Как делается лапароскопия. Болевые ощущения и температура. Осложнения опухолей матки

Лапароскопию, как инновационную методику эндовидеохирургии, сегодня широко используют специалисты общехирургической, гинекологической, урологической сферы. При низкой травматичности, методику применяют для диагностического осмотра органов брюшной полости, а также их лечения. Тем более что последствия лапароскопии не так тяжелы, а осложнения маловероятны при довольно коротком реабилитационном периоде по сравнению с полостной операцией.

Что нужно знать о современной методике

Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов.

Как проходит манипуляция

После подготовительных мероприятий и проведения общей анестезии, врач выполняет надрезы по внешней стенке брюшной полости. Обычно проколов (до 20 мм длиной) кожи делают три, чаще – четыре.
Через первый прокол (обычно по зоне пупка) брюшину наполняют требуемым количеством углекислого газа при помощи троакаров или иглы Вереша. Расширение пространства живота газом необходимо для лучшего обзора состояния внутренних органов.
Через область второго прокола вводят лапароскоп – эндоскопическое устройство с видеокамерой и освещением. Третий разрез используют для погружения внутрь организма инструментов, требуемых для определенного вида вмешательства.
Благодаря камере лапароскопа, передающей изображение на монитор, хирург получает возможность наблюдать за ходом своих действий, осматривать органы малого таза, констатировать беременность. При опухолевом процессе появляется уникальный шанс выполнения биопсии.
После манипуляции врач освобождает от газа брюшную полость, промывает внутренности антисептиком, чтобы избежать осложнений. Затем жидкость откачивают, а на раны в местах проколов накладывают швы, покрывая повязками.
Продолжительность диагностической процедуры составляет 30-40 минут. Лечение либо хирургическое мероприятие может растянуться максимум на три часа, особенно при появлении непредвиденных обстоятельств.

Интересный факт: используя достижения научно-технического прогресса, ученые создали совершенного робота, аналог которого был обнаружен при изучении чертежей Леонардо Да Винчи. После внедрения чудо-механизма, имеющего четыре руки, лапароскопия стала еще безопасней, но цена процедуры значительно возросла.

Какими могут быть последствия

Как вмешательство любого вида, даже диагностическая лапароскопия осложнения после которой маловероятны, не исключает появления неприятных последствий. Длительность послеоперационного периода приблизительно равна 10 дням, но в течение суток пациенту рекомендован постельный режим для безопасного выхода из наркоза. Также следует учитывать вероятность временных последствий диагностической либо лечебной процедуры.

Развитие болевого синдрома по местам надрезов считается совершенно нормальным симптомом, даже если ощущение усиливается с каждым движением. Такие боли можно купировать обезболивающими средствами, назначенными лечащим врачом.
Если после гинекологической лапароскопии появляется боль внизу живота, где расположены матка и яичники, справиться с ними поможет дополнительный отдых. Если ощущения невозможно терпеть, это может указывать на послеоперационные осложнения, следует скорее уведомить врача.
После лапароскопии, как и после любого вмешательства в брюшную полость, реальна угроза вздутия живота в первые несколько дней после манипуляции. Для устранения неприятных симптомов по совету врача принимают соответствующие препараты.
Симптомы легкой слабости с тошнотой на фоне отсутствия аппетита обычно проходят сами собой через три дня. Лечить их, как и появление частых позывов к мочеиспусканию, нет необходимости.
Заживление надрезов, скрепленных после процедуры швами, обычно не сопровождается особыми осложнениями. Максимум через две недели швы снимают, но на их месте иногда остаются багровые следы, которые исчезают со временем.

Чаще всего эндоскопическую видеохирургию используют в гинекологии для лечебных и диагностических целей. Благодаря минимальному уровню травматичности при незначительных кровопотерях снижается риск послеоперационного инфицирования, развития спаечного процесса. Лапароскопия отличается высокой эстетичностью без проблем со швами, которые после заживления не оставляют грубых рубцов.

Применение метода в гинекологии

Основными показаниями к назначению лапароскопии считаются женские патологии и заболевания маточных труб, которые оборачиваются женским бесплодием. Непроходимость труб (маточных и фаллопиевых) препятствует оплодотворению, угрожает кровотечениями. В этом случае, самым надежным средством диагностики становится лапароскопия с хромотубацией. Введение в матку специального химического раствора позволяет определить степень проходимости маточных труб для выявления факта бесплодия и его причин.

По утверждению медицинских специалистов, лапароскопия при беременности не вредит вынашиванию ребенка, если операцию проводит опытный хирург. Оперативное вмешательство беременным назначают для диагностики следующих распространенных патологий:

признаков острого аппендицита;
непроходимости тонкого кишечника;
симптомов острого холецистита при наличии камней.

Наиболее благоприятным периодом для проведения недолгой манипуляции считается второй триместр, когда завершается процесс формирования органов и систем плода. Ранние сроки беременности нежелательны для проведения лапароскопии из-за угрозы нарушения целостности плода. Главное преимущество эндовидеохирургии по сравнению с методами классической хирургии заключается в минимальном риске преждевременных родов.

Важный момент: для женщин, перенесших лапароскопию по поводу непроходимости маточных труб, операция становится реальной надеждой на скорую беременность. Процедура ликвидирует закупорку труб спайками, что обеспечивает сперматозоидам нормально двигаться к яйцеклетке.

Возможные осложнения после вмешательства

Несмотря на короткий срок восстановительного периода (10 дней), лапароскопическая операция проходит под общей анестезией с эндотрахеальным наркозом. Хотя манипуляция по области брюшной полости не считается особо опасной, некоторые осложнения нельзя не учитывать. Поэтому лапароскопию стоит доверить лишь опытному хирургу, ведь нежелательные последствия в основном связывают с выполнением операций высокой сложности по удалению миомы, очагов эндометриоза, а также гистерэктомии. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях диагностической либо лечебной процедуры.

Болевые ощущения и температура

Кроме болезненности по местам проколов, через несколько дней она обычно исчезает, пациенты часто жалуются на боль возле плеча. Развитие синдрома становится последствием используемого газа, он действует раздражающе на диафрагмальный нерв. При гинекологическом вмешательстве (удаление кист) появляется угроза инфицирования участков надрезов. В этом случае о развитии воспалительного процесса сигнализирует не только болевой эффект, но высокая температура. Для купирования подобных симптомов назначают курс антибактериальных препаратов.

Женские проблемы

У женщин, перенесших лапароскопическую операцию, связанную с удалением кисты яичника, происходят сбои цикла наступления месячных. Поэтому пациенткам назначают курс гормональной терапии. Однако если через полгода цикл так и не восстановился, необходима консультация специалиста, ведь стресс оперативного вмешательства мог ослабить защитные функции организма. Для их восстановления назначают прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов.
После хирургической процедуры из половых путей могут появиться скудные выделения. Если проблема не исчезает через 12 дней, а обильные выделения становятся интенсивными с примесью крови, это может указывать на распространение инфекции по организму. Поэтому придется незамедлительно отправляться к врачу.

Угроза повреждения внутренних органов

Расширяющий газ в брюшную полость пациента вводится вслепую при помощи троакара или иглы Вереша. Хотя инструменты не имеют острых концов, для безопасного их введения требуется опыт хирурга и точное следование методике. Риск травмирования внутренних органов и тканей считается минимальным благодаря специальному защитному оснащению применяемых инструментов.

Последствия травм внутренних сосудов

Несмотря на уникальную возможность наблюдать за ходом операции на экране монитора, не исключены ошибки хирурга, а также неисправность инструмента. Это становится причиной возможных ранений крупных сосудов, ожогов тканей забрюшинных органов, что может в дальнейшем привести к развитию некроза, ведущего к перитониту.
При недостаточном коагулировании сосуда во время лапароскопического вмешательства существует угроза внутренних кровотечений. Они становятся причиной кровянистых выделений во время послеоперационного периода. Хотя вероятность таких последствий очень низка, врач должен особое внимание уделить целостности сосудов во время манипуляции, а пациент – своему состоянию после нее.

Важно: лучшим способом минимизации последствий любого из видов дорогостоящей процедуры станет правильный выбор клиники, оснащенной самой современной аппаратурой. О послеоперационном контроле врача, соблюдении диеты и режима, также не следует забывать.

Другие виды осложнений

Благодаря высокой эффективности, относительной безопасности и низкой травматичности, лапароскопию применяют не только в гинекологии, но и для хирургического лечения заболеваний других органов брюшной полости. В зависимости от оперируемого органа и качества предоперационной подготовки, возможны следующие осложнения после лапароскопии:

угроза развития подкожной эмфиземы, острых дыхательных расстройств, проблем с сердцем и сосудами из-за наполнения газом брюшной полости через прокол подкожно-жировой клетчатки;
инфицирование с последующим нагноением тканей по причине несоблюдения стерильности процедуры либо присоединенной инфекции, как результата низкой сопротивляемости организма пациента;
развитие проблем с пищеварением при удалении желчного пузыря, нарушения оттока желчи, что может привести к заболеваниям печени или поджелудочной железы без своевременного лечения;
после лапароскопии по поводу удаления аппендицита остается небольшая вероятность спаечного процесса, кровотечений и нагноений вокруг отверстий, через которые вводили троакары;
тромбообразование у женщин пожилого возраста во время процедуры и после ее окончания минимизируют наложением эластичного бинта на ноги, приемом разжижающих кровь препаратов;
аллергия на препараты, используемые для анестезии, на заполняющий брюшную полость газ (диоксид углерода).

При соблюдении пациентом правил подготовки к любому из видов лапароскопического вмешательства, точному следованию указаниям врача в послеоперационный период, вероятность неприятных последствий после лапароскопии снижается до 2%. От угрозы осложнений из-за повреждений внутренних органов избавит высокий профессионализм хирурга, который квалифицированно проведет ставшую популярной операцию.

Лапароскопия - высокотехнологичное направление хирургии и эффективная методика диагностики. Внутренние органы просматриваются и оперируются специальной аппаратурой через отверстие в тканях диаметром от половины до полутора сантиметров.

Что собой представляет современная лапароскопия?

Суть лапароскопии

Плановая или экстренная операция может охватывать органы брюшной полости и таза. Малотравматичная и быстрая методика подразумевает:

реабилитацию за неделю;
безболезненность;
отсутствие рубцов.

Современное оборудование для лапароскопии представлено инновационным жестким эндоскопом - лапароскопом.

Как делают лапароскопию?

Процедура лапароскопии проводится в больнице при помощи телескопической трубки со встроенной системой линз и возможностью высококачественной цифровой видеосъемки внутренностей тела. Оптическим кабелем к лапароскопу подведено ксеноновое или галогеновое освещение.

Ход операции таков, что в брюшную полость через иглу вводится углекислый газ. Делается второе отверстие, вставляется рабочая часть лапароскопа. Через третье отверстие вводят манипулятор для работы с органами.

Наркоз при лапароскопии

Лечащий врач решает, под каким наркозом делать операцию методом лапароскопии. Большинство процедур протекает под общим наркозом. Некоторые типы лапароскопии делают с местной анестезией. Врач должен предусмотреть интубацию трахеи - дать эндотрахеальный наркоз.

Под эндотрахеальным наркозом понимают размещение трубки в дыхательных путях для свободного дыхания и защиты от проникновения содержимого желудка в полость легких.

Чтобы добиться местного обезболивания, анестезиолог делает регионарную анестезию, обеспечивая на время нечувствительность участка тела.

Особенности лапароскопии

Планирование операции нужно, чтобы женщина смогла оценить плюсы и минусы вмешательства. На беседе с врачом придется детально обсудить все нюансы, спросить, на какой день после месячных делают операцию или диагностику.

В интернете или прайс-листе клиники можно узнать примерную цену. Как только будет известно, что это будет за операция, сразу станет понятно, сколько стоит такая процедура.

Девушек привлекает лапароскопия, так как после нее не остается рубцов. Хорошо, что в некоторых случаях можно оформить квоту, чтобы получить двойную выгоду от вмешательства - улучшение здоровья и экономию средств.

Показания для экстренной лапароскопии

Внематочная беременность

Хирург отчетливо видит внутренние органы. Именно поэтому во многих случаях маточная труба, где по ошибке природы прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка, не повреждается.

При внематочной беременности практикуется туботомия - вскрытие трубы матки с изъятием плодного яйца и сохранением функций. При запущенной внематочной беременности нужен комплекс мер для проверки проходимости труб. Тубэктомия - удаление трубы показано при опасности повторной внематочной беременности.

Разрыв или перекрут кисты яичника

Частые осложнения кисты яичника - это перекрут и разрыв. При апоплексии или разрыве кисты повреждается капсула образования и его содержимое изливается. Для предотвращения болевого шока и внутреннего кровотечения нужна срочная госпитализация на лапароскопию. Своевременное вмешательство позволяет вернуть в нормальное положение яичник и сохранить его функционал либо, в самых сложных случаях, успешно удалить его.

Острые инфекционные и гнойные образования

Если в репродуктивной системе обнаружены опасные для всего организма патологии, то проводится операция по удалению очага гноя и инфекции.

Осложнения опухолей матки

Миома и фиброма - распространенные расстройства. По мере роста новообразования возможны осложнения, такие как перекрут узлов миомы и фибромы, некроз защемленных тканей.

современный эффективный метод диагностики и лечения заболеваний внутренних органов

Показания для плановой лапароскопии в гинекологии

При любом гинекологическом расстройстве нужны частые консультации специалиста. Методика лапароскопии уместна в следующих случаях:

стерилизация женщины;
эндометриоз;
новообразования в яичниках;
спайки в кишечнике;
стимуляция овуляции;
не поддающаяся медикаментозной терапии миома;
бесплодие из-за спаек в трубах;
нагноение на спайках маточных труб;
пластические операции;
рак матки в первой стадии;
вагинопексия, кольпопексия при проблеме недержания мочи;
гистерэктомия;
удаление яичника с доброкачественным образованием большого объема.

Не гинекологические показания лапароскопии

Существуют также не гинекологические, общие расстройства, при которых может помочь лапароскопия:

острый аппендицит;
патологии желчного пузыря;
камни во внутренних органах;
резекция паховой грыжи;
исследование почек.

Противопоказания лапароскопии

Вот список расстройств, выступающих препятствием операции или диагностике посредством лапароскопа:

коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
болезни сердца, дыхательной системы;
недостаточность почек, печени;
геморрагический шок;
рак труб, яичников;
инфаркт, инсульт;
ожирение;
перитонит;
аллергия;
беременность от 16 недель;
крупная миома, образование на яичнике;
гинекологические инфекции.

Подготовка к лапароскопии

Если лапароскопия экстренная, подготовительные мероприятия сводятся к минимуму. До операции планового характера требуется целый комплекс мер.

Какие анализы сдают перед лапароскопией?

Пациентка для успешного проведения процедуры сдает нужные анализы. К таковым относятся всевозможные исследования крови - на резус-фактор, группу, свертываемость, заболевания, процент глюкозы. Также кровь берется на общий и биохимический анализ. Необходимы мазок из влагалища и данные флюорографии. Кроме того, требуются результаты ЭКГ, УЗИ, спермограмма партнера, обследование и заключение разных узких специалистов.

Что нужно делать перед лапароскопией?

При вычислении дня операции врач старается подстроиться под менструальный цикл таким образом, чтобы лапароскопия была проведена в первой фазе, то есть с 15 по 25 день цикла. Иногда - на 7-10 день, до овуляции. Все зависит от целей процедуры. Женщина ложится в стационар, посредством клизмы ей проводят очищение кишечника. В каждом случае длительность лапароскопии разная, этот фактор зависит от диагноза.

Лапароскопия и реабилитация

Восстановление после лапароскопии

Заранее поинтересуйтесь, на какой день после лапароскопии снимают швы, так как в одном случае, при работе рассасывающимися нитями, такая процедура не требуется, а в другом нитки удаляют спустя 5-7 дней.

Малоинвазивное вмешательство без затрагивания здоровых органов обеспечивает быструю реабилитацию - через день выписывают домой и можно возвращаться к обычной жизни. Врач сообщит, когда можно на работу, обычно выйти на третий день. Аккуратные швы заживают хорошо и женщинам совершенно не больно снимать их.

Как себя вести после лапароскопии?

Чтобы не перегрузить тело, в первое время лучше интенсивно не заниматься спортом и не поднимать тяжести. Нагрузки стоит наращивать постепенно. Чрезмерная физическая активность нежелательна. Лучше не спеша ходить и гулять. Желательно на пару недель исключить алкоголь. Наверняка, доктор назначит, диету, поэтому есть можно будет не все.

Каждая пациентка по-разному отходит от наркоза после лапароскопии, все зависит от тяжести случая. В первые сутки возможен дискомфорт, но мы обсудим осложнения ниже. Нужно соблюдать такой режим, который рекомендует врач. Он обязательно расскажет, что нельзя после лапароскопии делать конкретно вам и какие существуют риски.

Половая жизнь, гигиена и беременность после лапароскопии

Можно мыться в наполненной ванной только после заживления швов. До этого момента допускается лишь душ с последующей дезинфекцией ранок. От бани и загара стоит воздержаться на некоторое время. К половой жизни можно возвращаться через 2-3 недели.

Врач расскажет вам о том, через какое время после лапароскопии беременеют и какова вероятность зачатия конкретно в вашем случае. Желательно дождаться полного восстановления организма, посещать врача и через 2-3 месяца предпринимать попытки зачатия.

все чаще применяется вместо обычной полостной операции, дает хороший обзор внутренних органов, подразумевает малую травматичность и болезненность, отличается быстрым заживлением ран

Осложнения после лапароскопии

В тяжелых случаях реабилитация затягивается на месяц, поэтому больничный после операции должен быть продлен до выздоровления. Иногда встречается такая неприятность как подкожная эмфизема после введения углекислого газа в брюшную полость, явление может пройти самопроизвольно через несколько часов или дней.

Образованию тромбов подвержены в основном женщины от 50 лет и пациентки с различными заболеваниями.

В редких случаях повреждаются крупные сосуды, это осложнение опасно для жизни, но чаще всего его можно предупредить и вылечить.

В норме могут присутствовать незначительные болевые ощущения, но этот дискомфорт переносится гораздо легче, нежели после полостных операций. Боль может локализоваться в зоне надрезов, в области плеч, груди, горла. Эти явления можно облегчить препаратами.

Ввиду недостаточности гемостаза редко, но все же встречается кровотечение после лапароскопии из троакарной раны. Также нужно тщательно следить за менструальным кровотечением и при отклонениях сообщать врачу.

Иногда встречаются такие травмы как электроожог, прободение внутренних органов, перитонит, гипотермия, повреждения троакаром кишечника или кровеносных сосудов.

Слабость в теле и другие незначительные недомогания беспокоят в основном сразу после операции и постепенно проходят по мере восстановления организма.

Чтобы оценить эффективность лапароскопии и узнать о возможных осложнениях делается УЗИ в том месте, где производилось вмешательство.

Гормоны после лапароскопии назначаются для улучшения функционирования репродуктивной системы, повышения вероятности зачатия, улучшения работы оперируемых или исследуемых органов, защиты от рецидивов различных заболеваний.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Обобщим вышесказанное, рассмотрев достоинства и недостатки лечения или обследования лапароскопическим методом.

Плюсы лапароскопии

Сначала перечислим положительные моменты:

во многих случаях лапароскопия заменяет традиционную хирургию;
лучший обзор внутренних органов, чем при открытых операциях;
незначительная травматичность и малая болезненность;
быстрое заживление ранок без рубцов.

В стационаре пациент находится недолго, всего 1-7 дней и быстро становится трудоспособным

Минусы лапароскопии

Теперь обозначим некоторые отрицательные стороны:

хирург может испытывать сложности в работе с органами по причине ограниченной рабочей области;
при операции задействуются острые инструменты, грамотному обращению с которыми сложно научиться;
восприятие глубины воздействия может искажаться/

Ввиду работы не руками, а инструментами, иногда не удается адекватно оценивать прилагаемую к тканям силу, отчего возникают травмы.

01 ноябрь 2017 2702 0

Одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний является миома матки. После выявления симптомов заболевания женщины часто впадают с состояние паники, ведь они наслышаны, что единственным методом лечения миомы является операция лапароскопия или лапаротомия. Но это не соответствует действительности.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для того чтобы излечить женщину от миомы матки, гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем предпочитают делать эмболизацию маточных артерий. Это безопасная процедура, после которой не возникает рецидива заболевания, женщины могут беременеть и рожать детей. После эмболизации маточных артерий восстанавливается либидо и появляется стремление к полноценной жизни.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам и организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Мы будем с вами постоянно на связи. Вы имеете возможность получить

Виды, преимущества и отрицательные стороны лапароскопии

Различают диагностическую и лечебную лапароскопию. Как делают лапароскопию? Хирурги делают несколько проколов передней брюшной стенки, а затем вводят через них в брюшную полость манипуляторы. Они оснащены микроскопическими инструментами, микрокамерами и подсветкой. Оперативное вмешательство выполняют под визуальным контролем. В связи с тем, что во время операции не делают больших разрезов, снижается риск послеоперационных осложнений, к минимуму сводится травма тканей и сокращаются сроки реабилитации.

При выполнении классической лапароскопии для того чтобы брюшная стенка не мешала осмотру внутренних половых органов и проведению операции, в полость живота вводят газ (накладывают пневмоперитонеум). В настоящее время существуют аппараты, при помощи которых гинекологи могут делать лапароскопию без введения газа в брюшную полость. Это позволяет избежать многих осложнений классической лапароскопии. Лапароскопию в большинстве случаев делают под общим обезболиванием.

К положительным сторонам лапароскопии относится отсутствие больших послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При эмболизации маточных артерий эндоваскулярные хирурги вообще не делают разрезов. Врач вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество, пунктируя периферический сосуд.

Во время лапароскопии наблюдается совсем незначительная кровопотеря, ткани организма не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками. К минимуму сводится вероятность образования спаек после лапароскопической операции. Во время эмболизации маточных артерий врач не может травмировать сосуды, поэтому вероятность кровотечения сведена к нулю. Он не вводит инструменты в полость малого таза, поэтому после процедуры не может развиться спаечной болезни.

Несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения отельных образований. На органах малого таза остаются небольшие рубцы. После введения эмболизирующего вещества в маточные артерии миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем и вовсе исчезают. Непоражённая патологическим процессом ткань матки продолжает нормально снабжаться питательными веществами и кислородом и функционировать в обычном режиме, рубцы на матке не образуются.

При лапароскопии анестезиологи преимущественно применяют общее обезболивание. Вещества для наркоза действуют на организм индивидуально, но от осложнений никто не застрахован. Эмболизацию маточных артерий хирурги делают под местной анестезией, которая не обладает общим действием на организм.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Лапароскопия делается в гинекологии при наличии следующих показаний:

миома матки;
бесплодие неясной этиологии, которая не выявлена неинвазивными методами исследования;
неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
склерокистоз, киста и новообразования яичников;
спаечная болезнь;
хронические боли в малом тазу;
эндометриоз яичников, придатков матки, полости малого таза;
внематочная беременности и разрыв маточной трубы,
перекрут яичника, кисты, апоплексия яичника, внутреннее кровотечение.

Диагностическую лапароскопию гинекологи делают с целью обследования органов малого таза.

Врачи предпочитают не делать лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

тяжёлые заболевания сердца и лёгких;
состояние шока и комы;
выраженное истощение организма;
нарушение свёртывающей системы крови.

Противопоказанием к лапароскопии являются грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи. Операцию не делают при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления. Её не следует делать при наличии изменений в анализах крови и мочи. Для эмболизации маточных артерий противопоказаний практически не существует.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства могут быть экстренными и плановыми. При экстренных операциях речь идёт о спасении жизни пациентки, поэтому врачи проводят минимальное количество диагностических обследований. Женщинам делают общий анализ крови и мочи, определяют время свёртывания крови, группу крови крои и резус-фактор.

При плановых операциях проводят полное обследование:

общий и биохимический анализ крови;
определение титра антител к гепатитам В и С, вирусу иммунодефицита человека;
реакция Вассермана;
уровень глюкозы в крови.

Перед операцией исследуют гинекологический мазок, фиксируют электрокардиограмму, выполняют флюорографию. Обязательно делают ультразвуковое исследование органов малого таза с применением вагинального датчика. При наличии хронических заболеваний внутренних органов потребуется заключение терапевта.

Накануне лапароскопической операции гинеколог объясняет пациентке суть процедуры и объём оперативного вмешательства. Анестезиолог проводит осмотр, определяет наличие противопоказаний и степень риска анестезиологического пособия. Он выбирает наиболее безопасный вид наркоза. Пациентке проводят психопрофилактическую подготовку и назначают премедикацию. Пациентка даёт письменное согласие на операцию.

В большинстве случаев плановую лапароскопию делают утром. Женщине назначают в течение нескольких дней перед операцией лёгкую диету, а накануне вмешательства вечером очищают кишечник с помощью клизмы. С 22.00 часов пациентке не разрешают принимать воду, а утром повторяют очистительную клизму. В день операции женщина не кушает и не употребляет жидкости. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ей перед операцией на ноги накладывают повязку эластическим бинтом или надевают женщине компрессионные чулки.

Перед тем, как делать эмболизацию маточных артерий, врач проводит следующее обследование пациентки:

патологическое исследования эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия или биопсия эндометрия);
кольпоскопия;
мазок на цитологию;
мазок на наличие микрофлоры влагалища;
ультразвуковое исследование малого таза вагинальным датчиком.

Женщина сдаёт следующие анализы крови:

развёрнутый анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
группа крови и резус фактор.

Её необходимо сделать общий анализ мочи. Обязательными исследованиями является реакция Вассермана, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатита В (HBsAg) и маркер гепатита С (анти-HCV IgG). Пациентка накануне процедуры делает электрокардиограмму и флюорографию.

Суть лапароскопической операции

Для того чтобы сделать лапароскопию, необходима специальная аппаратура и набор инструментов:

оптический прибор для проведения осмотра;
трансформатор для преобразования тока высокого напряжения питающей сети в ток низкого напряжения, необходимый для режима осмотра;
аппарат для наложения пневмоперитонеума;
троакар;
шприц, скальпель, корцанг, пинцет, иглы, иглодержатель.

Лапароскопию следует делать в условиях операционной. Медицинские сёстры готовят необходимый набор инструментов, аппаратуру и стерильный материал. Для стерилизации лапароскопа его погружают в раствор антисептика. Троакар протирают этиловым спиртом.

Пациентку укладывают на операционный стол. Делают обработку кожи живота спиртовым дезинфицирующим раствором, операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Диагностическая лапароскопия состоит из трёх этапов. На первом этапе операции с помощью специального аппарата накладывают пневмоперитонеум. Прокол брюшной стенки производят по наружному краю левой прямой мышцы живота на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и пупком под местной анестезией. В дальнейшем игла, соединенная с аппаратом, остаётся введенной в полость живота для дополнительного введения газа. Врач после прокола кожи при проведении иглы в брюшную полость ощущает два препятствия. Они соответствуют прохождению иглы через апоневроз и брюшину. После преодоления этих препятствий игла «проваливается» в брюшную полость. Затем подключают аппарат. Манометр указывает на колебания, соответствующие изменению давления при дыхательных движениях пациентки. Газ вводят медленно под контролем манометра. Брюшная полость должна наполняться равномерно. Если при введении иглы из неё показывается кровь, иглу извлекают и вводят в другое место. Введение иглы производят строго перпендикулярно к брюшной стенке, поскольку если она будет располагаться косо, то может оказать в забрюшинном пространстве. Тогда не удастся ввести газ в брюшную полость.

При введении газа в брюшную полость пациентка находится в горизонтальном положении. Она может чувствовать «распирание» в животе, объём которого увеличивается.

В то время как брюшная полость наполняется газом, производят обезболивание места введения троакара в брюшную полость. Это второй этап диагностической лапароскопии. Скальпелем делают надрез кожи длиной 0,5 см. Через него в брюшную полость вводят троакар. После того, как врач почувствует, что троакар прошёл второе препятствие и находится в брюшной полости, он удаляет стилет. Через гильзу троакара с характерным шипящим звуком выходит воздух. Это диагностический признак того, что троакар находится в полости живота. Пальцем быстро закрывают отверстие троакара, чтобы из брюшной полости вышло меньше газа.

Третий этап лапароскопии заключается во введении лапароскопа через гильзу троакара. После того как лапароскоп введут в брюшную полость до отметки, которая указывает на то, что оптическая система не находится в просвете гильзы троакара, включают освещение и осматривают органы малого таза. Вначале гинеколог определяет, где находится матка и производит её осмотр. Затем, поворачивая лапароскоп в стороны, рассматривает яичники и фаллопиевы трубы на всём их протяжении.

Во время осмотра можно увидеть спайки, дефекты анатомического строения органов малого таза, миоматозные узлы и очаги эндометриоза. В некоторых случаях гинеколог рассекает сращения в малом тазу, удаляет небольшие узлы миомы матки или производит забор материала для гистологического исследования. По окончании осмотра лапароскоп удаляют. Газ выходит из брюшной полости через гильзу троакара. На разрез кожи хирург накладывает один шёлковый шов.

Лапароскопическую операцию следует делать под общим обезболиванием. В настоящее время анестезиологи предпочитают делать внутривенный наркоз. Гинекологи после введения инструментов в брюшную полость выполняют основной этап операции, останавливают кровотечение и удаляют лапароскоп. После того, как пациентка придёт в сознание, её перевозят на каталке в послеоперационную палату. Эмболизацию маточных артерий делают под местной анестезией. Пациентка во время процедуры находится в сознании.

Осложнения после лапароскопии

После лапароскопической операции осложнения бывают крайне редко. Иногда при введении троакара хирург может повредить сосуды, что приводит к внутреннему кровотечению. Его останавливают во время операции.

При попадании газа под кожу может развиться подкожная эмфизема. Если хирург недостаточно клеммирует или прижигает сосуды, после операции может развиться кровотечение. После эмболизации маточных артерий этих осложнений не бывает.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем на протяжении многих лет, при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не лапароскопии. Эту процедуру эндоваскулярные хирурги при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент миоматозные образования начнут интенсивно расти. Иногда при наличии крупных узлов миомы достаточно сделать одну эмболизацию маточных артерий, и они перестают увеличиваться в размерах, у женщины прекращаются обильные кровотечения.

Также мы делаем эмболизацию маточных артерий пациенткам, которые планируют беременность. Процедура может быть начальным этапом лечения перед лапароскопией. Мы также восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки. В этом случае врачи комбинируют эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований методом лапароскопии.

Лапароскопия представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, которая проводится для определения и устранения заболеваний внутренних органов без скальпеля. В чем состоит подготовка к лапароскопии в гинекологии, что должна сделать накануне процедуры пациентка? Эти вопросы рассмотрим подробно в статье.

Особенности лапароскопии

Процедура проводится под общей анестезией в условиях стационара и представляет собой бесшовный тип хирургического вмешательства. В полость живота вводится лапароскоп и дополнительные медицинские инструменты с подсветкой и видеокамерой. На мониторе появляется изображение полостных структур, и хирург может проводить исследование состояния внутренних органов лапароскопическим инструментом.

Чтобы получить объемное изображение полостных органов, внутрь тела пациентки вводят воздух или газообразное вещество при помощи пневмоперитонеума. Проведение лапароскопического обследования требует предварительной тщательной подготовки пациентки в домашних условиях. Необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций гинеколога.

Показания к лапароскопии

подозрение на наличие новообразований разной природы;
нарушение менструального цикла;
заболевания эндометрия;
спаечные образования;
поликистоз яичников;
киста яичника;
миома матки;
бесплодие.

Так же лапароскопия проводится при заболеваниях придатков, внематочной беременности и при болезнях, которые не вылечены консервативной терапией. В некоторых случаях обследование лапароскопом назначают и на первых месяцах беременности.

Как подготовиться к операции

Что необходимо знать перед лапароскопией, и как подготовиться правильно? В список необходимых для подготовки к обследованию требований входит:

позитивный настрой пациентки;
ультразвуковое обследование;
сбор необходимых анализов;
составление истории болезни;
прием назначенных медикаментов;
соблюдение диеты и пищевого режима;
процедура по удалению волос с лобковой части.

Позитивный настрой необходим для формирования правильного представления о предстоящей процедуре. Пациентка должна заранее узнать о всех подробностях проведения данного обследования, о возможных рисках и их предотвращении, а также о способах быстрого восстановления в послеоперационный период.

УЗИ-обследование необходимо пройти заблаговременно. Помимо ультразвуковой диагностики гинеколог может направить на магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Решение принимается, в зависимости от клинической картины заболевания.

Забор биоматериала для лабораторного исследования проводят в обязательном порядке. Анализы сдают как для биохимического, так и для антивирусного исследования. Лаборатория может потребовать и сдачу донорской крови родственников на непредвиденный случай в ходе лапароскопической диагностики.

Перед операцией составляется подробная история болезни женщины, в которую входит перечень перенесенных заболеваний, полостных и иных операций, травмирование органов, непереносимость лекарственных препаратов. Это необходимо для успешного обследования с помощью лапароскопа.

Соблюдение диеты

Зачем придерживаться диеты? За две недели до лапароскопии пациентка должна изменить пищевой режим. Во-первых, это связано со сдачей биоматериала в лабораторию. Во-вторых, необходимо устранить процессы газообразования в кишечнике. Поэтому женщинам рекомендуется исключить из меню:

копченые и жирные продукты;
продукты с большим содержанием углеводов.

Особенно это касается последних трех-четырех дней перед лапароскопией. Каждый день количество съедаемой пищи должно постепенно уменьшаться. В последние два дня можно принимать слабительные, ставится клизма для полного очищения кишечника. Клизму необходимо сделать обязательно, иначе при введении наркоза кишечник очистится самопроизвольно.

Список запрещенных продуктов:

молоко и черный хлеб;
жирное мясо и картофель;
яблоки и сливы;
все бобовые продукты;
капуста свежая и соленая;
яйца и черный хлеб.

Что можно кушать из продуктов? Желательно употреблять кисломолочные нежирные продукты, каши, рыбу и бульоны.

Чтобы уменьшить вздутие живота, принимают активированный уголь 5 дней подряд по 6 таблеток в день (в три приема). Для успокоения нервной системы применяют препараты валерьянки, пустырника или иных седативных средств растительного происхождения. Если нужно, принимают и снотворное.

Личная гигиена

Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо тщательно омыть все тело с использованием антибактериальных средств. Околопупочную зону рекомендуется обработать медицинским спиртом, паховую область бреют полностью.

Так же врачи требуют, чтобы женщина побрила и пупочную область, если на ней есть волосяной покров. Когда лучше бриться? Лучше, чтобы женщина брилась непосредственно в день операции — тогда не успеет появиться щетинка.

Лапароскопия при простуде

Немаловажным вопросом остается наличие простудного заболевания накануне операции. Можно ли применять наркоз при симптомах простуды? Кашель, насморк необходимо вылечить. Введение трубки в трахею при кашле может вызвать дыхательную недостаточность и кислородное голодание внутренних органов. При длительном недостатке кислорода в мозге пациентка может не выйти из наркоза.

Если носовые ходя забиты слизью, это тоже будет мешать анестезии. При легкой заложенности носа нужно применить сосудосуживающие капли. Чтобы не заболеть перед операцией, берегите здоровье. Можно принимать средства для повышения иммунной защиты, укрепления статуса организма.

Итог

Лапароскопия считается серьезной полостной операцией, которая требует подготовки. Внимательное исполнение всех рекомендаций снизит риск осложнений во время самой операции и после нее. Одевайтесь по сезону, чтобы не заболеть ринитом или иной формой простуды: кашель и насморк осложнят применение наркоза.

Столкнувшись с бесплодием, многие люди не могут выяснить причины, почему длительное время не наступает беременность. Они остаются неясными даже после осмотра обоих партнеров. Лапароскопия – это современный метод выявления и устранения патологий внутренних половых органов. Ее проводят с лечебной и диагностической целю. Но поскольку это малоинвазивная операция, у женщин все еще остаются сомнения в целесообразности и безопасности ее выполнения.

Читайте в этой статье

Стоит ли делать лапароскопию при бесплодии

Невозможность иметь детей может носить как первичный характер, когда ранее женщина не была беременной, и вторичный, если после родов пациентка не может зачать снова в результате травмы, аборта, воспалительных заболеваний. Нередко бывает, что точно поставить диагноз затруднительно. В этом случае врачи констатируют бесплодие неясного генеза.

Международный алгоритм диагностики включает обязательное эндоскопическое обследование при лечении бесплодия – лапароскопию. Данная малоинвазивная операция позволяет решить многие проблемы женского здоровья, такие как:

спайки,
кисты и новообразования,
непроходимость маточных труб,
полипы.

Все это может стать причиной первичного и вторичного бесплодия.

Лапароскопия – это уникальный способ оперативного вмешательства, в результате которого у женщины восстанавливается и сохраняется фертильная функция. Без особых показаний делать ее не стоит.

Но когда зачать не получается уже несколько лет, а видимых причин этому нет, то именно лапароскопия помогает выяснить природу бесплодия, понять степень поражения и выяснить перспективы. У более чем 80% пациенток с ее помощью выясняется причина бесплодия неясного генеза. Лапароскопия является обязательным этапом при ЭКО.

Диагностическая при бесплодии неясного генеза

Для этой цели используются специальные оптические приборы. Главным плюсом метода является то, что если во время диагностического обследования были выявлены патологии, их сразу устраняют. Повторная операция не нужна. А также она дает понять, нужно ли вторичное и дальнейшее лечение, принесет ли оно успех.

Лапароскопия выявляет даже незначительные изменения анатомии половых органов. Во время процедуры врачи видят увеличенную картину в мельчайших деталях на мониторе, что позволяет исправить патологию с ювелирной точностью. При обычной полостной операции такие уверенность и безопасность невозможны.

Оперативная

Данный вид лапароскопии является вторым этапом при лечении бесплодия. После того как причины определены, их нужно устранить. Обычные консервативные методы, медикаментозные или полостная операция в ряде случаев не дадут результата, а даже могут привести к большим осложнениям. Проводят ее под общим наркозом. Оперативная лапароскопия помогает решить следующие причины бесплодия:

Спайки в органах малого таза. Это тонкие нитеподобные образования, которые мешают нормальному функционированию органов. Спайки чаще всего встречаются в трубах и препятствуют передвижению яйцеклетки в полость матки. Также эти образования могут смещать органы и не позволять им свободно скользить. В результате их работа нарушается.

Однако хоть и лапароскопия может помочь устранить спайки, они появляются вновь. Гарантия успешного 100% излечения в данном случае не более 4 — 5%. Обычно врачи советуют сразу выполнить .

. Клетки эндометрия вне полости матки приводят к образованию спаек. Помимо этого пораженный эндометрий не в состоянии участвовать в имплантации яйцеклетки. Также часто эндометриоз сопровождается кистами яичников, полипами в полости матки. Устраняется эта патология на начальном этапе с помощью лапароскопии.

. Образование в яичниках возникает по разным причинам. Оно может носить функциональный характер или органический. Последний необходимо удалять как можно быстрее, так как не исключен злокачественный процесс в кисте, а это вполне может угрожать жизни пациентки.

Доброкачественная опухоль – миома матки . Зачастую вначале своего развития она никак не дает о себе знать, поэтому ее обнаружить представляется возможным только лапароскопией. Возникает преимущественно из-за нарушений гормонального фона. Очевидными симптомы становятся только тогда, когда миома разрослась и теперь нарушает цикл, препятствует и вынашиванию, а значит, уменьшает шансы на зачатие.

Непроходимость маточных труб. Наступление беременности напрямую зависит от их здорового функционирования. При нарушениях в работе сперматозоиды не могут попасть к женской половой клетке, а оплодотворенная яйцеклетка не сможет проникнуть в полость матки. Поэтому очень важно не травмировать трубы.

Таким образом, лапароскопия повышает шансы на самостоятельное зачатие, а также улучшает здоровье женщины, уменьшает риски беременности после ЭКО.

Контрольная

Данный вид малоинвазивной операции проводится довольно редко. Контрольная лапароскопия необходима только для определения последствий после лечения. Назначают в крайне тяжелых случаях, когда другие виды диагностики не могут дать достоверного ответа.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивная операция, она требует определенного подготовительного этапа. В течение месяца перед операцией недопустим прием гормональных контрацептивов. Как правило, лапароскопия назначается через день-два после начала менструации.

Перед проведением пациентка должна сдать следующие анализы:

крови (общий и биохимический);
коагулограмму;
анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
выяснить группу крови и резус фактор;
мазок из влагалища на микрофлору;
бактериологический посев из цервикального канала;
ультразвуковое исследование органов тазового дна;
электрокардиограмму;
флюорографию.

Все анализы должны быть не старше 10 дней до начала операции. По ним врачи смогут понять, нет ли у женщины противопоказаний к лапароскопии. Операция не проводится при инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, а также с особым вниманием подходят к показаниям при ожирении, в возрасте старше сорока лет и при заболеваниях сердца и сосудов.

Тщательной подготовки требует очищение организма и желудочно-кишечного тракта, которое включает следующие мероприятия:

Пациентка должна сообщить обо всех лекарствах, которые принимает, и прекратить их пить за семь дней до операции.
Из питания в течение недели до лапароскопии нужно исключить хлебобулочные изделия, фрукты, бобовые, сладости, молоко, крахмалистые овощи.

Ограничения в питании перед операцией

В течение пяти дней начать прием активированного угля по две таблетки утром, днем и вечером. Его можно заменить на Мезим, Панкреатин, Фестал.
Вечером за день по операции проводится клизма и еще одна утром перед вмешательством.
За сутки на обед нельзя есть тяжелую и твердую пищу, только жидкую. А на ужин можно только пить. В день самой операции нельзя ни есть, ни пить.
Непосредственно перед лапароскопией пациентка должна принять душ, сбрить волосы ниже пупка и в паховой области.
Для тех, кто очень сильно переживает из-за операции, врачи могут назначить прием растительных успокаивающих препаратов вроде пустырника, валерианы.

Пить и курить перед операцией запрещено

В редких случаях требуется консультация психотерапевта перед лапароскопией. Кроме того, накануне лапароскопии пациентка беседует с анестезиологом. Женщина заполняет специальную анкету о состоянии здоровья, в которой указывает, есть ли у нее аллергия на определенные лекарственные препараты, состояние ее сердечно-сосудистой системы, занимается ли спортом, если ли вредные привычки. Анестезиолог обязательно должен знать о перенесенных ранее операциях.

Если есть какие-либо вопросы, то это самое подходящее время спросить. В конце пациентка подписывает согласие на операцию и анестезию. По результатам беседы врач рассчитывает дозу и время наркоза.

Методика проведения

Операция проходит под общей анестезией. Поверхность кожи живота обрабатывается антисептическим препаратом. Всего пациентке делают три прокола.

Первый – в области пупка, таким образом в брюшную полость запускается углекислый газ. Живот приподнимается, что дает доступ для осмотра внутренних органов.
Второй прокол, через который вводится лапароскоп. Он представляет собой металлическую трубку с камерой на конце. Врач видит все, что происходит внутри, на специальном мониторе.
Третий прокол нужен для специального прибора-манипулятора. С его помощью врач отодвигает органы или удаляет образования. Так что вскрытие брюшной полости не требуется. Иногда выполняется четвертый прокол для выполнения более сложных манипуляций.

Смотрите на видео о лапароскопии в лечении бесплодия:

После операции не остается шрамов и рубцов, потому что все надрезы очень маленькие. Они зашиваются и заклеиваются специальным пластырем, который снимается через 5 — 7 дней. Кроме того, при лапароскопии отсутствует риск заражения или инфицирования, так как все инструменты стерильны. Нет риска что-то забыть в брюшной полости, вероятность воспалительного процесса минимальная.

Шрамы после лапароскопии

Восстановление после

Одно из преимуществ лапароскопии заключается в том, что, в отличие от полостной операции, не требуется долгий и болезненный период реабилитации. Пациентка должна соблюдать пастельный режим в течение двух-трех дней. Также после операции не назначается специальная диета, а обезболивающие препараты прописывают реже.

Медперсонал следит за температурой пациентки, характером выделений. В зависимости от показаний и результатов операции прописываются антибактериальные, противовоспалительные лекарства. После выписки пациентке даются подробные рекомендации о дальнейшем процессе восстановления и лечения.

Принимать душ, как правило, уже можно через день-два. Но половые контакты разрешаются только через неделю или позже – зависит от объема вмешательства. Для ускоренного восстановления часто рекомендуется посещение бассейна через 3 — 4 недели. Таким образом, вернуться к обычной жизни пациентка уже может через пару месяцев, при этом первое время не будет обременительным, сложным и болезненным, как при обычных полостных операциях.

Смотрите на видео о том, как правильно восстанавливаться после лапароскопии:

Когда можно забеременеть после операции

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли после лапароскопии зачать ребенка, и как скоро это случится. Все зависит от того, какие были показания к операции и результаты после. С одной стороны, требуется время на восстановление, а с другой – в некоторых случая беременность возможна только в конкретный момент после лапароскопии. Основные ориентиры следующие:

Если у женщины проводилось разделение спаек в фаллопиевых трубах , то врачи рекомендуют начать попытки самостоятельного зачатия уже сразу в следующем менструальном цикле. Самыми благоприятными для этого являются первые 3 месяца. Дело в том, что спайки могут образоваться вновь.
Если была удалена , то начинать попытки забеременеть стоит не раньше, чем через месяц-два. Но более конкретные рекомендации может дать только врач, проводивший операцию.
Лапароскопия яичников – довольно сложная операция. Чаще всего она проводится для удаления различных новообразований вроде кист, миом и эндометриоза. Сами яичники восстанавливаются в течение нескольких дней. Но делать попытки забеременеть нужно крайне осторожно. При этом требуется постоянное наблюдение гинеколога. Зачатие вполне возможно в течение первых нескольких месяцев.
После удаления эндометриоза и миомы матки тоже важно не сразу начинать попытки забеременеть. Организму требуется пара месяцев для восстановления . Часто назначается дополнительное гормональное лечение.

Кроме того не стоит забывать, что лапароскопия – это самый безопасный метод лечения . Он помогает сохранить трубы, если вовремя удалось ее определить. Но в данном случае перед попытками зачатия нужно пройти полное медицинское обследование и дождаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать повторного эпизода.

Лапароскопия – это наиболее современный и эффективный способ борьбы с бесплодием. У более 80% женщин есть шанс стать мамой уже в течение первого года после вмешательства. Приступать к попыткам забеременеть можно через месяц-полтора. Наибольшее количество шансов именно в первые несколько месяцев и далее в течение года после операции. Примерно 20% пациенток удается зачать ребенка сразу после лапароскопии. Более 30% женщин могут забеременеть уже через полгода.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью