В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазии гельминтозы делят на 3 группы: биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные гельминтозы.

Геогельминтозы (аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез) — патология, возбудители которой развиваются без участия промежуточного хозяина, передаются человеку при заглатывании инвазионных яиц с загрязненными продуктами питания, водой, почвой или путем проникновения через кожу личинок, созревших в почве.

Контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) — заболевания, которые передаются алиментарным путем в результате общения с больным или через окружающие его предметы.

• Перианальный зуд (энтеробиоз, тениидозы).
• Вульвовагинит (энтеробиоз).
• Инфекция мочевыводящих путей (энтеробиоз).
• Рецидивирующий бронхообструктивный синдром (острый описторхоз, токсокароз).
• Поражение глаз (токсокароз, цистицеркоз, дирофиляриоз).
• Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (описторхоз, стронгилоидоз).
• Боли в животе (кишечные гельминтозы).
• Диспептический синдром (кишечные гельминтозы).
• Полигиповитаминоз (кишечные гельминтозы, лямблиоз).
• Синдром мальабсорбции (лямблиоз).
• Дисбиоз (лямблиоз, энтеробиоз).
• Боль в грудной клетке, сухой кашель (аскаридоз (ранняя фаза), токсокароз, стронгилоидоз, эхинококкоз).
• Боль в правом подреберье, увеличение печени (эхинококкоз, альвеококкоз, хронический описторхоз).
• Мышечные боли (острый описторхоз, трихинеллез).
• Крапивница и ангиоотек, атопический дерматит (токсокароз, острый описторхоз, стронгилоидоз, лямблиоз).
• Одутловатость лица (трихинеллез).
• Депигментация кожи, алопеция, витилиго (лямблиоз, токсокароз, описторхоз).
• Повышение температуры неясной этиологии (острый описторхоз, трихинеллез, токсокароз).
• Анемия (кишечные гельминтозы, токсокароз).
• Гиперэозинофилия крови (токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз, острый описторхоз).
• Лейкоцитоз (острый описторхоз, токсокароз, трихинеллез).

Диагностика кишечных гельминтозов

Лечение кишечных гельминтозов

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды. Энтеробиоз, аскаридоз а также смешанные инвазии: однократно в дозе 10 мг/кг. Анкилостомидоз: 10 мг/кг/сут. в течение 3 дней. Некатороз: 20 мг/кг в течение 2 дней (при тяжелых формах).
• Празиквантел (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 4 лет. Дозу, кратность приема и продолжительность лечения устанавливают индивидуально, с учетом возбудителя.
• Тиабендазол (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды по 1 табл. 3 раза в день в течение 2-3 дней в максимальной дозе для взрослых 3,0 г в день (6 таблеток). При энтеробиозе назначают по 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки (после ужина и после завтрака на следующее утро), лечение повторяют через неделю. При кишечных инвазиях по 25 мг/кг 2 раза в день 1-2 дня подряд, при трихинеллезе — 2-4 дня подряд.
• Нифурател (антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, доза, частота приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от показаний. Суточная доза (принимается в несколько приемов) для взрослых — 600-1200 мг, для детей — 10-30 мг/кг/сут.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Гельминтозы человека

Профессор А.К. Токмалаев
Российский университет дружбы народов, Москва

Наиболее распространенными являются нематодозы геогельминтозы. По официальным данным ВОЗ, в мире аскаридозом ежегодно поражается около 1,2 млрд человек, анкилостомидозами более 900 млн, трихоцефалезом до 700 млн. В.П.Сергиев (1998) считает, что в настоящее время распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли мало чем отличается от оценки ситуации, данной Ле Ришем еще в 60-х годах: на каждого жителя Африки приходится в среднем более 2 видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более 1 вида, в Европе поражен каждый третий житель. В нашей стране в конце 20-х годов началась научно обоснованная борьба с гельминтозами, которая привела к значительному снижению заболеваемости населения. В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов.

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. В зависимости от локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые . К последним относятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).

Фазы заболевания

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую первые 2-3 нед после инвазии (при тяжелом течении до 2 мес и более) и хроническую, длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

Ведущими и прогностически серьезными органными и системными поражениями острой фазы являются: аллергический миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, нарушения в системе гемостаза.

Происходят изменения обменных процессов в организме из-за поглощения гельминтами метаболически ценных питательных веществ, нарушения нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы).

И в этой фазе продолжает играть значительную роль фактор воздействия возбудителя на иммунную систему хозяина. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов. Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.

Имеются указания о возможности трансфазной и трансовариальной передачи гельминтами энтеровирусов, шигелл, вибрионов холеры и других инфекционных агентов. Некоторые гельминтозы, характеризующиеся выраженными пролиферативными процессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз), повышают риск канцерогенеза.

Помимо иммуносупрессии, при гельминтозах имеет место также феномен иммунологической толерантности. В клиническом аспекте это отражается отсутствием острой фазы, субклиническим или легким течением хронической болезни. Напряженность иммунного ответа на разных стадиях инвазии меняется: он более выражен в период наличия в организме личинок. После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела исчезают в течение 6-12 мес. Среди гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий иммунитет характерен только для трихинеллеза, обусловленный наличием инкапсулированных личинок возбудителя в мышцах.

Клиническая картина

Острая фаза

При клинически выраженных формах различных гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2-3-й день, при большинстве других гельминтозов через 2-3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6-18 мес. Характерны проявления общеаллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки (от локальных до генерализованных), увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови - лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспепсические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы центральной нервной системы (ЦНС).

В связи с общностью патогенеза разные гельминтозы в острой фазе имеют схожие клинические проявления, однако имеются и специфичные признаки. При трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдаются лихорадка, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) чаще выражены желтуха, увеличение печени и селезенки, при аскаридозе – легочный и абдоминальный синдромы.

Хроническая фаза

У больных анкилостомидозами даже при умеренной интенсивности инвазии закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя и кровопотерей из повреждаемой слизистой оболочки кишечника. Большим полиморфизмом характеризуется стронгилоидоз : наряду с разнообразными аллергическим и диспепсическим симптомами нередко наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей.

При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) закономерно развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочнокишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения.

Шистосомозы в пределах России встречаются только в виде завозных случаев хронических форм. Характерным признаком мочеполового шистосомоза является терминальная гематурия - появление капельки крови в конце мочеиспускания и дизурические расстройства. В клинической картине кишечного шистосомоза преобладают симптомы колита, а в периоды обострения процесса гемоколита, с течением времени развиваются гепатоспленомегалия, признаки портальной гипертензии.

У больных филяриозами , также регистрируемых в нашей стране в виде завозной патологии, в той или иной степени выражен аллергический синдром, лимфоаденопатия; характерные для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) в эндемичных регионах лимфангит и лимфостаз наблюдаются редко, как и серьезные поражения глаз у больных завозным онхоцеркозом.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта самостоятельно (при тениаринхозе) или при дефекации. У части инвазированных наблюдаются диспепсические расстройства и болевой синдром; у больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В 12 .

Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз . Они могут длительно протекать бессимптомно даже при наличии довольно крупных кист. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т.п. В результате сдавления растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с разнообразной симптоматикой, локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, эозинофилией крови.

Лабораторная диагностика

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. Чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов, целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. Для широкого применения, в том числе в полевых условиях, рекомендован метод Като, основанный на обнаружении яиц гельминтов в просветленном глицерином и подкрашенном малахитовым зеленым толстом мазке фекалий. Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением липкой ленты. Методы обогащения основаны на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов. В нашей стране используют флотационные методы Калантарян и Фюллеборна. Для обнаружения яиц шистосом в фекалиях более эффективен метод осаждения по Ритчи. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами. Методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада-Мори и его модификации для обнаружения личинок анкилостомы и некатора.

Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследованиикровь для анализа у больного предпочтительно брать и днем, и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), широко используют серологические методы : РНГА, РСК, РАЛ, РИФ, ИФА и др.

Для топической диагностики применяют ультразвуковое исследование органов, компьютерную томографию, эндоскопию с эндобиопсией.

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикоиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при неправильном их использовании может произойти генерализация инвазии (стронгилоидоз) или переход острой фазы в длительно текущую подострую (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. В последние два десятилетия в практику были введены такие высокоактивные и малотоксичные противогельминтные препаратоы, как левамизол, тиабендазол, мебендазол, албендазол, медамин, пирантел . Успешно разрабатывалась химиотерапия шистосомозов, трематодозов печени, для лечения которых был предложен празиквантел . Этот препарат оказался высокоэффективным и для лечения кишечных цестодозов. Успешно завершаются широкие клинические испытания ивермектина в лечении больных филяриозами.

Широко применявшийся раньше для лечения нематодозов левамизол в последние годы назначают только при аскаридозе по 2,5 мг на 1 кг массы тела в 1 прием. Постепенно он был вытеснен более эффективными препаратами. Мебендазол взрослым применяют по 100 мг 2 раза в день в течение 12 дней при аскаридозе и энтеробиозе, 3 дня при анкилостомидозах и трихоцефалезе; детям из расчета 2,5-5,0 мг на 1 кг массы тела. Медамин при тех же гельминтозах назначают в суточной дозе 10 мг на 1 кг в 3 приема через 30 мин после еды. Пирантел памоат применяют при аскаридозе и энтеробиозе по 10 мг на 1 кг (не более 1 г) однократно, а больным анкилостомидозами в той же дозе в течение 2-3 дней. Наиболее широким спектром действия обладает албендазол , который назначают по 200 мг 2 раза или 400 мг однократно для лечения больных анкилостомидозами и трихоцефалезом, при аскаридозе и энтеробиозе при невысокой интенсивности инвазии достаточно 200 мг. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии, кроме этого обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения больных стронгилоидозом применяют медамин или албендазол . Специфическую терапию больных трихинеллезом проводят мебендазолом по 100 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней, с этой целью применяют также албендазол . Для лечения больных лимфатическими филяриозами и лоаозом достаточно эффективен диэтилкарбамазин (6 мг на 1 кг в сутки в 3 приема в течение 14-21 дня).

При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел . Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг на 1 кг (в 3 приема) 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы - в дозах от 40 мг на 1 кг однократно до 60 мг на 1 кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, за рубежом для этих целей рекомендуют применять триклабендазол.

При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг на 1 кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Пока еще практически не разработано специфическое лечение других ларвальных цестодозов эхинококкоза и альвеококкоза.

Обязательно проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и особенностей течения гельминтоза у инвазированного лица.

Профилактика

Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами (аскаридозом и трихоцефалезом) определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, санитарного просвещения, проведения регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз, а также стронгилоидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что первые два гельминтоза преимущественно поражают детей в организованных коллективах, а стронгилоидоз регистрируется в виде вспышек в специализированных учреждениях (в психиатрических и т.п.) и представляет опасность для больных со сниженным иммунитетом.

Литература:

1. Васильев В.С.,Комар В.И.,Цыкунов В.М. Практика инфекциониста, Минск, Вышэйшая школа, 1994; 494.

2. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М., Медицина, 1989; 208.

3. Гельминтозы человека под редакцией проф.В.И.Лучшева, д.м.н. В.В.Лебедева; пособие для врачей. Краснодар. Советская Кубань, 1998; 124.

4. Гельминтозы человека. Под ред. Ф.Ф.Сопрунова, М., Медицина, 1985; 368 .

5. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов. Л., Медицина, 1985.

7. Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю.В.Лобзина, А.П.Казанцева, С-Пб, ТИТ Комета, 1996; 720.

8. Сергиев В.П., Дрынов И.Д., Малышев Н.А. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы. М., 1998; 120.

9. Сергиев В.П., Лебедева М.Н., Фролова А.А., Романенко Н.А. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996; 2: 811.

10. Токмалаев А.К. Клиническая характеристика и лечение важнейших завозных гельминтозов. Дисс.докт.мед.наук. М., 1990; 364.

11. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. В двух томах, 2-е изд., перераб. и доп. М., ВУНМЦ, 1999; 433.

12. Яровой П.И., Зубчук М.П., Токмалаев А.К. Справочник по медицинской гельминтологии под ред. К.М.Лобана. Кишинев; Картя Молдовеняске, 1984; 288.

13. Яроцкий Л.С. Шистосомозы, М., Медицина, 1982; 280.

14. Anderson R. M. and May R.M. Infectious Diseases of Humans. Oxford, Oxford Universiti Press, 1991.

15.Cioli D/ Chemotherapy of schistosomiasis: An update. Parasitology Todey, 1998, 14; 41822.

16.Control of Foodborne Trematode Ifections (WHO, Techn. Rep. Ser. 849), Geneva, 1995.

17. Control of Schistosomiasis (WHO, Techn. Rep. Ser. є830), Geneva, 1993.

18. Report of the WHO Informal Consultation on monitoring of drug efficacy in the control of schistosomiasis and intestinal nematodes, Geneva, 1998.

19. De Silva N., Guyatt H., Bundy D.A.P. Anthelmintics: a comparative review of their clinical pharmacology. Drugs, 1997; 53 (5): 76988.

20. Warren K.S. et al. Helminth infection. In: Jamison D.T. et al. eds. Disease control priorities in developing countries, Oxford, University Press, 1993.

21. WHO. Basic Laboratory Methods in Medical Parasitology, Geneva,1991.

22. WHO. Report of the WHO Informal Consultation on Hookworm Infection and Anaemia in Girls and Women, Geneva, 1996.

Эпидемический процесс при гельминтозах, как и при других заразных болезнях, представляет собой путь передачи возбудителя от организма - их источника к восприимчивому организму-реципиенту, с возникновением таким образом новых источников гельминтозов. Источник инвазии сам может становиться реципиентом в результате самозаражения при контактных гельминтозах, а кроме того, возможно и при тениозе (внекишечное самозаражение цистицеркозом), стронгилоидозе и даже при аскаридозе и трихоцефалезе .

Передача заразной болезни (в том числе гельминтозов) происходит в определенном поэтапном (эстафетном) порядке, находясь при этом под воздействием разнообразных факторов передачи. Все это составляет механизм передачи.

Как известно, источником для одних гельминтозов человека может быть только человек, для других - человек и животные (в том числе птицы - при чаечном дифиллоботриозе), при третьих - только животные (эхинококкозы , трихинеллез), когда человек обычно является эпидемиологическим тупиком. При гельминтозах, источником которых являются человек и животное, роль первого и второго в передаче инвазии неравнозначна.

Общеизвестной является роль работников той или иной профессии и жителей тех или иных населенных пунктов как источников передачи соответственных гельминтозов - водников, рыбаков, лесосплавщиков и жителей прибрежных (у рек, озер и водохранилищ) населенных пунктов при «пресноводных» гельминтозах; дошкольников, школьников, работников пищевой промышленности и общественного питания и членов их семей - при контактных; животноводов и жителей местностей, употребляющих в пищу недоваренную и недожаренную говядину - при тениаринхозе , свинину - при тениозе и т. д.

В громадном большинстве случаев единственным комплексом факторов, реализующим первый этап пути передачи, являются социальные факторы, на первом месте уровень санитарной культуры населения. Сюда относятся и небезопасные в эпидемиологическом отношении способы удобрения почвы огородов, фруктовых садов и ягодников. Это относится как к геогельминтозам, так и ко всем биогельминтозам, а также - к тениаринхозу и тениозу.

Эти факторы действуют и в таких, на первый взгляд, "благополучных" в санитарном отношении западных странах как Франция, Англия, США.

Низкий уровень гигиенических навыков в семье, среди дошкольников и школьников определяет все еще высокий процент пораженности энтеробиозом , а в ряде мест и карликовым гименолепидозом . Очень высок уровень пораженности энтеробиозом и в Германии, и в США, и во Франции.

Лишь при филяриатозах на первый план в реализации дальнейших этапов пути передачи выступают природные факторы, обеспечивающие жизнедеятельность переносчиков (комаров, мошек) и контакт с организмом-источником.

Вторым этапом передачи инвазии является нахождение выделенных яиц и личинок гельминтов в элементах внешней среды. Здесь уже весьма значительна роль комплекса природных факторов. Для геогельминтов - это температура, необходимая для достижения яйцами и личинками инвазионной стадии, влажность почвы и аэрация почвы и воды. То же необходимо для сохранения жизнедеятельности инвазионных яиц и личинок, а также яиц, попавших во внешнюю среду уже инвазионными. И для контактных гельминтозов (энтеробиоза) природные факторы [вопреки утверждению В. П. Подъяпольской - температура и влажность могут играть существенную роль на втором этапе пути передачи инвазии, когда во внешней среде (например, в почве огорода) создаются условия для созревания яиц остриц.

Благоприятные микроклиматические условия для созревания и поддержания инвазионных зародышевых форм гельминтов во внешней среде создаются и под воздействием бытовых факторов, как, например, при обильных поливах.

Вместе с тем на втором этапе пути передачи такие природные факторы, как слишком высокая или слишком низкая температура почвы, недостаточная ее влажность, не только препятствуют созреванию яиц и личинок гельминтов, но вызывают их гибель. Интересно, что таким же губительным фактором при некоторых гельминтозах является избыточная влажность, например при тениаринхозе и

Среди гельминтов есть круглые, плоские, ленточные черви, а часто встречающимися кроме вышеназванных являются:

• эхинококк;
• свиной и бычий солитеры, или цепни;
• некаторы;
• власоглав;
• анкилостомы;
• мультицепс;
• цистицерк;
• широкий лентец;
• альвеококк;
• карликовый цепень.

От человека к человеку передаются энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез, тениидоз, анкилостомидоз. Источником описторхоза, шистосомоза, дракункулеза, фасциолеза могут быть также животные.

Трихинеллы, альвеококки и эхинококки передаются только от животных.

Признаки и симптомы гельминтоза

Клинические проявления гельминтозов разнообразны, что зависит от конкретного возбудителя и его локализации в организме. Они могут возникать со стороны разных систем и нередко расцениваются как признаки других болезней внутренних органов. Симптомы гельминтоза у взрослых и детей различны в острой и хронической стадии патологии.

Острая форма гельминтоза длится от 2 до 8 недель после проникновения инвазии в организм, после чего переходит в хроническую, которая может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.

Острая стадия характеризуется повышением активности иммунитета в ответ на попадание чужеродных объектов, и симптомы для большинства гельминтозов в это время схожи:

• высокая температура и потливость;
• отечность;
• появление сыпи;
• увеличение лимфоузлов;
• болезненность суставов и мышц;
• вздутие живота;
• диарея или запоры;
• селезенка и печень увеличены;
• анализ крови показывает повышение уровня эозинофилов (вид лейкоцитов).

Течению болезни часто сопутствует апатия, депрессивное настроение. Бывает, что признаки отсутствуют или выражены слабо, а заметные проявления имеют место, только если червь достаточно крупный (широкий лентец, свиной или бычий цепень).

Специфичные симптомы гельминтозов:

• развитие железодефицитной анемии – при анкилостомидозе;
• выпадение прямой кишки, геморрагический колит – при трихоцефалезе;
• отеки из-за застоя лимфы, аллергия, воспаление лимфатических сосудов – при филяриозе;
• панкреатит, гепатит, холангит, неврологические нарушения – при фасциолезе, описторхозе;
• выделение крови после мочеиспускания – при мочеполовом шистосомозе;
• панкреатит, непроходимость кишечника, желтуха – при аскаридозе.

Бессимптомное течение характерно для цистицеркоза, эхинококкоза и альвеококкоза, даже в случае значительного поражения внутренних органов. Лишь при цистицеркозе может появляться симптоматика неврологической природы (апатия, судороги, резкая перемена настроения и другие).

Это приводит к внутреннему кровотечению и попаданию значительного количества гельминтов в кровоток и, как следствие, к перитониту, анафилактическому шоку, плевриту и другим осложнениям.

Особенности симптомов гельминтоза у детей

В детском возрасте риск заражения гельминтами более высок, поскольку:

• ребенок контактирует со многими сверстниками во время игр, обучения;
• иммунитет детей не сформирован до конца;
• не развиты навыки личной гигиены.

Симптомами гельминтоза у детей являются интоксикация организма, аллергические проявления и подверженность инфекциям. Энтеробиоз в детском возрасте встречается чаще всего, при этом ребенок может жаловаться на зуд в зоне ануса.

В остальном симптоматика гельминтозов у детей схожа с проявлениями у взрослых.

Диагностика заражения гельминитами

При этом также применяются серологические, общеклинические и иммунологические методы, среди которых УЗИ органов, анализы мочи и крови, рентген, компьютерная томография, ИФА и другие.

Чаще всего источником для анализов является кал, который изучают разными методами:

1. Като – используется в большинстве случаев для обнаружения яиц гельминтов;
2. осаждения Ричи – для выявления шистосом;
3. Харада-Мори – для нахождения некатор и анкилостом;
4. Бермана – обнаруживает личинки стронгилоид.

Лечение гельминтоза у детей и взрослых

Распространенные типы гельминтозов и препараты, применяемые для лечения, указаны в таблице.

Диагноз/Препарат	Пирантел	Альбендазол	Празиквантел
Энтеробиоз	+	+
Аскаридоз	+
Тениоз		+	+
Клонорхоз		+	+
Эхинококкоз		+
Трихинеллез		+
Анкилостомоз	+	+
Описторхоз			+
Шистосомозы			+
Множественные нематоды
Стронгилоидоз		+

Диагноз/Препарат	Мебендазол	Левамизол	Пиперазин
Энтеробиоз	+	+	+
Аскаридоз	+	+	+
Тениоз	+
Клонорхоз
Эхинококкоз	+
Трихинеллез	+
Анкилостомоз	+	+
Описторхоз
Шистосомозы
Множественные нематоды	+
Стронгилоидоз	+	+

Кроме противоглистных препаратов для лечения гельминтоза обязательно назначаются сорбенты для очищения кишечника (Полисорб, Активированный уголь, Полипефан) и антигистамины для купирования аллергической реакции (Кларитин, Зиртек, Супрастин).

Пройдя курс лечения препаратами против гельминтов, к сорбентам и антигистаминам следует добавить прием пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

Дополнительно в терапии гельминтоза могут назначаться:

• средства для нормализации артериального давления, если на фоне заболевания развивается гипертония;
• глюкокортикостероиды показаны при тяжелых формах гельминтозов, когда имеет место васкулит, арахноидит, миокардит и прочие осложнения;
• при выраженной интоксикации внутривенно вводят Гемодез, раствор глюкозы, перорально – аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, витамин B6.

Рацион должен состоять из легкоусвояемой пищи – овощей, кисломолочных продуктов, фруктов, постных супов и каш. Перед курсом лечения гельминтоза дома проводится тщательная уборка мыльным раствором и полностью меняется постельное белье. Нательное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом.

Меры профилактики гельминтозов

Профилактика гельминтоза у детей и взрослых заключается в устранении условий, которые способствуют заражению. Это тщательная тепловая обработка продуктов животного происхождения, употребление только очищенной или кипяченой воды, мытье овощей, зелени и фруктов, соблюдение личной гигиены.

Дважды в год не помешают профилактические курсы приема противоглистных препаратов, особенно, если дома есть животные или присутствуют другие факторы риска заражения гельминтами.

В зависимости от способа передачи, всех гельминтозов человека подразделяют на:

Признаки

Характерные признаки гельминтоза проявляются раньше всего со стороны периферической крови. Если провести клинический анализ, то можно обнаружить значительное увеличение количества (особенно в острой стадии недуга). Стоит отметить, что часто сочетается с выраженным .

К другим признакам наличия гельминтов относят:

• зуд в области ануса;
• возможен неустойчивый стул – чередование и диареи;
• скрип зубов во сне;
• тошнота в утренние часы. Чаще всего возникает у человека во время чистки зубов;
• снижение массы, в то время как рацион питания не изменился;
• гипертермия, сопровождающаяся суставными и мышечными болями;
• слюнотечение в утренние часы;
• человек постоянно испытывает чувство голода;
• появление элементов сыпи на кожном покрове (иногда на веках);
• кожа на пальцах может шелушиться.

Симптоматика

• диарея;
• гипертермия;
• верхние дыхательные пути воспаляются;
• на кожном покрове проявляются элементы сыпи;
• лицо отекает. Такой симптом особо выражен у детей;
• у маленьких детей иногда возникает ангина и .

Патологический процесс может осложниться:

• бронхоспазмом;
• появлением инфильтратов в легких;

• . На первый план выходит аллергическая реакция. Симптомы аллергии достигают своего максимума. В наиболее тяжёлых клинических ситуациях возможно развитие даже ;
• филяриатоз и стронгилоидоз. Высыпания на коже усиливаются, и наблюдается отёчность лица.

К самым тяжёлым гельминтозам специалисты относят:

• эхинококкоз;
• парагонимоз;
• цистицеркоз.

Указанные гельминтозы поражают практически все жизненно важные органы и системы, поэтому даже при своевременном лечении прогноз часто бывает неблагоприятным.

Диагностика

Ввиду того, что существует довольно большое количество гельминтозов, диагностика включает в себя много методов исследования. Наиболее информативными и часто применяемыми являются следующие:

• анализ кала. В нём у врачей есть возможность обнаружить яйца гельминтов, а также непереваренные остатки пищи, что указывает на нарушение функционирования ЖКТ;
• кровь на микрофилярии;
• для обнаружения в теле человека аскарид и остриц, прибегают к макроскопическому исследованию;
• микроскопическое исследование;
• исследование желчи;
• копроовоскопия. Диагностика гельминтозов с помощью этого метода позволяет определить интенсивность глистной инвазии;
• исследование содержимого 12-перстной кишки;
• если у врачей есть подозрение, что у человека прогрессирует трихинеллез, назначают биопсию мышечных тканей;
• рентген;
• фиброгастродуоденоскопия;
• анализ крови на наличие специфических антител к некоторым гельминтозам.

Лечение

Основа лечения гельминтозов – приём специфических антигельминтных препаратов. Чаще всего врачи назначают:

• пирантел;
• вормил;
• карбендацим;
• мабендазол;
• альбендазол;
• медамин;
• левамизол;
• празиквантел.

Принимать их необходимо только по назначению лечащего врача и в той дозировке, которую он пропишет. В острой фазе недуга достаточно однократного приёма лекарства, чтобы избавиться от гельминтов. Но чаще всего лечение проводится по определённой схеме.

По время проведения лечения важно придерживаться таких принципов:

• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• диетотерапия;
• все употребляемые продукты должны подвергаться обработке;
• в месте, где проходит лечение больной, необходимо регулярно проводить дезинфекцию.

Лечение гельминтоза у детей проводят только в стационарных условиях, чтобы врач мог постоянно мониторить состояние пациента и при необходимости корректировать терапию. Стоит отметить, что у детей заболевание протекает более тяжело, поэтому курс лечения может быть длительным.

Профилактика

Профилактика гельминтозов у детей и взрослых должна проводиться на протяжении всей жизни. Поскольку гельминты обитают в земле, а также могут передаваться контактным путём, следует максимально соблюдать гигиену – мыть руки, использовать индивидуальные предметы гигиены и прочее. Также важно проводить тщательную обработку овощей и фруктов перед употреблением.

С профилактической целью важно вовремя выявлять людей, заражённых гельминтами. С этой целью регулярно проводятся обследования некоторых категорий взрослых людей (особенно рабочих сферы питания, медицинской сферы и прочее).