Аномалии развития позвоночника. Аномалии развития костей таза. Об изолированных переломах крестца

Как известно, позвоночник состоит из шейного, грудного и поясничного отделов. Крестцовый отдел позвоночника – совсем особый. Во-первых, он не является свободным, а фиксирован в середине тазового кольца. Во-вторых, он принимает на себя всю тяжесть позвоночника, и является «фундаментом», на котором и возведен человеческий торс.

Особенности функции позвоночника

Эти особенности расположения и породили особенности функции. Так, не существует отдельных крестцовых позвонков. Для большей прочности они срослись в единую кость, которая называется сакральной, или просто, сакрум. Хотя на поверхности крестца остались отверстия, которые напоминают о том, что когда – то у наших предков, эти позвонки были разделены.

Второй особенностью является отсутствие межпозвонковых дисков между позвонками. Зачем диски, если крестец неподвижен? Они только будут ухудшать устойчивость опорной колонны. Но, к сожалению, несмотря на такую крепкость, и связь с подвздошными костями самыми крепкими связками человеческого тела, крестец подвержен травмам.

Травмы крестца относятся к травмам таза, а не позвоночника. Эти травмы могут быть:

с нарушением целостности тазового кольца (при отрыве крестца от подвздошной кости);

без нарушения целостности (например, поперечный перелом крестца и копчика). В данном случае, мы имеем дело с краевым переломом.

Строение тазобедренного сустава

Травмы таза с нарушением целостности кольца являются наиболее тяжелыми. Чаще всего, причинами являются автодорожные аварии, а также падение с большой высоты. В данном случае, при воздействии большой силы, может разорвать тазовое кольцо, и с крестцом окажется связана только одна из подвздошных костей. С другой стороны происходит или разрыв крестцово-подвздошной связки, или перелом боковой массы крестца.

Самым тяжелым является перелом Мальгеня, когда крестец полностью утрачивает связь с костями таза с двух сторон.

1 - типичный перелом Мальгеня (двусторонний); 2-5 - переломы и вывихи типа Мальгеня: 2 - односторонний вертикальный перелом таза; 3 - диагональный перелом таза; 4 - перелом подвздошной кости в сочетании с разрывом лобкового симфиза; 5 - перелом седалищной и лобковой костей в сочетании с переломовывихом крестцово-подвздошного сочленения

При таких переломах полностью утрачивается опорная функция таза, а внутренняя кровопотеря достигает 2 л и более. Состояние таких больных часто критическое, вследствие болевого и геморрагического шока. Частым осложнением является жировая эмболия ветвей легочной артерии, которая часто приводит к летальному исходу на фоне нарастающей сердечно – сосудистой недостаточности. Смертность от таких переломов очень высока.

Даже после излечения возможны стойкие остаточные явления, которые проявляются в недержании мочи, и полной анестезии промежности, а также полной импотенции у мужчин.

Об изолированных переломах крестца

На этом фоне изолированные переломы крестца выглядят просто «подарком» судьбы. Механизм таких переломов – это сильный удар при вертикальном падении на ягодицы. В легких случаях, может возникнуть ушиб крестца и копчика. Иногда возможен изолированный перелом копчика, то есть отрыв его от крестца.

Симптомы травмы крестца и копчика следующие:

боль в области крестца, которая отдает в промежность;

сильные боли при дефекации, из – за спазма мышц тазового дна;

резкие боли при попытке сесть из лежачего положения;

появление отека в области крестца;

При повреждении крестца вначале обязательно выполняется рентгенография. Дело в том, что при переломе крестей и копчик смещается кпереди, и если травматолог начнет пальцевое исследование прямой кишки, не выполнив предварительно рентгеновское исследование, то он с большой долей вероятности может травмировать заднюю стенку прямой кишки костными отломками, и вызвать внутреннее кровотечение.

Первая помощь, что делать

Поскольку травмированный человек при ушибах и переломах крестца и копчика может ходить, чаще всего, он сразу идет в травмпункт. Но некоторые, начинают прикладывать теплые компрессы на область крестца. Это делать категорически запрещено, поскольку увеличивается отек, возникает компрессия нервов, и усиливается вероятность кровотечения.

При травме крестцового отдела позвоночника – необходимо идти к травматологу и делать снимок

Единственное, что нужно сделать – это приложить холод. Принимать обезболивающие препараты без крайней необходимости не рекомендуется. У пожилых перелом может протекать с незначительной болью, но при приеме лекарств, боль исчезает. Если есть повреждение крестцовых нервов, то каждый день, проведенный дома, усиливает риск появления стойких нарушений мочеиспускания.

Поэтому единственно верный вариант – это срочное обращение к травматологу. Если ничего серьезного не произошло, и перелома не обнаружено, то вас отпустят домой, и можно продолжать лечиться дома.

Но нужно помнить, что если произошел перелом крестца у молодой женщины, то впоследствии могут быть проблемы в родах: ведь копчик при беременности и родах должен отклоняться назад, чтобы облегчить процесс появления на свет малыша. Если это не произойдет, и после травмы копчик и перелом крестца срастутся неправильно, то возможно плановое кесарево сечение.

Лечение

При ушибе крестца и копчика дома нужно проведение следующих мероприятий:

назначить слабительные для облегчения дефекации;

принимать обезболивающие и , лучше в свечах;

продолжать прикладывать на область крестца холодные компрессы.

Запрещается нанесение жгучих мазей, которые обладают согревающим свойством, поскольку они могут усилить боль.

В заключение нужно сказать, что главным средством профилактики травм крестца и копчика является осторожность при передвижении зимой, в скользкое время года, а также соблюдение правил дорожного движения.

Шейные и поясничные позвонки имеют добавочные точки окостенения в реберных отростках, вскоре они сливаются с поперечными отростками. Формирование суставных отростков происходит у детей 4-5 месяцев, сначала в шейной и грудной частях позвоночника, позднее у поясничных позвонков. В латеральных частях крестца во второй половине внутриутробного периода появляется от одной до трех точек окостенения,

которые, по-видимому, соответствуют реберным отросткам других позвонков. В копчике точки окостенения образуются только в телах позвонков, причем в I позвонке окостенение начинается на последнем месяце внутриутробного развития, а в остальных позвонках - после рождения. В возрасте 6-9 лет появляются вторичные точки окостенения в хрящевых пластинках по краям тел позвонков. Эти пластинки иногда уподобляют эпифизарным хрящам, но они в отличие от настоящих эпифизарных хрящей не играют роли в росте позвонков. К 12-15 годам хрящевые пластинки превращаются в костные ободки. После 15 лет начинается их сращение с телом позвонка; завершается этот процесс после 20 лет. Дольше всего следы синостозирования сохраняются в поясничной части позвоночного столба. Вследствие окостенения хряща и уменьшения высоты межпозвоночных дисков суживаются промежутки между позвонками, видимые на рентгенограммах. Это происходит уже на 1-2-м году жизни. В этом возрасте значительно изменяется форма тел позвонков на рентгеновских снимках, из овальных они становятся четырехугольными.

Крестцовые позвонки остаются обособленными до 7 лет, после чего происходит их сращение. Этот процесс распространяется от верхушки к основанию крестца и заканчивается к 25 годам, поэтому на крестцах молодых людей бывает видна щель между телами I и II позвонков. Нередко бывают не полностью сращены и их дуги. Рост позвоночного столба в длину происходит интенсивно в первые 3 года, затем замедляется до 7 лет. Новая активизация роста отмечается перед началом полового созревания. Отделы позвоночного столба растут неравномерно.

Распределение позвонков по отделам у эмбриона отличается от такового у взрослого. Первоначально закладывается 38 позвонков. Шейных позвонков, как и у взрослого, - 7, зато грудных - 13. В поясничном отделе имеется 5 позвонков, а в крестцово-копчиковом отделе - от 10 до 13 позвонков. Преобразования позвонков заключаются в том, что XIII грудной позвонок становится I поясничным, а V поясничный становится I крестцовым. Последние 4-5 копчиковых позвонков редуцируются. Таким образом, в эмбриональном периоде грудная часть позвоночного столба теряет один позвонок и укорачивается, что отражает процесс укорочения грудной клетки в филогенезе млекопитающих. Утрата каудальных элементов соответствует редукции хвостового отдела позвоночника в эволюции приматов. Изучение онтогенеза позвоночного столба позволяет понять структурные отношения в этой части скелета, а также объяснить анатомические варианты и аномалии позвонков, многие из которых выявляются в детском возрасте.

Варианты и аномалии развития позвонков
Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами. С точки зрения генеза варианты и аномалии позвонков подразделяются на три главные группы:

Расщепление позвонков в результате неслияния их частей, которые развиваются из отдельных точек окостенения.
Дефекты позвонков, образующиеся в результате незакладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.
Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночника, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.

С клинической точки зрения варианты и аномалии позвонков подразделяются по другому принципу:

Аномалии развития тел позвонков.
Аномалии развития задних отделов позвонков.
Аномалии развития числа позвонков.

Каждая группа аномалий развития весьма многочисленна. Остановимся только на наиболее важных или часто встречающихся пороках.

Аномалии развития тел позвонков

Аномалии развития зуба II шейного позвонка: неслияние зуба с телом II шейного позвонка, неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка, агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка, агенезия среднего отдела зуба II шейного позвонка, агенезия всего зуба II шейного позвонка.
Брахиспондилия – врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков.
Микроспондилия – малые размеры позвонков.
Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.
Позвонок клиновидный – результат недоразвития или агенезии одной или двух частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные). Позвонки под действием нагрузки сдавливаются и располагаются в виде клиновидных костных масс между нормальными позвонками. При наличии двух или нескольких клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.
Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.
Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.
Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.
Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате западания остистых отростков вышележащих позвонков.

Аномалии развития задних отделов позвонков

Аномалии дуг позвонков: отсутствие дуги позвонка, недоразвитие дуги позвонка, деформация дуги позвонка.
Аномалии отростков позвонков: агенезия поперечных отростков позвонков, поперечных отростков позвонков, деформация суставных отростков позвонков, суставных отростков позвонков, расщепление остистого отростка позвонков, добавочные отростки позвонков.
Асимметрия развития парных суставных отростков – наблюдается преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.
Конкресценция (син.: блокирование) – слияние (неразделение) позвонков. Чаще встречается в шейном отделе. Популяционная частота – 2%. Различают несколько разновидностей:

Конкресценция тотальная – слияние за счет дуг и суставных отростков.
Конкресценция изолированная – слияние суставных отростков.
Конкресценция спиралевидная – дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка.

Расщепление дуги позвонка (spina bifida) – бывает открытым (spina bifida aperta) и скрытым (spina bifida occulta). Чаще всего расщепляются дуги V поясничного и I крестцового позвонков. Нередко расщепляется задняя дуга атланта. Открытое расщепление вовлекает кроме позвонков также мягкие ткани спины и может захватывать весь позвоночник или большую его часть. Подобная аномалия носит название рахисхиза. При рахисхизе обычно имеются пороки развития спинного и головного мозга; плод с такой аномалией нежизнеспособен. Иногда при расщеплении дуг позвонков происходит выпячивание содержимого позвоночного канала - спинного мозга с его оболочками или только мозговых оболочек, в результате чего образуется спинномозговая . Наиболее часто наблюдается скрытое расщепление дуги позвонка, которое внешне незаметно и выявляется лишь при рентгеновском исследовании.

Аномалии числа позвонков

Агенезия крестца – врожденное отсутствие крестца. Наблюдается у детей, матери которых больны сахарным ом.
Аномалии копчиковых позвонков - встречаются различные формы срастания копчиковых позвонков между собой и с крестцом. Количество копчиковых позвонков варьирует от 1 до 5, причем наиболее часто, имеется 3 или 4 позвонка. Пятичленные крестцы обычно сочетаются с четырехчленными копчиками, а шестичленные крестцы - с трехчленными копчиками.
Аномалии переходных отделов позвоночного столба – связаны с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночного столба, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.

Ассимиляция атланта (син.: окципитализация атланта) – частичное или полное сращение I шейного позвонка с затылочной костью, может быть симметричной (двусторонней) или асимметричной (односторонней). Частота ассимиляции атланта составляет 0.14-2.1%. Ограничение подвижности головы бывает небольшим, так как объем движений в атлантозатылочном суставе невелик.
Тораколизация шейных позвонков – развитие шейных ребер, чаще всего у VII позвонка. Очень редко образуются ребра у VI и вышележащих шейных позвонков. Частота нахождения шейных ребер – 0.48-1.8%. Эта аномалия имеет клиническое значение, так как при шейных ребрах ограничивается подвижность шеи и могут возникать боли вследствие сдавления близлежащих нервных стволов, а также сосудистые расстройства в верхней конечности. Знаменитый анатом прошлого столетия В.Л.Грубер описал 4 степени развития шейного ребра:

ребро не выходит за пределы поперечного отростка;
выходит за пределы отростка, но не достигает I грудного ребра;
достигает хряща I грудного ребра;
соединяется с рукояткой грудины.

Люмбализация грудных позвонков – незакладка нижних ребер, чаще всего XII позвонка.
Тораколизация поясничных позвонков – развитие добавочных ребер. Отсутствие XII ребра отмечается в 0.5-1.0% случаев, незакладка XI ребра бывает гораздо реже.
Сакрализация V поясничного позвонка – уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием. Частота различных форм сакрализации составляет в сумме около 30%.
Люмбализация I крестцового позвонка – отделение I крестцового позвонка от крестца и уподобление его поясничным позвонкам. Отмечается лишь в 1% случаев

Аплазия позвонков – вариабельна по локализации и распространенности. Может включать лишь аплазию копчика, крестца или/и поясничного отдела. Иногда отсутствует весь каудальный отдел, начиная с XII грудного позвонка.

Позвонки или полупозвонки клиновидные добавочные – наличие боковых или задних добавочных полупозвонков. Чаще встречается в грудном отделе. Иногда наблюдается полное удвоение пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

В зависимости от вида аномалий происходит смещение границ между частями позвоночного столба либо в краниальном, либо в каудальном направлении. Вариабельность позвонков отчетливо возрастает в направлении сверху вниз и становится наибольшей в пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой переходных зонах. Это можно рассматривать как отражение перестройки соответствующих частей позвоночного столба в антропогенезе, в связи с прямохождением. Переход от горизонтального положения тела к наклонному, а затем вертикальному сопровождался изменением механических условий, в первую очередь повышением нагрузки на поясничную и крестцовую части позвоночника. Здесь преимущественно встречаются и аномалии, связанные с иесращением частей позвонка.

Форма и развитие грудной клетки

Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой с помощью различных видов соединений.

Форма грудной клетки человека значительно отличается от формы ее у четвероногих животных. Характерна для человека грудная клетка, расширенная посередине, с преобладанием поперечного размера над переднезадним, тогда как у животных грудная клетка суживается впереди и превалирует у нее сагиттальный размер. Число истинных ребер, сочленяющихся с грудиной, у человека меньше, чем у других приматов. У человека и антропоидов наблюдается редукция двух последних ребер, которые сильно укорачиваются и утрачивают связь с реберной дугой («колеблющиеся ребра»).

Преобразования грудной клетки у приматов обусловлены множеством факторов. Среди них необходимо отметить частичное освобождение передних конечностей от опорной функции, вследствие чего уменьшается давление на верхние сегменты грудной клетки, и она получает возможность расширяться. Специфические особенности грудной клетки человека связаны с прямохождением. При вертикальном положении тела внутренности давят своей тяжестью не на грудину, как у четвероногих животных, а в направлении, параллельном грудине, и это также способствует раздвиганию ребер в стороны.

В грудной клетке различают 4 стенки (переднюю, заднюю, 2 латеральные) и 2 отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, боковые - ребрами. Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры - 5-6 см, поперечный - 10-12 см. Нижняя апертура ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, по бокам - нижними ребрами. Ее переднезадний размер равен 13-15 см, поперечный - 25-28 см.

Развитие трудной клетки проходит ряд этапов. До 3-го месяца эмбрионального развития трудная клетка опереди незамкнута. Лишь на 9-й неделе происходит соединение хрящевых ребер с зачатком грудины. Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков. Первичная точка окостенения локализуется соответственно углу ребра, откуда процесс распространяется к обоим его концам. Отмечено более раннее окостенение средних ребер. В возрасте 8-15 лет в головке и бугорке ребра образуются вторичные точки окостенения. Они длительное время отделены от ребра хрящевыми пластинками, в которых локализуются зоны роста. Синостозы между головкой, бугорком и костной частью ребра наступают в возрасте 22-25 лет.

Своеобразно развитие грудины. Парные зачатки этой кости представлены у эмбриона тяжами мезенхимы, которые перемещаются к средней линии и сливаются друг с другом. В конце 2-го месяца грудина приобретает хрящевое строение, и к ней подходят ребра. Затем хрящевой зачаток грудины подразделяется на сегменты - стернебры, sternebrae. Окостенение сегментов грудины происходит позже, чем окостенение ребер, начиная с 5-го месяца внутриутробного периода. Мечевидный отросток окостеневает после рождения, на 2-6-м году. Образование синостозов между сегментами грудины начинается с 4 лет и продолжается до 25-летнего возраста, а рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом грудины после 30 лет. Сегментация грудины и длительное сохранение хрящевых соединений между ее частями, вероятно, обусловлены неодинаковой подвижностью ребер, которые своей тягой вызывают изгиб грудины.

Грудная клетка новорожденных имеет колоколообразную или пирамидальную форму. Верхняя часть ее сдавлена с боков, а нижняя, напротив, сильно расширена, так как там располагается объемистая печень. Поперечник грудной клетки мал, а сагиттальный размер относительно больше, чем у взрослых. У надышавшего ребенка ребра располагаются наклонно. С началом дыхательных движений ребра поднимаются и приобретают почти горизонтальное положение. Подгрудинный угол увеличивается. Поэтому дыхательные движения ребер у грудных детей невелики. В первые два года жизни в связи с расширением легких происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение статики тела, вызываемое стоянием и ходьбой ребенка, и обусловленное этим перераспределение сил тяжести оказывают воздействие на форму грудной клетки. К трем годам грудная клетка становится конусовидной, возрастает наклон ребер, грудина опускается по отношению к позвонкам; если у новорожденного яремная вырезка находится на уровне I грудного позвонка, то у трехлетнего ребенка она соответствует III no-звонку. Формирование грудного кифоза оказывает влияние на положение ребер и форму грудной клетки, которая постепенно уплощается в переднезаднем направлении. Развитие мышц плечевого пояса способствует расширению ее верхнего отдела.

В возрасте 6-7 лет происходит замедление роста грудной клетки, и она приобретает многие черты, характерные для взрослого. Однако дефинитивная форма грудной клетки устанавливается не раньше 11-12 лет. В периоде полового созревания снова происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение формы грудной клетки в детском возрасте и особенно увеличение наклона ребер, позволяют совершать более значительные движения, благодаря чему формируется грудной тип дыхания, при котором грудная клетка расширяется во всех направлениях.

В детском возрасте, а по данным некоторых авторов, уже у плодов имеются индивидуальные различия формы грудной клетки. У взрослых форма грудной клетки обладает значительной изменчивостью. Отмечаются выраженные половые различия. У женщин грудная клетка короче и шире, чем у мужчин. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением тонуса мускулатуры и понижением эластичности реберных хрящей еще более увеличивается наклон ребер, подгрудинный угол становится более острым, высота грудной клетки возрастает, а поперечный и переднезадний размеры уменьшаются. У некоторых людей происходит кальцификация реберных хрящей, что оказывается на подвижности грудной клетки.

Форма грудной клетки имеет большое значение для оценки физического развития и определения типа телосложения человека, с ней связаны также некоторые различия в расположении органов грудной полости, например сердца и дуги аорты. Для суждения о форме грудной клетки определяют три ее размера:

переднезадний - от уровня прикрепления к грудине VII ребра до остистого отростка Х грудного позвонка, лежащего в той же плоскости;
поперечный - между наиболее выступающими в стороны точками VII ребер;
вертикальный - от края яремной вырезки до линии, проводимой через нижние края реберных дуг.

Страницы: 2

Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами. С точки зрения генеза варианты и аномалии позвонков подразделяются на три главные группы:

1. Расщепление позвонков в результате неслияния их частей, которые развиваются из отдельных точек окостенения.

2. Дефекты позвонков, образующиеся в результате незакладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.

3. Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночника, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.

С клинической точки зрения варианты и аномалии позвонков подразделяются по другому принципу:

1. Аномалии развития тел позвонков.

2. Аномалии развития задних отделов позвонков.

3. Аномалии развития числа позвонков.

Аномалии развития тел позвонков

1. Аномалии развития зуба II шейного позвонка : неслияние зуба с телом II шейного позвонка, неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка, агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка, агенезия среднего отдела зуба II шейного позвонка, агенезия всего зуба II шейного позвонка.

2. Брахиспондилия – врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков.

3. Микроспондилия – малые размеры позвонков.

4. Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.

5. Позвонок клиновидный – результат недоразвития или агенезии одной или двух частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные). Позвонки под действием нагрузки сдавливаются и располагаются в виде клиновидных костных масс между нормальными позвонками. При наличии двух или нескольких клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.

6. Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.

7. Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.

8. Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.

9. Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате западания остистых отростков вышележащих позвонков.

Аномалии развития позвоночного столба

Аномалии развития тел позвонков

Аномалии развития зуба II шейного позвонка:
- неслияние зуба с телом II шейного позвонка,
- неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка,
- агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка,
- агенезия среднего отдела зуба II шейного позвонка,
- агенезия всего зуба II шейного позвонка.
Брахиспондилия - врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков. Бревиплатиспондилия - снижение высоты и расширение тела позвонков, наблюдается при нарушении костной структуры тел позвонков.
Микроспондилия - малые размеры позвонков.
Платиспондилия - уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.
Позвонок клиновидный - результат недоразвития или агенезии одной или двух частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные)
Позвонок бабочковидный - нерезко выраженное расщепление тела позвонка, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более 1/2 сагиттального размера тела позвонка.
Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) - чаще в верхнегрудной части позвоночного столба.
Спондилолиз - несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих сторон. Спондилолистез - соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди (крайне редко - кзади) по отношению к нижележащему позвонку.

Аномалии развития задних отделов позвонков

Аномалии дуг позвонков:
- отсутствие дуги позвонка,
- недоразвитие дуги позвонка,
- деформация дуги позвонка.
Аномалии отростков позвонков:
- агенезия поперечных отростков позвонков,
- гипоплазия поперечных отростков позвонков,
- деформация суставных отростков позвонков,
- гипоплазия суставных отростков позвонков,
- расщепление остистого отростка позвонков,
- добавочные отростки позвонков.
Асимметрия развития парных суставных отростков - наблюдается преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.
Конкресценция - слияние (неразделение) позвонков. Чаще встречается в шейном отделе.
- Конкресценция тотальная - слияние за счет дуг и суставных отростков.
- Конкресценция изолированная - слияние суставных отростков.
- Конкресценция спиралевидная - дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка.
Расщепление дуги позвонка (spina bifida) - бывает открытым (spina bifida aperta) и скрытым (spina bifida occulta). Если в процесс вовлечен весь позвоночный столб или большая его часть, то это называется рахисхиз. Может сочетаться с незаращением швов черепа (краниорахисхиз).

Аномалии развития числа позвонков

Агенезия крестца - врожденное отсутствие крестца. Наблюдается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.
Аномалии переходных отделов позвоночного столба - связаны с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночного столба, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.
- Ассимиляция атланта (син.: окципитализация атланта) - частичное или полное сращение I шейного позвонка с затылочной костью, может быть симметричной (двусторонней) или асимметричной (односторонней).
- Тораколизация шейных позвонков - чаще всего VII, то есть развитие шейных ребер.
- Люмбализация грудных позвонков - чаще всего XII, то есть незакладка нижних ребер.
- Тораколизация поясничных позвонков - развитие добавочных ребер.
- Сакрализация V поясничного позвонка - уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием.
- Люмбализация I крестцового позвонка - отделение I крестцового позвонка от крестца и уподобление его поясничным позвонкам.
Аплазия позвонков - вариабельна по локализации и распространенности. Может включать лишь аплазию копчика, крестца или/и поясничного отдела. Иногда отсутствует весь каудальный отдел, начиная с XII грудного позвонка.
Позвонки или полупозвонки клиновидные добавочные - наличие боковых или задних добавочных полупозвонков. Чаще встречается в грудном отделе. Иногда наблюдается полное удвоение пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Аномалии развития межпозвоночных дисков

Аплазия межпозвоночного диска - полное неразвитие межпозвоночных дисков. В этом случае развивается конкресценция тел позвонков.
Гипоплазия межпозвоночного диска - недоразвитие межпозвоночных дисков.
Растяжимость межпозвоночного диска повышенная - создает состояние нестабильности двигательных сегментов. Встречается как в изолированном виде, так и при некоторых врожденных системных пороках скелета.

Аномалии развития позвоночного столба в целом

Кифоз (син.: гиперкифоз врожденный) - искривление позвоночного столба выпуклостью кзади, обычно обусловленное аномалиями развития передних отделов тел позвонков. Может быть тотальным и локальным.
Лордоз (син.: гиперлордоз врожденный) - искривление позвоночного столба выпуклостью кпереди, характеризуется смещением кпереди и веерообразным расхождением тел позвонков, клиновидным расширением передних отделов межпозвоночных дисков и разрежением костной структуры тел позвонков.
Спина плоская (син.: синдром прямой спины) - отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе позвоночного столба и уменьшение поясничного лордоза, что в связи с уменьшением переднезаднего размера грудной клетки приводит к сдавлению сердца и крупных сосудов.
Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией.

Аномалии развития ребер, грудины и грудной клетки в целом

Аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка грудины.
Аномалии формы ребер:
- расширение ребра лопатообразное;
- ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) - расщепление переднего конца ребра;
- ребро перфорированное - наличие щелей и отверстий в костной части ребра;
- сращение ребер - костные мостики между соседними ребрами или замещение межреберного промежутка соединительной тканью.
Аномалии числа ребер:
- Аплазия ребра - отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней.
- Добавочное ребро:
  - ребро шейное - соединено с VII шейным позвонком,
  - ребро грудное тринадцатое - увеличенный в длину поперечный отросток I поясничного позвонка. Аплазия грудины (син.: астерния) - при полной форме ребра соединяются между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.
Гипоплазия ребер - дефект развития ребер, при котором отмечается недоразвитие грудинных концов ребер. Недостающая часть ребра замещается соединительной тканью.
Грудина сегментированная - длительное сохранение хрящевых прослоек между окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4 частей.
Грудная клетка воронкообразная (син.: грудная клетка инфунди- булярная, «грудь сапожника») - воронкообразное углубление нижней части грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и ребер.
Грудная клетка килевидная (син.: «куриная грудь») - увеличение переднезаднего размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит вторичный характер при врожденных кифосколиозах, добавочных позвонках.
Грудная клетка кифотическая - укороченная грудная клетка с выстоянием грудины вперед, увеличенным переднезадним размеров и сближенными ребрами, образуется при кифозе.
Грудная клетка лордотическая - уплощенная с боков грудная клетка с выстоянием передней стенки и изгибом позвоночни- ка кпереди, образуется при лордозе.
Грудная клетка плоская - характеризуется разведением ребер и части хрящей в стороны, западением грудины и участков реберных хрящей.
Грудная клетка эмфизематозная (син.: грудная клетка бочкообразная) - грудная клетка с увеличенным переднезадним размером, с горизонтальным расположением ребер, тупым под грудинным углом, увеличенными межреберными промежутками. Наблюдается при эмфиземе.
Деформация грудины - удлиненная, овальная, квадратная грудина. Деформацией считают образование резко выраженного угла между рукояткой и телом грудины. Обычно угол обращен вершиной кпереди.
Кости грудины добавочные - могут находиться над рукояткой грудины в яремной вырезке. Расщепление грудины (син.: шистостерния) - связано с неслиянием или неполным срастанием грудинных хрящей.
Расщепление мечевидного отростка - результат неравномерного роста грудины. Бывает при длинной и короткой грудине.
Торакогастросхизис - незаращение передних отделов грудной и брюшной стенки.

Аномалии развития ключицы и лопатки

Аплазия ключицы - встречается редко.
Аплазия лопатки - встречается крайне редко, наблюдается при пороках плечевого пояса и амелии. Бифуркация ключицы - раздвоение ключицы.
Гипоплазия лопатки - встречается крайне редко, наблюдается при пороках плечевого пояса и амелии.
Ключица перфорированная - наличие отверстий в теле ключицы.
Лопатка крыловидная - оттопыривание медиального края ло- патки от грудной клетки. Встречается редко.
Лопатка неопустившаяся (син.: положение лопатки высокое врожденное, scapula elevata) - наследственное высокое расположение лопатки: лопатка гипоплазирована, деформирована, расположена на 4-5 см выше другой и повернута вокруг сагиттальной оси кнаружи; лопатка может быть фиксирована у позвоночного столба (синостоз). Порок чаще левосторонний, реже двусторонняя.

Аномалии развития костей таза

Аплазия тазовой кости - процесс чаще односторонний, встречается редко.
Вертлужная впадина глубокая (син.: protrusio acetabuli, таз Отто) - смещение головки бедренной кости вглубь. Аномалия обычно двусторонняя.
Гипоплазия тазовой кости - процесс чаще односторонний, встречается редко.
Расхождение лобкового симфиза - наблюдается при экстрофии мочевого пузыря, пороках ЦНС и позвоночного столба.
Таз узкий (син.: таз анатомически узкий) - таз, хотя бы один из размеров которого уменьшен более чем на 1.5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.
Таз воронкообразный - анатомически узкий таз, характеризующийся нарастающим уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.
Таз гипопластический - общеравномерносуженный таз.
Таз инфантильный (син.: таз детского типа, таз юношеский) - симметричный анатомически суженный таз, характеризующийся признаками, присущими детскому возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.
Таз карликовый - крайняя форма гипопластического таза.
Таз кососуженный (син.: таз кососмещенный, таз узкий асиммет- ричный) - анатомически узкий таз с неодинаковым сужением его половин, наблюдается, например, при искривлениях позвоночного столба.
Таз лордозный - анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа в таз, обусловлен лордозом в пояснично-крестцовом отделе.
Таз общеравномерносуженный - анатомически узкий таз, все размеры которого уменьшены практически на одну и ту же величину.

Таз плоский - анатомически узкий таз с уменьшенными одним или несколькими прямыми размерами при нормальных поперечных и косых размерах.

Таз плоский общесуженный - анатомически узкий таз, все размеры которого уменьшены, но прямые - в большей степени, чем косые и поперечные.
Таз поперечно-суженный - анатомически узкий таз, у которого уменьшены все поперечные размеры. Таз простой плоский (син.: таз девентеровский) - плоский таз, у которого уменьшены все прямые размеры.
Таз сколиотический - кососуженный таз, возникающий при сколиозе в поясничном отделе позвоночного столба.
Таз спондилолистетический - анатомически узкий таз, прямой размер входа которого уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца.

Аномалии развития конечностей

В процесс может быть вовлечена одна конечность (верхняя или нижняя), иногда дв е (верхние или нижние или одна верхняя и одна нижняя), реже повреждаются все конечности.

Дизмелии - группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или тотальной аплазией трубчатых костей. По протяженности процесса различают:

Экстромелия дистальная

редукционные аномалии дистальных отделов конечностей. Различают:

тип I пальца кисти или стопы - гипоплазия или аплазия большого пальца;
радиальный тип:
- гипоплазия лучевой кости,
- гипоплазия лучевой кости с луче-локтевым синостозом,
- частичная аплазия лучевой кости,
- частичная аплазия лучевой кости с луче-локтевым синостозом,
- тотальная аплазия лучевой кости;
тибиальный тип - гипоплазия или аплазия (частичная или тотальная) большеберцовой кости. Сопровождается укорочением и искривлением голени внутрь, деформацией стопы.

Экстромелия аксиальная

аплазия или гипоплазия костей как дистальной, так и проксимальной частей конечности. В зависимости от распространенности процесса различают:

длинный аксиальный тип руки - гипоплазия или частичная аплазия плечевой кости с полной или частичной аплазией лучевой кости и луче-локтевым синостозом,
длинный аксиальный тип ноги - гипоплазия или частичная аплазия бедренной кости с тотальной или частичной аплазией большеберцовой кости,
средне-медиальный тип руки - субтотальная аплазия плечевой кости с полной или частичной аплазией лучевой и луче-локтевым синостозом,
средне-медиальный тип ноги - субтотальная аплазия бедренной кости с частичной или тотальной аплазией большеберцовой,
короткий аксиальный тип руки - тотальная аплазия плечевой кости с полной или частичной аплазией лучевой кости и луче-локтевым синостозом,
короткий аксиальный тип ноги - тотальная аплазия бедренной кости с частичной или полной аплазией большеберцовой.

Экстромелия проксимальная

дефект проксимальной части ноги (бедра) без повреждения дистального отдела. Различают:

длинный проксимальный тип - гипоплазия или частичная аплазия бедренной кости,
средне-медиальный (промежуточный) тип - субтотальная аплазия бедренной кости,
короткий проксимальный тип - тотальная аплазия бедренной кости.

Пороки конечностей редукционные

в основе этой группы пороков лежит остановка формирования или недостаточное формирование частей скелета. Эти пороки проявляются аплазией или гипоплазией определенных анатомических структур. По отношению к продольной оси конечности пороки этой группы подразделяются на поперечные и продольные.

Пороки конечностей редукционные поперечные (син.: ампутации врожденные) - включают все врожденные дефекты ампутационного типа. Встречаются на любом уровне конечности в виде полных и частичных форм. Относительно длинных трубчатых костей редукция может включать верхнюю, среднюю и нижнюю их треть. При этом дистальный отдел конечности отсутствует полностью, что отличает их от продольных редукционных пороков, при которых дистальные отделы полностью или (чаще) частично сохраняются.
- Аплазия терминальная поперечная (син.: гемимелия) - отсутствие дистальной части конечности ампутационного вида на любом уровне:
  - гемибрахия - отсутствие предплечья,
  - ахейрия - отсутствие кисти,
  - аподия (син.: экстроподия) - отсутствие стопы,
  - ахейроподия - отсутствие дистальных отделов верхних и нижних конечностей;
  - адактилия (син.: экстродактилия) - полное отсутствие пальцев на кисти или стопе,
  - олигодактилия (син.: гиподактилия) - отсутствие нескольких пальцев на кисти или стопе,
  - афалангия - отсутствие фаланг пальцев на кисти или стопе.
Пороки конечностей редукционные продольные - редукция компонентов конечностей вдоль ее продольной оси. Различают частичные, полные и комбинированные формы. Могут встречаться в изолированном виде, то есть выражаться в аплазии только проксимальных или средних отделов конечностей, или же в комбинированным виде, а также могут сочетаться с аплазией дистальных отделов.
- Амелия - полное отсутствие конечности. Различают верхнюю и нижнюю амелию:
  - абрахия - отсутствие двух верхних конечностей,
  - монобрахия - отсутствие одной верхней конечности,
  - апус - отсутствие двух нижних конечностей,
  - моноапус (син.: моноподия) - отсутствие одной нижней конечности.
- Анизомелия - неодинаковая длина конечностей справа и слева.
- Аплазия костей запястья - чаще ладьевидной кости или кости- трапеции. Обычно сочетается с аплазией костей предплечья, кисти.
- Аплазия малоберцовой кости - сопровождается укорочением конечности, искривлением большеберцовой кости, вальгусной или эквино-варусной деформацией стопы, а также отсутствием малоберцовых и икроножных мышц, иногда и IV - V пальцев.
- Аплазия надколенника - в изолированном виде встречается редко. Наблюдается, как правило, при экстрамелиях.
- Арахнодактилия (син.: долихостеномелия, «кисть паучья») - аномалия развития, характеризующаяся удлинением и истончением пальцев рук и ног, иногда с их контрактурами. Является симптомом некоторых наследственных болезней соединительной ткани, например болезни Марфана.
- Бидактилия - наличие только двух пальцев на руке или ноге. Является разновидностью олигодактилии.
- Брахидактилия (син.: короткопалость) - укорочение пальцев рук или ног. Обусловлена отсутствием или недоразвитием фаланг пальцев, иногда связана с укорочением пястных (плюсневых) костей. Существует следующая классификация брахидактилий.
  - Тип A (брахимезофалангия) - укорочение всех пальцев за счет недоразвития средних фаланг. Выделяют несколько подгрупп.
    - Тип A 1 (брахимезофалангия, тип Фараби) - все средние фаланги рудиментарные и иногда сливаются с концевыми. Проксимальные фаланги I пальцев кистей и стоп укорочены, возможна задержка роста.
    - Тип A 2 (брахимезофалангия, тип Мора - Врита) - укорочение средней фаланги II пальца кисти и стопы при относительно сохранных остальных пальцах. Из-за ромбовидной или треугольной формы средних фаланг II пальцы отклонены радиально.
    - Тип A 3 (брахимезофалангия V пальца) - укорочение средней фаланги V пальца кисти с радиальным искривлением его.
    - Тип А 4 (брахимезофалангия, тип Темтами; брахимезофалангия II и V пальцев) - поражение II и V пальцев кисти.
    - тип А 5 - характеризуется отсутствием средних фаланг II - V пальцев с дисплазией ногтей.
  - Тип B - средние фаланги укорочены, как и при типе А, кроме того недоразвиты или отсутствуют дистальные фаланги пальцев рук и ног, наблюдается сращение II и III пальцев.
  - Тип C - отличается укорочением средних и проксимальных фаланг II и III пальцев, иногда с гиперсегментацией проксимальных фаланг, возможны симфалангия и укоро- чение метакарпальных костей, укорочение большого пальца за счет недоразвития I пястной кости. Встречаются низкий рост и умственная отсталость.
  - Тип D (брахимегалодактилия) - укорочение больших паль- цев кистей и стоп за счет укорочения дистальной фаланги.
  - Тип E - укорочение пястных и плюсневых костей. Популяционная частота - 1.5: 100 000. Наиболее часто встречаются типы А 3 и D. Тип наследования - аутосомно- доминантный.
  - Брахикамптодактилия - особая форма брахидактилии, выража- ющаяся в укорочении пястных (плюсневых) костей и средних фаланг в сочетании камптодактилией.
Брахиметакарпия - укорочение пястных костей. Брахисиндактилия - сочетание непропорционального укороче- ния пальцев с наличием сращения между ними.
Брахискелия (син.: брахиподия, коротконогость) - врожденное укорочение нижних конечностей. Брахифалангия (син.: микрофалангия) - укорочение фаланг пальцев.
Вывих бедра врожденный (син.: дисплазия бедра, подвывих бедра) - в основе возникновения лежит дисплазия всех компонентов тазобедренного сустава: вертлужной впадины (гипоплазия, уплощение), головки бедра (гипоплазия, замедление оссификации), связок и нервно-мышечного аппарата области сустава. Левосторонний вывих встречается в 1.5-2 раза чаще, чем правосторонний.
Вывих лучевой кости врожденный - развитие связано с нарушением развития коллатеральных связок и суставных поверхностей костей. Различают передний, задний и задне-латеральный вывих, полный и частичный (подвывих).
Вывих надколенника врожденный - обусловлен аномальным развитием костного и нервно-мышечного компонентов коленного сустава. Надколенник при этом смещен латерально.
Вывих плечевой кости врожденный - обусловлен аномальным развитием компонентов плечевого сустава, включая суставную впадину лопатки и мышцы. Различают:
- подклювовидный вывих - головка плечевой кости смещена кпереди,
- подакромиальный вывих - смещение вверх,
- подлопаточный вывих - смещение кзади.
Гемигипертрофия (син.: долихостеномелия, гигантизм конечностей, гигантизм парциальный, макросомия односторонняя, гемигипертрофия идиопатическая) - одностороннее увеличение тела и конечностей. Встречается редко. Выделяют несколько форм.
- Гемигипертрофия тотальная - увеличение всей половины тела.
- Гемигипертрофия частичная (син.: гемигипертрофия сег- ментарная) - увеличение частей тела.
- Гемигипертрофия перекрестная - увеличение несмежных участков тела.
Гемимикросомия (син.: асимметрия конечностей, гемигипоплазия конечностей) - одностороннее пропорциональное уменьшение размеров конечности. Обычно сочетается с асимметрией лица и туловища.
Гипоплазия костей запястья - чаще ладьевидной кости или кости-трапеции.
Гипоплазия малоберцовой кости - сопровождается укорочением конечности, искривлением большеберцовой кости, вальгусной или эквино-варусной деформацией стопы, а также отсутствием малоберцовых и икроножных мышц, иногда и IV - V пальцев.
Гипофалангия (син.: олигофалангия) - уменьшенное по сравнению с нормой число фаланг на пальцах кистей или стоп. Рассматривается как вариант брахидактилии.
Дактилогрипоз - врожденная деформация кисти или стопы, характеризующаяся искривлением пальцев. Деформация суставов разгибательная (син.: деформация позиционная врожденная) - проявляется разгибательными контрактурами суставов и деформацией последних. Могут поражаться один или несколько суставов, как крупных, так и мелких.
Деформация суставов сгибательная (син.: деформация позиционная врожденная) - проявляется сгибательными контрактурами суставов и деформацией последних. Могут поражаться один или несколько суставов, как крупных, так и мелких.
Деформация шейки бедра вальгусная (coxa valga) - увеличение шеечно-диафизарного угла бедренной кости. Встречается редко.
Деформация шейки бедра варусная (coxa vara) - уменьшение шеечно-диафизарного угла бедренной кости (в норме равен 125-127°), иногда может достигать 45°.125
Изодактилия (син.: равнопалость) - аномалия развития II - V паль- цев кистей рук: толстые короткие пальцы примерно одинаковой длины, наблюдается при несовершенном хондрогенезе. Кампомелия (син.: дисплазия кифомелическая) - врожденное ис- кривление длинных трубчатых костей. Обычно искривлению подвергается большеберцовая кость - врожденный кифосколиоз большеберцовой кости.
Камптодактилия (син.: кампилодактилия) - сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов кисти.
Клинодактилия - латеральное или медиальное искривление пальцев.
Косолапость врожденная (син.: косолапость внутренняя, pes varus, pes equino-varus, pes calcaneo-varus) - стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением связок, соответствующих мышц- сгибателей, а также нарушением мышечного синергизма. Процесс обычно двусторонний.
Косорукость врожденная - искривление предплечья и кисти. Различают локтевую и лучевую, а также косорукость, сопровождающуюся и не сопровождающуюся костными изменениями. Нередко бывает двусторонней и сочетается с другими пороками развития.
- Косорукость лучевая - кисть отклонена кнаружи, лучевая кость деформирована, укорочена или отсутствует, нередко наблюдаются дефекты мелких костей запястья, пальцев, а также мышц предплечья. Предплечье укорочено и изогнуто в лучевую сторону. Кисть находится под углом к предплечью и ротирована кнутри.
- Косорукость локтевая - кисть отклонена кнутри и ротирована кнаружи, напоминает ласт тюленя, так как на ней нередко отсутствуют V и IV пальцы. Предплечье укорочено и изогнуто в локтевую сторону. Функция руки стра- дает меньше, чем при лучевой косорукости. При любой форме нарушается хватательная функция кисти, удержанию предметов больной рукой препятствуют контрактура лучезапястного сустава и искривление предплечья, сопровождающие косорукость.
«Лапа медвежья» - деформация стопы, характеризующаяся веерообразным расхождением плюсневых костей, плоскостопием и отклонением дистального отдела стопы кнаружи.
Маделунга болезнь (син.: деформация Маделунга) - нарушение окостенения и роста лучевой кости, обусловливающее косорукость со смещением кисти в ладонную сторону и выстоянием головки локтевой кости.
Макродактилия (син.: гигантизм пальцев, мегалодактилия, дак- тиломегалия) - чрезмерное увеличение пальцев кистей и/или стоп. В процесс может вовлекаться один или несколько пальцев, чаще II и III. Нередко сочетается с синдактилией.
Макромелия - чрезмерное увеличение размеров верхних или нижних конечностей.
Макроподия (син.: мегалоподия) - чрезмерно длинные нижние конечности.
Макрохейрия (син.: хейромегалия, длиннорукость) - чрезмерно длинные верхние конечности. Макрофалангия - чрезмерно длинные фаланги пальцев.
Монодактилия - наличие одного пальца на кисти или стопе. Является разновидностью олигодактилии.
Отклонение I пальца стопы кнаружи (hallus valgus) - отклонение головки I плюсневой кости кнутри, а пальца кнаружи в соче- тании с деформацией стопы. Отклонение I пальца стопы кнутри (hallus varus) - отклонение вплоть до перпендикулярного его положения к продольной оси стопы. Встречается редко. Отклонение V пальца стопы кнутри (син.: мизинец стопы варусный) - искривление V пальца с компонентами аддукции и ротации. Пятый плюсневый сустав при этом находится в состоянии подвывиха, а палец отклонен медиально и дорсально или в сторону подошвы, располагаясь над или под IV пальцем. Бывает одно- и двусторонним.
Перидактилия - отсутствие I и V пальцев кистей и/или стоп.
Перомелия - малая длина конечностей при нормальных размерах туловища.
Полидактилия (син.: гипердактилия, многопалость) - увеличение количества пальцев на кистях или/и стопах. Количество пальцев может достигать 8, 12 и более, наиболее частая форма - гексадактилия. Различают несколько типов:
- постаксиальная (ульнарная, фибулярная) - полидактилия мизинца, постминимус
- преаксиальная (радиальная, тибиальная) - полидактилия I - IV пальцев.
Полимелия (син.: гипермелия) - увеличение числа конечностей. Формирование сверхкомплектных конечностей связано с чрезмерной активацией мезенхимы в раннем эмбриогенезе, приводящей к дуплицированию и мультиплицированию обычной их закладки.
Полиподия - увеличение количества стоп. Встречается редко. Обычно наблюдаются 2 полностью сформированные стопы (диплоподия). Полифалангия (син.: гиперфалангия, гиперфалангизм) - увеличе- ние числа фаланг, обычно I пальца кисти. Встречается редко, бывает одно- и (чаще) двусторонней.
Полихейрия - увеличение количества кистей. Встречается редко. Обычно наблюдаются 2 полностью сформированные кисти (диплохейрия, дихейрия).

Сложное необходимо для поддержания равновесия при ходьбе и амортизации каждого движения. Поэтому состоит он из отдельных позвонков, подвижно соединенных друг с другом и разделенных межпозвоночными дисками. Но не все имеют такое строение. Крестцовые позвонки разделены только у детей и подростков. Примерно к 18 годам они срастаются между собой, образуя сплошную кость. Ее называют крестцом, и она имеет особое строение. Этот отдел выделяют отдельно, но иногда совмещают с поясничным и копчиковым, так как они выполняют схожие функции.

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник человека - это сложная система, состоящая из отдельных позвонков, подвижно соединенных между собой с помощью суставов особого строения и множества связок. Для амортизации движений при ходьбе между позвонками располагаются мягкие диски. Они защищают упомянутые элементы от разрушения, а головной мозг от сотрясений. Такое строение обеспечивает подвижность человека, возможность выполнять наклоны, повороты, сохранять равновесие при ходьбе.

Опасность такого сложного строения в том, что внутри каждого позвонка проходит спинномозговой канал, множество нервов и кровеносных сосудов. Поэтому так важно поддерживать позвоночник в правильном положении и оберегать его от травм. Самыми распространенными повреждениями являются вывихи или грыжи дисков, деформации тканей.

В строении позвоночника выделяют пять отделов:

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчиковый.

Но из-за особенностей строения нижних отделов их иногда объединяют. Когда говорят «позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника», часто имеют в виду и крестец, и копчик, и поясницу. Ведь они выполняют похожие функции, и даже заболевания и травмы у них похожи.

Крестцовый отдел позвоночника

Это особая часть хребта человека. Состоит этот отдел из пяти позвонков. Они имеют сложное строение и выполняют очень важные функции. Крестцовые позвонки соединены подвижно только до 14-15 лет. После этого возраста они начинают постепенно срастаться. Начинается этот процесс снизу, в месте соединения с копчиком. Окончательно крестец превращается в единую кость к 25 годам. Крестцовые и копчиковые позвонки у взрослого человека представляют собой треугольники, обращенные вершиной вниз. Это основание позвоночника, обеспечивающее его связь с тазом и нижними конечностями.

Строение крестца

Этот отдел является фундаментом позвоночника человека. Поэтому позвонков немного отличается от остальных. Они имеют недоразвитые ребра и сросшиеся поперечные отростки. А в верхней части есть особые ушковидные поверхности, нужные для соединения с костями таза. Это сочленение называют крестцово-подвздошным суставом. Из-за того, что крестец не такой подвижный, как остальные отделы позвоночника, в нем нет межпозвоночных дисков. Но есть множество очень тугих связок, обеспечивающих прочность соединения костей.

В крестцовой кости выделяют такие части:

Особенности крестцового отдела

Крестец - это основа позвоночника, место соединения его с нижней частью тела. Из-за такого расположения и выполняемых функций этот отдел позвоночника имеет несколько особенностей:

Какие функции выполняют крестцовые позвонки

Крестец принимает на себя всю тяжесть тела. Он призван обеспечить устойчивость человека при ходьбе и прочное соединение с тазовыми костями. Кроме того, особое строение крестцового отдела нужно для того, чтобы защитить нижнюю часть спинномозгового канала. Для его сообщения с тазом и нижними конечностями позвонки крестцового отдела имеют несколько симметрично расположенных отверстий. В них входят нервные волокна и сосуды. Крестцовый канал проходит по всей длине кости и немного изогнут из-за особого строения крестца.

Итак, все крестцовые позвонки срослись. О том, что они когда-то были отдельными, напоминают пять гребней, проходящих по задней поверхности крестца. Это небольшие бугорки, возникшие от сращения позвонков, их остистых, поперечных отростков, а также верхних и нижних суставных отростков. Такое строение обеспечивает защиту нервных корешков и сосудов.

Особенности копчикового отдела

Еще более интересное строение имеет копчик. Он состоит из 3-5 позвонков, но недоразвитых и полностью сросшихся между собой. По форме копчик напоминает клюв птицы. Особенностью его является то, что у мужчин он соединяется с крестцом совершенно неподвижно. А у женщин может отклоняться назад, чтобы во время родов обеспечить ребенку проход через родовые пути. Копчиковые позвонки выполняют тоже важные функции. Кроме того, что они являются основой позвоночника и обеспечивают поддержку при движении и наклонах, здесь проходит много нервных корешков к органам малого таза и нижним конечностям.

Повреждения в крестцовом отделе

Несмотря на прочность крестцовой кости, а также ее фиксированное положение между тазовым кольцом, этот отдел тоже подвержен повреждениям и травмам. Подвижные суставы здесь располагаются только в месте сочленения 1-го крестцового позвонка с 5-м поясничным, а также там, где оставшиеся боковые отростки соединяются с тазовыми костями. Именно в этих местах чаще всего случаются травмы. В самом отделе возможны только ушибы или перелом крестцовых позвонков.

Из-за особенностей строения в области крестца не бывает самых распространенных повреждений, которые встречаются в других отделах позвоночника. Так как здесь отсутствуют межпозвоночные диски, то не существует таких диагнозов, как "грыжа" или "дискогенный радикулит крестцового отдела". Невозможно также смещение крестцового позвонка у взрослых, так как элементы эти прочно срастаются. А у детей такое бывает очень редко из-за особой прочности связок и защиты крестца тазовыми костями.

Причины повреждений крестца

Почему же тогда крестец тоже подвержен травмам? Это можно объяснить несколькими причинами:

врожденными патологиями строения позвоночника;
при увеличении органов малого таза происходит сдавливание сосудов, выходящих из крестцового канала, что приводит к венозному застою;
при повышенных нагрузках на крестец капсула сустава может увеличиться в размерах, как следствие, развивается отек, и ткани начинают сдавливать нервные корешки.

Эти патологии могут приводить к нарушению питания костных тканей и их повышенной хрупкости. Но чаще всего переломы крестца случаются при воздействии большой силы, например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, сильных ударах.

Особенности травм крестца

Главной особенностью повреждений этого отдела позвоночника является то, что человек даже при переломе крестцовой кости может передвигаться. Очень прочные связки, соединяющие крестец с тазовыми костями, помогают сохранять устойчивость тела. Но так как это все же часть позвоночника, повышенная активность пострадавшего при травме может привести к разрыву сосудов или нервных корешков. Последствиями такого отношения могут быть нарушения мочеиспускания, осложнения на органы малого таза, паралич нижних конечностей. Если же перелом случился у молодой женщины, и ей не была оказана своевременная медицинская помощь, в дальнейшем она не сможет самостоятельно родить ребенка.

Что делать, если повреждены крестцовые позвонки

После любой травмы, особенно если есть подозрение на необходимо обратиться в медицинское учреждение. Самостоятельно до оказания профессиональной помощи можно приложить к месту повреждения холод, а при сильной боли принять обезболивающее. Не рекомендуется согревать место травмы, так как это усилит отек и воспалительный процесс, может привести к кровотечению и другим осложнениям. Пострадавшему лучше лежать на ровной поверхности и стараться не двигаться.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью