Как понять, что у грудничка дефицит витамина D. Витамин к новорожденным или чтобы не случилось беды

Лабораторная оценка обеспеченности организма . У новорожденных детей концентрации витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) составляют в среднем 25-70% уровня, характерного для взрослых. Ко времени рождения существует очень небольшое различие в концентрациях указанных факторов при сравнении детей со сроком гестации 30-40 нед.

Уровень этих факторов достигает таких же показателей , как у взрослых, лишь к возрасту 6 мес жизни. У недоношенных детей может отмечаться более быстрое достижение уровней, характерных для взрослых, по сравнению с доношенными детьми. Протромбиновое время при оценке его у детей сразу после рождения имеет широкий диапазон и вариабельность (11-16 сек) по сравнению с показателями у взрослых (11-14 сек). Такая особенность сохраняется до 6 мес жизни ребенка.

Активированное частичное тромбопластиновое время , напротив, имеет те же границы, как у взрослых, на протяжении первых 6 мес жизни. Как ни странно, профилактическое введение витамина К1 значимо не влияет на результаты указанных тестов или уровень отдельных факторов свертывания у новорожденных. Таким образом, различия в свертывании между взрослыми и детьми нельзя полностью объяснить только дефицитом витамина К. Различие в свертывании может зависеть не только от концентрации витамина К1, а в большей степени от активности синтеза белков-предшественников витамин К-зависимых карбоксилаз-ных ферментов цикла витамина К.

Дефицит витамина К у человека ведет к секреции в плазму крови частично карбоксилированного протромбина, который называют аномальным протромбином или PIVKA-II. PIVKA-II представляет собой гетерогенную молекулу. Он состоит из смеси частично и полностью карбоксилированного протромбина. Частота обнаружения PIVKA-II в пуповинной крови колеблется от 10 до 30%.

Известны результаты проведенного в США исследования PIVKA-II на большой выборке доношенных детей сразу после рождения. Из 148 образцов пуповинной крови PIVKA-II был выявлен в 49 образцах (33%) (PIVKA-II = 0,2 AU/мл). Второе исследование 13 недоношенных (срок гестации 27-36 нед) и 46 доношенных (срок гестации 37-41 нед) детей не выявило корреляции между гестационным возрастом и уровнями PIVKA-II в пуповинной крови. 31 ребенок (52%) имел повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови.
Еще одно исследование недоношенных детей (срок гестации 24-36 нед) выявило повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови у 19 из 69 детей (27,5%).

Остается противоречивым мнение о пользе этих измерений для суждения о субклиническом дефиците витамина К . В ряде исследований было показано, что начальное профилактическое введение витамина К новорожденным приводит к практически полной элиминации PIVKA-II из пуповинной крови. Подобно этому у недоношенных детей PIVKA-II не определяется через 2 и 4 нед после рождения, если ребенок получает большие дозы витамина К.

В исследовании, проведенном в группе детей , находившихся исключительно на грудном вскармливании и получавших профилактическую дозу витамина К (перорально или внутримышечно), не было выявлено статистически значимых корреляций между уровнями PIVKA-II и низким уровнем витамина К в плазме в первые 3 мес жизни. Необходимо отметить, что нормальные значения и стандарты измерения PIVKA-II на сегодняшний день не установлены.

В отношении новорожденных детей необходимы более четкие доказательства использования лабораторных показателей в качестве предиктора субклинического дефицита витамина К.

Дефицит витамина К у новорожденных

Поскольку содержание витамина К в грудном молоке невелико, а запасы у самого новорожденного ограниченны, дефицит витамина К и его клиническое проявление - геморрагический синдром - являются распространенной проблемой. Б США и Канаде ситуация несколько другая, поскольку практически все новорожденные в этих странах сразу после рождения получают профилактическую дозу витамина К.

Хотя грудное молоко не может обеспечить ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, необходимой суточной дозой витамина К, равной 2-2,5 мкг, у этих младенцев обычно отсутствуют клинические проявления дефицита витамина К в течение первых 3 мес жизни, если при рождении они получили профилактическую дозу. Смеси для доношенных детей, обогащенные витамином К, обеспечивают 7-9 мкг/кг/сут, что превышает рекомендованную RDA дозу.

В США геморрагическая болезнь новорожденных возникает у детей, которых кормят исключительно грудным молоком и которые не получили профилактическую дозу витамина К при рождении. Эти дети к тому же могут иметь какое-либо заболевание, при котором нарушается всасывание витамина К, например атрезию желчевыводящих путей или дефицит альфа-1-АТ. При классической форме заболевания геморрагический синдром возникает на 2-10-е сутки жизни. Внутричерепные кровоизлияния не характерны.

Наиболее часто отмечают распространенные экхимозы и желудочно-кишечное кровотечение. Также часто возникают кровотечения из культи пуповины и после операции обрезания. Вторая форма этого заболевания - поздняя геморрагическая болезнь новорожденного - менее доброкачественная. Она также встречается в основном у детей, вскармливаемых грудным молоком, в возрасте от 6 нед до 6 мес. Для нее характерны внутричерепные кровоизлияния, которые приводят к выраженным неврологическим нарушениям.

Эксперты назвали 6 симптомов дефицита витамина D у младенцев. Своевременная диагностика этого расстройства поможет уберечь здоровье ребенка от многочисленных неприятностей.

Если вашему ребенку еще не исполнился год, то ему нужно не менее 5 микрограмм витамина D каждый день. В противном случае в стремительно растущем детском организме могут возникнуть серьезные нарушения, в первую очередь, отражающиеся на развитие костей. В недавние времена дефицит этого витамина вызывал целые эпидемии рахита у малышей. Вот 6 признаков того, что в организме вашего малыша отмечается некоторый недостаток витамина D.

Деформация костей. Младенцы с дефицитом витамина D обычно имеют несколько искривленные ноги. У них может наблюдаться искривление позвоночника, отражающееся на внешнем виде. Все это наблюдается в том случае, если ребенок не получает необходимого для нормального развития костей количества витамина D.

Вмятины или ямочки на голове. Процесс окончательного формирования черепа завершается в течение первых 19 месяцев после родов. Дефицит витамина D может существенно замедлить его. Если вы дотроньтесь до черепа малыша, то заметите, что он остается еще очень мягким. Также в этом случае отмечаются вмятинки или ямочки на голове.

Боли и мышечная слабость. Если вы замечаете, что малышу бывает достаточно тяжело ползать или сидеть на протяжении определенного времени, то подобное может вызываться болью или мышечной слабостью из-за рахита. Такие дети также бывают более раздражительными.

Повторяющиеся инфекции. Многочисленные исследования связывают неоднократные, повторяющиеся инфекции у малышей с дефицитом витамина D. Если малыш слишком часто простужается и заболевает гриппом, то попросите педиатра сделать рентгеновские снимки для определения количества витамина D в организме.

Рахитические «четки» или «браслеты». Как уже было отмечено в первом пункте, деформация костей является наиболее распространенным симптомом дефицита витамина D. Вы заметили, что грудная клетка ребенка слишком выпячивается наружу? Остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез - это те самые рахитические "четки", вызванные дефицитом кальция в организме.

Задержки развития. В более тяжелых случаях дефицита витамина D или рахита у малышей отмечаются задержки с нормальным развитием. Они не только не могут ходить и удерживать свой вес, но также страдают от отеков конечностей.

Витамин К - это не только пищевая добавка, которая продается в каждой аптеке и способствует свертываемости крови. Большую часть этого витамина организм человека получает из привычных продуктов питания, но также этот витамин вырабатывается самим организмом, поскольку необходим для его нормального функционирования.

Для чего ставят витамин К новорожденному ребенку?

Для начала следует знать, что у новорожденных младенцев уровень этого витамина гораздо ниже, чем у взрослых, потому что еще до рождения плод получает небольшое количество этого витамина от матери. Сразу после появления на свет организм новорожденного не может производить то количество витамина, которое необходимо для нормальной жизнедеятельности.

К чему приводит нехватка витамина К у ребенка?

Вследствие этого кровь малыша в первые несколько недель жизни отличается пониженной свертываемостью. Это может стать очень серьезной проблемой в случае возникновения внутреннего кровотечения: организм малыша просто не сможет с ним справиться.

Если у малыша частые кровотечения - это явление носит название геморрагическая болезнь новорожденных. При тяжелых формах заболевания могут случаться кровоизлияния в мозг. В случае нехватки данного витамина кровотечения бывают продолжительными и приводят к повреждению головного мозга и смерти.

Витамин К для новорожденных в роддоме: ставить или нет?

Обогащение организма новорожденного витамином К поможет предотвратить детскую геморрагическую болезнь.

Как вводят витамин в роддоме?

Наиболее простой способ доставки витамина в организм новорожденного - через мышцы бедра. Инъекции могут осуществляться в течение нескольких недель или до того момента, пока организм не начнет сам вырабатывать то количество витамина, которое необходимо для нормальной жизнедеятельности. Главная сложность при внутримышечных инъекциях - это возможные кровотечения в месте укола, но они случаются чрезвычайно редко. Некоторые врачи утверждают, что существует связь между искусственной доставкой витамина в организм ребенка и некоторыми заболеваниями, проявляющимися уже во взрослом возрасте, однако нет ни одного доказанного случая, который можно было бы привести в подтверждение подобных высказываний.

По требованию родителей витамин К для новорожденных может быть введен орально. Но это не лучший способ. В данном случае витамин придется К давать малышу очень маленькими дозами, чтобы желудок успевал его усвоить. Кроме того, оральный способ может стать причиной рвоты. Если у новорожденного диарея, то витамин К может быстро пройти через кишечник и не усвоиться организмом. Оральный способ очень быстрый, вследствие чего у врачей возникают разногласия но поводу дозировки.

Следует помнить, что оральный способ приема не следует применять в случае новорожденных недоношенных детей или детей, имеющих врожденные заболевания, а также рожденных матерью, принимавшей во время беременности медицинские препараты.

Когда ставить витамин?

Наиболее приемлемым для новорожденных считается курс из трех приемов:

• сразу после рождения,
• по прошествии 7 дней,
• через 4 недели после рождения.

Если у вашего сына или дочки случился приступ рвоты в течение часа после приема витамина К, ему необходимо дать новую дозу препарата.

Всякий раз, когда вы обнаружите у малыша кровоподтек или беспричинное кровотечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Кроме того, если у новорожденного, которому уже исполнилось три недели, кожа продолжает оставаться неестественно желтой, вам следует вызвать врача. К этим симптомам следует отнестись особенно внимательно, если вы не давали ребенку витамин К.

Витамин К новорожденный ребенок может получить в первые дни после появления на свет. И цель этой инъекции благая — профилактика очень опасной для жизни ребенка геморрагической болезни. Почему же американский врач, в стране которого эти инъекции делаются более полувека, выступает против этого?

Источник: Fotolia

Инъекция витамин К новорожденному делается, исходя из следующих соображений:

• во время беременности витамин К задерживается плацентой, вследствие этого, его количество в организме новорожденного нередко оказывается дефицитным;
• витамин К в организме взрослого человека синтезируется силами заселяющих желудочно-кишечный тракт микроорганизмов. ЖКТ новорожденного ребенка стерилен — на его заселение как полезными, так и вредными (увы, это неизбежно, бактериями, понадобится время);
• в молозиве и даже в грудном молоке мамы витамин К присутствует в очень ограниченных количествах;
• инъекции витамина К необходимы организму новорожденного, т.к. его печень не в состоянии синтезировать белки в необходимом количестве, а это, в свою очередь, влияет на уровень витамина К в организме новорожденного;
• и последний факт: дефицит витамина К, в зависимости от степени выраженности, может привести к плохому заживлению пуповины, возникновению в возрасте до трех месяцев кровотечений, а в особо тяжелых случаях — к кровоизлиянию в мозг, крайне тяжелому лечению, инвалидизации ребенка и даже к летальному исходу.

Значит, витамин К новорожденному необходим?

У противников введения витамина К новорожденному свои аргументы. И один из главнейших записан в инструкции к Викасолу таково наименование витамина К на языке фармацевтов, в разделе «Побочные действия»:

Аллергические реакции: гиперемия лица, кожная сыпь (в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи, бронхоспазм.

Со стороны системы крови : гемолитическая анемия, гемолиз у новорожденных детей с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Местные реакции: боль и отек в месте введения, поражение кожи в виде пятен при повторных инъекциях в одно и то же место.

Прочие: гипербилирубинемия, желтуха (в т.ч. ядерная желтуха у грудных детей); редко — головокружение, транзиторное снижение АД, «профузный» пот, тахикардия, «слабое» наполнение пульса, изменение вкусовых ощущений.

Источник: shutterstock

Как видим, возможные побочные действия введения витамина К новорожденному не менее страшные, чем болезни, которые могут возникнуть в результате его действия. Кстати, согласно статистике, геморрагическая болезнь возникает у 0,25% — 1,7% новорожденных (данные американской статистики. Мало? А если в эти 0, 25% попал ваш ребенок?

В интернете на «мамских» форумах можно найти массу личных рассказов о том, через что пришлось пройти мамам вследствие дефицита витамина К у новорожденного. И в конце почти что каждого поста — «Если бы ввели витамин К, это бы не случилось!» Трудно, правда, сказать, случилось бы или нет — у истории, как известно, нет сослагательного наклонения. И к педиатрии этот афоризм имеет самое прямое отношение.

Источник: Burda Media

Кроме побочных эффектов введения витамина К новорожденному, существует еще и простая логика. А именно: плацента не пропускает витамин К? Неужели природа ошибается? Может, если не пропускает, значит, он не так уж и нужен? В конце концов, дети рождаются миллионы лет, а исследованиям о роли витамина К у новорожденного — всего лишь несколько десятков лет. То же самое можно сказать и в противовес утверждению о бедности на витамин К молозива и грудного молока.

Тем ни менее, во многих странах мира существует практика поголовного введения витамина К новорожденному. О том, почему стоит отказаться от укола и чем его заменить, рассказывает американский доктор Джозеф Меркол в статье «Темная сторона рутинного укола витамина К».

С 1944 года в США, а также в большинстве западных стран, существует стандартная практика приветствия появившихся на свет младенцев целым рядом медицинских вмешательств, одним из которых является болезненный укол иглой шприца, полного витамина К. Эта инъекция обычно делается почти всем новорожденным, если только вы как родитель не откажетесь от нее.

Действительно ли этот укол в интересах ребенка? Так ли нужен витамин К сразу после рождения? И есть более человечная альтернатива?

Источник: Fotolia

Зачем вообще немедленно делается этот укол?

Витамин К (с англ. — koagulation – свертывание) — жирорастворимый витамин, который участвует в свертывании крови. Новорожденным его вводят в целях профилактики геморрагической болезни (дефицит витамина К). Это заболевание приводит к тому, что кровь малыша перестает свертываться, пупочная ранка кровоточит и не заживает, возможны желудочные кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы. Особо опасна эта болезнь кровоизлияниями в мозг, которые могут привести к летальному исходу.

Хотя это и редкое заболевание (от 0,25% до 1,7%), стандартной практикой является инъекционное введение витамина К в качестве профилактической меры, вне зависимости от того, имеются ли факторы риска.

Опасности укола, о которых вас не предупреждают

Есть три основные области риска, связанные с этой инъекцией:

1. Вероятно самое существенное - причинение боли немедленно после рождения, ведущее к возможному психоэмоциональному расстройству и травме новорожденного.
2. Количество витамина К, вводимое новорожденным, в 20 000 раз больше необходимой дозы. Кроме того, в инъекционном растворе могут содержаться консерванты, токсичные для слабой и незрелой иммунной системы.
3. В момент, когда иммунная система ребенка еще незрела, инъекция создает дополнительный риск внесения инфекции из окружающей среды, в которой находятся опасные возбудители инфекций.

Витамин К перорально - безопасная и эффективная альтернатива

К счастью, недавнее исследование показало, что есть более безопасные и лучшие методики, которые с тем же успехом защитят вашего ребенка от ГБН, альтернатива этой вопиюще ненужной инъекции удивительно проста: давать витамин перорально. Это безопасно и в равной степени эффективно, а также свободно от ранее указанных вызывающих опасения побочных эффектов.

Перорально введенный витамин К абсорбируется менее эффективно, нежели витамин К, введенный парентерально. Однако это может быть легко исправлено коррекцией дозы. А так как витамин К нетоксичен, то опасности передозировки и побочных реакций нет.

Что вам нужно сделать перед рождением ребенка?

1. Соглашаться или нет на инъекцию витамина К вашему ребенку - это, в конце концов, ваш личный выбор. По крайней мере теперь вы располагаете информацией, с помощью которой можете принять взвешенное решение.
2. Во время родов из-за волнений очень сложно удержать в голове, что вашему ребенку не должен быть сделан укол. Поэтому было бы полезно иметь на родах кого-либо, например, вашего супруга, кто напомнит персоналу, что вашему ребенку не следует делать укол.
3. Запомните, что вы должны действовать с упреждением. Обычно медсестры никогда не спрашивают разрешения на прививку или инъекцию витамина К, так как это стандартная практика, не требующая отдельного согласия. Поэтому вы должны быть очень внимательны и настойчивы в ваших требованиях.
4. Пожалуйста, помните - вы должны проявлять максимальные стойкость и упорство, чтобы заставить считаться с вашими желаниями. Система будет биться с вами не на жизнь, а на смерть, так как ее представители искренне убеждены, что они знают лучше. Это стоит того, чтобы дополнительно защитить вашего новорожденного.

У некоторых детей между 24 и 72 часами проявляются патологические состояния – повышенная кровоточивость из пупочной раны, кишечника, желудка. Группа подобных состояний, встречающихся у 0,2-0,5% малышей, называется геморрагической болезнью новорожденных. Зачастую данное заболевание – результат нехватки витамина К в организме крохи. У новорожденных на грудном вскармливании эта болезнь может проявиться и на третьей неделе жизни. Связано это с наличием в молоке тромбопластин – фактора свертываемости крови. Появившаяся на таком сроке геморрагическая болезнь новорожденных считается поздней.

Существует две формы данного заболевания: первичная коагулопатия у новорожденных, развивающаяся при нехватке витамина К, и вторичная, которой подвержены недоношенные и ослабленные дети со слабой функциональной печеночной активностью. Около 5% новорожденных страдают от сниженного уровня К-витаминозависимых факторов свертывания крови, если мать во время беременности принимала антибиотики, аспирин, фенобарбитал или противосудорожные препараты, влияющие на печеночную функцию. В группе риска также малыши, матери которых на поздних сроках страдали от токсикоза, энтероколита и дисбактериоза.

При первичном геморрагическом диатезе у детей наблюдаются носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоподтеки на коже, гематомы. Такие проявления на коже называются в медицине пурпурой. Диагностика кишечных кровотечений осуществляется по стулу – испражнения на пеленке черные с кровавым ободком. Часто это сопровождается кровавой рвотой. Зачастую кишечные кровотечения однократные и необильные. Тяжелая форма сопровождается непрерывными кровотечениями из заднего прохода, кровянистой упорной рвотой. Иногда может возникнуть даже маточное кровотечение. К сожалению, последствия тяжелой геморрагической болезни новорожденных при отсутствии своевременной медпомощи фатальны – ребенок погибает от шока. Вторичная форма заболевания характеризуется наличием инфекции и . Кроме того, может диагностироваться кровоизлияние в мозг, легкие, желудочки мозга.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных основана на клинических данных и результатах последующих исследований (мазок крови, тромботест, подсчет тромбоцитов, определение активности факторов свертываемости и гемоглобина). Одновременно новорожденного проверяют на наличие других геморрагических диатезов: гемофилии, болезни Виллебрандта, тромбастении.

Если течение данного заболевания неосложненное, то прогноз в целом благоприятный. В дальнейшем трансформация в другие типы геморрагических заболеваний не происходит.

Лечение же любой кровоточивости у малышей первых дней жизни начинают с внутримышечного введения витамина К, в котором организм испытывает недостаток. Обязательно ведется контроль по тромботесту, чтобы отслеживать выравнивание К-витаминозависимых факторов свертывания крови. В течение трех-четырех дней ребенку вводят викасол, а в тяжелых случаях необходимо безотлагательное вливание плазмы (свежезамороженной) с одновременным введением витамина К. плазму вводят из расчета 10 миллилитров на один килограмм веса крохи. Симптоматическую терапию проводят только в специализированных отделениях.

Профилактика данного заболевания заключается в однократном введении викасола малышам, которые родились от протекавшей с . В аналогичной профилактике нуждаются и новорожденные в состоянии асфиксии в результате родовой внутричерепной травмы или внутриутробном инфицировании.

Женщинам, у которых в прошлом отмечались различные заболевания, которые связанны с повышенной или патологической кровоточивостью, следует всю беременность проводить под наблюдением врачей.