Серозная оболочка желчного пузыря на латыни. Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Строение желчного пузыря. Заболевания и патологии желчного пузыря

Этот слой также содержит большие кровеносные сосуды и много коллагеновых и эластичных волокон. Конечный, самый внешний слой изменяется незначительно в зависимости от того, является ли поперечное сечение от точки, где желчный пузырь прикреплен к печени. Часть, не прикрепленная к печени, покрыта брюшиной, поэтому ее внешний слой известен как серозная поверхность. Часть, прикрепленная к печени, не покрыта брюшиной, а ее внешний слой называется адвентицией.

Слой слизистой оболочки облицован столбчатым эпителием, который идеально подходит для водопоглощения. Эти простые столбчатые эпителиальные клетки также имеют микроворсинки и базально расположенные ядра. Посмотрев внимательно на микрофотографию выше, вы можете видеть, что столбчатый эпителий имеет крошечные волосы-подобные структуры, называемые микроворсинами. Они, как и слизистые складки, также увеличивают площадь поверхности для поглощения воды. Кроме того, как вы могли заметить, все ядра в столбчатом эпителии расположены в определенном порядке; от просвета и к тому, где клетки прикреплены к ткани.

Эта «тканевая кровать», если хотите, известна как базальный слой, и поэтому ядрам дается название «базальные ядра», что означает их положение внутри клетки. Выйдя из шеи желчного пузыря, кистозный проток имеет тот же гистологический вид, что и остальная часть стенки желчного пузыря. Основное различие заключается в том, что он представляет собой гораздо меньшую трубчатую структуру, и поэтому поперечное сечение его дает такой же вид, как если бы смотреть на соломинку.

Как упоминалось ранее, область шейки также имеет тубулоацинарные железы. Также известны как желчные железы, эти секретирующие муцины, и их можно встретить вдоль кистозного протока и общего желчного протока. К сожалению, никакая комбинация клинических симптомов, признаков и лабораторных значений не может надежно сделать эту дифференциацию. Классически пациенты с симптоматической билиарной болезнью проявляют сильную, устойчивую боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте и могут излучать в правую лопатку.

Диспептические симптомы, такие как тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, кислотная регургитация и изжога, не являются редкостью, но не добавляют к диагностической достоверности. Саморегуляционная билиарная боль обычно длится от 15 минут до 5 часов, но может сохраняться до 24 часов. Нежность левого верхнего квадранта обычно присутствует при физическом обследовании как при билиарной боли, так и при холецистите. Знак Мерфи, задержание вдохновения при глубоком пальпации правого верхнего квадранта, присутствует у 90% пациентов с острым холециститом.

Однако важно отметить, что ультразвук не является наиболее точным методом визуализации для диагностики острого холецистита. Затем проводится ядерное исследование для оценки заполнения желчного пузыря. Если кистозный канал затруднен, как и в случае острого холецистита, желчный пузырь не заполняется, и тест считается положительным. Холесконтиграфию следует рассматривать у пациентов с высоким клиническим подозрением и отрицательным ультразвуком.

Желчный пузырь представляет собой вытянутый грушевидный орган, который функционирует, чтобы концентрироваться и хранить желчь. Наряду с печенью это эмбриологическое производное. Желчный пузырь состоит из дна, тела и шеи. Фундус является самой хвостовой частью желчного пузыря и часто выдается из-под нижнего края печени и контактирует с передней стенкой живота. Тело желчного пузыря сужается краниально, в конечном итоге становится шеей желчного пузыря, который продолжает сужаться до соединения с кистозным протоком.

Кровоснабжение и роль желчного пузыря в организме

На его шее желчный пузырь резко оторвался от паренхимы печени в перитонеальную полость, где она становится кистозным протоком. В кистозном канале содержится желчь от желчного пузыря и общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Длина до 5 см, и он соединяется с общим печеночным каналом для создания общего желчного протока. Он проходит за двенадцатиперстной кишкой и в голову поджелудочной железы, где он встречает ампулу Ватера в дуоденальном сосочке. Сфинктер Одди функционирует у ампулы для подавления потока желчных и поджелудочных секретов в двенадцатиперстную кишку, пока он не расслаивается холецистокинином в ответ на прием пищи.

Желчь вырабатывается гепатоцитами и проходит через желчные протоки печени. Когда закрывается, желчь возвращается в кистозный канал и в желчный пузырь. Гладкая мышца желчного пузыря помогает течь в двенадцатиперстную кишку, сокращаясь при стимуляции холецистокинином. В брюшной полости желчный пузырь чаще всего лежит перед первой и второй частью двенадцатиперстной кишки, изгибом печени и желудком. Вариации формы желчного пузыря являются общими. Часто возникают складки внутри тела желчного пузыря.

Септуации и дублирование желчного пузыря редки и затрудняют диагностику в патологических состояниях. Техника сканирования и нормальные результаты. Нижняя часть этого диапазона может потребоваться для достаточного проникновения у более крупных пациентов. Однако сонографы должны по возможности увеличивать частоту, поскольку оценка толщины стенки, перихолециевой жидкости и желчных камней значительно улучшается с лучшим разрешением. Подкостная развертка, как правило, является наиболее эффективным окном и обычно пытается сначала.

Начните сканирование с помощью зонда в продольной ориентации и указателя зонда, ориентированного на голову пациента, и попросите пациента сделать глубокий вдох. Проведите зонд ниже и поперечно вдоль подреберного края. Видеоролик 1: Подстрочный видеоролик.

Найдите крестообразный процесс и двигайтесь сбоку вправо примерно на 7 сантиметров. Поместите зонд перпендикулярно коже между ребрами. В большинстве случаев желчный пузырь будет обнаружен позади паренхимы печени непосредственно под зондом. В тех немногих случаях, когда желчный пузырь не идентифицирован, двигайте зонд в поперечном направлении, подметая печень. У многих молодых пациентов в положении лежа на спине, желчный пузырь будет очень передним и краниальным. В этих случаях часто полезно указывать индикатор на право пациента и сгладить зонд против живота, направляя луч в правое плечо.

Строение желчного пузыря

Проденьте луч вперед, чтобы идентифицировать желчный пузырь. Видеоролик 3: Видеоролик, показывающий технику «Сглаживание зонда». При любом из трех видов, как только желчный пузырь будет идентифицирован, прекратите перемещать зонд и сделайте небольшие корректировки, чтобы создать наилучший вид с длинной осью. В длинной оси желчный пузырь обычно появляется как грушевидная, гипоэхогенная структура с гиперэхогенной стеной.

Видеоклип 4: длинная ось желчного пузыря: обратите внимание на основную печеночную щель, проходящую от конического конца желчного пузыря до поперечного сечения воротной вены. Весь комплекс напоминает восклицательный знак. Поскольку желчный пузырь сидит в ямке, созданной правой и левой основными лопастями печени, основная трещина печени появляется как эхогенная линия, которая простирается от шеи желчного пузыря к воротной вене и служит ориентиром. Комплекс желчного пузыря, основной печеночной трещины и воротной вены имеет вид восклицательного знака.

Вентилятор ультразвукового луча через весь желчный пузырь выявить любую патологию. Как с любым органом тела, желчный пузырь следует рассматривать в двух плоскостях. После тщательной проверки длинной оси поверните зонд на 90 градусов и продемонстрируйте короткую ось. В короткой оси желчный пузырь будет казаться сферическим. Опять же, просканируйте весь орган на короткой оси.

Видеоролик 5: Вращение зонда. Видеоклип 6: короткая ось желчного пузыря: видео демонстрирует раздувание через короткую ось желчного пузыря от шеи до дна. Измерьте переднюю стенку желчного пузыря в самой узкой точке. Важно получить представление, пока зонд и ультразвуковой луч перпендикулярны стенке желчного пузыря.

Если измеряется наклонная часть стены, считывание будет ложно поднято. Видеоклип 7: Измерение стенки желчного пузыря. Чтобы правильно измерить стенку желчного пузыря, осмотрите орган на короткой оси и зафиксируйте изображение на самой узкой части стены.

Важно отметить, что нормальный желчный пузырь может быть сокращен. В этих случаях просвет желчного пузыря будет очень узким, и стена будет утолщена с характерным трехслойным внешним видом. Внутренняя и внешняя стенки эхогенные, а средний слой относительно гипоэхогенный.

Видеоклип 8: Контрастная стена желчного пузыря: это изображение продемонстрировало классический внешний вид стеной желчного пузыря. Обратите внимание на три отдельных слоя стены. Стена утолщена, но патологическое утолщение не будет демонстрировать три слоя стены.

Видеоклип 9: знак Микки Мауса: видео показывает увеличенный вид триады портала на короткой оси. Когда добавляется доплеровский поток мощности, портальная вена и печеночная артерия демонстрируют поток. С указателем, направленным к праву пациента, правое ухо будет общим желчным протоком, а левое ухо - печеночной артерией. Поддержание знака Микки Мауса в центре экрана и поворот зонда на 90 градусов без изменения положения зонда на коже пациента. На длинной оси три эхогенные линии будут растягиваться по экрану.

Линейка, ближайшая к зонду, будет передней стенкой общего желчного протока. Наконец, третья линия - задняя стенка воротной вены. Допплер не является абсолютно необходимым, но он полезен, поскольку вместо этого иногда визуализируется печеночная артерия.

Выше это воротная вена. Во второй части поток демонстрируется с использованием мощного допплера. Он часто идентифицируется внутри головы поджелудочной железы медиально. Штангенциркули следует использовать для измерения от внутреннего края передней стенки до внутреннего края задней стенки.

В ультразвуковой диагностике острого холецистита имеется пять основных патологических данных. Они демонстрируются на УЗИ тонким эхогенным краем с выраженным затенением, затеняющим ткани. Маленькие желчные камни могут не теневать. В таких случаях увеличение частоты улучшит разрешение, и затенение может стать очевидным. Чаще всего желчные камни мобильны и будут «катиться» в самую зависимую часть желчного пузыря. Это явление может быть продемонстрировано на УЗИ, сохраняя вид желчного пузыря, в то время как пациент откатывается в новое положение, такое как левое боковое опущение.