособность позвонка на 100% не в состоянии.

Осложнения заболевания

Как правило, болезнь Кальве не несет большой опасности для жизни человека, но иногда может стать причиной осложнений.

При несвоевременном лечении происходит деформация костной ткани, которая запускает в действие дистрофический процесс. Он в свою очередь приводит к микропереломам кости.

Еще одним осложнением остеохондропатии тела позвонка является явный – искривление верхнего отдела позвоночника.

Кроме того, ни консервативный, ни хирургический метод лечения не способны полностью вылечить заболевание. Поэтому с возрастом у человека может развиться .

Профилактика заболевания

Профилактика болезни Кальве заключается в ежедневных занятиях физкультурой для наращивания мышечной массы. Крепкие мышцы – это, в первую очередь, залог здорового позвоночника.

Также для улучшения местного кровообращения необходимо укреплять сосуды. В этом хорошо помогают массаж, плавание, контрастный душ.

Кроме этого, в период наибольшей вероятности развития заболевания, а именно в 7-12 лет, рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Большие нагрузки на позвоночник в этом возрасте категорически запрещены. Это самые главные рекомендации по профилактике остеохондропатии. Как таковой, едино принятой, системы профилактических мер нет.

Несмотря на то, что болезнь Кальве требует длительного и непростого лечения позвоночника, в большинстве случаев ее исход благоприятный. Со временем отмершие участки позвонка подвергаются перестройке и полностью восстанавливаются.

Иногда заболевание проходит самостоятельно без какого-либо лечения.

В то же время, стоит учитывать тот факт, что асептический некроз тела позвонка достаточно редкая патология. Ее практически не диагностируют у взрослых и очень редко у девочек-подростков.

Чтобы случаев развития некроза было еще меньше, необходимо регулярно проводить профилактику заболевания. Для этого достаточно заниматься физкультурой, избегать чрезмерных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни.

Болезнь Кальве - это омертвение одного из позвонков с явлениями инфицирования, которое нарушает высоту позвоночника и приводит к его деформации. Встречается чаще у мальчиков, от 2 до 15 лет. Основная причина заболевания - генетическая предрасположенность, но может развиться и как осложнение после химиотерапии.

Симптомы болезни

Симптомы болезни Кальве на начальном этапе практически отсутствуют. Процесс поражения возникает чаще на одной стороне позвонка, при этом может наблюдаться повышение температуры тела до 38,5 и болезненность при пальпации в месте поражения. По мере прогрессирования заболевания, больного начинает беспокоить боль в области тазобедренного или коленного сустава. Позднее к симптомам присоединится хромота, конечность будет укорачиваться, а ягодицы начнут деформироваться. В дальнейшем возможно сильное ограничение подвижности сустава в бедре, сильная усталость при ходьбе. Специалисты нашей клиники при подозрении на болезнь Кальве проводят необходимые исследования и ставят на их основании правильный диагноз. В зависимости от стадии заболевания, головка бедренной кости будет деформированной или уменьшенной в размерах и иметь склерозированную структуру. Такие нарушения легко обнаруживают при рентгенологическом исследовании на более поздних стадиях, однако аппарат магнитно-резонансной диагностики позволяет диагностировать болезнь Кальве на самом раннем этапе, что значительно повышает положительный исход лечения.

Лечение болезни Кальве

Лечение болезни Кальве заключается, в основном, в проведении физпроцедур. Наши специалисты назначат больному курс физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа. Общий период лечения составляет около 4 лет, при этом нужно постоянно проходить курс реабилитации в специализированных санаториях. При позднем обнаружении болезни иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Щёлковская