Добавочный нерв. Оценка функции добавочного нерва

Анатомия

Добавочный нерв - двигательный. Он состоит из двух частей - церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervus accessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) - двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus ), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга , позади оливы.

Второе ядро - ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii ) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.

Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.

Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramen magnum ) проникает в полость черепа . Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramen jugulare ) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:

1. Внутренняя ветвь (лат. ramus internus ) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав
2. Наружная ветвь (лат. ramus externus ) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m.sternocleidomastoideus ); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m.trapezius ) и иннервирует последнюю.

Функция

Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm.sternocleidomastoideus et trapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n.accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответствена m.trapezius).

Следует отметить, что нейроны спинномозговой порции n.accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно - с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractus tectospinalis ), вестибулоспинальному (лат. tractus vestibulospinalis ) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculus longitudinalis medialis ), которые по всей видимости отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.

Клиника

Поражение добавочного нерва может быть либо вследствие центральных (интрамедуллярных, интрацеребральных) или периферических патологических процессов. Нарушение его функции может быть обусловлено первичным инфекционным или токсическим по характеру поражением самого нерва или его ядра (полиомиелит, клещевой энцефалит и т. д.), но оно может также иметь вторичное происхождение и возникать при поражении шейных позвонков и при патологических процессах в задней черепной ямке или на шее.

• При одностороннем поражении проекционных зон коры n.accessorius нарушения его функции обычно не наблюдается, в связи с тем, что ядро добавочного нерва получает нервные импульсы из обоих полушарий.

• Ядро n.accessorius получает волокна из экстрапирамидной системы. Судороги мышц, иннервируемых XI нервом, чаще бывают односторонними и являются результатом корковых или подкорковых раздражений. Тоническая судорога даёт картину спастической кривошеи (лат. torticollis spasticus ); клоническая - подёргивания головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча.

• Двухсторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (салаамова судорога, spasmus nutans).

• Поражение XI нерва ведёт к развитию периферического паралича или пареза mm.sternocleidomastoideus et trapezius. Наступает их атрофия , обычно ведущая к асимметрии. Плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним углом отходит от позвоночника и оказывается смещённой кнаружи и вверх («крыловидная лопатка»). Затруднены поднятие надплечья («пожатия плечом») и возможность поднять руку выше горизонтального уровня. Значительно затруднён поворот головы в противоположную сторону, за счёт пареза m.sternocleidomastoideus. При двустороннем поражении отмечается свисание головы.

• Поражение n.accessorius обычно сопровождается глубинной, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая вызвана перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы.

• В случае одностороннего разрушения передних рогов спинного мозга на уровне 1-4 шейных сегментов (полиомиелит , травма, асимметричная сирингомиелия) развивается вялый паралич n.accessorius на стороне поражения. Вялый паралич n.accessorius также наблюдается при периферическом поражении его наружной ветви. Вялый паралич n.accessorius, вызванный поражением передних рогов спинного мозга и его наружной ветви имеет одно небольшое отличие. Так периферическое поражение сопровождается вялым параличом m.sternocleidomastoideus, в то время как в m.trapezius парез развивается лишь в её ростральной (верхней) части, так как эта мышца иннервируется также спинномозговыми двигательными корешками С3-С4.

Методика исследования

После осмотра и пальпации мышц, иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Для выявления парезов мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на плечи укладывают руки обследующего. Во время поднимания плеч проводящий обследование удерживает их с помощью усилия.

Ввиду избыточного провисания руки на стороне поражения у больного, стоящего по стойке «смирно» с опущенными по швам руками, можно отметить, что рука на стороне, где отмечается недостаточность функции XI нерва, опущена ниже, чем на здоровой стороне. Если больному предложить вытянуть руки вперёд перед собой, чтобы ладони при этом касались друг друга, а пальцы были вытянуты, то концы пальцев на поражённой стороне будут выступать вперёд больше, чем на здоровой стороне.

Литература

1. Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія - Типографія П. П. Сойкина - 1912
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2000
3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника - М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
4. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка - К.: Здоров’я, 2001
5. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов - 2-е изд. - Т.: Медицина, 1979
6. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. - 2-е изд., стереотипное - В 4 томах. Т.4. - М.: Медицина, 1996
7. Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

Добавочный нерв имеет черепную и спинномозговую части, и потому можно сказать, что он занимает как бы переходное положение между спинномозговы-ми и черепными нервами. Его вполне можно было бы называть спинно-череп-ным. Поэтому с него мы и начинаем описание черепных нервов (рис. 9.9). Добавочный нерв является двигательным. Его основное длинное двигательное ядро формируют клетки основания передних рогов СИ—СУ сегментов спинного мозга. Аксоны клеток спинального ядра XI черепного нерва выходят из ука-занных сегментов спинного мозга между передними и задними спинномоз-говыми корешками и у боковой его поверхности, постепенно объединяясь, формируют спинномозговой корешок добавочного нерва, который принимает восходящее направление и входит в полость задней черепной ямки через большое затылочное отверстие из аксонов. В задней нерепной ямке к спинномозговому ко-решку присоединяется церебральный (нерепной) корешок, состоящий из нейронов, расположенных в нижней насти двойного (обоюдного) ядра рядом с нейронами блуждающего нерва (X черепного нерва). Церебральный корешок XI черепно-го нерва может рассматриваться как часть двигательной порции X черепного нерва, так как имеет фактически общее с нею двигательное ядро и общие функции. Формирующийся после слияния церебральных и спинальных корешков XI черепной нерв выходит из заднелатеральной борозды продолговатого мозга ниже корешка X черепного нерва. Сформировавшийся после этого ствол XI черепного нерва выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugularis). После этого волокна нерепной насти ствола XI нерепного нерва при-соединяются к X нерепному нерву, а оставшаяся спинномозговая часть, называ-ющаяся наружной ветвью добавочного нерва, спускается на шею и иннервиру-ет грудино-ключично-сосцевидную мышцу (т. sternocleidomastoideus) и верхнюю насть трапециевидной мышцы (т. trapezium). Поражение спинномозгового ядра или ствола XI нерепного нерва и его ветвей на любом уровне ведет к развитию периферического паралича или пареза этих мышц. Со временем наступает их атрофия, ведущая к асимметрии, выявляе-мой при внешнем осмотре, при этом плечо на стороне поражения приспущено, нижний угол лопатки отходит от позвоночника. Лопатка оказывается смещен-ной кнаружи и вверх («крыловидная» лопатка). Затруднены «пожатие пленом» и возможность поднять руку выше горизонтального уровня. Ввиду избыточного «провисания» плеча на стороне поражения рука оказывается как бы длиннее. Если больному предложить вытянуть руки перед собой так, чтобы ладони при этом касались друг друга, а пальцы были вытянуты, то концы пальцев на сто-роне поражения выступают вперед. Парез или паралич грудино-ключично-сосцевидной мышцы ведет к тому, что при поворотах головы на больной стороне эта мышца плохо контуриру-ется. Снижение ее силы можно выявить, оказывая сопротивление повороту головы в сторону, противоположную поражению, и немного вверх. Снижение силы трапециевидной мышцы отчетливо выявляется, если обследующий поло-жит свои руки на плечи больного и будет оказывать сопротивление активному их поднятию. При двустороннем поражении XI нерепного нерва или его спинно-мозгового ядра отмечается тенденция к свисанию головы на грудь. Поражение XI черепного нерва обычно сопровождается глубинной, ноющей, трудно лока-лизуемой болью в руке на стороне поражения, которая сопряжена с перерас-тяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы. Расстройство функции XI черепного нерва может быть следствием пораже-ния периферических двигательных нейронов у больных клещевым энцефали-том, полиомиелитом или боковым амиотрофическим склерозом. Поражение этого нерва с обеих сторон ведет к развитию симптома свисающей головы, который может быть обусловлен также и расстройством функции нервно-мы-шечных синапсов при миастении. Повреждение добавочного нерва возможно при краниовертебральных аномалиях, в частности при синдроме Арнольда-Киари, а также при травмах и опухолях той же локализации. При раздражении клеток спинального ядра добавочного нерва в иннервируемых им мышцах воз-можны фасцикулярные подергивания, кивательные движения. Периферические нейроны, составляющие спинальное ядро XI черепного нерва, получают импульсы по корково-спинномозговым и корково-ядерным путям, а также по экстрапирамидным покрышечно-спинномозговому, пред-дверно-спинномозговому проводящим путям и по медиальному продольному пучку, с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В связи с этим изменение импульсации, поступающей со стороны централь-ных нейронов на периферические двигательные нейроны спинальных ядер XI черепного нерва, может обусловить спастический парез иннсрвируемых этим нервом поперечнополосатых мышц, более выраженный на стороне, противо-положной патологическому процессу. Предполагается, что изменение посту-пающих на периферические нейроны спинального ядра XI черепного нерва нервных импульсов может обусловить гиперкинез по типу спастической кри-вошеи. Есть мнение, что причиной этой формы гиперкинеза может быть и раздражение спинномозгового корешка добавочного нерва. Рис. 9.9. Добавочный (XI) нерв и его связи. 1 — спинномозговые корешки до-бавочного нерва; 2 — черепные корешки добавочного нерва; 3 — ствол добавочного нерва; 4 — яремное отверстие; 5 — внутрен-няя часть добавочного нерва; б — нижний узел блуждающего нерва; 7 — наружная ветвь добавочного нерва; 8 — грудино-ключично-со-сцевидная мышца; 9 — трапецие-видная мышца. Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим — чувствитель-ные вегетативные, зеленым — па-расимпатические, фиолетовым — афферентные вегетативные.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ [ n. accessorius (PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii ] - XI пара черепных нервов, является двигательным нервом. Состоит из двух частей - спинномозговой и церебральной.

Анатомия

Спинномозговая часть (radices spinales - спинномозговые корешки) берет начало в особых ядрах, находящихся в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга, ядра располагаются от продолговатого мозга до V шейного сегмента (рис. 1). Они состоят из двух клеточных групп - центральной и задненаружной. По выходе из спинного мозга волокна Д. н. направляются кверху, постепенно соединяются с волокнами, выходящими выше, и образуют ствол, который проникает через затылочное отверстие в полость черепа и направляется к черепным корешкам Д. н.

Церебральная часть (radices craniales - черепные корешки) берет начало в нижних отделах продолговатого мозга в двух ядрах: в переднем, расположенном в сетчатом веществе, и в заднем, находящемся в сером веществе кзади от центрального канала. Волокна от обоих ядер соединяются и выходят из продолговатого мозга через нижние отделы задней боковой борозды книзу от блуждающего нерва (n. vagus). К черепным корешкам присоединяются спинномозговые. Общий ствол Д. н. через яремное отверстие выходит из черепа (рис. 2) и делится на две ветви: внутренняя (ramus internus), состоящая из церебральных волокон, целиком входит в ствол блуждающего нерва (см.) и, как предполагают, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, констриктора глотки; наружная ветвь (ramus externus), образованная волокнами, идущими из спинного мозга, иннервирует трапециевидную мышцу (m. trapezius) и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (т. sternocleidomastoideus).

Патология

Патология проявляется парезом или параличом иннервируемых Д. н. мышц или их судорогами. Параличи мышц могут наблюдаться при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, там, где находятся ядра Д. н. (см. Миелит , Полиомиелит)., при остеомиелите верхних шейных позвонков, новообразованиях, операциях на шее; первичный неврит Д. н. также может вызвать паралич мышц (см. Невриты). Судороги мышц, иннервируемых Д. н., могут быть одно- и двусторонними и зависят или от органического заболевания ц. н. с. (поражение подкорковых узлов), или встречаются у лиц, психически отягощенных, у невропатов.

Повреждения Д. н. возникают преимущественно при удалении опухолей из ретромандибулярной области и бокового треугольника шеи. Как правило, это бывает при радикальном удалении злокачественных опухолей и их метастазов. Иногда в этой области наблюдается рост доброкачественных опухолей, поражающих Д. н. вторично.

Механическая травма Д. н. изолированно не встречается. При огнестрельных ранениях описано повреждение IX, X, XI, XII черепных нервов. Возникающий при этом симптомокомплекс в виде одностороннего паралича языка, гортани, глотки и лопатки назван синдромом Колле-Сикара по имени описавших его авторов [Колле (F. J. Collet), 1915; Сикар (J. A. Sicard), 1917].

Повреждение Д. н. вызывает нарушение функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, их атрофию. Характерны низкое стояние надплечья, невозможность поднять вверх отведенную в сторону руку, пожать плечами, ограничение поворота головы в противоположную сторону.

Первичное восстановление целости Д. н. предложено Вудхоллом (В. Woodhall, 1952). Шов Д. н. в поздний период после повреждения успешно произвел К. А. Григорович в 1964 г. При дефектах нерва Харрис и Дики (A. Harris, J. Dickey, 1965) предложили использовать свободный трансплантат из большого ушного нерва (n. auricularis magnus). Наблюдения этих авторов показали значительное или полное восстановление функции трапециевидной мышцы у всех больных в сроки от 4 до 12 мес.

Библиография: Григорович R.A. Хирургия нервов, с. 319, Л., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; T о н к о в В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; G 1 a r a M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; H a r r i s H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore function of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.

E. П. Кононова; К. И. Харитонова (нейрохир.).

Добавочный нерв является двигательным, путь которого состоит из двух нейронов. Первый нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины, проходя через колено внутренней капсулы заканчивается в ядре добавочного нерва и двойном ядре, относящегося к IX, Х черепным нервам. Ядро добавочного нерва состоит из столба мотонейронов, поднимающихся от пятого шейного сегмента в продолговатый мозг. Периферические волокна образуют при выходе две части. Верхнюю, или бульбарную, начинающуюся от клеток двойного ядра, и нижнюю, или спинномозговую, состоящую из волокон от ядра добавочного нерва. Волокна спинномозговой части ядра проходят в полость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяются к бульбарным корешкам добавочного нерва. Общий ствол добавочного нерва вмесге с блуждающим и языкоглоточным нервом выходит из полости черепа через яремное отверстие, после чего волокна бульбарного отдела, образуя внутреннюю ветвь, присоединяются вначале к стволу блуждающего нерва, затем к нижнему гортанному нерву. Наружная ветвь добавочного нерва иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную (запрокидывает голову при двустороннем сокращении, при одностороннем наклоняет голову, поворачивая ее в противоположную сторону) и трапециевидную мышцу (поднимает и опускает лопатку, при двустороннем сокращении - запрокидывает голову и шею назад).

Методика исследования

При осмотре шеи и плечевого пояса отмечают положение головы, отсутствие или наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах этой области. Попросив больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача, определяют сохранность функций грудинно-ключичио-сосцевидной мышцы. Функцию трапециевидной мышцы проверяют определяя сохранность движений пожимания

плеч и сведения лопаток, преодолевающих сопротивление исследующего. Изолированный паралич XI нерва встречается очень редко.

Симптомы поражения

На стороне поражения выявляется опущение надплечья, отхождение лопатки кнаружи и вверх, затруднение поднятия надплечья вверх, атрофия грудиняо-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Ограничен поворот головы в противоположную сторону.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмечается альтернирующий синдром Шмидта: на стороне поражения - периферический паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

Система подъязычного нерва

XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)

Нерв двигательный, иннервирует мышцы языка, однако, к его ветвям присоединяются чувствительные волокна язычного нерва (система V нерва).

Центральный двигательный нейрон расположен о нижнем отделе передней центральной извилины лобной доли, откуда их аксоны через лучистый венец и колено внутренней капсулы спускаются в составе кортиконуклеарного пути в ствол мозга и заканчиваются, совершив полный перекрест в ядре подъязычного нерва противоположной стороны.

Ядро расположено в дорзальных отделах на дне ромбовидной ямки. Аксоны ядра подъязычного нерва, образуя 10-15 корешков, выходят из ствола мозга между пирамидой и оливой, формируют корешок подъязычного нерва, который покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка: верхнюю и нижнюю продольную, поперечную и вертикальную, а также мышцы двигающие язык - подбородочно-язычную, самую мощную мышцу, двигающую язык вперед и в противоположную сторону, подъязычно-язычную и шиловидную. Имеются связи подъязычного нерва с верхним шейным симпатическим узлом.

Методика исследования

При осмотре языка определяется наличие мышечных атрофии, фибриллярных подергиваний, исследуется электровозбудимость мышц языка, позволяющая выявить наличие реакции перерождения пораженных мышц;

проводится электромиографическое исследование, с помощью которого уточняется состояние периферического мотонейрона. После осмотра обследуемого просят выдвинуть язык за линию зубов. Этот прием выявляет состояние двигательной функции языка; помогает распознавать наличие поражения периферического и центрального двигательных нейронов.

Симптомы поражения подъязычного нерва.

Периферический паралич: - при одностороннем поражении (ядро или корешок) проявляется следующая симптоматика: язык при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону очага поражения. При осмотре языка выявляется атрофия одноименной половины языка, при поражении ядер - фибриллярные подергивания, тонус мышц языка снижается, поверхность языка становится неровной, морщинистой;

При двустороннем поражении характерно:

Ограниченная подвижность языка, а при полном поражении -неподвижность языка (глоссопарез или глоссоплегия),

- нарушение речи (дизартрия) - речь смазанная, неотчетливая. При полном поражении речь невозможна (анартрия);

- затруднение во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту. При полном поражении - невозможность еды и питья;

При ядерном поражении наблюдаются фибриллярные подергивания по всему языку.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядра подъязычного нерва клинически отмечается альтернирующий синдром Джексона: на стороне поражения - периферический паралич подъязычного нерва, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

Центральный паралич или парез языка наблюдается при одностороннем поражении центрального нейрона, т.е. кортико-нуклеарного пути. При этом выявляется отклонение языка в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону, противоположную очагу поражения. Внешний вид языка не изменен. Обычно при этом на стороне пораженной мышцы имеются другие симптомы поражения пирамидного пути (центральный парез VII пары, центральный гемипарез).

Латинское название: nervus accessorius.

Относится к XI паре черепно-мозговых нервов (ЧМН), состоит только из двигательных волокон

Анатомия

Строение в корне различно, если сравнивать с другими ЧМН тем что, он сложен из черепной и спинномозговой частей, периферическая часть которых начинается в разных отделах нервной системы. Эту пару нервов можно рассматривать как переходную между черепными и спинномозговыми нервами.

Церебральная (на латыни “головной мозг” - cerebrum) часть отходит от продолговатого мозга из задней боковой борозды рядом с десятым и девятым нервами. Спинномозговые корешки появляются из задней латеральной борозды спинного мозга шестью - семью корешками, объединяются в единый ствол и начинают двигаться строго вверх, входят в черепное пространство через большое затылочное отверстие, объединяются с первой частью нерва.

У выхода из черепной полости происходит деление на две ветви. Внутренняя - тонкая, менее самостоятельная, после деления она вливается в волокна десятого черепномозгового нерва - блуждающего. Наружная ветвь направляется на шею, к иннервируемым ею мышцам.

У добавочного нерва формируется еще один тип ветвей - соединительные, он отдает их к передним ветвям третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, а также них связывается подъязычный нерв.

Ядра

Схема двигательного пути этого нерва достаточно проста. Центральный нейрон располагается в нижней части прецентральной извилины. Далее проходя через структуры мозга меньшее количество волокон завершается в нижней части двойного ядра. Оно как раз двигательное. Большая часть продолжает движение в спинной мозг, а если конкретнее в заднелатеральную часть передних рогов (СI-CV). Здесь берет начало спинномозговая часть нерва.

Симптомы поражения

Методика обследования: просим пациента повернуть голову поочередно в каждую сторону, немного задерживаясь при каждом повороте, после “пожать плечами”, поднять руки выше уровня плеч, а затем сдвинуть лопатки. При этом врачом оказывается сопротивление во время выполнения каждого действия. Это позволяет оценить силу сокращения мышц. Для инструментальной оценки уровня поражения (центральный или периферический) используется электромиография, которая регистрирует биоэлектрический потенциал мышц.

Любое поражение ведет к возникновению паралича или пареза иннервируемых мышц.

В чем разница? Паралич - полное выпадение двигательных функций, в том время как парез - это их ослабление.

При длительном существовании первого или второго, происходит атрофия, с чем связана дальнейшая асимметрии плечевого пояса, которую будет видно при визуальном осмотре. Это выглядит как опущение плеча с поврежденной стороны, нижний угол лопатки отстает от позвоночника и она смещается кнаружи и вверх. Этот симптом получил красивое название “крыловидная лопатка”.

Поднятие рук до уровня ушной раковины помогает заметить, что с пораженной стороны рука будет казаться длиннее, а если поднятые руки свести ладонями вместе - пальцы нездоровой стороны начнут выступать вперед.

Если произошло поражение на одной стороне, то голова склоняется в сторону повреждения, затрудняется поднятие плеч, а повернуть голову в здоровую сторону достаточно трудно, “кивательная” мышца на пораженной стороне будет контурироваться меньше.

При двухстороннем повреждении голова отклонена назад и невозможно выполнить движение в любую сторону - симптом “свисающей головы”.

Если происходит патологическая стимуляция этого нерва появляются подергивания головы в пораженную сторону, “тик” в области плеча, кивки вперед. Возможно также развитие кривошеи.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть следствием повреждения периферической части двигательного пути, например, при клещевом энцефалите, полиомиелите, синдроме яремного отверстия (возникает при переломе основания черепа, характерно повреждение девятого, десятого и одиннадцатого нервов) или возникновении различных опухолевых процессов в местах выхода данного нерва.