Короткий протокол сколько длится по времени. Протоколы эко. Как подготовить организм к стимуляции по длинному протоколу - рекомендации врачей

Протокол стимуляции в программе ЭКО один из важных компонентов в получении беременности. Как говорится: «Что посеешь – то и пожнешь». По стандартам выбор протокола зависит от возраста женщины, ее индекса массы тела, причины бесплодия, резерва яичников, анализа предыдущих стимуляций (если они были), наличия (отсутствия) индивидуальных противопоказаний к конкретным лекарственным препаратам.

Выбор большой. Каких только названий протоколов стимуляций не встречается в литературе: длинный, короткий, с агонистами, с антагонистами, японский, французский, китайский, с двойной стимуляцией, с минимальной стимуляцией, модифицированные протоколы. Как во всем этом разобраться? Открою вам большую тайну репродуктологов. За малым исключением (напишу об этом позже), тот или иной протокол напрямую связан с предпочтением гинеколога, с его опытом работы. Автомобилист с большим стажем вождения машины с ручной коробкой приведет вам массу преимуществ именно этого двигателя. А водитель, имеющий двигатель с автоматической коробкой, никогда не согласится пересесть на механику. На дороге же, скорее всего, и первый, и второй будут двигаться уверенно и непринужденно. Так и со стимуляцией. Каждый «новый» протокол воспринимается врачами (и пациентами) с радостью и надеждой. Вдруг именно это решение всех проблем? Но пока единого стандарта нет.

В чем разница в различных модификациях стимуляции в программе ЭКО.
Протокол с анатгонистами. Его ошибочно в народе кличут «коротким» протоколом. Он хорош при любых видах бесплодия, в любом возрасте. Позволяет получить яйцеклетки с использованием меньшего количество лекарств (гонадотропинов, ФСГ), избежать риска гиперстимуляции, уйти на протокол с двойной стимуляцией (DuoStim), если это необходимо. В 100% случаев это мой выбор для стимуляции доноров ооцитов. В целом, в ежедневной практике это 90% всех моих протоколов ЭКО. Для себя я сравниваю его с хорошей маневренной спортивной машиной: едешь быстро, без аварий, если умеешь водить… Качество полученных ооцитов, при умелом проведении лечения, не хуже всех прочих протоколов, а осложнений гораздо меньше. Это мой выбор.

2. Длинный протокол с агонистами (плюс его разновидность – французский протокол) для меня только как запасной вариант, требует бОльших доз гонадотропинов, не позволяет профилактировать гиперстимуляцию (не походит молодым женщинам с низким весом и высоким яичниковым резервом, с СПКЯ категорически противопоказан), но в ряде случаев это инструмент (не единственный) для более ровного роста фолликулов. В моей практике не более 1% от всех программ. Но еще 5 лет назад это соотношение было совсем иным. Я активно ухожу от этого протокола в связи с тем, что он менее мобильный, не позволяет менять лечебный процесс, если возникают те или иные индивидуальные особенности в самой программе. Я бы сравнила этот протокол с трамваем: сел и поехал, пробки бывают редко, но и на соседнюю улицу не свернешь, если потребуется.
3. Короткий протокол с агонистами – не вижу убедительных причин для его использования в любых ситуациях. Сочетает в себе все минусы первого и второго пунктов, при сомнительных преимуществах (лично я их не вижу).
4. Минимальная стимуляция (клостильбегит и/или очень небольшие (800-900 МЕ) суммарные дозы гонадотропинов) подходит почти всем, высокий яичниковый запас – нет риска СГЯ; низкий резерв — можно потратить меньше лекарств, сделать его дешевле. Конечный результат не страдает, по сравнению с другими вариантами. Минус этого протокола в его результативности у пациентов с нормальным резервом (а это большая часть наших пациентов): получив малое число клеток, мы ограничены в выборе лучшего эмбриона на перенос. Оптимальное число полученных ооцитов в программе составляет 8-12 клеток: есть что перенести и на криоконсервацию чаще что-то остается.
5. Естественный цикл – отличный вариант, если и при стимуляции получаем одну-две клетки, так по крайней мере будет дешевле. Так же хорош этот вариант лечения у молодых женщин с сохраненной овуляцией. Для меня, это протокол крайних состояний: когда все очень хорошо или все достаточно плохо. Кроме этого, несомненно, это единственный вариант лечения при любых противопоказаниях для стимуляции (онкология прежде всего) и религиозном (семейном и любом другом) неприятии стимуляции с вероятностью получения большего числа ооцитов (и, возможно, эмбрионов). Частота наступления беременности в 2,5-3 раза ниже на начатый протокол, чем при любой стимуляции.

6. Супердлинный протокол ранее был рекомендовался для пациентов с эндометриозом, миомой матки. Сегодня все реже и реже звучит этот термин в назначениях потому, что введение организма в состояние искусственного климакса требует в последующем огромных усилий, что бы вновь разбудить яичники. Зачастую при этом виде стимуляции мы получаем меньшее число ооцитов, чем хотелось бы. Хорошая альтернатива супердлинному протоколу появилась с прорывом в криобиологии. Гораздо перспективнее получить эмбрионы при любой другой тактике стимуляции. Заморозить все. Перенос планировать в криоцикле, при необходимости добавив агонисты. Это менее рискованный путь, учитывая значимость вклада ооцита в конечный результат.

7. Двойная стимуляция (DuoStim или несколько иная разновидность – китайский протокол). Суть этого протокола заключается в назначении стимулирующих препаратов в ОДНОМ менструальном цикле дважды без свежего переноса. В первой фазе цикла первая стимуляция и пункция и во второй фазе этого же цикла повторная стимуляция и опять пункция. Выбор препаратов, их доз очень индивидуальный. Все полученные эмбрионы морозят. Переносят в выбранном цикле после восстановления структуры яичников (следующий или через цикл). Рекомендован пациентам с бедным ответов (сохраняем самый ценный ресурс – время) и пациентам, где при получении среднего числа клеток в стандартном варианте лечения мало клеток доходят до стадии бластоцисты.
Подведу итоги:
1. Выбор протокола стимуляции только за репродуктологом. Невозможно заочно советовать выбрать тот или иной протокол. Важно, чтобы конкретный врач имел свое отношение к назначаемой схеме в стимуляции.
2. Не только сам протокол, но и выбранные препараты (рФСГ, мФСГ, ЛГ-содержащие препараты, кломифена цитрат, их различные сочетания), их дозы, сроки назначения антагонистов и триггера очень влияют на конечный результат. От этого не меньше, а на мой взгляд даже больше зависит конечный продукт — количество и качество полученных ооцитов.
3. Категорически не подходит длинный протокол с агонистами пациентам с высоким яичниковым резервом и риском гиперстимуляции.
4. При низком яичниковом резерве не рекомендован супердлиннный и короткий с агонистами протоколы. Все остальные варианты стимуляции хороши в умелых руках репродуктолога.
5. Новые методики (речь идет о двойной стимуляции) так же безопасны, как остальные. Дадут ли дополнительные преимущества? Пока ощущения позитивные. В моей практике есть десяток беременностей у пациентов, где никакой другой вид стимуляции не позволял надеятся на беременность. Но нужно время для окончательных выводов.
Удачных протоколов всем, кто их проводит и всем, кому их проводят

Далеко не все женщины способны забеременеть без помощи врача. Согласно общемировой статистике, бесплодием страдают 5-10% всех семейных пар.

В таких ситуациях один из самых эффективных способов решения проблемы — прибегнуть к короткому или длинному протоколу ЭКО, подробно изучив, что это такое и какова его схема. Ведь в наше время родить ребенка может любая женщина, даже если ее организм не предусмотрел такой возможности!

Что такое короткий протокол ЭКО

ЭКО используется, когда на обычное зачатие не остается и шанса. В отличие от альтернативных вариантов, в том числе суррогатного материнства, во время процедуры женщина сама имеет возможность выносить и родить своего ребенка. Даже если у неё отсутствуют собственные состоятельные яйцеклетки, она вправе воспользоваться донорскими ооцитами и испытать все прелести беременности от первого токсикоза до родоразрешения.

Показания к ЭКО довольно многочисленны.

Среди них выделяют:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• мужское бесплодие;
• бесплодие эндокринного генеза.

Сам процесс оплодотворения проходит вне тела, не в организме женщины, как это происходит в природе. Начинают его уже во время овуляции, когда яйцеклетка полностью созрела. При помощи пункции ее изымают, после чего помещают в наиболее благоприятную для зачатия среду.

Туда же помещают сперматозоид будущего отца. После врачи создают все необходимые и идеальные условия для зарождения новой жизни. Уже оплодотворенную клетку, ставшую эмбрионом, вновь помещают организм. Если все прошло удачно, начинается постепенный рост и развитие плода.

Чтобы процедура была наиболее эффективной, назначается терапия Гоналом Ф или Пурегоном, при ЭКО часто используют Диферелин, Менопур или Перговерис. Они стимулируют быстрый рост и развитие яйцеклеток.

При обычном зачатии без медицинского вмешательства созревает один фолликул. При использовании короткого или длинного протокола ― десять или пятнадцать. При этом большая часть из них помещается в организм, но выживает и нормально прикрепляется, как правило, только один.

В чем особенности процедуры

Не всегда такое оплодотворение результативно. Иногда, в случае необходимости, используют протокол ИКСИ. Это значит, что сперматозоид не самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку. Его вводят туда искусственно, при помощи небольшого шприца. Такая процедура проводится только при проблемах с мужской стороны: недостатке сперматозоидов или их малой подвижности.

Процедура идет на протяжении 10-12 дней, если речь идет о короткой версии. Длинный же занимает больше месяца, полностью имитируя естественный цикл женщины. Однако короткий считается более безопасным и эффективным, несмотря на то что он требует меньшего количества дней.

Иногда, чтобы гормоны вовремя вступили в игру, назначают ультракороткий протокол. Он необходим в тех случаях, когда запас фолликулов у женщин слишком низок в связи с той или иной патологией. В таком случае уже на 3 день делают стимуляцию, длительность которой превышает 10 и более дней. Это позволяет добиться большего количества фолликул для оплодотворения.

Стоимость ЭКО разнится в зависимости от региона, однако она держится в районе 50-60 тысяч рублей без учета различных гормональных медикаментов.

Подвиды короткого протокола

Всего существует две основных разновидности ЭКО:

• с антагонистами.
• с агонистами.

Вторая разновидность длится немного дольше, а её стоимость несколько больше. Перед тем, как основные этапы процедуры будут пройдены, при помощи специальных препаратов блокируется гипофиз. После этого все идет по алгоритму, описанному ниже.

Гипофиз ― это одна из главных желез секреции, напрямую связанная в том числе с ежемесячным женским циклом. Поскольку процедура не задействует только внутренние ресурсы организма, а моделирует естественные процессы, железа сопротивляется. Именно поэтому ее блокируют, чтобы создать якобы естественный цикл.

Для экстракорпорального оплодотворения с антагонистами все проходит также, исключая блокаду железы внутренней секреции. Это в свою очередь вызывает меньше проблем и последствий, однако не столь эффективно.

Выбор одного из вышеописанных протоколов производится индивидуально, после совещаний с лечащим врачом. Во внимание берутся и предыдущие попытки искусственного зачатия.

Этапы по дням

Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.

Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.

После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.

Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.

Какой протокол лучше — длинный или короткий

Чтобы правильно избрать протокол и с уверенностью сказать врачу: «Да, это мой выбор», ― необходимо тщательно изучить этот вопрос. Не следует полагаться на слова товарок, их советы и личный опыт. Лучше изучить индивидуальные особенности своего организма, диагноза, и посоветоваться с лечащим врачом. Только так долгожданная беременность наступит вовремя.

Длинный протокол проходит за большее количество дней, не в соответствии с естественным циклом, а моделируя его расширенную версию. Это не проходит незаметно. Может сбиться естественный цикл. Есть риск нарушений гормонального фона. Однако он более эффективен, поэтому применяется при достаточно серьёзных диагнозах.

Короткий же лучше принимается организмом, ощущения после него хорошие, как при наступлении обычной беременности. Но он не настолько эффективен, так как вырабатывается меньшее количество яйцеклеток. Поэтому, если мужчина обладает неподвижными и вялыми сперматозоидами, а женщина ― очень низкой фертильностью, к нему лучше не прибегать.

А если беременность не наступила?

Многих интересует вопрос: «Можно ли повторять уколы, если беременности не было? Как скоро? И не будет ли последствий?». Но для начала необходимо определить причину неудачного исхода, пройти хотя бы первичную диагностику.

Если причина в поддающемся лечению заболевании, от него следует избавиться. В противном случае необходимо прибегнуть к иному методу лечения, отличному от ЭКО. После лечения предпринимается еще одна попытка, после которой вновь проводят несколько исследований.

Общая картина становится ясна на четвертый раз. После пятой попытки считается, что выбранная методика неэффективна. Стараются найти другой способ, а про протоколы забывают.

В любом случае во время оплодотворения следует регулярно показываться лечащему врачу, рассказывая обо всех тревожащих симптомах и проявлениях. В противном случае у вас ничего не получится. Помните, что специалист в белом халате ― ваш лучший друг.

Смотрите видео по теме протоколов ЭКО:

Заключение

В мире много людей, у кого получилось ЭКО с первого раза, поэтому вы легко можете попасть в их число.

Но если беременность не наступила ― не отчаивайтесь. Может, был сделан неудачный прокол или неправильная стимуляция. Просто попробуйте еще раз, и рано или поздно у вас все получится.

Это различная дозировка и временной промежуток, затраченный на всю процедуру оплодотворения. Чтобы узнать какой протокол нужен в определенном случае, доктор проводит внимательно изучение истории заболевания пациентки. Также надо принимать во внимание вес, возраст, состояние репродуктивной системы.

Подготовка к ЭКО

Стоимость процедуры

Цена на короткий протокол ЭКО определяется из нескольких моментов. В стоимость процедуры будут включены: само , посещение специалистов и общая стоимость лекарственных препаратов.

Длительность короткого протокола ЭКО, его использование

Какова же длительность использования короткого протокола? Данный вопрос задает себе большая часть женской половины человечества, пытающаяся решить проблему с зачатием малыша посредством данного способа. Зачастую, короткий протокол и естественный цикл очень похожи.

Он протекает 1 месяц, при этом длинный протекает примерно 1,5 месяца. Использование этой разновидности протокола обусловлено достаточно слабой встречной реакцией со стороны яичников в прошлых циклах при применении длинного протокола. К примеру, когда возрастная категория пациентки превышает рекомендованный возраст при ЭКО.

Короткий протокол ЭКО по дням и естественный цикл женщины совпадают.

Он предполагает переход напрямую к фазе (проходит на 3-й д.ц.), а при длинном сначала идет регулирующая фаза. Вот это и есть главное различие между ними. На данном этапе женщина должна прийти на прием с целью осмотра и сдать кровь на анализ. Доктор проводит проверку, чтобы выяснить, утончились ли ткани матки после завершения цикла.

Стимуляция суперовуляции

Есть три разновидности, принадлежность к каждому виду обусловлена комплексом используемых медикаментозных средств: короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с антагонистами.

Короткий с агонистами ГнГРГ включает в себя шесть важных фаз:

• Блокада гипофиза, протекает начиная с 3-го д.ц. до процедуры пункции. В этой фазе используются агонисты ГнГРГ, витамин B9 и дексаметазон;
• Стимуляция (проводится в 3 - 5 д.ц.), протекает примерно от 2 до 2, 5 недель;
• Пункция (проводится на 15-ый, 20-ый день после того, как фаза стимуляции была начата);
• Перенос (проводится на 3-ий, 4-ый день сразу после пункции);
• Поддержка (проводится по истечении 13-ти, а когда и 20 -ти дней после процедуры переноса);
• Контроль, беременности (по истечении 2-х недель после процедуры переноса)

Наблюдение беременности

Итого представленный вид протокола протекает 28-35 дней. Минус протокола - неожиданная овуляция, качество ооцитов очень низкое, а огромный плюс – легкая переносимость.

Фазы короткого (ультракороткого) с антагонистами совпадают с фазами короткого с агонистами, но в первом отсутствует период блокады гипофиза.

В медицине также есть так называемый чистый протокол, в котором отсутствуют препараты, подобные гонадорелину. Используется он только в конкретных случаях. В данном случае должны применяться только лекарственные средства, в составе которых присутствует ФСГ. К примеру, в коротком протоколе используется пурегон.

Важная особенность короткого протокола (с антагонистами)

При применении этого протокола нет места неожиданной овуляции, так как используемые лекарственные компоненты подавляют пик лютеинизирующего гормона. Пациентки замечательно переносят период данного протокола, этот метод способствует достаточно быстрому обновлению функции гипофиза.

Человеческий организм меньше подвержен негативному воздействию и угроза образования кисты сводится к минимуму. Пациенты получают небольшую психологическую нагрузку, благодаря тому, что протокол протекает по времени намного меньше.

Видео: Протоколы ЭКО

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

1. сначала планируется протокол по дням;
2. аспирации яйцеклетки;
3. перенос эмбриона;
4. поддержка;
5. проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

• стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
• нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
• никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
• не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

1. стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
2. длительность 11-17 дней;
3. эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
4. для женщины такой протокол легче переносим;
5. меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол - это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

1. контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
2. после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
3. если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
4. затем оплодотворение ооцитов;
5. перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

• Общая упрощенная схема протокола ЭКО
• Общие правила
• Корректировка доз
• Триггеры овуляции в цикле стимуляции
• Схема короткого протокола ЭКО
• Супердлинный протокол
• Протоколы ЭКО с антагонистами
• Протокол ЭКО с Диферелином
• Протоколы с низким АМГ

Протокол с минимальной стимуляцией

Выводы

Программа ЭКО включает следующие этапы:

• протокол стимуляции суперовуляции;
• пункция яичников;
• – эмбриоперенос;
• поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

• менять препарат;
• увеличивать дозу;
• уменьшать дозу;
• пропускать введение препарата;
• делать укол в другое время;
• отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

• меньшая доза гормональных препаратов;
• хорошая переносимость;
• снижение вероятности проявления СГЯ – .

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

• Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
• Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

• снижаются финансовые затраты;
• снижается риск отмены стимуляции;
• повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

• равномерный рост фолликулов;
• выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

• С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
• С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.