Предсердная экстрасистолия экг. Особенности предсердной экстрасистолии. Виды и стадии развития
Предсердная экстрасистолия (ПЭ) – является одним из вариантов сбоя сердцебиения, характеризующееся внеочередными сокращениями сердца, спровоцированными формированием в предсердиях очагами возбуждения. Очаг распространяется в верхнюю часть сердца, и в нижнюю на желудочки.
Диагностирование этой патологии регистрируется в двадцати пяти процентах случаев, от общего обнаружения экстрасистолии. Более того является наиболее редко встречаемой. ПЭ может сопровождать поражения сердца органического характера.Отклонения в работе предсердий, является наиболее частым сопутствующим диагнозом. Чаще всего появление этой патологии отмечается у людей возрастом от 50 лет.
Данная патология не всегда является фактором, указывающим на органическое поражение сердечной мышцы.
Регистрируется ПЭ не только у больных с патологиями сердца, но и у здоровых людей. У последних, предсердная экстрасистолия может появляться на фоне стрессов, сильных физических нагрузок, а также при большом количестве употребляемого кофеина.
При возникновении предсердной экстрасистолии, человек ощущает толчок сильного характера, в области сердца, также ощущается замирание сердечного ритма и недостаток воздуха.
Как классифицируют предсердную экстрасистолию?
Для более удобного диагностирования и назначения лечения, предсердную экстрасистолию подразделяют на три вида, по количествам сокращений:
- Одноразовые (единичные) сокращения;
- Парные экстрасистолы;
- Триплеты (три сокращения подряд вне очереди). Также их отмечают как неустойчивый вид тахикардии;
Внеплановые сокращения (экстрасистолы), которые появляются с определенной цикличностью, именуют аллоритмией.
Среди её подклассов выделяют следующие:
- Сбой, при котором каждое внеплановое биение следует, после каждого нормального, называется бигеминия;
- Тригеминия. Отмечается при патологических импульсах на каждое третье сокращение;
- При последовательности на каждый четвертый импульс называется квадригеминия.
Также идет деление на группы и по месту происхождения импульсов, среди них:
- Монотопные – импульсы возникают в одном и том же месте;
- Политопные – появление внеплановых импульсов из разных мест.
Разделяют предсердную экстрасистолию и по степеням, выделяя:
- Раннюю степень;
- Позднюю степень.
Количественный показатель появляющихся внеплановых сокращений в час, позволяет подразделить категории на стадии:
- Первая стадия. Отмечается появления не более 30 внеплановых сокращений за час;
- Вторая стадия. Регистрируется более 30 экстрасистол за час;
- При больших количествах неожиданных импульсов, рассматривают уже парные экстрасистолы и импульсы из разных мест (политопные).
Из-за чего возникает предсердная экстрасистолия?
Прогрессирование предсердной экстрасистолии происходит в зависимости от факторов, влияющих на возникновение патологии. Среди них могут быть как заболевания и хронические патологии, так и иные факторы, негативно сказывающиеся на сердце.
К заболеваниям, относят патологии сердца, так как преимущественно они влияют на появление предсердной экстрасистолии:
- Замена клеток сердца рубцовыми тканями (Кардиосклероз);
- Поражение сердца, вызванное нарушение кровотока, либо тромбированием сосудов сердца (Инфаркт);
- Воспаление мышцы сердца (Миокардит);
- Врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Различные виды стенокардии;
- При нарушениях белкового обмена (Амилоидоз);
- Артериальная гипертензия;
- Саркоидоз (хроническое воспалительное заболевание, которое поражает многие органы);
- и другие патологии.
В определенных случаях предсердная экстрасистолия появляется после перенесенной операции кардиологического характера.
Некоторые факторы функционального типа провоцируют появление экстрасистолии:
Определенные виды лекарств, при употреблении, провоцируют предсердную экстрасистолию:
- Антидепрессанты;
- Симпатолитики;
- Пирацетам;
- Амитриптилин;
- Глюкокортикоиды;
- Оральные контрацептивы.
В случае неустановленных причин происхождения предсердной экстрасистолии, она именуется идиопатической (самостоятельной).
Средней возрастной категории следует контролировать потребление кофеина и сигарет в день, а также понизить стрессовую составляющую. Это поможет с большим шансом предотвратить появление предсердной экстрасистолии.
Как себя проявляет предсердная экстрасистолия?
Симптоматика предсердной экстрасистолии не дает о себе знать. Люди часто не обращают внимания, либо не подозревают сбои в сердцебиении.
Это влечет к осложнениям, которые позже провоцирует уже сама предсердная экстрасистолия. Единичные экстрасистолы во множестве случаев обнаруживаются на электрокардиограмме случайным образом.
Основную клиническую картину изучают по жалобам пациента, и из симптомов сбоя функциональности сердца.
Основными признаками, указывающими на предсердную экстрасистолию, являются:
Различить предсердную экстрасистолию от желудочковой может только квалифицированный врач, по результатам электрокардиограммы. Самостоятельное употребление препаратов против аритмии, может только привести к серьезным отягощениям, и даже к смертельному исходу.
Какие симптомы у детей?
В случае поражения ребенка, предсердная экстрасистолия не сопровождается жалобами, диагностирование болезни происходит при общих осмотрах.
В детском возрасте проявление экстрасистолии происходит не только в сбоях ритма сердца, но и в таких признаках:
- Отдышка;
- Головокружение;
- Страх;
- повышенном выделении пота;
- Неспокойный сон.
При выявлении таких симптомов следует понизить эмоциональные факторы, влияющие на ребенка, а также обеспечить достаточное количество отдыха.
Причинами, влекущими предсердную экстрасистолию в этом возрасте, является недостаточность сердца, патологии кишечного тракта, большие физические нагрузки, стрессовые ситуации и т.д.
Очень часто ПЭ проявляется при респираторных заболеваниях. Но по их устранении, симптомы пропадают, и состояние приходит к нормальному.
Диагностика
Самым простым способом диагностирования предсердной экстрасистолии является прослушивание сердечных тонов. При такой диагностике, прослушивают выбивающиеся, из нормальных, удары сердца, указывающие на предсердную экстрасистолию.
Также отчетливо видно ПЭ на электрокардиограмме. В случае появления на ней отличающегося от стандартных зубца, именуемого преждевременным зубцом Р.
В определенных случаях применяют электрокардиограмму по Хотлеру. Данное исследование помогает увидеть активность мышцы миокарда, на протяжении 24 часов.
Анализы крови и количественного показателя гормонов, могут выявить причины заболевания вне сердца.
Оказание первой помощи при предсердной экстрасистолии
Если на человека воздействует какой-либо фактор (стрессовый и т.п.), следует устранить его, и успокоить больного. В особо тяжелых случаях применяют психотерапию.
При риске отягощения предсердной экстрасистолии до тахикардии, а также при большом количестве внеплановых импульсов, применяют препараты категории антиаритмических. Для оказания первой помощи, может использоваться Бисопролол, Пропафенон.
При прогрессировании до острой степени, необходима госпитализация и контроль медицинских работников.
Как лечат предсердную экстрасистолию?
Основной целью терапии при данной патологии является устранение причины, повлекшей за собой предсердную экстрасистолию.
Специалист должен с особым вниманием обследовать пациента, так как при этой патологии уже присутствуют заболевания сердца.
При немедикаментозном лечении устраняют причины вне сердца, которые могу спровоцировать предсердную экстрасистолию.
К ней могу повлечь:
- Некоторые медикаменты;
- Сбои в работе щитовидной железы;
- Нормализация уровня калия в организме;
- Устранение анемии.
Огромную роль занимает успокоение пациента и психотерапия.
Терапия экстрасистолии предсердий должна состоять из комплекса действий:
- Правильный режим дня, достаточный сон;
- Уменьшение потребления продуктов, содержащих кофеин;
- Следует бросить спиртные напитки, а также сигареты;
- Принимать таблетки для устранения проблем сердечно-сосудистой системы;
- Контролировать нормальное состояние нервной системы;
- Правильное питание.
Препараты направленные против аритмии назначают по ряду причин:
Для терапии в таких случаях могу назначать препараты группы бета-блокаторов (Бисопролол), а также антагонистов (блокаторов) кальция (Верапамил). Для быстрого успокоения в стационаре могут применять Кордарон.
Очень эффективным препаратом является Амиодарон, так как помимо антиаритмических свойств, обладает профилактикой трепетания и фибрилляции предсердий.
Операционное вмешательство представляет собой радиочастотную абляцию (уменьшение). И рекомендуется в тех случаях, когда у пациента диагностируется трепетание, либо мерцание предсердий. Также проведение операции рекомендуется при недостаточности сердца.
Нужен ли курс реабилитации?
После устранения предсердной экстрасистолии, время на реабилитацию не требуется. Происходит это потому, что особых отклонений в функционировании сердца не нарушается.
При употреблении средств, направленных против аритмии, нужно последовательно отказываться от них, чтобы не вызвать отягощения и побочные эффекты.
Как предотвратить появление ПЭ?
В первую очередь, следует отказаться от употребления спиртных напитков, сигарет, а также употребления наркотиков.
Вредные привычки по большей мере провоцируют возникновение большого спектра заболеваний. Также следует по максимуму убрать из жизни стрессы, и оградить себя от тяжелых психических расстройств.
Тем, кто перенес операции на сердце, или инфаркт миокарда, следует всегда фиксировать свое артериальное давление. Людям с врожденным пороком следует постоянно контролироваться у кардиолога, сдавая ЭКГ.
Какие прогнозы дают врачи?
В данном случае прогнозирование зависит от количества внезапных импульсов в сутки и причин, повлиявших на появления предсердной экстрасистолии. В большинстве случаев, при отсутствии осложнений других органов, прогноз благоприятный.
Постоянно повторяющиеся множественные внезапные импульсы, могут дать отягощения, в виде образования рубцов на предсердиях (фибрилляция) и их трепетания.
Данные расстройства ритма могут повлечь уже более серьезные последствия. Также одним из серьезных осложнений предсердной экстрасистолии является суправентрикулярная тахикардия.
К самым опасным осложнениям приводят множественные внезапные импульсы в разных местах (политопные). Они влекут к сбою циркуляции крови, а также тромбированию сердечных сосудов.
Заключение
В большинстве случаев, при раннем обнаружении протекание заболевания происходит без осложнений. Но, допуская его до тяжелых форм, можно унаследовать более тяжёлые патологии органов.
Также не следует лечиться собственными силами.
Необдуманный прием медикаментов, может также вызвать плачевные последствия. Обратитесь к квалифицированному врачу. Не занимайтесь самолечение и будьте здоровы!
Экстрасистолия - преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков. В большинстве случаев экстрасистолия - это эпизод необычной патологической импульсации на фоне нормального или патологического основного ритма.
Предсердная экстрасистолия весьма распространена. Значительно реже встречается экстрасистолия из предсердно-желудочкового соединения - группы клеток в проксимальной части пучка Гиса, примыкающей к предсердно-желудочковому узлу, обладающей способностью к автоматизму. И те и другие экстрасистолы часто обнаруживаются у практически здоровых лиц любого возраста.
Причины предсердной экстрасистолии включают также воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, никотин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, тиреотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания сердца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсердной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ее появление у таких больных часто служит предвестником мерцательной аритмии. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что наличие одной суправентрикулярнои экстрасистолии еще не свидетельствует о заболевании сердца.
Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные увеличением силы сокращения левого желудочка при первом сокращении после экстрасистолы, которому предшествует компенсаторная пауза. При частых и групповых суправентрикулярных экстрасистолах иногда развиваются умеренные нарушения гемодинамики, связанные с повышением ЧСС и асинхронизмом возбуждения предсердий и желудочков, которые могут вызывать сердцебиение, слабость, одышку и стенокардию.
При объективном исследовании единичные экстрасистолы обычно легко обнаруживаются при исследовании пульса и аускультации сердца как внеочередные сокращения. В ряде случаев, при блокированных экстрасистолах или малом наполнении левого желудочка определяются «выпадения» пульса.
Диагностика основывается на данных ЭКГ. Наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются:
преждевременное внеочередное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST;
деформация или изменение полярности зубца Р" экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
Лечение и профилактика. Бессимптомная суправентрикуярная экстрасистолия обычно не требует специального лечения. В случаях ее симптоматичного течения, при отсутствии нарушений гемодинамики часто достаточно успокоить больного и исключить такие способствующие факторы, как курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе. Если, несмотря на это, ощущение сердцебиения и признаки нарушения гемодинамики сохраняются, что обычно наблюдается при частой и политопной экстрасистолии, прибегают к медикаментозной терапии, которую начинают с назначения ß-адреноблокаторов.
Специальная антиаритмическая терапия показана также при документированной связи экстрасистол с возникновением стойкой пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. При неэффективности ß-адреноблокаторов можно использовать блокаторы кальциевых каналов верапамил и дилтиазем, а также антиаритмические препараты IA, 1С и III классов. Назначением этих мембраностабилизирующих препаратов не следует злоупотреблять в связи с возможностью проаритмического действия, особенно у больных ИБС (препараты I класса), и частотой экстра-кардиальных побочных эффектов (амиодарон).
При наличии признаков застойной сердечной недостаточности и определяемой с помощью эхокардиографии дилатации левого предсердия значительно уменьшить количество экстрасистол часто позволяет улучшение кардиогемодинамики с помощью периферических вазодилататоров и мочегонных препаратов. Важное значение имеет также выявление и коррекция гипокалиемии.
Суправентрикулярная экстрасистолия обычно не требует специальной профилактики.
Прогноз в основном благоприятен. В относительно редких случаях попадания в «уязвимое окно» сердечного цикла и наличия других условий для возникновения ри-энтри она может вызвать суправентрикулярную тахикардию. Как показали проспективные исследования, суправентрикулярная экстрасистолия, в отличие от желудочковой, не связана с повышенным риском внезапной смерти.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДНАЯ мед.
Предсердная Экстрасистолия - Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.
ЭКГ-идентификация.
Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная.
Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т.
Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения
Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ
и грудных отведениях V5_6
Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р’ в отведениях И, III, aVF, но положительным Р’ в I стандартном отведении.
В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS.
Дифференциальный диагноз
Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла)
Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак - постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р’). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография.
Лечение:
Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь.
При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии).
Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). Противопоказания
Дизопирамид - при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения
Верапамил и дилтиазем - при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. Лекарственное взаимодействие
Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови
Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила
Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином
Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств
Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости)
Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь.
Синонимы
Экстрасистола наджелудочковая
Опасна ли предсердная экстрасистолия
Какие варианты экстрасистолической аритмии существуют?
Расположение атипичного очага формирования импульса в предсердиях провоцирует внеплановое сокращение, что нарушает ритмичность кардиального цикла.
Одиночная предсердная экстрасистолия вероятна в здоровом организме. Она не считается следствием органических кардиальных изменений, чаще появляется после психоэмоционального потрясения, переутомления, злоупотребления кофеинсодержащих напитков.
Если же экстрасистолия формируется при гипертензии, ИБС, увеличивается опасность мерцательной аритмии. После 50-ти лет в 80% случаях при профилактической ЭКГ визуализируется редкая экстрасистолия.
Для полноценного наполнения сердечных камер требуется определенное время, после которого происходит сокращение полостей, выброс крови. При внеочередном сокращении кровь поступает порциями, обуславливая снижение объема минутного кровообращения, ишемию миокарда.
«Для эффективной борьбы с сердечной ишемией можно использовать смехотерапию и секс. Регулярные половые отношения активизируют коронарный кровоток, поставляя каждому миоциту необходимое питание, кислород. В свою очередь смех – устраняет спазм сосудов, ускоряя кровоток на 20%».
Чаще регистрируются вентрикулярные внеочередные сокращения (63%), затем выделяют предсердные (25%), нечасто – предсердно-желудочковая экстрасистолия.
Выделяют групповые, парные, одиночные экстрасистолии. Если эктопический очаг формирования электрического импульса локализуется в одном месте, тогда сокращение является монотопным, при различном расположении очагов – политопным.
Редкие экстрасистолы возникают менее 5-ти раз в минуту, средние – до 15-ти, а частая предсердная (атриальная) экстрасистолия – от 15-ти раз в минуту.
Отчего появляются экстрасистолы?
Функциональное происхождение формирования атриальных экстрасистол обусловлен такими факторами:
- нарушением нервной регуляции ритма;
- неврозами;
- сосудистой дистонией;
- остеохондрозом шейного позвоночного отдела;
- кофе, крепким чаем;
- дисбалансом электролитов, гормонов.
Предсердная и желудочковая (вентрикулярная) экстрасистолия кардиального генеза является следствием:
- инфаркта миокарда;
- перикардита;
- кардиальной недостаточности;
- миокардита;
- кардиомиопатии;
- кардиосклероза;
- кардиальных пороков;
- саркоидоза;
- кардиальных операций.
Что касается токсического влияния на миокард, то здесь выделяют вредные привычки, профессиональные вредности, прием сердечных гликозидов, антидепрессантов, мочегонных, противоаритмических, гормональных медикаментов.
Какие симптомы характерны для экстрасистолии?
Отсутствие симптомокомплекса при редких экстрасистолах – достаточно частая ситуация. Однако при увеличении их численности выраженность признаков нарастает, что является причиной посещения кардиолога.
Предсердная экстрасистолия может провоцировать появление ощущения «перебоев» в кардиальной работе, дискомфорта, толчка в области сердца после его «замирания».
Кроме того отмечается слабость, потливость, страх, недостаток воздуха. Внеплановые сокращения приводят к неполноценному обеспечению церебральных, коронарных, почечных сосудов кислородом, питанием. Вследствие этого наблюдается головокружение, стенокардия, гипертонический криз.
Тяжелым осложнением групповых экстрасистол является трепетание предсердий. Если имеется дилатационная кардиомиопатия, тогда вероятна мерцательная аритмия. Длительная гипоксия клеток мозга, миоцитов, нефронов способствует развитию церебральной, кардиальной, почечной недостаточности.
Что необходимо для диагностики, лечения?
Визит к кардиологу сопровождается расспросом жалоб, объективных признаков, анализом периода возникновения симптоматики. Перкуторно определяются границы сердца, аускультативно прослушиваются кардиальные тоны – устанавливается их длительность, наличие раздвоенности.
При прощупывании пульсовой волны диагностируется экстрасистолия. Для ее подтверждения необходимы лабораторные, инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование за сутки).
Предсердная экстрасистолия включает лечение, основанное на коррекции режима жизни, медикаментозной терапии. Необходимо достаточно времени уделять отдыху, прогулкам, сну, отказаться от жирных, острых, копченных, жареных блюд.
Учитывая генез возникновения внеплановых сокращений, требуется лечение основной болезни. Для восстановления физиологического кардиального ритма применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, калий.
Обязательным условием является консультация смежных специалистов для комплексной терапии экстрасистолии. Необходимо обследование у невролога, эндокринолога, гинеколога/уролога.
Атриальные экстрасистолы в основном не угрожают жизни, однако при их групповом возникновении вероятно развитие серьезных осложнений. Во избежание этого следует обращаться к кардиологу при первых признаках нарушения кардиального ритма.
ВСТАВОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Ключевые слова
фибрилляция предсердий, легочные вены, синусовый узел, холтеровское мониторирование, вставочная предсердная экстрасистолия
Аннотация
С целью изучения особенностей предсердных нарушений ритма с блокадой входа в синусовый узел было проанализировано 48 записей холтеровского мониторирования в 12 отведениях у 34 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
Предсердная экстрасистолия (ПЭ) редко привлекала пристальное внимание аритмологов до конца 1990-х гг. когда появились первые публикации о возможности ее устранения с целью лечения более сложных нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий (ФП) и предсердная тахикардия . Изучая предсердную эктопическую активность у пациентов с пароксизмальной формой ФП , мы отметили довольно редко выявляемый в общей популяции и мало описанный в литературе феномен спонтанной вставочной ПЭ, а также сходный с ним феномен парных и групповых ПЭ с блокадой входа в синусовый узел (БВвСУ).
Целью настоящего исследования явилось изучение у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий частоты встречаемости предсердных аритмий, объединенных общим признаком БВвСУ, особенностей вставочных предсердных экстрасистол и отличия их от экстрасистол с проведением в синусовый узел и наличием компенсаторной паузы (КП).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ данных холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ в 12 отведениях («Кардиотехника-04-8», ЗАО «Инкарт») 34 пациентов в возрасте 52±14 (19 — 74) лет с пароксизмальной ФП в анамнезе (всего 48 мониторных записей), у которых имелись «ранние» одиночные и парные ПЭ, короткие пароксизмы быстрых предсердных тахикардий. Из этих пациентов 16 перенесли сегментарную аблацию устьев, либо линейную изоляцию коллекторов легочных вен для лечения ФП.
На записях, полученных при ХМ ЭКГ, подробно рассматривались все предсердные нарушения ритма, они подразделялись на эктопические предсердные комплексы с наличием КП (одиночные, парные экстрасистолы и короткие пароксизмы предсердных тахикардий длительностью 3-5 зубцов Р) и без таковых. В свою очередь, аритмии без КП разделялись на одиночные вставочные ПЭ, парные ПЭ с блокадой входа второго эктопического зубца Р в синусовый узел и короткие пароксизмы предсердных тахикардий (3-5 комплексов) с блокадой входа в синусовый узел как минимум последнего эктопического зубца Р (рис 1).
Для сравнения вставочных экстрасистол и экстрасистол с КП были приняты следующие критерии включения в анализ:
- наличие «чистой» записи, лишенной выраженного высокочастотного шума, препятствующего точному определению начала и окончания зубцов Р, Q или R;
- совпадение полярности и морфологии во всех 12 отведениях предэктопического и постэктопического зубцов Р с окружающими их синусовыми Р;
- отсутствие эктопических комплексов как минимум на 15 циклов до исследуемой экстрасистолы и 8 после неё;
- для вставочных экстрасистол дополнительный критерий: условие полной интерполированности (P2P’+P’P3 = P1P2 ± 5%);
- для экстрасистол с КП два дополнительных критерия: наличие неполной КП и расположение экстрасистолы в пределах 60 секунд от вставочной экстрасистолы; Каждая вставочная экстрасистола сравнивалась с двумя и более экстрасистолами с КП. Мы оценивали:
- время появления эктопии;
- частоту синусового ритма во время экстрасистолии;
- интервалы РР синусового ритма перед эктопическим событием (10 интервалов);
- интервал сцепления эктопии;
- интервалы РР синусового ритма после эктопических событий (8 интервалов);
- ширину синусового зубца Р и интервал PQ синусового ритма перед эктопией для косвенной оценки внутрипредсердного и атриовентрикулярного проведения;
- особенности внутрижелудочкового проведения экстрасистол;
- циклы парных предсердных экстрасистол и тахикардий;
- морфологию эктопических зубцов Р с применением метода математического вычитания предэктопического интервала ST-Т;
- также мы учитывали характер медикаментозной терапии на момент исследования и анамнез интервенционного лечения ФП.
Алгоритм математического вычитания предэктопического интервала ST был разработан и описан нами ранее . Он состоит в том, что кривая ЭКГ фильтруется фильтрами верхних и нижних частот. Предэктопический комплекс QRS принимается за образец. На ЭКГ производится поиск QRS комплексов, сходных с образцом. Затем оцениваются интервалы SТ выбранных QRS. Если они сходны между собой (исключая предэктопический ST, потому что он сам по себе искажен экстрасистолическим Р), то далее участвуют в анализе. Последний этап отбора ST — проверка их на уровень высокочастотного шума, способного исказить итоговый результат. Отобранные таким образом сегменты ST усредняются и усредненный ST вычитается из предэктопического.
Статистическая обработка полученного материала производилась с использованием программы Microsoft Excel 2002. Все средние значения представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение, в скобках указаны диапазоны значений. Для проверки нормальности распределений массивов данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Для проверки гипотезы о равенстве двух генеральных дисперсий нормально распределенных совокупностей использовался F-критерий Фишера. Для проверки гипотезы сходности средних значений двух зависимых выборок использовался парный t-критерий Стьюдента. Доверительный интервал составлял 95%; при p
Экстрасистолия - патология, характеризующаяся преждевременным хаотичным возбуждением мышцы сердца. Предсердная аритмия появляется в результате возбуждения отделов предсердья, которые возникают по причине поступления в них внеочередных импульсов.
Предсердная экстрасистолия не относится к органическим поражениям органа и часто встречается у вполне здоровых людей после перенесённого стресса или передозировки кофеина.
Причины
Основной причиной развития предсердной экстрасистолии является поражение сердца, которое часто происходит при таких заболеваниях:
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Каждый из этих недугов влияет на появление локальной дистрофии мышцы, рубцевание отделов сердца или развитие некроза и . Такого рода поражения негативно сказываются на проводимости импульса к миокарду и нарушают его сокращение.
Также причиной предсердной экстрасистолии часто становится злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками. Перебои в работе сердца могут возникать на фоне большого потребления кофе, крепкого чая и прочих напитков, содержащих кофеин.
Кроме того, подобного рода патология часто развивается из-за дилатации левого предсердия. Поэтому среди пациентов нередко встречаются люди, имеющие такие проблемы с сердцем, как митральный стеноз или недостаточность этого клапана.
У здоровых людей экстрасистолия может возникнуть из-за недостатка калия и магния в организме. Также на нормальный ритм сердца влияют некоторые медицинские препараты, например, .
Среди факторов, провоцирующих преждевременные сокращения предсердий, также отмечаются следующие причины:
- сильное эмоциональное перенапряжение;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- анемия;
- приём лекарств, влияющих на густоту крови;
- регулярные недосыпания;
- гепатит;
- тиреотоксикоз и пр.
Предсердная экстрасистолия нередко диагностируется во время беременности и менопаузы, чему предшествует гормональная перестройка в организме
Симптомы
Единичные редкие предсердные экстрасистолы в большинстве случаев никак себя не проявляют. Аритмия не имеет явных симптомов, по которым больной мог бы заподозрить проблемы с сердцем. Чаще всего патология обнаруживается при профилактическом исследовании на снимках ЭКГ.
При частых экстрасистолах клиническая картина более заметна. Больные жалуются на перебои в работе сердца, которые они ощущают. Особенно часто этот признак проявляет себя ночью во время сна. Пациент просыпается из-за внезапной остановки сердца, за которой следует сильный удар и опять ощущение замирания.
Симптоматика предсердной аритмии зависит от вида недуга и степени поражения сердечных отделов, возникающих при сопутствующих заболеваниях. К примеру, более явно проявляет себя аберрантная экстрасистолия, при которой преждевременные сокращения происходят по причине изменённой формы сердца.
Если патология осложняется неврозом, то клиническая картина дополняется такими проявлениями:
- бледность кожных покровов;
- нехватка воздуха;
- головные боли;
- чрезмерная потливость;
- беспричинная тревога и страх;
- приступы паники.
В случае, когда предсердные несвоевременные сокращения приводят к серьёзным сбоям в работе всего органа и вызывают нарушения кровообращения, имеют место следующие признаки недуга:
- стенокардия;
- одышка;
- головокружения;
- потемнения в глазах;
- ухудшение зрения;
- острая кратковременная боль в сердце;
- постоянная слабость;
- обмороки.
Кроме того, заболевание сопровождается быстрой утомляемостью, кошмарами и бессонницами.
При острых формах предсердной экстрасистолии больные часто теряют свою работоспособность. В случае наличия подобной клинической картины, необходимо обязательно обратиться к специалисту за диагностикой и лечением.
Диагностика
Любой вид экстрасистолии нуждается в комплексном обследовании. Заподозрить подобного рода аритмию можно при проведении первичного осмотра больного. После выяснения имеющих симптомов, прослушивания и сбора анамнеза пациента направляют на обязательные инструментальные обследования.
Для выявления предсердной экстрасистолии используют такие методы:
| УЗИ сердца | Позволяет увидеть изменения в размерах левого и правого предсердия и определить есть ли на сердце органические поражения в виде рубцеваний, которые относятся к причинам появления аритмии. |
| Электрокардиограмма под нагрузкой и в состоянии покоя | Самой часто применяемой и недорогой процедурой является ЭКГ. Электрокардиограмма относится к обязательным методам диагностики, используемой при подозрении на любую сердечную патологию. Этот метод позволяет зафиксировать каждое сердечное сокращение и его импульсы на снимке, по которым сразу можно определить наличие и тип аритмии.На ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии видны по следующим показаниям:
|
| Суточное Холтеровское мониторирование | Проводится по принципу ЭКГ, только при этой процедуре наблюдение за работой сердца происходит в течение суток. Метод позволяет определить связь аритмии между состоянием покоя и лёгких нагрузках. |
| Анализы крови и мочи | Лабораторная диагностика необходима для выявления внутренних заболеваний органов или наличия инфекции в крови, ведь все эти факторы также влияют на развитие предсердной экстрасистолии. |
Только после проведения полной диагностики можно определить тип и тяжесть заболевания, понять, что именно спровоцировало его возникновение и определиться с выбором терапии.
Лечение предсердной экстрасистолии
Лёгкая форма экстрасистолии, протекающая бессимптомно, в лечении не нуждается. При наличии незначительных признаков на фоне отсутствия изменений гемодинамики достаточно просто принять таблетку седативного средства и исключить все факторы, способствующие аритмии (курение, кофе, алкоголь, крепкий чай и пр.).
При нарушениях гемодинамики, возникающих из-за частой экстрасистолии, прибегают к использованию медикаментозного лечения. Кроме устранения неблагоприятных для сердца факторов, больному назначается приём адреноблокаторов и препаратов, корректирующих заболевания нервной и сосудистой системы.
Если предсердная экстрасистолия сопровождается суправентрикулярной тахикардией, то пациенту назначается специальная антиаритмическая терапия. Вместо адреноблокаторов, при их неэффективности, применяют блокаторы кальциевых каналов и препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердца.
При запущенности недуга, который сопровождается застойной сердечной недостаточностью, прибегают к использованию мочегонных средств и периферических вазодилататоров. Кроме того, важным является устранение и коррекция приступов гипогликемии.
Профилактика и прогнозы
Чаще всего предсердная экстрасистолия не несёт серьёзной угрозы для здоровья и жизни. Прогнозы относительно выживаемости вполне благоприятны и при более тяжёлых формах недуга.
Главное, после выявления заболевания следовать всем рекомендациям кардиолога, относительно режима дня и устранения пагубных привычек.
Чтобы избежать проблем с сердцем или не допустить дальнейшего развития уже имеющейся аритмии, необходимо скорректировать режим питания. В рацион важно включить продукты, содержащие большое количество селена, магния и калия. Также следует помнить про употребление остальных витаминов и минералов, важных для здоровья всего организма.
Полезные продукты для сердечной системы:
- запечённый картофель;
- хурма;
- бобовые;
- морская капуста;
- чернослив;
- морепродукты;
- грецкие орехи;
- злаковые крупы;
- цитрусовые;
- оливковое масло.
Укрепить сердечную и сосудистую систему поможет спорт. Главное, не допускать чрезмерных физических переутомлений. В некоторых случаях предсердной экстрасистолии тренировки запрещаются, поэтому, чтобы не навредить себе, лучше по этому поводу проконсультироваться с врачом.
Также отличной профилактикой являются ежедневные прогулки на свежем воздухе и соблюдение нормального режима отдыха и работы. Избегайте недосыпаний и стрессовых ситуаций. Для ранней диагностики недуга, необходимо своевременно проходить медицинский плановый осмотр.
У детей
Предсердная экстрасистолия у детей часто развивается на фоне перенесённых респираторных заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта и кардиомиопатии. Также на появление заболевания влияют врождённые или приобретённые сердечные пороки, частые физические и умственные переутомления и стрессы.
В случае если экстрасистолия появилась из-за ОРВИ или гриппа, особо беспокоиться не стоит, так как такого рода нарушения ритма сердца исчезают самостоятельно незадолго после выздоровления. Однако, ребёнка следует обязательно показать врачу, чтобы избежать возможных осложнений.
Так как у маленьких детей наличие экстрасистолии не сопровождается какими-либо жалобами, выявить её возможно лишь при плановом осмотре малыша. У подростков патология часто сопровождается психовегетативной реакцией и ощущением замирания сердца.
Лучше профилактикой сердечных аритмия является ранее их диагностирование, поэтому, чтобы помочь своему ребёнку, необходимо внимательно следить за изменениями в его здоровье и поведении. Экстрасистолия у детей может сопровождаться головокружениями, учащённым дыханием, бессонницами, беспричинным страхом и повышенной возбудимостью.
Заметив у своего чада такие симптомы нужно, как можно раньше, посетить врача. А в качестве профилактики аритмий необходимо с раннего возраста приучать ребёнка к спорту и следить за качеством его рациона.