Артериальная тромбоэмболия у кошек лечение. Оторвался тромб у кошки

Частой причиной серьезного нарушения в работе системы кровообращения у кошек является тромбоэмболия (ишемическая нейромиопатия) – острое нарушение естественного хода кровотока, которое происходит под действием эмболизации (закупорки) артерии тромбом. В некоторых случаях кошку не успевают довезти до клиники, настолько быстро проходит время от возникновения симптомов до гибели животного. Кровяной сгусток закрывает просвет сосуда в одном месте, от него отслаиваются небольшие частицы, которые разносятся по всему организму, забивая большие и малые кровеносные сосуды и нарушая естественный ток крови. Одновременно начинается воспалительная реакция, которая растворяет тромбы, что может угрожать жизни кошки, особенно в случае поражения больших кровяных сосудов (аорта, легочная артерия).

Причины

Склонность к образованию тромбов в организме кошки может быть вызвана несколькими причинами: любое повреждение стенок сосуда, попадание в кровь ферментов (в том числе и пищеварительных). В некоторых случаях за повышенное тромбообразование отвечает нарушение антикоагулянтной системы крови, ферментов, которые снижают свертываемость крови внутри организма.

Различают три степени тромбоэмболии у кошек - компенсация, субкомпенсация и декомпенсация и четыре степени ишемии тканей - легкая, средняя, тяжелая и гангрена. В основу возникновения болезни входят: замедление тока крови, мерцательная аритмия, растяжение левого предсердия, повреждение с внутренней стороны оболочки сосуда, а также гуморальные нарушения – выброс гистамина, калликреина, тромбоксанов и серотонина. Шок, патологическая беременность, хирургическое вмешательство, кровотечения, ишемия, травмы и аллергия, неправильное применение лекарственных препаратов – все эти причины могут в той или иной мере способствовать возникновению тромбоэмболии.

Наиболее частой причиной тромбоэмболии у кошек (свыше 85%) становится сердечная недостаточность. При ее хронической форме животным назначают в качестве профилактики антикоагулянты пожизненно. Болезнь имеет очень высокий процент возникновения рецидивов. Повторно начавшаяся тромбоэмболия протекает очень тяжело и заканчивается чаще всего летальным исходом. Пол, порода и вид животного не имеют никакого значения, но по наблюдениям тромбоэмболией больше всего именно страдают кошки.

Внезапность заболевания ставит в тупик хозяев кошек, зачастую они не могут сразу среагировать и правильно выбрать последовательность действий. Признаки тромбоэмболии развиваются стремительно, кошка угнетена, проявляется комплекс неврологических расстройств. Вся сущность кошки говорит о том, что она испытывает боль, но именно боль локализована, установить очень сложно.

Симптомы

Неврологические симптомы появляются из-за повреждения нервных тканей, так как они более всего страдают от недостатка кислорода. Через три минуты после закупорки просвета сосуда тромбом начинают развиваться признаки ишемии, особенно изменениям начинает подвергаться серое вещество спинного мозга. Внешние неврологические расстройства явно указывают на степень развития заболевания. Вялый паралич – парезы и параличи с симптоматикой поражений нижних двигательных нейронов. Может встречаться монопарез, тетрапарез, парапарез, а также ослабление или отсутствие рефлексов с понижением или полным исчезновением болевой чувствительности. Диагностируют тромбоэмболию на основании неврологических исследований, лабораторных показателей по установлению времени свертываемости крови, проведения общего осмотра (термометрии, болевых ощущений у кошки, наличия параличей и парезов), а также биохимического анализа крови и тромбокоагулометрии. Рентгенография (ангиография) – обязательное исследование кровеносных сосудов, которое проводится с помощью рентгеноконтрастных веществ. При тромбоэмболии у кошек этот метод исследования является самым действенным при установлении точного диагноза. Также можно провести и кардиологическое исследование и УЗИ сосудов. В случае летального исхода тромбоэмболия устанавливается с помощью патологоанатомического вскрытия.

Разделение по группам

По результатам обследования в ветеринарной клинике животных условно делят по группам. Это помогает выбрать правильное лечение, а также прогнозировать возможный ход событий. К первой группе относятся животные, у которых выявлены расстройства 1-3 степени. У кошек отмечается компенсированное нарушение кровообращения и ишемия в легкой форме. При своевременно назначенном лечении животные выживают в ста процентах случаев с сохранением всех жизненно важных функций. Однако при несвоевременном обращении и отсутствии лечения возникают рецидивы, после которых кошки погибают.

Во второй группе оказываются кошки с неврологическими расстройствами третьей и четвертой степеней. Регистрируется субкомпенсированное нарушение кровообращения и средняя форма ишемии. При своевременном лечении многие животные остаются живы, но с нарушениями функций конечностей.

Лечение тромбоэмболии у кошек направлено на восстановление кровотока к сердцу и предотвращение дальнейшего развития ишемической болезни и повреждения еще живых клеток в организме. Инфузионную терапию проводят с целью удержания жидкой части крови в сосудистом русле. Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока через поврежденные (закупоренные) сосуды и на уменьшение внутрисосудистого давления.

Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии заключается в удалении тромба из сосуда. Аорту вскрывают, тромб удаляется с током крови, затем аорта зашивается. Сложность проведения хирургического лечения заключается в том, что обычно кошку уже доставляют в критическом состоянии. В идеале максимальное время, отпущенное на операцию, составляет не более часа после закупорки артерии.

Высокая смертность кошек при этом заболевании заключается в синдроме реперфузии, когда продукты ишемического распада попадают в кровь и вызывают серьезные патологические изменения в работе жизненно важных органов.

Тромбоэмболия у кошек – серьезная болезнь, которую необходимо предотвращать путем постоянного наблюдения за животным, особенно с наличием основного заболевания – сердечной недостаточности. Постоянные осмотры и неврологические исследования в условиях ветеринарной клиники позволят кошке прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Часто задаваемые врачу вопросы

1) Тромбоэмболия у кошек лечится?

Лечится и успешно, но только в случае своевременного и быстрого обращения к ветеринарному врачу.

2) У кота (10 лет) внезапно отказали задние лапы. Обратились в клинику, поставили диагноз тромбоэмболия. Через трое суток интенсивного лечения улучшения нет. Что делать?

Параличом лап в этом случае, скорее всего, дело не ограничится. Если ничего не помогло, то болезнь будет прогрессировать и кот погибнет в муках. Можно продолжать терапию, возможно, будет результат или прибегнуть к эвтаназии.

3) Кошка умерла внезапно, сделали вскрытие, врач сказал тромбоэмболия, можно ли было предотвратить ее гибель?

Возможно, но очень сложно. Как правило, пока кошка весела и здорова на вид, хозяева не обращаются в ветеринарную клинику для полного обследования животного. Обнаружить тромб и своевременно провести лечение можно было только при регулярном обследовании питомца.

Ветеринарный центр "ДоброВет"

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) у кошек и собак происходит из-за закупорки тромбом (сгустком крови) участка аорты или артерии, что приводит к тяжелой ишемии тканей, которые кровоснабжаются данной артериальной веткой. ЭТИОЛОГИЯ/ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

АТЭ часто сопровождает миокардиальные болезни у кошек, включая гипертрофическую, рестриктивную и дилатационную кардиомиопатии.
Хотя достоверная этиология АТЭ не достаточно выявлена, теоретически к ней приводит аномалии кровотока (стаз) и состояния гиперкоагуляции (гиперсвертываемости). Образуется тромб в левом предсердии, которые приводит к тромбоэмболии к разных участках аорты.
Наиболее частое место тромбоза – каудальное растроение (деление на 3 ветки) аорты, что вызывает ишемическое повреждение обеих задних ветвей. Наименее частые случаи – передние конечности, почки, ЖКТ или мозг.
Хотя АТЭ хорошо распознаваемое осложнение миокардиальной болезни у кошек, точное распространение АТЭ среди популяции кошек не известно. В одном из недавних исследований кошек с гипертрофической кардиомиопатией приблизительно 17 % кошек были с признаками АТЭ. Хотя менее 95% АТЭ у кошек ассоциируется с запущенной стадией болезни сердца, АТЭ могут проявляться и при неоплазии, обычно при карциноме легких.
АТЭ редко наблюдается у собак. АТЭ у собак обычно сопровождает неоплазию, сепсис, болезнь Кушинга, нефропатию с потерей белка или другими гиперкоагуляционными состояниями. Тяжелые болезни сердца у собак не часто осложняются АТЭ.

Затрагиваемые системы

Сердечно-сосудистая – главная система, затрагиваемая у кошек развитой сердечной болезнью, как правило, левосторонней сердечной недостаточностью.
Нервная/ скелетно-мышечная – тяжелая ишемия мышц и нервов, обслуживаемых закупоренной аортой вызывает боль различной степени выраженности и парезы.

История

Обычно кошки-метисы среднего возраста или более старших возрастов.
Средний возраст от 7 до 10 лет (диапазон) 1-20 лет.
Наиболее часто затрагиваются самцы, чем самки.
Наиболее часто затрагиваются кошки-метисы.

ФАКТОРЫ РИСКА/ ПРИЧИНЫ

Явные риски не достаточно определены, теоретически увеличение левого предсердия.

ИСТОРИЧЕСКИЕ НАХОДКИ

Острое начало паралича/ пареза или боли – наиболее частая первичная жалоба владельцев.
Хромота или другие аномалии походки.
Тахипноэ или респираторный дистресс.
Вокализация или беспокойство у животного.

Клинические признаки

Обычно парапарез или паралич задних конечностей. Наиболее часто затрагиваются обе задние конечности одинаково, но иногда одна конечность повреждается сильнее, чем другая. Наиболее редко, монопарез передней конечности.
Боли при пальпации затронутых конечностей. Берцовые мышцы становятся жесткими уже в течении нескольких часов после тромбоза.
Отсутствие или минимизация бедренного пульса.
Цианоз или бледность когтевых лож и подушечек.
Пораженные конечности могут быть более холодными по сравнению с здоровыми при пальпации.
Сердечные шумы или ритм галопа могут, как прослушиваться или нет. Несмотря на наличие тяжелой сердечной болезни, в большинстве случаев шумы или ритм галопа могут быть не сильными.
Тахипноэ или респираторный дистресс, иногда дыхание с открытым ртом, могут присутствовать или из-за болезненности от ишемического повреждения или из-за параллельной застойной недостаточности сердца.
Сердечные аритмии также могут присутствовать. Аритмии наиболее часты в период лечения и часто ассоциируются с реперфузионным повреждение и гиперкалиемией.
Гипотермия обычна у кошек с АТЭ и часто сопровождает с недостаточной системной перфузией и плохим прогнозом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Парез задних конечностей вторичный по отношению к таким патологиям ка неоплазия спинного мозга, травма, миелит, фиброзно-хрящевой инфаркт, выпадение межпозвоночного диска.

ДИАГНОЗ

Обычно, диагноз АТЭ можно поставить на основании физикального обследования. Многие кошки находятся в дистрессе и эмпирическое лечение должно начинаться до дальнейшего диагностического тестирования. У кошек, дальнейшее тестирование полезно для лучшего понимания тяжести и природы ассоциированной сердечной болезни, так же как системные эффекты АТЭ. Эта информация может стать полезной для прогноза и лечения.

У собак диагностическая оценка будет полезна для лучшего понимания ассоциированной болезни, вызывающей статус гиперкоагуляции.

ГЕМАТОЛОГИЯ/ БИОХИМИЯ/ АНАЛИЗ МОЧИ

Общие аномалии включают

Увеличение значений креатинфосфокиназы, АсАт, АлАТ.

Стрессовую гипергликемию

Азотемию с повышением азота мочевины и креатинина, как результат возможного сниженного эффективного циркуляторного объема или ренальной эмболии.

Электролитные аномалии проявляются часто (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и вероятно ассоциируются с недостаточно перфузией почек и реперфузионным повреждением.

Аномалии в гематологии и анализе мочи неспецифичные.
У собак, соотношение белок – креатинин необходимо, если идентифицирована протеинурия.

Другие лабораторные тесты

Обычный профиль коагуляции, как правило, не выявляет значительных аномалий.
У собак, D-димеры типично заметно повышены.
Базовый профиль коагуляции может быть полезен для титрования дозировки гепарина и, возможно, варфарина.
Оценка тиреоидных гормонов необходима для кошек старше 7 лет.

Торакальная радиография

Часто кардиомегалия и радиографические признаки застойной сердечной недостаточности (отек легких и/или плевральный выпот) наблюдаются обычно у 50-66% кошек.
Наличие масс в легких при отсутствии болезни сердца у кошек с АТЭ должно наводить на мысль о пульмонарной карциноме, что спровоцировала тромбоз.

Эхокардиография

Большинство кошек будут иметь гипертрофическую кардиомиопатию характеризующуюся гипертрофией левого желудочка, отсутствием расширения просвета левого желудочка и увеличением левого предсердия.
Также другие типы сердечных болезней также возможные, такие как неклассифицированная, рестриктивная, или дилатационная кардиомиопатия и тиротоксическая болезнь сердца.
Несмотря на тип присутствующей кардиальной болезни, большинство кошек (более 50%) имеют серьезное увеличение левого предсердия (т.е., соотношение левого предсердия к аорте более или равно 2,0).
Иногда могут быть обнаружены тромб левого предсердия или самопроизвольный эхоконтраст эритроцитов (дымка).

Абдоминальная ультрасонография

Опытный исследователь может быть способен идентифицировать тромб в каудальной аорте. Однако, в этом нет необходимости для постановки диагноза особенно у кошек.
Абдоминальная ультрасонография может быть более полезна у собак как для визуализации тромб, так и для определения сопутствующей болезни.

Компьютерная томография

Как и с абдоминальной ультрасонографией мультидетекторное КТ-сканирование не обязательно для постановки диагноза у кошек, но может стать полезным у собак для установления диагноза, оценки размеров трома и выявления сопутствующих болезней.

Патологические находки

Обычно тромб обнаруживается на каудальном аортальном растроении (делении на 3 ветки).
Иногда обнаруживается тромб левого предсердия.
Эмболия почек, желудочно-кишечного тракта, мозга и других органов также может быть установлена.

ЛЕЧЕНИЕ Три главнейшие цели лечения:

Первое, немедленное лечение боли ассоциированной с ишемическии повреждением конечностей, обычно показаны опиоды.
Втрое, лечение направленное на разрешение тромбоза антикоагулянтами или тромболитическими агентами.
Третье, лечение кошек с сердечной болезнью и подозреваемой сердечной недостаточностью.

Препараты выбора Управление болью

Как только поставлен диагноз, главная задача убрать дистресс и болевые ощущения связанные АТЭ. Если возможно, внутривенные введения опиодиов наиболее предпочтительный выбор из-за быстрого начала действия, биодоступности и профиля безопасности.
У кошек бупренорфин 0,005-0,01 мг/кг в/в каждые 6-8 часов – для хорошего начального выбора необходимая мера. Препарат можно ввести и подкожно, если вены не доступны.
Фентанил (2-3 мкг/кг в/в болюсом каждые 6-8 часов).
Гидроморфон (0, 025 – 0,1 мг/кг в/в или п/к каждые 4-6 часов)
Буторфанол 0,05-0,3 мг/кг в/в или п/к каждые 2-6 часов по необходимости слабее, чем бупреморфин по анальгезирующему эффекту, но хорошее седативное. Если нет других опиодов в наличии или боль у кошки оценивается как незначительная, то буторфанол является адекватным выбором.
Осторожное использование низких доз ацепромазина (0,01 мг/ кг в/в или п/к каждые 8-12 часов по необходимости) может быть полезным для дополнительной седации и вазодилатации. Необходимо избегать применение ацепромазина у пациентов с гипотензией или гипотермией из-за опасности ухудшения системной перфузии.

Антитромбозные мероприятия

Тромболитическая терапия с препаратами, такими как, стрептокиназа и активатор тканевого плазминогена экстенсивно используется в гуманной медицине, но нечасто у кошек. Эти препараты очень дороги, несут значительный риск для геморрагических осложнений, требуют введения в течение как можно раньше от начала тромбоэмболии и не представляют значительных клинических преимуществ над консервативными мерами, используемыми в ветеринарной медицине. Таким образом, они редко используются в широкой практике.
Нефракционный гепарин наиболее предпочитаемый препарат в большинстве клинических случаев. Гепарин как правило не имеет влияния на сформировавшийся сгусток, однако, он предотвращает дальнейшую каскадную активацию коагуляции и дает возможность внутренней организменной фибринолитической системе разрушить сформировавшийся сгусток. Начальная доза обычно дается внутривенно, после чего продолжается подкожное применение каждые 6-8 часов начальная внутривенная доза – 100-200 Ед/кг и последующие подкожные введения 200-300 ед/кг. Альтернативно, внутривенная постоянная инфузия гепарина 600 ед/кг в день может использоваться после первоначального болюса. Дозу необходимо подкорректировать для двукратного увеличения времени активированного частичного тромбопластинового времени. В дополнение к гепарину, рекомендуется параллельное использование антитромбоцитарных агентов.
Два препарата – аспирин 5-81 внутрь каждые 3 дня или клопидогрель 18,75 мг внутрь каждые 24 часа.
Более высокие дозы аспирина могут сопровождаться адверсивными эффектами на ЖКТ.
Теоретическими преимуществами клопидогреля являются менее неблагоприятные влияния на ЖКТ и возможное улучшение эффективности.
Как только наблюдаются, признаки клинического улучшения гепариновая терапия постепенно сводится на минимум за 1-2 дня и продолжается длительная терапия.

Собаки

Первичное антитромбовое управление такое же, как у кошек.
Доза гепарина у собак обычно такая же, как у кошек. Только дозировка антромбоцитарных агентов будет различной.
Доза аспирина для собак 0,5 – 1,0 мг/кг внутрь каждые 24 часа.
Дозировка клопидогреля у собак приблизительно 2 мг/кг внутрь каждые 24 часа.
Увеличенная дозировка в 10-11 мг/кг должна использоваться в первый день при наличии активного сгустка сопровождаемого значительной ишемией.

Долгосрочное лечение

Рекомендации для долгосрочного антикоагуляционного лечения будут вариабельны поскольку схема лечения в одном случае может не подходить для другого.
Факторы влияющие на принятие решений – затратность, легкость проведения, дальнейшая переоценка, мониторинг.
Обычно используемые антикоагулянты для длительной терапии аспирин, клопидогрель или гепарин низкомолекулярной массой. Ни одно из этих средств ни требуют мониторинга терапевтической эффективности.
Аспирин (5-81 мг каждые 3 дня) – менее дорогостоящее средство, но больше осложнения для ЖКТ и почек.
Клопидогрель 18,75 мг каждые 24 часа – несколько дорогостоящее, но более эффективное в длительном отношении средство.
Гепарин с низкими молекулярным весом также используется у кошек в длительном лечении.
Далтепарин (Dalteparin) 100-200 ед/кг п/к каждые 12-24 часа или энокзапарин (Еnoxaparin) 1,5 мг/кг п/к каждые 12-24 часа – два наиболее часто используемых препарата гепарина. Недостатками этих препаратов являются дороговизна, необходимость регулярной подкожной инъекции, спорная эффективность для кошек.
Управление застойной сердечной недостаточностью
Внешние условия с достаточным количеством кислорода.
Фуросемид (1-4 мг/кг при необходимости, не превышать 12 мг/кг в день) в/в или п/к должен привести к быстрому облегчению респираторного дистресса из-за параллельной застойной сердечной недостаточности.
Также могут быть показаны другие препараты, как эналаприл, дилтиазем, пимобендан.

Предостережения/ взаимодействия

Антикоагулянтная терапия может привести к серьезным кровотечениям.
Реперфузия тяжело ишемизированных конечностей может ассоциироваться тяжелой гиперкалиемией. Смерть от гиперкалиемии и ишемии – частая причина гибели от реперфузионного повреждения.
Избегайте неселективных блокаторов как пропранолол, что может увеличить периферическую вазоконстрикцию.

Альтернативные препараты

Варфарин, антагонист витамина К, антикоагулянт наиболее широко используемый в гуманной медицине и может рассматриваться к применению при повторяющейся АТЭ.
Начальная доза 0,05 мг/кг п/к каждые 24 часа. Она должна сочетаться с приемом гепарина на протяжении 3 дней. Дозировку корректирую до достижения замедления протромбинового времени в два раза.
Варфарин требует частого мониторинга и титрации дозы. Он также несёт больше риска развития кровотечения.

ДИЕТА

Начально, большинство кошек аноректичны. Необходимо стимулировать аппетит любой любимой пищей, это необходимо для профилактики печеночного липидоза. Часто используются стимуляторы аппетита. При отказе от еды более 3 дней устанавливается носо-пищеводный зонд для кормления. Дальнейшее диетарное планирование требует ограничения потребления поваренной соли.

АКТИВНОСТЬ

Необходимо сократить. Кошки должны содержаться в тихой, спокойной, свободной от стрессов обстановки и только внутри дома.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Хирургическая тромбэктомия обычно не рекомендуется из-за того, что такие пациенты имеют повышенный риск развития осложнений из-за анестезии по причине сердечной патологии.
Реолитическая тромбэктомия недавно оценивалась на предмет эффективности у кошек с АТЭ с хорошими результатами, но не всегда доступна для широкого круга пациентов.

Journal of Feline Medicine and Surgery July 2012

Перевод с англ. Васильев АВ

Кошки и артериальная тромбоэмболия

Артериальная тромбоэмболия развивается тогда, когда тромб, сформировавшийся в одном из отделов циркуляционного русла, закупоривает периферическую артерию (Изобр 1).Артериальный поток крови к тканям, расположенным дистально к тромбу, снижается вследствие механической обструкции и вазоконстрикции коллатерального кровообращения. У кошек источник тромбов обычно находится в ушке левого предсердия (LAA) (Изобр 2). Кошки особенно склонны к артериальной тромбоэмболии,в сравнении с другими видами, что частично (но не полностью) обьясняется высокой частотой встречаемости у них миокардиального заболевания.

Тромб (стрелка), находящийся в терминальной аорте у кошки с артериальной тромбоэмболией.

Эхокардиографическое изображение, показывающее тромб (стрелка) в ушке левого предсердия у кошки с гипертрофической кардиомиопатией и увеличением левого предсердия. Правая парастернальная короткая ось. Ao = аортальный клапан, LA = левое предсердие

Ассоциированные состояния

Большинство кошек с выявленной артериальной тромбоэмболией имеют лежащее в основе заболевание сердца.1 ,2 Самцы представлены чаще, но это, вероятно, связано с тем, что самцы предрасположены к миокардиальному заболеванию. .3 Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частым, лежащим в основе состоянием, ассоциированным с артериальной тромбоэмболией (будучи наиболее частым типом миокардиального заболевания), но у кошек с любой формой кардиомиопатии (за исключением аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии) может быть выявлена артериальная тромбоэмболия. Риск артериальной тромбоэмболии, по видимому, наибольший при более тяжелых формах кардиомиопатии, независимо от специфического типа миокардиального заболевания. Кошки с вторичным миокардиальным заболеванием также находятся в группе риска, сюда относяться эутиреоидные кошки, которые получают лечение от гипертиреоидизма1 Некоторые врожденные сердечные дефекты, такие как надклапанный митральный стеноз, ассоциированы с артериальной тромбоэмболией, но это редкая причина. 1 Имеется также риск системной тромбоэмболии при наличии септических эмболов при бактериальном эндокардите, но это также редкая причина.

Наиболее частая некардиогенная причина артериальной тромбоэмболии у кошек является неоплазия легких, хотя она вызывается в большей степени опухолевыми эмболами, чем истинными тромбами.1 Иногда, лежащее в основе состояние не удается установить.

Клиническое значение

Артериальная тромбоэмболия, вероятно, является одним из самых трагичных состояний в практике болезней кошек, особенно вследствие того, что часто возникает без предупреждения. Владельцы первоначально шокированы тем, что находят свою кошку парализованной и симптомами боли, затем они узнают о плохом прогнозе. Владельцам больной кошки часто сообщают, что их питомец может не выжить после начального эпизода; или, даже если он выживет и выпишется из клиники, то может погибнуть позднее от повторного эпизода тромбоэмболии. В то время как оба эти утверждения могут быть верными, верно также и то, что у некоторых кошек может полностью восстановиться двигательная функция после первого эпизода артериальной тромбоэмболии, а выжившие после эпизода тромбоэмболии с большей вероятностью погибнут от застойной сердечной недостаточости, чем от артериальной тромбоэмболии. 1 Конечно, только у малой части кошек с кардиомиопатией будет развиваться артериальная тромбоэмболия, но гипертрофическая кардиомиопатия достаточно распостранена, поэтому, артериальная тромбоэмболия пока является достаточно частой проблемой в практике болезней кошек.

Истинная частота встречаемости артериальной тромбоэмболии неизвестна, поскольку большинство сообщений поступает из специализированных клиник. Smith et al сообщал об общей частоте встречаемости артериальной тромбоэмболии менее чем 0,6% кошек, наблюдаемых в ветеринарном госпитале университета штата Миннесота1 Сообщенная частота встречаемости у кошек с гипертрофической кардиомиопатией варьирует от 12 до 21%,4 ,5 хотя эти данные противоречивы, что, вероятно, отражает особенно высокую пропорцию симптоматичных кошек. Недавние исследования очевидно здоровых кошек наводят на мысль, что частота встречаемости субклинической гипертрофической кардиомиопатии может быть много выше, чем ранее предполагалось (потенциально до 15% взрослых кошек)6 ,7 , поэтому, частота встречаемости артериальной тромбоэмболии у кошек с гипертрофической кардиомиопатией, вероятно, значительно ниже, чем 12%, поскольку артериальная тромбоэмболия обычно наблюдается только у кошек с наиболее выраженными кардиомиопатиями. И наоборот, многие кошки, демонстрирующие артериальную тромбоэмболию, при первом поступлении эутаназируются и, поэтому, не учитываются в подсчете частоты встречаемости, определяемой на основании данных специализированных клиник.

Клиническая картина

Кошки с артериальной тромбоэмболией типично поступают с внезапным началом выраженной боли и дистрессом. Больные кошки демонстрируют вокализацию и недвусмысленные симптомы боли. Точные клинические симптомы зависят от локализации тромба, с наиболее часто встречающимися параличом/парезом тазовых конечностей, ассоциированных с эмболизацией дистальной аорты (Изобр 3). В некоторых случаях одна тазовая конечность более сильно поражена, чем другая. Передние конечности также могут быть поражены при эмболизации плечевой артерии. Клиническая картина более вариабельна при эмболизации других областей (головной мозг, брыжееечные артерии), для примера может наблюдаться рвота, боль в брюшной полости и симптомы поражения центральной нервной системы, при этом лежащая в основе тромбоэмболия может быть не распознана.

Типичное положение кошки с «седловидным тромбом», демонстрирующее двусторонний парез тазовых конечостей.

Большинство кошек, демонстрирующих артериальную тромбоэмболию, не имеют в анамнезе заболевание сердца и подострые симптомы боли и паралича могут быть самим первым указателем на наличие продвинутого заболевания сердца.

Физикальное обследование

Находки при физикальном обследовании варьируют в зависимости от локализации тромба. При классическом «седловидным тромбе», локализующемся в трифуркации аорты, диагноз может быть сделан только на основании физикального исследования, на основании наличия 5 признаков: боль, паралич, отсутствие пульса, холодная и бледная конечность. Моторная функция обычно отсутствует или снижена дистальнее коленей с отсутствием чувствительности кожи дистальнее плюсневого сустава.8 Комбинация симптомов нарушения нижнего двигательного нейрона с отсутствием бедренного пульса и холодными конечностями патогномонична для артериальной тромбоэмболии8 ,9 Симптомы поражения нижнего двигательного нейрона могут присутствовать на передних конечностях при наличии тромба в плечевой артерии, где отсутствие пульса более трудно диагностировать. Подушечки пальцев пораженной лапы часто бледные или цианотичные, что является особенно полезной находкой на передних конечностях. У некоторых кошек артериальная тромбоэмболия является только «частичной», при этом двигательная функция дистальной части конечности сохраняется или быстро восстанавливается.

Если эмболизирующий тромб маленький, быстро лизировался или коллатеральная циркуляция быстро восстановилась, то моторная функция может восстановиться к моменту поступления кошки.

Ректальная температура часто снижена (см табл ниже), и это рассматривается как плохой прогностический симптом.1 Важно выявить симптомы застойной сердечной недостаточности, поскольку это указывает на более худший прогноз и должно лечиться дифференцированно. Хотя высокая частота дыхания часто интерпретируется как симптом застойной сердечной недостаточности у кошек с заболеванием сердца, многие кошки с артериальной тромбоэмболией будут иметь высокую частоту дыхания вледствие боли, независимо от того, имеют ли они застойную сердечную недостаточность или нет. Можете быть очень трудным отличить высокую частоту дыхания, ассоциированную с болью или стрессом от тахипное вследстие отека легких, за исключением наличия хрипов, которые могут быть выявлены при аускультации. Хотя заболевание сердца является лежащей в основе причиной артериальной тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев, аускультация сердца может быть нормальной у 40% кошек, демонстрирующих симптомы артериальной тромбоэмболии1 ,10 Чуть более половины кошек будут иметь щум, ритм галопа или аритмию при аускультации сердца.

Лабораторные тесты

Могут иметься разнообразные биохимические нарушения. Большинство кошек будут иметь стрессовую гипергликемию, также часто встречаются азотемия и гиперфосфатемия. Азотемия обычно преренальная, хотя также может быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии. Типично концентрации сывороточной креатинкиназы резко увеличены вследствие ишемии мыщц. Также есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Хотя гиперкалиемия является важным и потенциально фатальным осложнением артериальной тромбоэмболии, повышение концентрации калия в крови часто наблюдается внезапно, как следствие восстановления перфузии, и некоторые кошки могут иметь гипокалиемию во время обследования. У более старых кошек уровень тироксина должен быть измерен, поскольку кошки с гипертиреозом могут иметь увеличенный риск артериальной тромбоэмболии, независимо от каких-либо изменений сердца.1 Коагуляционные тесты часто в норме, хотя D-димеры могут быть увеличены.

Рентгенография

В отсутствие слышимых хрипов рентгенография грудной полости может быть наиболее надежным способом подтверждения наличия застойной сердечной недостаточности, но она не должна осуществляться у кошек с тяжелым респираторным дистрессом. Рентгенография грудной клетки также полезна для идентификации масс в легких у кошек с лежащим в основе онкологическим заболеванием. (Изобр 4)

Рентгенография легких в боковой проекции у кошки с артериальной тромбоэмболией, демонстрирующая масс-поражение в каудодорсальной части грудной клетки. Опухолевые эмболы, вероятно, ответственны за симптомы тромбоэмболии у кошек с неоплазией легких.

Эхокардиография

Поскольку тип кардиопатии не актуален, нет необходимости обязательно выполнять немедленную эхокардиографию. Большинство кошек имеюь расширенное левое предсердие, а некоторые будут иметь левожелудочковую систолическую дисфункцию1 ⇓ –3 ,11 ,12 Спонтанный эхо контраст («дым») также часто имеется и, вероятно, является маркером увеличенного риска артериальной тромбоэмболии13 В отличие от большинства других сценариев, нельзя быть уверенным что застойная сердечная недостаточность является причиной респираторного дистресса просто потому, что левое предсердие увеличено на эхокардиографии, поскольку увеличение левого предсердия будет иметься у большинства кошек с артериальной тромбоэмболией.

У кошек с недавним появлением симптомов возможно идентифицировать тромбы в терминальной аорте, используя ультразвук, но диагноз артериальной тромбэмболии у кошек с парезом тазовых конечостей обычно основывается на отчетливых клинических находках в большей степени, чем на визуализации. Отсутствие видимого тромба в терминальной аорте не исключает артериальную тромбоэмболию, особенно, если симптомы продолжаются в течение более 24 часов. Когда не выявлено лежащего в основе кардиологического заболевания, дальнейшее локальное изображение окклюзии артерии более оправдано.

Измерение артериального давления крови

Измерение артериального давления методом Допплера может использовано для выявления наличия или отсутствия потока крови на дистальной части конечности на основании слышимых допплеровских сигналов, когда датчик направлен на исследуемую артерию. Хотя нет сообщение о частоте встречаемости системной гипертензии при артериальной тромбоэмболии кошек, у многих кошек при обследовании будет наблюдаться гипотензия. И наоборот, не следует считать, что выходящее за пределы нормы артериальное давление указывает на первичную системную гипертензию. Гипертензия редко вызывает артериальную тромбоэмболию и увеличенное артериальное давление, с большей вероятностью, вызывается стрессом, вызванным болью.

Прогноз

Многие кошки сразу же эутаназируются после постановки диагноза. Однако, хотя артериальная тромбоэмболия обычно воспринимается как неизбежная катастрофа, некоторые субпопуляции кошек имеют лучший прогноз, чем другие. 70-80% кошек с одной пораженной конечностью будут выживать до выписки, причем выживают до 90% кошек с сохренением части двигательной функции.14 Это резко контрастирует с уровнями выживаемости <40% у общего числа кошек, которым проводилось лечение.1 ,14 Однако, в исследовании Smithetal уровни выживания до выписки улучшались в течение десятилетнего периода наблюдений, с 73% кошек, выживших до выписки, в последний год исследования. Гипотермия выглядела одним из наиболее надежных маркеров сниженного первоначального выживания в этом исследовании, с <50% шансов на выживание к моменту выписки у кошек с ректальной температурой <37.2°C во время первичного обследования. .1

Основными факторами риска в течение первых 2-3 дней были застойная сердечная недостаточность или гиперкалиемия вследствие реперфузионного синдрома. Боль выражена в течение первых 24 часов, но существенно снижается после первых 48 часов. Краниальная большеберцовая и икроножная мыщцы могут становиться твердыми. вследствие тяжелой ишемии мышц, а ишемическое повреждение мышц может приводить к «падающему голеностопу», также как к потере дистальной чувствительности. Бедренный пульс часто восстанавливается в течение 3-5 дней. Если ишемия тканей тяжелая, то имеется риск некроза кожи и мыщц, что обычно проявляется в пределах первых 2 недель (Изобр 5). В тяжелых случаях это может привести к потере пальцев или дистальных частей конечностей. Иногда некроз кожи наблюдается более проксимально, щадя конечности. Ишемическое повреждение нервов может быть обратимым, хотя это может занять 8 недель или больше.

Артериальная тромбоэмболия с поражением левой тазовой конечности у сфинкса.Хорошо отграниченная область ишемии визуализируется как более темная кожа (a). Через 2 дня прогрессия кожного повреждения очевидна над латеральной частью предплюсно- плюсневой зоны (b)

Сообщения о средней продолжительности времени выживания варьируют от 51 до 350 дней. Наиболее частой причиной смерти является застойная сердечная недостаточность, хотя артериальная тромбоэмболия может рецидивировать у 50% кошек. 2

Патофизиология

Формирование тромба является комплексным процессом, но обычно вызывается активацией тромбоцитов, стазом крови и эндотелиальной дисфункцией, которые, в разной степени, способствуют артериальной тромбоэмболии у кошек (Изобр 6). Тромбогенез вовлекает множественные сигнальные пути, координирующие взаимодействия между тромбоцитами, факторами коагуляции и эндотелием, так что гемостаз может безопасно активироваться без риска несоответствующего тромбоза у здоровых особей.15 ,16 Неактивные тромбоциты имеют поверхностные гликопротеины, которые способствуют присоединению к стенке сосуда, в том месте, где эндотелиальная поверхность повреждена или отсутствует.Фактор Виллебранда (vWF) необходим для этой адгезии, запуская активацию тромбоцитов и продукцию аденозин дифосфата (ADP) и тромбоксана A2 (TXA2). Локальный выпуск ADPи TXA2 активирует дополнительные тромбоциты, приводя к дальнейшей аккумуляции их. Тканевой фактор сосудистой стенки приводит продукции тромбина, что активирует тромбоциты через различные пути. Растущее скопление тромбоцитов включает увеличивающееся количество тромбоцитов, соединенных вместе с фибриногеном, которые связываются с рецепторами integrin αII bβ3.

The left panel of the diagram shows the normal state, where a healthy endothelium contributes to a microenvironment that inhibits thrombosis within a blood vessel (‘thromboresistant’). Endothelial production of nitric oxide (NO), antithrombin (AT) and prostacyclin (PGI2), and endothelial expression of thrombomodulin inhibit attachment and activation of platelets. The right panel represents an environment that promotes thrombogenesis, where the endothelium is damaged or missing, and collagen is exposed. Platelets attach to collagen-bound von Willebrand factor (vWF), resulting in platelet activation. Activated platelets release adenosine diphosphate (ADP) and thromboxane A2 (TXA2), which activate additional platelets. Tissue factor results in thrombin generation, which amplifies the effects of platelet activation and leads to further thrombin production, as coagulation factors such as Xa become involved. Platelet–platelet affinity is enhanced as attachments form with fibrinogen and vWF, leading to a more stable thrombus. The sites of action of aspirin, clopidogrel and heparin are shown

Эндотелий в норме продуцирует факторы, которые поддерживают «тромборезистентность». Эти антитромботические факторы включают антритромбин, тромбомодулин, тканевой активатор плазминогена(tPA), простациклин (PGI2) и оксид азота. Быстрые уровни скорости потока крови ассоциированы с продукцией оксида азота, обусловленной напряжением сдвига, в то время как стаз крови может снижать этот антитромботический эффект.

Кошки значительно более склонны к формированию тромбов внутри сердца, чем собаки, и даже чем люди. Внутрисердечный тромбоз у человека особенно ассоциирован с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий и может вести к эмболическому инсульту. Спонтанный эхоконтраст показывает увеличенный риск эмболического инсульта у людей и, вероятно, ассоциирован с увеличенным риском артериальной тромбоэмболии у кошек.

Функция тромбоцитов

Оценка функции тромбоцитов у кошек особенно трудно, поскольку их тромбоциты являются особенно реактивными, в сравнении с другими видами. Тест золотого стандарта для оценки функции тромбоцитов (агрегометрия тромбоцитов) требует мастерства и опыта оператора и результаты будут сильно зависеть от точности техники и используемых агонистов17 ,18 Проблемы усугубляются у кошек, поскольку даже техника венепунктуры может влиять на результаты. Доказательства состояния гиперкоагуляции могут быть получены при помощи измерения циркулирующих маркеров генерации тромбина, таких как концентрации тромбин-антитромбин комплекса. 19

Стаз крови

Предполагается, что эхоконтраст является маркером стаза крови и, как вышеупомянуто, является известным фактором риска при тромбоэмболии у людей. Спонтанный эхоконтраст часто наблюдается у кошек с артериальной тромбоэмболией и он связан с низкими скоростями потока крови в ушке левого предсердия.13 21

Как выявить кошку с риском заболевания

Наша способность выявить кошку с риском артериальной тромбоэмболии сильно улучшилась, но это основано на доступности эхокардиографии (см табл выше). Многие кошки с риском артериальной тромбоэмболии даже не имеют аускультативных нарушений и они, как очевидно здоровые кошки, вероятно, не отбираются для скрининговой эхокардиографии, большинство кошек, поступивших с артериальной тромбоэмболией не будут иметь в анамнезе сердечного заболевания. .1 ,14 Кошки с артериальной тромбоэмболией явно находятся в опасности, как и кошки с видимым тромбом в предсердии или спонтанным эхоконтрастом в предсердии. Любая кошка с заболеванием миокарда и увеличением левого предсердия имеет увеличенный риск, особенно если систолическая функция левого предсердия нарушена. Риск также увеличивается у кошек с систолической дисфункцией левого желудочка11 Кратковременный риск тромбоэмболии для асимптоматичных кошек с гипертрофической кардиомиопатией и нормальным размером левого предсердия, вероятно, низкий.

Статистика при артериальной тромбоэмболии у кошек

У 21% кошек с гипертрофической кардиомиопатией может развиваться артериальная тромбоэмболия
Кошки с артериальной тромбоэмболией имеют средний возраст 8-9 лет
Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией – самцы
В некоторых исследованиях установлено, что меньше 12% кошек имеют в анамнезе сердечное заболевание до случая артериальной тромбоэмболии
До 40% кошек с артериальной тромбоэмболией могут не иметь отклонений при аускультации
Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией (до 72%) демонстрируют гипотермию
Если от артериальной тромбоэмболии страдают 2 конечности, 30-40% леченных кошек выживают до выписки из клиники
Если от артериальной тромбоэмболии страдает 1конечность, 70-80% леченных кошек выживают до выписки из клиники
Сообщенная средняя продолжительность жизни кошек, получивших лечение от артериальной тромбоэмболии варьирует от 51 до 350 дней
Сообщенная средняя частота рецидивирования при артериальной тромбоэмболии варьирует от 17 до 52%

Введите Ваш номер телефона и мы свяжемся с Вам в ближайшее время

ТЭБА — тяжелое, очень болезненное состояние с серьезными последствиями. Вследствие внезапного отрыва тромба происходит резкое нарушение нормального кровообращения по закупоренному сосуду. Клинически проявляется внезапным парезом тазовых конечностей и сильной болью. Парализованные лапы становятся холодными. Мышцы становятся очень жесткими, кожа мякишей лап приобретает красновато-синюшный оттенок.

Тромб может попадать в любой из сосудов. Поэтому может наблюдаться парез только одной из конечностей или только ее часть (например, кисть передней лапы).

Аорта – наиболее крупный сосуд в организме. Он несет кровь от сердца к органам брюшной полости и потом раздваивается на бедренные артерии, питающие тазовые конечности. Крупный тромб, находящийся в сердце, постепенно распадается, и часть его может «застрять» в области бифуркиции аорты.

Помимо нарушения нормального кровообращения в тазовых конечностях также развивается ряд метаболических расстройств: освобождается большое количество медиаторов воспаления (в основном серотонин). Медиаторы воспаления приводят к тяжелому состоянию – циркуляторному шоку.

Чаще всего тромбы образуются в левом предсердии, в сердце. Более 60% случаев тромбоэмболии связаны с болезнями сердца. Изменения в сердце приводят к расширению камеры и появлению турбулентных потоков в левом предсердии. Это и предрасполагает к образованию тромбов.

Но не у каждой кошки с патологией сердца может развиться тромбоэмболия, даже наоборот – это не очень распространенная проблема. К сожалению, до сих пор неизвестно, что именно способствует их формированию. У кошек с гипертрофической кардиомиопатией и значительно расширенным левым предсердием (по результатам ЭХОКГ), что указывает на более высокий риск образования тромбов.

У 76% пациентов ТЭБА первый признак болезни сердца. В большинстве случаев у кошек болезни сердца абсолютно бессимптомны.

Вернется ли подвижность?

Кошки с ТЭБА скорее всего уже находятся в состоянии шока. Значительно усугубляет прогноз наличие декомпенсированной сердечной недостаточности (одышка, отек легких). Кроме того, всегда существует очень высокий риск повторной тромбоэмболии. Животное требует стационарного наблюдения для стабилизации сердечной недостаточности и контроля шокового состояния.

Если после осмотра доктор подозревает тромбоэмболию, то для назначения дальнейшего плана лечения, скорее всего, потребуются дополнительные методы исследования:

— рентген грудной полости позволит оценить состояние легких и наличие застоя крови;
— с помощью ЭХОКГ кардиолог подтвердит или опровергнет наличие проблемы с сердцем;
— при наличии аритмии – это показание для проведения ЭКГ.
— при наличии ГКМП средняя продолжительность жизни около 77 дней;
— если тромбоэмболия не сопровождается патологией сердца – 223 дня.

Лечение симптоматическое и заключается в введении обезболивающих, а также препаратов, которые препятствуют формированию и росту новых тромбов. При обращении на очень ранних стадиях (от 1до 5 часов) возможно хирургическое удаление тромба.

К сожалению, прогноз неблагоприятный. У большинства кошек с ТЭБА также диагностируют болезни сердца, что значительно ухудшает прогноз:

Весь период восстановления животное будет требовать особого ухода, так как восстановление подвижности после пареза/паралича тазовых конечностей занимает несколько недель.

Тромбоэмболия у животных

В ветеринарной практике одной из причин серьезного нарушения кровообращения, и зачастую смерти животного является тромбоэмболия. Порой хозяева даже не успевают доставить своего питомца в ветеринарную клинику, настолько стремительно развивается эта болезнь.

Тромбоэмболия – острое нарушение естественного кровообращения, которое происходит вследствие закупорки (эмболизации) артерии тромбом, то есть сгустком крови.

От этого сгустка отслаиваются частицы и распространяются по всему организму животного, забивая мелкие сосуды и нарушая циркуляцию крови. При этом начинается воспалительная реакция, которая растворяет сгустки, и может угрожать жизни животного, если поражено слишком много сосудов или большой сосуд (легочная артерия, аорта).

Причиной тромбоэмболии является повышенная склонность к образованию тромбов, которая зависит от многих факторов. Следствием повышения свертываемости крови может быть любое повреждение стенки сосуда, попадание в кровь определенных ферментов, в том числе пищеварительных. Также повышение тромбообразования наблюдается при нарушении антикоагулянтной системы крови, то есть при снижении выделения веществ, замедляющих свертывание крови.

На фото показан тромб в аорте у кота.

Таким образом, причин для данного заболевания может быть много, например шок, хирургические вмешательства, патологии во время беременности, травмы, аллергии, ишемия, кровотечения, неоправданное применение препаратов, повышающих свертываемость крови и прочее.

Так при хронической сердечной недостаточности животным в качестве профилактики пожизненно прописывают препараты-антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрель). Целесообразность таких мер объясняется тем, что хроническая сердечная недостаточность — наиболее частая причина тромбоэмболии у кошек (более 85% случаев).

Тромбоэмболия имеет очень высокий процент рецидивирования, причем повторное заболевание протекает тяжелее, чем предыдущие эпизоды. При остром рецидиве наблюдается высокая смертность.

Заболевание может поражать животное независимо от вида, пола и породы. Но в основном тромбоэмболия наблюдается у кошек.

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной степени неврологических расстройств. В нашей ветеринарной клинике каждый случай сопровождался парезами и параличами с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич); ослаблением или полным отсутствием рефлексов, понижением или исчезновением болевой чувствительности. Встречается монопарез, парапарез и тетрапарез.

На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

Неврологическое обследование.
Лабораторное установление времени свертываемости крови.
Тромбокоагулометрия.
Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
Биохимический и клинический анализ крови.
Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
УЗИ сосудов с Доплером.
В случае гибели животного — патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения:

1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV-V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии — процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Характерные симптомы и способы лечения тромбоэмболии у кошек

Тромбоэмболия у кошек - это синдром острого нарушения кровотока у питомца, вызванный процессом эмболизации (закупоркой) артерии сгустком крови (тромбом). По мнению специалистов, это заболевание сопутствует обширным травмам у животного, кардиомиопатии, а также хронической сердечной и почечной недостаточности. Локализация сгустка крови обычно происходит в месте, где аорта разделена на две ветки (область бифуркации). Однако закупорка может развиться и в артериях почек или легких.

Данная патология опасна тем, что тромб, по мере своего продвижения по кровеносным сосудам, может полностью перекрыть сосуд конечности. Это приводит к парезу или параличу задних лап питомца и началу некротических процессов в заблокированных частях тела. В статье будут детально рассмотрены причины тромбоза, основные симптомы и методы лечения.

Общая характеристика

Владелец должен четко понимать, что рассматриваемый недуг это скорее сопутствующая, чем самостоятельная болезнь. То есть развивается она на фоне различных заболеваний, преимущественно сердечных, которые были или есть у кошки.

Сгусток крови зачастую развивается в левом предсердии, через него он может попасть в самые отдаленные участки аорты. Как следствие, у мяукающего друга могут начаться проблемы в ЖКТ, мозгу, почках, а также полностью отказать задние или передние конечности.

Ветеринары отмечают, что тромбоэмболия бывает артериальная и венозная. Отличаются они по месту дислокации кровяного сгустка. Причем в вене тромбы встречаются даже чаще. Это происходит из-за скорости тока крови: в артерии он очень быстрый, а в вене - медленный. К тому же артериальные сосуды отличаются гладкой интимой (внутренней оболочкой), что препятствует образованию сгустков. С другой стороны, образованный в вене тромб практически не может привести любимца к мгновенной смерти. А вот тот, что возник в аорте - вполне.

Причины возникновения

Тромбы могут образовываться в кровеносных сосудах из-за таких факторов:

инфекция и сепсис;
отравление животного токсическими веществами;
патологии сердечно-сосудистой системы;
онкологические заболевания;
присутствие в крови ферментов;
механические повреждения сосудов;
перенесенные ранее операции.

Владельцам кошек важно знать, что по статистике эти животные чаще других страдают недугами сердечно-сосудистой системы. Поэтому образование сгустков в артериях и венах для них совсем не редкость.

Симптоматика болезни

Специалисты убеждены в том, что во многом признаки болезни определяются местом локализации процесса. Самые яркие симптомы тромбоэмболии у кошек выражены следующим образом:

У кота нарушается координация движений, появляется хромота.
Ощупывание задних конечностей может выявить паралич обеих лап. При этом мышцы на них стают словно каменные.
У хвостатого непоседы на лапах бледнеют подушечки.
Если тромб закупорил почечные артерии, то животное начнет страдать от болей в области поясницы, появится сильная рвота. Анализ крови может показать повышенное содержание в ней азотистых продуктов обмена.
Тромбоэмболия брыжеечных артерий характеризуется тем, что у питомца начинается понос и рвота, нередко с наличием крови в выделениях. Пальпация живота приводит к болезненным реакциям.
Кома, припадки, напоминающие эпилептические и нарушения в работе вестибулярного аппарата - признаки тромба, что находится в кровеносных сосудах головного мозга.
Если сгусток крови образован в легочной артерии, то у питомца начнется сильный кашель, одышка. Бледнеют слизистые оболочки. Пульс становиться слабым, а яремные вены характерно набухают.

Данные статистических исследований касательно выживаемости питомцев, у которых возникла тромбоэмболия, крайне неутешительны. Наличие тромба отягощается попаданием в кровь ишемических токсинов. В совокупности это приводит к множественному развитию патологических процессов в теле животного.

Тромбоэмболия у кошек может быть вылечена только при своевременном обнаружении. Вовремя поставленный квалифицированным специалистом диагноз и незамедлительно начатое лечение способно минимизировать урон от курсирующего по кровотоку кота тромба. В противном случае риск летального исхода повышается с каждым потерянным днем.

Способы диагностики

При ярко выраженных клинических симптомах выявить тромбоэмболию для врача не составляет особой сложности. Если же признаки не столь характерны, то точный диагноз помогут определить ряд процедур. К ним относятся:

Биохимический анализ крови животного, а также дополнительное исследование по времени ее свертываемости.
УЗИ сердца направлено на оценку того, с какой скоростью происходят сокращения миокарда, а также насколько увеличились или уменьшились предсердия по сравнению с нормой.
Ангиография - процедура, благодаря которой можно выявить патологии в функционировании сосудов животного.

Лечение недуга

То, насколько будет эффективным лечение тромбоэмболии у кошек, напрямую зависит от быстроты обращения владельцев в ветлечебницу. Если процесс зашел не слишком далеко, то врач обязательно попытается восстановить у животного нормальный кровоток. К наиболее кардинальным, но и действенным методам относится операция. При этом ветеринар вскрывает аорту, дабы освободить проток и предотвратить появление ишемии.

Важно понимать, что данный недуг сам по себе является только симптомом. Поэтому специалисту необходимо устранить причину его появления, то есть тромб. После того, как сгусток крови найден, проводится инфузионная терапия, позволяющая крови находиться в сосудистом русле. Последним этапом будет назначение питомцу тромболитиков - препаратов, которые препятствуют формированию в крови тромбов. Доза и интенсивность приемов лекарства назначается специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Владелец должен знать, что риск смертельного исхода при операции очень высок. Как альтернативу можно использовать реолитическую тромбэктомию. Ее суть заключается в том, что врач пытается «разбить» сгусток с помощью введенного в сосуд катетера. Кот в это время находится под общим наркозом. Процедура очень сложная, качественно выполнить ее может только опытный ветеринар. Но даже это не дает полной гарантии выздоровления, рецидив может возникнуть уже через 3-4 недели.

При особо запущенных случаях тромбоэмболии, когда в теле питомца уже прошел процесс омертвления тканей, самым лучшим решением будет прекратить муки домашнего любимца и усыпить его.

Профилактические мероприятия

В результате исследований ветеринарами было установлено, что средняя продолжительность жизни кошки, которая пережила операцию по удалению тромба, составляет от 3 месяцев до 2 лет. Очень редко, но случается, что питомец возвращается к своей привычной жизни. Правда, это скорее исключение, чем правило. Намного чаще пушистый друг навсегда остается инвалидом, которому тяжело передвигаться и справлять свои естественные потребности. Поэтому недуг лучше предотвратить, чем потом рисковать здоровьем питомца.

Особых профилактических мер, которые будут эффективно защищать кошку от возникновения тромбов, не существует. Однако владелец должен попытаться оградить животное от излишне жирной пищи. Коты, чей рацион составляют полезные, насыщенные витаминами и микроэлементами продукты, болеют намного реже. К тому же следует вовремя делать коту прививки и давать ему глистогонные препараты. Подобные меры на четверть снизят риск развития в сосудах животного кровяных сгустков.

Авторы: Герасимов А. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики1; Нечепуренко К. А., ветеринарный врач визуальной диагностики, кардиолог2.

⦁ Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
⦁ Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
Тромбоз (новолат. thrombōsis – свертывание от др.-греч. θρόμβος – сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. В определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмболом. Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % могут последовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения – эмболии.

Патофизиология тромбоэмболии (TЭ). Триада Вирхова:
⦁ Ухудшение состояния эндотелия. В нормальных условиях эндотелий кровеносного сосуда имеет функцию антикоагулянта. Ненормальный (пораженный) эндотелий способствует формированию тромба в месте поражения.
⦁ Изменение скорости кровотока – одна из причин, приводящих к TЭ. Аномалии кровотока являются общими у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застой крови позволяет увеличить контакты между тромбоцитами и факторами свертывания с эндотелием сосудов, тем самым способствуя коагуляции. Турбулентный поток может привести к образованию эндотелиальной травмы, а также способствовать коагуляции.
⦁ Изменение коагуляции. Гиперкоагуляция была идентифицирована и у собак, и у кошек с TЭ. Увеличение факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XII и фибриногена в сочетании с уменьшением естественного антикоагулянта антитромбина III были выявлены у разных видов животных при различных патологиях. Некоторые нарушения свертывания крови были выявлены конкретно у кошек с тромбоэмболией аорты.

Тромбы, образующиеся в артериальной системе, где скорость кровотока высока, в основном состоят из тромбоцитов. Последствия артериальной тромбоэмболии проявляются остро и часто приводят к катастрофическим последствиям. Аортальная ТЭ у кошек является наиболее распространенным примером артериальной TЭ в ветеринарной медицине. Заболевшие кошки почти всегда имеют значительную основную болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность. Однако описаны случаи, когда некоторые кошки страдали тромбоэмболией без сердечной недостаточности, даже если они имели склонность к болезням сердца.

Системная тромбоэмболия у кошек (ТЭК) является осложнением гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) по выгорающему типу, рестриктивной кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, первичных заболеваний митрального клапана, предсердных и других новообразований сердца. Застой крови в расширенных камерах сердца и повышенная реактивность тромбоцитов служат предрасполагающими факторами развития данной патологии. Как правило, кровяной сгусток локализуется в трифуркации аорты, что приводит к тяжелым ишемическим поражениям тазовых конечностей и хвоста. Если тромб мал, он может попасть в одну внутреннюю подвздошную артерию и вызвать паралич или парез только одной тазовой конечности. Реже тромб может оказаться в сосудах, идущих от сердца в краниальном направлении: подключичных и сонных артериях, вызывая нарушение притока крови к грудным конечностям, шее и голове. В одной публикации сообщалось, что при краниальной миграции тромба может поражаться правая грудная конечность, однако в нашей практике были случаи поражения как правой, так и левой грудных конечностей. Системная тромбоэмболия также может поражать и другие органы, в том числе почки, желудочно-кишечный тракт и головной мозг.

Клинические признаки и первичная диагностика

⦁ Выраженная боль является распространенным симптомом. Основное ее проявление – интенсивная вокализация пациента.
⦁ Дистресс-синдром: одышка, дыхание с открытым ртом, тахипноэ, тахикардия.
⦁ Развитие клинических признаков застойной сердечной недостаточности.
⦁ Парез/паралич пораженных конечностей.
⦁ Пораженные конечности холодные, подушечки лап и пальцев могут быть бледными или цианотичными (рис. 2).
⦁ Пульс на артериях пораженной конечности не определяется. В случае, когда тромб локализуется в трифуркации аорты, не определяется пульс на обеих бедренных артериях.
⦁ Низкая ректальная температура.
⦁ В случае тромбоэмболии брыжеечных или черепно-мозговых артерий возможно появление рвоты, болезненности в области брюшной полости, симптомов поражения ЦНС. В данном случае тромбоэмболия может быть не распознана.
⦁ Уровень глюкозы в периферической крови (подушечка лапы, подушечка пальца, коготь) пораженной конечности сравнивается с уровнем глюкозы в здоровой конечности. В пораженной конечности он, как правило, снижен в 2 и более раз. Абсолютная и относительная разница глюкозы в системном венозном кровотоке и кровотоке в области пораженной конечности является точным, легкодоступным диагностическим маркером острой артериальной тромбоэмболии у парализованных кошек. Нижняя граница абсолютной разницы содержания глюкозы в системном венозном кровотоке в области пораженной конечности – 1.8 ммоль/л и 1.08 ммоль/л – соответствуют чувствительности и специфичности 100 % и 90 % у кошек.
Следует учитывать, что не всегда владельцы видят развитие картины с самого начала, например, если кошку обнаружили через несколько часов после начала заболевания, у нее могут отсутствовать одышка и проявления боли, что даст ложный повод владельцам предположить последствия травмы у своего животного.

Диагностические примечания

⦁ При классическом седловидном тромбе, локализующемся в трифуркации аорты, диагноз может быть поставлен только на основании физикального обследования и наличия признаков паралича, отсутствия пульса, холодной и бледной конечности/конечностей. Комбинация симптомов нарушения нижнего двигательного нейрона с отсутствием бедренного пульса и холодными конечностями патогномонична для классической артериальной тромбоэмболии.
⦁ Диагноз подтверждается непроходимостью артерий на основании исчезновения сигналов при доплерографии или визуализацией тромбов в артериях с помощью ультразвукового сканирования.
Первичная визуальная диагностика
Эхокардиография (рис. 3–5). Данный метод позволяет выявить основное заболевание сердца. Также можно выявить изменение кровотока и замедленное прохождение крови в ушке или в полости левого предсердия посредством импульсно-волнового доплера. У некоторых кошек тромб, формирующийся (в виде облака) или зрелый, можно увидеть в левом предсердии.

УЗИ-скрининг брюшной полости для определения границ аортального потока. Аортальный кровоток можно визуализировать с помощью цветового доплера. Аорта визуализируется дорсальнее мочевого пузыря (рис. 6).

Дополнительные методы диагностики

⦁ Рентгенография. Рентгенограммы часто показывают признаки застойной сердечной недостаточности, включая отек легких, плевральный выпот и кардиомегалию. Рентгеновская ангиография: при внутривенном контрастировании проводят рентгенограмму в боковой проекции. На рентгенограмме резкая остановка контраста в проекции брюшной аорты служит подтверждением наличия тромба. Следует отметить, что при подозрении на ТЭК проведение ангиографии оправдано при поражении обеих тазовых конечностей. При поражении одной конечности снимок следует выполнять в прямой проекции. В настоящее время рентгеновская ангиография уступает по своей информативности другим методам визуальной диагностики.
⦁ КТ-ангиография – наглядный метод диагностики, который может быть использован для демонстрации расположения тромба. По КТ-ангиографии оценивают дефект заполнения артериального сосуда контрастным веществом (рис. 7).

Помимо расположения самого тромба на КТ, необходимо исследовать другие ткани и органы на наличие дефектов контрастирования. В нашей практике у животных с ТЭК мы обнаруживали мелкие инфаркты коркового слоя почек, которые до этого не удавалось выявить на УЗИ (рис. 8), и сегментарный дефект распределения контраста в паренхиме селезенки.

Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.

⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.

Лечение тромбоэмболии артерии

Любой метод лечения, который приводит к внезапной реперфузии ишемической ткани, вызывает риск жизнеугрожающих осложнений реперфузионного повреждения, поэтому прогноз обычно бывает от осторожного до неблагоприятного.
Хирургическое лечение (эмболэктомия, проводимая с помощью баллонного катетера, или хирургическая операция) применяется редко, т.к. кошки находятся в группе повышенного риска и часто умирают во время операции, или у них затем повторно образуется тромб. В одной из публикаций иностранных коллег упоминается об удачном удалении тромба из артерий у пяти из шести кошек методом реолитической тромбэктомии.
Терапевтическое лечение. В настоящее время большинство ветеринарных врачей предпочитают медикаментозные средства лечения артериальной тромбоэмболии.

⦁ Если тромб образовался недавно (менее 2–4 часов), можно попробовать провести агрессивную тромболитическую терапию:
⦁ Стрептокиназа 90 000 МЕ/кошку внутривенно в течение 30 минут, затем 4500 МЕ/кошку/час в течение 3 часов; по разным данным, длительность терапии составляет 2–24 часа.
Возможные побочные эффекты: часто возникают опасная для жизни гиперкалиемия, вторичная массивному повреждению мышц; реперфузионное повреждение; кровотечения (так как стрептокиназа вызывает системный фибринолиз).
⦁ Тканевый активатор плазминогена (альтеплаза) 0.25–1.0 мг/кг/час внутривенно. Суммарная доза не должна превышать 1–10 мг/кг. Достоинством является более быстрый лизис тромба и меньший риск кровотечений. Однако при использовании препарата отмечен высокий процент летальных случаев, обусловленных гиперкалиемией и шоком (вследствие реперфузионного повреждения), и не доказана эффективность для выживания по сравнению с консервативной терапией.
⦁ Консервативная терапия заключается в лечении застойной сердечной недостаточности, в контроле дегидратации (в т.ч. после агрессивной тромболитической терапии), контроле и коррекции гиперкалиемии, гиперфосфатемии и азотемии, в медикаментозном обезболивании и профилактике артериальной тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами.

Препараты, рекомендованные для терапии артериальной тромбоэмболии, если с момента начала проявления признаков болезни прошло более 3 часов:
⦁ Далтепарин (фрагмин) 100–150 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.
⦁ Эноксапарин (клексан) 1.5 мг/кг или 180 МЕ/кг подкожно каждые 6–8 часов.
Длительность терапии зависит от улучшения клинического состояния у животных с ТЭК, как правило, минимальный курс составляет порядка 7 дней при наличии положительной динамики в первые 3 суток лечения.
⦁ Альтернативная терапия
⦁ Варфарин, антагонист витамина К. Дозу необходимо титровать до увеличения протромбинового времени в 1.5–2 раза выше базового уровня. Начальная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг на кошку каждые 24–48 часов перорально. Доза затем корректируется, чтобы продлить время протромбина примерно в два раза его базового значения или для достижения международного нормализованного отношения (INR) от 2 до 4. Терапия варфарином имеет гораздо больше шансов геморрагических осложнений.
⦁ Гепарин 200 МЕ/кг внутривенно, затем 150–200 МЕ/кг подкожно каждые 8 часов. Гепарин не растворяет сформировавшийся тромб, но может предотвратить дальнейшую активацию каскада свертывания.
Профилактика дальнейшего образования тромбов заключается в лечении хронической сердечной недостаточности, а также контроле уровня калия и креатинина в сыворотке крови с учетом риска гиперкалиемии.

Назначается совместное, чаще пожизненное применение следующих препаратов:
⦁ Аспирин от 5 мг (низкие дозы) до 81 мг (высокие дозы) на кошку перорально 1 раз в 72 часа.
⦁ Клопидогрел 18.75 мг/кошку перорально 1 раз в 24 часа.

Прогноз

В целом, прогноз от осторожного до неблагоприятного. Около 50 % пострадавших кошек умирают в течение от 6 до 36 часов. При своевременном проведении терапии часть пациентов может выздоравливать и у некоторых кошек восстанавливаются функции пораженных конечностей. Выжившие кошки, как правило, показывают стабильное улучшение функции конечности, начиная от 24 до 72 часов наблюдения. Неблагоприятный прогноз для кошек, не показавших никаких улучшений на лечении за 1–3-е сутки. В местах острой ишемии развивается гангрена или сухой некроз. Затраты на медикаменты и стационарное лечение остаются высокими, несмотря на это, выжившие кошки подвергаются риску рецидива (43 % в одном исследовании, в других исследованиях – 17–52 %). Рецидив тромбов происходит даже при применении антикоагулянтов. Кошки с увеличением левого предсердия, особенно более 20 мм в диаметре, подвергаются наибольшему риску аортальной тромбоэмболии.
В нашей практике есть пациент с хронической сердечной недостаточностью, у которого наблюдался трехкратный рецидив (каждые 4–5 месяцев) тромбоэмболии одной из грудных конечностей, причем с каждым разом время на восстановление функции конечности увеличивалось.

Литература:

Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. The Feline Patient Fourth Edition, 2011.
Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2013.
Reimer S. B., Kittleson M. D., Kyles A. E. Use of rheolytic thrombectomy in the treatment of feline distal aortic thromboembolism, 2006.
Veterinary focus. 22.1.2012.
Journal of Feline Medicine and Surgery. July, 2012.
Journal of Internal Medicine. September/October, 2014.
Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. Pulmonary thromboembolism. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2009 Feb; 19 (1): 30–52.
Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. Effects of the glycoprotein IIb/IIIa antagonist abciximab on thrombus formation and platelet function in cats with arterial injury. Vet Ther, 2003 Spring; 4(1): 35–46.
Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G., and Aroch I. Peripheral and Central Venous Blood Glucose Concentrations in Dogs and Cats with Acute Arterial Thromboembolism. J Vet Intern Med, 2014; 28.
Stephanie A. Smith, Anthony H. Tobias, Kristin A. Jacob, Deborah M. Fine, and Pamela L. Grumbles Arterial thromboembolism in cats: acute crisis in 127 cases (1992–2001) and long-term management with low-dose aspirin in 24 cases. J Vet Intern Med, 2003; 17:73–83.

Рубрика: Кардиология

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью