Диагноз бесплодие ставится женщине при ее неспособности забеременеть после года незащищенных половых актов.

Согласно статистике, более 10% супружеских пар в во всем мире страдают от бесплодия, при этом данному заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. По официальной информации Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1/3 диагнозов связано с женским бесплодием, 1/3 с мужским бесплодием, а остальные случаи бесплодия обусловлены совместными факторами от обоих партнеров. Точную цифру определить достаточно сложно, однако в процентном соотношении это приблизительно 20% пар.

Влияние возраста на способность к зачатию

Все женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток. Таким образом, в результате репродуктивного процесса количество и качество яйцеклеток уменьшится. Следовательно, вероятность рождения ребенка снижается на 3% до 5% в год в возрасте после 30 лет. Следует понимать, что особенное снижение рождаемости отмечается в гораздо большей степени в возрасте после 40 лет.

Симптомы бесподия у женщин

Основным симптомом бесплодия является неспособность пары забеременеть. Здесь существует ряд факторов, два из которых самые важные:

1. Менструальный цикл: либо слишком долгий (35 дней и более), либо слишком короткий (менее 21 дней).

2. Нерегулярные или отсутствующем менструации как один из признаков отсутствия овуляции.

Когда обращаться к врачу по поводу бесплодия

Когда обращаться за помощь зависит, в частности, от вашего возраста. Если вы находитесь в возрасте до 30, большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть в течение года до начала тестирования или лечения. Если Ваш возраст находится между 35 и 40 годами, обсудить свои проблемы с врачом необходимо после шести месяцев попыток. Если же Вы старше 40 лет, то к лечению нужно приступать незамедлительно.

Причины женского бесплодия

Женское бесплодие может быть вызвано рядом следующих факторов:

Повреждение маточных (фаллопиевых) труб, по которым яйцеклетки попадают из яичников в матку, может предотвратить контакт между яйцеклеткой и сперматозоидом. Тазовые инфекции, эндометриоз и тазовые операции могут привести к образованию рубцов, а также повреждению фаллопиевых труб. Гормональные причины, в силу которых некоторые женщины имеют проблемы с овуляцией. Синхронные гормональные изменения, ведущие к выходу яйцеклетки из яичника, а также утолщение эндометрии (слизистой оболочки матки) – ведут к тому, что оплодотворения яйцеклетки не происходит. Эти проблемы могут быть обнаружены с помощью диаграмм базальной температуры тела, анализа крови для выявления уровня гормонов. Небольшая группа женщин может иметь такое строение шейки матки, при котором сперма не может проходить через ее канал.

Данная проблема, как правило, решается при помощи предварительного осмотра и небольшой хирургической процедуры. Примерно у 20% супружеских пар причина бесплодия не определятся даже с применением современных методов исследования.

Также распространенными являются диагностические тесты: гистеросальпингография и лапароскопия, которые могут быть полезными в обнаружении рубцовой ткани и маточных обструкций.

Основные факторы, вызывающие женское бесплодие

- Нарушения овуляции. Нарушения овуляции, при которых овуляция наступает крайне редко или вовсе не наступает, приходится на 25 % бесплодных пар. Это может быть вызвано недостатками в регулировании половых гормонов гипоталамуса или гипофиза или проблемами в самих яичниках.

- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В СПКЯ сложные изменения происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках, что приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на овуляцию. СПКЯ связан с резистентностью к инсулину, ожирением, аномальным ростом волос на лице и теле. На сегодняшний день это самая распространенная причина женского бесплодия в мире.

- Дисфункция гипоталамуса. Два гормона, отвечающих за стимуляцию овуляции каждый месяц – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - производятся гипофизом в определенной схеме в течение менструального цикла. Повышение физического или эмоционального напряжения, значительное увеличение или потеря массы тела, могут нарушить балланс в выработке гормонов и повлиять на овуляцию. Главным признаком этой проблемы является нерегулярные или отсутствующие менструации.

- Преждевременная недостаточность яичников. Это расстройство обычно вызывается аутоиммунной реакцией, когда ваше тело по ошибке атакует ткани яичников или при преждевременной потере яйцеклеток в связи с генетическими проблемами, экологическими воздействиями, такими как химиотерапия. Это приводит к потере способности вырабатывать яйцеклетки в яичнике, а также к снижению выработки эстрогена в возрасте до 40 лет.

- Избыток пролактина. Редко, но есть случаи, когда гипофиз может вызвать избыточное производство пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Чаще всего это связано с проблемами в гипофизе, но также может быть связано с лекарствами, которые вы принимали в связи с каким-либо заболеванием.

- Повреждение маточных труб (трубное бесплодие). При повреждении маточных труб или их закупорке, сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку и способствовать ее оплодотворению. Причины закупорки или повреждения маточных труб могут включать:

Воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции матки или маточных труб вследствие хламидиоза, гонореи или других инфекций, передающихся половым путем.
- Предшествующая операция в брюшной полости или области таза, в том числе операции, связанные с внематочной беременностью.
- Тазовый туберкулез, являющийся основной причиной трубного бесплодия во всем мире.

- Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно развивается в матке, начинает расти в других местах. Этот дополнительный рост ткани и последующее ее хирургическое удаление может привести к образованию рубцов, которые могут нарушить элластичность маточной трубы, тем самым затруднить оплодотворение. Это также может повлиять на слизистую оболочку матки, нарушая развитие оплодотворенной яйцеклетки.

- Миома шейки матки. Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит достаточно медленно: одна мышечная клетка по еще не изученным причинам начинает делиться, создавая опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел – миому, в результате чего увеличивается вероятность выкидыша.

- Изменения и аномалии шейки матки. Доброкачественные полипы или опухоли, распространенные в матке, могут также отражаться на оплодотворении, блокируя фаллопиевые трубы или нарушая процесс проникновения сперматозоидов. Тем не менее, многие женщины, имеющие миомы или полипы могут забеременеть.

- Необъяснимое бесплодие. В некоторых случаях, причины бесплодия установить просто невозможно. Существует вероятность, что это связано с сочетанием нескольких незначительных факторов обоих партнеров. Но при этом не исключено, что данная проблема может со временем решиться сама собой.

Факторы риска женского бесплодия

Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:

- Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потеря фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.

- Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.

- Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.

- Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.

- Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.

Планирование визита к врачу

Для выявления и оценки степени бесплодия необходимо пройти комплексное обследование у врача - эндокринолога, специализирующего на репродуктивных заболеваниях, мешающих парам зачать. Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы и ваш партнер заранее определили возможные причины бесплодия. Вот наиболее распространенные примеры вопросов, на которые вам нужно заранее подготовить ответы:

График менструальных циклов и их симптомы в течение нескольких месяцев. На календаре отмечайте, когда начинается и заканчивается ваш период, а также запишите дни, когда вы и ваш партнер имели половой контакт.

Составьте список лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Включите дозы и периодичность приема.

Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие у вас были анализы, и какие методы лечения вы уже пробовали.

Подумайте о том, какие наиболее важные вопросы вы хотите задать.

Приведем некоторые основные вопросы, которые Вы можете задать своему лечащему врачу:

Когда и как часто мы должны иметь половые сношения, если мы хотим зачать?
- Какие изменения в образе жизни мы можем сделать, чтобы улучшить шансы забеременеть?
- Какие лекарства можно доступно приобрести, чтобы улучшить способность к зачатию?
- Какие побочные эффекты могут вызвать назначенные препараты?
- Какое лечение вы рекомендуете в нашей ситуации?
- Каков ваш уровень успеха в оказании помощи парам для достижения беременности?
- Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые вы можете нам предоставить?
- Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь попросить вашего врача повторять информацию или задать дополнительные вопросы.

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач:

Как долго вы пытаетесь забеременеть?
- Как часто вы вступаете в половой контакт?
- Вы никогда не были беременны прежде? Если это так, то каков был результат этой беременности?
- Были ли у вас тазовые или операции брюшной полости?
- Вы лечились от каких-либо гинекологических заболеваний?
- В каком возрасте впервые началась менструация?
- В среднем, сколько дней проходит между началом одного менструального цикла до начала следующего?
- Сталкивались ли Вы с предменструальными симптомами, такими как: болезненность груди, вздутие живота или судороги?

Диагностика женского бесплодия

Стандартный показатель рождаемости включает в себя физические, медицинские показатели, а также сексуальные истории обоих партнеров. Мужчины сдают анализ спермы, который оценивает количество и движение сперматозоидов. Смотрят на процент активных сперматозоидов и на их уровень движения. Зачастую, не представляется возможным определить конкретную причину расстройства. Но есть теория, что очень низкий показатель спермы может быть связан с генетикой – аномалии в Y-хромосоме.

Первое, что проверяется врачом у женщин - происходит ли овуляция. Это может быть определено с помощью анализа крови, который обнаруживает и показывает уровень женских гормонов, УЗИ яичников или же тестовым набором для овуляции, который используется в домашних условиях. Так же следует обращать внимание на менструальный цикл, так как нерегулярный цикл может стать основной причиной ненаступления овуляции.

- Тест на овуляцию. Тест на овуляцию обнаруживащий всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит до овуляции, вы без проблем можете произвести в домашних условиях. Если вы не получили положительных результатов, необходимо сдать анализ крови на прогестерон - гормон, вырабатываемый после овуляции, и документально подтвердить наступление овуляции. Другие уровни гормонов, таких как пролактин, также могут быть подтверждены анализом крови.

- Тестирования овариального резерва. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Как правило, данное исследование проходят женщины с риском потери яйцеклеток, в том числе женщин старше 35 лет.

- Исследование на уровень гормонов. Другие гормональные тесты позволят определить уровни овуляторных гормонов, а также гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза, контролирующие репродуктивные процессы.

- Визуальные тесты. УЗИ органов малого таза подробно рассматривает шейку матки или показывает фаллопиевые болезни трубки. Зачастую используется, чтобы увидеть детали внутри матки, которые не отобразились на регулярном ультразвуке.

- Лапароскопия. Это минимальная инвазивная хирургия представляет собой небольшой разрез под пупком, в который вставляется тонкий катетер с устройством для изучения ваших фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может определить эндометриоз, наличие рубцов, непроходимость маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой. В ходе этой процедуре, лапароскоп (тонкая трубка, снабженная волоконно-оптической камерой) вставляется в брюшную полость через маленький разрез около пупка. Лапароскоп позволяет врачу осмотреть вне матки, яичников и маточных труб для обнаружения новообразований, как при эндометриозе. Врач может также проверить, открыты ли маточные трубы.

- Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли генетический дефект в хромосомах, который привел к бесплодию.

- Гистеросальпингография. Данная процедура предполагает УЗИ или рентген репродуктивных органов, при которой краситель или физиологический раствор вводят в шейку матки через фаллопиевы трубы. Это позволяет выявить, открыты ли маточные трубы или нет.

Лечение бесплодия у женщин

Женское бесплодие можно лечить несколькими способами, в том числе:

- Лапароскопия. Женщины, у котрых были диагностированы с трубные или тазовые заболевания илли деффекты, могут пройти операцию, чтобы восстановить репродуктивные органы или попробовать зачать через экстракорпоральное оплодотворене (ЭКО). Использование лапароскопа, вставленного через разрез в области пупка, позволит удалить рубцовую ткань, кисты яичников, а также восстановит проходимость маточных труб.

Гистероскоп помещается в матку через шейку матки и используется для удаления полипов, фиброзных опухолей, рубцовой ткани, а также способствует открытию заблокированных маточных труб.

- Медикаментозная терапия. Женщинам, страдающим от проблем с овуляцией, могут быть предписаны лекарства, такие как Сlompiphene (Clomid, Serophene) или гонадотропины (например, Gondal F, Follistim, Humegon и Pregnyl), что может привести к овуляции.
Метформин (Glucophage) - другой тип препаратов, который способствует восстановлению или нормализации овуляции у женщин, которые имеют резистентность к инсулину и/или синдром поликистозных яичников.

Внутриматочная инсеминация относится к процедуре, в ходе которой во время созревания берут сперму у партнера, промывают ее специальным раствором, что бы выделить здоровые недеффектные сперматозоиды, а затем помещают в матку при овуляции. Сперма вводится через шейку матки при помощи тонкого пластикового катетера. Эта процедура может быть проведена в сочетании с ранее перечисленными препаратами, стимулирующими овуляцию.

- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО относится к способу, при котором полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион затем вводят в матку для дальнейшего развития.

После проведения мониторинга, поддтверждающего созревание яйцеклеток, они собираются с помощью вагинального ультразвукового зонда. Также собирают и сперматозоиды, котрые промывают и добавляют к яйцеклеткам в условиях «in vitro» («в пробирке»). Несколько дней спустя, эмбрионы, или оплодотворенные яйцеклетки, возвращаются в матку при помощи внутриматочного катетера.

Любые дополнительные яйцеклетки, так и эмбрионы могут быть заморожены для дальнейшего использования с согласия супругов.

ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов используется, также при проблемах, связанных с отсутствием оплодотворения. Это метод, при котором заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. При ИКСИ на каждый зрелуюяйцеклетку требуется всего лишь один сперматозоид.

- Донорство яйцеклеток. Донорство яйцеклеток может помочь женщинам, которые не имеют нормально функционирующие яичники, но которые при этом имеют здоровую матку для достижения беременности. Донорство яйцеклеток включает в себя взятие яйцеклеток, также называемых ооцитов, из яичника донора, который прошел стимуляцию яичников с использованием специальных гормональных препаратов. Яйцеклетки донора помещаются вместе со спермой партнера для экстракорпорального оплодотворения, после чего оплодотворенные яйцеклетки переносятся в матку реципиента.

Медикаментозная терапия и искусственное оплодотворение может увеличить вероятность наступления долгожданной беременности у женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза».

Риски использовани лекарственных препаратов для лечения беспложия у женщин

Использование препаратов для лечения бесплодия может нести некоторые риски, такие как:

Многоплодная беременность. Препараты, применяемы внутрь, несут довольно низкий риск для одноплодной беременности (менее 10 процентов), в основном увеличение риска касается вынашивания близнецов. Инъекционные препараты несут наибольший риск для зачатия двойни, тройни или более (многоплодной беременности высшего порядка). Следовательно, чем больше плодов вы носите, тем больше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и проблем, связанных с поздним развитием.

Синдром гиперстимуляции яичников. Использование инъекционных препаратов для усилени яовуляции, может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, при котором ваши яичники могут опухнуть и вызывать болезненные ощущения. Признаки и симптомы обычно длятся неделю и включают в себя: боли в животе, вздутие, тошноту, рвоту и диарею. Если вам удалось забеременеть, данные симптомы могут длиться до нескольких недель.

Долгосрочные риски развития опухолей яичников. Большинство исследований показало, что у женщин, использующих препараты для возникновения беременности, долгосрочные риски маловероятны. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие гормональные препараты в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут иметь повышенный риск развития пограничных опухолей яичников в дальнейшей жизни. Также как и женщины, которые никогда не имели беременностей, они подвержены повышенному риску опухолей яичников, так что это может быть связано с основной проблемой, а не лечением.

Хирургическое лечение женского бесплодия

Некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы или значительно улучшить женскую фертильность. Рассмотрим основные:

Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. В ходе операции можно удалить или исправить нарушения, которые снижают шансы наступления беременности. При помощи этого метода можно исправить форму матки, удалить последствия эндометриоза и некоторые виды миомы. Это, безусловно, улучшит ваши шансы в достижении беременности. Если ранее у женщины была сделана перевязка маточных труб для постоянной контрацепции, операция поможет восстановить способность к зачатию. Ваш врач может определить, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для этого, или необходимо прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Эмоциональная поддержка

Процесс лечения женского бесплодия может быть физически и эмоционально изматывающим. Чтобы справиться с взлетами и падениями настроения, множественными тестированиями и самим процессом лечения, врачи единогласно говорят своим пациентам: «Будьте готовы».

Максимум информации. Попросите вашего врача подробно объяснить шаги терапии, которую вы выбрали, так что вы и ваш партнер смогли максимально подготовиться к каждой из них. Понимание процесса поможет уменьшить вашу тревогу.

Поддержка близких. Хотя бесплодие является глубоко личным вопросом, обратитесь к партнеру, к близким членам вашей семьи или друзьям за поддержкой. Сегодня распространены онлайн группы поддержки, которые позволят вам сохранить анонимность, в то время как вы обсуждаете вопросы, связанные с бесплодием. Не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью, если эмоциональное бремя становится слишком тяжелым для вас или вашего партнера.

Умеренные тренировки и здоровое питание поможет улучшить внешний вид и держать вас в тонусе, несмотря на проблемы с фертильностью.

Профилактика бесплодия у женщин

Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, в будущем, вы можете улучшить свои шансы на нормальную фертильность, если будете придерживаться нескольких важных рекомендаций:

Поддержание нормального веса. Женщины, как с избыточным, так и с недостаточным весом подвергаются повышенному риску нарушения овуляции. Если вам нужно похудеть, осуществляйте это умеренно. Напряженные, интенсивные упражнения более семи часов в неделю, как показали исследования, связаны со снижением овуляции.

Бросьте курить. Табак имеет негативное воздействие на фертильность, не говоря уже вашем общем состоянии здоровья и здоровье будущего ребенка. Если вы курите и планируете беременность, то самое время отказаться от этой пагубной привычки прямо сейчас.

Избегайте употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к снижению фертильности. Любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте алкоголя, и не употребляте алкоголь во время беременности.

Снижение стресса. Некоторые исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс имели худшие результаты во время лечения бесплодия. Если вы можете, найдите способ снизить стрессы в вашей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

Ограничьте кофеин. Некоторые врачи предлагают ограничение потребления кофеина до менее чем 200 - 300 миллиграммов в день.

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой. Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима. Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

• абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
• относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

• первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
• вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

• нарушение гормонального фона;
• инфекционные заболевания;
• неправильное строение половых органов;
• травмы половых органов;
• иммунологические проблемы;
• психологические проблемы.

Методы диагностики бесплодия

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин. В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин. Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

1. Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

1. Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней. Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ. Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей. Если выявлены отклонения от нормы, анализ повторяют еще 2 раза для исключения ошибки или влияния других факторов.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

• генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
• анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
• секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
• определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
• иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
• биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
• исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

1. Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

1. Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

1. Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
2. Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия и оценку состояния матки. Данный метод исследования проводится на 5-7 день цикла путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам. Данный способ не всегда оказывается информативным в оценке проходимости маточных труб, т.к. пациентка испытывает неприятные ощущения, что может повлиять на результат. Этот метод больше подходит для выявления маточных патологий. А наиболее достоверным способом оценки проходимости маточных труб является лапароскопия.
4. Лапароскопия. Этот вид исследования проводится под общим наркозом специальным аппаратом через небольшие отверстия в брюшной полости. Несомненным плюсом этого исследования является не только его высокая информативность, но и возможность корректировки выявленных нарушений (восстановление функции маточных труб, удаление миом и образований яичников).
5. Гистероскопия. Это метод эндоскопического исследования матки не только оценивает ее состояние, но и позволяет провести лечение практически любой маточной патологии.
6. Томография черепа и турецкого седла назначаются при подозрении на эндокринное бесплодие.
7. Спиральная компьютерная томография органов малого таза назначается для уточнения патологий внутренних половых органов.

Диагностика совместимости партнеров

Есть случаи, когда зачатие не происходит из-за несовместимости партнеров. Существует несколько методов диагностики таких случаев бесплодия.

• Кариотипирование – исследование генетической совместимости партнеров. Материал для анализа – кровь из вены.
• HLA-типирование – оценка иммунологической совместимости. Чем больше антигенов, агрессивно реагирующих на чужеродные клетки, тем меньше шансов на беременность.
• Проба Курцрока-Миллера. Этот метод диагностики исследует взаимодействие мужской и женской половых клеток. Специалист помещает в одну пробирку цервикальную жидкость и сперму и наблюдает за поведением клеток.
• Проба Шуварского. Этот метод схож с предыдущим, но соединение цервикальной жидкости и спермы происходит в естественных условиях. Женщина сдает этот анализ не более, чем через 6 часов после полового акта.

Причин, по которым возникают проблемы с зачатием много. Проведение своевременной диагностики и назначение лечения бесплодия в большинстве случаев могут их устранить. Главное — провести комплексное исследование и мужчины, и женщины. В результате даже у уже отчаявшихся пар есть высокая вероятность стать счастливыми родителями долгожданного ребенка.

Содержимое

Диагностика бесплодия включает обследование половых партнеров на предмет заболеваний репродуктивной системы и подразумевает использование инструментальных, лабораторных, аппаратных, инвазивных хирургических тактик. Благодаря современным методам исследования удается вовремя выявить тяжелые патологии половой системы: эндокринные, врожденные, инфекционные, генетические отклонения. Диагностические мероприятия преследуют цель выбора оптимального и быстрого варианта лечения бесплодия, соблюдая индивидуальный подход.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностика бесплодия согласно нормативам ВОЗ должна осуществляться на протяжении 3-4 месяцев от момента обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие наступления беременности при активном планировании на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится поводи для посещения врача. Невозможность зачать может не сопровождаться иными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные патологические признаки.

Пройти обследование на бесплодие необходимо при определенных симптомах.

1. Нерегулярный менструальный цикл, проявляющийся наступлением месячных чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
2. Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации.
3. Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений, а также коричневая мазня в начале месячных.
4. Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла.
5. Появление болезненных ощущений во время полового акта (за исключением овуляторного периода).
6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обостряющимся циститом и уретритом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь.
7. Выделение молока из груди.

Слабоположительные тесты и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей также считаются поводами для обращения к специалисту.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

• загибы матки;
• эндометриоз;
• кисты яичников;
• миомы;
• поликистозные яичники;
• патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы);
• эндометрит;
• аднексит;
• гиперпластические процессы в эндометрии;
• спаечный процесс в трубах и малом тазу.

При отсутствии выявления заболеваний репродуктивного тракта у мужчины и женщины выставляют диагноз «идиопатическое бесплодие» или инфертильность неясного генеза.

Поводом для визита к специалистам и диагностики бесплодия также считают наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, перечень которых определяется давностью жалоб, а также видом инфертильности. Выделяют первичное бесплодие, при котором беременность не наступала никогда, а также вторичное, когда факты зачатия присутствовали ранее.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
• мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• УЗИ малого таза, включающее фолликулометрию и допплерометрию;
• анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патология отсутствует, пару отправляют в дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для выявления наиболее подходящих дней с целью зачатия.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

• длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
• сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
• применяемые способы предохранения;
• наличие вредных привычек;
• особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
• семейный анамнез по женской линии;
• наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
• анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий диагностики бесплодия.

Физикальное исследование

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

1. Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.
2. Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.
3. Пальпация молочных желез.
4. Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.
5. УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

• гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
• гормон второй фазы (прогестерон);
• мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
• показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
• пролактин;
• гормоны щитовидной железы.

Анализ на кортизол при диагностике целесообразно сдавать при имеющемся нарушении регулярности менструального цикла.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

• выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи вирусам простого герпеса;
• исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
• посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
• мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Аппаратная диагностика

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденомы гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

Хирургическое обследование

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог в обязательном порядке назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

• состояние входа в просвет труб, их проходимость;
• наличие аденомиоза;
• гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
• субмукозные миомы;
• аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, инициировавших бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

• гистеросальпингографию;
• эхогистеросальпингоскопию.

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

• трубно-перитонеальное бесплодие;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз брюшины, яичников;
• интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Применение функциональных тестов

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Измерение базальной температуры считается простым и эффективным тестом для домашнего использования, позволяющим определить подходящее время для зачатия.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

1. Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причины бесплодия.
2. Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
3. Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
4. Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Тактика диагностических мероприятий при выяснении причины бесплодия у мужчин сводится к опросу, выполнению лабораторных и инструментальных исследований, основная роль при этом принадлежит спермограмме.

Перечень исследований для диагностики мужского бесплодия:

• анализы на ИППП;
• УЗИ простаты;
• определение уровня половых гормонов;
• развернутая спермограмма;
• МАР-тест спермы (на иммунологическое бесплодие);
• анализ спермы по Крюгеру;
• тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы);
• анализ простатического сока.

При диагностике мужского бесплодия методом анализа по Крюгеру опираются на норматив более 4%.

Нормой для МАР-теста считается значение менее или равное 30%, иные результаты служат причиной для установления диагноза «иммунологическое бесплодие».

При значениях МАР-анализа более 30% целесообразно проводить ЭКО с обязательным применением ИКСИ. Благодаря этой процедуре происходит отбор оптимального сперматозоида и его искусственное введение в яйцеклетку.

Обследование пары на бесплодие

Бесплодие по женскому фактору регистрируют в 45% случаев, по мужскому – в 40%, остальная доля причин инфертильности обусловлена и мужской и женской патологией.

Если на прием к репродуктологу обращается бесплодная пара, назначается определенный алгоритм диагностики:

• мужчине назначают анализ спермы и при отсутствии патологии на этом этапе иных мероприятий не проводят;
• посткоитальный тест (диагностика иммунной формы бесплодия);
• двухэтапное обследование женщины.

На первом этапе используют методики, позволяющие исключить три распространенных женских заболевания: расстройство овуляции, трубно-перитонеальный фактор, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта. Этот этап диагностики состоит из стандартного набора малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин этапы которой делят на блоки, включает:

1. Изучение анамнеза и клинических данных.
2. Инфекционный скрининг: мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на хламидии, уреа и микоплазмы, простой герпес, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на антитела к токсоплазме.
3. Гормональный скрининг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 дневном цикле), на 6-9 день (при длине цикла от 35 дней) сдают кровь на половые гормоны, включающие ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.Для определения уровня прогестерона кровь исследуют на 7 день после доказанной по УЗИ овуляции.
4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

При отсутствии менструации кровь на гормоны сдают в любой день.

Первичная диагностика и лечение бесплодия, выявленного по результатам исследования у женщин подразумевает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований, витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда носит индивидуальный характер. Набор способов обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при проведении первого этапа диагностики бесплодия, а также включает:

• анализы, выявляющие генетические отклонения (кариотипы, определение HLA-совместимости партнеров);
• исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
• инструментальные методы диагностики (МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография).

У 48% бесплодных женщин диагностируют 1 фактор бесплодия, у 52% — более двух.

При выявлении в процессе диагностики бесплодия заболеваний, не поддающихся полноценному излечению, например, синдрома истощения яичников, тяжелого эндометриоза, астенозооспермии, ложной аспермии, азооспермии, двухстороннего спаечного процесса в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Заключение

Диагностика должна быть последовательной и ограниченной по времени. Каждый ее этап необходимо направлять на выполнение конкретной задачи с целью назначения оптимального лечения. При отсутствии результатов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин в течение года необходимо обратиться за повторной консультацией. Целесообразной считается смена клиники или специалистов.

Диагностика бесплодия – это ряд обследований, проводимый для определения нарушений работы репродуктивной системы человека, являющихся причиной возникновения болезни. Подобная диагностика позволяет не только выяснить из-за чего возникло бесплодие, но определить наиболее эффективные методы лечения для восстановления репродуктивной функции.

Порядок проведения обследования:
Диагностика бесплодия проводится как для мужчин, так и для женщин. Естественно для представителей разного пола методы используются тоже разные.
Диагностика мужского бесплодия обычно заключается в исследовании спермы (спермограмма), определяющем различные функциональные и морфологические ее свойства.
Женское же бесплодие зачастую требует более разностороннего подхода к проблеме. Обусловлено это тем, что причин возникновения проблем с репродуктивной функцией у женщин, а соответственно и методов их определения, существенно больше.

Основными видами диагностики для женщин являются:

• эндоскопия и лапароскопия – позволяют определить наличие или отсутствие миом, полипов, спаек, опухолевых образований или других аномалий матки;
• УЗИ-исследование для выявления анатомических патологий, таких как, к примеру, трубное бесплодие, причиной которого является полная или частичная непроходимость маточных труб;
• лабораторное эндокринное обследование (анализы гормонов) и др.

Также, для представителей как женского, так и мужского пола проводится определение причин бесплодия методом ДНК-диагностики, выявляющей возможные генетические причины стерильности.

Где пройти диагностику для выявления проблем, связанных с бесплодием?

Для того, чтобы подобрать хорошую клинику репродуктологии или узнать где можно пройти диагностику бесплодия можете воспользоваться нашим каталогом. Удобная система поиска и большой выбор медицинских учреждений позволят быстро подобрать наиболее подходящий по цене и удобный по расположению вариант.

Важнейший этап лечения бесплодия - тщательная диагностика под руководством внимательных и компетентных специалистов. Клиника профессора Здановского имеет все ресурсы для проведения обследования пар, имеющих проблемы в репродуктивной сфере. Наша клиника располагает собственными лабораториями и оборудованием нового поколения, которое позволяет осуществлять самые сложные манипуляции и исследования. Диагностикой в нашей клинике занимаются опытные врачи - профессионалы в своем деле.

Диагностика бесплодия в клинике В.М. Здановского в Москве

Что же такое бесплодие? Бесплодие - отсутствие беременности у супружеской пары репродуктивного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. У женщин старше 35 лет этот временной интервал составляет 6 месяцев.

Различают:

• Первичное бесплодие - состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
• Вторичное бесплодие - состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает.
• Женское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие наступлению естественной беременности.
• Мужское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие оплодотворению сперматозоидом яйцеклетки в естественных условиях.

Бесплодие является следствием различных патологических процессов в репродуктивной системе женщин и мужчин. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм. В России частота бесплодных браков колеблется от 8 до 17,2% в различных регионах.

Важно! Проводить обследование обоим супругам!

Женщинам до 35 лет консультация специалиста необходима после 12 месяцев отсутствия беременности. Женщинам после 35 лет, также молодым, но имеющим неблагополучный анамнез (нерегулярный менструальный цикл, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, невынашивание беременности и т.д., также при наличии у партнера оперативных вмешательств на репродуктивных органах или заболеваний) обращаться к специалисту следует через 6 мес. отсутствия беременности. Курение, употребление алкоголя, избыточный вес, стрессы, а также использование интимных лубрикантов могут снижать вероятность наступления беременности. Мужчины, имеющие проблем в репродуктивной и сексуальной сферах, перенесшие заболевания, или операции на репродуктивных органах, должны быть проконсультированы урологом-андрологом. Нормой для молодых людей являются половые контакты 2-3 раза в неделю

При наличии других заболеваний у пациентов (например, при раке), когда заболевание или его лечение могут привести к бесплодию, следует рекомендовать консультацию специалиста для определения тактики относительно фертильности в будущем.

Мужчина или женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С или ВИЧ, должны быть направлены в специализированные центры, имеющие соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здорового потомства.

В нашей клинике назначаются только действительно нужные методы обследования, которые позволяют прояснить картину, не увеличивая стоимость диагностики и лечения. Мы руководствуемся принципом ВОЗ «Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего, того, что заводило бы в тупик процесс обследования, стоило бы больше, чем надо, материальных средств» Рекомендации ВОЗ по стандартизированному обследованию бесплодных супружеских пар. 1997г.

Методы диагностики бесплодия в клинике профессора В.М. Здановского

Обследование проходят оба партнера, так как и у женщины и у мужчины в равной степени могут быть нарушения репродукции. Если вам предстоит первая консультация, принесите с собой результаты обследований и анализов, которые вам уже приходилось делать, если таковые есть. Обследование супружеской пары обычно начинают с мужа.

Для диагностики нарушений в репродуктивной сфере мужчину консультирует и обследует уролог-андролог . Наше отличие заключается в том, что специалист клиники прошел обучение по эмбриологии и УЗ-диагностике, он сам может сделать спермограмму, провести УЗ-исследование и на основании полученных данных дать квалифицированное и обоснованное заключение о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одно посещение, причем, в вечернее время или в выходные дни, и диагноз может быть установлен!

Мужчине проводят следующее исследование:

• общий осмотр пациента и знакомство с его анамнезом (историей).
• спермограмма - исследование эякулята партнера,
• выявление инфекций : сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.

Спермограмма является наиболее информативным анализом при подозрении на наличие мужского фактора бесплодия. Диагностика и лечение в дальнейшем будут сильно зависеть от результатов этого исследования. Именно спермограмма позволяет определить, насколько сперматозоиды мужчины способны к оплодотворению - подвижны они или нет, каково количество здоровых сперматозоидов, насколько они жизнеспособны.

Для диагностики женского бесплодия мы проводим следующие процедуры:

• общее обследование пациентки для выявления состояний, негативно влияющих на функцию деторождения,
• выявление инфекций: сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.
• бактериологические и клинические анализы, выявляющие инфекционные возбудители передающиеся половым путем,
• исследование содержания гормонов в крови(АМГ, ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол, Т-3, Т-4, Кортизол, СТГ, ТТГ, Прогестерон),
• УЗИ , позволяющее оценить состояние труб, матки и яичников. Осуществляется при помощи трансвагинального и при необходимости трансабдоминального датчиков,
• биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала,
• гистероскопия для обнаружения и устранения внутриматочной патологии,
• лапароскопию - диагностику половых органов через брюшную полость
• cоногистерография - ультразвуковое исследование проходимости маточных труб и полости матки с введение жидкости

Важно! Не проводить никаких дальнейших исследований женщине, кроме сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра, определения уровней гормонов, при отсутствии результатов обследования партнера и его спермограммы. Это связано с тем, что достижение беременности при тяжелых формах нарушения сперматогенеза осуществляется только при помощи методов ЭКО и их модификаций. В этих случаях детальное исследование репродуктивной системы женщины не целесообразно.

Диагностика бесплодия очень важна, она предоставляет специалистам обширные сведения о состоянии организма обоих партнеров. На основании полученных сведений врач составляет продуманную программу, куда войдут только эффективные способы лечения, которые подходят для каждого конкретного случая. От полученных при обследовании данных зависят рекомендации специалиста - как эффективно быстро с меньшими моральными и материальными затратами достигнуть желаемого результата. Сейчас пациенты могут выбирать самые разные медицинские учреждения, где проводится диагностика и лечение бесплодия. Москва и прочие крупные города России могут похвастать наличием довольно большого количества центров, где занимаются этими проблемами. Мы рекомендуем обращаться в клинику профессора Здановского, которая уже не один десяток лет успешно лечит бесплодные пары. Опыт, постоянное совершенствование квалификации и научных познаний наших врачей позволяют добиваться успеха даже при самых сложных вариантах бесплодия. Наш девиз: Мы сделаем для вас все, что в наших силах.

Прайс на услуги клиники

Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.
Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

ЭКО и ИКСИ

1-2 клетки, за каждую	6000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) от 3 до 6 клеток	15000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) от 6 до 10 клеток	32000
Инсеминация ооцитов in vitro единичными сперматозоидами - ИКСИ (обычно при мужском бесплодии, обусловленным крайне плохим качеством спермы) более 10 клеток	35000
Хэтчинг в программе ЭКО	3500
ТЕСА-ПЕСА. Получение сперматозоида непосредственно из яичка или его придатка	28000
Комплексное лечение методами ЭКО, ТИФТ или ЗИФТ (УЗИ мониторинг, пункция фолликулов, специальная подготовка спермы, культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, зигот и эмбрионов, перенос эмбрионов в матку или трубу и диагностика беременности), не включая консультацию врача, стоимость препаратов, наркоза и гормональных исследований для пациентов, впервые прошедших цикл ЭКО в клинике В.М. Здановского	108000