Подробное описание протокола эко по дням. Короткий и длинный протоколы эко по дням

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

сначала планируется протокол по дням;
аспирации яйцеклетки;
перенос эмбриона;
поддержка;
проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
длительность 11-17 дней;
эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
для женщины такой протокол легче переносим;
меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол - это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
затем оплодотворение ооцитов;
перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

Общая упрощенная схема протокола ЭКО
Общие правила
Корректировка доз
Триггеры овуляции в цикле стимуляции
Схема короткого протокола ЭКО
Супердлинный протокол
Протоколы ЭКО с антагонистами
Протокол ЭКО с Диферелином
Протоколы с низким АМГ

Протокол с минимальной стимуляцией

Выводы

Программа ЭКО включает следующие этапы:

протокол стимуляции суперовуляции;
пункция яичников;
– эмбриоперенос;
поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

менять препарат;
увеличивать дозу;
уменьшать дозу;
пропускать введение препарата;
делать укол в другое время;
отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

меньшая доза гормональных препаратов;
хорошая переносимость;
снижение вероятности проявления СГЯ – .

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

снижаются финансовые затраты;
снижается риск отмены стимуляции;
повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

равномерный рост фолликулов;
выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

. Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
. Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Понятие длинного протокола

Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.

В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог .

Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.

Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.

Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.

Показания к длинному протоколу

К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:

Миома матки.
Эндометриоз.
Некачественные ооциты.
Киста яичника.
Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
Лишний вес.
Гиперандрогения.
Возраст до 30 лет.

Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.

Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.

Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.

К положительным моментам программы еще относят:

Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
Полное исключение всплесков овуляции.
Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.

К негативной стороне длинного протокола относят:

Высокую стоимость.
Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол ЭКО по дням

Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это или . Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.

Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ .

Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:

Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ , который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
После пройденного времени делают . В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Какой протокол лучше: короткий или длинный

Достоинства короткого протокола:

Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
Короткая программа не вызывает кистообразование.

Его недостатки.

Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.

Супердлинный протокол

Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть , Декапептил и Диферелин.

Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.

Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.

Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.

Назначаемые препараты

Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный . Для первого варианта это , Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — , Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – .
Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и ), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.

Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе

Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:

Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
Избегайте любых перегрузок.
До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.

Мужчинам так же есть несколько советов:

Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
Не перегружайте себя спортом.

Несколько выводов о протоколах

Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 4 минуты

Короткий и длинный протокол

Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.

Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.

Основные правила перед пункцией:

не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
побрить вход во влагалище;
надеть носочки и ночную рубашку.

Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас . Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.

Если у женщины есть проблемы с зачатием, она может воспользоваться эксракорпоральным оплодотворением. Есть несколько типов протоколов ЭКО, один из них - короткий, характеризуется более коротким периодом стимуляции яичников. В результате производят яйцеклетки, способные оплодотворяться. Различие в протоколах наблюдается лишь до периода созревания яйцеклеток. Затем их схема становится практически идентичной.

Существует два вида экстракорпорального оплодотворения: длинный протокол и короткий. При первом, назначают лекарства, отвечающие за подавление выработки лютеинизирующего гормона, а затем доктор прописывает препараты, которые в яичниках рост фолликулы.

При коротком протоколе оставляют естественный гормональный фон и потребляют лекарства, помогающие от преждевременной овуляции. Доктора проводят тщательный анализ цикла менструации женщины, собирают показатели гормонов крови, на которых держится вся работа эндокринных органов.

Короткий протокол ЭКО по дням начинают в период женщины.

Он подразделяется на 4 стадии:

Стимуляция суперовуляции.
Проведение пункции яичников.
Инкубация эмбрионов.
Внедрение оплодотворенной яйцеклетки в матку искусственным путем.

Начинается все с фазы стимуляции, приходящейся на 3 день цикла. Организм в это время почти не подвергается влиянию гормональных лекарств. От пациентки требуется посещать доктора и сдавать кровь на анализ. Врач осуществляет осмотр женщины на предмет того, истончилась ли маточная ткань после стимуляции.

Стимуляция, длящаяся две-три недели, заканчивается на стадии пункции, которая начинается на 15-20 день, после начала первой фазы. Фолликулы яйцеклеток созревают, их извлекают для оплодотворения. Перед этой стадией, дня за три-четыре, женщине не рекомендуется заниматься сексом. Материал, который получили при пункции, тщательно изучают под микроскопом, яйцеклетки оплодотворяют и переносят их в матку. Там их держат до тех пор, пока зигота не разделится на 5-8 клеток.

Через две или три недели (на усмотрение врача) производится поддержка функции желтого тела. Отвечает за это прогестерон.

Еще через пару недель начинается финальная стадия, на которой осуществляется наблюдение за процессом беременности и контроль состояния пациентки.

Отличия короткого протокола

Такое название у протокола, так как его длительность составляет всего 10-12 дней. Его начало приходится на 4 день менструального цикла женщины. Она в этот день начинает колоть себе гормональные препараты.

В период стимуляции суперовуляции используются гормональные препараты, стимулирующие работу яичников.

Их рецепторы реагируют на лекарства, они активируются, фолликулы подвергаются ускоренному росту. Если на стимуляцию реагируют оба яичника, это идеальный вариант. Как правило, вырабатывается очень много клеток. Но их количество сказывается на качестве и завершенности созревания. Поэтому от правильно подобранной схемы зависит полнота формирования клеток. У длинного протокола в этом плане преимущество.

Интересно, что при естественном процессе вырабатывается всего одна яйцеклетка, в редких случаях две. Она расположена внутри фолликула.

Подвиды

Короткий протокол разделяют на два подвида:

с агонистами;
с антагонистами.

Первый включает в себя 6 этапов. Как уже отмечалось выше, осуществляется блокировка гипофиза. Процесс начинается на третий день цикла со стимуляции. Весь этап занимает 14-18 дней. Используется Фолиевая кислота, Дексаметазон. Именно эти вещества называют агонистами. На 15 день производят , еще через 4 дня яйцеклетки переносят. А затем, через две недели, лишь остается проконтролировать беременность.

Сколько длится короткий протокол? Подвид протокола с агонистами продолжается 30-35 дней. Он подавляет менструацию, чтобы избавить от риска возникновения кист. Матка при этом сокращается.

В короткий или ультракороткий протокол, в котором используются антагонисты, входят те же этапы, что в предыдущий, за исключением блокады гипофиза. Но здесь есть существенный минус: рост фолликулов подвергается дисбалансу. Он либо убыстренный, либо замедленный. Длительность этого периода составляет от 26 до 30 дней. Протокол с антагонистами нужен женщинам, у которых имеется маленький фолликулярный резерв.

Врачи выделяют также чистый протокол, в котором не имеется аналогов гонадолиберина. Используют схему, не блокирующую гипофиз. Врачи назначают лекарства, содержащие гормоны ФСГ (фолликулостимулирующие). К примеру, Пурегон.

Преимущества

При коротком протоколе риск внезапной овуляции практически равен нулю, так как лекарства работают на подавление пика лютеинизирующего гормона. При этом гипофиз быстро возобновляет свою функцию. Организм подвергается стрессу и прочим негативным факторам в намного меньшем размере, поэтому риск развития кисты существенно снижается. Да и пациентка не испытывает такую большую психологическую нагрузку.

Мнения по поводу использования короткого протокола отличаются. Кто-то рад сократить весь процесс на пару недель, а кто-то считает, что лучше все делать медленно, чтобы не подвергать организм стрессу из-за приема гормональных препаратов.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью