Артериальный пульс.

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях. Артериальный пульс является результатом пульсовой волны, которая возникает в аорте при реализации (выбрасывании) сердцем систолического объема. Со скоростью которая возникает 5 м/с пульсовая волна прибегает от аорты по всем артериям вплоть до артериол, где затухает (исчезает). Обратим внимание, что скорость пульсовой волны в несколько раз выше скорости кровотока. Он отражает деятельность сердца и функциональное состояние артерий. Артериальный пульс можно исследовать путем пальпации любой доступной артерии. При этом можно выявить ряд клинических характеристик пульса (частоту, быстроту, амплитуду, напряжение, ритм, ритмичность).

Частота пульса характеризует частоту сердечных сокращений:

В состоянии покоя частота пульса колеблется от 60 до 80 в минуту. Урежение пульса (менее 60) называется брадикардией, а учащение (более 80) – тахикардией.

Быстрота пульса - это скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. Различают быстрый и медленный пульс. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, когда давление в сосуде быстро падает после окончания систолы. Медленный пульс наблюдается при сужении аортального устья, когда давление в сосуде медленно нарастает во время систолы.

Амплитуда пульса – это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины систолического объема сердца. На нее также влияет эластичность сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем больше, чем меньше эластичность сосуда и, наоборот. Например, амплитуда пульса увеличивается в старческом возрасте вследствие склерозирования стенок артерий.

Напряжение пульса (твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этому признаку различают мягкий и твердый пульс.

В норме водителем ритма I порядка является синоатриальнй узел, и сердце сокращается с той частотой, с которой возникают импульсы в этом узле. Поэтому нормальный ритм называют синусовым. При некоторых видах патологии роль водителя ритма могут брать на себя участки проводящей системы, расположенные ниже синоатриального узла: в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках.

Ритмичность пульса . В норме сердце сокращается ритмично, т.е. циклы сердца имеют одинаковую продолжительность. Нарушение ритмичности называют аритмиями. Например, в конце фазы выдоха частота сокращений сердца уменьшается, что связано с повышением тонуса блуждающих нервов, а во время вдоха частота несколько возрастает. Это дыхательная аритмия, она является физиологической, наиболее ярко проявляется у детей. Выраженные аритмии пульса наблюдаются при некоторых патологиях сердца и возникают либо при экстрасистолах, либо при блокаде в проводящей системе. Существует понятие дефицита пульса – состояние, при котором число пульсовых колебаний меньше числа сердечных сокращений. Это обусловлено тем, что происходит выпадение отдельных пульсовых колебаний в результате значительного уменьшения объема сердечного выброса, который не создает повышения давления крови в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Т.о. ритм и ритмичность тесно связанные, но тем не менее отличные друг от друга понятия. Например, эти два параметра работы сердца оцениваются как раздельные этапы анализа ЭКГ.

Для более детального анализа пульса производится его графическая регистрация, позволяющая регистрировать отдельные пульсовые волны. Запись пульса артериального сосуда получила название сфигмограмм ы. На сфигмограмме различают четыре части (рис.6).

Рис.6. Сфигмограмма.

Подъем волны – анакрота (сd) – возникает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы изгнания. Спад волны – катакрота (gh) – возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны – дикротический подъем(g) – возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает в артериях вторичную волну повышения давления и растяжение их стенок. Четвертый компонент сфигмограммы – инцизура (f) (углубление, выемка) формируется условиями возникновения катакроты и дикротического подъема.

Ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в артериях, называют артериальным пульсом . Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis и др.

Пульсовая.волна, иначе говоря волна повышения давления, возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков, когда давление в аорте резко повышается и стенка ее вследствие этого растягивается. Волна повышенного давления и вызванного этим колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью от аорты до артериол и кадров, где пульсовая волна гаснет.

Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости течения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м/сек, а скорость распространения пульсовой у людей молодого и среднего возраста при нормальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5 - 8 м/сек, а в периферических артериях - 6-9,5 м/сек. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, в особенности в аорте, увеличивается.

Для детального анализа отдельного пульсового колебания производится его графическая регистрация на движущейся бумаге или фотопленке с помощью специальных приборов- сфигмографов. Существуют различные их модели. Одни из них регистрируют пульсовые колебания с помощью системы легких рычажков, другие - пневматическим способом с помощью манжеты, надеваемой на руку или ногу, третьи - оптическим способом. В настоящее время используют для исследования пульса датчики, преобразующие механические колебания артериальной стенки в электрические изменения, которые и регистрируют.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части: анакроту, или подъем кривой, и катакроту, спуск кривой.

Анакротический подъем является следствием повышения артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, наступает катакротический спуск кривой. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает, и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка -инцизура.

Однако движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны закрываются под влиянием обратной волны крови и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем.

При исследовании пульса можно установить ряд его свойств: частоту, быстроту амплитуду, напряжение и ритм. Частота пульса в минуту характеризует частоту сердечных сокращений. Быстрота пульса - это скорость, с которой повышается давление в артерии в момент анакроты и вновь снижается в момент катакроты. По этому признаку различают pulsus celеr (быстрый пульс) и pulsus tardus (медленный пульс). Первый бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается увеличенное количество крови, часть которой быстро возвращается через дефект клапана в желудочек. Второй встречается при сужении аортального устья, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется в аорту.

Амплитудой пульса называют величину колебания артериальной стенки во время пульсового толчка.

Напряжение пульса, или его твердость, определяется той силой, с которой необходимо сдавливать артерию, чтобы пульс в ней исчез.

Практически важные данные для суждения о сердечной деятельности при некоторых ее нарушениях можно получить при одновременной регистрации на одной фотопленке электрокардиограммы и сфигмограммы. Иногда наблюдается так называемый дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком. Некоторые систолы желудочков оказываются вследствие небольшого систолического выброса настолько слабыми, что не вызывают пульсовой волны, доходящей до периферических артерии. При этом пульс становится неритмичным (аритмия пульса).

Пульс - это колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий. Основной метод исследования пульса - прощупывание артерий. Для лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне , а остальные пальцы - на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия. Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. (рис. 1). Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. ). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает (рис. 2, 1); при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Как правильно измерить частоту пульса

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 - височной; 2 - плечевой; 3 - тыльной артерии стопы; 4 - лучевой; 5 - задней большеберцовой; 6 - бедренной; 7 - подколенной.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту. При учащении сердечных сокращений (см. ) или их урежении (см. ) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8-10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше частоты сердечных сокращений (ЧСС), так называемый дефицит пульса. Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. ) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным (рис. 2, 2).

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме - пульсовая волна хорошо ощущается - полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз). При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны (рис. 2, 3) - перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию - твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим (рис. 2, 4). Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты. Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий - медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка. Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса (рис. 2,5). Оно связано с изменением напряжения стенки артерий. Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus - толчок) - это ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление. Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс. Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса - сфигмограмме - различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту).

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 - нормального; 2 - аритмичного (а-в- различные виды); 3 - перемежающегося; 4 - большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 - дикротического.

Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого. При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание пульса на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами. Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова - Савельева).

Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса . Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин., при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном пульсе подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет. В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин - 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции. Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема - первый около 11 часов дня, второй - между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют pulsus frequens. При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют pulsus rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений. Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс - pulsus deficiens. При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту. Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором - его относительное учащение. С падением температуры тела частота пульса обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением пульса.

Ритм пульса . Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе (pulsus regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия (рис. 1); задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. По изменениям пульса можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Рис. 1. Дыхательная аритмия.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Скорый, скачущий пульс (pulsus celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии (рис. 2). Как правило, такой пульс бывает одновременно большим, высоким (pulsus magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны. В чистом виде большой, высокий пульс наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде. Вялый, медленный пульс (pulsus tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны (рис. 3), бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно. Такой пульс, как правило, бывает малым по величине (высоте) - pulsus parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка. Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.

Рис. 2. Pulsus celer.

Рис. 3. Pulsus tardus.

Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс. Различают напряженный, твердый пульс (pulsus durum) и ненапряженный, мягкий пульс (pulsus mollis). По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти его напряжения. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови. Различают пульс полный (pulsus plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (pulsus vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может быть едва прощупываемым, нитевидным (pulsus filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном пульсе (pulsus inaequalis), в противоположность равномерному пульсу (pulsus aequalis). Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном пульсе в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного пульса является альтернирующий пульс (pulsus alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс - один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра. В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а пульса - дикротического (pulsus dicroticus). Такой пульс часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.

Pulsus paradoxus - уменьшение пульсовых волн на вдохе (рис. 4). И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса. При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко. При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха. Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.

Рис. 4. Pulsus paradoxus.

Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс , или пульс Квинке,- ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы. При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности. Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный пульс), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах. Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный пульс лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее пульсу, покраснение и побледнение ее слизистой оболочки.

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс наружной сонной артерии. В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии - правопредсердный, или «отрицательный», венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови - из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном пульсе можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей . У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота пульса у новорожденных (120-140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2-3-й день жизни возможно замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (таблица 2.).

У детей пульс наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета пульса можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота пульса определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5-4 сердечных толчка.

Частота пульса у детей подвержена большим колебаниям.

Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко). При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15-20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек пульс чаще, чем у мальчиков, на 2-6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение пульса (тахикардия) наблюдается при эндо- и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170-300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста. Урежение пульса (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50-60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых. У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.

3. Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

4. Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств

Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Объяснить суть и ход процедуры

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть и осушить руки.

Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.

Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

Оценить наполнение пульса.

Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.

Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом.

Сообщить пациенту результаты исследования.

Вымыть и осушить руки.

5. Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.

В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены.

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: по назначению врача.

Установить доверительные отношения с пациентом.

Объяснить суть и ход предстоящих действий.

Получить согласие пациента на процедуру.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за минут до ее начала.

Подготовить необходимое оснащение

Вымыть и осушить руки.

Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.

Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

Трубки манжетки обращены вниз.

Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке.

Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.

Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20- 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).

Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

Выпускать медленно из манжетки воздух.

«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

13. Выпустить весь воздух из манжетки.

14. Повторить процедуру через 5 минут.

1. Снять манжетку.

2. Уложить манометр в чехол.

3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

4. Оценить результат.

5. Сообщить пациенту результат измерения.

6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.

7. Вымыть и осушить руки.

II. Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

С самых давних времен пульс на кисти руки мерили для того, чтобы понять его влияние на здоровье человека. Им это удалось. При нарушении либо изменении кровообращения, кровопотере «наполнение пульса» уменьшается.

Благодаря этим знаниям, сейчас сердечный ритм можно легко контролировать, используя секундную стрелку часов.

В те давние времена изучение пульса человека было характерной чертой для медицины различных стран, но наиболее специализированно подошла к ней китайская медицина.

Дальнейшие учения этого направления развивались повсеместно во всех странах, но значительной мерой полученные знания китайская медицина сохранила и до наших дней, что дает возможность современной науке более детально расследовать такие факты.

Пульс - это ритмичные или волнообразные колебания стенок сосудов, вызываемые непрерывной работой фиброзно-мышечного органа совместно с его сокращениями. Рассуждая предельно ясно, этот термин означает любое изменение, которое связано с деятельностью сердца в сосудистой системе.

Фиброзно-мышечный орган часто увеличивается размером, особенно когда человек занимается тренировочными процессами, а также сердце растет исходя из роста самого человека во внимание к физиологии.

Важно понимать, что частота колебаний сосудов, темп, имеет отношение не только как активный регулятор в контроле активности сердца, но так же как показатель уровня физической подготовки организма человека.

Как показывает практика, при «нормальном» состоянии человек имеет показания означающие: чем пульсация ниже, тем лучше. Поэтому «пульс бывает» артериальный, венозный, капиллярный, а основным способом его изучения принято считать пальпацию — прощупывание артерий.

Артериальный пульс и его особенности

Артериальным пульсом принято именовать «такое» темповое колебание, которое происходит в стенках сосудов, предопределенное выплеском крови фиброзно-мышечного органа в артериальную систему и варьированием в данной системе давления в период действия систолы и диастолы.

Такой темп опирается на ракурсе больших, средних неосновательно находящихся артерий, в большем виде откликающихся на активный труд фиброзно-мышечного органа. Постоянно двигающиеся стенки артерий образуют течение внутри них крови, напор которой ускорен ритмичным движением желудочков сердца, т.е. его циркуляцию.

Пульсовая волна проходит в системе сосудов неодинаково, по результату распределения кровяного потока пульс имеет характер небольшого запоздания со временем работы (удара) сердца. Если на сонной артерии одновременно искать пульс, то нужно брать во внимание работу сердца. Разница будет не заметна, потому как сосуд находится близко, потому тут же происходит реакция на выброс крови.

Обратим внимание на запястье, тут лучевая артерия, а разница распределения потока крови с ударами фиброзно-мышечного органа составляет менее 1 секунды, поэтому такая незначительная разница внимание не стоит.

Самыми существенными различиями могут стать те действия, когда находить пульсацию на стопе — довольно четкое запаздывание. От конкретных измеряемых сосудов, часто артериальный именуют периферическим или «центральный пульс». Его находят на солидных сосудах — каротидных, еще называемых сонных артериях, в аорте.

Как показывают многие источники, пульс находят на следующих точках в конечностях:

1. верхней (артерии лучевая, подмышечная, плечевая, а так же локтевая);
2. нижней (артерии стопы, задняя большеберцовая, подколенная и бедренная);
3. далее голова (артерии поверхностно височная, лицевая, сонная).

Артериальный по сравнению с капиллярным и венозным, более полезен в диагностике.

Исключительные характеристики артериального пульса

Выделяют такие «характеристики артериального пульса» как:

• ритмичность,
• наполнение,
• напряжение,
• частота,
• величина (высота),
• скорость (форма).

Отметим ритмичность как величину, которая «определяется» временными пробелами (интервалами) перед и после очередностью пульсовых волн.

Выделяют аритмичную и ритмичную. Когда пульсовые волны двигаются поочередно и взаимно сквозь идентичные временные рамки — пульс датируется ритмичным и наоборот при другом случае — аритмичным.

Далее рассмотрим наполнение артериального пульса — это количество (объем) имеющейся крови артерии находящейся на той высоте возвышенности пульсации на которой размещена артерия. «Различают» нитевидный (мало ощутимый), пустой (плохо ощутимый), полный (наполнен свыше нормы), умеренный.

О «напряжение пульса», говорят как о преимуществе усилия, примененному до безусловного прижатия артерии. Бывает мягкий, твердый, умеренного напряжения.

«Частота пульса» — это величина, «параметр» которой «определяется» количеством колебаний артериальных стенок за 1 времени. Означает, сколько ударов в минуту делает фиброзно-мышечный орган. Бывает умеренная (60-80 уд.мин.), что означает величину «в норме», редкая (менее 60 уд.мин.), частая (более 90 уд.мин.).

Существуют некоторые завороты: брадикардия (затягивание сердцебиения), тахикардия (подъем волн пульсовых).

Определение частоты имеет важное практическое значение в регистрации показаний клиник и физиологии.

Интересное понятие это «величина пульса» (высота) — «определяется» как диапазон вибрации краев сосудов, это как совокупность величины наполнения вместе с его напряжением. Свойство, а именно «величина пульса» бывает малая, большая, умеренная.

Завершающее понятие это скорость (форма) — означает поспешность реформации величины сосуда. Распознается по сфигмограмме. Сфигмограф определяет возрастание и убывание появляющихся волн, после выводит «график», где явное движение. Подразделяют на скорый, медленный, дикротический.

Капиллярный и венозный пульсы

Капиллярный и венозный пульсы так же имеют значение в диагностике.

«Пульс капиллярный — это» преимущественно волнообразное движение капиллярных стенок. Настоящий темп движения стенок капилляров наблюдают у молодого поколения при лихорадке и высоких климатических изменениях.

Вдоволь он проявляется значительным изменением окраски лба, такое изменение происходит, когда на него воздействовать небольшими механическими движениями.

Так же его можно наблюдать на поверхности лица, особенно слизистой губ, при поступательном надавливании прозрачного стеклянного предмета. Капиллярный темп становится видимый в результате разнородной степени насыщения вен (цикл систолы и диастолы) фиброзно-мышечного органа, что дает право артериальному колену капилляров быстро пульсировать.

Пациенты, страдающие значительными заболеваниями, имеют своеобразный даже интересный пульс, «какой» наблюдают в форме пульсации зрачков одновременно к сердечному ритму.

Венозный «определяется» действием, темпом в участии которого принимают вены не находящиеся близ желудков сердца, но отделяемые частью капиллярных сосудов. Именно эти вены не получают поток крови посредством толчков (ударов), такова причина отсутствия колебаний. На изрядных венах, иногда, может возникнуть ритмичная пульсация. Яремные вены влиятельны на проявление венозного темпа.

Во время физических упражнениях и многократных психологических, эмоциональных потрясений у людей, имеющих модельное (худое) тело, этот вид пульса показывает себя на картине под видом пульсирующих жгутов, что считается «в норме».

Более четырех тысячелетий назад древним Египтянам была известна диагностика болезней по пульсу!

Оказывается, ту самую стрелку на часах изобрели не как иначе, а чтобы измерить пульсацию. Древнегреческий врач Герофил считал — «измерение» пульса дает прямую информацию о здоровье человека, и, как не странно, дополнительные знания о его грандиозном будущем.