Таблетки и лекарственные препараты для лечения предменструального синдрома (ПМС). Предменструальный синдром (ПМС) - Meдикаменты

Предменструальный синдром (ПМС) - патологическое состояние, связанное с циклическими изменениями в репродуктивной системе женщины. Признаки данного явления возникают за несколько дней до менструации и проходят после их начала.

Для уменьшения проявлений ПМС необходимо нормализовать режим дня, скорректировать рацион, выполнять физические упражнения. Из медикаментозных средств чаще всего используют гормональные таблетки, растительные препараты, витамины, антидепрессанты.

Проявления и виды ПМС

Причины синдрома до конца неизвестны. Существует несколько теорий развития заболевания, основная из которых - гормональная. Женские половые гормоны могут оказывать модулирующее действие на центральную нервную систему, обмен веществ. Колебание их уровня в течение менструального цикла приводит к появлению симптомов ПМС.

Симптомы ПМС

Возникновению синдрома способствуют следующие факторы:

• анорексия или булимия в подростковом возрасте;
• послеродовая депрессия;
• вирусные инфекции;
• переедание, преобладание в рационе соленой, острой или жирной пищи;
• злоупотребление кофе;
• прием алкоголя;
• стрессовые ситуации;
• дефицит витаминов и минералов в организме - кальция, магния, витамины В6;
• частая смена климата.

Жалобы при ПМС очень разнообразны. Развиваются физические, поведенческие, эмоциональные и когнитивные расстройства. Симптомы наблюдаются в лютеиновой фазе месячного цикла и исчезают в течение первых дней после начала менструации. Замечено, что у женщин с выраженными предменструальными расстройствами тяжелее протекает климакс.

В зависимости от преобладания тех или иных признаков, выделяют несколько форм ПМС:

Форма синдрома	Преобладающие симптомы
Нейропсихическая	эмоциональная неустойчивость; плаксивость; раздражительность; апатия и депрессия; агрессивность по отношению к окружающим; слабость; снижение памяти; быстрая утомляемость; нарушение сна; беспричинные смех или слезы
Цефалгическая	пульсирующие головные боли в области виска, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей; головокружение; усиленное обоняние; раздражительность; бессонница; проявления агрессии; боли в сердце; учащенное сердцебиение
Отечная	отеки лица, ладоней, голеней; нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния и масталгия); жажда; увеличение веса; повышенная потливость; боли в суставах; желудочно-кишечные расстройства - дискомфорт в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота; головные боли; кожный зуд
Кризовая (симптомы проявляются в виде приступов)	повышенное артериальное давление; чувство страха; учащенное сердцебиение; боли в сердце
Атипичные виды	повышение температуры тела до 38°C; дневная сонливость; язвенные стоматиты и гингивиты; аллергические реакции; иридоциклит (воспаление цилиарного тела и радужки)

Принципы лечения предменструального напряжения

Перед началом лечения ПМС необходимо исключить другие болезни, имеющие сходную клиническую картину. Женщинам советуют вести дневник, в котором нужно отмечать время возникновения симптомов и их продолжительность. Это позволит определить основные жалобы и выявить их связь с менструальным циклом.

Общие принципы терапии синдрома:

• изменение образа жизни - режима дня, характера питания, физической активности;
• воздействие на наиболее беспокоящие проявления заболевания;
• назначение медикаментозных средств при тяжелой форме ПМС, нарушающей повседневную активность;
• использование препаратов, влияющих на месячный цикл и блокирующих овуляцию.

Регулярные физические упражнения способствуют выработке эндорфинов, улучшают общее самочувствие и психическое состояние женщины. Хороший эффект возможен при проведении когнитивно-поведенческой психотерапии.

Особое внимание уделяется диете. Изменение образа питания во второй половине цикла позволяет значительно облегчить симптомы ПМС. Пищу необходимо употреблять в виде небольших порций, 5–6 раз в день. Ограничивают содержание молочных продуктов и высококалорийных углеводов. Чтобы уменьшить проявления тревоги и нервозности, следует отказаться от частого приема кофе, шоколада, алкоголя. Во избежание отеков снижают количество потребляемой поваренной соли.

Препараты для коррекции симптомов

Основным методом лечения ПМС является назначение гормональных препаратов. Выбор лекарства осуществляется врачом с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих состояний. При наличии противопоказаний используют растительные средства, витаминные и минеральные добавки, позволяющие эффективно устранять проявления патологии.

При нейропсихическом виде синдрома показано применение антидепрессантов и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Противовоспалительные препараты рекомендованы с целью обезболивания и уменьшения отеков при цефалгической и отечной формах.

Гормональная терапия

Для лечения ПМС рекомендованы монофазные комбинированные оральные контрацептивы - Джес, Ярина, Диане-35, Жанин, Белара, Новинет и другие. Предпочтения отдают низкодозированным препаратам. Их компоненты позволяют стабилизировать уровни половых гормонов и устранить симптомы расстройства.

Использование средств, в состав которых входит гестаген дроспиренон - Джес, Анжелик - имеет дополнительные преимущества. На фоне их приема уменьшается задержка жидкости, что приводит к исчезновению отеков, нагрубания и болезненности молочных желез, снижению веса. Отмечено благотворное влияние лекарств на состояние кожи, настроение.

Гомеопатические средства и фитопрепараты

Для купирования масталгии и мастодинии широко применяют гомеопатию. Такие препараты, как Мастодинон, Ременс, Циклодинон, позволяют успешно бороться с циклическими болями в молочных железах. Для достижения эффекта их следует принимать не менее 3 месяцев. По рекомендации врача возможно проведение повторного курса.

При цефалгической и отечной формах ПМС хорошо зарекомендовало себя масло вечерней примулы. Оно выпускается в виде капсул и содержит незаменимую для организма линолевую кислоту, дефицит которой часто наблюдается у женщин с циклическими расстройствами.

Уменьшению депрессивных симптомов способствует трава зверобоя продырявленного. Положительное действие на эмоциональную сферу оказывают шафран и гинкго билоба. Для снижения тревоги, улучшения настроения возможен прием семян гриффонии, которые являются источником триптофана - вещества, играющего важную роль в регуляции психических процессов.

Витамины и минералы

Магний является естественным антистрессовым фактором, позволяющим эффективно устранять проявления ПМС. В организме современных людей часто наблюдается его недостаток, что сопровождается повышением артериального давления, тахикардией, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна. Для лучшего усвоения препараты, содержащие макроэлемент, рекомендовано принимать в сочетании с пиридоксином - витамином В6. Необходим курсовой прием в течение полугода-года.

Список препаратов, содержащих магний и пиридоксин:

• Магний Плюс.
• Магний Плюс В6.
• Магнелис В6, Магнелис В6 Форте.
• Магне В6, Магне В6 Форте.
• Магнерот.
• Магний В6 Эвалар.

Циклический прием специальных комплексов позволяет восполнить повышенную потребность в витаминах и минералах, характерную для второй половины менструального цикла. В состав биологически-активных добавок входят такие вещества, как:

• витамины группы В;
• жирорастворимые витамины - А, Е, D3;
• фолиевая кислота;
• липоевая кислота;
• микроэлементы - цинк, селен, марганец;
• макроэлементы - магний, кальций.

Витаминно-минеральные препараты необходимо пить с учетом фазы месячного цикла. Чаще всего используют средства под названием Цикловита, Тайм-Фактор, Ледис-формула.

Несмотря на то, что предменструальный синдром – это лишь комплекс симптомов, с неясным до конца патогенезом, методы лечения его достаточно обширны и разнообразны.

Они включают в себя воздействие как патогенетические, так и симптоматические средства, методы психотерапии и гомеопатии, гормональную терапию и лечение оральными контрацептивами.

Такое разнообразие методов лечения основано на особенностях клинических проявлений синдрома предменструального напряжения у отдельных больных. У каждой женщины, страдающей ПМС, клиническая картина индивидуальна, и лечение должно быть направлено именно на устранение конкретных проявлений, свойственных именно организму этой больной.

В данной статье мы рассматриваем лишь современный подход к лечению предменструального синдрома. Причины, патогенез и классификацию клинических форм ПМС .

Показать всё

1. Основные методы лечения

Современные методы терапии способны корректировать за счет широкого выбора групп лекарственных средств.

1. 1 Немедикаментозная терапия (диета, психотерапия, коррекция образа жизни, физические нагрузки, прием витаминов и др. способы).
2. 2 Патогенетическая терапия включает следующие группы лекарств от ПМС:
   • агонисты ГнРГ;
   • антигонадотропные препараты;
   • антиэстрогены;
   • монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
   • гестагены;
   • эстрогены.
3. 3 Симптоматическая терапия обеспечивается следующими группами лекарственных препаратов:
   • психотропные лекарственные средства (анксиолитики, антидепрессанты);
   • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
   • мочегонные средства;
   • дофаминомиметики;
   • растительные и гомеопатические лекарственные средства;
   • адаптогены.

2. Немедикаментозная коррекция

Ее неотъемлемой частью является психотерапия, направленная на принятие пациенткой себя и циклических изменений, происходящих с ней, усиление самоконтроля.

Это особенно актуально для женщин с психовегетативной и кризовыми формами синдрома. Их владение ситуацией, собственными эмоциями напрямую зависит от выраженности симптомов, поэтому вероятно полное преодоление пациенткой панических атак и кризов.

В данном случае крайне важны соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых. Немаловажным аспектом является и включение в режим дня физической нагрузки – зарядка утром и вечером по 30 минут на свежем воздухе.

Еще одним видом немедикаментозной терапии является соблюдение диеты. Необходимо исключение или значительное снижение количества потребляемых углеводов и сахара, кофе и алкоголя, соли, чая, животных жиров, молока, особенно уделяя этому внимание во время второй половины менструального цикла.

Желательно ввести в рацион больше фруктов и овощей. Положительный эффект оказывает физиотерапия, в особенности электросон и массаж (общий, шейно-воротниковой области).

Немедикаментозная коррекция не идеальна и не способна в полной мере исключить возникновение синдрома предменструального напряжения, хотя и находит отклик за рубежом.

Здесь играет свою роль разность менталитетов женщин России и, например, Европы. Как известно, европейские женщины трепетно относятся к своему психическому здоровью, поэтому подобные рекомендации ими выполняются в полной мере.

У российских же женщин подобный подход не вызывает серьезного отношения, к сожалению. У подавляющего большинства пациенток нет желания кардинально изменить свой образ жизни, потому что это требует много усилий.

3. Витамины при ПМС

Для нормального функционирования работы половой и эндокринной систем женщине необходимо достаточное поступление жирорастворимых витаминов (Аевит по 1 капсуле однократно в сутки, либо прием поливитаминов, либо коррекция диеты). Следует подробнее рассмотреть такой важный микроэлемент, как магний.

О его положительном влиянии на течение циклического синдрома написано немало работ, проведено достаточное количество исследований, чтобы препараты на его основе широко использовались в практике гинеколога. Правда, все существующие исследования были проведены в России, что несколько уменьшает оптимизм здравомыслящего человека.

Следует учитывать, что речь идет об органических солях данного вещества, таких как цитрат, лактат, оротат, пидолат. Неорганические соли (магния сульфат) применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения преэклампсии и эклампсии, коррекции артериального давления.

Наибольшей усвояемостью обладает цитрат магния в комплексе с витамином В6. Данным требованиям полностью отвечает препарат «Магне В6 форте» производства Санофи (Франция).



Рисунок 1 - Магне В6 форте (магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид)

4. Патогенетические средства

Наиболее серьезной при предменструальном синдроме является патогенетическая терапия. Назначение перечисленных ниже лекарств от ПМС требуют обязательного наблюдения у гинеколога!

4.1. Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты

Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяются исключительно при тяжелом течении синдрома менструального напряжения, либо при невозможности другого вида терапии.

Применение их ограничено значительными побочными эффектами, такими как развитие остеопороза, выключение овариальной функции, хотя и дает определенно видимые результаты при их применении.

При неизбежности использования данной группы препаратов возможна так называемая «возвратная» терапия эстрогенами.

Схемы лечения могут быть следующими:

1. 1 Бусерелин 150 мг в виде назального спрея со второго дня цикла, продолжительность лечения 6 месяцев;
2. 2 Гозерелин в растворе подкожно 0,36 г однократно в 28 дней, продолжительность терапии 6 месяцев;
3. 3 Лейпрорелин в растворе 0,375 г однократно в 28 дней 6 месяцев;
4. 4 Трипторелин внутримышечно 0,375 г однократно в 28 дней.

4.2. Антиэстрогены

Антиэстрогены в данном случае по своему действию подобны предыдущей группе препаратов. Применяется препарат тамоксифен внутрь по 0,1 г однократно в сутки.

4.3. Монофазные КОКи

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы являются наиболее популярным и современным методом лечения предменструального синдрома как в России, так и за рубежом.

Негативное воздействие на организм данной группы препаратов минимизировано, они регулярно совершенствуются, что расширяет возможность применения оральных контрацептивов среди женского населения.

Применение данной группы препаратов патогенетически оправдано, так как оральные контрацептивы должны стабилизировать соотношение эстрогены/гестагены, дисбаланс коих наблюдается чаще всего в основе предменструального синдрома.

Однако, ранее применявшиеся классические гестагены (такие как, левоноргестрел, норгестимат, норэтистерон), не только не подавляли симптомы, но и порой усугубляли их, усиливая агрессивность, раздражительность, способствовали повышению массы тела, что было связано с отсутствием у них антиминералкортикоидной активности.

В настоящее время активно используется и показывает прекрасные результаты внедренный не так давно в клиническую практику инновационный гестаген – дроспиренон, который обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью. За счет этого дроспиренон устраняет в первую очередь такие симптомы, как отечность, мастодиния, масталгия.

Дроспиренон – синтетическое вещество, производное спиронолактона, что и обеспечивает ему выраженную антиминералокортикоидную и антиандрогенную активность.



Рисунок 2 - Анжелик (Drospirenonum+ Oestradiolum (род. Drospirenoni+ Oestradioli)

Его применение позволяет устранить все эстрогензависимые проявления синдрома предменструального напряжения за счет блокирования рецепторов андрогенов.

Следовательно, при его применении не наблюдается увеличения массы тела, исчезает нервозность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, головные боли, отеки, угревая сыпь и себорея.

Возможны также следующие схемы применения монофазных оральных контрацептивов (таблетки при ПМС):

1. 1 Этинилэстрадиол/гестоден перорально 0,3 мг/0,75 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
2. 2 Этинилэстрадиол/дезогестрел перорально 0,3 мг/0,15 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
3. 3 Этинилэстрадиол/диеногест перорально 0,3 мг/2 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни ежемесячного цикла с пропуском в течение 7 дней;
4. 4 Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 0,35 мг/2 мг однократно в сутки в одно и то же, подобранное предварительно, время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
5. 5 Этинилэстрадиол/дроспиренон перорально в виде таблеток 0,3 мг/3 мг однократно в сутки в одно, подобранное предварительно время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней.

Для всех перечисленных комбинаций общепринята продолжительность терапии от 3 месяцев до полугода с последующим контролем эффективности.

4.4. Гестагены

Гестагены применяют при недостаточной функции желтого тела, особенно при тяжелом его течении, сочетании синдрома предменструального напряжения и гиперпластических процессов эндометрия.

Как было сказано выше, применение исключительно гестагенов в настоящее время существенно снижается за счет создании новых препаратов с более выраженной положительной активностью для купирования симптомов ПМС.

Схемы же лечения гестагенами следующие:

1. 1 Дидрогестерон по 20 мг с 16го дня ежемесячного цикла в течение 10 дней; - медроксипрогестеронаацетат по 150 мг внутримышечно раз в 9 дней;
2. 2 Левоноргестрел, внутриматочная система, вводится в полость матки на 4-6-й день ежемесячного цикла однократно.

Внутриматочная система – это стержень Т-образной формы с специальным накопителем, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Накопитель с гормоном покрыт специальной мембраной, которая контролирует поступление левоноргестрела в полость матки и поддерживает его на уровне 20 мкг.



Рисунок 3 - Мирена - внутриматочная система (Левоноргестрел* (Levonorgoestrelum))

Следующий, и зачастую единственно возможный этап терапии предменструального синдрома – симптоматический. В данном случае только вуалируются симптомы, нарушающие жизнь пациентки с помощью не только лекарственных, но и гомеопатических, растительных средств.

5. Симптоматическое лечение

Психотропные средства, такие как анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики требуют серьезного обоснования для их назначения. В данном случае эти препараты назначаются совместно гинекологом и неврологом, либо психиатром/психотерапевтом, дабы исключить все возможные побочные действия, характерные для данной группы препаратов.

5.1. Анксиолитики и нейролептики

Анксиолитики (или противотревожные лекарственные средства) назначаются при нейропсихических расстройствах различной выраженности.

Они эффективны при таких проявлениях синдрома предменструального напряжения, как тревога, раздражительность, беспокойство, агрессия, лабильность настроения.

Для монотерапии депрессии или депрессии с повышенной тревожностью данной группе препаратов предпочтение не отдают.

Стандартные схемы лечения анксиолитиками выглядят следующим образом:

1. 1 Алпразолам 0,1 г, продолжительность терапии 3 месяца;
2. 2 Диазепам перорально по 5-15 мг в сутки до 3 раз в день;
3. 3 Клоназепам внутрь по 0,5 мг однократно в сутки;
4. 4 Мебикар внутрь по 0,3-0,6 мг 3раза в сутки;
5. 5 Медазепам внутрь по 10 мг однократно в сутки.

Из нейролептиков используется препарат тиоридазин внутрь по 10-25 мг.

5.2. Антидепрессанты

Антидепрессанты прочно заняли свою нишу в жизни современного человека и на данный момент используются не только для коррекции психических нарушений, но и при лечении психосоматических заболеваний, с нейропсихическими проявлениями, куда можно отнести и циклическую болезнь.

Особенно лечение антидепрессантами, как и оральными контрацептивами, популярно в странах Европы и США. Население данных стран уже давно открыло для себя положительное влияние препаратов данных групп и относится к ним не так настороженно, как скажем, жительницы России.

Для лечения предменструального синдрома из антидепрессантов используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин).

Данная группа препаратов обладает довольно мягким тимоаналептическим действием, снимают чувство тревоги, напряженности, улучшают общий психоэмоциональный фон и характеризуются хорошей переносимостью.

Но при их назначении следует учитывать и особенности каждого препарата. Несмотря на то, что они относятся к одной и той же группе, для флуоксетина и сертралина более характерен так называемый стимулирующий «вторичный» эффект, тогда как для пароксетина и флувоскамина напротив, седативный.

Также очень важную роль играет правильный подбор дозы и схемы лечения. Начинают терапию с 1/4 дозы утром (для препаратов со стимулирующим эффектом) или вечером (для средств с седативным эффектом).

Через 7 дней дозу увеличивают до ½ и так далее до 1-2 таблеток, пока пациентка не отметит ожидаемый эффект.

Обычно достаточной дозой становится 1 таблетка в сутки, учитывая что должна соблюдаться некоторая цикличность: как правило, снижение дозы препарата в первую половину цикла и постепенное ее увеличение к моменту наибольшего проявления предменструального синдрома.

Положительный эффект от лечения данной группой препаратов следует ожидать через 60-90 дней, продолжительность терапии 6-9 месяцев, но при наличии показаний может быть продлен и до 12 месяцев.

Стандартные схемы лечения антидепрессантами:

1. 1 Сертралин внутрь 0,50 г однократно в сутки;
2. 2 Тианептин перорально 0,125 г;
3. 3 Флуоксетин перорально 20-40 мгв утренние часы;
4. 4 Циталопрам перорально 10-20 мг в утренние часы.

5.3. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток назначают преимущественно при цефалгической форме ПМС.

Здесь немаловажную роль играет присущий данной группе препаратов антипростагландиновый эффект, так как известна роль простагландинов в патогенезе синдрома предменструального напряжения. Применяют:

1. 1 Ибупрофен внутрь 0,2-0,4 г;
2. 2 Индометацин 25-50 мг;
3. 3 Напроксен внутрь 250 мг.

5.4. Диуретики

Мочегонные средства – используются антагонисты альдостерона, оказывающие калийсберегающее, гипотензивное и диуретическое действия. Диуретики показаны при отечных проявлениях предменструального синдрома.

Применяют препарат спиронолактон (Верошпирон) в дозе 25 мг за 3-4 дня до начала появления ожидаемых симптомов. Курс лечения 1 месяц.

5.5. Дофаминомиметики

Дофаминомиметики применяются при выявленном повышении пролактина. Препараты этой группы стали применять одними из первых для лечения симптомов предменструального синдрома.

Они, в первую очередь, устраняют такие симптомы как мастодиния и масталгия.

Общепринятые препараты и схемы лечения следующие:

1. 1 Бромокриптин внутрь 1,25-2,5 мг в течение 3 месяцев;
2. 2 Каберголин по 0,25-0,5 мг 2 раза в неделю;
3. 3 Хинаголид 75-150 мг.

Следует помнить, что данную группу препаратов назначают с 14 по 16 день ежемесячного цикла, когда наблюдаются наибольшие концентрации пролактина.

5.6. Растительные препараты и гомеопатия

Растительные и гомеопатические средства достаточно популярны в России и широко используются для купирования некоторых симптомов предменструального синдрома.

Проведено немало исследований о влиянии подобных биологически активных добавок на организм в целом и устранении необходимых симптомов в частности.

У каждого доктора свое мнение и отношение к данной группе препаратов, но иногда, при непереносимости синтетических препаратом, именно вещества данной группы приходят на помощь.

Например, препарат Циклодинон применяют как альтернативу бромокриптина. Есть исследования данного препарата, в которых свидетельтвуют даже о его эффективности при тяжелых и среднетяжелых проявлениях циклического синдрома, оказывают дофаминэргическое действие и снижают уровень пролактина. Подобным же эффектом обладает и препарат Мастодинон.

5.7. Адаптогены

Это также биологически активные вещества,повышающие возможности организма сопротивляться неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды и обеспечивать гомеостаз в изменяющихся условиях окружающей среды.

Целью применения данной группы препаратов является создание повышенной сопротивляемости организма. Отличаются большей эффективностью в комплексной терапии, а не в качестве единственно возможного средства.

Так как данная группа, сродни гомеопатическим средствам, не всегда находит отклик у врачей, то и назначается довольно редко, а зачастую пациентки начинают их принимать самостоятельно.

При применении адаптогенов необходимо строгое соблюдение суточных биоритмов, так как они обладают способностью повышать уровень катехоламинов в крови.

Предпочтительно их применение в утренние часы. Ожидаемый эффект при приеме адаптогенов достигается только при длительном систематическом приеме (не менее 6 месяцев).

По происхождению адаптогены подразделяют на несколько групп:

1. 1 Растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, заманиха и др.);
2. 2 Полезные ископаемые растительного происхождения (гуминовые вещества);
3. 3 Аналоги естественных гормонов человека (мелатонин);
4. 4 Синтетические (этилтиобензимидазола гидробромида моногидрат).

5.8. Как оценить эффективность лечения?

Для более успешного лечения необходимо ведение женщиной дневника, где она должна отмечать выраженность симптомов в баллах:

1. 1 0 баллов – симптомов нет;
2. 2 1 балл – беспокоят слабо;
3. 3 2 балла – беспокоят в средней степени, но не изменяют качество жизни;
4. 4 3 балла - тяжелые симптомы, нарушающие качество жизни женщины.

Именно в этом случае при совместной работе самой женщины и ее лечащего врача будут достигнуты наиболее эффективные результаты.

Существуют также данные о хирургическом способе лечения циклического синдрома – овариэктомии при тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению. Также подобная операция может быть вполне целесообразной у женщин после 35 лет с реализованной репродуктивной функцией.

При этом будет обеспечен не только эффект устранения симптомов предменструального синдрома, но и надежный контрацептивный. Недостаток эстрогенов же в данном случае корригируется назначением заместительной гормональной терапии.

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое время симптомы ПМС отсутствуют.

Состояние включает нервно-психические нарушения, вегетативно-сосудистые и обменные проявления. Практически каждая женщина когда-либо испытывала признаки ПМС. Однако тяжело он протекает лишь у каждой десятой пациентки.

Как и почему возникает предменструальный синдром

В середине менструального цикла в яичнике происходит овуляция – из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Она начинает продвигаться по брюшной полости к маточной трубе для встречи со сперматозоидом и оплодотворения. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – образование с высокой гормональной активностью. У некоторых женщин в ответ на такие эндокринные «всплески» реагируют отделы мозга, отвечающие за эмоции, сосудистые реакции, регуляцию обмена веществ. Часто такая индивидуальная особенность реагирования передается по наследству от матери к дочери.

Раньше считали, что ПМС чаще возникает у женщин с нарушенным гормональным фоном. Сейчас врачи уверены, что у таких пациенток наблюдается регулярный овуляторный цикл, и во всех остальных отношениях они здоровы.

Теории развития ПМС:

• гормональная;
• водная интоксикация;
• дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• нехватка витаминов и жирных кислот в питании;
• гиперпролактинемия;
• аллергия;
• психосоматические расстройства.

При ПМС увеличивается относительное содержание эстрогенов при относительном снижении уровня гестагенов. Эстрогены задерживают натрий и жидкость в организме, вызывая отеки, метеоризм, появляется головная боль, болит грудь. Эстрогены активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая дополнительную задержку жидкости. Эти половые гормоны напрямую влияют на зону мозга, ответственную за формирование эмоций (лимбическую систему). Также снижается уровень калия и глюкозы в крови, что вызывает слабость, боли в сердце, снижение активности.

От уровня гестагенов зависит, за сколько дней до месячных наступит ПМС. Эти гормоны отодвигают наступление менструации. Они же определяют, сколько длится предменструальный синдром.

В результате нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка жидкости, что вызывает отек стенки кишечника. Возникает вздутие живота, тошнота, запор.

Развитию ПМС способствует нехватка витаминов, магния и ненасыщенных жирных кислот в пище. Некоторые ученые считают, что в результате возникают депрессия, боль в груди, раздражительность, повышенная температура тела.

Определенное значение в механизме развития ПМС имеет повышение уровня пролактина во второй половине цикла, аллергия к внутреннему прогестерону, а также взаимосвязанные телесные (соматические) и душевные (психические) изменения.

Клиническая картина

Выделяют три группы основных симптомов, определяющих тяжесть состояния:

• нервно-психические расстройства: плаксивость, депрессия, раздражительность;
• вегетативно-сосудистые изменения: тошнота и рвота, головная боль и головокружение, сердцебиение, боли в области сердца, повышение давления;
• нарушения обмена веществ: увеличение молочных желез, отеки, вздутие живота, жажда и одышка, зуд, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота.

Отягчающим фактором течения ПМС является депрессия. При ней женщины сильнее чувствуют боль и другие неприятные ощущения, которые могут плавно переходить в болезненные менструации и мигрень.

Формы предменструального синдрома

ПМС может протекать в следующих клинических формах:

• нервно-психическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Нервно-психическая форма сопровождается эмоциональными нарушениями. У молодых женщин наблюдается сниженный фон настроения. В зрелом возрасте ведущим признаком становится агрессивность и раздражительность.

Отечная форма сопровождается отеками ног, лица, век. Становится тесной обувь, плохо надеваются кольца. Повышается чувствительность к запахам, появляется вздутие живота, кожный зуд. За счет задержки жидкости увеличивается вес (на 500-1000 г).

При цефалгической форме основным симптомом становится головная боль в висках с распространением в глазницу. Она имеет дергающий, пульсирующий характер, сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой. У большинства таких женщин обнаруживаются изменения в гипофизе.

Кризовая форма проявляется симпатоадреналовыми приступами: внезапно повышается артериальное давление, появляется давящая боль в груди, страх смерти. При этом беспокоит сильное сердцебиение, ощущение онемения и похолодания рук и ног. Криз обычно возникает в позднее время суток, заканчивается выделением мочи в большом объеме. Такая форма чаще наблюдается как исход нелеченных предыдущих вариантов.

Течение

Когда начинается ПМС? При легком течении за 2-10 дней до менструации возникают три – четыре признака, один или два из которых выражены наиболее сильно. При тяжелом течении симптомы появляются за 3-14 дней до менструации. Их больше пяти, причем не менее двух резко выражены.

Течение ПМС у всех пациенток разное. У кого-то симптомы появляются в одно и то же время и прекращаются с наступлением месячных. У других пациенток с годами регистрируется все больше признаков. Состояние нормализуется лишь после окончания менструального кровотечения. В самых тяжелых случаях симптомы сохраняются и после прекращения менструации, причем промежуток без жалоб постепенно сокращается. В такой ситуации женщина может даже терять трудоспособность. У некоторых пациенток цикличные недомогания продолжаются и после наступления менопаузы. Возникает так называемый трансформированный ПМС.

Легкое течение ПМС сопровождается появлением небольшого количества симптомов, легким недомоганием, не ограничивая нормальный ритм жизни. В более тяжелых ситуациях признаки этого состояния влияют на семейную жизнь, работоспособность, могут появляться конфликты с окружающими. В тяжелых случаях, особенно при кризовом течении, женщина не может работать и нуждается в выдаче листка нетрудоспособности.

Диагностика

ПМС – клинический диагноз, основанный на анализе симптомов, их выраженности, цикличности возникновения. Назначается осмотр гинекологом, проводится половых органов. Для правильной гормональной терапии необходимо определение уровня половых и других гормонов в крови.

Пациентку консультирует невролог, при необходимости – психиатр, офтальмолог, эндокринолог. Ей могут быть назначены такие исследования, как электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование почек, .

Лишь после комплексного обследования и наблюдения гинеколог ставит такой диагноз и назначает лечение.

Лечение ПМС

Как облегчить предменструальный синдром? С этой целью рекомендуется следующая схема:

• психотерапия;
• правильное питание;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• лечение предменструального синдрома препаратами.

Психотерапия

Рациональная психотерапия помогает избавиться от таких неприятных симптомов, как излишняя эмоциональность, перепады настроения, плаксивость или агрессивность. С этой целью используются методики психоэмоциональной релаксации, стабилизирующие поведенческие техники. Женщину учат, как облегчить ПМС, помогают справиться со страхом перед наступлением менструации.

Очень полезно проводить психотерапевтические занятия не только с женщиной, но и с ее близкими. Родные учатся лучше понимать состояние пациентки. Беседы с близким окружением пациентки улучшают микроклимат в семье. Через психосоматические механизмы удается улучшить физическое состояние пациентки, облегчить объективные проявления предменструального синдрома.

Образ жизни и питание

В питании необходимо увеличивать содержание растительной клетчатки. Она нормализует работу кишечника, выводит излишки жидкости из организма. Суточный рацион должен на 75% состоять из углеводов (преимущественно сложных), на 15% из белков и лишь на 10% из жиров. Употребление жиров необходимо ограничить, так как они влияют на участие печени в обмене эстрогенов. Лучше отказаться и от говядины, поскольку она часто содержит небольшие дозы искусственно введенных гормонов. Таким образом, самым полезным источником белка при ПМС будут кисломолочные продукты.

Полезно увеличить употребление сока, в частности, морковного с добавлением лимонного. Рекомендуются травяные чаи с добавлением мяты, мелиссы, валерианы. Растительное успокоительное при ПМС помогает справиться с эмоциональными расстройствами, улучшить сон и общее самочувствие.

Следует отказаться от избытка соли, пряностей, ограничить употребление шоколада и мяса. Не следует употреблять алкогольные напитки, поскольку они уменьшают содержание в организме витаминов группы В, минералов, изменяют обмен углеводов. Страдает работа печени, что может привести к нарушению обмена эстрогенов и усилению выраженности состояния.

Не нужно принимать при ПМС много напитков с кофеином (чай, кофе, кока-кола). Кофеин вызывает задержку жидкости, нарушает сон, способствует нервно-психическим расстройствам. Кроме этого, он усиливает нагрубание молочных желез.

Препараты для лечения ПМС

При выраженных признаках ПМС необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, как бороться с его симптомами, применяя лекарственные препараты. Рассмотрим основные группы лекарств для терапии предменструального синдрома.

1. После обследования у гинеколога при выявлении повышенного содержания эстрогенов (абсолютной или относительной гиперэстрогении) назначаются гестагены. К ним относятся Дюфастон, Норколут и другие. Антиэстрогенным действием обладают и агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов, в частности, Даназол.
2. Антигистаминные средства назначаются в связи с повышением у таких пациенток уровня гистамина и серотонина. Тавегил, Супрастин обычно применяются на ночь начиная за два дня до ожидаемого наступления ПМС и заканчивая первым днем менструации.
3. Для нормализации работы мозговых структур, ответственных за сосудистую регуляцию и психические нарушения, назначают ноотропы – Ноотропил, Аминалон, начиная с первого дня менструации в течение двух недель. Такие курсы повторяют три месяца подряд, затем делают перерыв.
4. Если после определения уровня гормонов обнаруживается повышение уровня пролактина, назначается Парлодел (бромокриптин), начиная за два дня до предполагаемого наступления ПМС, в течение 10 дней.
5. При наличии выраженных отеков показано назначение диуретика с калийсберегающим эффектом Верошпирона, который является антагонистом альдостерона. Назначают его за 4 дня до ухудшения самочувствия и прекращают прием с наступлением менструации. Если отечный синдром проявляется головной болью, нарушением зрения, рекомендуется использовать Диакарб.
6. При наличии болей основные средства для лечения ПМС – нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, Диклофенак. Его назначают за два дня до ухудшения самочувствия. Эти препараты подавляют синтез простагландинов – биологически активных веществ, вызывающих многие признаки ПМС. Лечение курсовое, проводится в течение трех месяцев. Эффект такого курса длится до четырех месяцев после его прекращения. Затем симптомы ПМС возобновляются, но обычно бывают менее интенсивными.
7. Излишняя эмоциональность, депрессивные расстройства, неврозы могут быть показанием для назначения транквилизаторов. Существуют специальные «дневные» препараты, которые не подавляют нормальную активность, в частности, Грандаксин и Афобазол. Могут использоваться нейролептики и антидепрессанты. Такие препараты назначает психиатр. Их нужно принимать непрерывно в течение 3-6 месяцев.
8. Витамины А и Е оказывают благотворное действие на женскую половую систему, в том числе уменьшая выраженность предменструального синдрома. Их принимают внутрь или вводят внутримышечно в течение месяца, чередуя между собой. При появлении тревожно-депрессивных расстройств во вторую половину цикла назначаются препараты магния и витамин В6.

Лечение ПМС проводится циклами. В первые три месяца используют диету, растительные седативные средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты. Затем делают перерыв в лечении на 3-6 месяцев. При возврате признаков ПМС в лечение добавляются другие препараты с более серьезными эффектами. Не стоит ожидать быстрого эффекта. Терапия должна осуществляться длительно, сопровождаться модификацией питания и образа жизни.

Частота проявления ПМС в возрасте 19 – 29 лет составляет 20 %, 30 – 39 лет – 47 %, 40 – 49 лет – 55 %. ПМС наблюдается чаще у женщин умственного труда, живущих в городе, а также у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. У 5 – 10 % женщин симптомы ПМС имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, качества жизни больных, уровня их семейной и социальной адаптации. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты (особенно осложненные), нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Причины ПМС

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

Ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
- неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
- наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.

Симптомы ПМС

Физические симптомы:

Повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
- увеличение груди,
- задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
- головные боли, в особенности мигрени,
- тошнота, рвота и головокружение,
- боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
- в некоторых случаях запор, диарея,
- сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
- тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
- вялость, усталость или наоборот, энергичность,
- сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
- увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

Частые смены настроения,
- депрессия, хандра, чувство подавленности,
- постоянная напряжённость и раздражительность,
- бессонница или продолжительный сон,
- рассеянность и забывчивость.
Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:
- паника
- мысли о суициде
- агрессивность, склонность к насилию.

По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС

• Первый тип – высокий уровень эстрогенов и низкий – прогестерона; на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.
• Второй тип – нарастание уровня простагландинов; характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.
• Третий тип – повышение уровня андрогенов; проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.
• Четвертый тип – усиленное выделение альдостерона; наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Как облегчить свое состояние при ПМС?

Делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС, возможно? это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.

Спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.

Не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.

Поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.

Диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).

Многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.

Держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.

Что помогает при ПМС?

Калина помогает при ПМС

Как использовать: залить 1 столовую ложку коры калины стаканом воды, кипя­тить на медленном огне под крышкой 15 минут, процедить, добавить воды до первоначального объема.

Принимать настой по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Шалфей мускатный помогает при ПМС

Как использовать: две капли эфирного масла шалфея размешать в столовой ложке растительного масла. Втирать в кожу при расслабляющем массаже.

Гинкго билоба помогает при ПМС

Как использовать: зава­рить сухие листья гинкго, как обычный чай. Пить по утрам. Существуют также готовые сухие экстракты из листьев в виде капсул и таблеток.

Витекс священный, или прутняк обыкновенный помогает при ПМС

Как использовать: залить 15 г плодов витекса 150 мл водки, настаивать 3 недели. Принимать настойку по 1 чайной ложке два раза в день перед едой. Существуют также и готовые сухие экстракты из этого растения в виде капсул и таблеток.

Лечение ПМС

Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Се­годня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактичес­кое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упраж­нений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998).

Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в ком­плексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принци­пов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995):

1. Контролированный калораж - 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% - жиры, 50,0% - углеводы.

2. Дробный режим принятия пищи - 5-6-разовое питание. Подобный пище­вой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринно­го органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой - пре­дотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму.

3. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:

Поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, за­мороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, кре­кер, чипсы и др.);

Простые углеводы (сладости, мед);

Насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения);

Алкоголь и метилксантины - кофе, чай, какао, кола (как антиметаболи­ты витаминов и возбуждающие вещества).

4. Целесообразно включение в рацион:

Витаминов (В 6 - для нормализации метаболизма нервной ткани и про­дукции пролактина, А, Е и С - как антиоксидантов и для стимуляции продук­ции гестагенов);

Микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se - как антиоксидантов);

Полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е, который нормализует продукцию пролактина), со­держащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, под­солнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре.

Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном еже­дневном приеме (Martorano J., 1998):

Витамин А - 10-15 мг

Витамины группы В - 25-50 мг

Витамин В„ - 50-150 мг

Витамин Е - 100-600 мг

Витамин С - 100 мг

Витамин D - 100 мг

Кальций - 100-150 мг

Магний - 200-300 мг

Цинк - 25 мг

Хром - 100 мг

Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффек­тивной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных со­временной литературы, а также наших исследований и клинического опыта, в которой представлены и систематизированы основные группы современных фармпрепаратов, использующихся для лечения и профилактики ПМС в нашей клинической практике. Группы препаратов изложены в последователь­ности, рекомендуемой при их назначении.

1. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

/. Препараты, влияющие на тканевой метаболизм

1.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение органов и тканей:
А) Вазоактивные средства:

Трентал - 100,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Сермион - 5,0-10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Б) Венотоники и влияющие на реологию крови препараты:

Эскузан - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Гинкор форт - 1 капсула 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мемоплант - 1-2 таблетки 3 раза/сут во II фазу МЦ

1.2. Препараты, стимулирующие обменные процессы:

A) Витамины и минералы:

Кальцемин (вит. D, Ca, Zn, Си, Mn, Br) - 1 таблетка 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Витрум Лайф (вит. А, Е, С; Zn, Си, Mn, Se) -1 таблетка 1-2 раза/сут 2-3 месяца

Мультитабс - 1 -2 таб/сут 2-3 месяца Б) Антиоксидантные комплексы:

Три-Ви Плюс - 2-3 таб/сут 2-3 месяца

Аевит (вит. А, Е) - 1-2 капс/сут во II фазу МЦ

Убихинон композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

Троксерутин - 300,0 мг 2 раза/сут во II фазу М

Аскорутин - 1-2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

B) Биогенные средства:
, Актовегин - 1 -2 драже 3 раза/сут во IIфазу МЦ

Солкосерил - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Г) Мочегонные препараты:

Верошпирон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

Спиронолактон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

1.3. Блокаторы ПГ: ,; "

Индометацин - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Диклофенак - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Нимегезик - 100,0 мг 2 раза/сут во II фазу МЦ

2. Натуропатические средства

2.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное состояние ЦНС:

Гелариум Гиперикум - 1 драже 3 раза/сут во II фазу МЦ

Персен - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Ново-пассит - 2,5-10,0 мл perosдо 3 раз/сут во II фазу МЦ

Нервохеель - 1 таблетка сублингвально 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Церебрум композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

2.2. Препараты, регулирующие нейрообменно-эндокринные соотношения:

Ременс - 20 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Ив Кер - 1 -2 капсулы 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мастодинон - 30 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Овариум композитум - 2,2 мл в/м с 5-го дня Ml [ № 5-10

Гинекохеель - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу VII \

Мулимен - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу МЦ 3. Психотропные препараты

3.1. Антидепрессанты - избирательные ингибиторы пейроналыюго
захвата серотонина

Прозак - 20,0 мг perosза 7-14 дней до месячных однократно

Золофт - 50,0-150,0 мг/сут во II фазу МЦ

Ципрамил - 20,0-30,0 мг/сут во II фазу МЦ

Феворин - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ Леривон - 30,0 мг на ночь во IIфазу МЦ

3.2. Препараты нейромедиаторного действия:

A) Серотонинергические средства:

Зомиг - разовая доза 2,5 мг во время клинической манифестации Б) Гистаминергические средства:

Бетасерк - 8,0-16,0 мг до 3 раз/сут

B) Антигистаминные препараты:

Перитол - 4,0 мг 2-4 раза/сут во II фазу МЦ

Кларитин - 100,0 мг 1 раз/сут

Фенистил - 400,0 мг 1 раз/сут

3.3. Транквилизаторы:
А) "Малые":

Грандаксин - 50,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Руд отель - 10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Б) "Большие":

Мерлит - 1 мг на ночь во время клинической манифестации

Диазепам - 2,0 мг на ночь во время клинической манифестации

Ксанакс - 250,0 мг на ночь во время клинической манифестации

3.4. Ноотропные препараты:

Ноотропил - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

Инстенон - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

II. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Комбинированные оральные контрацептивы

1.1. Жанин по контрацептивной схеме

1.2. Логест по контрацептивной схеме

2. Гестагены

2.1. Пероралыте прогестагены:

Дуфастон - 10,0 мг 2 раза/сут с 11 -го по 25-й или с 16-го по 25-й дни МЦ

Утрожестан - 100,0-200,0 иг perosна ночь аналогично

2.2. Внутриматочная система "Мирена "

3. Агонисты ГнРГ

Диферелин - 1 -3 инъекции

4. Блокаторы продукции пролактина

Достинекс - 500,0 мг за 14 дней до месячных

Парлодел - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Бромокриптин - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Применение препаратов, влияющих на тканевой метаболизм, ввиду их многообразного и разнонаправленного действия, целесообразно практически при всех вариантах течения ПМС. Среди них в первую очередь следует выде­лить вазоактивные препараты, которые, благодаря своему ангиопротекторному действию, улучшению микроциркуляциии, позитивному инотропному влиянию на миокард, стабилизируют регионарную гемодинамику. К ним от­носятся: Трентал (Pentoxifylline), который назначается perosno 100,0 мг 2-3 раза в день или в/в капельно по 100,0-200,0 мг/сут; Сермион (Nicergoline) - по 5,0-10,0 мг 2-3 раза в день перорально во II фазу МЦ.

Близкими к ним по механизму действия являются венотоники и препара­ты, влияющие на реологию крови, оказывающие комплексное ангиопротек-торное действие. Эти препараты повышают тонус вен, а также мелких артерий и артериол, снижают проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низ­комолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство.

Кроме того, подавляя активность фактора агрегации тромбоцитов, они нормализуют свертывающую систему крови.

Таким образом, лекарственные средства этой группы, с одной стороны, ре­гулируют наполнение и реологию венозного и микроциркуляторного русла, с другой - нормализуют тканевой и водно-электролитный обмены.

Совокупным клиническим проявлением их действия является значитель­ное уменьшение отеков, чувства тяжести, усталости, тимолептическое и ноотропное действие (вследствие уменьшения гидрофильности ткани мозга и нормализации мозгового кровообращения), вторичный анальгезирующий
эффект.

Из препаратов этой группы рекомендуется применять Эскузан, представляю­щий собой экстракт семян конского каштана и тиамина хлорид; Гинкор форт (экстракт гингко билоба и троксерутин) и Мемоплант, активным веществом которого является экстракт гингко билоба. Эти препараты принимаются в средне терапевтических дозах во вторую фазу цикла на протяжении 2-6 месяцев.

Среди средств, участвующих в регуляции тканевого метаболизма, важней­шее место занимают антиоксиданты (АО), контролирующие уровень

свободно-радикальных реакций окисления и предотвращающие накопление в организме их токсических продуктов. Помимо этого действия, АО принима­ют активное участие в различных звеньях обмена веществ (в частности, в ды­хательной цепи митохондрий), синтезе и метаболизме многих БАВ, влияют на состояние регулирующих систем клетки и ее структуру, что дает возможность их использования также в качестве адаптогенов.

Наиболее сильными естественными АО являются витамины С, А, Е, мик­роэлементы цинк, медь и селен. Между этими веществами существует тесная метаболическая взаимосвязь. Эффективность каждого из них возрастает при их сочетанном применении, благодаря взаимному синергизму. Наиболее оп­тимальным и сбалансированным по антиоксидантной активности и физиоло­гическому соотношению ингредиентов является комплекс Три-Ви Плюс. Он содержит в одной таблетке 60 мг витамина С, 30 ME витамина Е, 5000 ME бета-каротина, 40 мг цинка, 40 мкг селена и 20 мг меди. Три-Ви Плюс назна­чается по 2-3 таблетки в сутки от 1 до 3 месяцев (возможен прием только во вторую фазу МЦ).

Среди других средств, влияющих на обменные процессы, следует обратить внимание на Актовегин - депротеинизированный гемодериват, улучшаю­щий трофику, повышающий энергетический статус клеток, стимулирующий процессы метаболизма, что опосредованно приводит также и к усилению кро­вообращения. Он используется по 1-2 драже трижды в день во вторую фазу МЦ на протяжении 2-3 последовательных месяцев.

Разнообразные симптомы ПМС, в первую очередь связанные с ретенцией жидкости (увеличение массы тела, отеки, масталгия, психоэмоциональные проявления), коррелируют с нарушениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Поэтому специфический антагонист альдостерона - Спиро-нолактон (Верошпирон) в данном случае имеет не только чисто симптомати­ческое, мочегонное действие, но и патогенетическое. Помимо этого, спиронолактон в дозе 50,0-100,0 мг/сут блокирует рецепторы андрогенов, по­давляет синтез последних в яичниках, усиливает периферическое превраще­ние их в эстрон, что определяет целесообразность его назначения при андро-гензависимом ПМС.

Учитывая весомую роль ПГ в генезе ПМС, рационально применение ингибиторов синтеза простагландинов, особенно при превалировании болевых проявлений, наличии симптомов задержки жидкости, раздражительности, агрессивности, невозможности сосредоточиться и др. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Нимегезик, Найз, Олфен и др. в средне терапевтичес­ких дозах во время манифестации клинической симптоматики.

В настоящее время одной из наиболее перспективных отраслей медицины и санологии во всем мире признана биологическая медицина, включающая традиционные и адаптированные методы/течения, рациональность и безопас­ность которых подтверждена вековой практикой - фито-, антигомотоксиче-екая и мануальная терапия, классическая гомеопатия, акупунктура и другие. Сегодня натуропатия не конкурирует с общепринятыми методиками, а ор­ганично вписывается в лечебно-профилактические программы, повышая их эффективность, минимизируя риск реализации побочного действия и нагруз­ку на выделительные системы организма.

Включение в схему лечения ПМС препаратов природного происхождения, регулирующих кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное со­стояние ЦНС, целесообразно ввиду нейроэндокринной природы последнего. Активными компонентами подобных фитопрепаратов традиционно являются экстракты боярышника колючего, валерианы лекарственной, зверобоя проды­рявленного, мяты перечной, мелиссы лекарственной, хмеля обыкновенного и др. Использование комплексных лекарственных средств, произведенных на их основе, оказывает седативное, анксиолитическое, антидепрессивное дейст­вие. Последнее обусловлено нормализацией нейротрансмиттерной передачи за счет угнетения моноаминооксидазы и катехол-о-метилтрансферазы, регу­ляцией продукции питуитарных гормонов; спазмолитическим эффектом и ре­гуляцией кровоснабжения головного мозга. Такие препараты, как Гелариум Гиперикум, Персен, Ново-Пассит назначаются в средне терапевтических до­зах во вторую фазу МЦ, а в тяжелых случаях - ив непрерывном режиме на протяжении нескольких месяцев.

Комплексные антигомотоксические препараты, нашедшие широкое при­менение как на мировом, так и на отечественном рынке, сочетают действие вышеперечисленных активных веществ, используемых в высоких разведени­ях, с другими классическими гомеопатическими ингредиентами. С целью ле­чения ПМС, особенно при выраженности нейропсихических его проявлений, оправдано использование препаратов Нервохеель (по 1 таблетке сублингваль-но 2-3 раза в день вне приема пищи в лютеиновую фазу МЦ) и Церебрум ком-позитум (2,2 мл в/м 1-3 раза в неделю № 5-10).

Весомый удельный вес нарушений гормонального гомеостаза в генезе ПМС обусловливает рациональность использования при его лечении натуро-патических средств, регулирующих нейрообменно-эндокринные соотноше­ния.

С этой точки зрения наибольший интерес представляются препараты, ока­зывающие селективное эстроген-рецептормодулирующее действие, которое, в первую очередь, свойственно фитоэстрогенам, одним из которых является цимицифуга.

Имевшаяся ранее неоднозначность мнений в отношении применения и дозирования фитопрепаратов, обусловленная сложностью стандартизации содержащихся в них активных веществ, экстрагируемых из растительного сырья, на сегодняшний день нивелируется за счет фитониринга, предложен­ного и внедренного компанией "Бионорика" (препараты Гелариум Гиперикум, Климадинон, Мастодинон)^ Фитониринг представляет собой замкнутый цикл производства фитопрепаратов, начинающийся от селекции семян и соответствующей подготовки почвы для выращивания максимально стандартизированных растений до разработки мельчайших деталей всех зве­ньев производственного процесса с целью получения препаратов с макси­мально прогнозируемым биологическим эффектом.

Выявленные на сегодня свойства цимицифугозидов Н-1, Н-2 и Н-5, обна­руженные при биохимическом исследовании цимицифуги, проявляющиеся как в эстроген-рецептормодулирующем действии и коррекции содержания гонадотропных и стероидных гормонов, так и в рецепторно-неопосредован-ном влиянии (угнетении активности ароматаз и рибосомальной S-6 киназы, синтеза факторов роста, образования активных форм кислорода и др.), обес­печивают не только положительный эффект в лечении ПМС, но и безопас­ность их применения с точки зрения развития гиперпролиферативных процес­сов в эндометрии и молочных железах. На отечественном рынке представлено несколько препаратов, активным веществом которых является экстракт Cimicifuga raceraosa - Ременс, Климадинон, Мулимен и некоторые другие. Положительное влияние на различные звенья патогенеза вегето-сосудистых и психопатологических нарушений при ПМС веществ, входящих в их состав, оправдывает целесообразность включения этих средств в комплексную тера­пию последнего. Они назначаются по 15-30 капель 2-3 раза в сутки во II фазу МЦ или в непрерывном режиме.

Другим важным механизмом регуляции нейроэндокринных нарушений при ПМС является нормализация обмена активных нейрометаболитов, в ча­стности дофамина. Классическим сырьем для получения натуропатических препаратов с дофаминергической активностью является Vitex agnus castus - АС (Авраамово дерево, Прутняк обыкновенный). Компоненты АС-экстрактов, посредством связывания с 02-рецепторами, расположенными на лактотрофах гипофиза, подавляют выработку пролактина, что обусловливает нормализа­цию многих пролактинопосредованных проявлений ПМС. АС-экстракты входят в состав таких препаратов, как Мастодинон, Мулимен, применяемых аналогично вышеприведенным.

Кроме того, в данном контексте необходимо выделить комбинированный растительный препарат аюрведической медицины Ив Кер. Последний, поми­мо прямого модулирующего действия на функцию гипофиза и половых же­лез, обладает свойством "направляющего лекарственного средства" на эти ор­ганы действия других компонентов комплексной терапии. Он назначается по 1-2 капсуле дважды в день во II фазу МЦ или непрерывно до 3-х месяцев.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симп­томов при ПМС, традиционно широко назначаемыми при данной патоло­гии являются психотропные и седативные препараты. Однако на сегодня некоторые из них, ввиду их высокой нейромедиаторной активности, приоб­рели новое звучание как саногенные агенты глубокого патогенетического действия. Такими, в первую очередь, признаны ингибиторы обратного за­хвата серотонина - ИОЗС (Selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRIs).

Нарушения метаболизма последнего рассматриваются как один из ведущих этиологически приближенных механизмов развития ПМС. Кроме того, ИОЗС являются антагонистами холино-, адрено- и гистаминовых рецепто­ров. Поэтому эффективность препаратов данной группы при лечении даже тяжелых форм ПМС, в контексте нейроэндокринной природы последних превышает таковую при лечении других депрессивно-дисфорических рас­стройств.

На основании многих широкомасштабных исследований ИОЗС сформули­рованы основные принципы их назначения при ПМС, в отличие от других психических нарушений (Lin J., ThompsonD., 2001):

1. Более низкие разовая и курсовая дозы. -

2. Практически моментальное (уже в первом цикле) купирование пато­логических проявлений ПМС (при других состояниях эффект более отсрочен - через 3-4 недели).

3. Возможность назначения пульс-терапии (использование только во IIфазе цикла) вместо постоянного приема, что не только негативно не влияет на качество лечения, но и уменьшает вероятность реализации побочного дейст­вия. Рациональность подобного режима дозирования, вероятно, можно объяс­нить природой ПМС как "периодической болезни". -":"

4. Улучшение как психической, так и соматической симптоматики ПМС при назначении ИОЗС практически в равной степени, что обусловлено влия­нием серотонинергических агентов на глубокие звенья патогенеза ПМС.

К ИОЗС относится Fluoxetine(Портал, Фрамекс, Профлузак, Про­зах), который в 2000 году был одобрен и лицензирован в Великобритании и США (US Food andDrug Administration), как препарат выбора при лечении ПМС. Это обусловлено, помимо указанного выше, его суперпродленным дей­ствием - период полувыведения составляет 4-6 дней, а активных дериватов - до 16 дней, что позволяет назначать Fluoxetine в дозе 20,0 мг однократно (!) за 7-14 дней до начала регул.

Sertraline(Золофт) используется в дозе 50,0-150,0 мг/сут во II фазе МЦ, Citaloprame(Ципрамил) назначается по 20,0-30,0 мг/сут аналогично, Fluvoxamine(Феварин) - 50,0-100,0 мг/сут аналогично.

Среди других серотонинергических препаратов при лечении ПМС используется Зомиг, активное вещество которого (Zolmitriptan) является селективным агонистом серотониновых 5НТ1-рецепторов. В основе фармако-динамики этого препарата лежат нормализация сосудистого тонуса (вазо-констрикция) и угнетение продукции альгогенных и вазоактивных нейро-пептидов - вазоактивного интестинального пептида (VIP); пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и субстанции Р. В связи с этим использование Зомига особенно целесообразно при цефалгической и кризо-вой формах ПМС. Средняя разовая доза Зомига составляет 2,5 мг; существен­ный эффект наступает в течение 1 часа после приема. Однако следует отме­тить нецелесообразность использования Зомига для профилактики ПМС. ^,

Среди патогенетических препаратов нейромедиаторного действия в схе­мах лечения ПМС также используется современный синтетический аналог гистамина Бетасерк (Betahistine), которому присуще выраженное централь­ное действие за счет угнетения НЗ-рецепторов и нормализации трансмиттер-ной передачи в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва. Данный ме­ханизм клинически реализуется в нормализации нарушений вестибулярного аппарата - снижении частоты и интенсивности головокружений, головной боли, дезориентации, тошноты и рвоты центрального генеза. Препарат назна­чают по 8,0-16,0 мг до 3-х раз в день, начиная с I фазы МЦ (улучшение насту­пает через 2 недели приема).

Перитол (Cyproheptadine) - препарат с нейромедиаторной активностью - используют как блокатор HI-рецепторов с антисеротониновой и антиадренер-гической (путем подавления продукции АКТГ) активностью. Его назначают по 4,0 мг (1 таблетка) от 2 до 4 раз в сутки во II фазу МЦ в течение 3-6 месяцев.

Препараты с превалированием антигистаминной активности (блокато-ры Н1-рецепторов) целесообразно назначать при отечной и цефалгической формах, особенно при наличии на фоне мигрени тошноты, рвоты, когда ну­жен седативный эффект, а также при аллергических проявлениях (в случаях атипичных форм ПМС). Среди представителей этой группы нужно выделить пролонгированные препараты Фенистил (Dimetindene), применяемый по 1 капсуле (400,0 мг) 1 раз в сутки во II фазе МЦ и Кларитин (Loratadine) - по 1 таблетке (2 мерных ложки сиропа), 100,0 мг аналогично.

Принимая во внимание широкое распространение психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений ПМС, в его комплексную терапию рекомен­довано включение транквилизаторов.

Механизм действия этих препаратов состоит в усилении тормозного влия­ния ГАМК в ЦНС за счет сенсетизации ГАМК-рецепторов к медиатору. Кли­нически это выражается в седативном, снотворном, миорелаксирующем дей­ствии и стабилизации ВНС, что может быть полезным (в минимальных дозах во II фазу цикла) при многих вариантах течения ПМС.

Особенно целесообразно использование так называемых "малых" ("днев­ных") транквилизаторов, не оказывающих общего угнетающего действия, стабилизирующих физическую активность и обеспечивающих легкий седа­тивный эффект, что не влияет на самоконтроль и мышечный тонус. К ним от­носятся Рудотель (Medazepam) и Мебикар, назначаемые по 1 таблетке 2-3 ра­за в день во время клинической манифестации симптоматики.

"Большие" транквилизаторы, принимая во внимание их выраженный снотворный эффект, лучше при необходимости назначать на ночь: Ксанакс (Alprazolam) - по 250,0-500,0 мг, Мерлит (Lorazepam) - по 1,0-2,0 мг, Диазепам (Diazepam) - по 2,0-5,0 мг и др.

Среди психотропных препаратов необходимо выделить группу ноотро-пов, которые путем усиления метаболических и электрофизиологических процессов, интенсификации мозгового кровообращения способствуют усилению мнестических и когнитивных функций, общей активности женщи­ны, стабилизации психоэмоциональной сферы.

Кроме того, следует отметить особое значение цереброактивных препара­тов при лечении ПМС как нейроэндокринной патологии, а именно их опосре­дованное влияние на гормоногенез в периферических эндокринных железах путем нормализации метаболических процессов в гипоталамо-гипофизарной области. В связи с этим включение ноотропов в комплекс лечения ПМС явля­ется патогенетически оправданным и целесообразно практически при всех его формах.

Пирацетам и Ноотропил относятся к классической рацетамовой группе ноотропов и назначаются перорально от 0,4-1,2 г до 1,6-2,4 г/сут в течение 2-4 недель.

Особого внимания среди препаратов этой группы заслуживает Инстенон, который является единственным комбинированным цереброактивным сред­ством, сочетающим в себе истинно ноотропный, сосудистый и нейростимулирующий компоненты. Три составляющих этого высокоактивного нейромета-болита (этамиван, гексобендин и этофилин) действуют совместно, одномоментно и синергично на разные звенья механизма нарушения ЦНС, что способствует улучшению ее функционального состояния.

Высокая клиническая эффективность данного препарата обусловлена как широким спектром саногенного влияния, так и кумулятивным эффектом со-четанного действия всех его компонентов.

Инстенон назначается по 1 -2 таблетки или 1 таблетке-форте 2-3 и более раз в день или в/м 2,0 мл на протяжении 3-4 недель (или до клинического улуч­шения). Применение Инстенона лучше начинать с I фазы МЦ.

Новое звучание в контексте лечения ПМС приобрел препарат Фенибут, являющийся по своей химической структуре производным ГАМК, которому, кроме того, присуща дофаминергическая активность. Это определяет его но-отропное действие и слабый транквилизирующий эффект, обусловливающие уменьшение напряженности, тревоги, улучшающие мнестические и когни­тивные функции, а также формулу сна. Его назначают по 0,25-0,5 г 1-3 раза в сутки во время клинической манифестации ПМС.

При гиперпролактинемии в общий комплекс лечения целесообразно включать ингибиторы секреции пролактина: эрголиновые производные - Парлодел (Bromocriptine) и Достинекс (Cabergoline). Однако на сегодня взгляд на возможности применения этих препаратов при ПМС значительно расширился, и их рассматривают, в первую очередь, как препараты нейро-медиаторного действия - агонисты дофаминовых рецепторов (Dl,2 - Парлодел и D2 - Достинекс), поддерживающие нейрохимический баланс в туберо-инфундибулярной системе в ЦНС. В связи с этим при их назначении исходят не только из биохимических критериев - абсолютного повышения сывороточного уровня пролактина, а и из клинических признаков - наличия кризовой или цефалгической формы ПМС, сопровождающихся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой центрального генеза, дезориен­тацией и/или масталгией. Кроме того, агонисты дофамина, возобновляя нор­мальный характер секреции пролактина и ЛГ, опосредованно способствуют нормализации взаимоотношений периферических половых стероидов. В част­ности, необходимо подчеркнуть их позитивное влияние на либидо путем уст­ранения супрессии пролактином продукции андрогенов тека-клетками яични­ков.

Как показали проведенные нами исследования, применение дофаминерги-ческих эрголиновых производных в комплексном лечении ПМС обеспечивает положительную динамику клинической симптоматики наряду со стабилизаци­ей уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона и тестостерона (в пределах показателей соответствующих возрастных норм). При этом применение селек­тивного агониста 02-рецепторов (Достинекса) является более предпочтитель­ным, т.к., в силу практического отсутствия побочных эффектов, обеспечивает более быструю, выраженную и стойкую редукцию клинической симптомати­ки. Он назначается в дозе 500,0 мг (1 таблетка) за 2 недели до регул.

Классический тезис Р. Франка (1931) о возможности развития ПМС толь­ко при условии овариальной активности лежит в основе современной (Studd J., Cronje W., 2001) стратегии супрессии овуляции как одного из действенных методов лечения ПМС. В этом направлении сегодня вместо скандально нашу­мевшей в XIX веке билатеральной оофорэктомии (Battey"s operation) исполь­зуются препараты, обеспечивающие обратимое фармакологическое выключе­ние яичников - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Мы в клинической практике назначаем Диферелин (Triptorelin3,75 мг) ис­ключительно при тяжелых формах ПМС и относительно короткими курса­ми - от 1 до 2-3 инъекций. При такой схеме применения препарата клиниче­ские проявления гипоэстрогении (приливы жара, гипергидратация кожи, атрофические урогенитальные расстройства, снижение либидо и др.), как пра­вило, не развиваются, в связи с чем необходимости в использовании терапии прикрытия ("add-back" therapy) обычно не возникает. Однако при необходи­мости коррекции побочного действия агонистов Гн-РГ рекомендуется ис­пользовать гестагены (Дуфастон 10-20,0 мг/сут с 11-го по 25-й день) и ком­бинированные препараты заместительной гормонотерапии, содержащие гестагены селективного прогестеронового действия (Фемостон, Климен, Климодиен), препарат тканеспецифической терапии Ливиал (Тиболон) или симптоматические средства.

С той же целью выключения овуляции используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), преимущественно монофазные, которые подбирают согласно традиционным положениям. При выборе данных препара­тов необходимо обращать внимание на гестагенный компонент и "чистоту" его действия, т.е. отсутствие побочных "остаточных" эффектов (эстрогенного, анд-рогенного, кортикостероидного и др.), что обусловлено взаимодействием гес-тагенов с рецепторами других стероидных гормонов.

В этом контексте обращает на себя внимание новый низкодозированный монофазный КОК Жанин {этинилэстрадиол 30,0 мг; диеногест 2,0 мг). Вхо­дящий в его состав эффективный пероральный гестаген диеногест, объединяя в себе преимущества 19-норстероидов и натурального прогестерона, облада­ет уникальным спектром фармакологической активности. С 19-норстероида-ми диеногест объединяют высокая биодуступность (порядка 95%) при перо-ральном применении, короткий период полувыведения, контроль МЦ, выраженное гестагенное действие на эндометрий. Сходство с производными прогестерона определяется отсутствием андрогенной активности, антиандро-генным эффектом, относительно слабым антигонадотропным действием, низ­ким сродством с транспортными белками и метаболической нейтральностью. Все эти свойства диеногеста обусловливают рациональность выбора Жанина для лечения и профилактики ПМС.

Особого внимания заслуживает другой современный КОК Ярина (Yasmin, Schering), недавно появившийся на мировом рынке. В его состав входит представитель новой генерации гестагенов - производное спиронолактона дроспиренон (этинилэстрадиол 30,0; дроспиренон 3,0 мг). Этот дериват 17-спиронолактона сочетает в себе прогестагенную, антиандрогенную и анти-минералокортикоидную активность, что идентично естественному прогес­терону. Ярина не только блокирует овуляцию, но и стабилизирует систему ренин-ангиотензин-альдостерон, увеличивая натрийурез и способствуя, таким образом, ликвидации "водной интоксикации" со всеми ее соответству­ющими проявлениями.

При наличии у женщины противопоказаний для приема пероральных сте­роидов рекомендовано применение современных парентеральных форм гор­мональных препаратов - трансдермальных эстрогенов, в частности, Эст-рожелъ 2,5 г геля или Дивигелъ 1 г на кожу ежедневно (Studd J., 2000). Для предотвращения развития гиперплазии эндометрия и дисфункциональных ма­точных кровотечений таким пациенткам назначают гестагены в циклическом режиме. Однако при нарушенной толерантности к прогестерону или его дери­ватам ПМС-подобные симптомы могут возобновляться во время приема гес­тагенов. В таких случаях, вместо использования пероральных прогестагенов, целесообразно введение внутриматочной системы (ВМС) Мирена, обеспе­чивающей контролированную диффузию Левоноргестрела 20,0 мг/сут без су­щественной его системной абсорбции в течение 5 лет.

Данная ВМС, помимо антипролиферативного действия на эндометрий, обеспечивает высокий контрацептивный эффект (что является актуальным для категории женщин с ПМС в активном репродуктивном возрасте), умень­шает проявления альгодисменореи, часто сопутствующей и утяжеляющей течение ПМС.

Гестагенотерапия показана в комплексе лечения ПМС при недостаточ­ности лютеиновой фазы цикла. При выборе препарата оценивают не только его прогестагенную активность, но и наличие или отсутствие других побочных, "остаточных" эффектов, возникающих за счет взаимодействия их с эст-рогенными, андрогенными и другими гормональными рецепторами, которые могут быть в контексте лечения ПМС как полезными, так и нежелательными. В связи с этим целесообразно отдавать предпочтение производным проге­стерона, лишенным андрогенной, эстрогенной и кортикостероидной актив­ности и, наоборот, с присущими антиандрогенными и антиэстрогенными свойствами, что обеспечивает их хорошую переносимость и необходимый спектр действия. Их назначают в средне терапевтических дозах во II фазу цикла (с 11-го по 25-й или с 16-го по 25-й день МЦ) - Дуфастон (Dydrogesterone) по 10,0 мг дважды в день; Утрожестан {Progesterone) по 100,0-200,0 мг/сут peros.

Останавливаясь на процесе выбора прогестагенов, исходя из собственного опыта и данных современной литературы, следует подчеркнуть хороший кли­нический эффект применения Утрожестана при нейропсихической форме ПМС. Это оправдано не только коррекцией гормонального гомеостаза, но и доказанным его седативным эффектом с отсутствием побочного действия ка­сательно негативных изменений настроения.

При ПМС с выраженным болевым синдромом (цефалгия, масталгия, суставные боли и др.) более рационально назначение Дуфастона, что обус­ловлено высокой активностью дидрогестерона в отношении нормализации порога чувствительности миометрия к ПГ, который понижается обратно про­порционально уровню гестагенной недостаточности.

Принимая во внимание весомую роль грибов рода Candidaв генезе ПМС, рационально проведение активного микологического обследования больных с ПМС и, при выявлении кандидоза, включение в лечебный комплекс соответ­ствующих терапевтических мероприятий. С этой целью рекомендуются антимикотические и пробиотические препараты, бездрожжевая диета и ограничение поступления в организм потенциальных аллергенов, потенциру­ющих Саис/га"а-индуцированную альтерацию иммунной системы. В таблице 2 на основании данных современной литературы и собственно­го опыта обобщены сведения об основных группах фармпрепаратов, которые сегодня рекомендуются для лечения и профилактики ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) - патологическое состояние, которое испытывают перед месячными более половины населения женщин и девушек. Для него характерен комплекс психических и физических проявлений от размытых до ярко выраженных. Причины возникновения циклической болезни точно не установлены, терапия направлена на снятие симптомов и стабилизацию работы нервной системы. Для лечения используют ряд средств, каждое из которых помогает справиться с конкретной причиной недомогания.

Формы и симптомы ПМС

Единого комплекса признаков, отличающих ПМС, не существует, каждая женщина переживает это состояние по-своему. Одни терпят сильные боли разной локализации, другие испытывают психический дискомфорт, третьи подвержены обеим группам симптомов. Однако некоторым незнакомы негативные ощущения перед началом критических дней.

Выделяют две группы симптомов предменструальной болезни:

1. 1. Эмоционально - поведенческие расстройства: вспышки гнева, раздражительность, плаксивость, чувство подавленности, тревожность, нарушение сна, частая смена настроения, сниженный или повышенный аппетит, непереносимость некоторых запахов.
2. 2. Физические проявления: мигрень, боли в пояснице, внизу живота, в области сердца, головокружение, тошнота, упадок сил, метеоризм, расстройства стула, набухание груди, отеки, онемение конечностей, перепады артериального давления.

Предменструальный синдром бывает легкой, средней и тяжелой степени. Для первой характерно наличие не более 4 симптомов, при тяжелой женщина ощущает до 12 различных проявлений патологии. Если состояние перед месячными ухудшается настолько, что сказывается на привычном образе жизни и трудоспособности, то классифицируется как предменструальная дисфория.

Циклический синдром имеет четыре формы, отличающиеся преобладающими симптомами:

• нервно-психическая с преобладанием поведенческих и эмоциональных нарушений;
• цефалгическая - характеризуется мигренеподобной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, вплоть до потери сознания;
• отечная - отличается появлением отеков голеней, пальцев рук, лица, слабостью, набуханием молочных желез;
• кризовая - повышение артериального давления, боли за грудиной, тахикардия, панические атаки.

Выявляют атипичные формы ПМС, сопровождающиеся повышением температуры, непреодолимым желанием спать, односторонним ослаблением мышц тела.

Препараты для лечения синдрома

Лечение назначают в зависимости от формы, симптоматики и тяжести синдрома. При легкой степени и слабовыраженных проявлениях помогают витаминные комплексы, гомеопатические, седативные растительные средства, препараты магния. Среди них капли и таблетки от ПМС:

1. 1. Магне В6. Снимает нервное напряжение, успокаивает мигрень, боль внизу живота, нормализует сон, настроение, убирает отеки и мышечные спазмы.
2. 2. Мастодинон. Гомеопатический препарат, нормализует менструальный цикл, снимает психическое напряжение, отеки, головные боли.
3. 3. Циклодинон. Активное вещество - сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного. Лекарство регулирует уровень женских половых гормонов, назначается для лечения нарушенного менструального цикла, ПМС, болезненности молочных желез.
4. 4. Ременс. Гомеопатическое средство в форме таблеток или капель. Регулирует цикл, уменьшает кровотечение при обильных месячных, снижает интенсивность психоэмоциональных проявлений при ПМС и во время менопаузы.

При повышенной нервозности, тревожности, раздражительности применяют успокоительные препараты:

1. 1. Глицин. Средство для улучшения работы головного мозга, снимает нервное напряжение, способствует нормализации сна, не вызывая состояния заторможенности.
2. 2. Препараты на основе валерианы. Снимают раздражительность, нормализуют сон, имеют успокаивающее действие. При длительном применении или в больших дозах снижают концентрацию внимания, поэтому противопоказаны водителям.
3. 3. Экстракт пиона. Успокаивающее средство, помогает справиться с тревогой и страхом при ПМС, противопоказано людям, работа которых требует внимания и хорошей реакции.
4. 4. Седавит. Растительный препарат, содержащий травы и витамины. Устраняет чувство страха, нормализует сон, имеет легкий спазмолитический эффект.
5. 5. Релаксил. Растительное успокоительное средство. Устраняет беспокойство, нервное возбуждение, помогает при расстройствах сна.

Средства от боли

Для купирования болей при ПМС применяют обезболивающие препараты на основе парацетамола, ибупрофена, аспирина (нестероидные противовоспалительные препараты) или спазмолитические средства. Названия лекарств:

Эти лекарства принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день не более 4 -5 дней. Если боль не прекращается, дальнейшее лечение необходимо согласовать с врачом. НПВП и спазмолитики не рекомендованы при нарушенной работе почек, печени, желудочном кровотечении, повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности.

От боли также помогают анальгетики: анальгин, Баралгин, Новалгин, Миналгин и другие.

Гормоны и антидепрессанты

Для женщины, страдающей средней и тяжелой степенью циклической болезни, применяют противозачаточные препараты с женскими половыми гормонами, которые эффективны от симптомов ПМС физического характера (болевые ощущения, напряженность молочных желез), но бесполезны при психоэмоциональных расстройствах. Лучшие пероральные контрацептивы для лечения предменструального синдрома:

Гормональные контрацептивы нормализуют месячный цикл, регулируют интенсивность менструальных кровотечений, убирают отеки, боль в животе. Противопоказаны при сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии, головных болях неясной этиологии, патологиях сосудов головного мозга, сахарном диабете, предрасположенности к тромбозам, хронических заболеваниях печени и почек, злокачественных опухолях.