Сердечные шумы. Причины сердечных шумов у взрослых. Какие виды шумов можно встретить

Сердечные шумы — шумы, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови.
Условия для образования вихревых потоков и сердечные шумы возникают при патологии клапанов и дефектах перегородок сердца, расширении его полостей и участков легочного ствола или аорты (аневризмы), значительном ускорении потока крови при снижении ее вязкости (например, при анемии) или вследствие гиперкинетики сердечных сокращений (например, при тиреотоксикозе).

Сердечные шумы являются результатом суммации разных по частоте и амплитуде звуковых колебаний, но по преобладанию определенной частоты их в ряде случаев можно условно характеризовать как низко-, средне- или высокочастотные.
В редких случаях в образовании шума участвуют высокие гармонические колебания, которые воспринимаются ухом как музыкальный шум. Хотя тоны сердца по физической природе также относятся к шумам, по восприятию они отличаются от протяжных сердечных шумов краткостью и отрывистостью звучания.

Основным методом выявления сердечных шумов является аускультация. Для анализа амплитудно-частотной характеристики сердечных шумов и их связи с определенными фазами систолы и диастолы сердца применяют фонокардиографию.
Для выявления и оценки сердечных шумов с помощью аускультации рекомендуется выслушивать сердце в положении больного не только лежа на спине, но и, при необходимости, в положении на левом и на правом боку, на животе, в положении сидя и стоя, в фазах глубокого вдоха и выдоха, иногда также до и после физической нагрузки, приема нитроглицерина.

Выслушивание проводится в так называемых стандартных точках, т.е. в определенных участках прекардиальной области, соответствующих местам проекции сердечных шумов от отдельных клапанов:

1) в области верхушки сердца — от двустворчатого (митрального) клапана (хотя сам двустворчатый клапан проецируется выше — у места прикрепления III ребра к грудине);
2) во втором межреберье, у правого края грудины, — от клапана аорты;
3) во втором межреберье, у левого края грудины, — от клапана легочного ствола;
4) у правого края нижней трети грудины — от трехстворчатого клапана;
5) в четвертом межреберье у левого края грудины (пятая точка, или точка Боткина — Эрба) — для выслушивания диастолического шума аортальной недостаточности, а в ряде случаев и шумов, связанных с поражениями митрального клапана.

При выявлении сердечных шумов аускультацию не ограничивают стандартными точками, определяя места наилучшего выслушивания шума, его проведение на сосуды шеи или другие сосуды. При фонокардиографическом исследовании микрофон располагают в стандартных точках аускультации.

Выслушиваемый сердечный шум может быть коротким и длинным, нарастающим, убывающим, нарастающе-убывающим (на фонокардиограмме — ромбовидным, веретенообразным) и т.д.
По высоте и тембру шум может быть грубым, нежным, дующим, скребущим, пилящим, рокочущим, музыкальным.
Громкость шума зависит от многих условий, поэтому сама по себе она не может быть характеристикой тяжести порока или другого поражения сердца.
У худощавых людей с тонкой грудной стенкой, а также у детей шумы бывают более громкими, чем у тучных. Эмфизема легких снижает звучность шумов за счет воздушной прослойки, отделяющей сердце от передней грудной стенки. При сердечной недостаточности интенсивность многих шумов, обусловленных органическим клапанным пороком, уменьшается, а иногда эти шумы даже исчезают.
Громкость диастолических сердечных шумов снижается при тахикардии (за счет укорочения диастолы); эти шумы обычно исчезают при частоте сердечных сокращений свыше 100 в 1 мин. В связи с дыхательными колебаниями сердечного выброса интенсивность сердечных шумов может изменяться по фазам дыхания: резко ослабевают внутрисердечные шумы, как клапанные, так и внеклапанные, при натуживании после глубокого вдоха.
При физической нагрузке, психическом возбуждении, лихорадке, когда повышается скорость циркуляции крови, сила сердечных шумов обычно увеличивается. При этом часто можно выслушать шумы, не определяемые в обычных условиях. Сердечные шумы обусловленные клапанными пороками, наиболее хорошо выслушиваются в горизонтальном положении больного, но в целом они меньше зависят от изменения положения тела, чем функциональные шумы.

По происхождению сердечные шумы принято разделять на:
- органические, связанные с пороками либо аневризмой сердца или отходящих от него сосудов,
- и функциональные, вызванные, ускорением тока крови, снижением ее вязкости, в т.ч. и так называемые невинные шумы сердца, нередко выявляемые у здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте.

По отношению к фазам сердечного цикла шумы сердца подразделяют на:
- систолические, т.е. выслушиваемые между I и II тоном сердца (в фазу систолы),
- и диастолические, выслушиваемые в диастолической паузе между II и I тоном.

Сердечные шумы, возникающие во время систолы и продолжающиеся после II тона сердца, называются систолодиастолическими шумами .
В зависимости от того, какую часть систолы или диастолы занимает шум — начальную, среднюю, конечную (позднюю), его обозначают как соответственно прото-, мезо- и телесистолический (или прото-, мезо- и теледиастолический), а если он выслушивается от начала до конца паузы — как пан-, или голосистолический (соответственно пан-, или голодиастолический). Теледиастолический шум чаще называют пресистолическим.

Диагностическое значение сердечных шумов .
Шумы, возникающие при пороках сердца , имеют особенности происхождения и звучания, отражающие характер патологии. В зависимости от вида порока шум формируется в определенные фазы сердечного цикла, поэтому диагностическое значение имеет уже определение фазы сердечного цикла, в которой выслушивается шум.

Систолодиастолические шумы возникают при наличии дефекта перегородок сердца или шунта между крупными сосудами. Наиболее частая причина такого шума — открытый артериальный проток. Часто шум сопровождается дрожанием. Громкий сердечный шум слышен над всей областью сердца, но имеет максимальную интенсивность во втором левом межреберье, откуда иррадиирует в третье межреберье; в положении больного лежа шум усиливается. Аневризма синуса Вальсальвы при прорыве ее в правый желудочек сопровождается систолодиастолическим шумом, который выслушивается слева от грудины. Диастолический компонент шума громче систолического.

Систолические шумы выслушиваются наиболее часто, т.к. образуются при самых разных заболеваниях сердца, включая миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, а также при анемии гиперкинетическом синдроме. Они составляют наибольшую часть «невинных» шумов у практически здоровых лиц и, кроме того, могут быть важными аускультативными симптомами наиболее распространенных клапанных пороков сердца — недостаточности атриовентрикулярных клапанов или стеноза устья аорты либо легочного ствола, а также дефекта перегородок сердца.

При митральной недостаточности систолический шум возникает вследствие регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. Шум может иметь одинаковую силу на протяжении всей систолы, но может усиливаться к концу ее, часто носит дующий характер. Поражение сосочковых мышц при остром инфаркте миокарда, травматическом отрыве сосочковых мышц ведет к формированию острой митральной недостаточности. При этом выслушивается грубый и продолжительный систолический шум.

Систолический шум трикуспидальной недостаточности лучше выслушивается у основания грудины, часто усиливается на высоте вдоха и нередко отличается меняющейся интенсивностью в отличие от стабильного шума митральной недостаточности. При улучшении состояния больного шум органической недостаточности не изменяется или даже усиливается в связи с повышением сократимости миокарда правого желудочка, тогда как шум относительной недостаточности становится более тихим или исчезает.

Телесистолический (поздний) шум нередко выслушивается у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, при склеротическом перерождении сосочковых мышц, а также при пролапсе митрального клапана.

Систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки громкий, протяжный, резкий и даже грубый, сопровождается дрожанием, эпицентр которого находится в третьем-четвертом межреберье, у левого края грудины. В горизонтальном положении шум более громкий, часто слышен на расстоянии, проводится в межлопаточное пространство. После введения мезатона он становится более интенсивным; сублингвальный прием нитроглицерина снижает его интенсивность.

Систолический шум во втором межреберье справа от грудины характерен для аортального стеноза (шум изгнания). Систолический шум аортального стеноза обычно сопровождается дрожанием грудной стенки определяемым пальпаторно («кошачье мурлыканье»). Такой же систолический шум изгнания, но во втором левом межреберье выслушивается при стенозе устья легочного ствола. Иногда он лучше всего слышен в третьем-четвертом межреберье, слева от грудины.

При дефекте межпредсердной перегородки систолический шум начинается сразу после I тона, он неинтенсивный, дующий, сопровождается раздвоением lI тона. Интенсивность шума нарастает при физической нагрузке, но не достигает той степени, которая бывает при дефектах межжелудочковой перегородки.

Диастолические шумы практически всегда связаны с органической патологией сердца. Наиболее часто диастолические шумы обусловлены недостаточностью клапана аорты либо легочного ствола или стенозом атриовентрикулярных отверстий.

Диастолический шум аортальной недостаточности начинается в самом начале диастолы. Шум высокочастотный, нежный, обычно дующий. Длительность шума зависит от тяжести аортальной недостаточности. При небольшой аортальной недостаточности диастолический шум короткий (протодиастолический), выявляют его с трудом, только при отсутствии посторонних шумов. При более выраженной аортальной недостаточности он занимает 1 / 2 — 2 / 3 , диастолы, характеризуется убывающей интенсивностью; при тяжелых аортальных пороках шум нередко занимает всю диастолу.
Многие исследователи считают, что при тяжелой аортальной недостаточности шум обычно интенсивнее. Он выслушивается в точке аускультации аортального клапана и в пятой точке, лучше слышен в положении больного лежа на животе при спокойном неглубоком дыхании.

Затихающий диастолический шум во втором (реже в третьем) межреберье слева от грудины признак недостаточности клапана легочного ствола. При относительной недостаточности клапана легочного ствола, возникающей вследствие гипертензии малого круга кровообращения, выслушивается тихий дующий диастолический шум, называемый шумом Стилла.

Диастолический шум с пресистолическим усилением определяется при миксоме левого предсердия, он отличается непостоянством, его появление и интенсивность зависят от положения тела и скорости кровотока.

Диастолический шум митрального стеноза возникает сразу после второго компонента раздвоенного II тона, имеет пресистолическое усиление, нередко музыкальный, сопровождается дрожанием грудной клетки. Шум обычно низкочастотный, лучше выслушивается на верхушке сердца при горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается после физической нагрузки. Он может занимать всю диастолу; при этом сначала убывает, а затем, примерно с середины диастолы, продолжается с постоянной амплитудой до пресистолического усиления, связанного с систолой предсердий. Это объясняется тем, что в фазу быстрого заполнения левого желудочка кровь с большой скоростью устремляется через узкое отверстие, создавая шум, затихающий по мере снижения скорости потока и вновь усиливающийся при дополнительном его ускорении, связанном с систолой предсердий. При мерцательной аритмии пресистолическое усиление шума отсутствует. Наряду с диастолическим шумом определяется усиления I тона и раздвоение II тона, что создает так называемую мелодию митрального стеноза.

При выраженной органической аортальной недостаточности возникает функциональный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия за счет того, что струя крови, регургитирующая в левый желудочек, приподнимает створку митрального клапана. При этом на верхушке сердца выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением (шум Флинта ). Он не бывает таким продолжительным и громким, как при органическом митральном стенозе, не сопровождается усилением I тона и тоном открытия митрального клапана.

Нередко у детей с недостаточностью митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки при значительной дилатации предсердий или желудочков определяется веретенообразный диастолический шум, отделенный интервалом от II тона и длящийся не более 0,2 с (шум Кумбса ). Он выслушивается около верхушки сердца только при наличии III тона.

Диагностическая дифференциация сердечных шумов производится прежде всего с шумами внесердечными (паракардиальными). Наибольшее сходство с сердечным шумом имеют шум трения перикарда, кардиопульмональные и плевроперикардиальные шумы.

Шум трения перикарда выявляется при перикардитах, инфаркте миокарда, обычно в виде коротких царапающих звуков во время систолы или диастолы или в обеих фазах.
Кардиопульмональные (кардиопневматические) шумы возникают в тех частях легких, которые соприкасаются с сердцем. Изменение размеров и положения сердца во время систолы вызывает быстрое передвижение воздуха в прилежащих к нему участках легких, что порождает высокочастотный шум. Кардиопульмональные шумы нередко выслушиваются у лиц с уменьшенным передне-задним размером грудной клетки, у молодых людей с возбужденной сердечной деятельностью (так называемый гиперкинетический тип сердечной деятельности), а также при выраженной гипертрофии сердца. Обычно они выслушиваются во время систолы, а при задержке дыхания на выдохе, как правило, исчезают.
Плевроперикардиальные шумы , т.е. шумы трения, возникающие при сухом плеврите в зонах контакта плевры с перикардом, усиливаются во время вдоха. При дифференцировании природы шумов необходимо помнить также о различных сосудистых шумах.

Значительные трудности возникают иногда при дифференциации органических и функциональных сердечных шумов.
Для различения органических и «невинных» шумов предлагались различные приемы (физическая нагрузка, смена положения тела) и фармакологические пробы.
Прием нитроглицерина вызывает усиление систолического шума аортального стеноза, ослабление шума митральной регургитации и усиление систолического шума трикуспидальной недостаточности.
Функциональный пульмональный систолический шум выслушивается во втором межреберье, у края грудины. Шум обычно имеет веретенообразную форму и занимает первую половину систолы, всегда дующий, лучше слышен в положении больного лежа, усиливается под влиянием нагрузки, при лихорадке. Выдох улучшает слышимость этого шума.
«Невинный» аортальный систолический шум возникает вследствие систолической вибрации растянутого корня аорты. Он занимает середину систолы, выслушивается во втором межреберном промежутке, у правого края грудины обычно проводится к верхушке сердца.

Диагностика природы сердечных шумов более точна при динамической оценке шума. При улучшении работы сердца органические шумы обычно становятся более отчетливыми. Можно исходить также из того, что шумы, слышимые в фазе диастолы, и шумы, занимающие всю систолу, никогда не бывают «невинными». Если возникает сомнение в природе шума, необходимо всестороннее обследование больного и динамическое наблюдение.

• Расположение шума в сердечном цикле . Различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные) шумы.
• Громкость (интенсивность) шума . Громкость шума оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца.
  I степень: очень слабый шум, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.
  II степень: слабый, но легко распознаваемый шум, который выслушивают в обычных условиях.
  III степень: умеренно выраженный шум без дрожания грудной клетки.
  IV степень: ярко выраженный шум с умеренным дрожанием грудной клетки.
  V степень: громкий шум, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
  VI степень: исключительно громкий шум, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
• Локализация шума . Для локализации шума рекомендуют использовать терминологию, основанную на топографических взаимоотношениях сердца и грудной клетки.
• Иррадиация шума . Расстояние, на которое проводится шум, больше всего зависит от громкости шума. Важно определить, проводится ли шум за пределы области сердца и - в каких направлениях.
• Характер шума . Особую тональность шума и его индивидуальный тембр можно уценить субъективно (ухом человека), а не при помощи фонокардиографии. Характер шума описывают различными терминами: «дующий шум», «скребущий шум», «шум хруста снега», «рокочущий шум», «машинный шум», -«грубый шум», «мягкий шум», «нежный шум», «музыкальный шум» и т. п. Следует отметить, что характер шума может меняться при удалении от точки максимального его звучания.
• Длительность и форма (конфигурация) шума. Длинный шум занимает почти всю систолу или диастолу или обе фазы, а короткий - лишь часть сердечного цикла. Форма шума определяется изменениями громкости длинного шума на его протяжении. Принято выделять различные варианты шума.
  Шум в форме «плато»- - при громкости шума, постоянной на всем протяжении.
  Шум в форме «крещендо-декрещендо» - когда громкость шума сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.
  Шум в форме «декрещендо»- - убывающий шум, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет»
  Шум в форме «крещендо» - нарастающий шум при прогрессирующем увеличении его громкости.

Шумы сердца выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «функциональные» - при отсутствии существенных анатомических дефектов (транзиторные шумы развивающегося сердца и «малых» гемодинамически незначимых аномалий и дисфункций) и «органические» - связанные с врожденными аномалиями сердца, ревматическими и неревматическими поражениями сердца.

Функциональные шумы (акцидентальные, атипические, невинные, неорганические, доброкачественные) выслушивают у детей очень часто. Они характеризуются: 1) малой интенсивностью (1-3-й градациями громкости); 2) изменчивостью при перемене положения ребенка, при физической нагрузке; 3) непостоянностью; 4) локализацией главным образом в пределах границ области сердца; 5) возникновением в период систолы.

Органические шумы встречают реже. Для них характерны: 1) высокая интенсивность (3-6-я градации громкости); 2) постоянство; 3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям; 4) возникновение в период как систолы, так и диастолы.

Зоны выслушивания клапанов и отделов сердца у детей те же, что и у взрослых.

• Зона левого желудочка - верхушка сердца, четвертое межреберье на 1-2 см кнутри от верхушки и латерально - до передней подмышечной линии. Это область выслушивания звуков митрального клапана, III и IV тонов левого желудочка, шумов при пролапсе митрального клапана, митральной недостаточности и митральном стенозе, миокардите, иногда - шумов при аортальных пороках.
• Зона правого желудочка - нижняя треть грудины, а также области в четвертом межреберье на 1-3 см влево и 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания трехстворчатого клапана, III и IV тонов правого желудочка, шумов при дефекте межжелудочковой перегородки и при недостаточности клапана легочной артерии.
• Зона левого предсердия - на спине на уровне нижнего угла левой лопатки и латерально до задней подмышечной линии. Это область выслушивания систолического шума при митральной недостаточности.
• Зона правого предсердия - на уровне четвертого межреберья на 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания систолического шума недостаточности трехстворчатого клапана.
• Аортальная зона - в третьем межреберье слева и во втором межреберье справа у края грудины. Это область выслушивания звуков аортального клапана и шумов при аортальном стенозе, недостаточности аортального клапана.
• Зона легочной артерии - второе межреберье слева у края грудины с распространением вверх до левого грудино-ключичного сочленения (в первом межреберье) и вниз к третьему межреберью вдоль левого края грудины. Это область выслушивания звуков клапана легочной артерии и шума при пульмональном стенозе.
• Зона нисходящего отдела грудной аорты - задняя поверхность грудной клетки над II - X грудными позвонками и на 2-3 см влево от задней срединной линии. Это область выслушивания шумов при коарктации аорты, аортальном стенозе.

Систолические шумы

Систолические шумы - возникают в период систолы, вслед за I тоном сердца.

Функциональные систолические шумы

• Венозное «жужжание» (продолжительный шум на основании сердца и в области ключиц), шум транспульмонального ускорения кровотока (в области клапана легочной артерии), шум вибрации сердца (у верхушки и вдоль левого края грудины) являются истинно функциональными шумами; они усиливаются при лихорадке, тиреотоксикозе, анемии, брадикардии, избыточных спортивных нагрузках.
• Шумы формирования сердца (локализация различна) чаще выслушивают в периоды интенсивного роста и развития.
• Шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса папиллярных мышц и миокарда (у верхушки и вдоль левого края грудины в третьем и четвертом межреберьях), чаще вызваны нейроциркуляторной дисфункцией и вегетативными расстройствами.
• Шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий (локализация различна) связаны с наличием дополнительных хорд (шум с «музыкальным» оттенком), нарушением архитектоники миокарда и эндокарда.

По характеру функциональные шумы обычно «нежные», «мягкие», «музыкальные».

Органические систолические шумы

♦ Шумы регургитации:

• пансистолический (голосистолический) шум - при выраженных митральной и трикуспидальной недостаточности, дефекте межжелудочковой перегородки (при легочной гипертензии форма «плато» может измениться на «крещендо-декрещендо»), инфекционном эндокардите, ревматическом эндокардите;
• ранний систолический шум (форма «декрещендо») - при малом межжелудочковом дефекте в мышечной части (болезнь Толочинова-Роже);
• поздний систолический шум - при пролапсе митрального клапана (часто в сочетании со среднесистолическим щелчком).

По характеру эти шумы обычно более или менее «грубые», «дующие», иногда - с «музыкальным» оттенком.

Шумы изгнания (среднесистолические, форма «крещендо-декрещендо») возникают:

• при механическом препятствии для оттока крови из желудочков - аортальный ипульмональный стенозы, тетрада Фалло, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• при дилатации крупных сосудов (у детей реже) - артериальная гипертензия;
• при гиперциркуляции (увеличение скорости и/или объема крови, изгоняемой через нормальный клапан) - аортальная недостаточность; дефект межпредсердной перегородки и другие артериовенозные шунты (в проекции клапана легочной артерии).
  По характеру эти шумы обычно «грубые», «скребущие»; у детей они могут быть относительно «мягкими», с «музыкальным» оттенком.

Диастолические шумы

♦ Диастолические шумы возникают в период диастолы, вслед за II тоном сердца.

Органические диастолические шумы

• Ранний (протодиастолический) шум - при недостаточности аортального клапана, инфекционном эндокардите. По характеру этот шум обычно «мягкий», «дующий», а поэтому нередко пропускается врачами при невнимательной аускультации.
• Средний (мезодиастолический) шум - при стенозе митрального клапана (тембр шума - «грохот», «раскат»); может также выслушиваться при увеличении притока крови в желудочки через нормальное или расширенное атриовентрикулярное отверстие.
• Поздний (пресистолический) шум - при стенозе трехстворчатого клапана (тембр - «писк»); может также являться составной частью шума при митральном стенозе.

Систоло-диастолические шумы

Систоло-диастолические (продолжительные) шумы - возникают в начале систолы и без паузы, покрывая II тон, продолжаются в течение диастолы. Однонаправленность кровотока придает продолжительному шуму уникальный «машинный» характер.

Органические систоло-диастолические шумы

• Первая группа шумов - при наличии шунта между камерами сердца (или сосудами) с высоким и низким давлением (открытый артериальный проток). Заканчиваются в конце диастолы.
• Вторая группа шумов - при кровотоке (с высоким градиентом давления) через резко суженное место в измененном сосуде (коарктация аорты). Заканчиваются в ранней диастоле.
• Третья группа шумов - возникают над расширенными коллатералями при пульмональном стенозе и коарктации аорты.
  Систоло-диастолический шум трения перикарда (тембр - «хруст снега», скребущий) можно выслушать при перикардите.

Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

При выявлении у ребенка функционального шума сердца необходимо:

• тщательно проанализировать анамнез на предмет возможности наличия кардиологического заболевания;
• провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию;
• при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию и направить ребенка на консультацию к детскому кардиоревматологу.

Детей с функциональными шумами целесообразно разделить на три категории:

• здоровые дети с функциональным шумом сердца;
• дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования;
• дети с шумами, требующие динамического наблюдения.

Детей с органическими шумами (или при выявлении у ребенка патологических изменений в сердце и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиоревматологу (и/или кардиохирургу) с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения.

Выслушивать сердце ребенка нужно фонендоскопом или биаурикулярным стетоскопом, проверяя полученные данные выслушиванием непосредственно ухом. Выслушивание производится в горизонтальном и вертикальном положении больного, в спокойном состоянии и после нагрузки. Выслушивание производится в 5 точках: у верхушки сердца, на грудине внизу, на легочной артерии - во втором межреберье слева, на аорте - во втором межреберье справа, в 5-й точке - у места прикрепления III ребра к грудине слева. В каждой точке стараются выслушать оба тона, их частоту, ослабление или усиление, шумы сердца, если они выслушиваются, причем определяют, имеется ли систолический шум или диастолический, его характер и распространение. Определяют также, соответствует ли число сердечных сокращений числу пульсовых ударов.

Шум трения перикарда лучше прослушивается у основания сердца и ниже в сидячем или наклонном вперед положении больного или при некотором надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку.

Усиление обоих сердечных тонов наблюдается:

1. В начале лихорадочных заболеваний.

2. При анемиях.

3. При базедовой болезни.

4. При сморщивании края левого легкого.

5. При уплотнении частей легкого, прилежащих к сердцу.

6. При прилежании полости (каверна, пневмоторакс).

Усиление отдельных тонов сердца бывает:

1. Акцент первого тона у верхушки - при сужении левого атриовентрикулярного отверстия;

2. Акцент II тона на аорте - при повышенной работе левого желудочка, в частности:
а) при хроническом нефрите;
б) при артериосклерозе;
в) иногда при выслушивании в холодном помещении.
г) в пубертатном периоде;
д) при гипертонии .

3. Акцент II тона на легочной артерии бывает при повышении кровяного давления в малом круге при наличии хорошей работоспособности правого желудочка, в частности:
а) при стенозе и недостаточности двустворчатого клапана;
б) при открытом боталловом (артериальном) протоке;
в) при незаращении межжелудочковой или межпредсердной перегородок;
г) при склерозе легочной артерии;
д) при хронических воспалениях легких.

Акцент II тона всегда указывает на энергичное сокращение соответствующего желудочка.

Ослабление сердечных тонов бывает:

2. При сердечной слабости.

3. При скоплении жидкости в полости перикарда.

4. При эмфиземе, когда сердце прикрыто легким.

5. У детей первых месяцев жизни сердечные тоны прослушиваются ослабленными. Причина этого еще неясна.

6. Слабость первого тона у верхушки при недостаточности аортальных клапанов.

7. Слабость II тона при коллапсе и ослаблении сократительной способности миокарда. Слабость II тона на аорте - при клапанном стенозе аорты.

8. При неправильной технике выслушивания, при сильном надавливании стетоскопом (или ухом) на грудную клетку, по наблюдениям Д. Д. Лебедева, тоны сердца также прослушиваются ослабленными.

Раздвоение тонов наблюдается и у здоровых детей.

Раздвоение тонов в патологических условиях наблюдается тогда, когда левая и правая половины сердца сокращаются не одновременно в силу гипертрофии одной половины сердца. Это наблюдается:

1) при сморщенной почке,

2) при артериосклерозе (гипертрофия левого сердца),

3) при эмфиземе и пр. (гипертрофия правого сердца),

4) при нарушении проведения импульса к сокращению сердца - полной и неполной блокаде.

Ритм «неврастенической перепелки», как показывает само название, наблюдается при неврастении. Ритм галопа бывает:

1) при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия,

2) при миокардите, например дифтерийном.

Эмбриокардия наблюдается:

1) при миокардите,

2) перед смертью,

3) при шоке.

При выслушивании сердца у детей в норме выслушиваются оба тона, причем начиная примерно с 2 лет II тон на легочной артерии несколько акцентирован и часто расщеплен. В связи с тем, что у ребенка II тон на легочной артерии в норме громче, чем на аорте, терапевты нередко думают о патологии, когда для этого нет никаких оснований. У новорожденного ребенка, особенно у недоношенного, нормой является эмбриокардия, когда пауза между I и II тоном не отличается от паузы между II тоном и последующим I и при выслушивании тоны следуют друг за другом, как удары маятника или метронома. Нормальна такая эмбриокардия только в первые дни жизни. В более старшем возрасте она наблюдается при анатомических поражениях сердца и при инфекциях: дизентерии , пневмонии , иногда при тахикардиях разного происхождения. Во всяком случае у ребенка старше 2 недель эмбриокардия - явление патологическое.

Для диагноза поражений сердца имеют большое диагностическое значение шумы сердца. У детей первых лет жизни наличие шумов чаще говорит в пользу врожденного порока; позднее (с 3-5 лет) шумы наблюдаются главным образом при ревматических поражениях сердца. В период полового созревания особенно часто отмечаются так называемые акцидентальные шумы, в основе своей не имеющие органических изменений сердца.

Акцидентальные шумы могут наблюдаться и у детей младшего возраста. Эти шумы почти всегда систолические и отмечаются слева от грудины, чаще у верхушки и на легочной артерии, отличаются непостоянством, нежны по характеру, обладают слабой проводимостью, тоны сердца при них не исчезают, границы сердца чаще нормальны, «кошачье мурлыканье» не определяется.

Зависят акцидентальные шумы от изменений состава крови и скорости кровотока, от атонии и гипертонии сердечной мышцы и папиллярных мышц, в частности от изменения просвета сосудов в результате возрастных или связанных с положением тела изменений.

Для суждения о локализации органических изменений сердца и прежде всего эндокардита и пороков сердца имеет значение место наилучшего выслушивания, время (систола или диастола), интенсивность, проводимость, характер шума.

1. Систолический шум лучше слышен у верхушки: а) при недостаточности двустворчатого клапана, одновременно имеется расширение сердечной тупости влево, акцент II тона легочной артерии, проведение шума в подмышечную область; б) при миокардите , если развилась относительная недостаточность двустворчатого клапана в связи со слабой сократимостью папиллярных мышц.

2. Систолический шум слева у прикреплений III-IV ребер к грудине бывает при дефекте межжелудочковой перегородки; шум грубый, резкий, цианоза нет; может быть акцент II тона легочной артерии; может быть «кошачье мурлыканье»; возможно расширение границы сердца вправо и влево.

3. Систолический шум во втором межреберье слева слышен при: а) сужении легочной артерии; в этом же случае бывает ослабление II тона на легочной артерии или его полное отсутствие, расширение границ относительной сердечной тупости вправо,

4. Систолический шум во втором межреберье справа слышен при стенозе аорты в области клапанов; шум проводится по сосудам; имеется расширение сердечной тупости влево и вниз, отмечается бледность лица.

5. Систолический шум на рукоятке грудины и ниже влево бывает при стенозе перешейка аорты; отмечается также расширение сердечной тупости влево и вниз, расширение a., mammariae, узуры ребер, запоздание и ослабление пульса в артериях стоп, высокое артериальное давление на руках и низкое на ногах.

6. Диастолический шум у верхушки слышен при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия; отмечается расширение границы тупости вправо, пульсация в подложечной области, акцент II тона легочной артерии, акцент I тона у верхушки.

7. Диастолический шум в 5-й точке (у III ребра слева от грудины) выслушивается при недостаточности клапанов аорты; на шее выражена пляска каротид; имеется капиллярный пульс, выслушивается двойной тон и двойной шум на бедренных артериях; границы сердца расширены влево и вниз.

8. Систоло-диастолический шум выслушивается при открытом артериальном протоке; при этом II тон легочной артерии акцентирован; шум иногда хорошо проводится кзади вверх слева между лопатками, шум хорошо проводится на сосуды шеи; у детей при этом пороке шум прослушивается и с I и со II тоном; притупление слева у грудины во втором и третьем межреберье (полоса Герхардта). На появление такого же притупления в области прикрепления к грудине II-III ребер в первые дни после падения температуры указывает Д. Д. Лебедев. В таких случаях оно носит преходящий характер и сопровождается другими признаками «инфекционного сердца».

Органические поражения сердца, пороки сердца, аномалии развития не всегда сопровождаются шумами. Достаточно указать на то, что такой тяжелый врожденный порок сердца, как транспозиция больших сосудов (аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия из левого желудочка) может не сопровождаться шумом.

При некоторых врожденных пороках сердца шумы могут быть непостоянными. Иногда при врожденных пороках сердца при рождении шума не слышно, а позднее он выявляется.

Общеизвестно, что ослабление сердечной деятельности может повести к уменьшению и даже исчезновению шума.

Шум трения перикарда выслушивается лучше при наклоненном вперед туловище или при надавливании стетоскопом на грудную клетку, и не только ближе к сосудам, как думали раньше, но и по направлению к верхушке; при ревматическом и туберкулезном перикардитах шум трения перикарда выслушивается чаще.

Систолический шум в сердце выслушивается между тонами сердца в момент сокращения его желудочков. Причиной, порождающей такое состояние, является турбулентность кровотока. Систолические шумы, прослушиваемые в сердце, могут иметь как функциональное, так и органическое происхождение. Вихревые движения обусловлены наличием сужений и препятствий, мешающих течению крови, а также появлением обратного тока крови через сердечные клапаны.

Чем обусловлены функциональные отклонения

Сила шума напрямую не связана со степенью сужения. Если уменьшается вязкость крови, создаются условия, способствующие возникновению турбулентности. Появление функциональных шумов может быть обусловлено следующими факторами:

• митральной недостаточностью, когда звучание прослушивается на верхушке сердца;
• расширением аорты, а также недостаточностью ее клапана;
• расширением легочной артерии;
• физическим перенапряжением и нервным возбуждением;
• лихорадкой;
• тиреотоксикозом;
• анемией.

Расширение сосудов характеризуется сужением их устьев, поэтому наиболее звучные шумы слышны в начале сокращения миокарда (систолы). Недостаточность аортального клапана связана со скоростью движения крови сквозь суженное устье. Физиологические шумы, прослушиваемые на ограниченном участке, часто появляются в старшем подростковом возрасте (17-18 лет). Они обычно бывают связаны с астеническим типом телосложения.

Функциональные шумы у детей возникают в разные возрастные периоды. При формировании сердца его различные отделы развиваются неравномерно, это обуславливает несоответствие размеров камер сердца и размеров отверстий сосудов. Неравномерность развития створок клапанов может приводить к несостоятельности их запирающей функции. Эти причины приводят к появлению турбулентности кровотока. Шумы у ребенка дошкольного возраста обычно прослушиваются над легочной артерией, а у школьников – над сердечной верхушкой.

Органические дефекты клапанов и стеноз сосудов

Шумы органического происхождения возникают при наличии стеноза устья сосудов или при недостаточности сердечных клапанов.

Стеноз устья аорты характеризуется грубым звучанием, которое прослушивается в направлении от грудины к шейным артериям правой стороны. Максимум звучания приходится на вторую часть систолы. Расширение аорты характеризуется наличием максимума звучания в начальный период сжатия. При атеросклерозе сосудов присутствует аортомитральный шум, который прослушивается над сердечной верхушкой.

Если сужено отверстие легочной артерии, сильный шум прослушивается в межреберье слева и распространяется в сторону левой ключицы.

Дефекты межжелудочковой перегородки проявляются грубым звучанием слева у грудины. Несостоятельность митрального клапана проявляется шумом в верху, а трехстворчатого – внизу грудины.

У детей с шумами связаны врожденные пороки сердца и сосудов. Если обнаруживаются постоянно прослушивающиеся шумы, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Методы диагностики и лечения

При дифференциальной диагностике важно выявить момент возникновения и продолжительность систолического шума. Для этого назначаются необходимые лабораторные анализы и проводятся такие исследования:

• рентгенография, позволяющая выявить увеличенные размеры сердечных камер, утолщение стенок и гипертрофию сердца;
• ЭКГ, выявляющая перегрузку участков сердца;
• ЭхоКГ, использующаяся для определения органических изменений;
• катетеризация сердца (введение тонкого катетера через вену или артерию), которая дает возможность измерить величину перепада давления в области сердечных клапанов.

При наличии систолического шума могут появиться такие симптомы, как одышка, утомляемость, головокружение, усиленное сердцебиение, аритмия. Психологическое состояние пациента может проявляться снижением аппетита, бессонницей или депрессией. В зависимости от характера явления и причин его возникновения назначается медикаментозное или хирургическое лечение. При функциональном характере систолического шума в сердце иногда бывает достаточно регулярного врачебного контроля.

При обнаружении шумов необходимо сразу обратиться к врачу-кардиологу. Диагностические исследования, назначенные доктором, помогут выявить причину возникновения отклонений в работе сердца. Во время лечения нужно следовать всем рекомендациям врача и вести правильный образ жизни. Здоровье сердца напрямую зависит от своевременности всех предпринятых действий.

proserdce.ru

Определение и этиология

Систолический шум разделяется на несколько видов:

1. 1. Функциональный (невинный). Появляется в результате различных заболеваний, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе. Тембр мягкий, прерывистый и слабый. Такие шумы слабеют при уменьшении физической активности и не прослушиваются вокруг сердца, изменяются при смене положения тела.
2. 2. Органический. Этот вид появляется в результате различных дефектов перегородок межпредсердий и межжелудочков. Органические шумы обладают твердым продолжительным и грубым звуком. Они передаются за пределы в околосердечное пространство и прослушиваются в подмышечных впадинах и между лопатками. Одинаково слышатся при любом положении тела.

Систолические шумы могут прослушиваться на верхушке сердца, слева или справа в грудной клетке.

Систолические шумы появляются, как уже говорилось выше, в результате патологических изменений в сердце и как симптом другого заболевания. Органические систолические шумы возникают по следующим причинам:

1. 1. Артериальный стеноз — изменение протока отверстия аорты в результате срастания створок клапана, что нарушает нормальный кровоток в сердечной мышце. Артериальный стеноз является основной причиной появления патологии у взрослых пациентов.


2. 2. Острое митральное срыгивание — это быстрое движение газов, которые образуются в полых внутренних органах при их сокращении. Это движение направляется в противоположном направлении относительно тока крови.
3. 3. Изменение толщины трехстворчатого клапана — это его сужение, которое возникает в результате ревматической лихорадки.

Патология у детей

Систолические шумы в основном возникают в детском возрасте. У ребенка вызвать патологию в грудной клетке могут:

• врожденные нарушения структуры межпредсердной перегородки — это отсутствие или утончение тканей перегородки межпредсердий, приводит к выбросу крови;
• дефекты при формировании легочных вен, которые впадают напрямую в правое предсердие;
• изменение толщины грудной аорты — просвет сосуда становится уже, что не позволяет нормально проходить через сердце;
• порок межжелудочковой перегородки — нарушается проход крови между желудочками;
• открытый артериальный поток — отсутствие соединяющего сосуда между аортой и легочной артерией.

Стоит отметить, что все выше указанные патологии не касаются новорожденных детей. Их сердце прослушивают еще до выписки из роддома. Даже если фиксируются какие-то шумы, но на УЗИ ничего не обнаруживается, то врачи сразу не стараются поставить диагноз, потому что у каждого новорожденного ребенка прослушивается много различных шумов в грудной клетке. В первые 3 месяца жизни у ребенка происходит формирование сердечно-сосудистой системы. Если через 3 месяца шумы не пропадают, то после полного обследования и выявления причины назначается хирургическое вмешательство.

Проявления на верхушке сердца

Систолический шум на верхушке сердца имеет различные характеристики, которые могут проявляться по-разному, исходя из причин и области возникновения.

При острой форме недостаточности митрального клапана шум бывает непродолжительным и проявляется рано. Выявить причину можно лишь при помощи эхокардиограммы. Причинами патологии митрального клапана могут стать разрывы хорд, воспаление внутренней оболочки сердца и т.д.

Систолические шумы, которые вызываются хронической формой недостаточности митрального клапана, прослушиваются во время сокращения желудочков, занимая весь период этого процесса. Чем больше дефект клапана, тем сильнее шумы. Они лучше всего прослушиваются, когда человек занимает горизонтальное положение. Если не предпринимаются шаги для лечения заболевания, то шумы усиливаются, приводя к значительной вибрации грудной клетки.

При относительной форме недостаточности митрального клапана шум довольно тихий, но сохраняется все время при сокращении желудочков.

Патологию можно выявить лишь во время длительного обследования при помощи специальной аппаратуры. При лечении сердечной недостаточности шумы пропадают.

Изменчивый систолический шум появляется в результате дисфункции сосочковых мышц. Чаще всего проявляется в период окончания сокращения сердечной мышцы.

Нарушения в левой части грудины

Патология в левой части грудной клетки может возникать по следующим причинам:

1. 1. Изменение перегородки между желудочками — шум имеет грубый характер и вызывает дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается полнокровие, сердечный горб, расширение дуги аорты.
2. 2. Врожденное сужение просвета легочной артерии — громкие шумы, вызывающие сильное дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается выпячивание грудной клетки в области сердца.
3. 3. Утолщение стенок желудочков — шум имеет среднюю громкость, которая меняется при принятии другого положения тела (при горизонтальном — стихает, при вертикальном — возрастает).
4. 4. Тетарда Фалао — грубый шум, вызывающий дрожание грудной клетки во время сокращения сердца. Он прослушивается в нижней левой части грудной клетки. При обследовании обнаруживается изменения в структуре правого желудочка и выброс крови из левой части сердца в правую в результате нарушения структуры перегородки.

Признаки с правой стороны грудной клетки

В правой половине грудной клетки выслушивают шумы, которые свидетельствуют о пороках аорты, вызванные их сужением.

Патология в правой половине грудной клетки имеет такие особенности:

• лучше всего шум прослушивается в 4 и 5 промежутках между ребрами;
• сильный, довольно глухой и скребущий;
• прослушивает в спине и левой части грудной клетки;
• усиливается при принятии сидячего положения;
• на рентгеновском снимке наблюдается изменение толщины аорты, кальциноз клапана и увеличение размеров левого желудочка;
• пульс слабый и редкий.

Заболевание при беременности

Патология при беременности часто появляются у женщин, которые имели проблемы с сердечно-сосудистой системой. Шумы возникают в конце второго и в третьем триместре беременности в результате увеличения нагрузки на кровеносную систему матери. После обнаружения патологии женщина берется под тщательный контроль врачей. Рекомендуется наблюдение в стационаре. Все действия врачей направляются на сохранение нормальной работы сердца после родов.

Методы диагностики

Диагностика начинается с обследования сердца при помощи специальных аппаратов (рентген, эхокардиограф, ЭКГ и т.д.) на предмет выявления врожденных пороков сердца. Шумы прослушивают несколько дней, складывая клиническую картину. Для того что изменять их интенсивность, используется физическая нагрузка, работа с дыханием, изменение положения тела и т.д. Лишь после проведения многих и длительных анализов кардиолог может поставить правильный диагноз возникновения шумов.

Если патологии в сердечно-сосудистой системе не были выявлено, то проводится полное обследование организма для выявления причины функциональных систолических шумов.

Систолические шумы всегда являются предвестником серьезных проблем в организме. Определить их причину можно только после длительной и глубокой диагностики больного. Очень часто систолические шумы обнаруживаются случайно при плановом осмотре или посещении врача во время ОРВИ. Родители новорожденных детей обязательно должны показываться врачу в назначенное время, потому что их сердечно-сосудистая система формируется в первый год жизни. Если выявить заболевание на этом этапе, то лечение может пройти без особых последствий.

vashflebolog.ru

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами . Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные ),
2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные , или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим , а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, - диастолическим . Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический - с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы , как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум , обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум . Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. :
а, б, в - систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г - диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II-III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Ранний систолический шум (англ.):

Средний систолический шум (англ.):

Невинный систолический шум изгнания (англ.):

Поздний систолический шум (англ.):

Поздний систолический шум при пролапсе митрального клапана (англ.):

Диастолический шум при митральном стенозе , возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного - овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки - болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального - боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III-IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты . Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина-Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема-Стилла , который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум - шум Флинта . Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Ранний диастолический шум (англ.):

Средний диастолический шум (англ.):

Поздний диастолический шум (англ.):

Функциональные шумы сердца , как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

Митральный стеноз (англ.):

Шум трения перикарда (англ.):

На английском:

На английском:

Тоны и шумы сердца (англ.):

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap - щелчок открытия (клапана сердца)

Послушать тоны и шумы сердца в норме и при патологии можно на сайте http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Разновидности шумов

Систолические шумы в зависимости от природы их происхождения разделяют на функциональные и органические.

1) Функциональные не имеют никакого отношения к патологиям сердца и вызываются сторонними заболеваниями. Их тембр, как правило, мягкий и имеет небольшую интенсивность. Функциональные шумы усиливаются при нагрузках и могут очень слабо прослушиваться в состоянии покоя. Они не выходят за пределы зоны сердца и не резонируют с органами и тканями, которые расположены по соседству. С сердечными тонами они никак не связаны и их изменение обусловливается сменой положения тела. В особенности это заметно после принятия пациентом горизонтальной позы.

Происхождение функциональных шумов связано с особенностями строения легочной артерии у детей и ее близким расположением к передней поверхности грудной клетки. В таких случаях звуковые проявления называют пульмональными и прослушиваются над легочной артерией. Кроме того, функциональные звуковые колебания могут возникать из-за нарушения вегетативной регуляции, а также из-за дистрофии сердечной мышцы. Они прослушиваются на верхушке сердца. Также причинами шумов могут стать сдавливание крупных кровеносных сосудов вилочковой железой и анемия.

2) Органические, в отличие от функциональных, возникают вследствие неправильной работы сердца. Их провоцирует клапанный или септальный дефект межпредсердной или межжелудочковой сердечной перегородки. Тембр у таких шумов отличается резкостью, громкостью и продолжительностью. Колебания звука выходят за пределы сердечной зоны и отдаются в межлопаточной и подмышечной областях. При нагрузках шум усиливается и на протяжении длительного времени сохраняет свою интенсивность. Они напрямую связаны с тонами сердца и не меняются при перемене положения тела.

Органические шумы характеризуются несколькими акустическими явлениями:

• систолическими шумами ранней стадии;
• шумами голосистолического типа;
• средне-поздними шумами;
• шумами среднесистолического типа.

Причины сердечных шумов у взрослых

На запущенных стадиях патологии систолический шум является проявлением аортального стеноза, а также признаком развития митральной недостаточности. Это заболевание характеризуется сужением отверстия аорты из-за сращивания створок клапана. Патология затрудняет кровоток внутри сердца и с годами может привести к митральному пороку и аортальной недостаточности. Предрасположенность аортального аппарата к кальцинации на фоне стеноза в таком случае лишь усугубляет ситуацию. Кроме того, прогрессирующий аортальный стеноз приводит к перегрузке левого желудочка сердца, из-за чего мозг и сердечная мышца начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. Все эти нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сопровождаются систолическими проявлениями, по которым их гораздо легче диагностировать.

Сердечные шумы также зачастую возникают при аортальной недостаточности, которая может развиваться на фоне эндокардита, ревматизма, сифилиса, ишемической болезни и красной волчанки системного типа. Эта патология сводится к тому, что деформированный клапан не имеет возможности закрыться полностью и провоцирует образование турбулентных потоков крови в области сердца. Одним из проявлений патологии является так называемое митральное срыгивание. Оно характеризуется движением газов и жидкостей в полостях сердца в обратную сторону из-за дисфункции аортального клапана и разделительных перегородок.

Спровоцировать возникновение систолического шума также может стеноз в области легочной артерии. Патология является распространенной и встречается у 8–12 % пациентов с пороками сердца. Сопровождающие ее сердечные шумы, как правило, резонируют в области сосудов шеи и прослушиваются в ходе диагностики. Отличительной чертой этих шумов является их проявление в комплексе с систолической вибрацией.

Гораздо реже систолический шум является следствием стеноза трехстворчатого клапана, который развивается по причине ревматической лихорадки. Помимо акустических проявлений, заболевание выражается такими симптомами:

• дискомфортом в верхней правой части живота и в области шеи;
• пониженной температурой кожи наряду с нормальной температурой тела;
• усталостью, упадком сил.

Причины сердечных шумов у детей и подростков

Среди причин систолического шума у детей следует в первую очередь отметить дефект межпредсердной перегородки. Эта патология подразумевает отсутствие участка ткани межпредсердной перегородки, что ведет к аномальному сбросу крови. При этом величина этого сброса зависит от габаритов дефекта и эластичности левого и правого желудочков сердца.

Спровоцировать появление акустического явления также может легочный венозный возврат, который наблюдается у ребенка при нарушениях в процессе формирования легочных вен. В таких случаях эти сосуды сращиваются с правым предсердием и сообщаются с ним напрямую.

Коарктация аорты, при которой происходит ее сегментарное сужение, может проявляться систолическим шумом, возникающим из-за затруднения кровотока в этой области. Патология относится к категории сердечных пороков, и если ее не лечить в детском возрасте, сегментарный просвет с годами будет только уменьшаться. Избавиться от коарктации аорты можно только хирургическим путем.

Открытый артериальный порок сердца может стать причиной появления систоло-диастолического шума у ребенка. Патология заключается в том, что сосуд, напрямую связывающий легочную артерию с нисходящей аортой, понемногу шунтирует кровь из большого в малый круг кровообращения. При нормальном развитии ребенка этот сосуд перекрывается в первые несколько дней после рождения и надобность в нем отпадает навсегда. Однако при наличии порока он продолжает функционировать и увеличивает нагрузку на сердце. В особо тяжелых случаях, когда диаметр сосуда достигает девяти миллиметров, сердце ребенка начинает увеличиваться в размерах, и предотвратить летальный исход можно только путем хирургического вмешательства.

Дефект перегородки между желудочками сердца также выражен акустическими проявлениями. Патология наблюдается в изолированном виде, но нередки случаи, когда она является частью более серьезных пороков сердца.

Причины сердечных шумов у новорожденных

Практика показывает, что акустические проявления функционального и органического типов наблюдается у 30–40 % всех новорожденных детей. Это вовсе не свидетельствует о наличии у них каких-либо пороков сердца и объясняется другими факторами. Дело в том, что у многих детей на момент рождения сердечно-сосудистая система еще до конца не сформирована и продолжает развиваться вне утробы матери. Перестройка организма в раннем возрасте может сопровождаться нарушением сердечного кровообращения, и это является нормой. Такие процессы сопровождаются систолическим шумом, который фиксируется на протяжении первых двух-трех месяцев после рождения малыша.

Если у новорожденного существуют сердечные патологии, то выявить их можно при помощи эхокардиографии и ЭКГ. Судить же о болезнях сердца по наличию акустических проявлений в этом возрасте не имеет смысла.

Локализация шумов

В зависимости от того, в какой области грудной клетки прослушивается систолический шум, его разделяют по локализации.

1) На верхушке сердца. Как правило, фиксируются при наличии таких патологий:

А) Недостаточности митрального клапана острой формы, которая характеризуется непродолжительным протосистолическим шумом. Выявляется с помощью эхокардиографии путем определения зон гипокинеза, последствий бактериального эндокардита, разрыва хорд и т. д.

Б) Относительной митральной недостаточности, которая выражается систолическими шумами на верхушке сердца в течение всего цикла сокращения желудочков. При проведении терапии акустические проявления снижаются.

В) Недостаточности митрального клапана (хронической), при которой систолический шум прослушивается у пациента лежа. На запущенных стадиях заболевания он может сопровождаться вибрацией в области грудной клетки. Колебания звука напрямую зависят от габаритов дефекта клапана и объема проходящей сквозь него крови.

Г) Дисфункции сосочковых мышц, которая выражается систолическим шумом на верхушке сердца. Он дает о себе знать к концу систолы или в ее серединной части. Обследование выявляет предпосылки к инфаркту миокарда и атеросклеротические образования в сосудах.

Д) Пролапса митрального клапана. При наличии такой патологии систолический шум слышен в ходе диагностики, когда пациент принимает вертикальное положение. Акустическая картина, как правило, нечеткая, может варьироваться и проявляется в серединной части систолы характерным мезосистолическим щелчком.

2) В точке Боткина (слева от грудины), которые являются следствием таких патологий:

А) Дефекта перегородки между желудочками, сопровождающегося вибрацией в левой части грудной клетки. Характеризуется наличием сердечного горба и приводит к появлению грубого систолического шума, занимающего всю систолу и резонирующего во всех отделах сердца.

Б) Обструктивной кардиомиопатии, характеризующейся сердечным шумом средней громкости, который меняет интенсивность при смене положения тела. Наиболее сильно дает о себе знать, когда пациент стоит на ногах.

В) Врожденного стеноза легочной артерии, приводящего к развитию сердечного горба. С годами дефект виден невооруженным глазом из-за выпячивания грудной клетки. Акустические проявления в таких случаях сопровождаются так называемым симптомом кошачьего мурлыканья.

Г) Тетрады Фалло, которая выражена гипертрофическим изменением миокарда, декстрапозицией аорты, стенозом выходного отдела правого желудочка и субаортальными дефектами межжелудочковой перегородки. Характеризуется грубым и интенсивным систолическим шумом, прослушивающимся в нижней левой части груди.

3) Справа от грудины. Как правило, свидетельствуют о врожденном генезе и наличии пороков сердца аортального типа. Акустические проявления лучше всего прослушиваются в области четвертого и пятого межреберных просветов и выражаются грубым, дребезжащим шумом. Интенсивность его высока и увеличивается в положении сидя. Такие шумы могут отдаваться не только в грудной клетке, но и в спине.

Диагностика

Обследование на наличие пороков сердца, как правило, начинается с выявления у пациента систолических шумов. Такая диагностика осуществляется в положении стоя, сидя, лежа, после физических нагрузок. Все это позволяет специалистам с точностью классифицировать сердечные шумы и соотносить их с заболеваниями сердца.

Например, для выявления пороков митрального клапана прослушивается верхушка сердца, а при пороках трехстворчатого клапана - нижняя часть грудины. Для того чтобы диагностировать порок аортального клапана, иногда бывает достаточно прослушивания груди в области третьего межреберья с левой стороны.

Классификация шумов имеет свою специфику, и для каждой патологии характерны те или иные акустические показатели: амплитуда, громкость, тембр, продолжительность, фазность, переменчивость и проводимость. Также одним из главных аспектов является своевременное обнаружение эпицентров шума, который иногда может резонировать в околосердечных областях и сбивать с толку аппаратуру.

После того как характер шумов был установлен, пациенту назначается диагностика с использованием ФКГ, ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Это позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз, после чего можно приступать к выбору терапии.

Заключение

Систолический шум сам по себе не должен становиться причиной для паники. Он не всегда свидетельствует о наличии сердечных заболеваний, а у маленького ребенка и вовсе может являться следствием нормального развития организма. Если сердечные шумы были выявлены в ходе диагностики, оставлять их без внимания нельзя ни в коем случае. Их причину должен объяснить врач, после чего будет принято решение о том, требуется ли в вашем случае лечебная терапия. Стоит отметить, что систолические шумы иногда указывают на наличие сердечных заболеваний тогда, когда диагностические средства выявить их не в состоянии. Именно поэтому обследование в больнице с прослушиванием у терапевта играет немаловажную роль в предупреждении развития заболеваний сердца.

Сколько ударов сердца в минуту Сколько ударов в минуту сердцебиение

В своей работе врач-педиатр или детский кардиолог использует фонендоскоп для прослушивания работы сердца. Подобный приём называют аускультацией - именно он позволяет выявить шумы. Что же это такое и как следует вести себя родителям, если у их ребёнка обнаружили такое состояние?

Что собой представляют шумы в сердце у детей?

Из многочисленных книг, фильмов или аудиоматериалов у обывателя складывается представление о том, какой звук производит сердце при работе. Эдакий «тук-тук» - два удара почти подряд, затем пауза чуть длиннее, и снова удары. Эти два основные удара называются сердечными тонами. Их обозначают порядковыми цифрами - первый и второй. Первый тон слышен, когда сердце сокращается - дрожат от наполнения кровью мышечные стенки камер, захлопываются клапаны между предсердиями и желудочками. Второй тон образуется при расслаблении сердечной мышцы - закрываются клапаны между желудочками и крупными сосудами, кровь наполняет опустевшие камеры сердца. При некоторых заболеваниях можно выслушать третий и четвёртый тоны. Но что же такое шум?

Шум - это продолжительный звук, который не должен прослушиваться при нормальной работе сердца. Если длительность тона человеческим ухом уловить не удаётся, то шум обладает некоторой протяжённостью во времени. Он имеет тембр, звуковую окраску, например, «дующий» или «машинный». Звуки появляются из-за того, что в потоке крови по тем или иным причинам возникают завихрения, как если бы на пути реки стояло препятствие, и вода позади него переливалась и журчала.

Какие бывают шумы в сердце - видео

Классификация

По отношению к фазам сердечного цикла (систола и диастола, то есть сокращение и расслабление) выделяют следующие шумы:

• систолические - совпадают по времени с фазой сокращения миокарда;
• диастолические - приходятся на период расслабления сердечной мышцы;
• систоло-диастолические - затрагивают оба временных промежутка.

Существует и более подробная классификация по отношению к систоле и диастоле. Она уточняет момент существования шума - непосредственно перед систолой или чуть раньше, в середине неё, в течение всей систолы и т. д. Такие подробности для человеческого уха практически неразличимы, их можно установить только с помощью специального исследования - фонокардиографии. Она преобразует все звуки работы сердца в график на бумаге, что позволяет воочию «увидеть шум». Однако этот метод имеет малое диагностическое значение и используется только для записи вида шума, ведь врач не всегда способен запомнить звук сердец десятков пациентов, а для оценки динамики необходима история состояния сердца за несколько месяцев или даже лет.

Исходя из вида шума на фонокардиограмме, различают:

• нарастающий;
• убывающий;
• ромбоподобный (веретеновидный);
• лентообразный.

По причине возникновения шумов выделяют:

Кроме того, шумы различаются по частоте и громкости. Если доктор услышал гул, он также описывает в медицинских документах точку его аускультации (например, в проекции верхушки сердца, межреберье и т. д.) и куда он проводится (по сосудам, на спину, в подмышечную впадину и др.).

Причины появления шумов в сердце

У детей большинство шумов - функциональные, то есть не несут угрозы здоровью сердца. Они возникают из-за следующих факторов:

1. Особенностей роста сердца и сосудов. При неравномерном росте (например, сердце опережает сосуды) поток крови становится турбулентным - в месте резкого сужения и расширения появляются завихрения.
2. Анемии - при разжижении крови, недостаточной вязкости изменяется её текучесть, и врач слышит мягкий шум на верхушке сердца.
3. Ускорения тока крови в результате повышения температуры тела, нервного возбуждения или тиреотоксикоза.
4. Изменения в работе сердца без грубых анатомических дефектов - воспалительные или дистрофические процессы миокарда, дисфункция папиллярных мышц (у детей встречается редко).

Как правило, функциональные шумы обладают мягким, «дующим» тембром. Они относительно тихие, имеют малый «ареал» выслушивания, обнаруживаются только в определённом положении пациента.

Причиной органических шумов является врождённый или приобретённый порок сердца. Врождённая патология встречается с частотой 1–1,5% от всех новорождённых и в большинстве случаев диагностируется в родильном доме. Приобретённые пороки у детей - следствие ревматической болезни.

Порок сердца у новорождённых - видео с Еленой Малышевой

Особенности сердечных шумов в зависимости от возраста ребёнка

Шумы в сердце новорождённого (младше 1 месяца) – частое явление. После появления на свет малыш начинает дышать лёгкими - вовлекается второй круг кровообращения, происходит перестройка всей сердечно-сосудистой системы на новый ритм работы. Некоторые сосуды, которые были нужны ребёнку до рождения, оказываются невостребованными и постепенно закрываются. Нестабильный ток крови по ним может создавать функциональный шум. Если младенец появился на свет недоношенным, сосуды дольше адаптируются к новым условиям, «закрываются» позже. Как правило, чем больше степень недоношенности, тем дольше происходит привыкание к внеутробным условиям жизни. В этот период также диагностируются настоящие сердечные пороки. Поводом к дополнительному обследованию может стать грубый характер шума и другие признаки аномалии сердца - бледность или синюшность кожи, слабость, учащение дыхания и др.

В период от 1 месяца до 1 года шумы обнаруживаются весьма редко. Их длительное сохранение на протяжении нескольких месяцев по окончании периода новорожденности - также повод к обследованию. При некоторых врождённых пороках сердца шум в этот период появляется впервые. Не стоит считать, что неонатолог родильного дома «плохо слушал». Иногда завихрения в потоке крови (и соответствующий звук) появляются, когда полностью закрываются сосуды плода, а камеры сердца дорастают вместе с малышом до более крупных размеров.

До 3 лет по поводу шумов на учёте у кардиолога стоит до 1/3 детей. Большинство из них снимают с наблюдения, ведь они попали «на карандаш» из-за неравномерного роста сердца и сосудов. После периода первого вытяжения аномальные звуки работы сердца исчезают вместе с тревогами родителей.

Дошкольники обзаводятся функциональными шумами в связи с особенностями режима. Развивающие занятия, спортивные секции, подготовка к школе могут существенно перегружать организм ребёнка. Как правило, впервые шум обнаруживается на фоне инфекционного заболевания.

В период школьного и особенно подросткового возраста происходит второе вытяжение - резкий скачок в росте, изменение пропорций тела, гормональная перестройка. У многих ребят появляются шумы, которые требуют не только обследования, но и щадящего режима физической культуры.

Таким образом, шум в сердце может свидетельствовать как о неопасной возрастной особенности развития, так и являться признаком тяжёлого заболевания. Особое внимание врачей привлекает шум, впервые появившийся на фоне ангины или в течение 2–4 недель после неё. Дело в том, что особая разновидность стрептококка (БГСА, или бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающая гнойную ангину, особенно часто поражает сердце, точнее, его клапаны, суставы и нервную систему. Такое заболевание называется острой ревматической лихорадкой. Если поражение сердца выявлено в первый месяц болезни, когда повреждение клапанного аппарата ещё обратимо, вовремя и правильно назначена антибактериальная терапия, ребёнок будет полностью здоров. Но если время упущено, высока вероятность формирования приобретённого порока сердца.

Необходимые обследования

Какие же диагностические процедуры нужно выполнить, чтобы установить причину шума в сердце?

1. Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Позволяет судить о ритме и правильности сокращений, размерах камеры органа, передаче электрического сигнала по сердечной мышце перед сокращением.
2. Рентгенография органов грудной клетки - для оценки формы и размеров сердца, а также состояния сосудов лёгких, которые представляют собой отдельный круг кровообращения. Изменение давления в их сосудах может быть свидетельством порока.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) с допплеркардиографией - визуализирует камеры сердца, клапаны, позволяет увидеть их работу, оценить интенсивность и направление кровотока, наличие патологических отверстий и сообщений между сосудами.

В большинстве случаев этих исследований достаточно для точного диагноза. В особо сложных ситуациях прибегают к нагрузочным пробам (запись ЭКГ после физической или медикаментозной нагрузки), суточному мониторингу ЭКГ и уровня артериального давления, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), коронароангиографии.

Дифференциальную диагностику проводят при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Необходимы анализы, подтверждающие именно это заболевание:

• общий анализ мочи для исключения поражения почек стрептококком;
• биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления - С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, некоторых фракций глобулинов;
• специальное исследование крови на антитела к стрептококку - антистрептолизин-О, антистрептокиназу, антигиалуронидазу;
• исследование мазка из зева для подтверждения БГСА-инфекции;
• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса - повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Детская кардиология - видео

Терапевтические мероприятия

Поскольку сам по себе шум в сердце не является болезнью, он требует обследования. Лишь после установления точного диагноза можно начинать лечение.

При выявлении функционального шума врач даст рекомендации по коррекции образа жизни. Как правило, это касается рационального режима сна и бодрствования, труда и отдыха, отношения к физическим нагрузкам и спорту. Приветствуется здоровое питание с достаточным количеством белка и витаминов.

Будет назначена дата контрольной явки для повторного осмотра. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно инфекции ротоглотки - хронический тонзиллит, кариозные зубы.

При обнаружении органического шума и, соответственно, порока сердца потребуется консультация кардиохирурга. Только он сможет ответить на следующие вопросы:

1. Нужна ли операция?
2. Когда её лучше всего выполнить? Некоторые пороки оперируются максимально поздно, когда ребёнок уже подрос и окреп, другие - как можно раньше, чтобы неправильное кровообращение не наносило ещё больший вред сердцу и сосудам.
3. Когда и где выполняются такие операции? Кардиохирургия - узкоспециализированная область. Некоторые вмешательства проводятся только в столицах, другие - в провинциальных специально оснащённых кардиоцентрах.
4. Нужен ли приём лекарственных препаратов? Назначаются строго индивидуально, дозы регулярно корректируются при плановых осмотрах тем же кардиохирургом.

Подтверждённые функциональные шумы не требуют медикаментозной терапии. Применение таких препаратов, как Рибоксин, Панангин, Актовегин, согласно исследованиям, не сказывается на длительности существования шума. На работу сердечной мышцы также не влияют ни физиотерапевтические методы, ни народные рецепты. В подавляющем большинстве случаев невинный шум корректируется только временем - ребёнок растёт, размеры сосудов и сердца приобретают «идеальные» параметры.

Если же при обследовании обнаружился порок сердца, кардиохирург может рекомендовать лекарственные препараты из нескольких групп:

• гипотензивные (снижают артериальное давление);
• диуретики (также с гипотензивным эффектом);
• сердечные гликозиды (для усиления сокращения миокарда и улучшения ритма) и др.

Все средства строго дозируются, не могут быть самостоятельно отменены, заменены или изменены в количестве приёмов. Категорически нельзя пользоваться народными рецептами (в том числе мочегонными) в сочетании с фармацевтическими препаратами - их эффект может непредсказуемо усилиться и привести больного в палату отделения реанимации.

Необходимость операции определяет кардиохирург строго индивидуально, опираясь на состояние пациента и результаты ЭхоКГ в динамике.