Что такоей собачий дирофиляриоз и как его вылечить. Дирофиляриоз у собак что это такое, анализ крови, лабораторная диагностика, симптомы, причины, прогноз жизни, отзывы. Описание и жизненный цикл возбудителя болезни

Распространение

Дирофиляриоз у собак встречается во многих странах с умеренным климатом. Сердечные чепви особенно распространены в США, Канаде и Южной Европе. Но также случаи заболевания зафиксированы в Австралии, Африке, на Ближем Востоке, Индии, Индонезии, Бразилии. Возбудителей кожной формы заболевания больше всего в Средиземноморских странах, особенно Италии.

Симптомы

Признаками сердечного дирофиляриоза выступают кашель, одышка, потеря веса, общее недомогание, сердечная (отеки лап и межчелюстного пространства) и дыхательная недостаточность. В тяжелых случаях легочные сосуды могут разорваться, что приводит к кровохарканью и носовому кровотечению.

При кожной форме заболевание часто протекает бессимптомно. Явным признаком может выступать опухолевидное образование под кожными покровами. По ходу перемещения червя внешне заметно, как этот бугорок движется. Такие образования вызывают зуд, поэтому можно наблюдать, как пес постоянно чешет пораженное место. Ответом организма собаки на воздействие токсинов являются аллергические реакции и дерматиты.

Диагностика

Для определения дирофиляриоза у собак используются такие методы диагностики:

• анализ крови (фильтрационный метод, ПЦР) – определяются микрофилярии;
• торакальная рентгенография (рентген грудной клетки);
• эхокардиография – при тяжелой инвазии определяется хроническая легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, уплощение межжелудочковой перегородки, глисты могут быть визуализированы в правых отделах сердца и полой вены.
• ЭКГ – удается увидеть гипертрофию правого желудочка, тяжелую легочную гипертензию, признаки правосторонней застойной сердечной недостаточности.

Подкожный дирофиляриоз диагностируется легче, его можно определить по внешним признакам. При образованиях на коже собаки ее владелец обращается к ветеринару, который после вскрытия извлекает половозрелого червя.

Глазной дирофиляриоз определяется по местной симптоматике. Иногда можно увидеть самого червя, если он близко подползет к внешней стенке глазного яблока.

Сердечные черви могут быть обнаружены в правом желудочке сердца при вскрытии. Так диагноз устанавливается после смерти собаки.

Лечение

Сердечный дирофиляриоз

Уничтожение микрофилярий (личинок) в крови при дирофиляриозе у собак может проводится с помощью ивермектина, . Эти средства также могут применятся и в тех случаях, когда организм собаки настолько ослаблен и поврежден, что нет возможности убивать взрослых червей. Стоит отметить, что лекарства на основе ивермектина опасны для пород Колли, Шелти, Доберман.

Самыми эффективными при сердечном дирофиляриозе у собак являются мышьяковистые соединения – меларсомина дигидрохлорид, пришедший на смену уже давно устаревшему и более вредному тиацетарсамиду натрия. Он способен убивать взрослых червей. Данный препарат назначаются только после полного обследования. При заболеваниях почек, сердца, печени и легких он противопоказан и обычно тогда проводится постоянная поддерживающая терапия при помощи ивермектина.

Меларсомина дигидрохлорид выпускается под торговым названием Иммитицид (Immiticide) и является крайне дорогим препаратом – стоит сотни долларов.

После проведения антигельминтной терапии собаки требуют симптоматического лечения. Необходимо избавиться от последствий заболевания. Животные с правосторонней застойной сердечной недостаточностью нуждаются в лечении диуретиками, ингибиторами АПФ. При тяжелых симптомах проводится терапия противовоспалительными средствами, кортикостероидами и антитромботическими препаратами. Если наблюдаются серьезные сбои в процессе дыхания, используются кислородные маски.

Кожный дирофиляриоз

Препарат Advocate (Адвокат) – средство для профилактики всех форм дирофиляриоза у собак и для лечения его кожной формы

Исходя из статей, представленных на сайте Национального центра биотехнологической информации США (NCBI) для лечения данной формы заболевания у собак чаще всего применяется спот-он раствора (для нанесения на кожу), содержащего имидаклоприд 10% и моксидектин 2,5%. В результате однократного использования удавалось добиться полного отсутствия микрофилярий в крови в течение 2-х месяцев после лечения и кожных признаков заболевания.

Раствор из таким составом (имидаклоприд + моксидектин) продается под торговым названием Advocate (Адвокат).

Дозировка лекарственных препаратов назначается ветеринаром после полной диагностики и зависит от тяжести течения болезни и состояния животного.

Прогноз

Профилактика

Самым действенным методом профилактики дирофиляриоза является ограничение контакта собаки с комарами. С этой целью рекомендуется использовать инсектициды. Профилактика также проводится и с помощью периодического применения антигельминтных препаратов, которые способны убивать микрофилярий. В первую очередь это раствор имидаклоприда и моксидектин (препарат Advocate). Он может оказывать действие на личинок, пока те не прошли последние стадии линьки и не успели добраться через кровоток к окончательным местам обитания в организме. Дозировка лекарственных средств, как и в случае с лечением, назначает ветеринар.

Гельминтозы могут иметь различную форму, хотя большинство людей считает, что глисты способны жить только в желудочно-кишечном тракте. Эту мысль опровергает такое заболевание, как дирофиляриоз у собак.

Раньше это заболевание считалось тропическим, но с миграцией животных и людей, изменениями климата оно стало распространяться и на страны, где раньше никогда не встречалось.

В одной собаке может обитать от 1 до 250 особей гельминта. Взрослый червь достигает в длину до 30–40 см, имеет толщину чуть больше 1 мм и внешне напоминает нитку. Тип заболевания животного зависит от того, каким видом дирофилярий оно инфицировано.

Причина возникновения заболевания

Инфекция переносится комарами, которые могут укусить животное, имеющее в крови личиночную форму нематоды - микрофилярию. Если этот же комар затем укусит другого пса (кошку, лисицу, человека и так далее), то может произойти заражение.

Заболевание существует в двух формах:

1. Легочно-сердечная.
2. Кожная.

Жить такие глисты могут до 7 лет. Сердечные черви у домашних собак несут серьезнейшую угрозу здоровью, а запущенное заболевание чаще всего заканчивается смертью животного.

Кожная форма доставляет немало беспокойства псу, провоцируя дерматиты, зуд и сыпи, но не оказывает непосредственного негативного воздействия на работу внутренних органов и не грозит летальным исходом. При ней личинки и взрослые особи обитают под кожей собаки, в подкожно-жировой клетчатке.

Владельцев домашних питомцев очень волнует вопрос, можно заразиться дирофиляриозом от собаки или же нет. Небольшой риск есть, но только в том случае, если комар сначала выпьет кровь инфицированной собаки, а затем сразу же укусит ее хозяина. Это должно быть уникальное совпадение, поэтому такие случаи чрезвычайно редки.

Поэтому владельцам домашних любимцев не стоит переживать - напрямую от пса гельминтоз не передается человеку, для этого необходим посредник - кровососущий комар.

Заболевание имеет несколько стадий. На ранних этапах лечение предпочтительно: пока нематоды пребывают в стадии микрофилярии, с ними легче справиться. Когда же имеются взрослые глисты, с ними также нужно и можно бороться, но тут возможны осложнения. Погибая, червь распадается на частички, которые могут попадать в сосуды сердца или легких, закупоривая их.

Это приводит к развитию тромбоэмболии. В случае легочных артерий это называется ТЭЛА, лечится с большим трудом, существенно ухудшая жизнь и самочувствие собаки. В тяжелых случаях приводит к развитию синдрома легочного сердца.

Симптомы заражения

При кожной форме обычно все ограничивается следующими признаками:

• в том месте, где обосновались черви, развивается сильный зуд, появляется сыпь, дерматит. Животное энергично чешется, что может привести к поредению и выпадению шерсти, а также появлению отечности;
• если при расчесывании в ранки попадет инфекция, может развиться воспаление, которое может замаскировать наличие глистной инвазии.

Признаки при легочно-сердечной форме:

1. Тяжелое дыхание, одышка.
2. Появление мокроты с кровью.
3. Кашель, невыраженный, несильный.
4. Отеки на лапах.
5. Вялость, слабость.
6. Плохой аппетит.
7. Апатия.
8. Быстрая утомляемость.
9. Лихорадка, температура на уровне субфебрилитета.
10. У части животных отмечается гломерулонефрит, почечная и печеночная недостаточность. На их фоне может появляться .

Гельминты могут проникать не только в сердце и легкие. Их наличие может регистрироваться в головном и спинном мозге, в глазах и в полости живота.

Характерными признаками являются снижение веса, асцит, особенно при сердечных проблемах, цианоз слизистых оболочек, сильная слабость и обмороки, влажные хрипы и многие другие проявления.

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны, но требуется сначала установить точный диагноз, чтобы правильно подобрать медикаменты для конкретного животного.

Сердечно-легочная форма

Сердечные гельминты представляют серьезнейшую угрозу здоровью и жизни собаки, так как поражают жизненно важные органы. Чем дольше они находятся в сердце или легких, тем больший вред приносит дирофиляриоз у собак.

Глисты провоцируют опасные патологии работы сердца и легких, от которых страдает весь организм питомца. Собака страдает одышкой, не может быстро бегать и радоваться жизни, она ослабленная и вялая, даже если еще очень молодая.

Если не вылечить заболевание на ранних этапах, появляется еще одна угроза. При применении специальных препаратов глисты дохнут, но их остатки могут попадать в отдаленные участки легких, вызывая тромбоэмболию.

Ослабленное или старое животное может не пережить такого лечения, поэтому у таких собак используются только методы уничтожения личиночной стадии - микрофилярий с целью дождаться естественной смерти взрослого гельминта.

При этом собаку нужно обеспечить комплексным симптоматическим и поддерживающим лечением. Это не всегда срабатывает, и при интенсивном заражении вылечить пса может не удастся - он погибнет.

Сердечный дирофиляриоз у кошек менее распространен, однако не исключен. Чаще всего он встречается у бродячих животных, обитающих в подвалах, где активно размножаются комары, переносящие нематод.

Кожная форма

В этой форме дирофиляриоз у собак встречается достаточно часто, причем в большинстве случаев обнаруживается случайно. Легко можно принять уплотнение или узел под кожей за нарыв, абсцесс, атерому или опухоль, кисту, так как своего происхождения такое образование не выдает до тех пор, пока не оказывается вскрытым.

После того как врач очистит рану и удалит глиста, место его обитания дезинфицируется и обычно заживает бесследно. Обязательно нужно применить медикаментозную терапию для того, чтобы уничтожить возможных личинок - микрофилярий, которые могут дать начало новым образованиям под кожей.

Диагностика

Качественная диагностика дирофиляриоза у собак может быть сложным процессом. Для нее требуется специально оборудованная лаборатория, но случаи ложной диагностики - достаточно частое явление.

Вызвано это может быть многими факторами, например, недавним инфицированием, наличием только самцов или малого количества самок среди вредителей, нарушениями правил выполнения теста, наличием антител, ошибки в определении могут быть вызваны приемом псом профилактических препаратов от дирофиляриоза.

Главным способом определения инфицирования является экспресс-анализ при помощи специального теста. Он выявляет особый протеин, продуцируемый взрослыми женскими особями гельминта. Точность этого анализа соответствует 64%, если в организме собаки есть хотя бы одна самка дирофилярии.

Кроме выполнения иммуноферментного анализа, требуется проведение следующих процедур:

1. Электрокардиограмма.
2. Эхокардиограмма. Она позволит выявить нарушения в объеме и строении сердца, расширение правого желудочка, хроническую форму легочной гипертензии, а также наличие гельминтов в крупных венах и самом сердце.
3. Рентгенографическое исследование области грудной клетки.
4. Тестирование на антиген периферической крови.
5. Анализ мазка по методу Романовского-Гимза.
6. Анализ крови по методу Шуффнера.
7. Иммунологические исследования.

Если имеется кожная форма заболевания, диагностировать ее можно по внешним проявлениям. При поражении глаз взрослые особи могут быть визуально заметны при движении в глазном яблоке. Если же поражено сердце, наличие взрослых особей в нем может быть подтверждено только после гибели животного и вскрытия органа.

Лечение

У собак лечение заболевания кожного типа проводится медикаментозно и хирургически. Оперативное вмешательство требуется для извлечения взрослой особи дирофилярии. Местно поврежденные участки обрабатываются специальным раствором для нанесения на кожные покровы: Имидаклоприд 10% и Моксидектин 2,5%.

После одноразового применения раствора в крови у собаки не отмечалось наличия микрофилярий в течение 60 суток. Следов кожного поражения тоже не оставалось.
Лечение собак с легочно-сердечной формой заболевания намного сложнее. При этом виде болезни можно уничтожить микрофилярий, применяя такие препараты, как Левамизол или Ивермектин.

При наличии других патологий собака может сильно пострадать или даже последствия окажутся необратимыми.

Подбирать и назначать препараты от сердечных глистов у собак может только опытный и знающий ветеринар. Все это связано с тем, что для их уничтожения используются токсичные соединения мышьяка - меларсомина дигидрохлорид. Он может находиться в продаже под названием Иммитицид.

Это средство эффективно уничтожает взрослые особи гельминтов, но не может применяться, если у пса есть проблемы с почками, печенью, сердцем и легкими. К тому же у этого препарата есть еще один недостаток - он стоит очень дорого. В такой сложной ситуации собаку долго лечат при помощи Ивермектина.

Профилактические мероприятия

Профилактика заражения дирофиляриозом состоит в следующих действиях:

Качественная и действенная профилактика должна включать в себя несколько действий по защите, тогда она окажется по-настоящему эффективной.

А также основные методы его диагностики и профилактики. В этой статье предлагаем ознакомиться со способами его лечения у собак.

Адюльтицидная терапия

Вспомогательная терапия при дирофиляриозе у собак должна проводится несмотря на степень и интенсивность поражения животного гельминтами. Применение сочетанной терапии Ивермектина и Доксциклина непосредственно перед началом адюльтицидной терапии может значительно уменьшить вероятность поражения легочной ткани, развивающейся из-за тромбоэмболии. Хотя всесторонние, задокументированные, исследования эффективности сочетанной терапии проведены только для одного из макролидов - Ивермектина, остальные макролиды (Селамектин, Максидектин, Мильбемицин) так же годятся для комплексной терапии дирофиляриоза у собак. Дозирование препаратов должно быть таким же, как и применяемое в целях профилактики заболевания. Малые дозы 1 раз в 30 дней, но возможно и некоторое отклонение от общепринятой схемы – 1 раз в 14-15 дней. Суть назначение макролидов в комплексной терапии заключается в уничтожении микрофилярий, молодых личинок дирофилярий (до четырехмесячного возраста) и предотвращении повторного заражения.

Использование Доксициклина нужно, прежде всего, для уничтожения вольбахий и купирования гломерулонефрита и эозинофильного пневмонита, как следствие негативного действия вольбахий на организм собаки. Рекомендуемые дозировки Доксициклина - 10-12 мг/кг 2 раза в день на протяжении 28 дней. Доксициклин, кроме активного поражения вольбахий, способен также в некоторой степени снижать активность микрофилярий и, тем самым, усиливать действие макролидов.

Применение кортикостероидов при комплексном лечении дирофиляриоза у собак так же оправдано и показано при любой интенсивности инвазии. Самым главным действием кортикостероидов является их эффект иммуносупрессии и мощного подавления воспалительных процессов. Он сглаживает «острые углы» адюльтицидной терапии: купирует негативное действие Мелорсамина, уменьшает тяжесть эозинофилии и микрофилярицидной терапии. Но очень продолжительное его применение так же не рекомендовано из-за излишней иммуносупрессии организма и усиления поражения легочных артерий. Преднизолон обычно назначают на 4-5 недель при начальной постановке диагноза дирофиляриоз и затем повторно после первого введения Меларсомина, а затем опять повторно на 4 недели после второй инъекции Мелорсамина. Это самая оправданная схема его применения.

Гепарин так же иногда назначается при комплексном лечении дирофиляриоза. Он применим на протяжении 5-7 дней после каждой инъекции Меларсомина и эффективно уменьшает тяжесть тромбоэмболии.

Использование же аспирина наоборот не оправдано, и последние исследования напрямую доказывают его малую эффективность при комплексном лечении дирофиляриоза у собак. Некоторые осложнения применения аспирина, выражающиеся в поражении легочных артерий, могут вообще осложнить течение дирофиляриоза.

Суммируя приведенный выше материал по лечению дирофиляриоза у собак, можно с уверенностью утверждать, что только комплексное лечение этого опасного заболевания может быть по-настоящему эффективным. Любые полумеры лечения дирофиляриоза полностью неоправданны.

Человек болеет дирофиляриозом не так часто, однако заражение этим опасным гельминтозом вполне возможно. Несмотря на существенный риск заражения в высокоэндемичных по дирофиляриозу регионах специфической профилактики для людей пока что не существует. В местах с большим числом зараженных собак рекомендуется более активное использование репеллентов.

Первые предпочитают развиваться в сердечно-сосудистой системе собак (длина тела половозрелой самки составляет 180-300 мм, самца 100-110 мм).
Вторые же обитают в основном в мышцах, что значительно легче переносится животным (длина тела от 140 до 150 мм). Сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость
тела и при оптимальной температуре окружающей среды (24-28ºС) дважды линяют и развиваются до инвазионной стадии в мальпигиевых сосудах. Затем личинки дирофилярий концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, и при последующем кровососании активно
внедряются в кожу животного.

Гельминт избирает местом своего размножения и питания сердечную сумку или сосудистую систему лёгких. D. Repens внедряется под кожу и в глаза.

Особенности развития нематод

Болезнь начинается с того, что пес:

• плохо ест;
• резко худеет;
• становится вялым;
• перестаёт бегать и играть;
• подолгу лежит;
• много спит;
• с трудом дышит и др.

Специфическими признаками дирофиляриоза у собак в случае внедрения в их кровеносное русло D. Immitis могут быть выраженные нарушения работы сердца или сосудистой деятельности. У животного отмечаются скачки давления, кровоточивость, отёчность, склонность к тромбоэмболии.

Хозяину бросается в глаза, что его питомец кашляет, похудел, отказывается от еды, с трудом передвигается, дышит со свистом. Нередко у него отмечается повышение температуры, лихорадка и общее недомогание.

Порой при дирофиляриозе у собак наблюдаются выделения крови из носа и пасти. Постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, лёгочная гипоксия или гепоксия головного мозга. У пса нарушается водно-солевой баланс, а также обмен веществ.

Возникает сильный авитаминоз или железодефицитная анемия. Как следствие, выделяется большое количество клеточных элементов распада крови с поражением печени и мочевыделительной системы. В таком случае способна развиться еще и почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

При заражении D. Repens наиболее информативной может стать рентгенография. Дирофиляриоз у собак диагностируется при наличии подкожных образований, хорошо различимых на снимках. Кроме того, врач замечает изменение формы и структуры сосудистой сети, расширение или искривление артерий.

При обнаружении D.Immitis видно, что вены малого круга кровообращения значительно пострадали.

Лёгочная артерия деформируется или стенозируется. Одновременно отмечается увеличение в объеме правого предсердия, что подтверждается укрупнением печени, наличием жидкости в плевральной и брюшной полости.

Назначение специального лечения возможно только после точного установления наличия дирофиляриоза у собаки. Для окончательного диагноза часто используется также микроскопическое исследование крови. Оно позволяет выявить заражение уже на личиночной стадии.

Особенности выявления дирофиляриоза

Следует знать, что, если получен отрицательный ответ из лаборатории, но собака продолжает проявлять признаки заражения гельминтозом, то через некоторое время исследование стоит повторить.

Такие сомнения объясняются следующими причинами;

Только в этом случае будет наблюдаться достаточный титр антигенов и антител, необходимых для успешного проведения ИФА или ПЦР.

Поэтому для подтверждения диагноза дирофиляриоза у собак дополнительно нужно пройти ультразвуковое исследование. Гельминты на любой стадии развития выявляются этим высокоточным методом, так как допплерография позволит полностью проанализировать деятельность сердечно-сосудистой системы пса.

На снимках отчетливо бывает видно увеличение правого предсердия животного или повышенный тонус лёгочных вен. Ветеринар также заметит сужение просвета артерий при одновременном расширении лёгочного ствола и других сосудов. Иногда наблюдается клапанная недостаточность, а также наличие отдельных тромбов.

Наиболее действенным препаратом, которым на сегодняшний день чаще всего пользуются ветеринары при терапии дирофиляриоза у собак, является Тиацетарсамид. Его вводят псу внутревенно дважды в сутки в количестве одного миллиграмма на один килограмм веса. Курс лечения составляет полмесяца. При наличии рецидивов через сто дней курс повторяют.

Препарат является очень эффективным, так как нематоды погибают при его применении уже в первые дни. Обычно через три недели организм животного полностью освобождается. Тем не менее, следует помнить, что средство воздействует только на взрослых особей, личинки к нему малочувствительны . Поэтому требуются повторные процедуры лечения собаки. Для проверки степени её выздоровления необходимо регулярно проводить лабораторные исследования.

Хозяин пса должен пристально следить за его состоянием во время проведения терапии, так как препарат имеет выраженные побочные действия. Тиацетарсамид способен негативно воздействовать на эпидермис, вызывать патологии почек или печени. При массовой гибели червей иногда возникает эмболия лёгочной артерии их телами. Во время проведения лечения этим средством животное должно регулярно проходить лабораторный контроль функций внутренних органов и эндокринной системы.

При поражении кожи при дирофиляриозе у собак чаще всего используется Фентион.

Его обычно наносят на холку пса. Дозировка составляет двадцать миллиграммов на один килограмм веса животного в первые трое суток после выявления инвазии. Затем, начиная со второго месяца, лечение повторяется на протяжении четырех суток и на пятый месяц терапия проходит в течение пяти дней. Затем вещество применяют одноразово по сто миллиграммов на килограмм веса каждый последующий месяц. Необходимо обратить внимание на то, что:

При неэффективности терапевтического лечения дирофиляриоза у собак назначается проведение операции. Оно показано только псам с очень тяжёлой глистной инвазией. Обычно хирургическое вмешательство назначается по жизненным показаниям при поражении лёгких или слишком большом количестве взрослых особей в тканях животного.

Статистика говорит о том, что лечение от дирофиляриоза у собак обычно бывает эффективным и приводит к полному выздоровлению.

Чем опасен этот вид гельминтоза для домашних питомцев и их хозяев

Не стоит думать, что этот вид глистной инвазии поражает только собак или кошек.

К сожалению, их владельцы рискуют ничуть не меньше. Дирофиляриоз способен угрожать, как животному, так и человеку.

Поэтому при первых же его симптомах необходимо срочно обратиться к ветеринару, а хозяевам немедленно сдать анализ на яйца глист и цисты простейших. Желательно также пройти ПЦР-диагностику на этот вид гельминтоза.

Профилактика

Дирофиляриоз у собак встречается не так уж редко. Каждый год ветеринары выявляют большое количество пострадавших от него животных. Поэтому они советуют:

• в теплое время года выгуливать псов только в те периоды, когда количество комаров частично уменьшается;
• не выпускать домашнего питомца на балкон;
• поставить на окно противомоскитную сетку;
• использовать во время прогулки или выезда на природу репелленты от комаров;
• на дачах применять специальные отпугиватели для насекомых;
• в помещениях использовать фумигаторы;
• регулярно давать животному в профилактических целях лекарства от гельминтов;
• делать прививки при помощи Диэтилкарбамазина и т.п.

Нужно очень тщательно следить за здоровьем своей собаки. При малейшем подозрении на развитие гельминтоза следует немедленно обратиться к ветеринару.

Современные медикаменты вполне способны обеспечить псу полное выздоровление, а применение профилактических мер избавит от рецидивов глистной инвазии или предотвратит заражение ею.

Поэтому не стоит дожидаться, пока животное заболеет и, тем более, передаст болезнь своему хозяину. Требуется тщательно выполнять все рекомендации ветеринара, не забывать об общих мерах борьбы с комарами и регулярно проверять здоровье домашнего питомца, а также обследоваться самим.

Обычно я размещаю на своем сайте только свои статьи. Но решила разместить на сайте эту статью «Текущее руководство по диагностике, профилактике и лечению дирофиляриоза у собак» (автор Чернов В.Н.) Для тех, кто ищет актуальную информацию о дирофиляриозе собак , эта статья будет полезна.

В Украине и России регистрируют две разновидности дирофилярий:

Сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза

У небольшой части собак с тяжёлой инвазией остро развивается «синдром полой вены», обусловленный дирофиляриозом (Heartworm Caval Syndrome). Бо́льшая часть дирофилярий при этом расположена в правом предсердии и полых венах. Возникает частичная обструкция кровотока через правые отделы сердца, трикуспидальная недостаточность. Синдрому полой вены всегда предшествует гельминт-индуцированная ТЭЛА, что значительно увеличивает негативные эффекты трикуспидальной регургитации. Снижается преднагрузка на левый желудочек и сердечный выброс, нередко развиваются аритмии. Всегда присутствует гемолитическая анемия, метаболический ацидоз, гепаторенальная дисфункция, развивается ДВС-синдром. Без хирургического удаления большей части гельминтов такие животные обычно погибают в течение 48 часов от кардиогенного (обструктивного) шока.

Подход к диагностике

В постановке диагноза имеют значение:
- проживание животного в эндемичной зоне, или её посещение во время лёта комаров;
- в регионах, где есть сезонность лёта комаров, наибольшее количество больных выявляется в тёплое время года;
- у большинства заражённых животных симптомы отсутствуют, они могут оставаться асимптоматичными в течение месяцев и даже лет.

Клинические проявления дирофиляриоза вариабельны. Симптомы обычно хронические, постепенно нарастающие. Первыми признаками болезни, которые замечают владельцы, наиболее часто становятся быстрая утомляемость и кашель. Очень характерны потеря веса и одышка, могут встречаться обмороки, при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности – асцит, гидроторакс, отёки. На фоне хронического течения болезни, вследствие естественной гибели большого количества гельминтов, может развиваться симптоматика тромбоэмболии лёгочных артерий: остро развивающаяся дыхательная недостаточность, лихорадка, кровохарканье.

У 13% собак, имеющих симптомы болезни, аускультируется систолический шум в пункте оптима трикуспидального клапана, такая же частота встречаемости расщепления второго тона. Очень характерен цианоз слизистых оболочек, у пациентов с тяжёлой инвазией может выявляться выраженная бледность слизистых, замедление СНК, влажные хрипы, гепатоспленомегалия, пульсация ярёмных вен.

Внезапная смерть при дирофиляриозе собак не характерна - как правило, смерти предшествуют тяжёлые дыхательные нарушения или кахексия.

Основные, и наиболее ценные диагностические исследования - тестирование на антиген, тестирование на микрофилярии, рентгенография грудной клетки и эхокардиография (ЭХО). Сопоставление результатов этих исследований необходимы для:
- установления диагноза
- дифференциальной диагностики
- оценки тяжести инвазии и степени сердечно-легочных нарушений
- определения лечебной тактики и прогноза
- оценки эффективности проведенной терапии

Лабораторная диагностика
Иммунодиагностические тесты

Одноразовые тест-системы для экспресс-диагностики - это главный диагностический инструмент, они же являются основным инструментом скрининга. Существуют тест-системы основанные на технологии ELISA и иммунохроматографии, диагностическая ценность у них примерно одинаковая. В клинической практике полезны тест-системы обоих форматов.

Тесты обнаруживают протеин (антиген), секретируемый, преимущественно, взрослыми самками D.Immitis. У небольшого числа собак с инвазией наличие антигена в крови может определяться через 5 месяцев от момента заражения, но у большинства заражённых животных антигенемия определяется через 6-7 месяцев после заражения. В такой ситуации, когда заражённая собака получает препараты для профилактики дирофиляриоза (см. раздел «Профилактика»), антигенемия может определяться ещё позже - через 9 месяцев от момента заражения.

From Atkins CE: Comparison of results of three commercial heartworm antigen tests in dogs with low heartworm burdens. J Am Vet Med Assoc 222:1221, 2003

Современные тест-системы обладают специфичностью близкой к 100%. В отношении чувствительности авторы обычно опираются на результаты исследований, опубликованные в 2003г: при наличии одной взрослой самки чувствительность тестов относительно невысокая - 64%, при наличии четырёх взрослых самок - 89%, при большем количестве самок, чувствительность тест-систем возрастает.

Возможные причины ложноотрицательного результата тестирования на антиген:
- инвазия с малым количеством самок
- молодая инвазия (тестирование проводят не ранее 7-ми мес возраста собаки)
- задержка антигенемии у собак, получающих препараты для профилактики
- инвазия только самцами
- нарушение инструкции производителя
- наличие комплексов антиген/антитело

Термообработка сыворотки перед тестом на антиген
На сегодняшний день есть задокументированные случаи, когда антиген, связанный иммунными комплексами не определялся тест-системами. Локальные данные по некоторым регионам США: от 5 до 10% тестов оказываются ложноотрицательными. Одна из основных причин ложноотрицательных результатов тестирования – наличие комплексов антиген/антитело. Если перед проведением теста провести термическую обработку сыворотки (103⁰ С, в течение 10мин), комплексы антиген/антитело разрушаются и высвобождается антиген, таким образом снижается вероятность ложноотрицательного результата тестирования. Однако на сегодняшний день рутинная термообработка сыворотки не рекомендована, т.к. это является нарушением инструкции производителей тестов.

Тестирование на микрофилярии
Независимо от результатов серологического тестирования, обязательно необходимо выполнить тест на микрофилярии. Положительный результат теста можно использовать для подтверждения диагноза. Наличие личинок первой стадии идентифицирует пациента как источник инвазии и готовит врача к потенциально возможной серьёзной реакции на уничтожение микрофилярий. Среди различных вариантов исследования в Украине и России наибольшей популярностью пользуются нативный мазок крови и модифицированный метод Кнотта. “Минусы” теста:
- в течение первых 7 месяцев от начала инвазии результаты тестов будут негативными (тестирование не ранее 7-ми месячного возраста животного);
- в среднем 30% собак амикрофиляриемичны (это может быть связано с рядом факторов: молодая инвазия, инвазия однополыми особями, иммуно-обусловленная деструкция микрофилярий, лекарственно-индуцированная деструкция микрофилярий);
- количество микрофилярий не коррелирует с числом взрослых особей.

Если ваша диагностика началась с того, что вы обнаружили микрофилярии в крови у собаки - необходимо провести тестирование на антиген, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию. Как уже упоминалось ранее, экспресс-тесты обладают высокой специфичностью, положительный результат исследования однозначно говорит о диагнозе “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, даже в том случае, если рентген и ЭХО не выявляют поражения.
Если же тест на антиген отрицательный, рентген и ЭХО не выявили признаки инвазии - предварительный диагноз - “кожная форма дирофиляриоза”. В такой ситуации для исключения заражения D.Immitis рекомендуется повторить исследование на антиген, хотя это и не является строго обязательным. Для повторного тестирования используют тест-системы другого формата (например иммунохроматографический тест после ELISA), если нет возможности использовать тест другого формата - повторяют анализ тест-системой другого производителя. Как вариант, можно провести повторное тестирование после предварительной термообработки сыворотки (см. выше). При получении двух отрицательных результатов тестирования собаке назначают лечение кожной формы дирофиляриоза, через 6 месяцев исследование на антиген D.Immitis повторяют.

Специальные исследования

Наиболее типичное изменение на рентгенограммах - локальное поражение периферических лёгочных артерий, их увеличение, уплотнение, деформация, особенно в каудальных долях лёгких, встречается так называемый «эффект обрезки». Эти изменения могут сопровождаться поражением лёгочной паренхимы различной степени тяжести, за счёт ЭП и ТЭЛА. Иногда, как одно из проявлений ТЭЛА, может наблюдаться локальное обеднение лёгочного сосудистого рисунка. Вовлечение крупных ветвей легочных артерий и выпячивание главной легочной артерии (ЛА) на рентегенограмме в прямой проекции - признаки тяжёлой инвазии и хронического течения дирофиляриоза. При тяжёлой инвазии, в конечном счёте, появляется выраженное расширение правых отделов сердца, могут выявляться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности - гепатомегалия, гидроторакс, асцит. Характерные изменения легочных артерий (фото 1, фото 2), считают патогномоничным признаком дирофиляриоза.

Альвеолярные инфильтраты у пациентов с дирофиляриозом – типичное проявление ТЭЛА. В наиболее тяжёлых случаях определятся консолидация одной или нескольких долей лёгкого (массивные сливающиеся инфильтраты). Наиболее часто такие изменения развиваются в каудальных долях и сопровождаются характерным поражением артерий.

Эхокардиография
В просвете легочных артерий или правого предсердия в ряде случаев могут визуализироваться взрослые особи дирофилярий, это является патогномоничным признаком инвазии. В тех регионах, где инвазия D.Immitis встречается часто, на ЭХО часто выявляется выраженное изолированное расширение правых отделов сердца и гипертензия полых вен. Может выявляться лёгочная гипертензия, выраженное расширение ствола ЛА и главных легочных артерий. У части животных визуализируются включения на трикуспидальном клапане, тромбы в легочной артерии и правом предсердии.

Профилактика дирофиляриоза у собак

Лекарственная профилактика дирофиляриоза (ЛПД) проводится в США, Канаде, в ряде стран Европы и Азии. Для предотвращения инвазии ежемесячно и круглогодично проводят обработку животных одним из четырёх препаратов:
1) Ивермектин (ивомек, баймек, интермектин) 1 раз в месц 6-12 мкг/кг в рот или подкожно.
2) Селамектин (стонгхолд) 1 раз в месяц 6-12 мг/кг местно на кожу.
3) Моксидектин (адвокат) 1 раз в месяц 2.5-6.8 мкг/кг местно на кожу.
4) Мильбемицим оксим (мильбемакс) 1 раз в месяц 500-999мкг/кг через рот
Все эти препараты относятся к фармакологической группе “макроциклические лактоны” (макролиды) и обладают относительно сходными показателями эффективности и безопасности. Препараты одобренные для профилактики считаются одними из наиболее безопасных лекарств, которые существуют в ветеринарной медицине.

Собаки высокочувствительны к заражению дирофиляризом (они очень-очень легко заражаются), и защитить их не так уж просто. С одной стороны – ничего сложного в профилактике нет, с другой стороны – есть целый ряд важных деталей, о которых должен знать и врач, и которые должен соблюдать владелец животного. Если проводить профилактику неправильно – животные будут заражаться.

Лекарство для профилактики должен назначать ветеринарный врач, при наличии терапевтического сотрудничества с владельцем животного. Лекарственную профилактику необходимо начать в возрасте собаки 6-8 недель. В указанной дозировке препараты безопасны в т.ч. для беременных и лактирующих собак, ивермектин-чувстительных пород собак.

У животных в возрасте 7 месяцев и старше, ранее не получавших макролиды для профилактики, перед первой обработкой необходимо исключить заражение дирофиляриозом. Для этого проводят тестирование на антиген и микрофилярии (см. раздел «Скрининг»).

Все организации по борьбе с дирофиляриозом рекомендуют проводить обработки круглогодично даже в тех регионах, где есть сезонность лёта комаров. Такой подход к профилактике обусловлен рядом факторов: в условиях города комары способны размножаться и передавать дирофиляриоз даже зимой, хотя, это происходит не так интенсивно, как в тёплое время года. Круглогодичная профилактика повышает терапевтическое сотрудничество. Если владелец животного будет давать лекарство постоянно, без перерыва, то, более вероятно, что он даст его вовремя, даст его правильно, что он не забудет это сделать. После укуса комара инвазионные личинки попадают в организм собаки. Для полной элиминации личинок и достижения максимального профилактического эффекта, необходимо на протяжении последующих шести месяцев обрабатывать животное одним из макролидов. В регионах, с невысокой распространённостью дирофиляриоза имеет значение, так называемый, эффект “reach-back”: если владелец животного допустит грубую ошибку в профилактике и не будет давать лекарство в течение 2-3 месяцев, но после этого будет давать макролиды регулярно на протяжении последующих 12 месяцев, то существует высокая вероятность того, что животное не будет заражено. Эти свойства макролидов получили название эффект “reach-back”.

Считается, что уменьшение контакта с возбудителем заболевания повышает эффективность профилактики. В тех районах, где больных особенно много, помимо лекарственных обработок, необходимо стараться ограничить контакт собак с комарами: обрабатывать животных репеллентами, не выводить гулять в пиковые часы лёта комаров, в помещениях - использовать москитные сетки, фумигаторы и т.д.

Скрининг

В тех областях, где есть необходимость в лекарственной профилактике дирофиляриоза (ЛПД) абсолютно всех собак один раз в год необходимо тестировать на антиген и микрофилярии, даже тех животных, которые получают макролиды для профилактики.

Ежегодное скриниговое тестирование является неотъемлемой частью контроля инвазии, основные его задачи:
- подтверждение наличия профилактического эффекта макролидов у конкретного животного;
- регулярный контроль эффективности превентивных лекарственных обработок.

Может ли животное, которое получает препараты для профилактики заразиться?
Эффективность ЛПД составляет около 95%. Большинство случаев неуспешной профилактики связаны, как ни странно, с нарушением рекомендаций по профилактике, и включают:
- обработку животного препаратами, которые не рекомендованы для ЛПД и не являются эффективными (например: одними только репеллентами, препаратами против кишечных гельминтов и др.);
- нерегулярную обработку животного;
- неправильно проводимую обработку (нарушение инструкции по применению препарата, нарушение рекомендаций врача).
Также причинами недостаточной эффективности макролидов могут становиться:
- недостаточная абсорбция активного ингредиента препарата;
- биологическая вариабельность метаболизма препарата и иммунного ответа у собак;
- низкая чувствительность гельминтов к препарату.
За последние несколько лет в США появился ряд сообщений о выявлении субпопуляций дирофилярий устойчивых к макролидам.

Что даёт скрининг?
Раннее выявление заражения и своевременное начало терапии является важным фактором в лечении пациента с дирофиляриозом. При этом тяжесть патологических эффектов, связанных с гельминтами, сводится к минимуму.

Скрининговое тестирование выявляет животных с микрофиляриемией, и, соответственно, позволяет установить и контролировать один из источников заражения собак, кошек и людей.

Нужно понимать, что в такой ситуации, когда заражённая собака регулярно получает макролиды для профилактики вместо адекватного лечения (см. раздел «Лечение»), существует вероятность селекции дирофилярий устойчивых к макролидам. Раннее выявление инвазии немаловажно для снижения потенциального риска селекции резистентных субпопуляций гельминтов.

Нарушение рекомендаций по профилактике
Одна из задач, которую необходимо выполнить для эффективного контроля инвазии, – это определить статус пациента – исключить или подтвердить заражение собаки дирофиляриозом. При несоблюдении владельцем животного рекомендаций по профилактике однократное тестирование на антиген и микрофилярии не может исключить заражение, необходимо своевременное повторное тестирование.
Рассмотрим ситуации, когда необходимо повторное тестирование.

1) - Щенки, у которых ЛПД начали в возрасте более 8-ми недель, например в возрасте 10 недель.
- А также щенки, у которых ЛПД начали в возрасте до 8-ми недель, но содержание животных было преимущественно уличным, в тех регионах, где дирофиляриоз встречается часто.
В такой ситуации тестирование на антиген и микрофилярии проводят через 7 месяцев после первой обработки макролидами. Если по результатам тестов антигенемия и микрофиляриемия не обнаружены – в дальнейшем проводят обычный ежегодный скрининг.

2) - Собаки в возрасте 7 месяцев или старше ранее не получавшие макролиды для профилактики.
- А также собаки в возрасте 7 месяцев или старше, которые получают макролиды для профилактики, но есть данные, что владелец пропустил одну или несколько обработок, либо проводит обработку неправильно (нарушение инструкции по применению препарата, нарушение рекомендаций врача).
В такой ситуации, в течение последующего года, проводят трёхкратное тестирование:
- первичный тест (проводят перед началом / продолжением ЛПД);
- повторный тест через 6мес;
- повторный тест ещё через 6мес.
Далее проводят обычный ежегодный скрининг.

Если результаты первичных тестов отрицательные – собаке назначают ежемесячные профилактические обработки макролидами. Тестирование позволяет определить есть ли у животного зрелая инвазия на данный момент, но не может исключить молодую инвазию. Антигенемия и микрофиляриемия появляются не ранее 5-7 месяцев от момента заражения. У собак, которые получают макролиды, антигенемия может определяться ещё позже – через 9 месяцев от момента заражения. Повторные исследования на антиген и микрофилярии через 6 месяцев, а затем ещё через 6 месяцев, необходимы для исключения молодой инвазии, а также повышают вероятность выявления инвазии с небольшим количеством самок, когда антигенемия определяется периодически. При получении отрицательных результатов всех трёх тестов - далее проводят скрининговое тестирование один раз в год.

Лечение сердечно-легочной формы дирофиляриоза

Основные цели лечения:
- улучшить клиническое состояние и прогноз;
- избавить пациента от всех стадий развития дирофилярий;
- не допустить / уменьшить тяжесть тромбоэмболических осложнений.

Наиболее важные факторы, влияющие на успех лечения:
1) - степень поражения сердца и лёгких до лечения,
2) - количество взрослых дирофилярий,
3) - резкое ограничение подвижности собаки.

В процессе лечения у части пациентов могут возникать осложнения, связанные с тромбоэмболией лёгочных артерий. Вероятность развития этих осложнений, а также их тяжесть, равным образом зависят от двух факторов: от количества взрослых дирофилярий, и от строго соблюдения условия резкого ограничения подвижности собаки. Было проведено исследование, в котором двум группам собак хирургически трансплантировали взрослых дирофилярий. Животным первой группы трансплантировали по 50 особей и после операции, на протяжении всего времени исследования, содержали собак в небольших клетках. Собакам второй группы трансплантировали по 14 взрослых особей и после этого позволяли им физическую нагрузку умеренной и средней интенсивности. У собак первой группы поражение лёгких было существенно менее выражено, изменения в лёгких развивались значительно медленнее, чем у собак второй группы. Схожая ситуация развивается у собак и во время лечения. Как только установили диагноз “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, необходимо рекомендовать владельцам ограничить подвижность собаки, исключить интенсивные нагрузки (охоту, активные игры, плавание и т.д.).

Адюльтицидная терапия (меларсомин)

Вспомогательная терапия
- хирургическое лечение

Преадюльтицидная оценка
Исследования, которые рекомендуется выполнить перед адюльтицидной терапией: тест на антиген, тест на микрофилярии, рентгенография, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования (анализ мочи, общий клинический и б/х анализы крови). В случае, если тест на антиген положительный, но пациент бессимптомный, изменений на рентгене и ЭХО также нет, - диагноз подтверждает наличие микрофилярий или ещё один положительный тест на антиген, желательно - другого формата или другого производителя.

Задача преадюльтицидной оценки - прогнозировать тяжесть тромбоэмболических осложнений, одна из наиболее удачных классификаций пациентов с дирофиляриозом представлена в таблице 2. Классификация простая, учитывает много факторов, имеет прогностическую ценность. Всех заражённых собак делят на две большие группы: с низким и высоким риском тромбоэмболии (ТЭ). К какой бы группе ни был отнесён пациент, лечение первого выбора - меларсомин, отличается только подготовка животного к лечению.

Адюльтицидная терапия

Иммитицид (melarsomine dihydrochloride)

Протокол использования
Однократно 2,5мг/кг. Через 1-3 месяца - повтор такой же дозы
двукратно, с интервалом 24 часа. Вводится в/м глубоко в
поясничные мышцы.

Меларсомин вводят глубоко внутримышечно в поясничные мышцы. Для снижения вероятности развития абсцесса в месте введения, непосредственно перед инъекцией необходимо заменить иглу на новую. Не вводите меларсомин той же иглой, с помощью которой был приготовлен раствор. Каждая последующая инъекция меларсомина вводится в противоположную сторону животного. Например: первая инъекция - в поясничные мышцы слева, через месяц вторая инъекция справа, и через сутки третья инъекция слева. При отсутствии возможности сделать инъекцию в другой бок не вводите меларсомин в то же самое место на пояснице. При необходимости допускается хранение готового раствора для инъекций охлаждённым в защищённом от света месте не более 24-х часов. Готовый раствор не замораживать.

Fromhttp://www.heartwormsociety.org

Как результат лечения все авторы отмечают значительное улучшение состояния лёгких, полную нормализацию давления в легочной артерии. Сердечная недостаточность в ряде случаев может быть обратимой, это зависит от степени изменения сердца до лечения. У бессимптомных животных, а также у животных с инвазией умеренной тяжести, рентгенограммы полностью нормализуются. Как во время лечения, так и впоследствии, нет необходимости мониторировать печёночные трансаминазы, хотя у части пациентов может быть их временное повышение.

Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия проводится во всех случаях заражения. Результаты недавних исследований показали, что использование комбинации ивермектин-доксциклин, перед адюльтицидной терапией, позволяет существенно снизить тяжесть поражения лёгких, которое возникает из-за ТЭ.

Макроциклические лактоны
Несмотря на то, что такие исследования проведены только с одним из макролидов – ивермектином, для вспомогательной терапии можно использовать любой из четырёх препаратов, рекомендованных для профилактики. Дозировка макролидов такая же, как и для профилактики – низкие дозы 1 раз в месяц. Некоторые авторы используют низкие дозы 1р в 15дней.

Схема-1 From Merial Limited, Duluth, GA. ©2008.

Первую обработку макролидом проводят на следующий день, после того как установили диагноз, или же - в ближайшие несколько дней. Если состояние животного позволяет, откладываем адюльтицидную терапию на два-три месяца. Давайте рассмотрим подробнее, с какой целью это делается.
У собак с подтверждённым диагнозом «сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза» в организме, как правило, присутствуют дирофиляирии, находящиеся на различных стадиях развития. Их возраст может варьировать от менее чем 1-го месяца и до 7-ми лет от момента заражения. Меларсомин не уничтожает личинок, возрастом менее 4-х месяцев от начала инвазии, для более зрелых личинок он будет эффективен. Обрабатывая животное одним из макролидов на протяжении двух месяцев, мы достигаем следующих эффектов:
- элиминация мигрирующих личинок, возрастом менее 2-х месяцев от начала инвазии;
- более зрелые личинки (два месяца от начала инвазии и более) достигают того возраста, когда они будут восприимчивы к меларсомину;(схема-1)
- прекращается рост незрелых дирофилярий и редуцируется половой аппарат самок;
- значительно уменьшается количество микрофилярий, либо происходит их полная элиминация;
- макролиды препятствуют новому заражению.
Уменьшение общей массы гельминтов и антигенной нагрузки снижает тяжесть поражения лёгких вследствие ТЭ.

Доксициклин
Как упоминалось ранее, возникновение эозинофильного пневмонита и гломерулонефрита при дирофиляриозе, обусловлено бактериями-эндосимбионтами вольбахиями. Главный поверхностный протеин вольбахий обладает выраженным провоспалительным эффектом и вызывает очень активную реакцию иммунной системы. При гибели взрослых особей D.Immitis, помимо продуктов распада гельминтов, в лёгкие попадают вольбахии, их поверхностный протеин и эндотоксины, что значительно увеличивает тяжесть легочного поражения.

Использование доксициклина на протяжении 4-х недель, в дозе 10мг/кг х 2р, параллельно с макролидом, уменьшает популяцию вольбахий более чем на 95%, она остаётся на том же низком уровне в течение последующих 12 месяцев. Значительное уменьшение популяции вольбахий, перед адюльтицидной терапией, позволяет уменьшить тяжесть поражения лёгких. Кроме того, доксициклин способствует элиминации мигрирующих личинок и обладает микрофилярицидным эффектом, потенцируя действие макроциклических лактонов.

Кортикостероиды
Показаны во всех случаях заражения. Для пациентов с дирофиляриозом наиболее важными являются их противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты.
- уменьшение тяжести и купирование симптомов ТЭЛА, ЭП, ЭГЛ;
- профилактика осложнений при микрофилярицидной терапии;
- минимизация реакции на меларсомин в месте инъекции.
Постоянное применение не рекомендуется из-за снижения легочного кровотока и усиления поражения легочных артерий. Курс преднизолона длительностью 4 недели рекомендуется начать в тот же день, когда установили диагноз, повторить его после первой инъекции меларсомина, и ещё раз, после второй серии инъекций.

Преднизолон -
0,5 мг/кг х 2, 1-я неделя,
0,5 мг/кг х 1, 2-я неделя,
0,5 мг/кг через день, 3-я и 4-я недели.

Гепарин
Показаниями для использования гепарина могут становиться:
- купирование симптомов гельминт-индуцированной ТЭЛА - 50-150 ед/кг х 2-3р;
- тромбоцитопения и/или ДВС-синдром - 50-75 ед/кг х 3р.
Некоторые авторы также рекомендуют использование гепарина на протяжении 4-6дней после инъекции меларсомина для уменьшения тяжести ТЭ осложнений.

Аспирин и другие НПВС
В настоящее время не рекомендованы. Антитромбоцитарный эффект аспирина при дирофиляриозе считается незначительным, в тоже время есть данные, что при длительном применении эта группа препаратов может усиливать поражение лёгочных артерий.

Собаки с высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений

Все пациенты, имеющие симптомы, перед адюльтицидной терапией требуют предварительной стабилизации. Большинству собак с хроническим дирофиляриозом, помимо адюльтицидной и вспомогательной терапии, требуется консервативное лечение лёгочной гипертензии, и нередко хронического лёгочного сердца и ХСН. Выбор препаратов и режим их дозирования зависит от имеющейся у животного симптоматики и объективных данных полученных по результатам специальных исследований. Ключевое исследование у таких пациентов – эхокардиография с обязательной допплерометрией, в её задачи входит:
- выявление и оценка тяжести лёгочной гипертензии, оценка эффективности препаратов для контроля лёгочной гипертензии;
- выявление ремоделирования сердца, оценка степени развития объективных изменений, выявление застоя в большом кругу кровообращения;
- исключение сопутствующих заболеваний сердца.

Пациенты с острой симптоматикой ТЭЛА
Наиболее тяжёлым пациентам может потребоваться интенсивная терапия, и в т.ч. длительная оксигенация, инфузионная терапия, используют гепарин, клопидогрел/аспирин, преднизолон, антибиотики широко спектра действия. Тромболитики не показаны, при дирофиляриозе они не оказывают положительного влияния на прогноз.

Хирургическое лечение

Показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
- не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
- снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина.

Второй вид операций - удаление дирофилярий из легочных артерий и правого предсердия. Технически более сложный, требует контроля как эхокардиографии, так и рентгеноскопии. В 80-х годах в Японии был разработан специальный инструмент для этой операции - щипцы Ишихара. В последние несколько лет публикуются статьи корейских ветеринарных врачей, которые модифицировали этот вид операций с использованием интродьюсера. Такая модификация позволяет извлечь большее количество гельминтов и существенно снизить травматизацию эндокарда и стенок сосудов. В нашей клинике есть положительный опыт обоих видов оперативных вмешательств. (Подробнее про хирургическое лечение)

Если меларсомин противопоказан

Меларсомин не рекомендуется использовать у собак с печёночной или почечной недостаточностью. Также на усмотрение врача остаётся вопрос, применять ли меларсомин очень старым собакам, у которых симптомы дирофиляриоза отсутствуют. В условиях Украины причиной отказа от адюльтицидной терапии часто становится плохое терапевтическое сотрудничество, иногда - финансовый вопрос владельца.

Использование комбинации ивермектин(6мкг/кг/мес) + доксициклин(10мг/кг х 2, в течение 4 недель, один раз в год) на протяжении двух лет приводит к элиминации 95% взрослых особей дирофилярий. Однако такое лечение слабо эффективно и не является лечением выбора, чем дольше дирофилярии находятся в лёгких, тем выше риск гибели собаки. В течение этих лет возникают необратимые лёгочные изменения, часто развивается застойная сердечная недостаточность, имеет место постепенное или резкое нарастания тяжести симптомов. Как правило, речь идёт о продлении жизни и улучшении её качества, но не о выздоровлении. Проводят симптоматическую терапию ТЭЛА, ЭП, при развитии сердечной недостаточности показана ежедневная медикаментозная терапия, каждые шесть месяцев необходимо проводить повторное тестирование на антиген и микрофилярии. На протяжении всего периода лечения (т.е. неопределённый период времени), необходимо соблюдать условие ограничения подвижности собаки.

Микрофилярицидная терапия

И при кожной, и при сердечно-легочной форме болезни одна из наших задач - уничтожить личинок первой стадии - микрофилярий, для этого используют макролиды. Дозы и кратность применения макроциклических лактонов точно такие же, как и для профилактики. Следует избегать значительного превышения рекомендуемых доз, из-за одномоментной гибели большого количества микрофилярий возможны тяжёлые иммунологические реакции (шок, депрессия, гипотермия, рвота, летальный исход). При наличии положительного теста на микрофилярии, перед первой обработкой макролидами, рекомендуется использовать кортикостероиды (например, преднизолон - 1мг/кг орально или инъекционно) за час до обработки и через 6 часов после обработки. У пациентов в тяжёлом состоянии мы рекомендуем отложить микрофилярицидную терапию на несколько дней.

Повторное тестирование на микрофилярии проводят через 3 месяца после первой обработки макролидом. Если тест оказался положительным, необходимо продолжить лечение и сделать тест ещё раз через несколько месяцев. В одном зарубежном исследовании в лабораторных условиях была выделена субпопуляция микрофилярий, которые были менее чувствительны к высоким дозам макролидов. Т. е., более высокие дозы препаратов могут оказаться менее эффективными.

Кожная форма дирофиляриоза

Инвазия D.Repens, в отличие от сердечно-легочной формы болезни, редко становится угрозой для здоровья животного и, как правило, к укорочению жизни не приводит. Значительная или бо́льшая часть пациентов асимптоматична, наиболее специфичны два кожных синдрома - нодулярный мультифокальный дерматит, локализованный преимущественно в области морды; второй синдром проявляется в виде нескольких зудящих папул, похожих на изменения при саркоптозе. В большинстве случаев инвазии признаки не специфичны, зуд относительно редко сопровождает заражение. Наиболее часто встречаются: генерализированный дерматит, очаговая алопеция, царапины и потёртости.
В клинической практике диагноз «кожная форма дирофиляриоза» устанавливают, как правило, сопоставляя результаты нескольких исследований:

Положительный результат теста на микрофилярии;

Отрицательный результат теста на антиген D.Immitis (необходимо повторить тест через 4-6мес);

Отсутствие поражения легочных артерий на рентгене;

Отсутствие гельминтов на ЭХО.

Профилактика
Ежемесячная обработка животного одним из препаратов, представленных в таблице 1, является эффективным способом профилактики. Профилактические обработки рекомендуется проводить в период лёта комаров и ещё через месяц, после окончания лёта. Снова начать обработки за месяц до начала лёта комаров. Допускается также круглогодичная профилактика. Если в регионе регистрируются и кожная, и сердечно-лёгочная формы дирофиляриоза - крайне важно проводить обработки макролидом на протяжении всего года.

Профилактика сердечно-лёгочной формы дирфиляриоза имеет наиболее важное значения для сохранения здоровья животных. Тогда как профилактика кожной формы дирофиляриоза у собак наиболее важное значение имеет для здоровья человека. Человек, хотя и не является восприимчивым хозяином, однако также может болеть. В подавляющем большинстве случаев человек болеет именно кожной формой дирофиляриоза. Это грозит неприятными ощущениями, связанными с перемещением гельминта под кожей, косметическими дефектами, таким как узлы, нередко на лице, эритемы, более чем в 43% случаев развивается поражение глаз. В течение последних трёх лет наиболее высокая встречаемость дирофиляриоза у человека - в Украине, России и Индии. На территории СНГ в течение нескольких последних лет тысячи людей были заражены подкожным дирофиляриозом, в Украине, например, за период 1997-2013гг – 1866 человек.

Лечение
Собакам с кожной формой дирофиляриоза меларсомин не показан, единственное рекомендуемое специфическое лечение - уничтожение микрофилярий низкими дозами макролидов на протяжении, как минимум, 8 месяцев, возможно - нескольких лет, пока не погибнут взрослые особи. Если присутствуют кожные нарушения - симптоматическая терапия.

2016-01-21