Нормы манту по возрастам. Что нужно знать о реакции Манту. Поздравляем! У вас все хорошо

Прививка Манту – очень важна в определении состояния здоровья ребенка. До года ее проводить не следует, так как кожа у малыша еще слишком чувствительная. Когда делают прививку Манту, проверяют реакцию организма по зоне покраснения вокруг укола.

У маленьких деток до года кожа может слишком сильно среагировать на введение туберкулина и дать неверный результат. Поэтому до одного года детям прививки Манту не делают, это просто не имеет смысла.

Что такое Манту и как часто необходимо делать прививку?

В дальнейшем такую прививку делают каждый год до 14 лет. По сути, впрыскивание туберкулина прививкой от болезни не является. Это тест, который показывает, выработал ли организм ребенка антитела к возбудителю заболевания – палочке Коха.

По прививке Манту проверяют состояние палочки в организме, которая может начать свое развитие при падении иммунитета и перейти в открытую форму туберкулеза, а также состояние иммунитета в целом. Если реакция в пределах нормы – за здоровье ребенка родители могут не беспокоиться.

О том, сколько сантиметров считается нормой, и можно ли в домашних условия понять, что у ребенка отсутствует болезнь, разберем дальше.

Введение вакцины, то есть настоящая прививка – это БЦЖ, которую делают в предплечье. Через 1 год после введения вакцины делают Манту, чтобы выяснить, какая реакция организма на прививку БЦЖ. И так далее до периода взросления каждый год.

Если по каким-то причинам БЦЖ была отложена, то реакцию Манту делают каждые 6 месяцев, чтобы проконтролировать формирование иммунитета.

К четырем годам количество тестов в год повышается до 3 раз. Если в окружении ребенка присутствуют люди, которые могут его заразить, Манту могут делать и чаще, чтобы не упустить начало развития болезни. Если малышу предстоит пройти обследование и лечение, Манту могут делать столько раз, сколько назначит доктор. Это может быть чаще двух раз в год.

Если родители ребенка думают, что это прививка, то такое количество Манту может вызвать у них желание отказаться от введения туберкулина. Взрослые посчитают, что организм ребенка будет перегружен бактериями.

На самом деле манту считается не прививкой, а тестом, и если доктор назначил частое проведение его, значит это необходимо. Нельзя пропускать очередное Манту и отказываться от него самостоятельно. Только лечащий врач определит, сколько раз нужно его сделать и когда прекратить частые тесты и перейти на стандартный вариант один раз в год.

Характер и процесс прививки

Тест вводят при помощи укола одноразовым шприцем неглубоко под кожу от ладони до локтя изнутри на поверхности ручки ребенка. Обычно такой укол не слишком болезненный, поэтому с малышом в сознательном возрасте нужно заранее поговорить, чтобы он не испытывал страха перед прививкой.

В месте прокола через некоторое время образуется папула. Через 72 часа линейкой замеряют ее диаметр, и по полученным цифрам выясняют состояние иммунитета и активность палочки Коха в организме.

Чтобы доктор правильно поставил диагноз, необходимо после укола соблюдать некоторые меры предосторожности.

Место укола нужно поберечь, чтоб размер манту был истинным. Его нельзя ни в коем случае мочить. Поэтому душ и ванна на время ожидания реакции манту у годовалого ребенка отменяются. Умываться, мыть ножки и другие части тела можно, но нужно внимательно следить, чтобы на место прививки не попала вода.

Также нужно избегать попадания грязи и пыли, поэтому бурные игры в песочнице на трое суток отменяются.

Нельзя расчесывать папулу и место вокруг нее, нужно отказаться от игр с домашними животными, чтобы с их когтей, языка и шерсти не попала грязь в место прокола кожи. В эти три дня, пока врач не замеряет красное пятно, которое представляет реакцию, нужно ребенка поберечь.

А еще не следует есть красные овощи и фрукты, чтобы не вызвать излишнего покраснения, но менять слишком сильно рацион не стоит, чтобы это не стало встряской для организма и не вызвало необычную реакцию на прививку.

Где-то в течение месяца, когда должна произойти прививка, не надо сильно менять обычное меню малыша. Стоит только немного ограничить мясные и молочные продукты. Все остальное меню должно находиться в обычном состоянии без резких изменений. Также нельзя заклеивать пластырем место укола и чем-то мазать.

Если вода все-таки случайно попала на папулу, необходимо честно сказать об этом доктору. Если красное пятно будет достаточно большим, врач может отправить на дополнительные анализы в туберкулезный диспансер. Чтобы этого не произошло, надо предупредить врача, о том, что уберечь место укола не удалось. И тогда он будет вычислять реакцию организма по диаметру пятна с учетом попадания воды.

После того, как доктор произвел осмотр, замерял пятнышко и сделал выводы, можно дырочку от укола смазать зеленкой, подождать немного, пока она подживет и дальше вести обычный образ жизни для малыша. На его здоровье прививка Манту не скажется серьезно.

Результаты Манту

Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.

На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.

Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.

В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.

Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.

Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.

Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.

Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.

Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.

Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.

Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.

В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.

Возможные последствия Манту

Как и всякие прививки и лечения, тест имеет свои противопоказания.

В результате введения туберкулина может случиться очень бурная аллергия и даже анафилактический шок. Чтобы этого не произошло родителям надо знать противопоказания, чтобы предупредить врача, если есть необходимость сделать Манту. И тогда, если прививка противопоказана, ему назначат другие анализы, чтобы выяснить состояние иммунитета.

Итак, противопоказаниями являются:

1. кожные заболевания,
2. простуда
3. инфекционные заболевания
4. бронхиальная астма
5. ревматизм
6. аллергические реакции
7. эпилепсия.

Усилить реакцию организма малыша может высокий радиационный фон, лекарственные препараты и индивидуальная восприимчивость к вакцине.

В результате слишком сильновыраженной реакции на тест, ребенка могут отправить на ненужное ему лечение или флюорографию, которые как и рентген, наносят вред организму. Поэтому родители со своей стороны должны сделать все, чтобы результат был правдивым.

Также есть возможность того, что бесплатная прививка Манту могла быть не совсем качественной, из-за неправильной транспортировки и хранения препарата. В этом случае через три дня после прививки можно обратиться в другое медицинское учреждение, где вакциной из другой партии снова сделают Манту.

Если второй результат покажет такую же бурную реакцию, как и первый – это важный сигнал о том, что надо идти к врачу на обследование.

Таким образом, отказываться от Манту нужно только в том случае, если это действительно необходимо. А просто так из-за предубеждений избегать прививки не стоит, потому что можно пропустить начало серьезного заболевания.

Программа профилактики туберкулеза включает постоянное наблюдение за здоровьем детей и подростков. Первая прививка против опасного заболевания, от которого ежегодно умирают миллионы людей, делается в роддоме.

БЦЖ обеспечивает защиту от первичного заражения и тяжелых форм туберкулеза (в том числе от менингита) с первых дней жизни до повторной вакцинации в начальной школе.

Наряду с вакцинацией БЦЖ в обязательный комплекс профилактических мероприятий входит ежегодная проба Манту . Проверка, проводимая в четыре года, позволяет проследить за тем, насколько успешно работает у ребенка защитный механизм против заражения.

Не менее важная цель процедуры - ранняя диагностика туберкулеза, выявление детей, которые попадают в группу риска. О возможности заражения в этом возрасте говорит положительная реакция, превышающая возрастную норму . У взрослых признаком инфицирования считается любая положительная реакция.

Как проверяют реакцию Манту, во сколько лет делают пробу, таблица размеров

Проверка делается всем детям от года до пятнадцати . Это несложная диагностическая процедура, не влияющая на общее состояние здоровья. Очередная прививка разрешается сразу после проверки результатов Манту.

Манту и БЦЖ представляют собой единый диагностический комплекс . После введения вакцины БЦЖ (изготовленной на основе штамма ослабленного возбудителя бычьей формы заболевания) ребенок в течение года переносит болезнь в легкой форме (локальное воспаление кожных покровов). След от укола гноится несколько месяцев, затем зарастает. На предплечье остается рубец размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Внимание! Показатель нормы Манту у ребенка четырех лет находится в зависимости от величины рубца после БЦЖ. Если рубец маленький, реакция будет менее выражена.

Проверка Манту начинается с укола, который делается специальным шприцем в верхний слой кожи предплечья (если в три года укол ребенку делали в правую руку, то в четыре — в левую). Кожу специально приподнимают и вводят водный раствор 0,1 мг диагностического препарата туберкулина .

Фото 1. Ампула 0,1 мл с раствором Туберкулина.

Туберкулин изготавливается из белков обычного возбудителя туберкулеза, но не живого, а погибшего и неоднократно обработанного химическим и термическим путем. Помимо фрагментов бактерий в состав препарата входят вода, консервант фенол, хлористый натрий, фосфаты натрия и калия и стабилизатор.

Минимальное (диагностическое) количество препарата предполагает безвредную для здоровья концентрацию этих веществ, в первую очередь токсичного фенола. Сам организм в здоровом состоянии каждый день вырабатывает и выводит через почки в несколько раз больше фенола, чем содержится в одной пробе.

Случаи аллергической реакции на составляющие туберкулина редки, аллергические проявления , влияющие на результат Манту, чаще вызываются посторонними факторами , нарушением гигиены и режима питания.

Ответ на введение туберкулина у детей четырех лет заметен уже в первые сутки . Нежная детская кожа краснеет (возникает гиперемия). Затем вокруг места укола появляется опухоль, уплотнение кожи, называемое папулой . Её образуют антитела-защитники из ближайших лимфатических протоков. От количества этих лимфоцитов зависит величина папулы.

Диаметр папулы на руке ребенка замеряется на втором приеме у врача, который назначается на третий день (через 72 часа после укола ). Его измеряют специальной линейкой, прозрачной и гибкой.

Величина покрасневшего участка на детской коже обычно в расчет не принимается; место укола аккуратно прижимают линейкой, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы.

Величина «пуговки» на предплечье ребенка четырех лет может быть различной. Результат Манту может быть квалифицирован как отрицательная, сомнительная, положительная или гиперергическая реакция.

Другие способы проверки на туберкулез

Чтобы уточнить результаты Манту и исключить возможность заражения, специалисты назначают четырехлетнему ребенку дополнительные анализы и исследования.

Достоверно установить сам факт инфицирования в этом возрасте принципиально важно. Бактерия, попавшая в организм, может вызвать заболевание. После первичного скрининга (пробы Манту) в тубдиспансере назначается флюорографическое исследование . Оно показывает изменения в легких — наиболее частое свидетельство начала туберкулезного процесса.

Если результат ФЛЮ снова вызывает сомнения, проводится развернутое рентгеновское обследование , которое показывает картину легких более подробно и в различных проекциях, позволяет оценить состояние каждого отдельного сантиметра легочной ткани.

Высокой степенью точности при постановке диагноза отличается компьютерная томография . С её помощью можно увидеть признаки заболевания, сделать выводы о масштабах его распространения в организме.

Фото 2. Снимок компьюторной томографии лёгких.

Лабораторный анализ крови позволит обнаружить возбудителя или исключить факт инфицирования. Родители, которые отказываются от пробы Манту, предъявляют результаты этого анализа в детский сад или школу.

Анализ мокроты позволит обнаружить возбудителя в образцах жидкости, которую ребенок выделяет при кашле.

Анализ мочи исключит поражение почек и мочевыводящей системы.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) обнаруживает антитела в крови ребенка, если он инфицирован.

Метод ПЦР (полимерной цепной реакции) связан с выявлением ДНК туберкулезной палочки не только в крови, моче и мокроте, но и в спинномозговой жидкости.

Вам также будет интересно:

Манту у детей в 4 года: норма и возможные отклонения

В четыре года ребенок проходит четвертую проверку Манту. После вакцинации иммунитет накапливает значительную силу к году , достигает максимального значения в двухлетнем возрасте , начинает снижаться с трех лет .

Отрицательная реакция на Манту возможна, если прививка в роддоме оказалась недостаточно эффективной . Если рубец на предплечье маленький, около 2-3 мм , значительного напряжения иммунитета не произошло, защита заканчивается к трем-четырем годам .

Отрицательная (или сомнительная) реакция на пробу Манту в четыре года наблюдается при величине поствакцинального рубца до пяти миллиметров .

Если рубец на предплечье больше 5-6 мм , защита против заражения более надежна. К четырем годам дети показывают слабоположительную (папула 5-7 мм ) или положительную (папула 8-10 мм ) реакцию Манту.

Важно! Диаметр «пуговки», начиная с трехлетнего возраста , уменьшается на несколько миллиметров при каждой проверке до семи лет (в норме).

Если в три года наблюдалась папула размером 10 мм , в четыре нормальным будет инфильтрат около 8 мм . Если опухоль по-прежнему около сантиметра, врач примет решение с учетом общего состояния здоровья ребенка. Если при проверке в пять лет папула сохранит прежние размеры, ребенку потребуется наблюдение фтизиатра. Большинство четырехлетних детей показывают при проверке средний результат — папула 5-7 мм . 10 мм — максимально допустимое значение, при диаметре больше этой цифры рекомендуется провести дополнительные обследования.

«Вираж » — главный диагностический принцип, который применяется для оценки вероятности заражения в этом возрасте. Если по сравнению с результатом предыдущей проверки папула не уменьшается, а увеличивается — необходимо дополнительное обследование. Если «пуговка» в течение года увеличилась более чем на 6 миллиметров, ребенку ставится диагноз «вираж туберкулиновой пробы», наблюдение фтизиатра обязательно.

Пример . В трехлетнем возрасте диаметр папулы у ребенка был 5 мм (размер поствакцинального рубца 6 мм ). Четвертая проверка показала размер папулы 15 мм . За год реакция увеличилась на 10 мм , вероятность заражения велика. Необходимо обследование и лечение.

Гиперергическая реакция Манту (17 мм и более) в четыре года также становится достаточно точным признаком возможного инфицирования. Помимо заражения, большая «пуговка» в этом возрасте встречается в случае сильной аллергической реакции организма на химические вещества, продукты или медикаменты. Возможно инфицирование другой, не туберкулезной микобактерией.

При оценке пробы у ребенка в четыре года специалисты учитывают не только размер инфильтрата, но и дополнительные признаки заражения . Папула у инфицированного ребенка обычно гноится, имеет характерный ярко-красный цвет, иногда она напоминает открытую рану.

При инфицировании инфильтрат отличается четкими границами, через неделю опухоль не исчезает, она пигментируется и становится коричневой. Вокруг места укола появляются ранки и волдыри, в направлении локтя от него идёт ярко-красная дорожка.

Если «пуговка» слишком большая, но дополнительные признаки отсутствуют, заранее волноваться не стоит. Возможна «ложноположительная» реакция, вызванная аллергией или механическим раздражением .

Как подготовить ребенка к пробе, чтобы избежать «ложноположительных» реакций

1. За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
2. Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
3. Не делайте Манту после прививки или

«Пуговка» на предплечье после проверки реакции Манту - предмет особого внимания родителей. Для ребенка в возрасте одного года её допустимый размер - около сантиметра , в два года - до полутора сантиметров .

Реакция слабеет с каждой проверкой, до повторной вакцинации в начальной школе. После второго БЦЖ цикл повторяется (10-16-10-8-6-4-2 ).

Цифры приблизительны, но они показывают динамику. Прививка заставляет организм создавать защиту против заражения туберкулезной палочкой. Напряжение иммунитета в первые годы нарастает, затем слабеет. Проба Манту проводится ежегодно: под кожу предплечья вводится препарат из фрагментов тканей возбудителя, обработанных и полностью обезвреженных .

Он становится аллергеном, а через 72 часа врачи оценивают интенсивность реакции. Манту проверяет наличие иммунитета: отсутствие реакции говорит о его нарушениях или неправильно проведенной вакцинации, слишком мощная (гиперергическая) реакция с папулой более 17 мм - о возможности заражения.

Какой должен быть размер Манту у ребёнка

Для проведения процедуры используется специальный шприц и препарат туберкулин, состоящий из воды, фрагментов бактерий возбудителя и еще нескольких составляющих (хлористого натрия, стабилизатора, фосфатов натрия и калия, консерванта фенола). Препарат абсолютно безопасен , количество его минимально (0,1 мг). Верхний слой кожи специально приподнимается, туберкулин вводится аккуратно. Введение внутрикожное , никаких царапин на поверхности не остается.

Соблюдение всех правил при проведении процедуры — одно из слагаемых точного результата. После укола до проверки результатов проходит не менее 48 часов. Обычно повторный визит к врачу назначается через 72 часа (проба ставится в понедельник, проверяется в четверг). Максимальный срок для оценки результата — неделя .

Фото 1. Введение туберкулина под кожу на предплечье, производится аккуратно, тонким шприцом.

Реакция Манту на коже предплечья бывает двух видов: покраснение (гиперемия, при «поствакцинальной аллергии» кожа имеет розовый цвет) и появление инфильтрата (кожа уплотняется, а место, куда был сделан укол, набухает и поднимается над остальной поверхностью). Такая опухоль носит название «папула». В папуле находятся антитела, сконцентрированные в месте укола для борьбы с болезнью. Их количество определяет интенсивность реакции.

При оценке результатов пробы Манту в большинстве случаев учитывается только диаметр папулы в миллиметрах. Его определяют с помощью пальпации и надавливания специальной прозрачной линейкой. Диаметр измеряется перпендикулярно плечу.

• Отрицательное Манту это отсутствие следа на коже или незначительное покраснение.
• Сомнительный результат отмечается при появлении папулы размером от 2 до 4 мм.
• Слабоположительная реакция — папула 5 мм - 8 мм.
• Положительная от 8 мм до 16 мм.
• При диаметре 17-18 мм и более ставится диагноз «гиперергическая реакция Манту ». Такой размер — наиболее вероятный признак заражения.

Внимание! Размер папулы — не единственная характеристика, которую рассматривают при туберкулинодиагностике. Помимо диаметра опухоли при проведении исследования врач учитывает дополнительные признаки.

1. Папула, свидетельствующая о заражении, имеет ярко-красный цвет, четкие границы. Через неделю после процедуры она не исчезает, а пигментируется, приобретая коричневый оттенок.
2. На месте укола появляются гнойники, вокруг образуются волдыри и пузырьки, в направлении локтевого сгиба проявляется красный след, на коже возможны некротические изменения.

При отсутствии этих признаков увеличенный размер папулы может говорить об аллергии , последствиях недавно перенесенных заболеваний, инфицировании нетуберкулезными микобактериями.

Сколько мм должна быть реакция, допустимый размер пробы у детей

Первый раз в своей жизни дети проходят туберкулинодиагностику в возрасте одного года . К этому времени на коже окончательно формируется рубец после прививки БЦЖ , сделанной в роддоме. От его величины зависит показатель реакции Манту, который при проверке сочтут нормальным.

Отсутствие реакции на туберкулин (отрицательная реакция) при первой проверке не может считаться нормой . Если организм не отреагировал на бактерии, содержавшиеся в вакцине, значит иммунитет у ребенка или еще не сформировался вследствие малого возраста, или уже нарушен из-за болезни. Отрицательная реакция Манту после первого года жизни встречается у детей, зараженных СПИДом . Возможно, дело не в иммунитете —если при проведении процедуры были какие-то нарушения, прививку сделают повторно.

Маленький рубец от БЦЖ говорит о том, что существенного напряжения иммунитета не происходит. Соответственно «пуговка» на руке ребенка будет маленькой, проба покажет «сомнительную реакцию» (2-4 мм ), иммунитета хватит до трех-четырех лет.

В норме размер папулы в 1 год — 5 мм - 11 мм . Это означает, что прививка была успешной, иммунитет сформировался. Если рубец на руке ребенка после БЦЖ более 8 мм , защиты хватит до следующей вакцинации.

Размер папулы от одного сантиметра до 16 мм в возрасте одного года оценивается врачом с учетом нескольких условий.

Такая Манту может быть признаком опасности заражения, если случаи заболевания отмечены в семье малыша или его близком окружении, если заболеваемость в регионе выше средней, если присутствуют симптомы заболевания.

Чаще всего увеличенная папула в возрасте одного года — результат нарушения режима (ребенка кутали, он вспотел) или диеты (перед пробой в рацион вводились новые продукты, вызвавшие пищевую аллергию). При первой пробе Манту ребенок должен быть полностью здоров — тогда результат будет точным, а размер — соответствующим норме.

Принципиальным признаком заражения считается увеличение папулы на 6 мм и более . Такое увеличение носит название «вираж» . Дополнительное обследование может быть рекомендовано врачом при любом увеличении диаметра папулы.

Повторная вакцинация проводится в начальной школе и дает возможность организму ребенка сконцентрировать защитные силы для сопротивления болезни вплоть до 15-летнего возраста .

• В 8 лет в норме считается размер папулы до 1 см . Допустимым — 15 мм - 16 мм . 17 - 20 мм гиперергическая реакция, обязательно обследование.
• В 9 лет 16 мм предел нормы.
• С 10 до 13 лет диаметр должен уменьшаться .
• С 14 лет нормальной будет считаться отрицательная реакция .
• С 15 лет любая положительная реакция — повод для обращения к фтизиатру и обследования .

Фото 2. Измерение размера Манту линейкой: на картинке слева измеряется папула, справа - покраснение.

Для подростков и взрослых проба Манту становится одним из самых точных методов диагностики туберкулеза. Выявить инфицированных детей, остановить заболевание на ранних стадиях важная задача. Проверку с помощью туберкулинодиагностики проходят практически все, заболевший ребенок выявляется в одном из ста случаев. Не стоит бояться визита в тубдиспансер — это разумная мера безопасности.

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

• первично-инфицированных;
• больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
• инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
• туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
• отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

• давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
• инъекция делается туберкулиновым шприцем;
• игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

• долго находиться на солнце;
• расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
• мочить ее;
• проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата	Размер папулы	Дополнения
Отрицательный	Инфильтрат отсутствует	Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной	2-4 мм	Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный	Более 5 мм: 5-9 мм – слабоположительный; 10-14 – средний; 15-16 мм – выраженный; более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротический		с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

• анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
• «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
• возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

• инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
• аллергии;
• недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

• место укола сильно воспалилось;
• с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
• человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
• установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

• впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
• стала больше предыдущей на 6 мм или более;
• достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
• более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

• поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
• дату последней вакцинации (ревакцинации);
• предыдущие реакции;
• важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

• около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
• наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
• проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте Как делают Манту – принципы постановки пробы

Еще со школы всем хорошо знакома проба Манту или «пуговка». Так называют метод диагностики, с помощью которого узнают о наличии туберкулезной палочки в организме, степени активности патогенных бактерий.

Положительная или отрицательная реакция определяется по величине папулы, образующейся на месте укола. Слишком большая Манту у ребенка означает, что есть повод для проведения тщательного обследования.

Что такое Манту

Суть пробы заключается в ведении под кожу туберкулина – антигена, представляющего собой экстракт бактерий туберкулеза. Он влияет на образование гиперемии, а также уплотнения, выступающего над поверхностью, которое носит название «папула ». Болезненные ощущения на месте инъекции отсутствуют.

Реакция протекает постепенно, полностью проявляясь на третьи сутки. По размеру уплотнения делается заключение о наличии возбудителя туберкулеза. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.

Дети восприимчивее к туберкулезу, чем взрослые, поэтому обследование их особенно важно . Первый раз вакцинация делается в возрасте одного года. До 1 года проводить пробу нецелесообразно. Слишком чувствительная кожа грудничков не может гарантировать достоверность анализа.

Оценка результатов

Результат определяется по размеру уплотнения, образующегося спустя 2–3 дня после вакцинации.

Реакция манту у ребенка может быть:

1. Отрицательная. Отсутствует уплотнение, покраснение кожи на месте укола. Это показатель отсутствия контакта с возбудителем туберкулеза. Не исключено, что он состоялся давно, и здоровый организм подавил инфекцию.
2. Положительная. Возникшая папула на месте инъекции говорит о присутствии патогенной палочки и особых лимфоцитов, образующихся в процессе .

От того, какой величины папула, положительная реакция различается как:

• Слабовыраженная (5–9 мм).
• Средняя (10–14 мм).
• Выраженная (15–16 мм).
• Чрезмерная (более 17 мм).

3. Сомнительная. Уплотнение отсутствует, но имеется небольшое покраснение, не более 4 мм.

Положительная реакция Манту вовсе не означает, что ребенок болен. Он может быть носителем туберкулезной палочки, но при этом не представлять опасности для окружающих.

Нормы реакции в зависимости от возраста

Нормальная реакция Манту зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ и возраста. Важное значение имеет величина рубца, оставшегося после нее. При диаметре его около 8 мм норма Манту у детей может быть увеличена до 17 мм. Размер шрама не учитывается, если малышу нет двух лет. Когда результаты Манту в 3 года имеют отклонения от нормы, проба делается второй раз.

После первой вакцины БЦЖ иммунитет против туберкулеза действует до 7 лет. Отсутствие следа от нее в виде рубчика круглой формы говорит о том, что не проводилась вакцинация ребенка, значит, у него нет иммунитета.

После пробы Манту оценка результата у детей проводится по тому, как выглядит размер реакции. У малышей и подростков она отличается.

Сколько будет составлять норма Манту, зависит от возраста:

• В 1 год нормальный результат представляет собой уплотнение диаметром от 5 до 10 мм независимо от размеров шрама.
• С 2 лет величина рубчика может составлять до 8 мм, тогда для реакции Манту норма у детей будет около 16 мм.
• В последующие 2–3 года происходит снижение устойчивости к туберкулезу, поэтому чего у большинства детей определяют сомнительный, иногда и положительный результат пробы. С 3 до 5 лет сопоставляется диаметр папулы с сохранившимся после вакцинации рубчиком.

В норме результаты выглядят следующим образом:

• При рубце величиной менее 2 мм – результат пробы отсутствует.
• Если диаметр шрама от 4 до 6 мм – размер Манту 5–6 мм.
• При диаметре более 6 мм показатели пробы в норме составляют до 10 мм.

Таким образом, с трех лет худший показатель - 10 мм. В 4 года максимально допустимый размер уменьшается до 8 мм. В 5 лет ситуация аналогичная той, что и у малыша 3–4 лет. В 6 лет значения угасают до 6 мм.

• С 6 лет реакция Манту у детей нередко сомнительная. Защитные силы ослабевают и не способны дать отпор на проникающие в организм микобактерии. В 7 лет повторяют прививку БЦЖ , предусмотренную планом вакцинации. С этого момента цикл, по которому определяется реакция у привитого ребенка, начинается сначала. В течение 2 лет иммунная защита находится на должном уровне. К 10 годам она слабеет и в возрасте 14 лет снова может наблюдаться сомнительный результат.

Для детей от 7 до 14 лет существует таблица с определенными нормами, определяющими, какая должна быть реакция Манту:

У взрослых нормы Манту – отсутствие гиперемии, величина папулы не превышает 4 мм.

Случается, что положительная проба Манту измеряется у абсолютно здорового малыша. В таких ситуациях проводится дополнительное обследование. Не стоит беспокоиться, если в 2 года диаметр уплотнения такой же, как был у годовалого ребенка. Эта возрастная группа имеет свои особенности напряженности иммунитета.

Самостоятельное определение результатов

Расшифровывать результаты реакции на Манту у ребенка должен специалист. Иногда родители очень волнуются по этому поводу. Особенно если замечают, что у ребенка большая Манту. Предварительная оценка результатов может быть проведена ими самостоятельно.

Измерение делается через 3 суток после пробы. Вначале проводится тщательный осмотр места укола. Уплотненная папула снаружи гиперемирована. Она имеет четкие очертания и слегка возвышается над поверхностью кожи. Затем проверяют размер папулы. Как правильно измерить Манту? Размер уплотнения зависит от количества антител к специфическим антигенам микобактерий туберкулеза. Меряют его бесцветной линейкой. Во внимание берется только папула . Она измеряется без учета покрасневших или расчесанных участков. Зная, какого размера должна быть Манту в определенном возрасте, можно сделать выводы. Расшифровка и более точная оценка результатов дается медицинским работником.

Видео

Видео - реакция Манту вред или польза?

Когда необходима консультация врача

Сама по себе увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом. Если это сопровождается определенными факторами, следует посетить фтизиатра.

Консультация специалиста требуется в случае, когда наблюдается:

• Увеличение размеров папулы по сравнению с пробой прошлого года (вираж).
• Бустерный эффект, когда размер пуговички увеличивается при каждом проведении пробы Манту у детей.
• Контактирование с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза – один из наиболее частых факторов, способствующих заражению.
• Наличие неспецифических симптомов заболевания (снижение веса, слабость, ночная потливость).

Независимо от того, определена у ребенка положительная или отрицательная реакция Манту – при необходимости направление к фтизиатру в любом случае дает терапевт или педиатр.

Группы риска

Одной из причин, почему порой необходимо пройти тщательное обследование, несмотря на отрицательную реакцию, является принадлежность пациента к группе риска.

К ней относятся:

• Люди, переболевшие туберкулезом, в паренхиме легких у которых присутствуют патологические изменения.
• Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания.
• Лица без постоянного места жительства.
• Люди, часто контактирующие с туберкулезными больными.
• Пациенты с патологической реакцией на пробу.
• Дети до года, имеющие несоответствующий норме результат.

Только врач может определить, что делать, когда зафиксирована положительная реакция. Если покраснела Манту и имеется характерное уплотнение – это еще не значит, что можно утверждать о присутствии возбудителя туберкулеза. Результаты оценивания зависят от многих факторов. Поэтому проба не относится к 100%-но достоверным методам обследования. Плохая реакция Манту может быть связана с наличием воспалительных процессов в организме, перенесенной простуды. Исказить результаты пробы на туберкулез может банальный насморк. Помимо этого, сама по себе способна вызвать аллергию, благодаря наличию консервантов.

Побочные действия

Помимо аллергии могут возникнуть и другие негативные реакции на введенный туберкулин:

• Воспалительный процесс в месте постановки пробы.
• Зуд. Расчесывание следует предотвращать, чтобы не возникла гиперергическая реакция.
• Повышение температуры.

Появившийся после проведенной пробы кашель не относится к побочным эффектам и не имеет отношения к туберкулину.

Обычно осложнения случаются из-за безответственного отношения к месту укола. На протяжении трех дней его нельзя мочить, растирать полотенцем, расчесывать, смазывать любыми средствами.

Перед пробой обязательно нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂