Как уже было отмечено во введении, рост травматизма в последние годы, вызванный производственными, бытовыми, автотранспортными и огнестрельными причинами, принимает характер эпидемии (государственный доклад МЗ РФ, 1999). Постоянно происходит увеличение тяжести характера травм, развившихся осложнений и смертности. Так, за последнее десятилетие количество повреждений конечностей увеличилось в среднем на 10-15% (Дьячкова, 1998; Шевцов, Ирьянов, 1998). Удельная доля переломов трубчатых костей у лиц, подвергнувшихся травме, составляет от 57 до 63,2%. Возрастает число высокоэнергетических, сложных, сочетанных и многооскольчатых переломов, которые трудно поддаются лечению. Большинством пострадавших с данной патологией (50-70%) являются лица трудоспособного возраста. В связи с этим организация правильной тактики лечения переломов и профилактики осложнений представляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему (Попова, 1993, 1994).

Часто в процессе лечения переломов, даже при правильном соблюдении всех условий и наличия квалифицированной помощи, развиваются разного рода осложнения, включая псевдоартрозы, несращение перелома, деформацию и изменение длины конечности, замедление сроков консолидации, инфицирование и др., что может привести к инвалидности. Следует констатировать, что, несмотря на все достижения современной травматологии и ортопедии, количество осложнений после лечения переломов квалифицированными специалистами продолжает оставаться на уровне 2-7% (Барабаш, Соломин, 1995; Шевцов и др., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Muller et al., 1990).

Стало очевидным, что дальнейший прогресс в травматологии и ортопедии невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения травм опорно-двигательного аппарата, базирующихся на фундаментальных знаниях о биомеханике возникновения переломов и биологии процессов репаративной регенерации костной ткани. Вот почему мы посчитали, что целесообразно кратко остановиться на некоторых общих вопросах, связанных с характеристикой и патогенезом переломов, делая акцент на биомеханику и биологию травмы.

Характеристика переломов кости

В связи с тем, что кость представляет собой вязкоупругий материал, определяющийся его кристаллической структурой и ориентацией коллагена, то характер ее повреждения зависит от скорости, величины, площади, на которую действуют внешние и внутренние силы. Самая высокая прочность и жесткость кости наблюдается в направлениях, в которых наиболее часто прилагается физиологическая нагрузка (табл. 2.4).

Если воздействие происходит в течение короткого промежутка времени, то кость накапливает большое количество внутренней энергии, которая при высвобождении приводит к массивному разрушению ее структуры и повреждению мягких тканей. При низких скоростях нагружения энергия может рассеиваться за счет экранирования костными балками или путем образования единичных трещин. В данном случае кость и мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin, Frankel, 1991).

Переломы костей являются результатом механических перегрузок и возникают в течение долей миллисекунд, нарушая структурную целостность и жесткость кости. Существуют многочисленные классификации переломов, которые хорошо представлены в ряде многочисленных монографий (Мюллер и др., 1996; Шапошников, 1997; Пчихадзе, 1999).

Следует отметить, что среди травматологов явно малое внимание уделяется классификациям, основанным на силе воздействия на кость. На наш взгляд, это не конструктивно, т.к. энергетика перелома кости в конечном счете определяет патогенез и характер перелома. В зависимости от количества энергии, выделившейся при переломе, они делятся на три категории: низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические. В качестве примера низкоэнергетического перелома можно привести простой перелом лодыжки при кручении. Высокоэнергетические переломы встречаются при дорожно-транспортных проишествиях, переломы с очень высокой энергией наблюдаются при пулевых ранениях (Nordin, Frankel, 1991).

Энергетику травмы необходимо всегда рассматривать в контексте структурно-функциональных особенностей костной ткани и биомеханики травмы. Так, если действующая сила мала и приложена к небольшой площади, то она вызывает незначительные повреждения костной и мягкой тканей. При большей величине силы, имеющей значительную площадь приложения, например при ДТП, наблюдается сокрушающий перелом с раздроблением кости и серьезными повреждениями мягких тканей. Высокая сила, действующая на небольшой площади с высокой или чрезвычайно высокой энергией, например пулевые ранения, приводит к глубоким повреждениям мягких тканей и некрозу костных отломков, вызванных молекулярным шоком.

Переломы кости под действием непрямой силы вызываются воздействиями, действующими на некотором расстоянии от места перелома. При этом каждое сечение длинной кости испытывает как нормальное напряжение, так и напряжение сдвига. При действии растягивающей силы возникают поперечные переломы, аксиально компрессионных - косые, сил кручения - спиральные, изгибающей силы - поперечные, и сочетании аксиальной компрессии с изгибом - поперечно-косые (Chao, Aro, 1991).

Несомненно, многие осложнения являются результатом неполной оценки биомеханических характеристик, связанных с типом перелома, свойствами поврежденной кости и выбранного метода лечения.

Процесс возникновения переломов длинных костей, как правило, происходит по следующей схеме. При изгибе выпуклая сторона испытывает растяжение, а внутренняя - сжатие. Поскольку кость более чувствительна к растяжению, чем сжатию, растянутая сторона ломается первой. После этого перелом растяжения распространяется через кость, приводя к поперечному разрушению. Разрушение на стороне сжатия часто приводит к образованию одиночного отломка в виде «бабочки» или множественных фрагментов. При повреждении в результате кручения всегда существует изгибающий момент, который ограничивает распространение трещин по всей кости. Клинически хорошо известно, что спиральный и косой переломы длинных костей срастаются быстрее, чем некоторые поперечные типы. Это различие во внутренней скорости заживления обычно связывают с различиями в степени повреждения мягких тканей, энергетикой перелома и площадью поверхности отломков (Крюков, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).

При растяжении внешние силы действуют в противоположные стороны. При этом структура кости удлиняется и сужается, разрыв протекает, в основном, на уровне цементной линии остеонов. Клинически эти переломы наблюдаются в костях с большей долей губчатого вещества. Во время компрессии, вызванной, например, падением с высоты, на кости действуют равные, но противоположные по направлению нагрузки. Под действием сжатия структура кости укорачивается и расширяется. Может произойти вдавливание фрагментов кости друг в друга. Если нагрузка приложена к кости таким образом, что заставляет ее деформироваться вокруг оси, то переломы возникают за счет изгиба. Геометрия кости определяет ее биомеханическое поведение при возникновении переломов. Установлено, что при растяжении и сжатии нагрузка до разрушения пропорциональна площади поперечного сечения кости. Чем больше эта площадь, тем прочнее и жестче кость (Мюллер и др., 1996; Moor et al., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).

Стадии заживления переломов кости

Заживление перелома кости можно рассматривать как одно из проявлений последовательно развивающихся общебиологических процессов. Можно выделить три основные фазы - повреждение, восстановление и ремоделирование кости (Шапошников, 1997; Grues, Dumont, 1975). После травмы наблюдается развитие острых циркуляторных расстройств, ишемии и некроза ткани, воспаления. При этом происходит дезорганизация структурно-функциональных и биомеханических свойств кости.

В эту фазу чрезвычайно важную роль приобретают нарушения со стороны кровоснабжения. При этом неправильное проведение остеосинтеза, связанного с повреждением сосудов, может ухудшить течение консолидации перелома. Так, при интрамедулярном остеосинтезе затрудняется питание кости из внутреннего бассейна кровоснабжения, а накостный остеосинтез может привести к повреждению сосудов, идущих от надкостницы, и мягких тканей. Такие повреждения могут протекать с развитием полной или неполной компенсации нарушенного кровотока, а также его декомпенсации.

В последнем случае наблюдается полное нарушение микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушение сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями. Если наблюдается декомпенсация кровотока, то создаются неблагоприятные условия для развития репаративных реакций и ее распространение к концам отломков. Процесс васкуляризации зон некроза замедляется на 1-2 недели. Кроме того, образующийся обширный слой фиброзной ткани, который ингибирует или даже полностью останавливает репаративные процессы (Омельянченко и др., 1997) повреждения кости и мягких тканей в результате травмы в начальной стадии заживления, обусловливая аваскулярность и некротичность кортикальных концов отломков в месте перелома, все же позволяет их использовать в качестве механических опорных элементов для любого фиксирующего устройства (Schek, 1986).

Следующая стадия - стадия восстановления или регенерации кости, протекает за счет внутримембранного и (или) энхондрального окостенения. Ранее широко распространенное мнение о том, что регенерация кости обязательно проходит стадию резорбции костной ткани , оказалось не совсем верным. В ряде случаев, при стабильном остеосинтезе, аваскулярные и некротические области концов перелома могут замещаться новой тканью путем Гаверсового ремоделирования без резорбции некротической кости. Согласно теории биохимической индукции Гаверсовое ремоделирование кости или контактное заживление требует выполнения ряда принципов, среди которых важная роль принадлежит точному сопоставлению (аксиальному выравниванию) отломков, осуществлению стабильной фиксации и реваскуляризации некротических фрагментов. Если, например, отломки перелома лишены полноценного кровоснабжения, то процесс восстановления костной ткани замедляется. Все это сопровождается сложными метаболическими изменениями в костной ткани, фундаментальные основы которых остаются неясными. Предполагается, что образующиеся при этом продукты индуцируют процессы остеогенеза, ограниченные в строго определенных временных параметрах, определяющихся скоростью их утилизации (Schek, 1986).

Индукция и распространение недифференцированной остеогенной ткани периостальной костной мозоли является одним из первых ключевых моментов заживления переломов внешней костной мозолью. В опытах на кроликах было показано, что в течение первой недели после травмы, в глубоком слое надкостницы, зоне перелома, начинается активная пролиферация клеток. Формирующаяся при этом масса новых клеток, образующихся в поверхностной зоне, превышает таковую, наблюдаемую со стороны эндоста. В результате данного механизма образуется периостальная мозоль в виде манжеты. Следует подчеркнуть, что процесс дифференцировки клеток в направлении остеогенеза тесно связан с ангиогенезом. В тех зонах, где парциальное давление кислорода достаточно, наблюдается образование остеобластов и остеоцитов, там, где содержание кислорода низкое, формируется хрящевая ткань (Хэм, Кормак, 1983).

Какую тактику проведения остеосинтеза лучше всего использовать, в этот момент определить достаточно сложно, так как использование чрезмерно жесткой иммобилизации или, напротив, эластичной, создающей высокую подвижность костных отломков, замедляет процесс консолидации перелома. Если костная мозоль перелома, формирующаяся в результате деформации или микродвижений регенерата, нестабильна, то происходит стимуляция процессов пролиферации соединительнотканных элементов. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани (Chao, Aro, 1991).

Следующая фаза начинается с формирования между отломками костных мостиков. В этот период происходит перестройка костной мозоли. При этом костные трабекулы, образующиеся в непосредственной близости от первоначальных отломков в виде своеобразной губчатой сети, достаточно прочно скрепляются между собой. Между этими трабекулами имеются полости с мертвым костным матриксом, который перерабатывается остеокластами, а затем замещается новой костью с помощью остеобластов. На этот период костная мозоль представлена в виде веретенообразной массы губчатой кости вокруг костных фрагментов, некротические участки которых в большей массе уже утилизированы. Постепенно костная мозоль трансформируется в губчатую кость. Во время процессов окостенения костной мозоли полное количество кальция на единицу объема возрастает примерно в четыре раза, а прочность мозоли на разрыв - в три раза. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома и действует и как стабилизирующая структурная рамка, и как биологическая подложка, которая обеспечивает клеточный материал для срастания и ремоделирования.

Предполагается, что биомеханические свойства костной мозоли скорее зависят от количества новой костной ткани, соединяющей отломки перелома, и количества минерала, чем от полной величины соединительной ткани в ней (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Считается, что в этот период времени вся система иммобилизации костных отломков должна быть максимально неподвижна. Оказалось, что при этом неэффективен остеосинтез с помощью систем с низким аксиальным изгибом и жесткостью кручения. Рядом авторов было показано, что существуют достаточно узкие пределы допустимых микродвижений костных отломков, нарушение которых приводит к замедлению процессов консолидации. В качестве одного из механизмов могут служить конкурентные взаимоотношения между фиброзной и костной тканями. Это необходимо учитывать при выработке тактики лечения переломов костей. Так, при наличии избыточного зазора в сочетании с нестабильностью системы может наблюдаться гипертрофическое несрастание, за счет перерождения костных клеток в соединительнотканные элементы (Илизаров, 1971, 1983; Мюллер и др., 1996; Шевцов, 2000).

Даже после «идеального» сопоставления отломков, например, при поперечном переломе диафиза длинных костей, в месте перелома всегда остаются зазоры, которые чередуются с участками прямых костных контактов. При этом рост вторичных остеонов от одного отломка к другому не требует обязательного тесного контакта между ними. В результате этого процесса формируется ламеллярная или губчатая кость, заполняющая зоны зазора между отломками. Образующаяся новая кость имеет порозную структуру, что следует учитывать при проведении рентгенологического исследования и определения сроков снятия систем для остеосинтеза (Aro et al., 1993).

Согласно теории межотломочных напряжений, считается, что баланс между локальными межотломочными напряжениями и механическими характеристиками костной мозоли является определяющим фактором в ходе как первичного, так и спонтанного заживления перелома кости. Так, в эксперименте на животных было установлено, что при создании компрессии в 100 кгс во всех случаях наблюдается вначале быстрое, а затем медленное снижение силы компрессии. Через 2 месяца после остеосинтеза эта величина снижалась на 50% и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома. Эти опыты подтвердили факт, что при нестабильной фиксации сращение перелома сопровождается резорбцией кости по линии перелома, тогда как при стабильной фиксации этого не происходит. Нестабильная фиксация и подвижность костных отломоков приводит к образованию большой костной мозоли, тогда как стабильная жесткая фиксация к формированию небольшой мозоли гомогенной структуры (Perren, 1979). Межотломочное напряжение обратно пропорционально величине зазора. Трехмерный анализ показал, что граница раздела между концами отломков перелома и тканью зазора представляет критическую зону высоких возмущений, содержащую максимальные величины основных напряжений и значительные градиенты напряжений от эндостальной к периостальной стороне. Если величина напряжения превысит критический уровень, например при небольшом зазоре между костными отломками, то процессы дифференцирования тканей становятся невозможными. Для того, чтобы обойти эту ситуацию, можно, например, использовать небольшие сечения кости около зазора перелома, стимулируя процессы резорбции и уменьшая полное напряжение в кости. Очевидно, необходимо разрабатывать новые патогенетические подходы, влияющие на процессы ремоделирования и минерализации костной ткани. Указанная биологическая реакция часто наблюдается при использовании жесткой внешней фиксации во время лечения переломов трубчатых костей (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Типы сращения переломов кости

Существуют различные типы сращения переломов кости. В общем случае используются термины первичного и вторичного заживления кости. При первичном заживлении, в отличие от вторичного, не наблюдается образование костной мозоли.

Клинические наблюдения позволяют выделить следующие типы сращения:

1. Сращение кости за счет процессов внутреннего ремоделирования или контактного заживления в зонах плотного контакта с нагрузкой;
2. Внутреннее ремоделирование или «контактное заживление» кости в контактирующих зонах без нагрузки;
3. Рассасывание по поверхности перелома и непрямое сращение с образованием костной мозоли;
4. Замедленная консолидация. Щель по линии перелома заполняется посредством непрямого образования костной ткани.

В 1949 г. Danis столкнулся с явлением первичного заживления переломов кости, которые жестко стабилизировались с целью предотвращения каких-либо движений между фрагментами, практически без формирования костной мозоли. Такой тип ремоделирования получил название контактное или Гаверсовое и реализуется преимущественно через точки контакта и зазоры перелома. Контактное заживление наблюдается при узкой щели перелома, стабилизированной, например, посредством межфрагментарной компрессии. Известно, что поверхность перелома всегда микроскопически неконгруэнтна. При сдавлении выступающие части ломаются с образованием одной обширной зоны контакта, в которой наступает прямое новообразование костной ткани, как правило, без образования периостальной мозоли (Rahn, 1987).

Контактное заживление кости начинается с непосредственного внутреннего ремоделирования в зонах контакта без образования костной мозоли. При этом внутренняя перестройка Гаверсовых систем, соединяющая концы фрагментов, как правило, приводит к образованию прочного сращения. Важно отметить, что прямое сращение не ускоряет темпов и скорости восстановления костной ткани. Установлено, что площадь непосредственного контакта в пределах перелома находится в прямой зависимости от величины приложенной силы, создаваемой системой внешней фиксации (Ashhurst, 1986).

Непрямое сращение кости сопровождается формированием грануляционной ткани вокруг и между костных фрагментов, которая затем замещается костной, за счет процессов внутреннего ремоделирования Гаверсовых систем. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани. Рентгенологически этот процесс характеризуется образованием периостальной мозоли, расширением зоны перелома, с последующим заполнением дефекта новой костью (Хэм, Кормак, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

В настоящее время нет четких критериев по осознанному использованию биомеханических подходов к заживлению переломов, оптимизирующих процессы репаративной регенерации и снижающих развитие осложнений. Это справедливо как для накостного, так и чрескостного остеосинтеза. Мы стоим только в начале пути понимания этих сложных механизмов, которые требуют более глубокого изучения (Шевцов и др., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

В этом контексте важно подчеркнуть, что скорость регенерации костной ткани в норме и патологии представляет собой в какой-то мере постоянную величину. В связи с этим у травматологов и ортопедов до сих пор нет единого мнения о преимуществе тех или иных методов фиксации, так как практика показывает, что при правильном интрамеддулярном, экстракортикальном или внешнем остеосинтезе сращение переломов происходит примерно в одинаковые сроки (Анкин, Шапошников, 1987). До настоящего времени, даже при использовании всех известных ростовых факторов и иных подходов, никому в мире не удалось ускорить этот процесс. Нестабильность костных отломков, нарушение оксигенации, развитие воспаления и другие неблагоприятные факторы только замедляют процессы пролиферации и дифференцировки остеогенных клеток (Фриденштей, Лалыкина, 1973; Фриденштейн и др., 1999; Илизаров, 1983, 1986; Шевцов, 2000; Альбертс и др., 1994; Chao, Aro, 1991).

Так как уровень наших знаний не позволяет изменить темп восстановления кости, то нужно при лечении переломов использовать прагматичный подход на создание благоприятных биомеханических и биологических условий для реализации имеющегося потенциала сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток для оптимизации процессов их функционирования.

Конечная фаза заживления кости подчиняется закону Вольфа, в соответствии с которым кость ремоделируется к своей исходной форме и прочности, позволяющей ей нести привычную нагрузку. Клеточно-молекулярные механизмы, лежащие в основе этой закономерности, до сих пор остаются не расшифрованными. Для практика следует помнить, что закон Вольфа применим более к губчатой кости. Адаптация кортикального слоя происходит медленно, и потому данный закон не имеет большого значения (Мюллер и др., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Ремоделирование кости занимает определенное время в пределах, в которых кость имеет слабые механические свойства. Так, жесткие пластины не могут быть безопасно удалены из диафиза до прошествия 12-18 месяцев после фиксации. Часто после удаления жестких имплантатов наблюдаются повторные переломы кости вследствие отсутствия образования костной мозоли. При этом первичное заживление кости, обеспечиваемое или жестким наложением пластин или жесткой внешней фиксацией, требует, чтобы регенерирующая зона перелома поддерживалась и защищалась, пока кость не достигнет достаточной прочности для того, чтобы предотвратить повторный перелом или изгиб, когда она случайно испытает функциональные напряжения. С одной стороны, жесткая фиксация предотвращает развитие костной мозоли, с другой - приводит к длительному применению систем для остеосинтеза, прежде чем произойдет адекватное ремоделирование кости и станет возможным удалить имплантат. Это недостаток был присущ ранним аппаратам внешней фиксации, в которых были предприняты попытки воспроизвести стабильность за счет увеличения жесткости рамок в многопланарных конфигурациях. Часто для повышения стабильности конструкции используются дополнительные межфрагментарные стержни. Хотя эти жесткие конструкции иногда давали анатомическое восстановление кости, но в ряде случаев они сопровождались задержкой - вплоть до полного предотвращения - срастания перелома. Внешняя фиксация зависит, конечно, от правильной фиксации винтов, стержней или спиц к кости. При этом в момент наложения внешнего фиксатора начинается «состязание» между заживлением перелома и снижением прочности конструкции за счет расшатывания стержней и других имплантируемых частей фиксатора. С теоретических позиций, методы, в которых полагаются на слишком жесткие конструкции, и поэтому требующие более длительного времени фиксации стержней и сохранения рамки, часто будут оканчиваться неудачей, поскольку перелом не сможет адекватно ремоделироваться к моменту ослабления стержней и снятия фиксатора.

А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики

Самовосстановление перелома кости (ПК) включается мгновенно и не требует от нас вмешательства. Однако то, что мы делаем во время процесса заживления, значительно влияет на скорость, комфорт и полноту процесса восстановления кости. Кроме того, здоровый образ жизни с питательной диетой могут укрепить весь скелет и снизить вероятность будущих ПК.

Что происходит, когда заживает перелом?

Исцеление ПК - сложный процесс образования клеток и ткани. Он требует воспаления, антиоксидантов, разрушающих и строящих кость клеток, гормонов, аминокислот (белка) и множество питательных веществ. Срастание ПК - длительный и многофазный процесс.

Фазы исцеления перелома

Фаза воспаления - сгустки крови в области ПК образуются тотчас после травмы, к месту перелома привлекаются клетки воспаления – макрофаги, которые убирают поврежденные ткани. Продукты секреции макрофагов – цитокины - инициируют миграцию в очаг и активацию клеток ремонта – предшественников остеобластов и остеокластов. Эти клетки мгновенно дифференцируются в специализированные костной и хрящевой ткани, которые строят костную ткань и новый хрящ.

Восстановительная фаза . Она начинается примерно через две недели после того, как произошел ПК. На данном этапе белки, продуцируемые клетками костной и хрящевой ткани, образуют новую мягкую костную ткань, которая в конечном итоге превращается в твердую кость. Этот процесс происходит в течение 6 - 12 недель.

Фаза ремоделирования - костное вещество начинает созревать и перестраивать себя в более прочную пластинчатую кость при участии клеток формирования и резорбции кости

Полноценное питание как обязательное условие ускорения заживления КП

Каждый этап процесса заживления ПК увеличивает потребности в продуктах питания. Важно отметить, что процесс выздоровления требует много энергии (калорий), источником которой является пища. Кроме того, заживлению ПК необходим синтез новых белков, аминокислот. Эти аминокислоты также поступают с пищей. Хорошее кровоснабжение является еще одним фактором, который является обязательным для заживления (все, что уменьшает приток крови - курение, низкая физическая активность и т.д. замедляет процесс заживления раны). И, наконец, сам перелом, травма запускает биохимическую цепь образования свободных радикалов (проокислителей), что приводит к окислительному стрессу, который может истощить антиоксидантные резервы организма.

Продукты, которые способствуют ускорению заживления

Как правило, люди не знают, что следует им сделать, чтобы кости заживали быстрее. Обычно они ограничивают использование поврежденной кости. Тем не менее, есть много способов, чтобы укоротить время заживления перелома кости.

Ускорение заживления переломов требует больше калорий!

Исцеление перелома - требует большого количества энергии, поэтому важно увеличить потребление калорий. Взрослым обычно требуется около 2500 калорий в день, но человеку с тяжелыми переломами костей может потребоваться до 6000 калорий в день! Если эта потребность не удовлетворяется, процесс заживления находится под угрозой.

Увеличение потребления белка как непременное условие ускорения заживления ПК

Кость состоит из живого белка, на котором имплантированы минеральные кристаллы. По объему около 50% костной ткани является белком. Когда происходит перелом кости, организм начинает сбор строительных блоков из белка для создания новой кости. Увеличение потребления белка способствует синтезу факторов роста (гормоны), таких как инсулин зависимый фактор роста, что оказывает положительное влияние на целостность скелета, мышечную силу, иммунный ответ и обновление костной ткани. Ряд исследований доказали, что даже незначительное (от 10 до 20 граммов) увеличение потребления белка заметно ускоряет репарацию ПК костей.

Конкретные аминокислоты. Особенно важными являются: лизин, аргинин, пролин, глицин, цистеин и глютаминовая кислота. Лизин усиливает поглощение кальция, что увеличивает количество кальция, поглощенного матрицей кости, способствуя регенерации тканей.

Увеличение потребления противовоспалительных питательных веществ – составляющая ускорения заживления ПК

Антиоксиданты возмещают ущерб, вызванный свободными радикалами, которые производятся поврежденными тканями. Свободные радикалы образуются в результате воспаления, дальнейшего разрушения костного коллагена и усиления обменных процессов в кости. Антиоксиданты - включая витамины Е и С, ликопин и альфа-липоевая кислота – требуются в повышенных количествах, чтобы уменьшить разрушительное действие окисления свободными радикалами и, следовательно, улучшить срастание ПК.

Воспаление является жизненно важным для очистки и восстановления костной ткани. Многие стандартные противовоспалительные препараты ингибируют ферменты воспаления. Это снимает боль, но и замедляет исцеление. Наоборот, хорошее питание естественно уменьшает воспаление и реально ускоряет процесс заживления. Витамин С, биофлавоноиды и флавонолы (кверцетин), омега-3 жирные кислоты и протеолитические ферменты (бромелайн, трипсин), естественным путем успокаивают воспаление и ускоряют срастание. Кроме того, противовоспалительные питательные вещества помогают уменьшить боль.

Ускорение заживления переломов требует повышение потребления минералов

По весу, примерно 70% кости составляют минералы (кальций, фосфор магний, кремний, цинк и т.д.), поэтому процесс исцеления требует необходимых минералов. Большинство людей не получают достаточное количество минералов за счет их рациона, что может негативно повлиять на исцеление перелома.

Основные минералы, необходимые для заживления переломов костей:

• Цинк - помогает в формировании костной ткани, усиливает синтез белка кости и тем самым повышает скорость заживления.
• Медь - способствует формированию костного коллагена. Потребность организма в меди и цинке увеличивается соответственно тяжести травмы.
• Кальций и фосфор - основные минералы в кости. Они регулируют упругость, жесткость и прочность кости на разрыв. Исследования показали, что в течение первых нескольких недель заживления перелома, кальций берется из скелета. Поэтому диета должна обеспечить минерал как для построения кости, так и восстановления истощенных запасов. Так как всасывание кальция зависит от витамина D, то для лучшего заживления переломов, как кальций, так и витамин D следует употреблять в изобилии каждый день.
• Кремний - биоактивный кремний важен для синтеза костного коллагена. Кремний усиливает эффект кальция и витамина D на образование новой костной ткани.

Витамины и ускорение заживления костей

Белки и минералы являются строительными блоками для создания костей и их исцеления. Витамины как компоненты ряда ферментов обеспечивают соответствующие биохимические реакции. Некоторые витамины играют жизненно важную роль в процессе заживления и образования энергии. Это витамины С, D и К.

• Витамин С - один из наиболее важных антиоксидантов и противовоспалительных питательных веществ, а также имеет существенное значение для синтеза коллагена костного матрикса. Исследования показали, что высокое потребление витамина С ускоряет срастание переломов и обеспечивает ремонт кости.
• Витамин D - основной регулятор всасывания кальция. Кроме того, витамин D в сочетании с витамином K стимулирует трансформацию стволовых клеток в клетки костной ткани. Поэтому витамин D крайне важен для заживления переломов.
• Витамин K – необходим для правильного формирования костного белка и его минерализацию. Кроме того, витамин К способствует сохранению кальция путем уменьшения его потери с мочой. Витамин K имеет реальное влияние на все ткани, содержащие коллаген, и особенно костную ткань.
• Витамин B6 - Дефицит этого витамина приводит к более частым переломам и более медленному заживлению. Витамин В6 регулирует эффекты витамина К на кости.

Щелочная диета при заживлении ПК

Значение рН тела должно быть оптимальным для исцеления. Диета, содержащая много фруктов и овощей, подщелачивает организм и сохраняет в кости строительные минералы и белки. Щелочная диета также увеличивает синтез гормона роста и других факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста. Эти гормоны роста являются одними из наиболее важных для биохимических процессов репарации переломов и образование новой костной ткани. Ускорение заживления ПК требует повышенного уровня гормонов роста.

Травы для ускорения заживления костей

Различные травы уже давно используются для ускорения заживления переломов костей.

• Окопник (Symphytum uplandics) - используется для облегчения боли и срастания костей. Окопник рекомендуется использовать в виде крепкого чая (настоя) или в виде мази, которую наносят на область перелома.
• Лист лопуха - горячий свежий лист накладывают на область перелома, чтобы уменьшить отек.
• Арника – Принимают сразу же после перелома: 5 или меньше капель каждые 3 - 4 часа помогает справиться с травмой.
• Полевой хвощ – высокое содержание кремния, его можно принимать и как чай, и как припарки. Хвощ ценен на ранних стадиях процесса заживления перелома.
• Циссус четырехугольный (Cissus quadrangularis) – клинически изученное мощное средство ускорения заживления переломов на любой стадии.

Физические упражнение для ускорения заживления ПК

Упражнение является важным средством для ускорения заживления переломов. Процесс заживления требует хорошей циркуляции крови и лимфы. На ранних стадиях заживления перелома хорошая циркуляция обеспечивает приток клеток иммунной системы, а также поступление питательных веществ к области перелома.

Другие пути ускорения срастания переломов

Гомеопатия, массаж, иглоукалывание и другие альтернативные методы лечения часто используются в связи с заживлением перелома кости.

Что мешает исцелению переломов?

Курение

Исследования показали, что курение может задержать процесс заживления травмы. У курящих процесс заживления КП занимает примерно на 60% больше времени, чем у некурящих. Инфекции и несрастание переломов гораздо более распространенным среди курильщиков.

Алкоголь

Алкоголь, вероятно, оказывает прямое токсическое действие на метаболизм костей и злоупотребление алкоголем связано с увеличением случаев переломов, снижением способности к заживлению переломов.

При переломе кости врачи предпринимают определенные действия, направленные достижение правильного и быстрого восстановления поврежденных тканей:

В начале требуется установить кости в правильном положении и обездвижить перелом. Если необходимо, врач передвинет смещенные сегменты кости обратно на место, после чего кость будет обездвижена с помощью гипса или брейса.

Операция
В некоторых случаях пациентам необходима операция, чтобы установить на место обломки кости и стабилизировать перелом – процесс, при котором могут быть использованы металлические пластины, шурупы или гвозди. Если перелом не показывает признаков сращивания, необходимо дополнительное воздействие. Иногда врачи предпочитают сделать дополнительную операцию. При повторной операции теперь появилась альтернатива, позволяющая ускорить срастание кости даже при плохо срастающийся переломах.

Стимулирование роста костной ткани. Чтобы помочь перелому срастись, можно использовать стимулятор, использующий ультразвуковые волны для стимуляции естественных процессов восстановления организма, активируя рост костной ткани.
Терапия. Если пациент долгое время находится в гипсе, ему или ей крайне желательно пройти восстановительный курс физиотерапии, чтобы восстановить ослабшие мускулы и предотвратить возникновение контрактуры.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:
Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости.
Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани.
Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
Для успешного восстановления необходимо отдыхать, так как организм тратит силы на выздоровление и должен восстанавливаться

Питание при переломах костей

При переломе кости заживление может занять несколько месяцев. Чтобы ускорить этот процесс и заставить косточки срастись как можно быстрее, необходимо правильное питание и введение в свой ежедневный рацион продуктов, содержащих кальций, магний, цинк, фосфор, витамины В6, С, В12, D, К, фолиевую кислоту.

Минералы
1.Кальций.
Главный «кирпичик» для срастания костей содержится:
- в любых молочных продуктах(особенно полезен нежирный творог);
- в рыбе (лучше всего выбирать мелкую, чтобы можно было есть с костями;
- во всех сортах капусты;
- шпинате.
Рекордсмен по содержанию кальция – кунжутные семечки, которые можно употреблять как самостоятельный продукт, так и в выпечке.

2.Магний.
При формировании новой кости кальций активно взаимодействует с магнием, который содержится в бананах, нежирной рыбе, креветках, орехах, зеленом салате, зародышах пшеницы и хлебе грубого помола.

3.Цинк.
Усваивать кальций и магний помогает организму цинк, больше всего которого содержат морская рыба и морепродукты.

4.Фосфор.
Потреблять фосфор необходимо меньше, чем кальция, чтобы не тормозить процесс образования костной мозоли. Он содержится - в икре осетровых рыб, сыре, гречневой и овсяной крупе, грецких орехах, говяжьей печени.

Витамины
1.Витамин С «закрепляет» кальций в организме, помогая ему лучше усваивается. Первое время после перелома рекомендуется пить свежие цитрусовые или овощные соки, ввести в свой рацион апельсины и сладкий болгарский перец.

2.Витамин К необходим организму для того, чтобы из него не вымывался кальций. Для восстановления микрофлоры кишечника необходимо ввести в рацион кисломолочные продукты, содержащие бифидобактерии.

3.Фолиевая кислота и витамин В6 необходимы для правильного формирования каркаса кости. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах, бананах, свекле, капусте, пивных дрожжах, телячьей печени, цитрусовых, бобах. Витамин В6 содержится в мясных продуктах(ветчине, курице, говяжьей печени), рыбе и морепродуктах, картофеле и семенах подсолнечника.

4.Нехватка витамина В12 может нарушить процесс деятельности клеток, формирующих кость, поэтому необходимо восполнять его дефицит за счет потребления животной пищи: нежирного мяса, рыбы, яиц.

5.Витамин D, пожалуй, главный витамин, способствующий быстрому заживлению костей. Главный его источник – нелюбимый всеми рыбий жир. Но его можно заменить потреблением рыбы с костями, сливочным маслом, сырами.

Как видно, диета, применяемая при переломе костей, не является жесткой и позволяет включать в свой рацион достаточно разнообразные и вкусные продукты. Однако существует ряд ограничений по питанию, которые способствуют быстрому восстановлению костей.

Важно! Необходимо:
отказаться от курения и алкоголя;
исключить из рациона кофеин и продукты, его содержащие (крепкий чай, газированные напитки, шоколад);
ограничить употребление сладкого;
не употреблять жирную и острую пищу.
Соблюдение всех этих правил питания способствует быстрому образованию костной мозоли и скорому выздоровлению.

В большинстве случаев, кости способны срастаться без деформации, что наиболее выражено у детей. Но, свойственное взрослым плохое здоровье и слабое кровообращение, плохо отражаются на процессе срастания. Многих людей мучает вопрос: сколько времени срастаются кости? Специалисты утверждают, что процесс индивидуален, но, в среднем, занимает порядка 10 недель. Срастание кости начинается незамедлительно после ее перелома и бывает двух видов:

• Первичное, когда части кости соединены точно и зафиксированы надежно. Отпадает нужда в образовании сильной мозоли. Процесс регенерации протекает плавно, хорошо снабжается кровью.
• Вторичное, при активной подвижности костных элементов, возникает потребность в образовании мощной мозоли. Большая подвижность элементов приводит к нарушению процесса срастания

Остается узнать, как срастаются кости. Процесс проходит по четырем этапам.

Этап первый: образование сгустка

Сперва, на концах сломанной кости начинает собираться кровь, образовывая сгустки (иными словами вязкую массу). После, образуются волокна, которые помогают образованию костной ткани. Это очень важный процесс.

Этап второй: заполнение сгустка заживляющими клетками

Клетки, заживляющие кость (остеокласты и остеобласты), начинают заполнять сгустки. Остеокласты предназначены для сглаживания зазубренных частей кости, а остеобласты для заполнения пустот между концами. Спустя несколько дней, образуется из клеток гранулярный мост, который связывает концы кости.

Этап третий: образование костной мозоли

Спустя 6-11 суток после перелома, образуется костная масса, называемая мозолью. Материалом для нее служит гранулярный мост. Она очень хрупка и при неосторожности может повредиться. Собственно, это объясняет неподвижность кости при срастании. С течением времени, из мозоли образуется твердая кость.

Этап четвертый: срастание кости

Спустя 2-9 недели, по новым кровеносным сосудам начинает поступать кальций к проблемному участку, что благоприятно влияет на костную ткань. Этот процесс -окостенение, соединяет сломанные элементы кости. Кость считается заживленной, по прохождению всех этапов, и становится прочной. Хотя поврежденный участок можно освободить от гипса, для окончательного выздоровления необходимо около года.

Чтобы кости быстрее срослись, необходимо точно следовать указаниям специалиста и соблюдать осторожность, в противном случае, вы рискуете нарушить процесс заживления. Это может способствовать неправильному срастанию кости, наряду с плохо проведенной операцией по составлению обломков и непрофессиональной консультаций специалиста. Теперь вы всё знаете о том, каким образом и как долго срастаются кости после травмы.

Как ускорить срастание костей при переломе

Люди, страдающие остеопорозом, часто сталкиваются с переломами костей в самых необычных местах. Генетические изменения в связи с мутацией коллагенового гена приводит к разрыхлению структуры кости и тем самым увеличивает риск получения перелома даже при выполнении повседневных действий, таких как бег, уборка или даже готовка. Процесс выздоровления в случае перелома весьма длительный и требует огромного терпения. Следующие советы помогут ускорить регенерацию и значительно улучшат течение восстановительных процессов в организме.

Расслабление – ключ к выздоровлению!

Комфорт и расслабление очень важны в процессе лечения переломов. Следует исключить из распорядка дня тяжелые физические нагрузки, такие как уборка по дому или занятия активными видами спорта, так как организму требуется много энергии и ресурсов для восстановления кости. Также нужно оградить себя от стрессовых ситуаций, во избежание замедления лечения.

Главное - это режим дня, регулярное питание, сон и бодрствование в одинаковое время. Это поможет организму урегулировать процессы метаболизма и сохранить энергию, которую он использует для лечения. Правильное глубокое дыхание поможет не только облегчить боль, но и расслабит мышцы, не позволяя им оказывать нежелательное давление на поврежденные участки кости. Определенную пользу принесут регулярные медитации.

Питание и восстановление

Лечение сломанных костей весьма энергозатратным, поэтому организм должен получать витамины и полезные вещества не только удовлетворяющие ежедневные потребности, но и восполняющие резервы энергии, потраченные на восстановление.

Необходимо качественно дополнить свой ежедневный рацион полезными продуктами, содержащими протеин, так как во время лечения поврежденных костей он необходим даже больше, чем в обычные дни. Пища, богатая белком, наполнит энергией мышцы, которые защищают кости во время их восстановления. Потеря мышечной массы приведет к ослаблению защиты и станет причиной плохого срастания, а в некоторых случаях и скорого повторного перелома кости.

При переломах для быстрого срастания костей в рацион следует включить такие продукты (продукты для срастания костей при переломе):

• орехи грецкие, миндаль или семечки подсолнуха и тыквенные;
• овсяные хлопья или пшеничная крупа;
• рыбное филе.

Важное дополнение

НЮАНС! Одному моему знакомому врач порекомендовал для ускорения срастания кости съедать каждый день по банке кильки в томатном соусе. Особенность этой консервы в том, что рыба в ней консервируется прямо с костями и хрещами, которые содержат так много полезного для травмированной кости после перелома. После лечения он на эту консерву смотреть больше не мог, но результат был действительно.

Важно также употреблять больше пищи, помогающей организму справляться с воспалительными процессами. Если тело совсем недавно имело какие-либо повреждения (трещины или переломы кости, растяжение мышц), оно сильнее подвержено воспалениям. В таких случаях может помочь витамин C, который не только является хорошим антисептическим средством, но и поддерживает процесс формирования кости.

Противовоспалительное действие оказывают следующие продукты:

• апельсин, лимон, лайм и другие цитрусовые, богатые витамином C;
• свежие не прошедшие обработку фрукты и овощи.

Важное дополнение

НЮАНС! Очень хорош свежевыжатый морковный сок. Есть подтвержденная американскими интернет-изданиями история о заживлении у 90-летней женщины (или скорее бабушки) перелома тазобедренной кости при ежедневном употреблении морковного фреша в количестве минимум 0,5 литра. К сведению: в 60% случаев перелом шейки бедра в пенсионном возрасте приводит в лежачему режиму жизни.

Кальций и витамин D не ускоряют процесс лечения перелома, но значительно улучшают структуру костей, делая их более крепкими, что, в свою очередь, уменьшает риск получить перелом или трещину в будущем. И уж тем более нельзя допустит и кальция.

• семена кунжута в максимальном количестве;
• капуста брокколи;
• кисло-молочные продукты, такие как сыворотка, твердые сыры и йогурты;
• инжир и абрикос.
• фундук и лещина.
• зелень и соевые бобы.
• морская рыба.

Важное дополнение

НЮАНС! Семена кунужута содержат кальция больше чем любой продукт. А самый вкусный и максимально полезный способ его употребления — это урбеч. Урбеч — это блюдо кавказской кухни, где семена кунжут перетирают между каменными жерновами. Получается мягкая однородная паста. Кальций в такой пасте находится в огромном количестве и в очень легкоусваемой форме. Если урбеч вам не доступен (или в продаже есть урбеч из других семян), покупайте обычный кунжут, перемалывайте его на кофемолке и ешьте с медом.

Стоит максимально оградить себя от употребления сахара!

Еда должна быть максимально полезной, а сахаросодержащие продукты усложняют усвоение минеральных элементов организмом, что плохо сказывается на процессе заживления.

В здоровом теле – целая кость!

Длительный постельный режим после получения серьезного перелома серьезно портит общие показатели здоровья организма. Продолжительное бездействие приводит к частичному атрофированию мышц и как следствие, затрудняет процесс реабилитации. Ограничение физической активности не лучшим образом влияет на силы организма. После заживления перелома часты случаи потери мышечной массы не только в месте травмы, но и по всему телу.

С одной стороны, физические нагрузки во время лечения перелома являются алогичными, с другой же - телу нужно движение, чтобы не потерять эластичность и силу мышц. Несложные упражнения могут даже оздоровить кости и ускорить регенерацию мышечных тканей. В покое желательно оставить непосредственно ту конечность, которая пострадала, а не все тело.

Лечит ведь кровь!!! Именно она доставляет в больной (или пострадавший орган) нужные и полезные вещества. Вы ведь сразу начинаете тереть больное место как только ударились или при воспалении легких — главное привлечь кровь к больным легких, а для этого и горчичники и баки и компрессы. Поэтому — если не будет движения крови в организме — быстрого заживления не будет.

Но важно также обязательно проконсультироваться у врача перед началом оздоровительной деятельности.

Пока поврежденная конечность находится в гипсе, например, рука или нога, остальные свободны и вполне могут выполнять простые упражнения. И это не просто — время занять, это очень важная часть терапии. Вот например что элементарно можно делать (но регулярно и хотя бы по 20-30 минут в день):

1. Поднятие и опускание свободной ноги (руки).
2. Сгибание в колене (локте).
3. Круговые движения ступни (кисти руки).
4. Упражнения для рук с использованием легких гантелей.
5. Регулярные растяжки мышц во избежание потери их эластичности и упругости (круговые движения плечами, легкие повороты шеи).

Важное дополнение

НЮАНС! Механическая стимуляция в виде вибрации тела или его части может стать еще одним эффективным фактором для улучшения заживления костей. Что имеется в виду? В зарубежных медицинских учреждениях для этого разработаны специальные аппараты. Но вы можете все это проводить просто лежа дома на кровати. Для этого нужно просто «потрясывать» руками и ногами (поочередно или вместе или как вам удобнее). Такое потрясывание происходит в поезде когда вы едете и лежите на полке, когда цыгане танцуют свои зажигательные танцы они трясут кистями рук….. В чем здесь момент? При такой мелкой встряске в работу включаются мелкие капилляры, которые являются практически основным источником движения крови. Более подробно про капилляры и движение крови можно почитать в книге Кацудзо Ниши и там же приведено оздоравливающее упражнение «рыбка» с потрясыванием.

Позитивное мышление

Ментальное здоровье поможет оставаться сильным и уверенным в себе во время процесса выздоровления, исключит депрессивные настроения и хандру.

Можно попробовать следующее:

• медитация;
• частое общение с друзьями и родственниками;
• чтение книг;
• новое хобби (рукоделие, игра на музыкальных инструментах, пение — если пострадавшая часть это нога);
• чаще улыбаться.

Позитивное мышление позволит перейти на новый уровень восстановления с новыми силами, как говорится «улыбка – лучший доктор».

Что может навредить?

1. Курение и употребление алкогольных напитков.

Давно известно, что курение и употребление алкоголя значительно ухудшает здоровье и замедляет процесс восстановления, поэтому следует забыть о вредных привычках, а лучше и вовсе от них избавиться.

2. Переутомление.

Частые непосильные нагрузки на мышцы могут затруднить срастание костных тканей, поэтому следует объективно оценивать свои силы во время тренировок или активного отдыха.

3. Жесткие диеты.

Как уже говорилось выше, лишать организма питательных веществ и подвергать стрессовым ситуациям категорически запрещено, иначе все старания будут напрасными. На время лечения нужно забыть о похудении и не истязать свой организм жесткими диетами.

Искушение и наказание

В зависимости от сложности и места перелома или трещины процесс выздоровления будет длиться разное время, достигая порой нескольких месяцев. Конечно, сложно находиться без движения так долго и при первой возможности хочется «свернуть горы», сделав генеральную уборку в доме или перевыполнив план по работе в офисе. Но не стоит забывать, что отсутствие гипса еще не показатель завершения процесса срастания кости и поэтому не нужно провоцировать организм на повторные повреждения. Погружаться в работу следует постепенно не перенапрягаясь.

В период восстановления необходимо оставаться в тонусе и не падать духом, в этом могут помочь советы, описанные выше. Их применение позволит организму быстрее окончить регенерацию и вернуться к обычной жизни.

Elena