Анатомия и физиология собак и кошек (лекции). Рацион на время лечения. Методы терапии почечной патологии

1.Правая почка
2.Полая каудальная вена
3.Брюшная аорта
4.Левая почка
5.Почечная артерия и вена
6.Мочеточник

сеть сосудов - от венул к венам малого калибра. Все эти маленькие вены сходятся в полую краниальную вену, обслуживающую переднюю часть тела, и полую каудальную вену, обслуживающую заднюю часть тела. Эти две вены переносят кровь в правую половину сердца, откуда кровь через легочный ствол выталкивается в легкие, где освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом. Затем она снова возвращается в сердце по легочным венам и выбрасывается в аорту - круг замкнулся.

Циркуляция лимфы

Лимфатическая система - отводит лимфу из тканей и органов в венозную систему большого круга кровообращения. Лимфатические сосуды также снабжены клапанами и сходятся в два толстых ствола-коллектора: грудной и правый лимфатический протоки. Лимфатические сосуды обнаружить трудно, а лимфатические узлы (или ганглии), осуществляющие фильтрацию лимфы определенного участка тела животного, распознать легче. Лимфатических узлов довольно много. Одни из них расположены близко к поверхности тела и легко прощупываются, другие находятся внутри организма животного (в крупных полостях), их можно обнаружить только при рентгено- и эхографии. Их гипертрофия (увеличение в объеме) чаще всего свидетельствует о воспалительном процессе в одном из участков тела. Поэтому при клиническом обследовании важно прощупывать зоны их локализации. Через лимфатические узлы раковые клетки проникают из одного органа в другой. В связи с этим при удалении опухоли удаляют и лимфатический узел, чтобы остановить распространение болезни.

Почка собаки (продольный разрез)

1.Фиброзная капсула
2.Корковый слой
3. Мозговой слой
4.Почечная лоханка
5. Мочеточник

Мочевыделительная система

Независимо от пола животные имеют одни и те же органы, вырабатывающие и удаляющие мочу. Они располагаются в следующем порядке: почки, отходящие от них мочеточники и мочевой пузырь. От мочевого пузыря отходит уретра (мочеиспускательный канал), обеспечивающая выведение мочи из организма.

Все эти органы находятся в брюшной полости. Почки бобовидной формы лежат под сводом поясницы, на уровне первых поясничных позвонков. Левая почка незначительно смещена назад по отношению к правой. Два мочеточника входят со стороны спины в мочевой пузырь, который, в свою очередь, расположен непосредственно перед тазом.

Тазово-брюшная полость суки

1.Анус
2.Промежность
3.Преддверие влагалища
4.Вульва
5.Прямая кишка
6. Тело матки
7. Мочевой пузырь
8. Левый рог матки
9. Широкая связка
10. Нисходящая часть ободочной кишки
11. Левая труба матки
12. Левый яичник
13. Левая почка
14. Связка, поддерживающая яичник

Расположение мочеиспускательного канала у кобелей и у сук различно. У сук уретра короче и шире и входит в преддверие влагалища через маленький сосочек. У кобелей уретра длиннее и уже, состоит из трех частей: предстательной, мембранной и пенисной.

Структура нефрона и почечного (мальпигиева) тельца

Строение почек

Почка состоит из внешнего (коркового), внутреннего (мозгового) слоев и почечной лоханки - хранилища, переходящего через воронку в мочеточник.

Нефроны являются функциональными единицами почки. Это относительно длинные трубочки (канальцы). Они состоят из нескольких частей: мальпигиева почечного клубочка (капсулы, в которой проходит пучок мелких артерий); затем идут проксимальная трубочка (каналец), одна часть которой - извитая, а другая - прямая, промежуточная трубочка и, наконец, дистальная, или периферическая, трубочка (состоящая из извитого и прямого отделов). Каждая трубочка (каналец) соединяется с трубочкой-коллектором посредством короткой соединительной трубки. Почечные клубочки и извитые отделы канальцев расположены в корковой зоне почки, а прямые участки канальцев, называемые петлей Генле, входят в мозговой слой почки.

Образование мочи

Моча образуется в почках, а точнее, в нефронах. Ее образование осуществляется в несколько этапов, что позволяет выводить из организма токсичные продукты распада частями. Почки выполняют и другие функции, связанные в основном с регуляцией ионов и кислотно-щелочного равновесия в организме.

Диурез (процесс образования мочи) включает в себя несколько последовательных этапов. Первый этап - фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи. Кровь проходит через пористые капилляры (мелкие артерии, стенки которых покрыты сквозными порами), заключенные в мочевые канальцы; молекулы

Тазово-брюшная полость кобеля

1.Почечный клубочек (артериолы и капилляры)
2.Боуменова капсула
3-4. Извитой почечный каналец
5.Прямая часть почечного канальца
6.Соединительный каналец
7.Коллекторная трубочка коркового слоя
8.Коллекторная трубочка мозгового слоя
9.Петля Генле
10.Восходящая часть петли Генле
11.Нисходящая часть петли Генле

1.Прямая кишка
2.Хвостовая мышца
3.Мышца, поднимающая анус
4.Сжимающая мышца ануса
5.Анус
6.Луковично-губчатая мышца
7. Седалищно-кавернозная мышца
8. Левый семенник
9. Левый придаток семенника
10. Сокращающая мышца пениса
11. Тело пениса
12. Луковица и продолговатая часть головки пениса
13. Мочевой пузырь
14. Левый семявыводящий проток
15. Нисходящая часть ободочной кишки
16. Левый мочеточник
17. Левая почка

Моча

Суточный объем выделяемой мочи: 25-40 мл/кг веса животного рН: 5-7

Мочевина: 300-800 мг/кг веса животного в день

Половые органы кобеля

1. Мочеточник
2. Мочевой пузырь
3. Семенной проток
4. Предстательная железа
5. Мышца уретры
6. Пещеристая железа уретры
7. Седалищно-пещеристая мышца
8. Втягивающая мышца
9. Внутренний край препуциального мешка
10. Удлиненная часть головки пениса
11. Устье уретры

небольшого размера могут проходить сквозь стенки капилляров вследствие значительной разницы давления и собираться в мочевых канальцах. Получаемый в результате фильтрации раствор называется первичной мочой потому, что прежде чем быть выведенной она претерпит ряд изменений в своем составе. На этой стадии фильтрат (первичная моча) близок по составу к плазме крови.

Следующий этап - реабсорбция (обратное всасывание). Этот процесс протекает в извитых почечных канальцах, в основном в их проксимальном отделе. Он позволяет вернуть в общую систему кровообращения молекулы и ионы, необходимые организму. Эти потоки часто связаны с реабсорбцией воды; одни процессы требуют использования клеточной энергии, другие осуществляются пассивно.

Основными реабсорбируемыми ионами являются хлор, натрий и калий. Через извитые канальцы полностью реабсорбируются молекулы глюкозы и белков, часть аминокислот и органических кислот.

Наконец, некоторые вещества переходят в мочу в результате секреции, которая также осуществляется извитой частью проксимального отдела почечных канальцев. Этому процессу подвержены как вещества, присутствующие в крови (например, контрастные вещества, используемые при оценке функционального состояния организма, или лекарства, такие, как пенициллин), так и вещества, которые образуются эпителием извитых почечных канальцев (например, аммиак). Здесь также наблюдаются активные, пассивные и обменные процессы.

В последней части нефрона (функциональная составляющая почки), в канале-коллекторе, происходит процесс, в результате которого образуется конечная моча. Вступают в силу регулирующие процессы, делающие мочу более или менее концентрированной, и еще более окисляют ее.

Накопление и выделение мочи

Коллекторы, содержащие конечную мочу, открываются в почечную лоханку - маленький кармашек, соединенный с мочеточником. Затем моча поступает в мочевой пузырь - прочную и эластичную емкость, роль который состоит в накоплении мочи между актами мочеиспускания. Сфинктер, расположенный между мочевым пузырем и уретрой, обеспечивает удержание мочи. Акт мочеиспускания наступает при достаточном наполнении мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря, содержащие гладкие мышечные волокна, сокращаются, сфинктер расслабляется - моча под давлением выводится из организма.

Мочевыделение регулируется нервной системой: мозг обеспечивает сознательный контроль за мочеиспусканием; нервы, исходящие из поясничной, крестцовой и тазовой областей позвоночного столба, вызывают сокращение стенок мочевого пузыря и уретрального сфинктера.

Регуляция

Большинство факторов регуляции мочевыделительной системы приходится на почки. Однако на процесс мочеобразования могут влиять и внешние факторы, например кровообращение. Количество образуемой мочи зависит от количества фильтруемой крови. Когда объем крови уменьшается, мочи образуется меньше, и наоборот.

В процесс включаются и факторы нервной системы. С одной стороны, они влияют на процессы, протекающие в почках, с другой - на мочеиспускание, т. е. на мочевой пузырь. Многочисленные нервы пронизывают почку и влияют на омывающие ее кровеносные сосуды, снижая почечную перфузию. Отсюда - снижение объема выделяемой мочи.

Самое заметное влияние оказывает гормональная система. Многие гормоны контролируют выведение из организма воды и ионов. Однако большая их часть проявляет свое действие только в патологических ситуациях. Наиболее важный из них - вазопрессин. называемый также антидиуретическим (понижающим мочеотделение) гормоном. Он вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной в основании мозга. Этот гормон действует на окончания нефронов (конец дистального отдела почечных канальцев) и на коллектор. Секреция вазопрессина стимулируется увеличением осмотического кровяного давления, т. е. уменьшением количества воды по отношению к

1. Тазовая часть уретры
2. Анальное отверстие
3. Втягивающая мышца пениса
4. Пещеристая железа уретры
5. Пещеристое тело
6. Седалищно-пещеристая мышца
7. Хвостовая часть придатка семенника
8 .Мошонка
9. Тестикул (семенник)
10. Головка придатка семенника
11. Препуций
12. Наружное устье уретры
13. Продолговатая часть головки пениса
14. Луковица головки
15. Пенис
16. Паховое кольцо
17. Семенной проток
18. Мочевой пузырь
19. Мочеточник

другим молекулам крови, или снижением артериального давления. Возможны и другие факторы воздействия: стресс, понижение температуры окружающей среды, физические нагрузки, которые могут вызвать секрецию антидиуретического гормона.

Рецепторы, расположенные на поверхности клеток коллекторных трубок, улавливают эти гормоны, в результате возрастает реабсорбция воды в нефроне. Этот механизм позволяет организму сохранить часть воды, содержащейся в клетках.

XXI век уже отмечен мощным развитием ветеринарной генетики. Уточняется наследственная природа того или иного заболевания, внешне сходные патологии обретают каждая индивидуальное название, потому что виновными в их развитии оказываются разные гены...
Естественное следствие этих бурных процессов - «простой» собаковод начинает путаться в обилии информации и быстро меняющихся «этикетках». Например, поклонники ши-тцу уже не раз сетовали на терминологическую неясность, а недавно один из них, отчаявшись, попросил помощи по телефону: в одной статье говорится о наследственной нефропатии, в другой - о ювенильной почечной болезни, в третьей - о ренальной дисплазии... И это заволновались владельцы здоровых собак! Легчайший намек на возможность заполучить щенка с роковыми генами воспринимается очень болезненно. В самом деле, даже если мужественно обойти финансовый вопрос, кому охота потерять любимца в самом юном возрасте?
Пожалуй, оставим дискуссию о классификации господам ученым, а сосредоточимся на возможной профилактике, реальных и, увы, грозных последствиях заболевания и на его ранней диагностике. Потомкам передаются прогрессирующая нефропатия, недоразвитие одной из почек или их коркового вещества, поликистоз, гломерулопатия, амилоидоз, синдром Фанкони (дисфункция почечных канальцев) и ряд других болезней, при которых почки перестают нормально работать. Если у вашей любимой породы отмечена предрасположенность к заболеваниям почек, проявите повышенное внимание!
Для ши-тцу и лхасского апсо, по мнению многих авторов, из наследственных поражений почек характерна именно прогрессирующая нефропатия.

Прогрессирующая нефропатия - постоянно усугубляющееся нарушение строения почечной ткани. Болезнь может быть наследственной (из-за дефектных родительских генов) или врожденной (из-за какого-либо тератогенного фактора, «сломавшего» нормальное формирование органа). Как правило, первые признаки хронической почечной недостаточности при этой патологии появляются у собаки уже в возрасте от 4 месяцев до двух лет. Кроме того, оно может привести к вторичному гиперпаратиреозу.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате прогрессирующей и необратимой утраты функционирующих нефронов. На ранних стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику! Как правило, пока у почек сохраняется более 25% работоспособности, такие клинические признаки почечной недостаточности, как превышение концентрации креатинина и мочевины в крови, не наблюдаются. Снижение удельной плотности мочи может появиться раньше - после того, как перестали функционировать порядка 67% почечной паренхимы.

В группу риска «по почкам» попали около сорока пород: самоед, доберман, аляскинский маламут, норвежский эльгхунд, шитцу, лхасский апсо, мягкошерстный пшеничный терьер, стандартный и карликовый пудель, пекинес, голден ретривер, бедлингтон-терьер, боксер, бульдог, чау-чау, немецкий дог, пиренейская овчарка, ирландский волкодав, кеесхонд, кокер- и кавалер-кинг-чарльз-спаниели, цвергшнауцер, бобтейл, шведская гончая, португальская водяная собака, йоркширский и керн-терьеры, ротвейлер, шарпей, вельш-корги, шелти, колли, бигль, басенджи, бультерьер. Утешает лишь небольшая распространенность вышеназванных болезней: у владельца гораздо больше шансов столкнуться не с ними, а со снижением функции почек в пожилом возрасте собаки.

Тревожные симптомы. Первые признаки болезни почек владелец может заметить невооруженным (но при этом очень внимательным) глазом, например повышенная жажда, частое мочеиспускание и моча со слабым запахом и бледным цветом (хорошо видно зимой, когда собака выгуливается на беленьком снежке). По словам практикующих ветеринарных врачей, владельцы таких щенков часто жалуются, что их не удается приучить терпеть до выхода на улицу.
Практически у всех собак, унаследовавших прогрессирующую нефропатию, ее симптомы успевают проявиться еще до двухлетнего возраста. Щенки могут выглядеть клинически здоровыми до тех пор, пока у них не возникнет хроническая почечная недостаточность. Скорость развития последней зависит от степени первоначального поражения почечной ткани.
По мере прогрессирования ХПН интоксикация организма нарастает, появляются специфический запах из пасти, рвота, потеря веса, анорексия, вялость, мышечная слабость.

Диагностика. Владельцам собак, относящихся к группе повышенного риска по ХПН, специалисты рекомендуют проводить контрольное определение потребления собакой воды, минимум раз в год. То есть в течение 3-4 дней подряд собака имеет возможность пить только из миски (никаких луж и ручейков), и расход воды обязательно учитывается хозяином: два раза в сутки миску надо взвешивать или измерять объем находящейся там воды. Данные записывают, суммируют, затем берут среднее число за одни сутки и смотрят, сколько собака пьет воды (из расчета на ее вес). Если больше, чем 100 мл на 1 кг, надо проконсультироваться с ветеринарным врачом. Важнейшими исследованиями являются биохимический анализ крови (определение концентрации мочевины и креатинина) и УЗИ почек. Самый точный метод - биопсия почки (информативна у собак старше двух месяцев).

Лечение . Если снижение функции почек обнаружено на самой ранней стадии (когда наблюдается только повышенное потребление воды и обильное мочеотделение), можно увеличить продолжительность жизни своего любимца и значительно улучшить ее качество. При ХПН для уменьшения выработки токсичных азотистых продуктов обмена веществ собаку переводят на диету с низким содержанием белка и фосфора. По показаниям назначают медикаментозную терапию и проводят дезинтоксикацию (такие методы, как гемосорбция и диализ, уже стали в ветеринарной практике привычными).
На первый взгляд может показаться, что достаточно вовремя подметить у своего питомца признаки каких-то проблем с почками, посмотреть в рекламном буклете, какой из лечебных кормов полагается в этом случае, и отдыхай с чистой совестью: большего все равно не сделать. Это ошибочная позиция! Мы категорически рекомендуем обращаться к ВЕТЕРИНАРНОМУ ВРАЧУ, так как нарушение функции почек может быть вызвано не только наследственными изменениями их строения, но и аутоиммунным или инфекционно-воспалительным процессом и другими причинами! И тогда отсутствие адекватной терапии, направленной на борьбу с первичным заболеванием, способно ухудшить прогноз во много раз. Кроме того, подбор лечебного питания должен проводить специалист и без сдачи анализов тут не обойтись.

Профилактика. Зарубежными исследователями ведется поиск генных маркеров для некоторых пород (пород и генов много, денег на программы мало). Поэтому профилактика основана на добром старом генеалогическом методе и селекционной работе. В Америке и Европе по многим заболеваниям собак основаны открытые регистры (базы данных), куда заносится информация о больных и носителях заболевания, а также клички здоровых собак, которые при вязке с носителем не дали ни одного случая заболевания в достаточно большом помете.

Екатерина Савицкая
журнал "Друг собак" № 3 2008г.
разрешение на публикацию получено у редакции журнала "Друг собак"
копирование запрещено

Почки выполняют много функций, необходимых для жизни собаки. Они фильтруют и выводят с помощью мочи из организма токсичные шлаки, обеспечивают необходимый уровень кальция и витамина D.

Почки поддерживают необходимый уровень количества жидкости в организме и выделяют гормоны, влияющие на выработку красных кровяных телец. Болезни почек стоят на втором месте среди причин смертности у собак.

Заболевания почек могут возникать по следующим причинам:

• несбалансированное и некачественное питание,
• бактериальные и вирусные инфекции,
• дефекты иммунной системы,
• токсины,
• наследственная предрасположенность, которая присутствует у определенных пород

Чаще всего у собак встречаются не острые, а хронические заболевания почек. Они проходят медленно, до нескольких лет, сопровождаясь постепенным ухудшением состояния. В этом процессе почки претерпевают необратимые изменения и заболевание становится неизлечимым.

Наиболее распространенные заболевания почек у собак и их симптомы

При пиелонефрите воспаляется соединительная ткань почек и почечных лоханок. Как правило, природа этого заболевания бактериальная и возникает в результате инфекционных процессов половых органов. Поражаются в основном обе почки.

При этом у животного:

• в области почек возникают боли,
• в моче обнаруживается белок

Болезнь может протекать настолько внезапно, что животное погибает за 12 часов. При хроническом течении заболевания животное истощается, становится вялым, при мочеиспускании испытывает боль.

Воспаляется паренхима почек и поражаются сосуды клубочков (гломерулонефрит). Заболевание имеет иммуноаллергическую природу и проявляется снижением аппетита, повышением температуры тела, угнетением. Животные часто неестественно выгибают спину, появляются отеки век, межчелюстного пространства, живота, бедер, рвота, диспепсические явления. Его слизистые оболочки бледнеют. Как вторичное явление может развиться бронхит и бронхопневмония.

Тревожными и опасными для жизни являются симптомы азотемической уремии:

• сужение зрачка,
• сонливость,
• рвота,
• полный отказ от корма,
• , судорожные подергивания

Признаки хронической почечной недостаточности

Чаще всего . Она опасна тем, что почки не могут вместе с мочой выводить продукты метаболизма. В результате в крови накапливаются токсичные вещества: азот, аммиак, кислоты и другие. При этой болезни у животного наблюдаются следующие признаки:

1. повышается жажда и увеличивается количество мочи,
2. собака теряет аппетит и, соответственно худеет,
3. может быть рвота,
4. депрессивное состояние,
5. на поверхности языка появляется коричневатый налет,
6. на языке и деснах могут обнаружиться язвочки, а при дыхании заметен аммиачный запах

На тяжелой стадии и животное впадает в кому. Следует учитывать, что похожие симптомы указывают и на такие болезни, как , поэтому диагноз устанавливается только после полного обследования животного. Однако эти признаки проявляются очень поздно, на том этапе, когда уже фактически утрачено более 70-80% функций почек.

В первую очередь необходимо не допустить обезвоживания организма, поскольку почки не справляются со своими функциями и вместе с мочой выводится вся жидкость. У собаки всегда должна быть свежая вода. В самых серьезных случаях ветеринары подкожным путем вводят собаке жидкость. Собаке необходимо обеспечить правильное питание, снизив количество шлаков, то есть употребление соли, белка и фосфора. В рацион необходимо ввести железо и

к.в.н. Роман-А. Леонард, практикующий ветеринарный врач, руководитель Центра ветеринарной нефрологии и урологии, президент Российской Научно-практической Ассоциации Ветеринарных Нефрологов и Урологов (НАВНУ)

E-mail: [email protected]

Введение.

Визуальные (визуализирующие)методы диагностики (ВМД) (табл. 1 и 2) являются неотъемлемой частью стандартного клинического исследования пациентов с подозрениями на заболевания мочевыделительной системы (МВС). Это тем более актуально, что большинство нефропатий мелких домашних животных сопровождаются схожими клиническими проявлениями (если таковые вообще имеются) и часто характеризуются однотипными изменениями в результатах лабораторных исследованийбиологических жидкостей (кровь, моча).

Таблица 1. ВМД в нефрологии, доступные для проведения в ветеринарных клиниках широкого профиля
Название метода		Недостатки	Примечания
УЗИ (диагностическая сонография, ультрасонография)	. Обеспечивает хорошее изображение почки независимо от ее функционального состояния; . определение размеров почек; . оценка эхогенности почечной ткани; . дифференцирует корковое и мозговое вещество почки (корково-медулярная дифференциация); . показывает полный контур почек и перинефральное пространство, позволяет оценить размеры почек (в т.ч. в сравнении друг с другом); . оценивает почечный кровоток при использовании метода Допплера (у собак и кошек данный метод актуален в большинствеслучаев только в составе комплексной диагностики злокачественных новообразований); . высокочувствительный метод диагностики, позволяющий выявить конкременты любого минерального состава (нефролитиаз) и жидкостные образования (кисты, гематомы, абсцессы) в паренхиме и ЦЭ; . позволяет отдифференцировать кисты от твердых опухолей и соединительнотканных образований; . определение перинефральных скоплений жидкости; . ценный метод для диагностики постренальной почечной недотаточности (обструкция нижнихмочевыносящих путей, разрыв мочевого пузыря); . может использоваться для визуализации процесса нефробиопсии, а также для мониторинга течения некоторых нефропатий (нефролитиаз, гидронефроз).	. Очень часто клиническая ценность обследования зависит от квалификации, опыта и объективности врача, проводящего исследование; . не дает детальной визуализации почечных лоханок; . не показывает нормальный мочеточник; . существует вероятность невыявления мелких почечных конкрементов, особен-но если они локализованы в дистальных участках мочеточников; . не дает информации о функциональном состоянии почек; . требуется фиксация пациентов в определенных позах, частичное удаление шерстного покрова (обычно вызывает протест у владельцев выставочных собак и кошек) и введение гипнотических препаратов (пропофол) агрессивным или стресс-неустойчивым животным (это верно и для любых других ВМД).	. Является неотъемлемой частью стандартного нефрологического обследования пациентов с подозрениями на заболевания МВС; . при исследовании нет необходимости в применении нефротоксичных рентгеноконтрастных веществ и облучения, что позволяет использовать УЗИ неограниченное число раз подряд; . доступны, легки в исполнении, малотравматичныи имеют низкую стоимость; . установки портативны и могут использоваться на дому у владельца животного; . для диагностики разрыва мочевого пузыря через уретральный катетер вводится 0,9% раствор NaCl (при этом хорошо видно, как жидкость поступает в брюшную полость).
Урография (выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография)	. Дает максимально точное представление о пространственном расположении мочевыделительной системы по сравнению с другими методами визуальной диагностики; . наиболее доступный метод, дающий представление о функциональном состоянии почек (экскрекция рентгеноконтрастного вещества возможна только в составе мочи) и моторной функции мочевых путей; . наиболее ценный метод для диагностики обструкции мочеточников и их разрывов (в этом случае рентгеноконтрастное вещество попадаетв брюшную полость) и связанной с этим постренальной (ПН); . ценный метод для диагностики открытых (т.е. открывающихся влоханку) почечных кист; . диагностика анатомических особенностей и патологий строения лоханки и мочевого пузыря; . диагностика целостности мочеиспускательного канала после травм таза или падения с высоты.	. Размещение рентгеновскихаппаратов возможно далеко не во всех ветеринарных клиниках; . рентгеноконтрастные (в нефрологии-урологии обычно рентгенопозитивные) вещества, используемые для данного метода диагностики, обладаютнефротоксичностью и противопоказаны пациентам спочечной недостаточностью (ПН) и гиповолемией; это обстоятельтво также не позволяет проводить исследование многократно); . возможно развитие аллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества; . не позволяет диагностировать некоторые формы нефролитиаза (в том случае если конкременты ренгенопроницаемы (ураты и камни образованные цистином)); . не всегда позволяетдифференцировать закрытые (т.е. не связанные с лоханкой) кисты в почечной паренхиме; . для получения более качественных изображений необходимо очищение кишечника; . требует седации пациента внутривенным введением гипнотиков или приводит к облучению владельцев, удерживающих животное в нужном положении во время съемки.	Обзорная рентгенограмма, обычнополучаемая вместе с урографией, дает представление о наличии осложнений, связанных с хронической почечной недостаточностью (например, почечной остеодистрофии), и о процессах кальцификации в почечной паренхиме и мочевыводящих путях (конкременты, обызвествленные опухоли).

Также выявление некоторых нефропатий может являться «случайной» находкой у пациентов, обследуемых при подозрении на другие патологии. Связано это с тем, что почки обладают огромными компенсаторными возможностями для поддержания гомеостаза организма даже на фоне серьезных поражений своих паренхимы и структур.

Таблица 2. Дорогостоящие и наукоемкие ВМД
Название метода	Получаемая информация или нефропатии, выявляемые при исследовании
Компьютерная томография (КТ) и спиральная КТ	Предпочтительнее, чем УЗИ, при диагностике плотных образований, особенно при подозрении на злокачественные опухоли почек. КТ позволяет определить распространенность опухоли, поражение лимфатических узлов и установить стадию онкологического процесса. КТ также является методом выбора в диагностике травм почек. Отсутствие экскре-ции мочи, ушиб, разрыв, раздробление почки, периренальное скопление жид-кости легко выявляются с помощью КТ. Одновременно предоставляется до-полнительная информация о повреждении других органов. Используется для диагностики причин гидронефроза, когда более простые методы не дают результата.
Магнитно-резонансное исследование (МРИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангио-графия (МРА)	Эти методы используют в ветеринарной нефрологии в том случае, если другие визуальные методы исследования новообразований почек дают сомнительные результаты или требуется дополнительная оценкасостояния почечного кровотока (в т.ч. интактных сосудов).
Реносцинтиграфия (радиоизотопная ренография)	У животных наиболее часто проводятся с целью: . определения функции почек, включая клубочковую фильтрацию и эф-фективный почечный плазмоток, особенно у пациентов с воспалительными и обменными нефропатиями; . определения выраженности почечной недостаточностью (особенно если генез ее не ясен); . выявления пузырно-мочеточниковогорефлюкса; . измерения функций каждой почки в отдельности для оценки целесообразности и степени риска нефрэктомии (если одна из почек поражена); . в научных экспериментах, например, для подтверждения эффективности нефропротективных препаратов (дилатация афферентных и/или эфферетнтных артериол клубочков).
Исследования занимают довольно много времени, требуют полной неподвижности пациента и поэтому обычно проводятся у животных, находящихся в медикаментозном сне.

ВМД можно разделить на морфологические и морфофункциональные.Морфологические ВМД используют в диагностике анатомических и структурных изменений органов МВС (УЗИ, обзорная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ)).Для морфофункциональной визуализации работы почек и мочевого тракта используют:выделительную урографию, различные виды сцинтиграфии, а также динамическуюКТ, МРТ и магнитно-резонансную ангиографию (МРА).

При морфологических ВМД почек оценивается их количество, положение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и почечного синуса (ПС). ПС образуют: почечная артерия и вена, нервные волокна и структуры лоханки с выходящим из нее мочеточником. При ультрасонографии ПС обычно называют центральным эхокомплексом (ЦЭ) почки.

Морфологические ВМД также позволяют выявить анатомические аномалии почек, наличие конкрементов в паренхиме, лоханке и мочеточниках, жидкостные и опухолевые образования, а также изменения, характерные для некоторых острых и хронических нефропатий (как правило, без определения конкретной нозологической формы).

Морфофункциональная визуализация позволяет дать более полную характеристику пространственного расположению органов МВС и анатомическому строению структур мочевого тракта (от лоханки до мочевого пузыря), а также оценитьвыделительную и накопительную функцию каждой почки по отдельности и проследить перистальтику (или ее отсутствие) мочеточников. А непрямая ангиография, проводимая в рамках выделительной сцинтиграфии, динамическая КТ, МРТ и магнитно-резонансная ангиография (МРА) являются современными методами для определения скоростных и объемных характеристик почечного кровотока.

Ведущим морфологическим ВМД в ветеринарной нефрологии в силу относительной простоты и доступности, а также безопасности и отсутствия облучения при проведении является УЗИ. Этот метод широко используется как при диагностике нефропатий упациентов с клиническими проявлениями, так и при скрининговых исследованиях (особенно среди породных животных, имеющих склонность к генетически наследуемым заболеваниям почек).

Вместе с тем ВМД (обычно УЗ-исследованиям) при выставлении нефрологических диагнозов может придаваться решающее значение. Но допустимо это далеко не всегда. С одной стороны, ВМД позволяют довольно точно дифференцировать нефропатии, сопровождающиеся макроструктурными изменениями почек. Но, с другой стороны, данные нефропатии занимают только около 5-10% из общего числа заболеваний, регистрируемых у кошек, и 20-35% регистрируемых у собак . Ни различные формы гломерулопатий (ГП) и гломерулонефритов (ГН), ни тубуло-интерстициальные нефриты (ТИН) и пиелонефриты даже на заключительных этапах своего течения не имеют характерных структурных изменений, визуализация которых позволила бы с высокой долей вероятности определить конкретную нозологическую форму заболевания. Выставление окончательных диагнозов в этом случае является прерогативой клинической гистопатологии и осуществляется прижизненно только после проведения нефробиопсии.

Кроме того, интерпретация результатов, получаемых при ВМД заболеваний почек и надпочечников, является достаточно трудной задачей для клиницистов ввиду сложности строения и широкой вариабельности размеров этих органов (даже внутри одного вида), а также многогранности и неоднозначности оценки получаемых при исследованиях изображений.

Что в себя включает стандартное обследование животных с подозрениями на заболевания мочевыделительной системы (МВС)?

. Сбор анамнеза (один из важных вопросов в котором - диагностировались ли у животного заболеваний МВС ранее)

. Клинический осмотр и пальпация органов МВС

. Общий и биохимическийанализы крови

. Анализ мочи общий (с микроскопией осадка) и по Нечипоренко, а также соотношение: белок мочи к креатинину мочи

. УЗИ почек и мочевого пузыря

. Бакпосев мочи (забор материала для исследования производится толькопутем пункции мочевого пузыря через брюшную стенку (чрезбрюшинный уроцистоцентез) при подозрении на инфекционные заболевания МВС)

. У кошек: исследование крови на вирусную лейкемию и вирусный иммунодефицит (лабораторное подтверждениеу животного того или иного заболевания может кардинально изменить дальнейшую тактику ведения пациента).

Нефропатия	Характерные изменения, выявляемые при ВМД Примечания
Нефролитиаз	Гиперэхогенные включения различного размера ярко-белого цвета в паренхиме и лоханке, дающие густую акустическую тень. Эхотень возникает вследствие значительного различия плотности почечной паренхимы и конкрементов, от которых и происходит максимальное отражение ультразвука. Местоположение конкремента определяется по месту начала эхотени.
Простые кисты почек	Имеют округлую форму и четко выраженные ровные контуры. Также характеризуются отсутствием отражения ультразвуковой волны в пределах образования (гипоэхогенны) (фото 1-1 и 1-2). Поражения носят обычно односторонний характер. Клинически никак не проявляются. Посевы мочи не дают роста. Отклонения от нормы в лабораторных исследованиях биологических жидкостей появляются, только если у пациента имеются другие нефропатии.
Абсцессы почек и пионефроз	Абсцессы, как правило, имеют более толстые стенки и более эхогенное (гнойное) содержимое, чем кисты. Наличие в абсцессах хорошо визуализируемых пузырьков воздуха является веским признаком их инфекционной природы . Для карбункулов же характерны неровные, как бы рваные края, которые выпячиваются или наружу, или в лоханку. Паренхима вокруг карбункулов имеет признаки воспаления (отечность, нарушение структуры) или компрессии. Диагнозы — абсцесс или пионефроз почки считаются подтвержденными только в том случае, если в посевах мочи, полученной чрезбрюшинным уроцистоцентезом, высевается патогенная микрофлора.
Поликистоз почек	Различные по размеру множественные гипоэхогенные образования в корковом (у собак) и корковом и мозговом веществе (у кошек) обеих почек. Имеют круглую или овальную форму и заполнены жидкостным содержимым. Как правило, не меняют своей конфигурации после опорожнения мочевого пузыря (закрытые почечные кисты). На начальных этапах процесса УЗ-диагностика может быть затруднена, а само заболевание клинически никак не проявляться. В последующем признаки почечной недостаточности появляются, как правило, только после того, как атрофированными окажутся не менее 50% форменных элементов почки. На заключительных этапах поликистоза почек эти органы значительно увеличены в размерах и имеют крупноячеистое строение (фото 2-1,2-2,2-3 и 3). Поскольку поликистоз почек является генетически наследуемым заболеванием (причем не только у кошек персидской породы), то при возможности необходимо обследовать других животных, находящихся в близком родстве. Больные поликистозом почек животные должны быть исключены из разведения. Дифдиагноз: множественные мелкие абсцессы в паренхиме почек. У животных появление такого поражения паренхимы почек возникает обычно гематогенным путем и возможно только на фоне тяжелых иммунодефицитных состояний (например, вирусного перитонита кошек). В посевах мочи выявляют патогенную микрофлору.
Субкапсулярные гематомы и лимфоэкстравазаты (геммарогические, гнойные и т.д.)	Жидкостные образования различного состава с гиперэхогенной взвесью и пузырьками воздуха (или без них) под капсулой почки. В отличие от гидронефроза ткани и структуры почки (если их не экранирует содержимое гематомы или гной и их возможно визуализировать) при этих патологиях частично или полностью сохранены (фото 6-1,6-2,6-3).
Неоплазия (в т.ч. с использованием цветного доплеровского сканирования)	Изменение формы и размера почек, нарушение кортико-медулярной дифференциации в отдельных местах паренхимы одной, реже обеих почек. Возможно полное замещение тканей почки новообразованием (почечные структуры не визуализируются). Изменение картины почечного кровотока (особенно при новообразованиях с обильным кровоснабжением). Для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ, МРТ, а также биопсии новообразования. Новообразования менее 1-3 мм (зависит от класса аппарата и квалификации врача, проводящего исследование) при УЗИ не визуализируются. Разумеется, многое зависит и от эхогенности тканей, которые опухоль образуют.
Гипоплазия (врожденная или приобретенная)	Значительное уменьшение в размерах одной или обеих почек. Парная гипоплазия почек не всегда является патологией и может быть вариантом нормы (внутривидовой полиморфизм размеров органов). Для уточнения диагноза следует обращаться к другим методам диагностики (радиоизотопная ренография).
Аплазия	Одна из почек не визуализируется. Аплазия почек обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием ее мочеточника. Для уточнения диагноза обычно рекомендуется проведение урографии.
Гидронефроз	Гидронефротическая трансформация лоханки (пиелоэктазия) и мочеточников, а также всей почки, если отток мочи затруднен длительное время. Подробнее см. схему 1.
Дистопия или аномалия положения почек	Значительное изменение положения почек относительно анатомической нормы. У собак и кошек, в отличие от человека, встречается редко и обычно не ведет к нарушению функций этих органов.
Удвоение почек	Бывает одно- и двустороннее. Различают также неполное удвоение (у двух расположенных рядом (спаянных) почек общая лоханка и один мочеточник) и полное (у каждой почки своя лоханка и мочеточник; в этом случае можно говорить о том, что у животного три полноценные почки). УЗИ позволяет только предположить эту патологию. Уточняется она с помощью внутривенной урографии.

Вставка.

Ультразвуковые доплерографические исследования (УДИ) пока не нашли широкого применения в ветеринарной нефрологии. И дело здесь не только в высокой стоимости оборудования, которое для УДИ необходимо.

В медицине при обследовании нефрологических больных УДИ в подавляющем числе случаев используется для двух целей:

1) диагностики обильно кровенаполненных новообразований почек и/или паранефрального пространства;

2) тромбоэмболии и/или атеросклероза сосудов почки и связанных с ними ишемии или инфарктов паренхимы.

Но если опухоли с обильным кровоснабжением (достаточным для обнаружения при помощи метода Доплера) иногда встречаются у собак и кошек, то вторая группа заболеваний совершенно не характерна для этих видов животных.

Иногда визуализация изменений кровотока в паренхиме почек используется как косвенное доказательство определенных диффузных или очаговых поражений паренхимы. Однако проведение таких исследований доступно пока только на очень дорогих аппаратах, да и получаемые при этом изображения не имеют однозначной интерпретации. И так же, как в случае с оценкой изменений эхогенности паренхимы, не могут использоваться для окончательной верификации конкретных патологических изменений в паренхиме или выставления окончательных нефрологических диагнозов.

Гидронефроз

При гидронефрозе моча первоначально застаивается и накапливается в лоханке, в результате чего происходит ее расширение (пиелоэктазия), а позже возникает компрессия всей почечной паренхимы. Если препятствие не устраняется длительное время, процесс может закончиться скоплением мочи под капсулой почки и в околопочечной клетчатке (уринома).

Гидронефроз (обычно односторонний) развивается вследствие препятствия току мочи в мочеточнике на любом уровне в результате обструкции его опухолями, сгустками, некротизированными и отторгнутыми сосочками или конкрементами. К гидронефрозу также приводят аномалии мочеточников и лоханки, рефлюксы (обратный ток мочи по мочевому тракту), опухоли предстательной железы или мочевого пузыря и нарушение оттока мочи из лоханки, вследствие сдавливания извне лимфатическими узлами или опухолями.

Односторонний гидронефроз (или двухсторонний с частично сохраненным оттоком мочи, при котором наблюдается пиелоэктазия от легкой до средней степени) у собак и кошек не проявляется характерными клиническими признаками. Владельцы могут отмечать лишь ухудшение аппетита или анорексию, астению и болезненность в области живота. В результатах лабораторной диагностики также могут отсутствовать выраженные изменения (особенно при одностороннем гидронефрозе из-за компенсаторных возможностей контралатеральной почки). Стадии и возможные исходы гидронефроза приведены в схеме 1.

Методика УЗИ мочевого пузыря

В самой каудальной части брюшной полости расположен хорошо визуализируемый при УЗИ (особенно в наполненном состоянии) полый орган - мочевой пузырь. При затруднении оттока мочи через уретру мочевой пузырь может увеличиваться до значительных размеров и занимать даже большую часть брюшной полости. В мочевом пузыре различают тело и шейку, переходящую в мочеиспускательный канал. Острая задержка мочи, наиболее часто возникающая по причине мочекаменной болезни, может привести к уремии и вызвать постренальную ПН. А незаполненный мочевой пузырь может свидетельствовать об анурии (особенно если внутривенное введение петлевых диуретиков не привело к его наполнению в течение 30-60 минут). Поэтому пальпация и визуализация на УЗИ мочевого пузыря является неотъемлемой частью обследования животных с подозрением на заболевания почек.

Для детального осмотра мочевого пузыря необходимо, чтобы он был в наполненном состоянии. Без этого невозможно оценить ни толщину его стенок (увеличивающуюся, например, при уроцистите), ни наличие новообразований, конкрементов и другой гиперэхогенной взвеси в его полости. Если в мочевом пузыре отсутствует достаточное количество мочи, возможно его наполнение стерильным физиологическим раствором NaCl или 0,02% раствором фурацилина. Последний, однако (особенно при неправильном приготовлении, когда кристаллы антисептика не полностью растворились в воде), может вызвать появление экзогенной гиперэхогенной взвеси и исказить получаемое изображение. Этот метод также незаменим при подозрении на разрыв мочевого пузыря (одна из причин постренальной ПН). При этом во время введения раствора хорошо видно, что мочевой пузырь не наполняется и жидкость вытекает в брюшную полость.

Введение уретрального катетера в сам мочевой пузырь у особей мужского пола нежелательно из-за вероятности травмирования и обсеменения слизистой уретры (которое может привести к сужению и без того узкого ее просвета и затруднению микции). Во избежание этого катетер вводят в мочеиспускательный канал всего на одну четверть. У котов и кобелей мелких пород для это вообще целесообразнее использовать катетеры для периферических вен G 22- G 24. После введения катетера необходимо пережать половой член ближе к головке и под давлением ввести раствор в мочевой пузырь. У особей женского пола уретра короткая и значительно более широкая, поэтому катетер у них во время этой процедуры необходимо вводить непосредственно в сам мочевой пузырь.

Мочеточники у собак и кошек визуализировать при УЗИ (особенно у некрупных животных) удается редко. Исключения могут составить случаи, когда в краниальной четверти мочеточника (расположенной ближе к мочевому пузырю) находятся конкременты или сам мочеточник сильно расширен из-за гидронефроза.

Урография

Морфофункциональный ВМД основанный на избирательной способности почек выделять путем фильтрации и секреции внутривенно введенные водорастворимые йодсодержащие рентгенопозитивные вещества. Оптимальными препаратами (в силу значительно меньшей токсичности) для использования при урографии у мелких домашних животных является йогексол («Омнипак», «Юнигексол»), йопромид («Ультравист») и йодиксанол («Визипак»).

Секреция рентгеноконтрастных веществ

Следует учитывать, что рентгеноконтрастные вещества выделяются почками не столько благодаря фильтрации в гломерулах, сколько путем секреции канальцевым аппаратом почки. За одно прохождение крови через корковое вещество почек из нее в норме удаляется в мочу практически полностью весь контраст именно путем секреции.

Урография довольно широко используется в ветеринарной нефрологии, хотя и имеет ряд существенных ограничений (табл. 1). Также нужно отметить, что проведение урографии целесообразно только после того, как пациенту было проведено УЗИ и сделаны обзорные рентгеновские снимки МВС.

Вместе с тем урография является наиболее ценным методом, позволяющим определить у пациента обструкцию или разрыв мочеточников. При этом на снимках, сделанных через 10-30 минут после введения контраста (которое может осуществляться на фоне использования петлевого диуретика торсемида), отчетливо видно, что моча либо останавливается в мочеточнике, не достигнув мочевого пузыря, либо попадает в брюшную полость. При разрыве же мочевого пузыря на фоне четко прослеживающихся мочеточников видно, что моча не накапливается в нем, а выходит в брюшную полость.

Важным для получения качественных снимков при урографии является введение достаточного количества рентгеноконтрастного препарата и заблаговременное очищение кишечника от каловых масс и газов при помощи голодной диеты, слабительных веществ, очищающих клизм и ветрогонных средств (симетикон).

Для оценки морфологических особенностей строения почек и в составе комплексной диагностики постренальной ПН снимки при внутривенной урографии делают сразу после введения контрастного вещества, затем через 1-3 минуты, а также через 5, 10 и 20 минут . Однако для оценки возможности почек (или одной из них) образовывать мочу , а также для оценки морфофункционального состояния почек животных, у которых по клинико-лабораторным данным можно либо предположить снижение уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ), либо была диагностирована ПН (в этом случае урография проводится только по жизненным показаниям), рентгеновские снимки делают сразу после введения контраста (фаза сосудистой нефрограммы), затем через 10, 30 и 60 минут (фаза экскреторной пиелограммы), а также через 2, 4 и даже 12 часов. В норме рентгеноконтрастное вещество отчетливо должно регистрироваться в почках уже через 10-15 минут после внутривенного введения и большей частью выделиться ими в составе мочи в течение двух-четырех часов.

При развитии аллергических реакций или даже анафилактического шока после инъекции рентгеноконтрастного препарата внутривенно вводят раствор тиосульфата натрия, стероидные гормоны (метилпреднизолон, преднизолон) и форсируют диурез с помощью кристаллоидов (Рингег-Лактат, раствор Хартмана и т.д.) и петлевых диуретиков (фурасемид, торасемид).

Литература и интернет-источники для углубленного изучения.

1. Adin CA, Herrgesell EJ, Nyland TG, Hughes JM, Gregory CR, Kyles AE, Cowgill LD, Ling GV. Antegrade pyelography for suspected ureteral obstruction in cats: 11 cases (1995-2001). J Am Vet Med Assoc. 2003 Jun 1;222(11):1576-81
2. Barrs VR, Gunew M, Foster SF, Beatty JA, Malik R. Prevalence of autosomal dominant polycystic kidney disease in Persian cats and related-breeds in Sydney and Brisbane. Aust Vet J. 2001 Apr;79(4):257-9.
3. Beck C, Lavelle RB. Feline polycystic kidney disease in Persian and other cats: a prospective study using ultrasonography. Aust Vet J. 2001 Mar;79(3):181-4.
4. Biller DS, DiBartola SP, Eaton KA, Pflueger S, Wellman ML, Radin MJ. Inheritance of polycystic kidney disease in Persian cats. J Hered. 1996 Jan-Feb;87(1):1-5.

5. Bouma JL, Aronson LR, Keith DG, et al. Use of computed tomography renal angiography for screening feline renal transplant donors. Vet Radiol Ultrasound 2003; 44(6): 636-641.

6. Burk RL, Feeney DA. Small Animal Radiology and Ultrasonography, A diagnostic Atlas and Text, 3rd Ed., W.B. Saunders Co, St. Louis 2003.

1. Claudio Brovida. Canine and Feline Proteinuria: Diagnostic Approach and Management in the Dog and Cat. 29 th World Congress protocols of WSAVA. Rhodes, Greece 2004.

8. Daniel GB, Berry CR: Renal Scintigraphy. In: Textbook of Veterinary Nuclear Medicine, Ed. Twardock AR, Bahr A. 2006; 18: 329.

9. Dibartola SP, Rutgers HC. Diseases of the kidney. In: The Cat Diseases and Clinical Management. Ed. Sherding RG, Churchill Livingstone 1989: 2: 1353-1395.

1. Domanjko-Petric A, Cernec D, Cotman M. Polycystic kidney disease: a review and occurrence in Slovenia with comparison between ultrasound and genetic testing. J Feline Med Surg. 2008 Apr; 10(2):115-9.
2. G. Javier Del Angel Caraza. Deciding the Medical Management of the Patient with Urolithiasis. 30 th World Congress protocols of WSAVA. Mexico City, Mexico.
3. Harkin KR, Biller DS, Balentine HL. Glomerulocystic kidney disease in a kitten. J Am Vet Med Assoc. 2003 Dec 15; 223(12):1780-2, 1778.
4. http://my.erinet.com/~lebordo/PKD/pkdfaq.html#HowDiagnosed
5. http://www.iris-kidney.com

15. Kealy K, McAllister H. Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat. 4th Ed., Elsevier Saunders, 2005.

1. Larry D. Cowgill. Acute Renal Failure in the Dog and Cat: Causes and Outcomes. 28 th World Congress protocols of WSAVA. Bangkok, Thailand, 2003.

17. Lavin, Lisa M. Radiography in Veterinary Technology / Edition 4. Elsevier Health Sciences, 2006

1. Mareschal A, d"Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. Ultrasonographic measurement of kidney-to-aorta ratio as a method of estimating renal size in dogs. J Vet Radiol Ultrasound. 2007 Sep-Oct;48(5):434-8.
2. Mareschal A, d"Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. Ultrasonographic measurement of kidney-to-aorta ratio as a method of estimating renal size in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2007 Sep-Oct; 48(5):434-8.
3. Novellas R, Espada Y, Ruiz de Gopegui R. Doppler ultrasonographic estimation of renal and ocular resistive and pulsatility indices in normal dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2007 Jan-Feb;48(1):69-73.

21. Nyland TG, Mattoon JS. Small Animal Diagnostic Ultrasound, 2nd edition, W.B. Saunders and Saunders, Ohio 2001.

1. O"Leary CA, Turner S. J Chronic renal failure in an English bull terrier with polycystic kidney disease. Small Anim Pract. 2004 Nov;45(11):563-7.

23. Reichle JK, DiBartola SP, Leveille R. Renal ultrasonographic and computed tomographic appearance, volume, and function of cats with autosomal dominant polycystic kidney disease. Vet Radiol Ultrasound 2002; 43(4): 368-373.

1. Stephen DiBartola. Selected Diseases of the Feline Kidney. 26 th World Congress protocols of WSAVA. Vancouver, B.C., Canada -2001.
2. Takiguchi M, Inaba M. Diagnostic ultrasound of polypoid cystitis in dogs. J Vet Med Sci. 2005 Jan; 67(1):57-61.
3. Tony Buffington. Feline Lower Urinary Tract Disorders (Session 1). 26 th World Congress protocols of WSAVA. Vancouver, B.C., Canada -2001.

27. Walter PA, Johnston GR, Feeney DA, et al. Applications of ultrasonography in the diagnosis of parenchymal kidney disease in cats: 24 cases (1981-1986). J Am Vet Med Assoc 1988: 192(1): 92-98.

28. Yamazoe K, Ohashi F, Kadosawa T, et al. Computed tomography on renal masses in dogs and cats. J Vet Med Sci 1994; 56(4): 813-816.

В нефрологии в подавляющем большинстве случаев диагнозы, выставленные на основании неинвазивных методов диагностики (за исключением, пожалуй, пиелонефриов, пионефрозов и других инфекционных процессов, при которых моча теряет свою стерильность), считаются клиническими или предварительными. Диагностика ГП, ГН, ТИН и других хронических асептических нефропатий, как и определение более конкретной нозологической формы заболевания (например, мезангиопролиферативный ГН), осуществляется только после гистоморфологического исследования тканей почки.

Лейкоцитурия также является только косвенным признаком инфекционных нефропатий, поскольку встречается, например, и при асептически протекающих ГП и ГН.

Способность концентрировать мочу, скорость клубочковой фильтрации и другие функциональные показатели работы почек при урографии оценить нельзя.

Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию. Реже встречается гетеролатеральная и торакальная дистопия почки. Для последней характерно наличие множественных почечных артерий и вен, и чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше сосудов и тем больше нарушен процесс ее ротации.

Дистопия почки может быть одно- или двусторонней. Среди аномалий почки дистопию диагностируют наиболее часто. Она встречается у 1 на 800—1000 новорожденных (рис. 1). В 15,5% случаев этот вид аномалии клинически не проявляется, особенно часто у детей. Случайное обнаружение опухоли при пальпации брюшной полости должно насторожить врача. В этом случае необходимо провести необходимые исследования: ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, радиоизотопное и ангиографическое исследование. Болевой синдром при дистопированной почке иногда ошибочно принимают за хирургическое и гинекологическое заболевание.

Рис. 1. Варианты дистопии почки (схема)

Поясничная дистопия почки

Артерия дистопированной почки обычно отходит от аорты более низко, на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди.

Поясничная дистопия почки иногда проявляется болями, почка прощупывается в области подреберья и может быть принята за опухоль и нефроптоз.

Подвздошная дистопия почки

Данная аномалия встречается сравнительно часто. Почка в этом случае располагается в подвздошной ямке. Почечные артерии обычно множественные, отходят от общей подвздошной артерии.

Наиболее частым симптомом подвздошной дистопии являются боли в животе, обусловленные давлением дистопированной почки на соседние органы и нервные сплетения, а также признаки нарушения уродинамики. У женщин эти боли иногда совпадают с периодами менструации. Боли, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, бывают не только механического происхождения (вследствие давления почки на прилежащие отделы кишечника), но могут носить рефлекторный характер, сопровождаясь тошнотой, рвотой и аэроколией. Обычно это наблюдается при гидронефрозе, воспалительных заболеваниях или камнях дистопированной почки.

Почка при подвздошной дистопии прощупывается в животе в виде опухолевидного образования, в связи с чем ее нередко принимают за кисту или опухоль яичника или другого органа. Известны случаи ошибочного удаления такой почки (даже единственной), принятой за опухоль.

Тазовая дистопия почки

Эта аномалия встречается реже и характеризуется глубоким расположением почки в тазу. Почка находится между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин, прямой кишкой и маткой у женщин (рис. 2).

Рис. 2. Брюшная аортограмма. Тазовая дистопия почки справа

Клинические проявления этой аномалии связаны со смещением пограничных органов, что вызывает нарушение их функции и боли. Бимануальная пальпация позволяет определить по соседству с прямой кишкой у мужчин и задним сводом влагалища у женщин малоподвижное тело плотной консистенции.

Торакальная дистопия почки

Это необычный вид дистопии, чаще левосторонний. Возникает вследствие ускоренного процесса краниального перемещения почки, проходящего экстраплеврально в торакальную полость через щель Богдалека до завершения слияния задней диафрагмы. Через дефект в диафрагме в заднебоковой области проходит сосудистая почка и мочеточник. Встречается весьма редко и может быть случайной находкой. Иногда у больных возникают неясные боли за грудиной нередко после приема пищи. Обычно при рентгеноскопии грудной клетки, флюорографии неожиданно обнаруживают тень в грудной полости над диафрагмой.

Нередко ставят диагноз диафрагмальной грыжи или новообразования легкого, по поводу чего и предпринимают оперативное вмешательство. Однако с помощью экскреторной урографии и сканирования почек можно установить правильный диагноз. Иногда эта аномалия сочетается с релаксацией диафрагмы. При торакальной дистопии почки мочеточник длиннее обычного, отмечается высокое отхождение сосудов почки.

Перекрестная дистопия почки

Аномалия является редкой и характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны. Перекрестная дистопия в большинстве случаев сопровождается соединением обеих почек (рис. 3). Основными способами диагностики этого вида почечной дистопии являются экскреторная урография, радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия.

Рис. 3. Перекрестная дистопия почек (схема)

Дифференциальную диагностику при дистопии почки проводят с нефроптозом и опухолью брюшной полости. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет почечная ангиография. Исследование проводят в положении больного лежа и стоя.

При дистопии почки в отличие от нефроптоза сосуды почки короткие, отходят ниже, чем обычно, почка лишена мобильности.

Операцию производят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке (пиелонефрит, калькулез, гидронефроз, опухоль). При дистопии почки, не сопровождающейся ее патологической подвижностью, нефропексия противопоказана.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.