Пульсирующая боль в прямой кишке. Боль в прямой кишке после дефекации. Причины пульсирующих болей в заднем проходе
Нередко на приеме у врача (хирурга или проктолога) пациенты жалуются на боль в заднем проходе. Существует такое понятие, как прокталгия. Оно означает наличие боли в прямой кишке. Данный синдром чаще всего возникает вследствие мышечного спазма. Наблюдается это при многих болезнях (геморрое, проктите, ). Не нужно путать это понятие с кокцигодинией. Последнее представляет собой болевой синдром в области копчика. Чаще всего данное состояние провоцирует травматическое повреждение. О чем свидетельствуют боли в области заднего прохода?
Хотя они полезны для получения объективных данных, их интерпретация остается сложной, поскольку определение нормальных значений часто является неточным, и на самом деле многие аномалии обнаружены у здоровых людей. В случае запоров и суставов он стремится к анизотропии, характеризующейся отсутствием расслабления анального сфинктера во время усилий Тест на растяжение прямой кишки исследует ректальную чувствительность: гиперчувствительность наблюдается в случаях микроректетита или синдрома раздраженного кишечника; гипочувствительность может быть связана с запором.
Боль при различных заболеваниях
Боль может быть проявлением самых разных патологий. Ее характер зависит от основного заболевания. Болевой синдром бывает резким, внезапным, а может развиваться постепенно. Это указывает на острое или хроническое течение основной патологии. Боль в заднем проходе способна отдавать в промежность, копчик, живот, спину. Для постановки верного диагноза врач обязан определить следующие особенности боли:
Динамическая дефекография является эталоном для исследования аноректального пути и должна быть систематической до исправления пролапса матки или мочевого пузыря, чтобы не упускать из виду скрытую ректальную аномалию и идентифицировать и количественно определять ректокелины и пролапсов, что позволяет визуализировать анатомические изменения, вызванные добровольным сокращением поперечно-полосатого мышечного аппарата и силой толкания, и измеряет качество опорожнения прямой кишки. Это может быть связано с помутнением мочевого пузыря и влагалища, чтобы визуализировать три штампа в состоянии покоя и их изменения тяги.
- интенсивность;
- периодичность;
- связь с приемом пищи;
- связь с актом дефекации;
- характер болей (стреляющие, тупые, колющие, ноющие);
- связь с эмоциональными переживаниями;
- проходят ли боли после приема обезболивающих средств.
Боль в заднем проходе может указывать на следующие патологии:
- воспаление геморроидальных вен;
- трещины;
- парапроктит (воспаление тканей, окружающих прямую кишку);
- сфинктерит (поражение анального сфинктера);
- проктит;
- наличие инородного предмета;
- опухолевидные образования;
- свищ;
- криптит.
Предварительное помутнение тонкой кишки может выявить энтероцеле, что часто бывает, если матка отсутствует. Некоторые также предлагают помутнение брюшины. В случае сильного запора изучение времени транзита толстой кишки позволяет нам искать инерцию толстой кишки, требующую конкретного лечения. Изучение латентного периода внутреннего позорного нерва, клиторно-анальной рефлекторной дуги или электромиографии игла в одном волокне позволяет обнаруживать нейрогенное вовлечение, но интерес этих тестов более ограничен, поскольку обсуждаются их прогностическая ценность и влияние на терапевтический жест. более эффективен при выявлении разрыва сфинктера и указывается в случаях недержания и антецедента хирургической или акушерской травмы.
Пульсирующая, стреляющая боль в заднем проходе нередко указывает на развитие тромбофлебита (в случае имеющего внутреннего или наружного геморроя). Иногда при обследовании пациента никакой органической патологии не выявляется. В этой ситуации болевые ощущения могут иметь неврологическое происхождение. Их может спровоцировать сильный стресс. Боль в заднем проходе при геморрое нередко сочетается с запором, кровотечением, зудом и жжением.
Терапевтическое управление. Лечение в большинстве случаев должно предшествовать хирургическим процедурам. Это лечение состоит из исправления транзитных нарушений. Лечение диареи имеет важное значение в случае недержания, запора и дыхания, избегает образования трудно удаляемых стульев, а также комбинации осмотических слабительных средств или смазочных материалов и микроклизмы или суппозиториев высвобождения газы позволяют ограничивать силы тяги. «Получение» ректальная пустота может уменьшиться моча у запора пациента.
Если ханизм, реабилитация в биологическом обратном предлагается. Активная реабилитация может улучшить некоторое недержание, усиливая мускулатуру промежности, но значительных результатов не следует ожидать в случае значительного статического нарушения; он тем не менее сохраняет послеоперационную роль.
Болевой синдром при геморрое и трещинах
В подавляющем большинстве случаев боль в заднем проходе обусловлена геморроем. Это самая распространенная проктологическая патология. Геморроем страдают в большей степени взрослые лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Болевые ощущения при геморрое наблюдаются, начиная со 2 стадии заболевания. При этом боли в заднем проходе появляются после акта дефекации.
Перинеум может произойти, спуститься или преувеличить спуск. Опускаемая промежность определяется аномально низким положением в покое, промежность, спускающаяся по положению, слишком низкому в конце тяги, и промежностное схождение, преувеличенное чрезмерной подвижностью между этими двумя положениями. Фиксированная система отсчета состоит из костных структур малого таза.
Роль вагинальных родов была подтверждена тремя проспективными исследованиями с использованием предварительной доставки или контрольной серии в качестве справки. Низкое рождение рождало промежностный спуск в покое и при нажатии, анальное давление в состоянии покоя и во время добровольного сокращения, а также признаки невропатии. Через 5 лет эти аномалии были исправлены в зачатке, но сохранялись и даже ухудшались в многополярности. Поперечный спуск может быть исправлен, но когда он сохраняется, он часто ассоциируется с недержанием.
Нередко тупая боль появляется, если человек долгое время находится в сидячем положении. Боли могут быть острыми. Они возникают из-за спазма анального сфинктера или при травмировании узлов. Основными причинами развития геморроя являются: сидячий или лежачий образ жизни, нерациональное питание, застой крови в органах малого таза.
Другое исследование у 117 пациентов с запорами не показало влияния паритета или возраста на промежностный спуск. У бессимптомных женщин старение вызывало изменения иннервации, внешнего давления сфинктера и промежности. Влияние хронических запоров и дискезий, часто вызываемых, не установлено. Результаты зависят от критериев, используемых для определения диабетической, иногда клинической, иногда радиологической. В запором или с недержанием пациентов, существует связь между воздействием «одной тяги на срамной нерв и чувствительности анального канала» с одной стороны и «величины подвижности промежности от» другого.
Боль при дефекации является не только симптомом геморроя. Причиной может быть анальная трещина. Эта патология характеризуется повреждением слизистого слоя анального канала. Боли в заднем проходе при данной патологии интенсивные, жгучие. Они ощущаются в период дефекации. Болевые ощущения являются основным признаком трещины.
Кроме того, существует бесспорная связь между промежностным спусканием и анальным или недержанием мочи. Таким образом, в случае промежностного спуска положение промежности в состоянии покоя ниже у пациентов, страдающих недержанием, чем у континентальных субъектов, тогда как нет никакой разницы в значениях удержания или толчка. Эта невропатия чаще у субъектов с промежностным спусками, чем у контрольных субъектов, коррелирует с важностью промежностного спуска, наличием и продолжительностью развития дисках.
Это приводит к изменению чувствительности анального канала и ухудшается с течением времени. Поскольку роль невропатии при возникновении недержания не подтверждается во всех исследованиях, подозреваются другие аномалии: снижение ректального соответствия, потеря чувствительности верхней части анального канала, неврологическая аномалия медуллярного или внутреннего сфинктера, что может быть связано с уменьшением чувствительности к нервным афферентам внешней симпатической системы, причем сохраняется реакция на внутреннюю иннервацию.
Нередко боль отдает в крестец или промежность. Усилению болей в заднем проходе способствует увеличение тонуса сфинктера (спазм). Трещины развиваются при наличии энтероколита, геморроя, сигмоидита, проктита. Немаловажное значение в развитии геморроя имеет патология желудка и печени. Основные проявления анальной трещины:
- боль;
- нарушение стула по типу запора;
- скудные кровотечения.
Другие причины болей
Сильная боль в заднем проходе может указывать на криптит. Это заболевание характеризуется воспалением пазух заднего прохода. Крипты — это углубления, расположенные в прямой кишке. Болезнь вызывает инфекция. Данное состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Болевой синдром при криптите бывает различной интенсивности. Он возникает в момент дефекации. У большинства больных боль тупая, но может быть и пульсирующая боль в заднем проходе. Дополнительные признаки включают изменение стула (появление в кале прожилок крови), зуд, выделение гноя.
Эти аномальные неврологические аномалии могут приводить к аномальным релаксациям, приводящим к несчастным случаям при недержании, а также роли неуточненного разрыва сфинктерного кольца, о чем свидетельствует электромиография внешнего сфинктера и особенно эндо - ректально. У ряда пациентов с промежностным спуска история акушерской травмы была более распространена при недержании, но это не подтвердилось той же командой в более крупной серии.
Недержание может быть основной жалобой пациента, но, как мы видели, трудно связать его с изолированным промежностным спусками. Другие функциональные признаки являются общими для всех расстройств тазовой статики. Существование тазовой тяжести, хотя и не очень чувствительное, было бы весьма специфичным для пациентов с диспепсией. Экзамен допускает вспенивание промежности во время толчков, положение и подвижность анального края по отношению к рельефу чешуйчатых бугристостей, которые можно измерить с помощью перинеометра Парков. напоминает вертикальный суппорт: после того, как он установлен на рельеф шероховатости, его курсор следует за движениями анального края.
У взрослых иногда воспаляется параректальная клетчатка. Данное состояние называется парапроктитом. Почему он возникает? Причина в инфекции, которая проникает в клетчаточные пространства из прямой кишки. Риск развития данной патологии у ребенка невелик в силу незрелости крипт. Болевой синдром более выражен при острой форме парапроктита. При этом он может возникать неожиданно. Часто боли очень интенсивные и постепенно усиливаются. Боль отдает в задний проход. Она способна усиливаться при движении, кашле или во время дефекации. При остром парапроктите нередко повышается температура тела.
Дефектография особенно полезна для обнаружения расстройства связанной ректальной статичности; он позволяет измерять положение промежности, обозначенной аноректальным углом относительно маркера кости. Динамическое исследование дает положение покоя, амплитуду спуска и положение в максимальной тяге. парадоксально имеет подвижность к тяге в пределах нормы и будет представлять собой окончательную эволюцию нисходящей промежности. Нормальные значения дефекографии варьируются в зависимости от серии и используемых тестов.
Максимальное значение угла, образованного анальным копчиком и горизонтальной горизонтальной линией, составляет 20. В покое изменение этого угла при тяге составляет максимум 20. У женщин положение промежности в состоянии покоя уменьшается с возрастом, подвижность при толчке и между сидячим и стоячим положением увеличивается, что указывает на коллапс промежности за счет увеличения слабости систем подвески.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта опорожнения кишечника, - тема очень деликатная как для мужчин, так и для женщин. Обычно эти недуги вызваны патологическими процессам, локализованными в прямой кишке, простате, мочевом пузыре или органах женской половой системы. Наличие боли после совершения дефекации может быть связано с самыми разнообразными причинами.
Лечение важно, когда есть запор. Ограничивая тягу, можно избежать прогрессирования неврологических поражений. Хирургическое лечение изолированного промежностного спуска указывается только в случае недержания, после отказа от лечения. В основном он основан на перинеальном рефлексе. Ретро-анальная перинеархафия состоит в создании твердого ретро-анального мышечного угла путем уширения идио-копчиковых пучков связок вместе и ретинального анального сна внешнего сфинктера. обнаружили увеличение давления покоя и сжатия, а также длину анального канала, увеличение чувствительности к его верхней части и уменьшение промежностного спуска.
Болезненное опорожнение - сигнал к тому, что нужно прислушаться к своему организму и начать обследование, чтобы исключить органические патологии. Своевременное выявление этиологического фактора позволит осуществить адекватное лечение. Если после дефекации болит низ живота, нужно не выжидать, бояться и стесняться, а немедленно записаться на прием к хирургу или колопроктологу.
Краткосрочные результаты хороши при недержании в более чем 50% случаев, менее благоприятных в долгосрочной перспективе. Результаты последующей реабилитации трудно предсказать. Было показано, что в серии из 19 пациентов низкое анальное давление в состоянии покоя и во время схваток, важное промежностное схождение, короткий анальный канал, были предсказаны из-за отсутствия заживления недержания. В другой серии из 54 пациентов только степень невропатии была уничижительным фактором.
В двух других сериях из 62 и 36 пациентов не было обнаружено прогнозирующего фактора. На результаты, по-видимому, не влияет существование сфинктерного разрыва из-за преобладающей роли продвинутой невропатии у этих пациентов. Первоначальная реконструкция промежности была впервые предложена в случае отказа предыдущей процедуры, а затем в качестве первого намерения. У пациентов, улучшенных в результате более раннего ремонта, наблюдалось увеличение анального давления в состоянии покоя и во время сокращения, а также высокая чувствительность к каналу, но нет изменений в промежностном спуске и диафрагме аноректального угла.
Физиология процесса и причины появления боли
Дефекация является конечным процессом переваривания пищи у человека. Употребляемая пища, смешанная с пищеварительным соком в просвете желудка, попадает далее внутрь кишечника, подвергается процессам расщепления на более простые составные частицы. Они всасываются ворсинчатой каемкой энтероцитов - клеток тонкой кишки.
Передний ремонт позволяет исправить ректокеле или сфинктерный разрыв из-за почти исключительно переднего положения послеоперационных сфинктерных разрывов. В целом, результаты недержания, по-видимому, несколько превосходят результаты более поздней реабилитации. Существует риск диспареунии, чему способствует подход к влагалищу, который слишком близок к влагалищу.
В то же время передняя и задняя реконструкция превосходят две техники, выполняемые изолированно, не влияя на давление, но улучшают промежность и длину анального канала. Предложили заднюю межсфинктериальную редопексию, связанную с задней и передней перинеархафией, чтобы улучшить боль, дисхезию и недержание. Перинеальный спуск - это аномалия, часто встречающаяся в случаях так называемого идиопатического недержания, причины которого, вероятно, механические, такие как роды, тяговые усилия, недержание, как правило, связаны с наличием аномалии, связанной с нейропатией, и потерей чувствительность протоков, сфинктерный разрыв или внутренняя аномалия сфинктера.
Не всосавшиеся остатки транзитом могут дойти до слизистой оболочки толстой кишки. Здесь формируются каловые массы. Обратно реабсорбируется жидкость. На остатки действует резидентная кишечная микрофлора. За счет стеркобилина получается окрашенный кал.
Сам акт дефекации производится с участием действия коры полушарий головного мозга. То есть это сложнорефлекторное действие, которое человек может контролировать. В дистальном отделе прямой кишки имеется сфинктер и мышечные волокна, которые в совокупности осуществляют акт дефекации или же удержания каловых масс.
Факторы боли
На последнем этапе могут возникать патологические состояния, приводящие к болезненной дефекации. Сюда относят колиты - воспалительные заболевания толстой кишки. Самые грозные из них - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Кишечный химус проходит через желудочно-кишечный тракт посредством перистальтики - волнообразных сокращений пищеварительной трубки. И на этом этапе могут быть нарушения. Обычно имеет место атонический запор.
Болеть после дефекации в области прямой кишки может воспалившийся или тромбированный геморроидальный узел, анальная трещина. При этом нарушается целостность слизистой оболочки прямой кишки.
Из-за частого использования ректальных свечей с обезболивающим нестероидным компонентом учащаются случаи развития эрозий описываемого органа.
Прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем, уретрой, предстательной железой у мужчин, в то время как у женщин этот орган находится по соседству с маткой. Поэтому причиной болевого синдрома, возникающего после опорожнения кишечника, могут стать заболевания (в том числе опухолевые) перечисленных органов и систем.
Заболевания прямой кишки
Причиной дискомфорта и болезненности после опорожнения кишечника может быть воспаление или тромбоз геморроидальных узлов. Геморроидальные вены расположены в подслизистой области прямой кишки. При наличии склонности к запорам, слабости соединительнотканных структур и других предрасполагающих факторах они расширяются и деформируются. Стенки становятся растянутыми. Внутри нарушается кровоток, формируются предпосылки для возникновения стаза и тромбоза.
Геморроидальные узлы часто выпадают и свисают при дефекации из анального канала. Острый геморрой или же обострение хронического процесса сопровождается сильной болью во время или после дефекации. С чем это связано?
Поверхность ткани анального сфинктера очень чувствительная. Неудивительно, ведь слизистая оболочка и мышечные волокна этой области имеют очень богатую иннервацию и кровоснабжение. Поэтому воспаление само по себе вызывает боль. А травматизация изъязвленной поверхности узлов каловыми массами дает дополнительную импульсацию. Рефлекторно анальный сфинктер спазмируется, еще больше усиливая болевые ощущения.
Те же патогенетические звенья имеет анальная трещина. Эпителиальный покров слизистой оболочки прямой кишки очень чувствительный. При длительных запорах, повышении внутрибрюшного давления и технически неверно проводимом анальном сексе появляются дефекты. Они имеют острые края, обнажая пластинку слизистой оболочки.
Эти дефекты тяжело заживают, ведь постоянно происходит контакт с калом. Он вызывает травматизацию и мацерацию трещины и близрасположенных тканей. Это приводит к тому, что внизу живота, ближе к промежности, возникает болевое ощущение после дефекации. Оно может сопровождаться жжением, а также появлением капелек крови на поверхности каловых масс, туалетной бумаги и нижнем белье.
Новообразования описываемой области также могут стать причиной боли, особенно если они расположены возле сфинктера, где иннервация особенно хорошо развита. Болевым ощущениям может сопутствовать появление крови или слизи при дефекации.
Боль после акта дефекации часто сопутствует такому заболеванию, как абсцесс прямой кишки. Это ограниченный очаг гнойного воспаления. Кроме нестерпимой боли, которая тяжело купируется анальгетиками, появляется выраженная гипертермия - подъем температуры тела до фебрильных цифр. Нарастают симптомы интоксикации. При ректальном исследовании определяется инфильтрат, болезненность при пальпации.
Примерно та же ситуация типична для развития парапроктита. Только тогда боль будет иметь более разлитой характер. На поздних стадиях она будет беспокоить вне зависимости от акта дефекации, иногда в покое.
К кому обратиться за помощью
Чтобы определить причину возникшего симптома, необходимо записаться на прием к хирургу. Для женщин первой инстанцией может служить гинеколог. Ведь боль после дефекации может быть вызвана не только патологией кишечника, но и такими заболеваниями, как:
Хирург на амбулаторном этапе собирает жалобы, анамнез. Затем необходим осмотр области ануса. Пальцевое ректально исследование позволит дифференцировать множество возможных патологий. Наличие резкой болезненности и признаков воспаления - повод для госпитализации.
Также можно выполнить аноскопию, ректороманоскопию, используя необходимый инструментарий и оптику.
Широко используется ультразвуковое и томографическое исследование. Женщинам выполняют УЗИ органов малого таза, чтобы исключить опухоли, эндометриоз, миому и другие заболевания, которые являются потенциальной причиной боли после дефекации.
Большинство недугов анального участка лечатся при помощи мазей (Проктогливинол, Проктоседил), ректальных суппозиториев или свечей (Релиф, Анузол, свечи с Анестезином). При выявлении геморроя принято использовать флеботонические препараты (Флебодиа, Детралекс, Флебавен) в период стихания обострения. Лечением занимается проктолог или колопроктолог.