Киста на лице у ребенка. Арахноидальная киста головного мозга. Киста жаберной щели у грудничков
Дермоидная киста – это доброкачественное образование, напоминающее опухоль, из дермы, сальных желез и эпидермиса. Она может быть небольшой или даже достигать размеров грецкого ореха. Такая опухоль уродует внешний облик человека, поэтому люди стараются избавиться от этой проблемы.
Причины образования кисты на голове
Эти новообразования чаще всего появляются в разных местах головы и на краях глазницы. Они могут быть твердыми или мягкими в зависимости от внутреннего содержимого. Главной причиной образования дермоидных кист медики называют нарушения в срастании тканей еще в период внутриутробного развития. В процессе формирования кожи возникает сбой, и часть ее отделяется от общей массы, поэтому чаще всего такие кисты возникают прямо с рождения и гораздо реже в зрелом возрасте.
Большая киста на голове требует немедленного хирургического вмешательства
Иногда дермоидная киста может дать серьезные осложнения:
- нарушение функций внутренних органов;
- возникновение воспалительных процессов;
- перерождение в злокачественную форму.
Небольшая киста на голове до двух сантиметров может беспокоить только с эстетической точки зрения. При ощупывании пальцами человек не испытывает никаких болезненных ощущений, а кожный покров над кистой сохраняет свой обычный вид. Крупные образования мешают человеку в повседневной жизни.
Поддается ли лечению дермоидная киста на голове
При обнаружении кисты нужно сразу же обратиться за консультацией к хирургу. После полного обследования и сдачи анализов врачи чаще всего рекомендуют удалить кисту в голове, ведь это опасно.
Кисту удаляют хирургическим путем под местной анестезией.
- Образование аккуратно вскрывают и извлекают содержимое.
- Полость очищают, так как внутри часто возникает гнойный процесс.
- На область прокола накладывают швы. Швы накладывают настолько виртуозно, что не остается никаких следов.
Удаление кисты детям до 7 лет проводят под общим наркозом. Риск травмирования соседних тканей во время хирургического вмешательства равен нулю, поэтому такие операции считаются эффективными и безопасными. Период восстановления после операции занимает от 2−3 часов до 2 дней в зависимости от величины кисты. Как правило, после операции не остается рубцов или шрамов.
Дермоид века в детском возрасте, а если быть точнее – дермоидные кисты, это доброкачественные новообразования полостного типа, внутри которых могут обнаруживаться патологические элементы и жидкость разной степени густоты.
Внутри кисты могут обнаруживаться клетки дермы, волосы, эпидермис (кожные клетки) или сальные железы, волосяные фолликулы. Если не проводить своевременного выявления и хирургического иссечения кисты, возможно со временем перерождение ее в злокачественную глазную опухоль. Помимо этой опасности, подобный элемент на глазу ребенка приносит дискомфорт и является выраженным косметическим дефектом.
Общие данные о дермоиде века у детей
По своей природе дермоидные образования, в том числе и локализованные в области века у ребенка, относятся к числу доброкачественных новообразований фибро-эпителиального типа. Другими словами, это смесь эпителиальных (покровных) тканей с фиброзными, соединительно-тканными волокнами. Кроме того, дермоиды относят к классу тератом – врожденных, эмбриональных новообразований, которые состоят из определенных типов волокон соединительной ткани . Эти опухоли имеют специфическое строение – они снаружи гладкие и ровные, плотные, внутри же они неравномерной, шероховатой структуры, могут быть заполнены различными инородными тканями, не типичными для данной локализации опухоли. Хотя это изначально доброкачественное образование, при создании определенных условий, и далеко не у всех пациентов, она может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Снаружи дермоидная киста покрыта плотной и совершенно гладкой капсулой, имеет овальную правильную форму, размеры ее колеблются от горошины до размера грецкого ореха. Полость дермоидной кисты может быть одиночной, изолированной, либо это может быть многокамерное образование, заполненное казеозными массами (похожи на кожное сало) с примесью чешуек кожи и волос.
Причины развития дермоида века у ребенка
Точные причины, по которым образуются дермоидные кисты у детей, пока определить не удается. Среди основных причин называется нарушение закладки эмбриональных тканей в период внутриутробного развития, когда формируются глаза и веки плода. По каким причинам соединительная ткань и эпителиальные покровы образуют подобное округлое образование вместо нормальных тканей – точно не выяснено.
Этапы развития дермоида века у ребенка, классификация
Исходя из того, каким содержимым будет изнутри заполнена дермоидная киста, растущая на веке ребенка, можно подразделить дермоид на два типа:
- Твердая форма
- Мягкая форма.
По своим основным этапам образования этот дермоид ничем принципиально не отличается от любых других доброкачественных элементов. Они растут, практически не повреждая окружающие ткани, а раздвигая их, увеличение размеров происходит крайне медленно, но при этом совсем рост кисты на протяжении жизни ребенка не останавливается. Без своевременного устранения дермоида, есть риск формирования серьезных его осложнений, которые могут быть вызваны как именно самим кистозным образованием, так и реакцией окружающих тканей. Возможно нагноение полости, а также трансформация ее в плоскоклеточную форму раковой опухоли.
Помимо дермоидной кисты века у детей могут встречаться также поражения в области переносицы или верхней губы, зоны носогубных складок, а также шеи или полости рта. Также дермоидные кисты могут располагаться в периорбитальной зоне, тканях под нижней челюстью или в области глазной клетчатки. Могут быть дермоиды яичников, ягодиц или живота, ушных раковин и затылочной зоны. Очень редко могут быть дермоидные образования в области щечной поверхности, височной зоны или жевательных мышц.
Симптомы дермоида века у ребенка
Дермоидные образования века имеют специфические проявления, для них типично наличие упруго-эластической консистенции, округлой формы. При этом образование всегда связано с надкостницей, из-за чего образование неподвижно. Внутри полости кисты можно обнаружить фрагменты многослойного эпителия, частицы жира или обрывки волос, а также потовые или сальные железы, обычно не активные.
Обычно дермоид века расположен непосредственно в области верхней наружной или верхней внутренней области века, он округлый и небольшого размера, плотный на ощупь . Попытки сдвинуть его из стороны в сторону не приносят успеха, он плотно спаян с подлежащими тканями. По размерам дермоиды могут варьировать от 0.5 см до 5-6 и более. В любых случаях покрывающая дермоид кожа не изменена внешне.
Если это эпибульбарные дермоиды (хористомы) – образования могут быть одно- или двусторонними, единичными или их обнаруживается сразу несколько штук. Они расположены в области лимбической зоны или сразу же на поверхности глазной конъюнктивы. Кроме того, они могут поражать и роговицу глаза. Нередко для них типична строго локализованная роговично-склеральная область.
Крайне редко, на фоне тяжелого течения дермоида, возможно поражение им всей поверхности роговицы. Обычно эпибульбарные дермоиды у детей имеют относительно небольшие размеры, имеют светлый цвет и округлую либо овальную форму. Они имеют плотное строение, для них типична четкая граница в сравнении со здоровыми тканями. Поверхность их гладкая и сухая, может быть покрыта пушковыми волосками. Течение будет доброкачественным, и только крайне редко они могут становиться раковой опухолью.
Обратите внимание
Симптомы дермоида постоянны, для него типичен медленный рост и обычно он прекращает развиваться по мере того, как прекращает расти само глазное яблоко. Иногда же рост не останавливается и тогда, и киста растет.
Диагностика
Почти у всех детей с подобным образованием диагностика особых трудностей не представляет даже внешне, по типичной картине опухоли на глазу. Их вообще сложно спутать с какими-либо другими патологиями, хотя все равно нужно проводить дифференциальную диагностику с различными болезнями.
Прежде всего, в пользу дермоида будет расположение – он обычно локализован в верхнем углу глазницы, ближе к наружному ее краю . При этом важно отличить его у ребенка от мозговых грыж, образований иной природы, требующих операции. Дермоид, в отличие от мозговой грыжи плотный и его нельзя вправить вовнутрь, плюс при надавливании на него нет мозговой симптоматики. Точные данные представляет в этом случае также рентгенография этой области. Также проводят диагностику еще и с мукоцеле (кисты, возникающие из слизистых оболочек глаза).
Осложнения
Основное из осложнений дермоида века у детей – это опасность его озлокачествления. Кроме того, они мешают чисто внешне, причиняют дискомфорт.
Лечение дермоидной кисты века у ребенка
Дермоидную кисту у ребенка в области века обнаруживают еще в раннем детстве, и она требует лечения, чтобы устранить как косметический дефект так и риск неоплазии. Помимо этого, дермоид может быть источником воспалительных процессов глаза и очагом инфекции, нагноения и серьезных вторичных осложнений.
Лечение только хирургическое, полное иссечение кисты в пределах здоровых тканей с пластикой века и косметическими швами.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития - хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.
Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.
а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей . Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.
Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.
При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ - наиболее информативном методе визуализации изменений кости - выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.
Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.
Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.
Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты . Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.
Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.
б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей . Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.
Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».
Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.
в) Дермоид конъюнктивы . Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение - полное иссечение.
(А) Типичная поверхностная дермоидная киста брови у 18-месячного мальчика.При обследовании не было выявлено прорастания новообразования в глазницу, хотя во время операции обнаружен небольшой отросток, проникающий в кость (Б).
Он был выделен и каутеризирован. Киста удалена целиком.
(А) В течение нескольких лет у этого 10-летнего мальчика наблюдалось постепенно увеличивающееся новообразование левого верхнего века.
(Б) При Т1-взвешенной МРТ видно, что оно локализуется в переднем отделе и его содержимое по плотности соответствует орбитальной жировой клетчатке.
(В) На корональном срезе видно, что новообразование образует на глазном яблоке вдавление. Оно было полностью иссечено и оказалось дермоидной кистой.
Операция удаления «гантелевидного» дермоида.
Кость в области «перетяжки» была резецирована.
(А) Дермоид глазницы.
(Б) При МРТ выявляется ретробульбарное новообразование в латеральной части левой глазницы.
Возникновение дермоидной кисты у ребёнка связано с нарушением внутриутробного развития плода. Опухоль формируется на месте соединений различных развивающихся частей тела, складок при делении трёх зародышевых листов.
Точные причины, от чего может быть такое образование на теле малыша, до сих пор не определены. Однако медициной было установлено, что на разных стадиях беременности сбой в эмбриональном развитии может вызвать образование кистозных опухолей.
Некоторые учёные связывают развитие дермоидных образований у ребёнка с генетическим фактором, оказывающим влияние по материнской линии.
Чтобы распознать дермоидную кисту, необходимо знать, как проявляется специфическое состояние.
Симптомы
Возникшая при эмбриональном развитии дермоидная киста может долгое время не подавать никаких признаков своего существования. Кроме того, она может развиваться в различных местах, где невозможно определить наличие новообразований визуально. С течением времени киста постепенно проявляется. Вы сумеете заметить некоторые первые признаки дермоидной опухоли:
- киста зачастую начинает принимать круглую или слегка продолговатую форму;
- новообразование имеет плотную структуру, эластичную на ощупь;
- при лёгком надавливании ребёнок не испытывает никаких болезненных ощущений;
- дермоидная киста имеет обычный цвет, без каких-либо образований на поверхности, сыпи;
- распознать кисту на черепе поможет специфическая вдавленная внутрь форма;
- проявление дермоидной опухоли может быть также связано с длительным сохранением размеров:
- киста может не расти в течение долгого времени.
Если киста находится в труднодоступном месте, определить её визуально практически невозможно. В таком случае симптомы являются последствием увеличения размеров опухоли. Так, например, при развитии кисты в зрительной области начинаются проблемы со зрением. Возникновение опухоли возле копчика вызывает определённые трудности при дефекации.
Диагностика дермоидной кисты у ребёнка
Диагноз «дермоидная киста» устанавливается специалистом при медицинском осмотре ребёнка. При этом определяется структура, тип, размер новообразования. Полость кисты может содержать в себе волосы, частицы эпителия, жировые компоненты и т. д.
Нередко для уточнения дополнительных деталей о состоянии опухоли врачи назначают проведение комплексных диагностических процедур. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают установить характер новообразования, распознать его структуру и получить точное изображение кисты.
Осложнения
Дермоидная киста, не увеличивающаяся в размерах, не представляет опасности для жизни и здоровья ребёнка. Изменения в объёме же могут спровоцировать некоторые последствия. Так, например, крупный дермоид может сдавливать близлежащие внутренние органы, что определённым образом влияет на их жизнедеятельность.
Дермоидные новообразования рекомендуется удалять. В обратном случае, с течением времени опухоль может видоизмениться. Существует опасность обретения кистой злокачественного характера, что приводит к появлению раковых клеток. Такие проявления, чем опасна дермоидная киста, могут запустить необратимые процессы в детском организме.
Дермоидные новообразования на теле ребёнка могут в течение длительного времени никак не проявлять себя. Малыш может начать жаловаться на плохое самочувствие или характерные боли в различных участках тела при увеличении кисты в размерах, её воспалении, нагноении. Чтобы не допустить таких последствий, регулярно посещайте специалиста для своевременного обнаружения первых признаков опухоли.
Лечение
Дермоидная киста у ребёнка - врождённая патология, которая должна находиться под наблюдением с первых моментов её обнаружения. Лечение опухоли предусматривает хирургическое вмешательство.
Что можете сделать вы
Самостоятельно вылечить дермоидную кисту в домашних условиях невозможно. Такая опухоль не исчезнет сама. Чтобы избавить ребёнка от возможных осложнений и болезненных ощущений, необходимо вовремя обратиться к специалисту для выявления кисты и её лечения.
Что делает врач
Дермоидную кисту можно лечить только хирургическим путём. При этом удаляются полностью стенки опухоли, а также её содержимое. Детям в возрасте до семи лет такие операции проводятся под общим наркозом. Сложность, продолжительность операции и реабилитационного периода зависят от места расположения новообразования, его размеров и стадии развития.
Хирургическое удаление дермоидных опухолей у детей имеет очень хорошие прогнозы. При правильно проведённой операции, полном удалении стенок и содержимого кисты вероятность рецидива сводится к минимальным значениям. В остальных случаях повторное возникновение дермоидной кисты наблюдается крайне редко.
Лечение кистозных новообразований - комплексный процесс. Он подразумевает проведение различных диагностирующих и лечебных процедур. Заметив первые симптомы дермоидной кисты у ребёнка, не откладывайте поход к врачу. Специалист проведёт осмотр предполагаемой опухоли, после чего укажет вам, что делать дальше.
Профилактика
Специальных профилактических мер по предотвращению образования дермоидных кист у детей нет. На данный момент точные причины возникновения патологий в эмбриональном развитии не выявлены. Именно поэтому чётких указаний, как предотвратить появление на теле ребёнка подобных опухолей, также пока ещё нет.
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга дермоидная киста у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить дермоидная киста у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания дермоидная киста у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание дермоидная киста у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Дермоидная киста у ребенка
· Причины
· Симптомы
· Диагностика
· Лечение
Дермоидная киста у ребенка, так же как и взрослого, - это органоидное опухолевое образование доброкачественного характера. Дермоиды или как их еще называют – зрелые тератомы диагностируются у 10-11% детей, имеющих новообразования мягких тканей.
Киста представляет собой плотную капсулу из соединительной ткани, наполненную эмбриональными элементами – частями эндодермы, экзодермы и мезодермы. В дермоидной кисте могут содержаться частицы потовых, сальных желез, костные и волосяные вкрапления, чешуйки кожи.
Хирурги выявили следующую статистическую закономерность, которая характерна для содержимого дермоидной кисты у детей:
· Эктодерма – 100% дермоидов.
· Мезодермальные элементы – 90% кист.
· Эндодерма – 70% дермоидов.
Дермоидные образования у детей локализуются там, где должны соединяться эмбриональные полости, так называемые «жаберные» щели:
· голова (глаза, переносица, полость рта, носогубные складки, уши, затылок, шея),
· грудинно-ключичные сочленения,
· крестец,
· средостение,
· головной мозг (редко).
Дермоидная киста у ребенка, как правило, редко развивается до больших размеров, так как ее выявляют на первом году жизни. Опухоль считается доброкачественной, воспаление или нагноение встречается в редких случаях.
Причины дермоидной кисты у ребенка
Этиология образования дермоидных опухолей до сих пор не уточнена. Среди медицинских специалистов, изучающих природу, причинные дермоидной кисты у ребенка, также есть и другие версии, на сегодняшний день их насчитывается более 15.
1. Наиболее популярна теория «сместившихся бластомеров», согласно которой зародышевые клетки, отделившись, сохраняют свою неподвижность и не делятся до наступления неблагоприятного момента, провоцирующего фактора. В связи с тем, что смещенные бластомеры не имеют связи с организмом, они начинают капсулироваться и образуют плотную псевдокисту. Действительно, дермоиды не являются кистами в классическом понимании этого образования, так как их содержимое более схоже с опухолью - в полости нет жидкости. Дермоид содержит части всех трех зародышевых пластов, чем ранее отделяются бластомеры, тем больше вариантов элементов в содержимом кисты. Таким образом, считается, что причины формирования дермоидной опухоли связаны с нарушением внутриутробного развития на самом раннем этапе – эмбриогенезе. Нарушение дифференциации эмбриональных клеток, отделение элементов трех зародышевых пластов в нетипичные для них зоны – вот одна из самых явных, изученных причин появления дермоидов.
Эмбрионально-клеточные опухоли встречаются не часто и выявляются либо в возрасте до 2-3-х лет, либо в пубертатном периоде, когда в организме ребенка происходят бурные гормональные изменения.
2. Существует также и теория о генетическом, наследственном факторе, причем, по материнской линии. Согласно этой версии патологический партеногенез (самоактивация) является причиной формирования дермоидных опухолей. Эта теория еще называется теорией «зиготы». Для зиготы – (стволовая новая клетка) нужен диплоидный хромосомный набор и одинаковое количество хроматид (по 23) от отца и матери. Кроме того, материнские и отцовские гены должны подвергнуться геномному импринтингу, то есть какие-то из них должны оставить свой «след». Когда этот этап пропущен и процесс нарушается, хромосомы матери преобладают, причем в патологическом смысле. Лабораторным путем, с помощью молекулярных инноваций было выявлен «материнский» фактор в образовании дермоидных опухолей, которые по статистике чаще всего диагностируются именно у девочек.
Причины дермоидной кисты у ребенка, так же как и дермоиды у взрослых продолжают изучаться, трудности в объединении версий и определения одной этиологической базы связаны с позитивным фактором - дермоиды встречаются довольно редко.
Дермоидная киста у новорожденного
Дермоиды у новорожденных малышей являются следствием нарушенного эмбриогенеза, когда все три зародышевых листка отделяют свои клетки в нехарактерную, нетипичную для них зону (слияние «сакральных», эмбриональных полостей).
Дермоидная киста у новорожденного (teratoma neonatus, cysta dermoidea) выявляется в 22-24,5% случаев всех случаев диагностированных опухолей и чаще всего локализуется в таком процентном соотношении:
· Крестцово-копчиковая тератома – 37-38%
· Новорожденные девочки, яичники – 30-31%
· Голова – 10-12%
· Область средостения – 4-5%
· Забрюшинная локализация – 9-10%
· Другие зоны – 3-4%
В основном дермоиды образуются у девочек, в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
Так как дермоидная киста у новорожденного наиболее часто образуется в области крестца, между анальным отверстием и копчиком, в процессе родов на месте новообразования может развиться травматическая гемангиома. Также одним из осложнений является то, что копчиковый дермоид преимущественно выявляется у девочек, при этом опухоль может заполнять область малого таза, однако без повреждения или нарушения костных тканей. Следует отметить, что 90% такие тератом определяются еще внутриутробно, когда беременная женщина проходит ультразвуковое обследование в период между 22-1 и 34-1 неделей. УЗИ или МРТ показывает чрезмерно увеличенную матку, а у плода в области крестца видна однородная масса. При больших кистах плода показано родовспоможение с помощью кесарева сечения, чтобы исключить возможные осложнения, такие как разрыв кисты.
Особенности, которые имеет дермоидная киста у новорожденного в зависимости от локализации:
1. Дермоид яичек у новорожденных мальчиков практически в 100% имеет доброкачественный характер, в отличие от зрелых тератом яичников у девочек. Также необходимо отметить, что подобное образование является очень редким, и скорее всего связано с наследственным фактором. Киста содержит сальные, жировые и эпидермальные компоненты, хрящевых, костных элементов в хирургической практике до сих пор не встречалось. Дермоидную кисту выявляют практически с первой недели после рождения, реже она обнаруживается в возрасте до полутора лет. Обычно дермоид развивается и увеличивается очень медленно, его наблюдают и оперируют по возможности как можно раньше, по достижению 2-3-х летнего возраста. Проводится органосохраняющая операция, исход и прогноз благополучны в 100%.
2. Дермоидные образования забрюшинного пространства также определяются в возрасте до одного года. Чаще всего такие тератомы образуются у девочек, опухоль может иметь довольно большие размеры – до 4-5 сантиметров, она сдавливает близлежащие органы, ребенок реагирует соответственно – постоянно плачет, живот у него напряжен. Дермоид хорошо определяется пальпацией, затем на УЗИ. Операция показана только в случае крупных опухолей, мелкие кисты подлежат наблюдению.
3. Дермоид полости рта или тератома зева (полип) – это доброкачественное образование, которое видно сразу с первой недели рождения. Локализуется такой дермоид в верхнем куполе глотки, состоит из капсулы с разнообразным содержимым (рудиментарные частицы, элементы эмбриональных тканей). Киста может располагаться в области челюсти, в зоне epignatus – зева. Небольшие дермоиды рта оперируются по достижении ребенком трехлетнего возраста, кисты больших размеров могут удаляться ранее, так как риск осложнений намного выше рисков, связанных с оперативным вмешательством.
4. Дермоиды головного мозга у новорожденных встречаются очень редко, как правило, их диагностируют в более позднем возрасте. Это связано с тем, что обычно дермоидные кисты растут медленно, и их развитие протекает бессимптомно. Показанием к обследованию на предмет кистозного образования могут быть врожденные патологии новорожденного, эндокринные нарушения, прочие отклонения, выявленные еще во время внутриутробного периода.
5. Дермоидная киста яичников у девочек также диагностируется в более позднем возрасте. У новорожденных подобное заболевание протекает без клинических проявлений. Возможным признаком может быть нетипичное увеличение живота и плач ребенка. В таких случаях ребенка обследуют на предмет заболеваний органов пищеварения и органов малого таза.
6. Крестцово-копчиковый дермоид определяется еще на внутриутробном этапе, и хорошо виден сразу после рождения. Клинические симптомы напрямую зависят от расположения кисты – наружного или внутреннего. Наружная киста, как правило, больше в размерах, она даже может помешать процессу родов. Опухоль, расположенная посредине между ягодицами, чаще всего спаяна с копчиком, при наружновнутренней кисте появляется давление на прямую кишку и нарушается дефекация, мочеиспускание - недержание мочи и кала. Копчиковый дермоид лечится только хирургически, причем как можно раньше в силу довольно высокого риска воспаления, нагноения и малигнизации (перерастания в злокачественную опухоль). Если нет строгих противопоказаний, операция проводится с 2-х месячного возраста.
Необходимо отметить, что дермоидная киста у новорожденного – явление очень редкое, так доброкачественные опухоли крестца встречаются всего в соотношении 1 к 26-27.000 родов. Дермоидные образования считаются доброкачественными опухолями и имеют довольно благоприятный прогноз при их своевременном удалении.