Женские вирусные инфекции. Что такое ВПЧ в гинекологии у женщин? Фото, симптомы и лечение. Существует ли специфическая профилактика вируса папилломы человека

Кожа наружных половых органов несколько отличается от кожи других участков тела. Здесь наблюдаются заболевания, которые могут возникнуть в любом другом месте, а также целый ряд состояний, характерных исключительно для этой области. Дискомфорт и раздражение в области наружных половых органов могут быть признаками различных инфекционных заболеваний, в том числе генитального герпеса, кандидоза и других поражений кожи. Вирусные инфекции женских половых органов - тема статьи.

8 447658

Фотогалерея: Вирусные инфекции женских половых органов

Генитальный герпес

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ), как правило, типа II. Это заболевание относится к инфекциям, передаваемым половым путем. ВПГ типа I, обычно вызывающий «простуду» на губах, может также привести к генитальным симптомам после орального полового контакта.

Симптомы

Степень тяжести заболевания может варьировать от легкой до крайне тяжелой. Через 2-7 дней после заражения на небольшом участке кожи наружных гениталий возникает зудящее раздражение. В течение последующих 12 часов на этом ограниченном очаге появляются небольшие красноватые пятнышки, которые быстро превращаются в маленькие пузырьки. Последние в скором времени вскрываются с образованием множества болезненных язвочек которые могут покрываться струпьями. При дальнейшем развитии заболевания происходит увеличение паховых лимфатических узлов. Страдает и общее состояние больного, который испытывает гриппоподобные симптомы. Проявления первой атаки инфекции (первичного герпеса) могут продолжаться до трех недель.

Диагностика

Внешний вид высыпаний достаточно характерен, однако для подтверждения диагноза необходимо взятие мазка отделяемого с целью культивации вируса. Исследование крови может указать на факт контакта с инфекцией, но не позволяет определить является ли герпес причиной данного обострения.

Прогноз

Треть пациентов забывают о заболевании после первой атаки; у другой трети изредка возникают легкие обострения; у остальных рецидивы наблюдаются как минимум раз в год, хотя они протекают легче, чем первая атака, и обычно разрешаются в течение недели. При первичной атаке герпетической инфекции длительность кожных проявлений помогают уменьшить противовирусные препараты, такие как ацикловир или фамцикловир. Эти средства, однако, не смогут ограничить продолжительность рецидива, если лечение начато уже после появления элементов на коже. Для облегчения болезненных ощущений рекомендуют обезболивающие лекарства, например парацетамол или местное нанесение анестезирующего геля. При тяжелом течении болезни с сильными болями при мочеиспускании у женщин облегчить страдания помогает теплая ванна. Антибиотики в таких случаях бессильны. Если рецидивы возникают чаще чем пять раз в год, целесообразно проведение супрессивной терапии, которая предусматривает назначение противовирусных препаратов на срок минимум шесть месяцев. В особо тяжелых случаях супрессивная терапия может продолжаться годами. Больной генитальным герпесом пожизненно является источником заражения, поэтому при половых контактах должен пользоваться презервативами, особенно если партнер еще не встречался с инфекцией. Первичная атака герпеса в конце беременности может нанести серьезный вред малышу, поэтому родоразрешение в таких случаях проводят путем кесарева сечения. Рецидивирующие атаки или первичный герпес на ранних сроках беременности не представляют для ребенка высокого риска осложнений. Боли и раздражение в области наружных половых органов не всегда связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. Воспаление может развиваться вследствие нарушения баланса микроорганизмов нормальной микрофлоры, аллергической реакции или распространенного поражения кожи, например экземы.

Многие обращаются к врачу, боясь, что заразились генитальным герпесом, хотя на самом деле поражение кожи в области наружных гениталий может объясняться совершенно иными причинами. К ним, в частности, относятся:

Генитальный кандидоз (молочница)

Эта грибковая инфекция сопровождается раздражением, покраснением и зудом кожи в области вульвы, крайней плоти и головки полового члена, а также в перианальной области (вокруг заднего прохода). У женщин при этом часто наблюдаются выделения из влагалища и образование на коже мелких трещин, особенно при натирании или расчесывании.

У мужчин отмечаются покраснение и болезненность в области крайней плоти и головки полового члена, образование язвочек нехарактерно. В отличие от генитального герпеса воспалительная сыпь захватывает более обширные участки кожи; лихорадки и увеличения лимфатических узлов не наблюдается. Для подтверждения диагноза могут быть взяты мазки для лабораторного исследования, хотя кожные проявления обычно достаточно типичны для идентификации кандидоза и назначения противогрибковых средств. Использование душистого мыла или пены для ванны могут ухудшить симптомы.

Чувствительность к внешним воздействиям

Генитальные бородавки

Генитальные бородавки, или остроконечные кондиломы, возникают вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Следует отметить, что вирусы, передающиеся половым путем (главным образом типы 6, 8 и 11), отличаются от тех, которые приводят к появлению бородавок на других участках тела человека. Другие тины вирусов, которые передаются при половом контакте (в частности, типы 16 и 18), считаются ответственными за развитие рака шейки матки, хотя кондиломы при этом, как правило, отсутствуют.

Симптомы

До 90% всех инфицированных вирусом папилломы человека не имеют никаких клинических проявлений, поэтому бессимптомное носительство вируса и его передача половым партнерам может длиться многие месяцы и даже годы. Если симптомы и появляются, то происходит это в период 6-9 месяцев после заражения.

Внешний вид

Остроконечные кондиломы генитальной области по внешнему виду практически не отличаются от бородавок любой другой локализации. Разрастания могут быть как грубыми и твердыми на ощупь, так и мягкими и рыхлыми; высыпные элементы могут быть выступающими над поверхностью кожи (экзофитными) или не выступающими (плоскими). Обычно бородавки не превышают в диаметре нескольких миллиметров, но иногда встречаются образования, достигающие в размере 1 см и более. Они могут обнаруживаться на любых участках кожи аногенитальной области, а число их может варьировать от 1-2 до 20 и более элементов. Наиболее частой локализацией бородавок являются ствол полового члена, вульва и область вокруг заднего прохода. Реже они выявляются на слизистой оболочке влагалища, шейки матки у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин. Большинство бородавок не причиняет их обладателю какого-либо беспокойства, не вызывает зуда, а обнаруживается, скорее, случайно. Очень обширные разрастания могут свидетельствовать о серьезном нарушении функции иммунной системы, как например, при ВИЧ-инфекции; сходная картина может наблюдаться также при беременности.

Диагностика

Специфических тестов для идентификации вирусов не существует, диагностика основывается на оценке внешнего вида высыпаний. Гинекологи довольно часто встречаются с разного рода бородавчатыми разрастаниями при регулярных скрининговых обследованиях шейки матки у женщин. Если заражение вирусом папилломы человека уже произошло, избавиться от него практически невозможно. Хотя современная медицина позволяет ликвидировать любые кожные проявления, способов уничтожения самого вируса на сегодняшний день не существует.

Рецидивирование

Остроконечные кондиломы после удаления могут появиться вновь, а носитель вируса будет для партнера источником заражения при незащищенных половых контактах в течение многих месяцев и лет. Если существующие бородавки не удалить, они могут персистироватъ месяцы и годы, иногда все больше разрастаясь. В настоящее время известно множество способов лечения остроконечных кондилом, среди которых - местное применение подофиллина (подофиллотоксина) и криодеструкция (замораживание) жидким азотом. Эти процедуры обычно проводятся в специализированных клиниках, однако иногда могут выполняться пациентом самостоятельно. В более серьезных случаях производят выжигание объемистых бородавок с помощью электрического тока (электрокаутеризация) или лазера под местной анестезией. Поскольку заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путем, контрольное исследование рекомендуется пройти обоим партнерам. Как уже упоминалось, генитальные бородавки и рак шейки матки вызывают разные типы ВПЧ, поэтому женщине после удаления кондилом нет необходимости проводить дополнительный цервикальный скрининг. Заболевание, известное как контагиозный моллюск, вызывается вирусом, который передастся при тесном (необязательно половом) контакте. Тем не менее, состояние чаще встречается у половых партнеров и характеризуется появлением специфических высыпаний на коже генитальной области.

Симптомы

Высыпные элементы в виде небольших (3-10 мм), гладких, слегка блестящих узелков появляются в аногенитальной области и на прилежащих кожных покровах. Они не причиняют боли или дискомфорта, могут распространиться на обширные области, хотя иногда сыпь ограничена всего несколькими элементами. При тщательном рассмотрении с помощью увеличительного стекла можно заметить, что узелки имеют в центре мельчайшее углубление. При отсутствии лечения сыпь может персистировать многие недели и месяцы.

Диагностика и лечение Диагностика основывается на характерном виде высыпаний. Для лечения применяют криодеструкцию жидким азотом или прижигание, как и в случае бородавок. Известен также способ уничтожения узелков моллюска путем нанесения фенола. Пройти обследование рекомендуют обоим половым партнерам. Чесоточный клещ (чесоточный зудень) проникает в организм при тесном контакте с больным человеком. Особенно предрасположены к инфицированию дети. Хотя обычно болезнь поражает кожу кистей, рук и туловища, иногда возможно и появление небольших (2-5 мм), интенсивно зудящих узелков и в области наружных половых органов. Диагностика заболевания осуществляется на основании обнаружения чесоточного клеща, его яиц или экскрементов в образцах соскоба, взятого с поверхности узелка. Хотя самих чесоточных клещей можно быстро уничтожить с помощью инсектицидного лосьона, такого как малатион, разрешение зуда может занять более месяца, в течение которого облегчить симптомы помогают антигистаминные препараты. Лобковые вши передаются при половом контакте. Это маленькие (2 мм) серо-коричневые насекомые, которые медленно перемещаются по кожному покрову среди лобковых волос.

Признак инфекции

Фолликулит

Фолликулит характеризуется появлением небольших воспалительных очагов у основания волоса. Это явление нередко развивается в области лобкового оволосения с возможным вовлечением большого количества волосяных фолликулов. На коже лобка образуются красноватые бугорки, в центре пронизанные волосом; они могут слегка зудеть и причинять неприятные ощущения. Лечение предусматривает применение мягких антисептических кремов или ежедневные ванночки с антисептическим средством.

Половая (вагинальная) инфекция , или вагинит, это воспаление влагалища, в результате которого появляются патологические выделения, запах, раздражение или зуд. Вагинит нелегко обнаружить, потому что у него много разных причин. Для лечения зуда, выделений и дискомфорта, вызванного этой инфекцией, женщины применяют различные безрецептурные средства.

... цикл. Соблюдение норм гигиены, поддержка санитарно-гигиенической обстановки, а также санитарное просвещение позволит ограничить передачу инфекции . Инфекция - это внедрение болезнетворных микроорганизмов в ткани организма хозяина, их размножение, а также реакция тканей...

Самые распространенные симптомы различных форм вагинита это выделения из влагалища, зуд и жжение. Хотя симптомы этих инфекций могут быть очень похожими, есть некоторые различия в цвете и запахе выделений.

Некоторые выделения из влагалища вполне нормальны для женщин детородного возраста. В норме железы шейки матки вырабатывают очищающий слизистый секрет, который вытекает из организма , смешиваясь с бактериями, отделившимися клетками влагалища и бартолиновой железой преддверия влагалища. Эти вещества придают слизи беловатый цвет в зависимости от количества слизи, а выделения становятся желтыми при контакте с воздухом. Во время менструального цикла бывают периоды, когда железы шейки матки вырабатывают больше слизи, чем другие, в зависимости от количества вырабатываемых эстрогенов. Это нормально.

У женщин сексуальное возбуждение и эмоциональный стресс также влияют на нормальные выделения из влагалища. Такие выделения представляют собой прозрачное вещество, подобное слизи.

Если у Вас выделения изменились в цвете, например, стали зелеными, сопровождаются неприятным запахом, изменениями в консистенции или значительно увеличились, уменьшились в количестве, то у Вас, возможно, развивается форма вагинита.

• Бактериальный вагиноз может быть причиной патологических выделений с неприятным запахом. У некоторых женщин бывает сильный рыбный запах, особенно после полового контакта. Обычно выделения белого или серого цвета, они могут быть жидкими. Это может сопровождаться жжением при мочеиспускании или зудом в области влагалища, часто - тем и другим. У некоторых женщин вообще нет симптомов бактериального вагиноза.
• Дрожжевая инфекция или кандидоз приводят к густым бело-серым «творожистым» выделениям и сопровождаются зудом. В области гениталий может быть сильный зуд. При этом часто встречаются боли при мочеиспускании и половом акте. Влагалищные выделения могут быть не всегда. У мужчин с генитальным кандидозом на пенисе может быть зудящая сыпь. У мужчин эта инфекция не вызывает никаких симптомов или других инфекций.
• Трихомониаз является причиной пенистых влагалищных выделений, которые могут быть желто-зелеными или серыми, сопровождаться зудом и раздражением в области гениталий, жжением при мочеиспускании, что часто принимают за инфекции мочевыводящих путей. Во время полового акта может появляться дискомфорт и неприятный запах. Поскольку трихомониаз является заболеванием, передаваемым половым путем, симптомы могут появиться в течение 4-20 дней после полового контакта. Симптомы у мужчин бывают редко, но если они есть, то это могут быть жидкие, беловатые выделения из пениса, боль или трудность при мочеиспускании.
• Сама боль не является частым симптомом вагинальных инфекций, за исключением зуда. Но это признак того, что Вам необходимо обратиться к врачу.
• Если у Вас вульводиния, то она может сопровождаться жжением, острой болью, раздражением, ранками на гениталиях, но без инфекций или кожных заболеваний вульвы или влагалища. Боль может появляться и проходить. Это совсем другое заболевание, которое требует дальнейших мер и консультаций врача.

Когда обращаться за медицинской помощью

За медицинской помощью следует обращаться, если у Вас появилась боль. Хотя вагинальные инфекции могут причинять неприятный зуд, они не вызывают боли.

Запишитесь на прием к врачу, если у Вас впервые появились симптомы дрожжевой инфекции, если Вы не уверенны, что это дрожжевая инфекция. А если Вы уверены, то необходимо пройти курс лечения безрецептурными препаратами. Но если симптомы не проходят после такого лечения, то возможно у Вас дрожжевая инфекция.

• Хотя дрожжевая инфекция создает дискомфорт, она не является заболеванием, угрожающим жизни. Но Вам необходимо обратиться к врачу. Более того, обратитесь за медицинской помощью, если у Вас:
• Влагалищные выделения желтого цвета и с неприятным запахом
• Боль в животе или пояснице
• Тошнота или жар
• Симптомы возвращаются в течение двух месяцев
• Необходимо проверить наличие других заболеваний области таза с похожими симптомами, для чего нужно обратиться к врачу отделения неотложной помощи. Обратитесь за медицинской помощью в случае присутствия следующих симптомов:
• Если влагалищные выделения сопровождаются жаром, тошнотой или патологической болью, или если в выделениях присутствует кровь, то это не считается нормальным менструальным периодом - Вам следует обратиться в отделение неотложной медицинской помощи.
• Если симптомы не показали улучшения через три дня, выделения продолжаются в больших количествах или, если первоначальные симптомы ухудшились.
• У Вас зеленоватые, либо обильные, выделения или жар.
• Вы принимаете противогрибковые препараты от дрожжевых инфекций, у Вас кожа и глаза стали желтыми (белки глаз) или появился бледный стул.
• Патологические изменения и сыпь появляются повсюду, то есть, болезненные, красные, гнойные шишки, которые могут распространяться на область бедер и ануса.
• Появилось головокружение.

Анализы вагинальных инфекций

Ваш врач расспросит Вас о симптомах и проведет объективный осмотр. Скорее всего, нужно будет сдать мочу и мазки выделений на анализ.

• Возможно, Вам зададут следующие вопросы:
• Когда появились первые симптомы? Были ли изменения в выделениях в течение месяца?
• На что похожи эти выделения? Какого они цвета и консистенции? Есть ли запах?
• Есть ли у Вас боль, зуд или жжение?
• При наличии сексуального партнера жалуется ли и он на выделения из пениса?
• Сколько у Вас сексуальных партнеров?
• Пользуетесь ли Вы презервативами?
• Что облегчает симптоматику выделений? Часто ли Вы принимаете ванны? Принимали ли Вы безрецептурные препараты? Спринцуетесь ли Вы?
• Какие еще симптомы у Вас есть?
• Какие препараты Вы принимаете от других заболеваний?
• Меняли ли Вы стиральные средства и мыло , которыми Вы пользуетесь?
• Часто ли Вы носите узкое нижнее белье, брюки или джинсы?
• Во время обследования тазовой области врач исследует влагалище и шейку матки на наличие выделений и воспаления. Во время обследования тазовой области врач установит размер и место расположения матки и шейки, а также определит у Вас наличие боли или чувствительности на движение шейки и матки или в прилегающей к ней области, которая соответствует фаллопиевым трубам и яичникам.
• Для обследования шейки матки во влагалище вводят зеркало. Чтобы установить, является ли инфекция у женщины грибковой (молочница), протозойной (трихомониаз) или бактериальной (бактериальный вагиноз), берут мазок любых выделений. В лаборатории затем исследуют образец влагалищных выделений под микроскопом, чтобы установить присутствие микроорганизмов, вызывающих вагинальные инфекции.
• В некоторых случаях проводят тест Папаниколау, чтобы исключить возможность рака шейки матки. Для этого теста мазок направляют в лабораторию, а результаты получают в течение недели.
• Вам могут назначить кольпоскопию или биопсию, если врач установит патологию шейки матки. При кольпоскопии используют осветительный микроскоп , чтобы получить увеличенное изображение поверхности шейки матки. В случае биопсии на анализ берут образцы ткани .
• Некоторые анализы крови могут показать наличие антител к дрожжам, инфекции вызывающей Кандиду белую . Этот тест не очень надежный, он необходим только в том случае, если инфекция поражает все тело пациента.
• Если обнаружена трихомонада и она подтверждена лабораторными анализами, то врач может назначить еще анализы на выявление других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Лечение половых инфекций у женщин

Диагноз обычно ставят, основываясь на симптомах и результатах анализов мочи и посева микрофлоры влагалища, то есть, мазков, исследованных в лаборатории. Лечение назначают, основываясь на типе микроорганизмов, вызывающих инфекцию. В зависимости от причины инфекции врач может назначить вагинальные суппозитории, противогрибковые таблетки или антибиотики в форме таблеток или инъекций. Лечение может быть разным и зависит от формы вагинита, серьезности, продолжительности и периодичности инфекции, а также от того, беременны ли Вы.

Лечение в домашних условиях

Бактериальный вагиноз и трихомониаз не пройдут, если Вы сами лечитесь безрецептурными препаратами. Для этого нужны антибиотики. Вам необходимо обратиться к врачу.

Только дрожжевая инфекция может поддаваться лечению безрецептурными препаратами. Если у Вас никогда не было такой инфекции, а Вы думаете, что она появилась, важно, чтобы врач поставил диагноз до того, как Вы начнете проводить лечение сами в домашних условиях или принимать безрецептурные препараты. Обычно лечение первого случая заражения дрожжевой инфекцией должен проводить врач.

• Если инфекция появилась во второй раз, а Вы не сомневаетесь, что это дрожжевая инфекция, то можно самостоятельно пройти курс лечения безрецептурными препаратами, например, миконазолом (торговое название Монистат, и др.) и противогрибковыми вагинальными препаратами.
• В связи с доступностью безрецептурных препаратов многие женщины сами определяют, что у них дрожжевая инфекция. Хотя на самом деле около двух третьих всех средств от дрожжевых инфекций, покупаемых в аптеках, использовались женщинами, у которых в действительности такой не было. Применение лекарств, когда в них нет необходимости, может привести к резистентности инфекции. Такие инфекции очень трудно лечить современными препаратами. Если Вы сомневаетесь, обратитесь к врачу.
• Многие современные безрецептурные препараты предназначены для заболевания легкой степени тяжести. Показатель успешного лечения безрецептурными препаратами составляет 75%-90%.
• Препараты продаются в формах вагинальных суппозиторий или крема. Их вводят во влагалище при помощи аппликатора, обычно каждый день в течение недели. К более высоким дозировкам можно прибегать только в течение 1-3 дней. Большинство женщин может лечить дрожжевую инфекцию дома следующими препаратами:
• Миконазол (Монистат-7, M-Zole)
• Тиоконазол (Вагистат Vaginal)
• Бутоконазол (Фемстат)
• Клотримазол (Фемизол-7, Gyne-Lotrimin)
• Вводите эти средства массажными движениями во влагалище и наносите на окружающие ткани в течение 1-7 дней, или введите суппозиторий во влагалище в соответствии с формой и инструкцией. В случае усиливающегося раздражения на области нанесения немедленно прекратите прием препарата.
• В случае беременности обратитесь за консультацией к врачу до начала применения препарата.
• Если симптомы продолжаются более 1 недели, обратитесь к врачу. Возможно у Вас более тяжелая форма дрожжевой инфекции или другое заболевание, симптомы которого схожи с симптомами дрожжевой инфекции.
• Методы лечения инфекций у женщин в домашних условиях применяются многие годы, хотя научные исследования не подтвердили их эффективность.
• Спринцевание с уксусом. Хотя женщины делают спринцевание для очищения после менструального периода или полового контакта, врачи не одобрят такой метод . Влагалище устроено таким образом, что оно очищается само. При спринцевании из влагалища могут вымываться и здоровые бактерии. Попытками лечения патологических влагалищных выделений с помощью спринцевания Вы можете ухудшить свое состояние. В случае патологических выделений не проводите спринцевание без уведомления своего врача и не спринцуйтесь за 24 часа перед посещением врача.
• Употребление в пищу йогурта, который содержит живые ацидофильные лактобактерии или эти же бактерии в капсулах. Йогурт создает среду для процветания определенных полезных бактерий. Несмотря на распространенное мнение, исследования о пользе употребления в пищу ацидофильных лактобактерий для предотвращения развития дрожжевой инфекции привели к спорным результатам. Польза употребления йогуртовых культур научно не подтверждена.
• Другие продукты в розничной торговле содержат антигистамины или местные анестетики, которые только маскируют симптомы и не лечат инфекции у женщин.

Препараты от половых инфекций

• Бактериальный вагиноз : врач может Вам назначить антибиотики метронидазол (Флагил) или клиндамицин (Клеоцин). Обычно мужчин-партнеров не лечат от такого заболевания. Многие женщины с симптомами бактериального вагиноза не обращаются за медицинской помощью, а те женщины, у которых нет симптомов, не проходят курс лечения. Это заболевание не проходит само по себе без лечения.
• Дрожжевая инфекция : Если дрожжевая инфекция появилась впервые, то нужно проконсультироваться с врачом до начала домашнего лечения безрецептурными препаратами. Обычно врач рекомендует применение вагинальных кремов и других средств чаще, чем пероральных препаратов. Беременные женщины с такой инфекцией лечатся дольше и под пристальным наблюдением.
• Более тяжелые формы инфекций требуют антигрибковых препаратов, которые обычно принимаются перорально в один прием. Это может быть флуконазол (Дифлюкан) или итраконазол (Споранокс). У этих лекарств показатель успешного лечения составляет более 80%, и они могут быть назначены для приема в течение 3-5 дней. Препараты могут повлечь расстройства печени. Симптомами расстройства в некоторых случаях могут быть желтая кожа и глаза, бледный стул. Если у Вас появился любой из этих симптомов, обратитесь немедленно к врачу. Он, скорее всего, сразу отменит прием препаратов, направит на анализ крови и назначит обследование функции печени.
• В случаях менее тяжелой формы инфекции у женщин, в качестве препаратов могут назначить вагинальные таблетки или кремы с аппликатором. Примером может быть нистатин (Микостатин) с показателем успешного лечения около 75% - 80%. Показатель успешного лечения Микназола (Монистат-7, M-Zole) и клотримазола (Миселекс, Gyne-Lotrimin) составляет около 85%-90%.
• В некоторых случаях эффективность в лечении дрожжевой инфекции показала однократная доза препарата. В других случаях может быть прописан более длительный прием препарата от 3 до 7 дней.
• Если инфекция появляется периодически, т.е., более 4 случаев в год, то может потребоваться применение препаратов как флуконазол и итраконазол перорально или клотримазол для введения во влагалище в течение 6 месяцев.
• Беременным женщинам требуется более длительный курс лечения. Очень важно проконсультироваться с врачом до начала лечения.
• Трихомониаз : при трихомониазе назначают метронидазол. Обычно его принимают в однократной дозе. При приеме этого препарата запрещается употреблять алкоголь, потому что в некоторых случаях эти два вещества могут повлечь сильную тошноту и рвоту. Этот препарат назначают обоим партнерам, даже если у них нет симптомов этого заболевания.

Последующий уход

Если у Вас диагноз вагинит, то следите за тем, чтобы область гениталий оставалась чистотой и сухой. Принимайте душ вместо ванны. Это также предотвратит инфекции в последующем. Во время курса лечения не спринцуйтесь и не пользуйтесь женскими средствами гигиены в форме аэрозолей. Избегайте половых контактов в период лечения.

После возвращения от врача воздерживайтесь от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и симптомы не утихнут.

Дальнейшее наблюдение

Узнайте у врача результаты анализов шейки матки и теста Папаниколау. Рекомендуют проходить полный медицинский осмотр каждый год, не зависимо от наличия симптомов.

• Химический баланс во влагалище очень чувствительный, поэтому лучше позвольте влагалищу очищаться в своем режиме. Этот процесс очищения происходит естественным путем, при помощи секреции слизи. Лучше всего очищать поверхность влагалища с наружной стороны с помощью теплой воды и мягкого, без ароматических добавок, мыла во время принятия ванны или душа. Средства, например, мыло для интимной гигиены, порошки и спреи совсем не обязательны, они даже могут быть вредными.
• Спринцевание - это промывание или очищение влагалища путем впрыскивания во влагалище воды или другого раствора, например, раствора уксуса, пищевой соды или средства для спринцевания, которые можно купить в аптеке. Воду или раствор продают в бутылке и впрыскивают во влагалище при помощи специального приспособления с насадкой. Хотя в США женщины часто пользуются спринцеванием, врачи не рекомендуют эту процедуру для очищения влагалища. Спринцевание меняет чувствительный химический баланс влагалища, что создает вероятность для развития вагинальных инфекций у женщин. Исследования показывают, что те женщины, которые часто спринцуются, больше склонны к развитию инфекций влагалища, чем те, которые не спринцуются вообще или делают это очень редко.
• Спринцевание не способствует предупреждению беременности, нет необходимости его проводить после полового контакта.

Профилактика половых инфекций у женщин

• Самые лучшие способы предупреждения бактериального вагиноза пока не известны. Однако установлена связь бактериального вагиноза со сменой сексуального партнера у женщины или с наличием нескольких партнеров. Это заболевание редко обнаруживают у женщин, у которых никогда не было полового контакта. К основным методам предотвращения заболевания относят использование презервативов, ограничение числа партнеров, воздержание от спринцевания, применение всех прописанных препаратов, даже если симптомы исчезли.
• В большинстве случаев дрожжевую инфекцию можно легко предотвратить.
• Содержите влагалище сухим, особенно после принятия душа.
• После туалета подтирайтесь по направлению спереди назад.
• Носите более свободное нижнее белье из хлопка.
• Переодевайте купальник после плавания.
• Не носите узкие джинсы или колготки.
• Беременным женщинам необходимо сразу обратиться к врачу, если появились какие-либо симптомы.
• Не пользуйтесь дезодорированными тампонами, в их состав входят химические раздражители. Не проводите спринцевание и не используйте женские средства гигиены. Регулярный прием ванны обычно достаточен для очищения влагалища.
• Трихомониаз также можно предупредить. Если у Вас обнаружили эту инфекцию, Вашему партнеру также необходимо обследоваться. У него или нее могут быть и другие заболевания, передаваемые половым путем, и есть возможность повторного заражения, если партнер не будет лечиться. Безопасный секс с использованием презервативов и консультация о заболеваниях, передаваемых половым путем, поможет снизить риск появления инфекции и повторной инфекции.

Прогноз по половым инфекциям

При правильном диагнозе и лечении все формы вагинита обычно хорошо поддаются лечению, симптомы уменьшатся и проходят совсем. Если симптомы не проходят или вновь возвращаются, то необходимо повторно обследоваться у врача.

• Бактериальный вагиноз связан с воспалительными заболеваниями таза, которые приводят к бесплодности и внематочной (эктопической) беременности. Бактериальный вагиноз может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Ваш врач будет тщательно наблюдать за вашим состоянием в случае беременности или, если у Вас уже были преждевременные роды . Бактериальный вагиноз создает риск для появления гонореи и ВИЧ-инфекции.
• Установлена связь трихомониаза с повышенным риском передачи ВИЧ, а также с рождением детей с низкой массой тела, преждевременными родами.

Герпетические заболевания вызываются вирусом простого герпеса, главным образом второго типа - ВПГ-2. Вирус локализуется в слизистых оболочках мочеполового тракта у мужчин и ка­нале шейки матки - у Женщин, а также в нервных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической, нервной системы. Генитальный герпес передается тюлевым путём. Во время беременности ВПГ-2 может вызвать невынашивание и пороки развития плода.

Клиника . В зависимости от локализации различают три стадии герпетического процесса:

I стадия - поражение герпесом наружных половых ор­ганов;

П стадия - поражение влагалища, шейки матки, уретры;

III стадия - поражение матки, придатков, мочевого пу­зыря.

По клинике выделяют типичное, атипичное и бессимп­томное течение инфекции (вирусоносительство).

Для типичного течения заболевания характерны генитальные и экстрагенитальные признаки. Экстрагенитальные симптомы: повышение температуры тела, миалгия, го­ловная боль, тошнота, герпетические высыпания на лице, нарушение сна. К генитальным проявлениям относятся появления отдельных или множественных везикул разме­ром 2-3 мм в нижних отделах половой системы - вульвы, влагалища, шейки матки, возле уретры или промежности. После вскрытия везикул обнажаются язвенные поверхнос­ти, покрытые серовато-желтым налетом. Заболевание про­должается в среднем 2-4 нед. При этом больные жалуют­ся на боль, зуд и жжение в пораженном участке, тяжесть в нижних отделах живота. Характерно для герпетической инфекции одновременное поражение шейки матки, уретры, нередко суставов, кожи в области промежности и вульвы. Вирус герпеса может также вызвать воспаление матки, труб и мочевого пузыря. Генитальный герпес относят к по­жизненно персистирующим инфекциям, заболевание име­ет склонность к рецидивам. Атипичная герпетическая инфекция нередко проявляется рецидивирующими заболеваниями шейки матки (лей­коплакия, эрозия), а также вульвовагинитами, которые не поддаются общепринятой терапии. Диагностика вирусного поражения гениталий основы­вается на данных анамнеза, жалоб, кольпоскопичеекого и цитологического исследований, выявлении вируса или его антител в сыворотке крови больной. Тем не менее, следует помнить, что выявление антител к вирусам не может быть абсолютным диагностическим критерием.

Наиболее достоверным считается метод обнаружения возбудителя в выделениях из влагалища, шейки или поло­сти матки и уретры. Применяют метод флюоресцирующих антител, иммуно-пероксидазный метод и метод полимераэной цепной реакции.

Папилломовирусная инфекция вызывает развитие остроконечных, плоских и инвертирующих кондилом влага­лища и шейки матки. Передача папилломовирусной ин­фекции происходит только половым путем. Возбудителем остроконечных кондилом (condylomata acuminata ) являются преимущественно папиломовирусы, которые передаются половым путем. Некоторые типы вирусов вызывают развитие клеточных атипий, дисплазии эпителия. О возможности малигнизации следует ду­мать тогда, когда возникают не остроконечные, а плоские и инвертированные кондиломы.Чрезвычайно стойкие к дезинфицирующим веществам вирусы убивает высокая температура при автоклавировании. Инкубационный период остроконечных кондилом длится от 1 до 9 мес. Заболевание часто встречается у лиц, которые ведут активную половую жизнь с многими сексуальными партнерами. Папилломовирусы являются причи­ной генитального рака. Эти пациентки имеют в 1-2 тыся­чи раз больше шансов заболеть раком, чем здоровые. Ост­роконечные кондиломы могут перерождаться в рак в 6-26%. Клиника. В начале заболевания над поверхностью кожи больших половых губ, паховых и перианальных складок, перианальной области и слизистой оболочки уретры, ануса, влагалища, шейки матки появляются оди­ночные, розовые, .иногда с серым оттенком образования, которые имеют тонкую ножку, реже - широкое основа­ние. Остроконечные кондиломы могут разрастаться, сли­ваясь между собой, образования напоминают цветную ка­пусту, характеризуются продолжительным течением, У больных с запущенным процессом кондиломы могут быть настолько большими, что напоминают опухоль. Они могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, при этом появляются значительные выделения с неприятным запахом, боль, зуд. Кондиломы создают трудность при хождении, половом сношении. При беременности и во время родов кондиломы могут служить причиной кровотечения. У 15-17% больных на­блюдается регресс, кондилом, в особенности тех, которые возникли во время беременности. Диагностика . Учитывают дольчатую поверхность, кон­систенцию, размещение на узкой ножке. Дифференционный диагноз в основном проводят с широкими сифилити­ческими кондиломами, которые плотно размещаются на широком основании, бурого, иногда медно-красного цвета, нет дольчатой структуры. Проводится также кольпоскопическое исследование, при котором остроконечные кондиломы имеют вид эпите­лиальных разрастаний, а которых при обработке 3% ра­створом уксусной кислоты хорошо видны капилляры. Плоские и инвертирующие кондиломы возможно диаг­ностировать только при помощи кольпоскопии и биопсии пораженного участка шейки матки. Кольпоскопическая картина такого вирусного поражения шейки напоминает интраэпителиальную карциному (участки побелевшего эпи­телия, точечный рисунок сосудов в зоне трансформации). Лечение . При больших кондиломах проводят криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое удаление кондилом. Для лечения небольших кондилом можно при­менять резорцин (их присыпают порошком резорцина с борной кислотой), кондилин, солкодерм.

Цитомегаловирусная инфекция . Возбудителем является цитомегаловирус. Частота встречаемости от 50 до 85% . Цитомегаловирус, который проник в организм, персистирует в нем продолжительное время, выделяясь, при этом со слюной, передается при половых контактах. Клиника. Основными признаками инфицирования яв­ляются экстрагенитальные симптомы: поражение ЦНС, тромбоцитопения, поражение печени, частые пневмонии. Особо опасно инфицирование для плода, что приводит во время беременности к дефектам развития плода: микро­цефалии, глухоте, церебральному параличу, мышечной сла­бости. У гинекологических больных проявляется в виде цервицита и эрозий шейки матки, кольпита, вульвита и других воспалительных заболеваний, которые протекают в субкли­нической форме. Диагностика: основывается на вирусологическом ис­следовании крови, мочи, слюны, к серологическим методам относится исследование компонент связывающих антител к ЦМВ (положительным считается титр 1:8 и выше). Ис­пользуют метод косвенной иммунофлюоресценции, ДНК-диагностики (полимеразная цепная реакция). При бактериоскопии определяются характерные «цитомегалические» клетки. Лечение. Основным методом лечения является приме­нение иммунокоррегирующих и противовирусных препа­ратов. Применяют препараты: левамизол, Т-активин, имму­ноглобулин, мазевые аппликации и инъекции в шейку мат­ки лейкоцитарного интерферона, иммуноглобулина. Специ­фические противовирусные препараты широкого спектра действия (ганцикловир). Целесообразным является введе­ние антицитомегаловирусного иммуноглобулина по 1,5 мл, 5 инъекций.

трихомониаз: относится к наиболее частым инфекционным за­болеваниям, передающимся половым путем, и поражает 60-7О%женшин, живущих половый жизнью.

Этиология и патогенез . Возбудителем трихомониаза является влагалишная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада пред­ставляет собой простейший микроорганизм овальной формы, име­ет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. Питание осуществляется путем эндоосмоса и фагоцитоза. Трихомонада неустойчива во внешней среде и легко погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих растворов. Трихомонады часто бывают спутни­ками других инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.), и/или вызывающих воспа­ление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция. Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия. Основной путь заражения трихомониазом - половой. Контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользова­нии общим бельем, постелью, а также интранатально во время про­хождения плода через инфицированные родовые пути матери. Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут по­ражать цервикальный канал, уретру, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада может проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную полость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору. Несмотря на специфические иммунологические реакции на внедрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Классификация . Различают свежий трихомониаз (давность забо­левания до 2 мес), ронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспалительного процесса в половых путях, но могут передаваться партне­ру при половых контактах. Свежий трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложнененный. Клиника . Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3-5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной сто­роны, вирулентностью возбудителя, а с другой - реактивностью макроорганизма. При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из по­ловых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с присутствием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мо­чеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контак­ты с больными трихомониазом) и данные объективного обследова­ния. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизис­той оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической - практически отсутствуют. При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных маз­ков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев пато­логического материала на искусственные питательные среды, люми­несцентную микроскопию. В последние годы для диагностики трихомониаза все чаще применяют метод ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препа­раты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагностика предполагает сочетание различных методик, многократное по­вторение анализов. Лечение должно проводиться обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них, В период терапии и последующего контроля половую жизнь запре­щают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей. При остром и подостром трихомониазе терапия сводится к на­значению одного из специфических противотрихомонадных пре­паратов - орнидазола, тинидазола, метронидазола. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется смена пре­парата или удвоение дозы. При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора служит орнидазол. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезнове­ние клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Профилактика трихомониаза сводится к своевременному выяв­лению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдении личной гигиены, исключению случайных половых связей.

15. Гиперпластические процессы эндометрия. Под гиперпластичскими процессами эндометрия понимают патологическую диффузную или очаговую пролиферацию железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур. 3 вида: полипы, эндометриальную гиперплазию, атипическую гиперплазию (аденоматоз). В нашей стране термины «атипическая гиперплазия» и «аденоматоз» исполь­зуются как синонимы, но первый употребляется применительно к диффузным поражениям эндометрия, а второй - к локальным про­цессам. Атипическая гиперплазия эндометрия может иметь легкую, умеренную или тяжелую форму. Частота ГП значительно возрастает к периоду перименопаузы. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия связывают как с увеличением продолжительности жиз­ни, так и с неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний и снижением имму­нитета у женщин. Патогенез. Относительная или абсолютная гиперэстрогении при отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная пер­систенцией или атрезией фолликулов; гормонопродуцирующие структуры яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстроге­ны, антиэстрогены). Могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях – при нарушении тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут также приводить к развитию гиперпластических процессов эндометрия. Большое место занимают обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, имму­нитета, функции щитовидной железы. В связи с этим у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия нередко отмечают­ся ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия. В регуляции пролиферативной активности клеток эндо­метрия наряду с эстрогенами участвуют факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты, а также система клеточного и гуморального иммунитета. Резистентность клеток эндометрия к апоптозу приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферирующих клеток, что является характерной чертой неопластических изменений эндометрия.

Гиперплазия эндометрия. Понятие «гиперплазия эндометрия» ги­стологическое. Оно включает в себя повышенный рост, утолщение слизистой оболочки матки до 15 мм и более, отсутствие разделения на компактный и спонгиозный слои, нарушение правильного рас­пределения желез в строме. Как правило, гиперпластическим из­менениям подвергается функциональный слой слизистой тела мат­ки, значительно реже базальный.

Основные гистологические признаки железистой гиперплазии эндометрия сводятся к увеличению числа желез и изменению их формы (железы расширены), увеличению соотношения стромального и железистого компонентов при отсутствии цитологической атипии.

Признаки атипии эндометрия:

Увеличение числа желез, близко расположенных друг к другу, иногда с пальцеобразными выростами в направлении стромы;

Железистый цилиндрический эпителий в 2-4 ряда с форми­рованием папиллярных выростов в направлении маточных желез, при выраженной атипии наблюдается потеря поляр­ности;

Гиперхромные ядра с равномерным или (при большой ати­пии) с неравномерным распределением хроматина и глыбками его по периферии; высокая митотическая активность с увеличением спектра патологических митозов;

Базофильная цитоплазма при меньшей степени атипии, оксифильная - при выраженной;

Строма отечная, с фибробластами и лимфоцитами;

Неравномерное распределение кровеносных сосудов с явле­ниями стаза и тромбоза.

В 1994 г. ВОЗ была принята новая классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, по которой гиперплазия эндометрия разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) ги­перплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных про­цессов в эндометрии.

Простая атипическая гиперплазия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия - у 29% больных.

Полипы эндометрия - наиболее частый вид гиперпластического процесса в эндометрии, встречается у гинекологических больных с частотой до 25%. Наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе. Полип эндометрия представляет собой доброкачественную опу­холь, исходящую из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия - его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают желези­стые (функционального или базального типа), железисто-фиброз­ные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизи­стой оболочки матки.

Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные - для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные - для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периодах жизни жен­щины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятель­ной формы могут определяться как на фоне гиперплазии эндомет­рия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе оди­ночные и могут быть на фоне атрофичной слизистой оболочки. Понятие «рецидив» неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не использовался гистероскопичес­кий контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически изменен­ной ткани.

Наряду с гормональными нарушениями большую роль в воз­никновении полипов эндометрия отводят инфекционным и им­мунным факторам. Гормональный фактор в патогенезе полипа эндометрия в насто­ящее время подтверждается у больных, получающих тамоксифен. Примерно у 8% больных раком молочной железы под влиянием тамоксифена образуются полипы эндометрия.

Предрак эндометрия. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперп­лазия) и аденоматозные полипы. Однако риск малигнизации гиперпластических процессов эндометрия зависит не только от мор­фологической формы заболевания, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы). Г.М. Савельева и В.Н. Серов (1980) предложили клинико морфологическую классификацию, согласно которой к предраку эндометрия относятся: атипическая гиперплазия эндомет­рия и аденоматозные полипы в любом возрасте; рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями в любом воз­расте; железистая гиперплазия эндометрия в постменопаузе при первом выявлении и тем более при ее рецидиве.

Клиника. Основные клинические проявления гиперпластичес­ких процессов эндометрия - маточные кровотечения, чаще ацик­лические в виде метроррагий, реже меноррагии. При больших по­липах эндометрия нередко наблюдаются схваткообразные боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процес­сов эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом у боль­ных репродуктивного возраста является бесплодие, как правило, первичное.

Диагностика. Основными методами являются цитологическое исследование ас­пирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонография и гистероскопия. Окончательная верификация - после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании сли­зистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки реко­мендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Дан­ный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование является ценным методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредно­стью для пациентки. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. Значимость трансваги­нального УЗ И повышается при его сочетании с гидросонографией.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эха) с повышенной акустической плотностью. Лучше всего прово­дить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндо­метрия, а увеличение передне-заднего размера М-эха на всем про­тяжении либо локально должно расцениваться как патология. В большинстве наблюдений отличить железистую гиперплазию эн­дометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщина М-эха до 5 мм может считаться нормой, при лостменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной струк­туре). Гидросонография не позволяет значительно улучшить результаты диагностики.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структу­ре М-эха и полости матки повышен­ной эхоплотности. Диагно­стические затруднения возникают при железистых полипах эндометрия, ко­торые в результате конфигурации по форме полости матки имеют листовидную, уплощенную форму и не мо­гут приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Ре­гистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возмож­ность дифференцировать полипы с внутриматочным и синехиями, а у мен­струирующих пациенток - со сгуст­ками крови, но кровоток при ЦДК в полипах определяется не всегда. Контрастирование поло­сти матки при гидросонографии по­зволяет повысить диагностические возможости УЗИ.

Гистероскопия. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локали­зации, так и после него с целью кон­троля за тщательностью удаления ткани. При гиперплазии эндометрия и отсутствии кровяных выделений эн­дометрий, как правило, утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, в нем просматривается большое коли­чество протоков желез (прозрачные точки). При изменении скорости потока жидкости в полость матки отмечается волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопию проводят у пациентки с длительными кровяными выделени­ями, в дне матки и в области устьев маточных труб чаще определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета (на

остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный). Такую гисте­роскопическую картину трудно отличить от картины эндометрия в фазе ранней пролиферации. Окончательный диагноз возможен только при гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки матки. При полиповидной форме гипер­плазии в полости матки - полиповидные разрастания эндометрия бледно-розово­го цвета, иногда с пузырьками по по­верхности, множественными эндометриальными синехиями. Поверхность эндометрия выглядит неров­ной, с ямками, кистами, бороздка­ми различной величины. Как правило, в дне и по задней стенке мат­ки изменения более выражены. Полиповидную гиперплазию трудно отличить от эндометрия в фазе поздней секреции. В подобных случаях для установления диагноза необходимо сопоста­вить гистероскопическую картину с клинической картиной заболевания и днем менструального цикла.

Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эн­доскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме ати­пической гиперплазии могут опре­деляться железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета. Чаще они пестрые, желтовато-се­роватые с белесоватым налетом. Как правило, окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде единичных бледных обра­зований округлой или овальной формы, чаще небольших размеров на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуляризированных. Иногда фиброзные полипы эндометрия до­стигают больших размеров. При ги­стероскопии может быть допуще­на диагностическая ошибка, когда одна из поверхностей полипа, ко­торый плотно прилегает к стенке матки, воспринимается как атро­фичная слизистая оболочка и по­лип не диагностируется. При об­наружении полипа необходимо оце­нить величину, локализацию, мес­то прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы; при их дифференцировке часто возникают трудности.

Железисто-кистозные полипы эндометрия в отличие от фиброз­ных чаще бывают больших размеров (до 5-6 см), определяются в виде единичных образований, хотя может быть одновременно и не­сколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, не­правильная (с перемычками), по­верхность гладкая, ровная, в неко­торых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержи­мым. Цвет полипов блед­но-розовый, бледно-желтый, серо­вато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багрового или синюшно-багрового цвета. На по­верхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети.

Аденоматозные полипы эндо­метрия чаще всего локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших разме­ров, выглядят бо­лее тусклыми, серыми, рыхлыми. Атипические изменения могут определяться и в ткани желе­зисто-кистозных полипов, в этом слу­чае характер полипа при эндоскопи­ческом исследовании определить не удается. Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости по­дачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплю­щиваются, увеличиваются в диаметре, при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эн­дометрия.

Лечение. Терапия складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном перио­де или достижения менопаузы в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Ведение пациенток репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. Гормональная терапия. Рецидив гиперпластического процесса эндометрия свидетельствует о недостаточной терапии либо о гормонально-активных процессах в яичниках, что требует уточнения их состояния, включая визуальные методы диагностики (УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников). От­сутствие морфологических изменений в яичниках позволяет про­должить гормональную терапию более высокими дозами препаратов. Необходимо исключить инфекционный фактор как возможную причину заболевания и неэффективности гормонотерапии.

При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии целесообразна абляция (резекция) эндо­метрия. Необходимые условия для выполнения гистероскопичес­кой операции: нежелание женщины в дальнейшем беременеть, воз­раст старше 35 лет, желание сохранить матку, величина матки не более 10 нед беременности. Миома не является противопоказани­ем к абляции (резекции) эндометрия, если ни один из узлов не превышает 4-5 см. Аденомиоз ухудшает результаты операции.

Повторное возникновение атипической гиперплазии эндомет­рия или аденоматозных полипов эндометрия требует оперативного лечения - гистерэктомии.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток периода пре- и перименопаузы. Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностичес­ким выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальней­шей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонапьного препарата, схема и длительность лечения оп­ределяются также необходимостью сохранения ритмичной менструальноподобной реакции (в возрасте до 50 лет) или стойкого прекра­щения менструаций.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, не­возможности проведения гормонотерапии из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая опера­ция - абляция (резекция) эндометрия. Рецидив гиперпластичес­ких процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и/или внутренним эндометриозом у больных пери­ода пре- и перимснопаузы требует расширения показаний к ради­кальному оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе. Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам, у которых при скрининг-об­следовании заподозрена патология эндометрия. При впервые выяв­ленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесо­образно назначение гормональной терапии.

При атипической гиперплазии эндометрия в постмснопаузе необ­ходимо сразу решать вопрос о радикальной операции - пангистерэк­томии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышен­ном риске оперативного лечения (пангистерэктомии) допустимо длительное лечение указанными выше гормональными препаратами.

Гормональную терапию проводят параллельно с лечением гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами под контролем УЗ И органов малого таза и цитологическим контролем через 3 и 6 мес. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе является показанием к хирургическому вмешательству - гистероскопической абляции эндометрия или экстирпации матки с придатками. Допус­тима над влагалищная ампутация матки с придатками (при отсут­ствии патологии шейки матки) или двухсторонняя аднексэктомия.

Лечение больных с полипами эндометрия. Основной метод лечения - прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Можно применять как механические эндоскопические ин­струменты, так и электрохирургическую технологию, а также лазер. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендуется при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия. У пациенток в периоде пери менопаузы гистероскопическую полипэктомию целе­сообразно сочетать с абляцией (резекцией) эндометрия.

После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов эндометрия целесообразно назначить гормональную терапию. Вид гормональной терапии и длительность ее проведения зависят от возраста пациентки, морфологического строения полипа, сопутству­ющей патологии.

Схемы гормональной терапии при железистых полипах эндо­метрия в репродуктивном и перименопаузальном периодах соот­ветствуют схемам гормонального лечения при гиперплазии эндо­метрия без атипии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | 8 | | | | | | | | | |

ВПГ-1. (В основном это герпес губ, глаз, ротовой полости)
Пути передачи: от больного человека здоровому при прямом контакте (чаще через поцелуй), воздушно-капельный, через предметы обихода, трансплацентарный, фекально-оральный и половой. ВПГ-1 можно выделить из слюны у 2-2,5% внешне здоровых лиц. Около 5% здоровых людей имеют вирус простого герпеса во рту, носоглотке, слезной жидкости, а иногда в спинномозговой жидкости и выделяют с фекалиями.
Лечение: таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; закапывание раствора человеческого лейкоцитарного интерферона на конъюнктиву глаз, иммуностимуляторы.
ВПГ-2, генитальный герпес.
Основной путь передачи - половой. Асимптоматическое выявление ВПГ более определяется у женщин, чем у мужчин и более типично для ВПГ-2, чем ВПГ-1.
Клиника .
1. Первичный генитальный герпес у лиц, не имевших контакта с ВПГ, характеризуется генитальными и экстра генитальными поражениями. Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки, а также мочеиспускательного канала. После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в 23% случаев - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, 1-3 мм в диаметре серозные пузырьки, сидящие на гиперемированном основании. Вначале прозрачное, содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным. Вскрываются пузырьки с образованием ярко-красной эрозии, покрываясь тонкой корочкой, которая по мере эпителизации отпадает. Заживление происходит без рубцов, но остается временная гиперемия или пигментация. Средняя продолжительность местных проявлений 10-12 дней.
Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий. Через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы болезни с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.
2. Вторичный генитальный герпес протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Высыпанных элементов мало. Рецидивы при ВПГ-2 проявляются раньше и чаще, чем при ВПГ-1.
Анализ сывороток различных групп населения показал очень высокое содержание антител против ВПГ-2 у пациентов с инвазивной карциномой шейки матки (в 83% случаев, против 20% в контрольной). Врачи должны более тщательно обследовать больных с герпетической инфекцией гениталий, как на вирусное, так и злокачественное заболевание шейки матки.
Лечение: зависит от формы и периода заболевания.
При первичном генитальном герпесе местно 5% мазь или крем ацикловир, таблетки ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или внутривенное введение ацикловира 5мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней, бонофтоновая, теброфеновая или оксолиновая мази 6 раз в сутки в течение 15-20 дней, иммуностимуляторы.
При поражении уретры - введение каплями раствора интерферона.
При эрозиях - примочки или суппозитории с интерфероном, виферон.
При рецидивирующем генитальном герпесе:
эпизодическое лечение каждого обострения: наружно 5% крем ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней, иммуностимуляторы,
при 6 и более обострений в год - продолжительная терапия ацикловиром по 200 мг 4-5 раз в день в течение 3 месяцев, иммуностимуляторы.

Цитомегаловирус – вирусное заболевание, поражающее слюнные железы, матку и шейку матки. Чаще всего болезнь передается контактным путем – при половом акте и поцелуе, но иногда заражение может произойти при переливании крови, пересадке органов, беременности, родах и грудном кормлении.

Если цитомегаловирус проявляется в виде воспаления органов мочеполовой системы, наблюдается воспаление внутренних половых органов, эрозия шейки матки, влагалища, яичников. Женщины жалуются на боли в нижней части живота и бело-голубые выделения из влагалища. В этом случае болезнь протекает в острой форме. Особенно опасно такое течение заболевания для беременных, поскольку грозит патологиями в развитии плода.

Диагностика цитомегаловируса основана на ДНК-анализе, а также исследовании крови, слюны, выделений из шейки матки. У беременных женщин берут на анализ околоплодные воды.

К сожалению, лечение цитомегаловируса даже при современном уровне развития медицины не позволяет полностью избавиться от заболевания. Если болезнь протекает бессимптомно и нет нарушений в иммунной системе, то лечение вообще не проводится. Терапия цитомегаловируса проводится только тогда, когда у пациента ослаблен иммунитет. В этом случае назначается прием антивирусных препаратов, причем довольно длительный

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV - human papilloma virus) – это широко распространенный вирус, вызывающий разнообразные заболевания как у женщин, так и у мужчин.

Сейчас известно около 100 различных типов вируса папилломы человека, из которых наиболее изучены 80 типов. Различные типы вируса могут вызывать различные заболевания (см. таблицу типов hpv).

Примерно 30 типов вызывают поражение женских половых органов.

Самыми опасными из них являются типы папиллома-вируса с высоким онкологическим риском – т.е. вирусы, обладающие наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности рак шейки матки. К таким вирусам относятся ВПЧ (hpv) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52 типов.

Диагностика: ВПЧ-тесты – ПЦР и мазок по Папаниколау(предраковые или раковые изменения эпителия).

Наиболее важными проявлениями папилломавирусной инфекции у женщин являются остроконечные и плоские кондиломы, дисплазия (предрак) и рак шейки матки.

Вирус папилломы человека – вторая (после генитального герпеса) по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы.

Папиллома-вирусы обнаруживают примерно у 70% женщин.
Различные проявления ВПЧ-инфекции встречаются примерно у 50% инфицированных лиц. ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека.

При наличии остроконечных кондилом вероятность заражения приближается к 100%. Использование презерватива не всегда предотвращает заражение, но уменьшает вероятность проявления инфекции при заражении.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (или, как их еще называют, генитальные бородавки) – это сосочковидные выросты телесного или розово-красного цвета на коже и слизистых оболочках половых органов. Они могут встречаться как по отдельности (по форме их сравнивают с петушиным гребнем), так и вместе (в этом случае они напоминают морскую капусту).

Чаще всего они располагаются на коже наружных половых органов, вокруг заднего прохода, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Остроконечные кондиломы характеризуются умеренным онкогенным потенциалом (способностью превращаться в рак).

Тем не менее, их следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск развития рака шейки матки и предотвратить заражение партнера(ов). Мелкие остроконечные кондиломы удаляют с помощью лазера, специальных химических веществ (“прижигание”), жидкого азота (криодеструкция) или слабого электрического тока (диатермокоагуляция).

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы отличаются от остроконечных формой (они не выступают над поверхностью слизистой оболочки) и гораздо более высоким онкогенным потенциалом.

Поэтому при любых плоских кондиломах показаны кольпоскопия и биопсия (исследования кусочка ткани под микроскопом). Чаще всего плоские кондиломы находят на слизистой оболочке шейки матки и влагалища.

Если на биопсии дисплазии не обнаружено, удаляют только небольшой участок ткани, окружающий кондилому. При обнаружении дисплазии удаляют больший участок ткани.

Лечение: При папилломавирусной инфекции половых органов лечение может назначить только врач. При этом необходимо обследовать и лечить полового партнера пациента.

Удаление кондилом проводят исключительно в медицинском учреждении. Применяют следующие методы удаления кондилом:

· деструктивные: хирургическое удаление, электрокоагуляция, замораживание жидким азотом (криотерапия), лазеротерапия;

· химические: применение концентрированных растворов кислот (солкодерм, 80% трихлоруксусная кислота, азотная кислота), фенола и трикрезола (ферезол), 5-фторурацила (5% фторурациловая мазь) и др.

Дополнительно назначают иммуномодуляторы: рекомбинантный альфа-интерферон (лаферобион, виферон, альфарекин, генферон), индукторы синтеза интерферона, например, метилглукамина акридонацетат (циклоферон), аллоферон (аллокин-альфа) и др. В схему лечения включают также противовирусные средства, например, инозин пранобекс (гропринозин, изопринозин).

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) – это ДНК-вирус, который способствует активному делению клеток организма, что приводит к появлению на коже аноректальной зоны остроконечных кондилом, бородавок и папиллом. Сегодня известно о существовании более чем 100 типов вируса папилломы человека, каждый из которых имеет разную степень онкогенности.

Наибольшая опасность данной инфекции заключается в том, что вирус папилломы у женщин может вызывать развитие злокачественной опухоли шейки матки, вульвы или заднего прохода. Поэтому своевременная диагностика и лечение папилломавирусной инфекции позволяет минимизировать риск заболеть раком, особенно шейки матки.

Учитывая опасность данной инфекции, мы хотим рассказать, откуда берется вирус папилломы человека, как проявляется папилломавирусная инфекция и как вылечить ее. Также мы ознакомим вас с современными методами диагностики и профилактики вируса папилломы человека у женщин.

От типа вируса папилломы человека зависит то, как в дальнейшем будет развиваться и проявляться папилломавирусная инфекция, а также выбор методы лечения.

Вирусы папилломы человека принято делить по степени их онкогенности. Таким образом, все типы вируса можно разделить на три группы. Типирование HPV позволяет выделить группу пациентов с высоким риском развития онкологических заболеваний.

В первую группу входят пять типов неонкогенных HPV, а именно 1, 2, 3, 4 и 5. Перечисленные типы не обладают онкогенностью, поэтому не могут вызвать рак шейки матки.

Вторая группа состоит из вирусов папилломы человека типов 6, 11, 42, 43 и 44, которые имеют низкую степень онкогенности. Сами по себе представители данной группы не могут вызвать рак шейки матки, вульвы или заднего прохода, но могут подготовить благоприятную почву для появления злокачественных опухолей.

Самой опасной считается третья группа HPV, которая состоит из таких типов, как 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59 и 68. Перечисленные типы HPV обладают наивысшей степенью онкогенности. Практически 80 % женщин, зараженных этими типами вируса папилломы человека, рано или поздно заболевают раком шейком матки, вульвы или заднего прохода, также существенно повышается риск появления рака молочных желез.

Вирус папилломы человека у женщин: причины возникновения

Возбудителем папилломавирусной инфекции является ДНК-вирус папилломы человека. Этот вирус проникает не только в слизистый слой, но и более глубокие слои кожных покровов.

Существует ряд факторов, которые способствуют заражению папилломавирусом человека, а именно:

Пути передачи папилломавируса человека могут быть следующими:

Основным является половой путь передачи. Инфекция может передаться девушкам не только во время незащищенного вагинального и анального полового акта, но и также при петтинге.

Если женщина страдает папилломавирусной инфекцией и на стенках влагалища или половых губах есть кондиломы или папилломы, то ребенок также во время родов может заразиться ими.

Также не исключается заражение HPV через рукопожатие, предметы личной гигиены, воду в бассейне, сауну и т. д.

Чем опасен вирус папилломы человека у женщин?

Вирус папилломы человека, если иммунная система сильная, у 90 % самоизлечивается. Но при наличии благоприятной почвы, которую создают вышеперечисленные факторы, папилломавирусная инфекция может трансформироваться в рак вульвы, шейки матки, половых губ или ануса.

Как мы уже говорил, у 70 % женщин, больных раком шейки матки, в крови были идентифицированы вирусы папилломы человека, которые принадлежат к третьей группе. Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип HPV.

Вирус папилломы человека у женщин на шейке матки требует принятия немедленных лечебных мер, чтобы исключить развитие дисплазии, а потом и рака.

Кроме того, папилломавирус повышает риск заражения другими половыми инфекция, а также может передаваться ребенку во время прохождения через половые пути.

Каждая разновидность вируса папилломы человека имеет свои особенности и специфические симптомы. Рассмотрим их.

Вирус папилломы человека 16 типа у женщин

Вирус папилломы человека 16 является распространенным типом HPV, который выявляют более чем у половины инфицированных людей. Данный тип обладает высокой онкогенностью.

Патогенез папилломавирусной инфекции, вызванный HPV 16, заключается в том, что возбудитель внедряется в геном клеток организма и блокирует процессы естественной противоопухолевой защиты, вследствие чего на кожных покровах появляются папилломы, кондиломы или бородавки.

У инфицированных женщин HPV 16 на коже гениталий и аноректальной зоны появляются серые или коричневые плоские с шершавой поверхностью пятна различных размеров. Такие высыпания называют бовеноидным папулезом.

Вторым признаком папулловирусной инфекции, вызванной HPV 16, могут быть остроконечные кондиломы, которые появляются не только в области половых органов, но и веках, бедрах, шее, подмышках и т. д.

Наиболее опасным проявлением HPV 16 является интраэпителиальная неоплазия слизистой шейки матки, которая принадлежит к предраковым состояниям.

Вирус папилломы человека 18 типа

HPV 18 – это еще один онкогенный вирус, который, встраиваясь в ДНК клеток человеческого организма, блокирует работу иммунной системы и способствует образованию опухолей доброкачественного характера. Такие опухоли склонны к малигнизации.

Папилломавирус 18 типа у женщин способен вызвать рак шейки матки. Такая тенденция была доказана учеными, которые идентифицировали данный тип вируса у 70 % женщин, больных раком шейки матки.

Признаки активации HPV 18:

• остроконечные кондиломы на кожных покровах половых органов и заднего прохода. При травмировании данные новообразования могут кровить. Кондиломы наиболее склонны к малигнизации;
• папилломы. Эти округлые новообразования по окрасу не отличаются от кожи, но возвышаются над ее уровнем. Чаще всего папилломы поражают кожу подмышечной области и половых органов, но в запущенных случаях могут распространяться на другие участки.
• бородавки, округлые высыпания, которые возвышаются над кожей и имеют красный или темный окрас.

HPV 31 является не только опасным, но и коварным онкогенным вирусом, поскольку он может длительное время бессимптомно персистировать в организме.

Симптомы папилломавирусной инфекции появляются тогда, когда создается благоприятная почва в организме, то есть ослабевает иммунная система под воздействием различных факторов (переохлаждение, гормональный сбой, обострение хронических заболеваний, острые инфекции, венерические болезни и т. д.). Причем данный тип вируса одинаково опасен как для женского, так и для мужского пола.

Папилломавирус 31 типа у женщин проявляется папилломами и кондиломами в области половых органов и аноректальной области. Также могут присутствовать выделения из влагалища, болезненность во время полового акта, дискомфорт во влагалище и прочие.

Вирус папилломы человека 33 типа

HPV 33 – это еще один опасный вирус, который может спровоцировать появление канцерогенного процесса.

Симптомы вируса папилломы человека 33 типа у женщин могут проявляться в виде бородавок на гениталиях. Инкубационный период данного типа папилломавирусной инфекции составляет 12-16 недель. Через это время на половых губах, стенках влагалища и шейке матки определяются остроконечные кондиломы на широкой ножке. Особенностью кондилом, вызванных HPV 33, является то, что они не имеют четких границ и ровной поверхности.

Также данный тип вируса может вызвать предраковое состояние, которое называют интроэпителиальной неоплазией шейки матки.

Вирус папилломы человека 35 типа

Вирус папилломы человека 35 типа у женщин может проявляться следующими симптомами:

• образование бородавок, которое чаще отмечается у девочек;
• остроконечные кондиломы, которые возникают на половых органах и тканях аноректальной области. Данный вид новообразований очень быстро прогрессирует, превращаясь в большие пятна;
• плоские кондиломы редко появляются при папилломавирусной инфекции 35 типа. Но, тем не менее, данный вид кондилом опасен, поскольку часто перерождается в раковую опухоль.

Перечисленные новообразования сопровождаются сильным зудом, болезненностью и дискомфортом. Также могут присутствовать у женщин симптомы интоксикации организма в виде лихорадки, озноба, повышенной потливости и общей слабости.

Вирус папилломы человека 39 типа также входит в группу вирусов с высоким риском онкогенности. Следует сказать, что данный тип вируса наиболее опасен для женщин, поскольку мужчины в основном являются переносчиками инфекции.

Вирус папилломы 39 типа у женщин может вызывать образование как бородавок, так и папиллом или кондилом, которые склонны к перерождению в злокачественные новообразования. Чаще всего подобные новообразования локализуются на стенках влагалища и канала шейки матки.

Вирус папилломы человека 45 типа

Вирус папилломы 45 типа у женщин также отличается высокой онкогенностью. Причем первые признаки папилломавирусной инфекции могут проявиться даже спустя 20 лет после заражения.

В процессе течения папилломавирусной инфекции, вызванной вирусом 45 типа, выделяют три стадии. Для первой стадии характерно появление генитальных бородавок и кондилом. Вторая стадия заболевания сопровождается дисплазией эпителия шейки матки. Самая опасная третья стадия, которая характеризуется развитием рака шейки матки, вульвы или ануса.

Вирус папилломы человека 51 типа

Симптомы вируса папилломы человека 51 типа у женщин проявляются уже в инкубационном периоде, который может длиться несколько лет. В этом периоде у женщин высыпают единичные генитальные бородавки, остроконечные или плоские кондиломы. Классическая локализация указанных новообразований – половые органы (стенки влагалища, шейка матки, малый и большие половые губы), но также процесс может распространяться на веки, паховую и подмышечную область.

Как выглядит папилломавирусная инфекция 51 типа можно увидеть на представленных фото.

Вирус папилломы человека 52 типа

Особенностью вируса папилломы человека 52 типа у женщин является то, что он активируется в основном в период, когда начинается старение организма (после 35 лет).

Для данного типа папилломовирусной инфекции характерны те же симптомы, что и для других типов, а именно: бородавки и кондиломы на половых органах, а также дисплазия шейки матки.

Для вируса папилломы человека 56 типа характерен короткий инкубационный период (до трех месяцев).

Симптомы папилломавируса 56 типа у женщин появляются в конце инкубационного периода и характеризуются образованием генитальных бородавок и остроконечных кондилом на тонкой ножке, которые локализуются на стенках влагалища и шейке матки. В запущенных случаях возникает дисплазия шейки матки, которая является предраковым состоянием.

Вирус папилломы человека 59 типа

Отличительной чертой вируса папилломы человека 59 типа у женщин можно назвать то, что бородавки и кондиломы поражают не только половые органы, но и анус и прямую кишку, что повышает риск заболеть аноректальным раком.

Бородавки достигают достаточно больших размеров (до 10 мм) и имеют шершавую поверхность и неровные края, что можно увидеть на фото.

Остроконечные кондиломы имеют тонкую ножку и заостренную верхушку (см. фото). Цвет кондилом может отличаться от окраса кожи.

Для папиллом характерен быстрый рост и распространение.

Высыпания на коже (кондиломы, бородавки и папилломы) без труда можно увидеть при наружном и внутреннем гинекологическом осмотре (см. фото).

Также в процессе диагностики HPV может применяться кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который позволяет увеличить изображение в несколько раз и даже вывести картинку на монитор компьютера.

Но самый точный метод диагностики – анализ на вирус папилломы человека, который проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ПЦР применяется как для подтверждения наличия вируса папилломы человека в женском организме, так и для идентификации его типа.

«Золотой стандарт» диагностики HPV — Digene-Тест, который определяет количество вирусных тел в организме. Зная число вирусов в организме, можно оценить риск развития рака шейки матки.

Также всем пациенткам с подозрением на HPV назначается цитологическое исследование.

Как лечить вирус папилломы человека у женщин?

Лечение вируса папилломы человека у женщин может быть консервативным и хирургическим.

Таблетки от вируса папилломы человека должны обладать как противовирусным, так и иммуномодулирующим действиями. Наиболее эффективными сегодня считаются следующие лекарственные препараты:

Монотерапия перечисленными средствами применяется редко. В основном одно лекарство комбинируют с другим, например, Аллокин-альфа назначают системно, а крем Эпиген-интим – локально. Также терапию дополняют иммуномодуляторами, такими как Ликопид, Иммуномакс и другими.

Поскольку остроконечные кондиломы, папилломы, генитальные бородавки и дисплазия шейки матки повышают риск развития рака, их удаляют с помощью малоинвазивных хирургических методик, к которым принадлежат следующие:

• электрокоагуляция;
• удаление лазером;
• криодеструкция;
• химиодеструкция;
• удаление радиоволнами и другие.

В тяжелых случаях может применяться ампутация шейки матки.

Существует ли специфическая профилактика вируса папилломы человека?

Сегодня в нашей стране сертифицировано две прививки от вируса папилломы человека у женщин, а именно: Гардасил и Церварикс.

Указанные вакцины защищают организм от HPV 16 и 18 типов, которые чаще других вызывают рак шейки матки. В развитых странах Америки и Европы эти вакцины включены в календарь вакцинации девочек. Например, в Германии прививка против HPV показана всем девочкам, достигшим 12 лет. Вакцинация проводится в три этапа.

В России вакцину можно приобрести в аптечной сети. Средняя стоимость препарата составляет 7200 рублей.