Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Поздний период реабилитации. Способы фиксации протеза к костям

Восстановление двигательной функции после эндопротезирования тазобедренного сустава – это длительный процесс, требующий от пациента немалого терпения. Но, тем не менее, при правильном подходе к процессу реабилитации можно гарантировать полное восстановление функциональных возможностей сустава.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от причины эндопротезирования, а также от состояния связочно-мышечного аппарата в области пораженного тазобедренного сустава. Если протезирование производится по причине травматического разрушения, то крепкие действующие мышцы потребуют гораздо меньшего срока для восстановления, чем мышцы, ослабленные длительным, иногда многолетним развитием кокартроза.

Предоперацонная подготовка

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Первый этап реабилитации

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах. Нельзя также наклоняться за обувью, сидя на стуле. Обуваться на первых порах лучше с посторонней помощью, либо носить обувь без задников. Соблюдение этих правил имеет целью предотвратить вывих протезированного сустава.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели. В течение этого периода не следует напрягать тазобедренные мышцы, особенно во время сидения или лежания. Для ослабления мышечной нагрузки необходимо отводить прооперированную ногу немного в сторону.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике. Швы удаляются обычно на 10 сутки после операции. После удаления швов пациенту разрешается принимать душ, не закрывая рубец, при условии не растирать его мочалкой или полотенцем.

Второй этап реабилитации

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара. И с этого момента именно на него ложится вся ответственность за исполнение требований реабилитационной программы. И если человек в этот период проявит лень или слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время.

Третий этап реабилитации

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки.

ступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез. До сих пор пациенту предписывалось все движения делать плавно и медленно, зато теперь ему предстоит научиться балансировать и реагировать на резкие толчки и движения.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры. После полного выздоровления для пациента будет крайне полезно сохранить за собой привычку пеших прогулок по 30-40 минут, по 3-4 раза в неделю. Это позволит ему поддерживать в тонусе связочно-мышечный аппарат, способствуя общему укреплению организма.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

• пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
• пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
• пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
• пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

• мужчины до 70 лет – 38 см;
• мужчины после 70 лет – 33 см;
• женщины до 50 лет – 40 см;
• женщины 50-59 лет – 38 см;
• женщины 60-69 лет – 37 см;
• женщины после 70 лет – 34 см.

Четвертый этап реабилитации

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца. Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад.

жно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ. Также хорошо укрепляет чувство равновесия балансирование на двух ногах без опоры в автобусе или трамвае. Надо стремиться улучшать нормативы тестов наклона вперед и прохода на время.

Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП. Поддержание мышечного тонуса необходимо даже полностью здоровым людям, а для людей, перенесших операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, это актуально вдвойне.

moisustavy.ru

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

• не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
• восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
• появятся новые веточки нервов в этой области;
• поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Что нужно для успешного восстановления

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

• забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
• начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
• важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
• выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
• реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

• вывиху головки протеза;
• перелом кости возле протеза;
• воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.

Планирование реабилитационных мероприятий

Реабилитационный период после эндопротезирования длится около года. Условно он делится на 3 периода:

Ранний период : с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

• Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
• Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период . Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период : 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Предоперационная реабилитация

Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:

• ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
• перекос таза в одну сторону;
• нарушение ходьбы;
• уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
• появлению сколиоза.

Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:

• проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
• выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
• выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
• обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
• проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

1. создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
2. обеспечить условия для заживления шва;
3. избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
4. научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Что делать в первый день?

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

• шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
• сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
• надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
• движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
• напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Дыхательная гимнастика

Первое дыхательное упражнение выполняется как можно раньше в положении лежа. Больной лежит, руки – или вдоль туловища, или расставлены в стороны. Делается глубокий вдох – живот «как шарик». Выдох – живот расслабляется.

Когда больному разрешат садиться (как сидеть – смотрите в разделе «16 важных правил раннего периода»), дыхательная гимнастика расширяется. Для этого нужны или воздушные шарики, которые человек будет надувать 1 раз в 3 часа. В первый день можно «обойтись» трубочкой, опущенной в стакан с водой: через нее нужно будет выдувать воздух.

Вибрационный массаж

В сидячем же положении, с наклоненной головой больного, выполняйте вибромассаж грудной клетки. Для этого нанесите на кожу грудной клетки со стороны спины камфорное масло, разотрите спину круговыми движениями. Потом положите на спину сбоку от позвоночника ладонь одной руки, а кулаком другой руки выполняйте по своей ладони легкие удары. «Проработать» грудную клетку нужно в направлении снизу вверх.

Психологические моменты

Любящим родственникам не стоит ждать, пока их пожилой прооперированный родитель сам изъявит желание приступать к выполнению простейших упражнений – нужно сделать это самим, его конечностями. Пожилые люди часто после стрессов, одним из которых и является операция, подолгу лежат в апатии, могут даже впасть в депрессивное состояние. В процессе занятий с ними, когда от работающих мышц в мозг поступит поток импульсов, выработаются эндорфины, и такое настроение пройдет.

Обезболивание

Хирург, проводивший операцию, в своем листе назначения, который он пишет медсестрам, указывает назначенные препараты (антибиотики, кроворазжижающие лекарства) и кратность их введения. Насчет обезболивающих средств прописывается: по требованию, но не больше такого-то количества в сутки. Поэтому медсестра будет спрашивать у пациента, вводить препарат или нет. А когда боль будет усиливаться, нужно не терпеть, а позвать ее для своего пожилого родственника.

Профилактика тромбоза

Это очень важный аспект, и вот почему. Вены нижних конечностей обладают большой растяжимостью: если человек опускает ноги ниже уровня сердца, в этих венах остается почти ½ всей имеющейся крови. Для того, чтобы дойти до сердца, эта кровь должна подниматься против силы тяжести, поэтому она делает это медленно, а «прокачивают» ее наверх мышцы ног.

Если человек мало двигается и почти все время сидит, в венах ног образуются все условия для образования там тромбов. Риск тромбообразования увеличивается, при варикозной болезни, когда в венах появляются «мешочки», удобные для оседания тромбов. Эти тромбы могут «отлетать» и попадать вместе с кровотоком в артерии легких или мозга, но это частично предупреждается мышцами голени, которые имеют определенный тонус даже во время отдыха и сна.

К счастью, его можно снизить. Для этого:

1. Перед операцией нужно купить эластичные бинты, которые отдают вместе с больным в операционную. Когда хирург заканчивает операцию, его помощники забинтовывают обе ноги: так создается подобие того мышечного тонуса, который всегда имеется у мышц голени.
2. Перед тем, как садиться в кровати или вставать после операции, нужно убедиться, что ноги родственника хорошо забинтованы.
3. При подготовке к операции нужно обязательно сдавать анализ крови на свертываемость (коагулограмму), и если там показатели больше, чем норма, обязательно пройти курс лечения. Для этого могут назначаться антиагреганты («Аспирин» и подобные), а также местное лечение (обработка ног гепариновым гелем или «Лиотоном»). Не нужно идти на операцию, пока показатель МНО не будет достигать 0,9-1 ЕД.
4. В послеоперационном периоде обязательно введение кроворазжижающих препаратов («Клексан», «Эноксипарин» и других) в течение не менее 10 суток, а лучше – до 14 суток под контролем коагулограммы и времени свертывания (этот анализ берется из пальца).

Диета

В первые дни, когда возможна послеоперационная атония кишечника, в рационе должны быть только жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда. Это овощные супы с перетертыми овощами и мясом, вторые бульоны, слизистые каши с перемолотым на блендере куриным мясом или нежирной говядиной.

Далее диета расширяется, но, во избежание обострения заболеваний пищеварительного тракта, сюда не должны входить копчености, жареные и содержащие маринады и острые соусы блюда. Переедать сладостей при таком малоподвижном образе жизни также не рекомендуется – в кишечнике усилятся процессы брожения.

Когда можно сидеть и вставать?

Это должен сказать врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях это можно делать спустя 6-8 часов, но обычно – только на следующий день.

16 важных правил раннего периода

1. Первые 5 суток спите только на спине.
2. В конце первого дня можно поворачиваться на бок, но только с помощью медработника и только на здоровый бок.
3. Лежа на боку, прокладывайте между ног небольшую подушку, чтобы ягодичные мышцы все время были в тонусе. Больную ногу не сгибайте больше, чем на 90°: колено этой ноги находится ниже уровня пояса – не вровень и не выше.
4. Лежа на спине, не кладите ноги друг на друга или очень близко: небольшая клиновидная подушка должна быть проложена между ними.
5. При лежании на спине, кладите под колено небольшой валик: это поможет облегчить боль. Еще 1 валик или скрученное полотенце положите с внешней стороны оперированного бедра – оно не даст ноге переразогнуться. Эти валики периодически нужно убирать. Полностью избавиться от них можно будет только через 1-1,5 месяца.
6. Чтобы понять, правильно ли лежит нога, применяйте тест большого пальца. Для этого положите большой палец на оперированную ногу, ближе к ее внешней поверхности. Если колено находится с внешней стороны от большого пальца (то есть правое – еще правее или левое – еще левее), то все правильно, и мышцы ноги не перенапрягаются.
7. На живот можно будет повернуться через 5-8 суток.
8. Резких поворотов и вращений в тазобедренном суставе быть не должно.
9. Присаживаться на корточки еще долго будет нельзя.
10. Перед тем, как лечь на спину или сесть, нужно немного разводить ноги в стороны.
11. Можно садиться только на стулья такой конструкции, которые не дадут коленям быть выше уровня пупа, но обеспечат прямой угол между сидением и тазобедренным суставом.
12. Больничная обувь должна быть без задника.
13. При переобувании в уличную обувь, оперированному человеку нужно помочь. Если это невозможно, он сам должен это делать только с помощью ложки.
14. В кровати нужно будет садиться с помощью рук.
15. Если нужно что-то достать из ножного конца кровати (например, одеяло), лучше попросить помощи, так как садиться можно, а вот наклоняться ниже уровня пупка – нельзя. Если помочь некому, придется брать желаемое, встав с кровати.
16. Ходить – только без опоры на оперированную конечность.

Что делать на вторые сутки после операции?

Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж и медикаментозное лечение проводятся в том же объеме. Именно в этот день большинству прооперированных людей разрешают первый раз встать. Как это сделать – читайте в разделе ниже.

К упражнениям, описанным выше, добавляются следующие:

Исходное положение	Описание упражнения
Лежа на спине, валик между коленями	Обе ноги согните в коленных суставах под углом не менее 90 градусов, обоприте стопами о кровать. Далее выполняются скользящие движения по кровати: в одну сторону — пауза — в другую — пауза.
То же	Поднимите руки вверх, согните их в кулаки, потянитесь руками за голову во время глубокого вдоха. На выдохе руки опускайте, кулаки разжимайте
То же	Поднимите одну ногу вверх на угол 10-15 градусов. На вдохе, подняв голову, посмотрели на стопу. На выдохе — расслабьтесь. Повторите то же с другой ногой.
То же	Скользящими движениями, как в первом упражнении, имитируйте ногами ходьбу
То же	Согнув ногу в коленном суставе, наклоните ее во внешнюю сторону, зафиксируйте, верните в прежнее положение, а потом, скользящим движением, уложите ее на кровать. Повторите с другой ногой.
То же	На вдохе поднимите руки через стороны за голову и потянитесь, на выдохе приподнимитесь, и за руками потянитесь к стопам, посмотрев на кончики пальцев

После того, как прооперированный человек уверенно постоял, без головокружения, не нужно сразу далеко идти. Лучше подготовиться к ходьбе с помощью упражнений. Для этого нужно развернуться лицом к спинке кровати, оставить костыли и держаться за спинку кровати. Теперь, стоя на здоровой ноге, выполняется такие упражнения:

1. Отведение и приведение оперированной ноги к здоровой. Для этого ее надо немного согнуть в колене.
2. Аккуратное движение больной ноги вперед и назад. Боли это упражнение вызывать не должно.

После этого нужно посидеть, выполнить махи руками и дыхательную гимнастику, а потом полежать, отдохнуть. Повторное вставание лучше отложить на время через 1-2 часа. В туалет придется ходить на судно или утку.

Со второго дня обычно назначается физиотерапия в количестве 3-5 процедур: УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи. Это очень важно: процедуры помогут скорее устранить отек конечности и боль в ней. Физиотерапевтические процедуры проводятся в палате, с помощью переносного аппарата.

Как вставать?

Нужно следовать алгоритму:

1. Проверить наличие эластичного бинта, компрессионных чулок или колготок, если их назначил врач. Больной не должен надевать такое белье сам: есть риск переразогнуть оперированный сустав.
2. Позвать медсестру.
3. Вместе с медсестрой (она будет немного помогать и контролировать разгибание ноги), помогая себе руками, нужно сесть, свесив ноги с кровати:

а) При помощи рук первой нужно свесить с кровати прооперированную ногу;

б) Свесить здоровую ногу;

в) В руку со стороны проведенной операции взять костыль;

г) Вторую руку (противоположную оперированной стороне) положить на плечо медработника;

д) Опираясь больше на костыль, меньше – на медсестру, и ни в коем случае не становясь на больную ногу, встать.

1. Можно немного посидеть в кровати, но для этого нужно, чтоб под спину положили несколько подушек.
2. Следить, чтобы тазобедренный сустав был всегда выше коленного.
3. Если голова не кружится, можно попробовать встать. Для этого нужна помощь медсестры, а также костыли или ходунки.

Как ходить?

Здоровая нога стоит чуть позади линии костылей или чуть впереди нее. Теперь делается шаг костылями, и оперированная нога выходит на линию костылей и ставится на пол, но вес тела на нее не переносится. Тело – прямое, стопа – не выворачивается наружу.

После этого здоровая нога делает приставной шаг. Далее движения повторяются: шаг костылями – шаг здоровой ногой. Первый раз за этим следит инструктор ЛФК, который специально для этого поднимается в палату.

Третьи-седьмые сутки

В этот период продолжают выполнять дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Медикаментозное лечение – то же и диета такая же. А вот потребность в обезболивающих препаратах уже начинает снижаться.

Садиться в кровати уже можно без посторонней помощи, а только при помощи рук и опоры (надкроватной рамы или «вожжей»). Ходить рекомендуется вначале по 10, затем по 15 минут дважды в день, только при опоре на костыль.

Вводятся новые упражнения и физиопроцедуры.

Изометрическое напряжение

С 3-5 суток постепенно начинают выполнять упражнение на изометрическое напряжение: на 1-1,5 секунды напрягают стопу с оперированной стороны, потом ее расслабляют; на 1-1,5 секунды напрягают голень – расслабляют ногу, затем ту же манипуляцию проделывают с больным бедром и ягодицей. Все суставы ноги при этом – неподвижны. После этого такое же упражнение (но только с большей длительностью напряжения) выполняют со здоровой стороны.

Упражнения на изометрическое напряжение выполняют 3 раза в день. Постепенно время напряжения мышц больной ноги увеличивают до 3 секунд, потом – до 5 секунд.

Электромиостимуляция

Пожилым и длительно болеющим людям с 3 суток начинают проводить процедуру электромиостимуляцию на здоровой ноге. Она выполняется 3-5 раз в сутки, по 15 минут и должна улучшить подготовку ноги к повысившейся на нее нагрузку.

На оперированной конечности эту манипуляцию выполняют только после снятия швов: в условиях поликлиники или, по договоренности, на дому.

Изменения положения тела

С 5-8 дня нужно пробовать ложиться на живот, чтобы получалось 5-10 поворотов в сутки. Ноги в таком положении должны быть несколько разведены в районе бедер. Для этого между ними кладется небольшая подушка.

Массаж здоровой ноги

Ручная проработка мягких тканей неоперированной конечности способствует улучшению кровообращения и работы мышц. Так здоровая нога будет меньше уставать из-за повысившейся на нее нагрузки.

Массаж показан всем прооперированным, но в первую очередь должен выполняться тем, у кого второй тазобедренный сустав также подвергся дистрофическим процессам. Иначе высок риск, еще не восстановившись после одной операции, подвергнуться эндопротезированию второго сустава.

Упражнения

Исходное положение	Упражнение
Лежа на спине, ноги прямые, между ними валик	Разводите и сводите ноги по 5-6 подходов.
То же	Имитируйте стопами ходьбу в течение 10 минут. Повторять это упражнение надо 5-10 раз в сутки.
То же	Оперированная нога прямая, лежит расслаблено. Здоровую ногу согните в колене, обопритесь на ее стопу и постарайтесь поднять таз как можно выше, удержав его в таком положении 5 секунд. Медленно опустите таз. Нужно выполнить 5-10 подходов 5-8 раз в сутки.
То же	Поочередно поднимайте прямые ноги
То же	Постепенно, с опорой на руки, выполняйте подъемы туловища
То же	Немного согните одну ногу в колене, давите этой пяткой в кровать. Скользящим движением уложите ногу. Проделайте то же, что с другой ногой
Сидя на кровати, свесив ноги. Спина ровная	Выпрямите колени и удерживайте голени в таком положении около 5 секунд. Нужно постепенно стараться достичь 10-20 подходов при повторе 5-6 раз в день. Это возможно, если не происходит ухудшения со стороны сердца и дыхательной систем.
Как в предыдущем упражнении	На выдохе делайте движение, как будто вы выталкиваете туловище наверх
Как в предыдущем упражнении	Сгибайте ноги в коленях

Тонизирующий период

Он начинается с 7 суток и в идеале проводится в специальном реабилитационном отделении, под контролем врача-реабилитолога и инструктора ЛФК.

В этот период двигательный режим расширяется: человек уже может тренироваться ходить 3-4 раза в день. Как только он сможет в спокойном темпе двигаться более, чем трижды в день по 15 минут, в реабилитационную программу включаются занятия на велотренажере. Они проводятся по 10 минут однократно в день, потом по 10 минут двукратно, начиная со скорости 8-10 км/ч с постепенным добавлением силовой нагрузки. Велотренировки выполняются под контролем пульса и артериального давления.

Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается количество их подходов.

В этот же период обучают ходить по лестнице.

Как ходить по лестнице

1. Возьмитесь за перила рукой со здоровой стороны.
2. При подъеме вверх сначала шагает здоровая нога, потом – больная, потом – костыль (на этом этапе это оба костыля, сложенные вместе).
3. При спуске: шагает костыль, потом – оперированная нога, потом – здоровая нога.

Когда снимают швы

Это делается на 12-14 сутки. Через 1-2 дня после снятия швов можно полноценно помыться под душем.

Когда выписывают

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка проводится на 14-21 сутки. Если больной сильно ослаблен или в данном стационаре так принято, его могут еще на 1-2 недели перевести в реабилитационное отделение.

Подготовка дома перед приездом оперированного родственника

Чтобы не случилось травматизации оперированной ноги, перед выпиской пожилого родственника домой нужно подготовить к этому квартиру (дом):

Кровать	Желательно приобрести функциональную кровать, у которой можно поднять подголовник, а также поменять (с помощью рычажка) высоту. Стандартные модели таких кроватей оснащены колесами, поэтому, при покупке б/у модели важно проверить, чтобы хорошо работал тормоз, иначе оперированный родственник рискует упасть. Оптимально, если кровать будет оснащена надкроватной рамой с подвесным треугольником, за который можно браться и садиться
Полы	Перед приездом уберите все ковровые дорожки, за которые можно было бы зацепиться костылем. Если пол холодный, лучше постелить ковер, который будет «в натяжку» — так, чтобы нельзя было зацепиться
Туалет	Одного стульчака мало, чтобы обеспечить угол менее 90 градусов между бедром и туловищем. Поэтому нужно приобрести дополнительную полужесткую накладку
Поручни	Их нужно вбить в стены: на стене возле ванны, с двух сторон от унитаза, в коридоре, где человек обувается (на низкий стул садиться ему нельзя в течение года)
Ванная комната	Человеку в течение года придется мыться сидя, поэтому в душевой кабине или ванне должен быть или стул с нескользящими ножками, или доска, прикрепленная так, чтобы обеспечить угол сгибания тазобедренного сустава менее 90 градусов
Стулья	Они должны быть жесткие или полужесткие, достаточной высоты
Перила вдоль лестницы	Если их не было, их нужно будет установить

Поздний этап восстановления

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.

С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.

Запреты этого периода:

1. Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
2. Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
3. Спать на здоровом боку – запрещается.
4. Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
5. На низком стуле сидеть противопоказано.
6. Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
7. Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
8. Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
9. Противопоказано хождение без опоры.

Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.

К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:

1. И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
2. И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
3. И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
4. И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
5. И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
6. И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
7. И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.

Через месяц после уверенной ходьбы с костылем можно пробовать заменить костыль тростью.

Отдаленный реабилитационный период

Он начинается с 90 суток после операции. Через 4-6 месяцев уже можно будет ходить без костыля или трости (точную цифру скажет врач). Дыхательная гимнастика в этом периоде уже не проводится, а вот ЛФК и физиотерапия являются неотъемлемыми составляющими выздоровления.

• жемчужные или кислородные ванны;
• аппликации на область оперированного сустава парафина или озокерита;
• подводный душ-массаж;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия.

К предыдущим упражнениям добавляйте новые:

Исходное положение	Выполнение
Лежа на спине	Скрестите ноги и поворачивайте их на небольшой угол в одну, потом — в другую сторону
То же	Прямыми ногами делайте «ножницы», то сближая ноги, то разводя их
То же	Носком одной прямой ноги дотроньтесь до места с наружной стороны от другой ноги (бедра при этом будут лежать друг на друге)
То же	Поднимите одну прямую ногу до максимально возможного положения — опустите ее. То же проделайте с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене и скользите ей вверх, потом вниз. Повторите с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди и удерживайте руками. Повторите с другой ногой
То же	В коленном суставе согнуть и подтянуть к груди нужно уже две ноги, но — без помощи рук
Сидя на гимнастическом коврике, с опорой на руки за спиной	Поднимайте согнутые в коленях ноги
Сидя на стуле	Скользя стопой одной ноги по другой, подтягивайте колено к груди. Повторите то же с другой ногой
Стоя возле стула	Поставьте здоровую ногу, согнутую в колене, на стул. Теперь наклонитесь к этому коленному суставу
Стоя возле стула	Держась за спинку стула, выполняйте приседания
Стоя без опоры	Выполняйте приседания
Стоя боком возле спинки кровати	Аккуратно, придерживаясь за кровать, приседайте, но так, чтобы угол между бедром и телом был меньше прямого
Стоя возле степ-платформы (устойчивого широкого бруска) высотой 100 мм	Шагайте на степ-платформу и с нее, первой шагая здоровой ногой. Темп — медленный, повтор 10 раз
Стоя возле спинки кровати, с эластичным жгутом на прооперированной ноге, выше голеностопного сустава. Жгут закрепляется за ножку кровати	Сгибайте ногу, фиксированную жгутом, в колене и вытягивайте ее вперед. Потом развернитесь боком, чтобы можно было ногой качать в сторону. Темп медленный, повтор 10 раз

nasledie.center

Замена тазобедренного сустава реабилитация

В зависимости от причины, приведшей к необходимости замены ТБС (тазобедренного сустава), сроки начала выполнения тех или иных упражнений могут изменяться. Чем более активен был пациент до операции, тем раньше следует начинать активные занятия. Пациентам, лишенным возможности полноты движений до эндопротезирования (например, при выраженном артрозе), на разработку и приведение в нормальный тонус атрофированных мышц может потребоваться больше времени.
Можно выделить общие принципы занятий в раннем периоде после операции (до 6 недель):

1. Начиная с первого послеоперационного дня, необходимо в кровати (а затем и сидя с опорой на спинку стула) выполнять легкие, медленные движения в голеностопном суставе — поднимая и опуская стопу; вращая стопу по часовой стрелке и обратно;
2. Прорабатывайте мышцы бедра и ягодиц (постепенно сгибая ногу в колене с пяткой, опирающейся на кровать; поднимая или отводя выпрямленную ногу);
3. Во время занятий запрещено осуществлять ротацию (вращение) ноги вовнутрь;
4. Повредить восстановлению могут скрещивание ног, приседания и чрезмерные сгибания в тазобедренном суставе, с приведением ноги к туловищу более чем на 900.
5. Во время сидения проверяйте правильность положения бедер относительно пола (они должны быть параллельны) и немного отводите колено кнаружи;
6. Спуск и подъем по лестнице надо проводить особым порядком (переставлять на верхнюю ступеньку здоровую ногу, подтягивая оперированную; спускаясь вниз сначала переставлять ногу с эндопротезом, а затем здоровую);
7. Нельзя сидеть, закинув ногу на ногу.

Совет!!! Чтобы избежать неосознанного изменения положения ног во сне можно воспользоваться простой уловкой: положите между ног мягкие подушки прямоугольной формы.

Как долго будет проходить реабилитация

Спустя определенное время многие ограничения в движениях можно снять, т.к. произойдет сращение мышц и сухожилий, поврежденных при хирургическом вмешательстве. После замены тазобедренного сустава реабилитация проходит в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Обязательно проводится текущий контроль приживаемости эндопротеза в 3,6 и 12 месяцев, и далее - ежегодно. В любом случае, спустя 2 месяца проходит значительное расширение двигательной активности пациента, а перечень разрешенных движений зависит от течения послеоперационного периода и изначального состояния здоровья.

artroclinic.ru

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Существует три периода реабилитации. Все они заслуживают добросовестного исполнения необходимых рекомендаций и пристального внимания. Прежде чем совершить какое-либо действие, лучше основательно подумать.

Главное правило: не навреди самому себе!

В условиях стационара пациенты обычно находятся около трех недель. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы обучить человека как правильно лежать, сидеть, ходить, подниматься по лестнице, ходить на костылях.

1. Ранний период – начинается сразу же после операции, длится около двух недель. Гимнастические упражнения легкого характера необходимо делать уже сейчас.
2. Поздний период – длительность составляет 2 с половиной месяца (с 15 дня после операции до трех месяцев). Заканчивается пребывание в стационаре и пациент оказывается в домашних условиях.
3. Период функционального восстановления занимает самый продолжительный промежуток времени. В среднем, он длится 3 месяца (с третьего по шестой месяцы после вмешательства).

Ранний период после эндопротезирования тазобедренного сустава

Режим постельный в первые сутки, но активный. Можно выполнять некоторые упражнения, гимнастику дыхательных путей, присаживаться. Ноги зафиксированы в специальном положении, то есть между ними закладывают валик и прооперированная нога отведена в сторону.

Правильное положение лежа

На второй послеоперационный день проводят перевязку, затем ее делают раз в 2-3 дня. Приблизительно через пару недель снимают швы.

В первые пару дней назначают диету, исключающую продукты, способствующие газообразованию, соль, сахар. Допускается употребление в пищу каши на воде, киселей, кисломолочной продукции. Далее врач назначает питание в зависимости от наличия некоторых сопутствующих заболеваний.

Через пару дней разрешено присаживаться на краю кровати. В первый раз все делается под наблюдением медицинского персонала. Особенно это касается первого подъема с постели, если на это врач даст добро.

Цель упражнений: улучшение кровообращения и предотвращение образования тромбов, повышение мышечного тонуса.

Упражнения для реабилитации

1. Движение носком к себе и от себя. Несколько раз через каждые 10 минут.
2. Вращение стопой со сменой направления.
3. Напрягите колено и попытайтесь прижать ногу к постели, как бы выпрямить. В этом положении находиться 5-10 секунд.
4. Напрягите мышцы ягодиц. Пятками упритесь в постель на 5-10 секунд.
5. Сгибайте колено и двигайтесь пятками к тазобедренному суставу. При этом угол не должен быть больше 90 градусов.

• Все упражнения выполняются медленно, каждый час на обе ноги по 5 подходов.
• Во время напряжения мышц делайте вдох, на расслаблении – выдох. Такая гимнастика способствует предупреждению развития застоя в легких.
• Лишь на спине разрешено спать в первые дни, на живот можно переворачиваться только через неделю.
• Угол сгибания ноги не больше 90 градусов.
• Перед тем, как вы захотите сесть, не забывайте про эластичные чулки или бинты. Они необходимы для предупреждения образования тромбов.

За время раннего периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациенту необходимо научиться выполнять рекомендации врача, делать позволенные упражнения, дыхательную гимнастику, а также присаживаться в постели, осуществлять повороты на живот и здоровый бок.

Поздний период реабилитации

Настала пора учиться подъему с кровати, устойчивому положению стоя и ходьбе. Все эти действия необходимо будет научиться выполнять самостоятельно и, самое главное, безопасно. Важно сначала теоретически услышать о том, как правильно совершать действие и только потом правильно выполнить. Конечно, под присмотром медицинских работников.

Подъем с постели

Все движения начинаются со здоровой стороны, здоровой ноги . Необходимо сесть на край постели, а оперированная нога будет выпрямлена и выставлена вперед. Далее ноги ставятся на пол. Опорой выступает не оперированная нога, костыли выставляют впереди, нога идет слегка согнутая и выводится на уровень костылей. Сейчас опирайтесь на костыли и вставайте. Чтобы лечь в кровать, проделывается все то же самое только в обратном порядке.

Ходьба

Сначала при помощи костылей, затем трости, вы будете заново учиться ходить. Как быть с нагрузкой на оперированную ногу подскажет доктор. Либо он сразу разрешит вставать на ногу полным весом, либо ограничит нагрузку на замененный сустав, постепенно увеличивая ее. Важно ходить понемногу и недалеко, не переусердствовать.

Упражнения

Тот перечень упражнений, которые вы делали в первом периоде реабилитации после эндопротезирования, дополняют еще несколькими:

1. Прооперированную выпрямленную ногу поднимите вперед на расстояние около 30 сантиметров. Обратно поставить также прямую.
2. Прооперированная нога отводится в сторону на 30 сантиметров. Затем обратно.
3. Прооперированная нога отводится назад и обратно.
4. Поднимите колено прооперированной ноги вверх, ступня отрывается от пола на 30 сантиметров. В таком положении нужно удержать ногу на несколько секунд.

Все упражнения выполняются в положении стоя с опорой на какой-нибудь предмет (спинка стула или кровати). По 10 повторений около 10 подходов в день. Следите за тем, чтобы носок и колено были обращены вперед. К этим упражнениям можно переходить только в случае устойчивого положения стоя и уверенной ходьбе.

Подъем и спуск по лестнице

Важным этапом после эндопротезирования является обучение пациента спуску и подъему по лестнице. Это также является и своеобразным упражнением. Без этого навыка не обходится ни один человек. Приступать к обучению можно тогда, когда вы овладели правильной ходьбой на костылях. Лучше всего будет придерживаться за перила рукой со стороны здоровой ноги. 1 ступенька — 1 шаг.

Начинают подъем со здоровой ноги, прооперированную ставят на следующую ступеньку и сюда же переставляют костыли. Опираясь на них, поднимите здоровую ногу на ступеньку выше. Спуск с лестницы осуществлять в обратном порядке. Сначала опустить прооперированную ногу. Затем переставить костыли и, осуществляя опор на них, спустить здоровую ногу.

Такие тонкости направлены прежде всего для исключения давления на замененный тазобедренный сустав и невозможность несоблюдения правила угла (не больше 90 градусов).

Велотренажер

После того, как пациент научился сидеть, ходить, к нагрузкам добавляют тренировки на велотренажере. Выпрямленная нога должна касаться педали. Для начала нужно будет крутить педали в обратную сторону и только после того, как это будет удаваться, разрешается крутить педали вперед.

Баланс

Немаловажно тренировать баланс, стараясь устоять на одной ноге. Начинают тренировку с прооперированной ноги, а рукой держатся за опору. Затем меняют ноги. Со временем можно усложнять упражнение применением эластичной ленты. Балансировка обеспечит правильное функционирование натренированных другими упражнениями мышц.

Главное не торопиться! Именно в это время пациентам кажется, что уже все позади, страх ушел, а некоторые и вовсе умудряются нарушать правила и рекомендации, перестают делать гимнастику. Такие необдуманные действия ни к чему хорошему не приведут. Мышцы после операции еще не восстановились, раны толком не зажили. Строго соблюдайте все правила!

Период функционального восстановления

Даже когда при ходьбе и костыли, и трость вам уже не понадобятся, тренировать свои мышцы все равно нужно. Необходимо полностью восстановить функции искусственного сустава, способствовать скорейшему восстановлению костей. Только тренироваться, превозмогая болевые ощущения, не стоит. Лучше выбрать оптимальную амплитуду движений, а с течением времени выполнять большую.

Правила послеоперационного периода

Для того, чтобы после операции все правильно восстановилось и работало даже лучше, чем до операции, должным образом нужно соблюдать следующие правила:

1. В положении сидя ноги не должны быть сомкнуты, их нужно немного раздвинуть, отведя прооперированную ногу в сторону.
2. Ни в коем случае не закидывать нога на ногу.
3. Исключить наклоны вперед.
4. Вставать только с прямой спиной.
5. В положении сидя коленные суставы должны быть несколько опущены вниз, то есть чуть ниже тазобедренных.
6. При подъемах и спусках на лестнице держаться за перила.

Главное! Помните о том, что была замена сустава.

Видео о реабилитации после эндопротезирования

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях

Восстановление дома во многом зависит от того, как вы подготовите свое жилище к новому послеоперационному образу жизни. Адаптировать дом для себя нужно будет заранее (еще до операции):

• На кухне все должно быть под рукой, чтобы не приходилось делать запрещенные наклоны или тянуться;
• Пространство должно позволять вам передвигаться с костылями или тростью. Для этого может понадобиться переставить мебель;
• Проверьте свое жилье на безопасность. Спрятать провода, обклеить острые углы – лучше сделать это сейчас, чем неудачно споткнуться после такое серьезной операции;
• В ванную комнату нужно поместить специальное сиденье с нескользящими присосками и позаботиться о том, чтобы поручни, за которые будете держаться при вставании, были крепкими;
• Дома понадобятся высокий стул или кресло. В сидячем положении колени должны быть ниже тазобедренных суставов.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит только от пациента . Не стоит лениться и пренебрегать выполнением упражнений

Как правильно ходить на костылях в период реабилитации

При ходьбе на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава, спину нужно держать прямо и, смотря вперед, ставить ногу перед собой или немного в сторону. Сгибание в колене разрешается делать только на весу, а разгибание на полу. Ходить на костылях первое время не больше 30 минут.

Комплекс упражнений и лечебную физкультуру в период реабилитации, рекомендует и разрабатывает лечащий врач.

bolezni-spiny.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Упражнения после замены коленного сустава Эндопротезирование коленного

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону!!!

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости" . Научный руководитель - д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .

28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей" , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии" .

2012 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»

26-27 февраля 2013 года - обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года - практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава" , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации" .

23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей" .

19 мая 2017 года - II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года - III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2017» (21 - 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2018» (27-29 сентября 2018 года ).

2-3 ноября 2018 года в Москве ("Крокус Экспо", 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция "ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход".

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: "Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях" (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Анализы, которые нужно сдать перед операцией

Перед плановой операцией необходимо сдать обследования и анализы.

Минимальный список анализов и исследований включает в себя :

• Общий анализ крови - срок давности 10 дней.
• Общий анализ мочи - срок давности 10 дней..
• Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок) - срок давности 4 недели.
• Сахар крови.
• Коагулограмма (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
• Группа крови и резус фактор.
• Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) - срок давности 3 месяца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (УЗДГ) – при операциях на нижних конечностях.
• Консультация терапевта (после 60-ти лет).
  

Срок годности остальных анализов перед операцией – до 2-3 недель

Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии дополнительно необходима консультация кардиолога, эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога; зачастую требуется выполнение эхо-кардиографического исследования (УЗИ сердца).

Кроме того, перед любой операцией желательна санация очагов хронической инфекции, то есть посещение стоматолога, гинеколога, отоларинголога (ЛОР-врача). Все это снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений.

Операция по замене бедренного сустава представляет собой довольно сложный процесс, во время которого вместо разрушенного сочленения ставится имплантат. Прибегают к ней при асептических некрозах суставных тканей, опухолях, переломе бедра, а еще на поздних стадиях коксартроза и ревматоидного артрита, когда консервативная терапия не помогает.

• Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?
• Подготовка к протезированию тазобедренного сустава
• 1-4 сутки после операции
• 5-8 день реабилитации
• Через 2-3 недели после установки протеза
• 4-5 неделя восстановления
• Как правильно ходить после протезирования сустава?
• Восстановительный период в домашних условиях
• Правильное питание в период домашней реабилитации
• Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Пациент с такими проблемами ощущает постоянные боли, к тому же у него возникает полное либо частичное ограничение в подвижности сустава.

Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?

Любая операция - сильный стресс для всего организма. Когда у человека происходит разрушение суставной ткани, чаще всего прибегают к ее удалению. Другого способа избавиться от этой проблемы еще не существует. Медики при тяжелом поражении бедренного сочленения, как правило, назначают тотальное эндопротезирование. Во время операции разрушенные части сустава убирают, а вместо них устанавливают искусственные протезы. В организме человека такие конструкции приживаются хорошо.

Но чтобы суставные имплантаты держались на положенном месте, их должны крепко удерживать мышцы. Для обеспечения прочности этого соединения пациенту придется укреплять мышечные функции. Получится сделать это только при прохождении периода восстановления после оперативного вмешательства по замене бедренного сочленения. Причем реабилитацию рекомендуется проходить под присмотром врача, ведь больному, перенесшему эндопротезирование, разрешается выполнять не все движения. В противном случае могут произойти печальные последствия.

Так, человек с искусственным тазобедренным суставом, не должен сгибать и разгибать резко ноги, скрещивать их между собой и вращать конечностями. Особенно следует отказаться от таких движений в первые месяцы после хирургического вмешательства.

При выполнении лечебной физкультуры и правильной реабилитации достичь после операции хорошего результата получится через три месяца. Но в большинстве случаев все же на полное восстановление уходит не менее года. За этот период двигательные возможности полностью восстанавливаются.

По истечении реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни. Многие продолжают заниматься спортом, но на первых этапах после эндопротезирования тазобедренного сустава, резко лучше не двигать прооперированной конечностью. Тренировка мышц должна происходить в спокойном и медленном темпе.

Подготовка к протезированию тазобедренного сустава

Человека с подобными проблемами начинают подготавливать к предстоящему восстановлению за несколько дней до эндопротезирования. Основная задача предоперационной подготовки - научить его правильно вести себя во время реабилитации. Больного учат ходить при помощи специальных ходунков или костылей, а также делать некоторые упражнения, чтобы восстановить быстрее функции протезированной нижней конечности. Более того, он свыкается с той мыслью, что это начало долгого реабилитационного периода.

Перед протезированием тазобедренного сочленения человека обследуют разные специалисты, чтобы определить его состояние и подобрать самый эффективный план операции и восстановления.

Выздоровление после такой процедуры условно делят на ранний и поздний реабилитационные периоды, у которых разные цели и степени нагрузки на больную ногу.

1-4 сутки после операции

В день протезирования сустава больному показан постельный режим, сон и отдых. Перемещаться он может только в кресле-каталке. На другой день после установки имплантата начинается реабилитационный период. Первые движения заключаются в применение ходунков и костылей. Порядок и продолжительность их выполнения определяются специалистом.

Пациент после хирургического вмешательства должен быть очень осторожным, так как в первые дни есть огромная вероятность получения травмы. Требуется немного времени, чтобы привыкнуть к эндопротезу, ведь после замены бедренного сустава организм больного не имеет достаточного количества мышечной массы. Для предотвращения появления осложнений, медики не рекомендуют после операции:

• Скрещивать нижние конечности;
• Лежать на том боку, где было сделано протезирование;
• Сидеть на корточках;
• Принимать ванную;
• Держать под коленями небольшой валик;
• Одевать обувь без использования ложки.

Чтобы ускорить процесс заживления ран, а также устранить очаги воспалений и болевых ощущений в первые дни после эндопротезирования больному назначают ультразвук и магнитотерапию. Эти процедуры оказывают положительное воздействие на организм, к тому же их можно выполнять, не убирая защитной повязки.

Кроме этого, людям, перенесшим такую операцию, в первые четыре дня советуют выполнять дыхательную гимнастику и вибромассаж. Таким образом, удается вернуть нормальную деятельность дыхательной системе. Курс упражнений на этом восстановительном этапе заключается в напряжении мышц конечности, со стороны которой установлен имплантат сустава. Их надо выполнять ежедневно по 3 подхода, продолжительностью не более 15 минут.

5-8 день реабилитации

Спустя неделю после замены сустава, следует учиться подниматься и спускаться по лестнице в доме, опираясь при этом на перила. Правда, делать можно не больше одного шага.

Спуск по ступенькам больной должен начинать с прооперированной ноги, а подъем, напротив, со здоровой конечности. Кстати, к 5 дню слабость и болевые ощущения проходят, из-за чего человек хочет почувствовать ногу после эндопротезирования. В этот период не стоит нарушать правил и сильно ее перегружать, в противном случае можно получить травму тазобедренного сустава.

Через 2-3 недели после установки протеза

В этот реабилитационный период медики советуют переходить на выполнение более сложных упражнений для развития мелких суставов конечностей. Более того, больному стоит задуматься о прохождение щадящих массажных процедур и дыхательной гимнастике.

4-5 неделя восстановления

Спустя месяц после перенесенной операции, мышцы становятся более крепкими, поэтому могут выдерживать интенсивные нагрузки. Пациент в этот период реабилитации может переходить от костыля к трости. Однако сначала ему придется восстановить функции всех бедренных мышц, а не только тех, которые окружают искусственный сустав. Если в первые недели больному рекомендовали выполнять движения медленно и плавно, то теперь он может учиться реагировать на резкие движения.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава предполагает в этот период выполнение упражнений с применением эластичной ленты. Для этого ее необходимо оттягивать больной конечностью назад и вперед. Ко всему прочему, через месяц после эндопротезирования человеку разрешают заниматься на тренажерах. Отличным вариантом станет велотренажер с длинными либо короткими педалями, главное, соблюдать во время тренировки правила прямого угла. Педали сначала лучше крутить назад, и только потом вперед.

Помимо этого, допускаются тренировки на беговой дорожке. Чтобы укрепить способность балансировать на ней необходимо сначала идти по ходу движения, а не навстречу. Причем стопа в процессе тренировки должна передвигаться с носка на пятку, а нижняя конечность полностью распрямляться, когда она опирается на беговое полотно. Также обязательным требованием во время восстановительного периода - регулярная ходьба.

Как правильно ходить после протезирования сустава?

Больной после такой операции должен делать небольшие, плавные и медленные шаги. К тому же ходить надо во время реабилитации только по ровным поверхностям. Зимой необходимо опасаться скользких дорог.

Под ногами при передвижении по квартире не должно находиться никаких проводов или вещей. Убрать стоит даже коврики, на которых можно нечаянно поскользнуться. На первую прогулку после установки искусственного тазобедренного сустава не стоит ходить без сопровождающих.

Восстановительный период в домашних условиях

Реабилитационная фаза после эндопротезирования сустава является достаточно долгим и сложным процессом, который требует от больного ответственности и внимательности. Во время восстановления необходимо обращать внимание на следующие моменты:

Медикаментозная терапия в период домашнего восстановления, как правило, предполагает прием антикоагулянтов и антибиотиков. Эти препараты предотвращают возникновение инфекций в суставе и образование тромбов.

Правильное питание в период домашней реабилитации

Питание является главной составляющей восстановления в домашних условиях после протезирования тазобедренного сустава. Когда пациент возвращается домой, он может питаться, как и прежде. Правда, довольно часто медики советуют таким людям:

Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Чтобы закрепить полученный результат придется пройти заключительный курс оздоровления, для прохождения которого понадобится специальное оборудование. Именно по этой причине пройти его дома не получится. В медицинском учреждении специалисты осмотрят пациента, после чего подберут для него самый подходящий комплекс процедур.

Чаще всего пациентам, перенесшим эту операцию, назначают:

Пациентам, спустя три месяца после протезирования тазобедренного сустава, врачи позволяют увеличить нагрузку, если не будет противопоказаний. Лечебную гимнастику выполнять в домашних условиях необходимо не менее 6 месяцев после установки эндопротеза.

Примерно через год людям с подобными проблемами медики рекомендуют проходить восстановительное лечение, желательно в санаторных условиях. Вдобавок каждый день они должны выполнять упражнения лечебной физкультуры и регулярно посещать занятия в бассейне. Коррекция дальнейшего лечения осуществляется специалистом при осмотрах 1-2 раза в год.

При нарушении правил реабилитационного процесса после эндопротезирования тазобедренного сустава больной подвержен огромному риску. Необходимо помнить, тяжелые осложнения способны привести на любом этапе восстановления к повторной операции. К тому же пациент должен понимать, что различные повреждения, переохлаждение, лишние килограммы и инфекция неблагоприятно сказываются на состоянии искусственного сустава.

Бедро человека – одна из крупных структур опорно-мышечного аппарата, берущая на себя часть функции прямохождения. Оно состоит из мышц и сухожилий, которые крепятся к бедренной кости. Через бедро проходят крупные кровеносные сосуды, в том числе бедренная артерия, а также нервы – бедренно-половой, бедренный и другие. С остальными частями скелета бедренная кость сочленяется в вертлюжной тазовой впадине (вверху) и коленной чашечке (внизу). Когда болит бедро, то чаще всего причина болезненных ощущений заключается либо в мышечных, либо в костных тканях.

Основные заболевания

Кроме травм мягких тканей и костей, боли часто обусловливают различные процессы в костях. Иногда боль отдает в бедро при патологиях позвоночника (остеохондрозе, спондилезе). Чтобы выяснить причину боли, необходимо понаблюдать за характером болезненных ощущений, их интенсивностью, а также реакцией на нагрузку на бедро, смену положения конечности. Боль в бедре может быть острой, тупой, ноющей, режущей – в зависимости от ситуации.

Травмы мягких тканей

Механические повреждения – наиболее частые причины болезненных ощущений в бедрах. Удары и механические травмы относятся к повреждениям мягких тканей бедра, сопровождающимися разрывами кровеносных сосудов и нервных окончаний. При этом кожные покровы могут оставаться целыми, тогда как под ними образуется область кровоизлияния.

Ушиб мягких тканей бедра

Ушиб наступает в результате падений или ударов. Данный диагноз характеризуется следующими признаками:

• вид боли — тупая, ноющая, усиливающаяся при надавливании на поврежденную поверхность, двигательная способность конечности сохраняется;
• локализация боли — односторонняя, на месте повреждения;
• дополнительные симптомы — образование гематомы (сине-фиолетовой области неправильной формы, появляющейся в результате разрыва мелких кровеносных сосудов под кожей).

Диагностируется ушиб во время осмотра, иногда делается рентген для исключения перелома. При целостности кости и наличии гематомы врач ставит диагноз «ушиб мягких тканей бедра». В большинстве случаев лечение ушиба не требуется, т.к. заживление поврежденных тканей происходит само без необходимости в посторонней помощи. Но в ряде случаев требуется помощь хирурга или травматолога, если травма сильная и на ее месте образовалась обширная гематома. В этом случае большой объем крови в подкожном и межмышечном пространстве может сдавливать соседние нервы, вызывая боль. Врач вскрывает гематому с помощью медицинского инструмента и удаляет кровь.

Растяжение тазобедренных связок

Растяжение тазобедренных связок — это полный или частичный разрыв мелких волокон связочных тканей, который наступает в результате несоизмеримых физических нагрузок (при занятиях спортом, подъеме тяжестей), падений, скольжений, резкой смене положения тела или сильной нагрузки без предварительной подготовки (разминки). Чаще всего подвержены таким травмам дети и подростки, имеющую слаборазвитую мышечную структуру, а также пожилые люди на фоне остеопороза.

Основные признаки растяжения:

• вид боли — острая, усиливающаяся при попытке сделать движение ногой;
• локализация боли — в тазобедренном суставе, односторонняя, со временем «растекается» по бедру по направлению к голени, реже отдает в поясницу;
• дополнительные симптомы — отек на месте травмы, гиперемия кожных покровов над травмированным участком.

Диагностируется растяжение тазобедренных связок во время осмотра и пальпации. Врач-ортопед или травматолог двигает конечность пациента в разные стороны и просит у больного выполнить несложные упражнения, и, по успешности выполнения, ставит предварительный диагноз. Окончательная диагностика осуществляется с помощью рентгена, на котором обычно наблюдается деформация сустава.

Лечение травмы заключается в наложении фиксирующей повязки, ограничивающей подвижность конечности. Дальнейшая терапия зависит от степени повреждения связок. При относительном сохранении целостности связочных тканей ведется консервативное лечение (прием противовоспалительных и обезболивающих лекарств, обеспечение покоя). По мере восстановления связок назначается ЛФК, направленная на возвращение функциональности сустава. При полном разрыве связок и/или отрывном переломе проводится хирургическая операция.

Травмы костей

Переломы – еще одна из причин боли в бедрах. Они также случаются в результате грубого механического воздействия – ударов, падений, резкого сжатия, неправильного распределения нагрузки и других факторов.

Часто боль возникает из-за перелома шейки бедра, особенно у людей после 65 лет. Старение обычно сопровождается остеопорозом – повышенной хрупкостью костей, и даже при несильных нагрузках может нарушиться целостность кости. Обычно перелом наступает в результате падения.

Симптомами перелома можно назвать:

• характер боли — острый;
• локализация боли — в верхней части бедра с иррадиацией в пах;
• дополнительные симптомы — поворот стопы наружу относительно колена, ограниченная подвижность ноги, невозможность ходить и стоять.

Диагностируется повреждение с помощью рентгенографии, а также МРТ сустава. Также определить перелом шейки бедра можно, постукивая или надавливая на пятку: пациент будет испытывать неприятные и даже болезненные ощущения.

Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно сложным, особенно в пожилом возрасте. Наложение гипса не дает эффекта, поэтому пострадавшему назначается оперативное вмешательство — остеосинтез (фиксация отломков сустава с помощью металлических винтов), а также эндопротезирование (полная или частичная замена сустава).

Чрезвертельный перелом бедра

Этот вид перелома также чаще всего встречается у женщин старше 65 лет, и возникают в результате падения на бок (во время ходьбы по скользкой поверхности зимой, при резких движениях).

Данный диагноз имеет такие признаки:

• характер боли — сильный, очень острый;
• локализация — в области травмы в верхней части бедра;
• дополнительные симптомы — «синдром прилипшей пятки», при котором больной не может поднять вытянутую ногу, лежа на спине.

Точная диагностика возможна только на основе рентгенографии. Лечение чрезвертельного перелома сегодня практикуется в виде хирургического вмешательства, при котором кость штифтуется и фиксируется в правильном положении. Операция позволяет быстро восстановиться после травмы, а сама процедура малоинвазивная (делается небольшой разрез), длится около 20 минут.

Воспаления мягких тканей

Нередко бедра с внешней стороны мягких тканей болят не из-за механических повреждений, а по причине воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях.

Миозит

Одна из причин боли в мягких тканях бедра – миозит, возникающий из-за переохлаждений, травмы, инфекционных или аутоиммунных процессов, когда организм начинает воспринимать клетки ткани как чужеродные и атаковать их. Пациент ощущает боль умеренной интенсивности на фоне ослабления мышц бедра.

Диагностируется заболевание на основе опроса, осмотра, а также анализа крови, который обнаруживает эозинофильный лейкоцитоз. Также проводится биопсия мягких тканей.

Лечение миозита — комплексное:

• обеспечение покоя (постельный режим);
• коррекция диеты (усиление рациона витаминами и минеральными комплексами).

В зависимости от причины заболевания проводится лечение с помощью антибиотиков (при инфекции), иммуносупрессоров и глюкокортикостероидов (при аутоиммунной причине), нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, лечебной физиотерапии и массажа (если разрешает врач).

Трохантерит – воспаление сухожилий, которые соединяют малый и большой вертел с бедренной костью. Чаще всего патологический процесс возникает при травмах, из-за переохлаждения или перегрузки. Боли – ноющие, давящие, обостряются при нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице), переохлаждении. Локализация неприятных ощущений – в наружной боковой части («галифе»).

Диагностируется заболевание также с помощью осмотра и опроса, анализа крови, рентгенографии или МРТ бедра.

Лечение — консервативное, заключается в использовании нестероидных препаратов. В более сложных случаях назначаются инъекции глюкокортикостероидов в область сухожилия, которые делаются 1 раз в 2 недели. Назначается также лечебная физкультура, реже — лазеротерапия, массаж с втиранием противовоспалительных мазей.

Воспалительное поражение костей

Кости и суставы бедра также подвержены негативным факторам, приводящим к патологическим процессам, которые вызывают болезненные ощущения.

Коксартроз

Основным симптомом коксартроза является боль в паху, иррадиирующая в наружную фронтальную и боковую часть бедра, реже – в ягодицу и колено. Болеть могут как оба сустава, так и один. Пациенту становится тяжело двигать конечностью, особенно отводить в бок. Слышится хруст в суставе, а нога может выглядеть несколько короче другой.

Диагностируется коксартроз с помощью рентгенографии (на снимке наблюдается увеличение шеечно-диафизарного угла, дисплазия или изменения в проксимальной части бедренной кости).

Терапия заболевания:

• консервативная, на ранней стадии — с помощью противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, внутрисуставных стероидных инъекций, согревающих мазей,
• оперативная — при сильном разрушении сустава бедра проводится эндопротезирование (замена).

Асептический некроз очень похож по симптоматике на коксартроз, но отличается высокой интенсивностью болей, которая становится невыносимой при развитии патологического процесса. Болезнь начинается из-за прекращения кровоснабжения этой части сустава, сам процесс протекает быстро, и сопровождается сильными ночными болями. Характерным для этой болезни является возраст пациентов: чаще всего ей страдают мужчины от 20 до 45 лет, тогда как женщины – в 5-6 раз реже.

Диагностика заболевания суставов бедра выполняется с помощью современных методов исследования – рентген и МРТ. Опытный врач может по симптомам и осмотру конечности поставить диагноз, но в конечном итоге все решает рентгенографическое обследование сустава и кости.

Терапия заключается в восстановлении питания головки бедренной кости. Также используются нестероидные и стероидные средства, хондропротекторы и препараты кальция, ускоряющие восстановление поврежденных костных тканей.

Когда нужно обращаться к специалисту?

В зависимости от вида и интенсивности боли, а также других признаков, пациент может справиться с проблемой самостоятельно, а также обратиться за помощью. Поскольку бедро – важная часть тела, отвечающая за возможность ходить, то болевые ощущения в нем не должны оставаться без внимания. Расположение крупных артерий и вен — еще одна причина, по которой необходимо крайне внимательно следить за состоянием.

Тревожные признаки, при которых нужно как можно быстрее обратиться к врачу:

• резкая и острая боль, делающая движение ногой невозможным;
• хруст и щелчки в суставах и самой кости при движении;
• обширная гематома, сопровождающаяся отеком;
• нехарактерное положение ноги относительно оси тела.

Эти симптомы говорят о серьезной травме или нарушении функции бедра, при которой без медицинской помощи не обойтись.

Скорая помощь в домашних условиях

При серьезных травмах бедра, особенно переломах, важно оказать своевременную помощь пострадавшему еще до приезда врача. Конечность нужно обездвижить, наложив на нее шину. Важно обеспечить поврежденной ноге покой. При сильной боли допускается прикладывание льда или других холодных предметов, а вот грелка и другие источники тепла не должны использоваться. При сильной невыносимой боли пострадавшему можно дать анальгетик, после чего постоянно следить за его состоянием, не оставляя одного до приезда скорой помощи.

Заключение

Травмы костей и мягких тканей бедра, а также патологические процессы в костях, сухожилиях и суставах – основные факторы возникновения боли. Даже если она не мешает человеку заниматься своими делами, пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением не нужно. Это может привести к усугублению воспалительного процесса, после чего потребуется более длительное и сложное лечение. При переломах и ушибах профессиональная помощь врача просто необходима, в противном случае это чревато пожизненным ограничением функции конечности в результате неправильного срастания или хронического воспалительного процесса.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава: нюансы проведения и подготовки

Что такое эндопротезирование, и в каких ситуациях оно необходимо? Это операция по замене искусственным импплантатом сустава, который был поражен артрозом. Заболевание называется коксартроз, а эндопротезирование показано на последнем этапе заболевания, когда коксартроз уже запущен, и консервативные методы терапии не приносят положительных результатов.

В такой ситуации операция по замене тазобедренного сустава считается единственным правильным решением, так как только эндопротезирование может восстановить утраченную функцию сустава и вернуть пациента к полноценной жизни. Операция назначается, когда врач диагностирует у пациента абсолютное разрушение гиалинового хряща.

Как лечить коксартроз

Лечение коксартроза в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Оно зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• стадии заболевания;
• наличие сопутствующих патологий;
• состояние иммунитета пациента.

В целом, для лечения коксартроза тазобедренного сустава врач всегда назначает целый комплекс мероприятий, в число которых входит и общее оздоровление организма. Чтобы лечить коксартроз используют и методы народной медицины.

Лечебные мероприятия заключаются и в консервативных, и в медикаментозных способах:

1. Назначение миорелкасантов средств, которые снижают мышечное напряжение вокруг пораженной области. Препараты улучшают кровообращение в суставе и снимают боль.
2. Назначение негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств, которые снимают боли. Данную группу препаратов можно принимать на любой стадии коксартроза.
3. Назначение препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань. К ним относится артепарон, глюкозамин и др. Эти лекарственные средства наиболее эффективны при коксартрозе.
4. Аппаратное вытяжение. Используется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхность сустава. Такое лечение является курсовым и возможно с помощью специального оборудования.
5. Физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазерная терапия, криотерапия. Все эти процедуры направлены на снятие воспалений и улучшение кровообращения в пораженной области.
6. Постизометрическая релаксация вытяжение мышц и связок возможно без применения вспомогательных механизмов. Пациент активно работает. Его задача – напрягать и расслаблять определенные группы мышц. В моменты расслабления врач выполняет растяжку.

Лечение 1-й и 2-й стадии коксартроза

Лечение коксартроза на начальных стадиях позволяет приостановить развитие заболевания. Если вовремя принять меры, пациент никогда не узнает, что собой представляет коксартроз 3 степени. На первых двух стадиях активно используются консервативные и медикаментозные методы лечения.

1. Назначаются препараты, снимающие боль: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.
2. Исключены значительные нагрузки на пострадавший сустав. Пациент переводится на щадящий режим. Ему назначают курс специальных упражнений.
3. Рефлексотерапия, массаж.

Все эти методы стимулируют правильное кровообращение в суставе и тканях, расположенных рядом. Позволяют восстановить подвижность в сочленении, вплоть до полного выздоровления.

Лечение 3-й стадии коксартроза

На этой стадии возможно применение консервативного лечения (снижение нагрузок, инъекции препаратов, улучшающих кровообращение). Но такая терапия будет паллиативной, то есть она устранит симптомы, но не причину коксартроза.

Как устроен тазобедренный сустав

Чтобы четко понимать сущность операции на тазобедренном суставе, необходимо знать его строение. Это шарообразный сустав, который может вращаться в трех направлениях: по сагиттальной, вертикальной и фронтальной оси.

Тазобедренный сустав образуют две, соединяющиеся друг с другом, кости: подвздошная и бедренная. Головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину кости подвздошной. Этот аппарат, по сути, отличный шарнир, обладающий способностью совершать различные движения.

Тазобедренный сустав в здоровом состоянии покрыт прослойкой гиалинового хряща. Другими словами полость вертлужной впадины и головка бедренной кости устланы хрящевой тканью.

Суставной хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставов и позволяет амортизировать передвижения человека. Патологии гиалинового хряща и приводят к образованию остеоартроза.

Классификация имплантатов тазобедренного сочленения

Современный рынок медтехники предлагает более полусотни видов эндопротезов. Любая модификация обеспечивает исполнение физиологической функциональности сустава. То есть той, что дала с рождения человеку природа. Но эндопротез имеет ограничения относительно срока эксплуатации.

При правильно выполненной операции имплантат прослужит своему хозяину 15-20 лет. По истечении этого срока пациенту потребуется повторная операция.

Методы крепления эндопротезов

1. Бесцементный – при этом способе кость врастает в протез, который имеет шероховатую поверхность.
2. Цементный – эндопротез крепится при помощи полимерного цемента - особого костного «клея».

Оба этих метода очень популярны, но какой из них предпочтительнее, однозначного ответа пока нет. Сильные и слабые стороны имеет каждый способ. Совсем недавно стали использовать гибридное крепление. Этот вариант объединил в себе все положительные характеристики обоих методов.

Эндопротезирование бывает:

• Однополюсным – протезированию подвергается только головка бедренной кости.
• Двухполюсным - кроме головки тазобедренного сустава совершается замена еще и вертлужной впадины.

Конструкция тазобедренного имплантата

При изготовлении эндопротезов материалы проходят тщательный контроль. Это необходимо, учитывая особенности применения протезов. В тазобедренном суставе человека гиалиновый хрящ обеспечивает идеальное скольжение. В искусственном аналоге трение может стать причиной быстрого деформирования протеза.

Поэтому имплантаты делают из высокопрочных металлов и полимеров, способных обеспечить длительность эксплуатации.

Тазобедренные эндопротезы изготавливают:

• из полимерного пластика;
• из металлического сплава;
• из керамики.

Наиболее популярна сегодня комбинация «металл + пластик», которая имеет нормальный период эксплуатации. Конечно «металл + металл» лидирует по надежности, обеспечивая длительность эксплуатации эндопротеза до 20 лет, и все это время искусственный тазобедренный сустав отлично работает.

Замена тазобедренного сустава

Размер будущего протеза тщательно подбирается. Перед операцией врач общается с пациентом и объясняет ему возможные осложнения и риски. Основные риски связаны с вероятностью занесения инфекции в организм, тромбированием сосудов, большими кровопотерями во время хирургического вмешательства. Не исключена возможность вывиха эндопротеза.

Пациент за пару дней до операции госпитализируется и полностью обследуется. Процедура замены тазобедренного сочленения длится от полутора до трех часов. Эндопротезирование проводит врач высокой квалификации, поскольку операция относится к категории сложных.

Сначала удаляется тазобедренный сустав, который поразил коксартроз, затем монтируется искусственный имплантат. При этом используется один из указанных выше способов. В послеоперационном реабилитационном периоде пациенту назначают препараты противовоспалительного обезболивающего действия.

Под тазобедренную область для фиксирования таза в нужном положении можно подкладывать небольшой валик. Через день после операции в больничной койке обычно допустима небольшая активность. Врач на вторые сутки разрешает совершать некоторые статические движения и приседать.

После эндопротезирования швы снимаются к концу второй недели.

Реабилитационная программа

Спустя 10-15 дней после операции больного выписывают домой. В домашних условиях необходимо, соблюдая все предписания врача, проводить дальнейшую реабилитацию. Если после операции возникли осложнения пациента желательно перевести в специальный реабилитационный центр. Там ему будет обеспечен контроль врачей-реабилитологов и должный уход.

Прооперированному человеку необходимо соблюдать ограничения нагрузок на искусственный тазобедренный сустав. Этот период обычно составляет до двух месяцев. .От 5 до 15% от всех операций составляют осложнения. Этот процент с каждым годом становится меньше. Объясняется это тем, что применяются более совершенные средства, а техника постоянно оттачивается.

Важно! В 95% проведенных операций по замене тазобедренного сустава искусственным имплантатом человек снова обретает возможность сгибаться, передвигаться, заниматься спортом и полностью возвращается к нормальной жизни.

Срок эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет. Следует иметь в виду: чем большую нагрузку получает протез, тем скорее происходит износ имплантата. Высокая подвижность тазобедренного сочленения (касается спортсменов, которые возвращаются к прежнему образу жизни) и избыточный вес сокращают срок эксплуатации эндопротеза.

Проблемы с тазобедренным суставом всегда причиняли помимо боли большие неудобства. Люди, имея такое заболевание, мучились от нестерпимой , даже когда находились в сидячем или лежачем положении, сустав давал о себе знать своей болезненностью. Медики нашли способ, как избавить людей, мучающихся этим заболеванием. Эндопротезирование тазобедренного сустава одна из панацей современной медицины.
Протезирование тазобедренного сустава помогает людям вернуться к нормальной жизни без боли. Поэтому когда врач предлагает произвести замену тазобедренного сустава необходимо давать согласие, ведь возвращение к нормальному образу жизни без болезненных ощущений это очень важно.

Замена тазобедренного сустава происходит при отдельных видах травм, болезнях костей и . Самые частые вопросы, терзающие человека при таком выборе, рассмотрим здесь.

В эндопротезировании тазобедренного сустава очень часто используют тотальный протез. Его ещё называют имплантатом. Этот эндопротез имеет две части вертлужную впадину и эпифиз, которые, в свою очередь, целиком замещают натуральные костяные части, требующие замены. Существуют разные размеры, поэтому персонально подбираются для каждого больного.

На сегодняшний день длинные разрезы не делают, что благоприятно сказывается на мускулатуре, в которой отслаивания не происходит, мягкие ткани облегающие сустав, не страдают. Операция проходит минимально-инвазивным методом.

Пациенту делают разрез сзади приблизительно на уровне плавок, он почти не виден. Опытный хирург проникает сзади при этом, не затрагивая значимых для ходьбы группу мышц, находящиеся с боку бедра и устанавливает имплантат. Такая установка протеза благоприятно влияет на восстановительную функцию тазобедренного сустава после операции.

В самом конце операции делается дренаж для удаления из раны жидкости и крови, затем накладывается повязка. Практически сразу делают рентген, который служит своего рода контролем о проведённой манипуляции и его результативности. В палате под прооперированную ногу подкладывают подушки или укладывают её в специальную шину.

Бывают случаи, когда после проведённого тотального эндопротезирования, необходимо сделать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Почему его необходимо делать, давайте разберёмся.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показанием к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава может послужить:

• Расшатывание непосредственно компонентов сустава;
• Появление боли;
• Застарелые вывихи;
• Нарушение правильности ходьбы;
• Нагноение;
• Также большую роль играет нарушение установки протеза во время операции;
• Сам имплантат выполнен с дефектом, который может проявиться только уже в случае использования;
• Износ протеза;
• Начался воспалительный процесс;

Вышеперечисленные причины влияют на обязательную замену протеза, который уже установлен.

Хотим сказать следующее, что не всё может зависеть от рук и опыта хирурга. Существует множество причин, по которым необходимо провести ревизионное эндопротезирование. Поэтому прежде чем расстраиваться и ругать врача, сначала разберитесь, почему это случилось.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Согласившись на проведение операции по замене сустава, надо провести подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава. Сначала пройдите полную диагностику. Не исключено, что после такого обследования обнаружатся хронические болезни, их надо по максимуму их вылечить. Вес желательно довести до нормы это скажется на физической нагрузке сустава после операции. Желательно создать запас собственной крови, это необходимо, если возникнет кровотечение. Если сами сдать кровь не сможете, постарайтесь найти донора на всякий пожарный случай. Вам самим так будет спокойней.

Подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава в домашних условиях лучше проводить за месяц до назначенной процедуры. Ряд по укреплению и оздоравливанию всего тела самостоятельно,в будущем даст положительный результат в реабилитационном периоде. Упражнения просты и если боль вас преследует, необходимо просто ограничить себя по количеству раз выполнения и снизить интенсивность нагрузки. Приблизительные рекомендации помогут вам в разговоре с врачом на консультации перед операцией.

Необходимо укрепить ягодицы, ноги и спину:

• Лягте на пол, одновременно начинайте сжимать и разжимать ягодицы несколько секунд;
• Лёжа на полу, руки выпрямите по длине тела ладошками вниз. Стопы стоят прямо, колени немного согнуты. В такой позе начинайте приподнимать на небольшую высоту бедра. Выполняйте 10-20 раз по возможности;
• Лёжа на полу, согните колени, из такого положения необходимо поднимать ноги одновременно до состояния прямого угла относительно вашего тела. Такая полу «берёзка» своего рода. Подержать в таком положении 3-5 секунд, потом медленно опустить в исходное положение;
• Принять позу стоя. Поочерёдно начать вращать голеностоп вправо 10 раз, затем влево 10 раз;

Одновременно с такими упражнениями необходимо начать принимать лекарственные препараты, предотвращающие риск кровотечений вовремя и после операции. поможет укрепить организм в целом.

Также желательно обратиться в страховую компанию сообщив им о предстоящей операции, затем узнать возможность СК возместить вам реабилитационные процедуры.

Подготовка домашней утвари после операции

Итак, операция позади, впереди .

В небольшой отрезок времени после операции могут возникнуть осложнения. Поэтому информацию об этой неприятной стороне после операции мы напишем.

Вот один из комментариев с форума «…у моей дочери развилась после протезирования тромбоэмболия (возник высокий индекс протромбинов, на фоне ДВС-синдрома). С этим быстро справились, только реабилитация от этого немного увеличилась по времени».

Осложнения возможны, но необязательны, происходят в редких случаях. Медики на сегодняшний день стараются, чтобы протезирование проходило без осложнений и у них это получается.

Осложнения

Замена тазобедренных суставов очень серьёзная операция, необходимо вовремя заметить те или иные осложнения, чтобы избежать проблем в будущем.

После замены тазобедренного сустава осложнения могут быть:

• Аллергическая реакция на анестезию;
• Сердечный приступ;
• Тромбоэмболия или образование тромбов;
• Инфицирование;
• Вывих установленного протеза;
• Изнашивание или расшатывание протеза;
• Травма сосудов или нерва;
• Застаревшие переломы шейки бедра.

Причины получения инвалидности

Некоторые думают, что получат инвалидность, проведя замену тазобедренного сустава.

Для того чтобы понять при каких обстоятельствах дают группу инвалидности, рассмотрим основания для присвоения такой группы:

• Деформирующий артроз, совокупность умеренной степени нарушение функций суставов и не меньше ;
• Деформирующий остеартроз нескольких суставов или одного с сопутствием укорочения конечности или анкилозом;
• Эндопротезирование двухстороннее повлёкшие тяжёлые нарушения.

Всё вышеописанное, касаемо присвоения группы инвалидности, может означать одно: операция по замене тазобедренного сустава служит как метод лечения. Рекомендуется в поздней стадии деформирующего остеоартроза.

Инвалидность можно получить только после осложнённого двухстороннего эндопротезирования, но это большое исключение.

Тазобедренный сустав дает способность человеку передвигаться, бегать, приседать и подвергается серьезным нагрузкам. При травмах или нарушениях функций, проводится замена тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

Показания к замене тазобедренного сустава

Хоть операция по замене сустава (эндопротезирование) не является простой и требует некоторой подготовки, не нужно ее бояться. Иногда только эндопротезирование сможет помочь избавится от боли и вернуть человеку двигательную активность.

Когда требуется операция:

1. Полученные повреждения (перелом шейки бедра, врожденный вывих)
2. Износившийся сустав, ближе к зрелому возрасту
3. Артроз, артрит
4. Наличие новообразований в суставе
5. Болезнь Бехтерева

Противопоказания к проведению операции:

1. Острые воспаления сустава
2. Наличие острых инфекционных болезней
3. Присутствие невылеченных инфекционных очагов (фурункулы, гнойные процессы)
4. Болезнь внутренних органов в стадии декомпенсации

Узнать сколько стоит операция по установке эндопротеза, можно непосредственно в клинике. Примерная цена – от 40 до 60тыс.

Иногда после эндопротезирования даётся инвалидность. Зависит это от тяжести и специфики заболевания.

Методы протезирования

В сегодняшних условиях врачи выполняют следующие виды эндопротезирования:

1. Частичное протезирование. Удаление головки и шейки бедренной кости. Суставное ложе делается с помощью материалов искусственного происхождения. Применяя особенный штиф, к бедренной кости крепиться протез.
2. Тотальное эндопротезирование. Подразумевает замещение тазобедренного сустава. Это трудная и дорогая технология. Эндопротез может быть изготовлен из различных материалов, сейчас специалисты могут предложить более 200 разных конструкций. Подбирается протез индивидуально, обязательно учитывается возраст, вес и состояние здоровья пациента.
3. Замена суставных поверхностей. Проводится минимальное оперативное вмешательство. Производится суставное ложе, на головку бедренной кости надевается колпак, обеспечивая нормальную двигательность сустава.

Сам протез составляется из головки, ножки, чашки и вкладыша. Есть три метода крепежа протеза:

1. Цементная фиксация
2. Безцементная фиксация
3. Гибридная фиксация

Отзывы о разных протезах противоречивые. Прежде чем выбрать протез, желательно узнать больше информации от лечащего врача. Важно, чтобы протез идеально подходил по размерам.

Этап подготовки к эндопротезированию

За пару недель до операции необходимо провести медицинское обследование и получить разрешение на проведение подобной операции. Больного обследуют и на наличие иных заболеваний, из-за которых операция может быть невозможной.

Операцию назначает хирург в случаях, если консервативное лечение бессильно.

Этап подготовки состоит из:

• Выполнение упражнений, которые назначает и контролирует врач. Эти упражнения необходимы чтобы облегчить восстановительный процесс после протезирования.
• Контроль за весом. При большой массе тела, нужно снизить вес, чтобы облегчить нагрузку на протез и тем самым продлить срок его службы.
• Тренировка ходьбы с костылями.
• Обследование на наличие инфекционных заболеваний, в том числе и кариеса.
• Возможно потребуется сдать кровь на случай переливания крови.
• Избавление от вредных привычек, особенно курение. Это снизит возможность появления трудностей с дыхательной системой.
• Прекращение прием лекарств, которые могут привести к лимфатическим осложнениям. Врачу необходимо сообщать о всех принимаемых медицинских препаратах.

Как проходит операция

Пациентов часто интересует вопрос, сколько длится операция. Процесс по протезированию продолжается от 45 минут до 3-ех часов.

Как проходит эндопротезирование? Больного кладут на спину либо на бок. Сустав хирург открывает сквозь ягодичный или боковой «проход». Мышцы распахивают зажимом и доктор разрезает капсулу сустава и ее резецирует. Головку бедренной кости врач удаляет.

Если протез крепится, используя цемент, то раствор кладется на вертлужную впадину. Чашечка протеза может закрепляться специальными винтами. Дальше врач проводит предварительное размещение дистальной области протеза.

Если протез подходит чашечке, доктор «выделяет» костномозговой канал. В него встраивается ножка протеза, головка — в вертлужную впадину или чашечку. Разрез шьется слоями, одновременно фиксируются подкожные и субфасциальные дренажи. В финале процесса проводится обездвиживание конечности.

Послеоперационный период

После замены сустава доктор разрабатывает индивидуальный план оздоровления, состоящий из разных этапов. Во время восстановления больной приспосабливается к протезу, учиться с ним двигаться.

Реабилитация обычно занимает пару месяцев. У людей зрелого возраста реабилитационное время может проходить до полугода. Двигаться с костылями разрешается в первую неделю после внешнего вмешательства.

В первые 24 часа после эндопротезирования, оперируемый остается в положении лежа. Важно следовать всем рекомендациям врача до полного излечения.

Часть важных правил, которые следует соблюдать в послеоперационный период:

1. В целях защиты сустава от вывиха, сгибать ноги лучше только под углом 90 градусов. Не следует перекрещивать ноги и присаживаться на корточки.
2. Лежа в кровати, не рекомендуется тянутся вниз, к ногам, за одеялом. Лучше попросить помощь у других.
3. Обуваясь, рекомендуется использовать специальную ложечку.

После вмешательства в течении 2-3-х недель может повышаться температура тела. Как правило, данное явление не является отклонением.

Восстановительная гимнастика и массаж

Для нормализации кровообращения и предотвращения образования тромбов, необходимо выполнять гимнастические упражнения. Такая зарядка поможет снизить боль от хирургического вмешательства и упростит процесс восстановления.

Гимнастика, пример упражнений:

• «Вращение». Необходимо делать круговые движения стопой протезированной ноги по и против часовой стрелки.
• Сгибание коленей. Нужно пятку медленно придвигать ближе к ягодице, сгибая колено. Прерваться, кода колено будет изогнуто под углом 90 градусов. Воспроизводить задание десять раз.
• Сгибание ягодичных мышц. 12 раз нужно держать в напряжении мышцу примерно 5 секунд.
• Отведение ноги. Подверженную вмешательству ногу, необходимо отвести в бок как можно дальше и вернуть в изначальное расположение. Повторение – 10 раз.
• Поднятие ноги. Прямые ноги нужно на чуть-чуть отрывать от кровати, чередуя правую и левую ноги. Повторение – 10 раз.

Доктор Бубновский разработал методику упражнений после эндопротезирования, чтобы уменьшить боли после операции и повысить эластичность связочного аппарата.

Для быстрейшего восстановления гимнастику необходимо сочетать с лечебным массажем.

Массаж можно делать уже на 3-4 день после оперирования. Массаж назначается при нарушениях в суставах с двух сторон и в случае, когда опороспособность здоровой ноги нарушается из-за её нагрузки.

Первые шаги

Как ходить с новым протезом? Прежде чем садиться или вставать после эндопротезирования, желательно на ноги надевать специальные эластичные чулки, чтобы избежать венозный тромб нижних конечностей.

Начинать вставать допускается на вторые сутки после проведения операции. Важно чтобы кто-то находился радом, и мог оказать помощь и поддержку. Вставать следует со здоровой ноги, медленно наступая на оперированную ногу, используя костыли.

Ходьба в первые дни после вмешательства длиться столько, сколько позволяет самочувствие. Нагружать новый сустав следует постепенно: начиная с легкого касания пола протезированной ногой.

Жизнь с искусственным протезом

Когда можно садиться после замены сустава? Выполнять данные действия допускается по прошествии суток после оперирования, под контролем врача. На 5-ый день можно подниматься по ступенькам.

Восстановление после оперирования, как правило, проходит дома. Поэтому важно продолжать выполнять лечебные гимнастические упражнения и внимательно следить за самочувствием. Нельзя подвергать оперированную ногу сильным нагрузками, запрещается поднимать тяжелые предметы.

Когда и что делать после эндопротезирования?

Важно научиться правильно пользоваться костылями при ходьбе – начинать следует со здоровой ноги, затем, опираясь на костыли, переносить массу тела на вторую ногу.

Спать нужно с валиком между ногами. Вести автомобиль, а также продолжать интимную жизнь можно спустя 2 месяца после операции.

Дома необходимо делать полезные упражнения ЛФК, которые назначает врач. Активно заниматься спортом можно только через 8-12 месяцев.

Последствия и осложнения

Какие осложнения могут быть после эндопротезирования:

1. Образование сгустков крови и блокировка сосудов. Случается единично, фактором является низкая подвижность оперируемого после операции. В качестве профилактики доктор может назначить противосвертывающие препараты.
2. Попадание инфекции в место разреза. Может потребоваться ревизионное протезирование. Специалист назначает специальные процедуры, чтобы минимизировать риск развития инфекции.
3. Вывих тазобедренного сустава.
4. Износ протеза. В этом случае ощущается боль, наступает двигательная ограниченность. Требуется ревизионное протезирование.
5. Боль в паху – такое явление случается достаточно часто у больных, кто перенес подобную операцию. Причина – поясничный остеохондроз, требуется консультация невролога.
6. Отек ног. Отечность происходит из-за долгого нахождения ног в покое. Поможет гимнастика и компрессы.

Чтобы избежать серьезные последствия, требуется четко следовать всем назначениям доктора и постепенно разрабатывать прооперированную ногу.

Замена тазобедренного сустава – непростая операция, требующая серьезной подготовки и долгого реабилитационного периода.