Простыл и пропал голос что делать. Как восстановить голос после простуды. Народные средства и способы лечения связок

Сепсис - это особая форма воспалительной реакции организма на инфекционный процесс. Его развитие означает неспособность местного иммунитета бороться с возбудителем болезни и необходимость подключения всех защитных сил для уничтожения «врага». К сожалению, при этом организм начинает уничтожать сам себя, и именно этим и опасен сепсис.

Причины сепсиса

Раньше (примерно до 1991 года) главной причиной сепсиса считали микробы. Особо агрессивные микроорганизмы, считалось, проникали в кровь и заражали все тело человека. Даже термин использовался - «заражение крови».

Современные представления о сепсисе кардинально поменялись. Нет, микробам также принадлежит ведущая роль в развитии этого грозного заболевания, однако считать именно их причиной сепсиса неправильно.

Прежде чем инфекция разовьется в сепсис, должно произойти вот что:

Болезнетворные микроорганизмы «пробивают» защитные барьеры в виде кожи и слизистых и внедряются в ткани.
Организм отвечает на это местной воспалительной реакцией, стремясь «окружить» инфекционный агент неприступными бастионами в виде лейкоцитов и соединительной ткани. В процессе этого вырабатываются так называемые медиаторы воспаления - особые вещества, указывающие иммунным клеткам, куда двигаться, что делать, а также облегчающие им проникновение к очагу воспаления.
Обычно этого оказывается достаточным для того, чтобы прекратить «наступление» микробов на организм и сделать воспаление локальным.
При чересчур высокой агрессивности «вторгшихся» микробов, местных защитных сил оказывается недостаточно и в бой вступает вторая линия обороны.
Медиаторы воспаления проникают в кровь, поднимают на защиту организма все его силы и начинается сепсис.

Далеко не в каждом случае инфекция, даже высокоагрессивная, может закончиться сепсисом. Более того, изначально здоровый человек чаще всего справляется (не без помощи лекарств) с болезнью не испытав ужасных последствий ее распространения. Способствуют развитию сепсиса сопутствующие хронические заболевания, травмы, кровотечения, оттягивающие на себя часть защитных сил. Иммунная система вынуждена постоянно вести борьбу с очагом хронического воспаления (бронхит, колит, кариес и т. д.) и порой оставшихся « в строю» сил оказывается недостаточно, чтобы справиться с новой напастью.

Симптоматика сепсиса

Симптомы патологии нельзя назвать разнообразными. Собственно, они мало чем отличаются от признаков любого воспаления:

температурная реакция в виде лихорадки;
учащение дыхания и пульса;
нарастающий лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Однако от банального локального воспаления сепсис отличается двумя вещами:

быстро развивающийся септический шок;
так же быстро возникающая полиорганная недостаточность.

Септический шок - снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст. у людей с признаками воспалительной реакции. При этом попытки восполнить объем циркулирующей крови неэффективны.

Полиорганная недостаточность - «отказ» внутренних органов вследствие атаки их медиаторами воспаления.

Ни одно воспаление ни одного изолированного органа не может вызвать эти два осложнения без сепсиса.

Диагностика сепсиса

Лечение сепсиса

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

центральное венозное давление - до 8-12 мм. рт.ст.;
артериальное давление - до 65 мм рт.ст. и выше;
кол-во выделяемой мочи - 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
насыщение смешанной венозной крови кислородом - 70% и более.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление.

Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Антибиотикотерапия должна начинаться немедленно после установления предварительного диагноза и не позже чем через час с момента поступления. Применяют препараты широкого спектра действия до получения данных о чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам.

Анализы раневого отделяемого и прочих биологических жидкостей должны быть взяты сразу при поступлении больного, еще до начала антибиотикотерапии.

Любого пациента с признаками сепсиса следует тщательно обследовать. Врачи знают, что без очага воспаления сепсиса не бывает, и поэтому им нужно обязательно обнаружить источник инфекции и устранить его. Для этого:

При наличии абсцесса его вскрывают, очищают от гноя и дренируют (вводят специальные дренажи, позволяющие добиться стабильного оттока гноя из раны).
Удаляют омертвевшие ткани в зоне воспаления. Если их оставить на месте, организм будет продолжать отравляться продуктами их распада.
При наличии инородных тел их следует удалить, так как не будучи стерильными они также поддерживают инфекционный процесс и реакцию воспаления. Более того, при возможности удаляют даже те инородные тела, которые были вживлены ранее по медицинским показаниям, например, кардиостимуляторы или имплантированные зубы. В этом случае врач обязан учесть возможный риск для жизни больного от удаления того или иного устройства (извлечение искусственного клапана сердца гарантированно убьет пациента).

Ко всем этим мероприятиям при необходимости присоединяются дополнительные действия:

искусственная вентиляция легких;
применение средств, поддерживающих сердечную деятельность;
гормонотерапия для подавления избыточного воспалительного процесса;
контроль уровня сахара крови путем назначения сахароснижающих средств;
лечение острой почечной недостаточности;
профилактика тромбоза глубоких вен;
предотвращение язвенных поражений ЖКТ на фоне тяжелого стресса.

Доказано, что для возникновения сепсиса даже тяжелого гнойного заболевания бывает недостаточно. В его развитии участвует целый ряд факторов, включая возраст, сопутствующие болезни, состояние иммунитета и даже адекватность пищевого рациона. Тем не менее высочайшая опасность этого заболевания заставляет ученых всего мира продолжать изыскания для того, чтобы найти лучший способ борьбы с недугом, чтобы снизить смертность от него до нуля.

Что это такое? Заражение крови – это состояние, при котором в кровь попадают патогенные микроорганизмы, быстро размножаясь и распространяясь по всему организму. В роли причинных агентов могут быть бактерии, вирусы и грибковая флора.

Однако не каждое попадание микроорганизма в кровь приводит к ее заражению - необходимо сочетание нескольких факторов:

одновременное поступление большого количества возбудителей в кровь;
недостаточность иммунных ресурсов в организме, которые способны остановить рост и размножение микроорганизмов.

Поэтому вероятность заражения крови наиболее высока в следующих случаях:

1. При наличии очага инфекции в организме , имеющем тесную связь с кровеносными или лимфатическим сосудом. Такая ситуация наблюдается при:

пиелонефрите;
стоматологических инфекциях;
патологии ЛОР-органов и т.д.

2. При угнетении иммунной системы:

ВИЧ-инфекция
проводимое лечение цитостатиками или стероидами (эти препараты нейтрализуют антитела, снижают их выработку и подавляют активность цитотоксических клеток, т.е. они ингибируют и клеточное, и гуморальное звено иммунитета)
удаление селезенки
лимфогранулематоз и другие лейкозы (опухоли кроветворной системы)
опухолевое поражение любого органа (онкологические заболевания всегда сочетаются с угнетенным состоянием иммунитета, которое рассматривается в качестве первопричины опухоли)
длительная чрезмерная инсоляция (солнечные лучи способны губительно воздействовать на иммунные органы – тимус, костный мозг, лимфатические узлы).

3. При сочетании хронической инфекции и угнетенного состояния иммунитета (это наиболее тяжелый случай).

Характер течения заражения крови может быть от острого (молниеносного) до хронического. В последнем случае, при различных сопутствующих заболеваниях сопровождающихся иммунодефицитом, наблюдается обострение. Раннее начало приема антибиотиков приводит к полному излечению.

Это отражается и на характере течения заражения, который в настоящее время значительно изменился (уменьшилось количество молниеносных форм). Без лечения заражение крови всегда приводит к смертельному исходу.

Основные причины заражения крови

Пути заражения крови во всех случаях связаны с любой (даже малейшей) возможностью непосредственного контакта возбудителя с кровью, куда он сразу же попадает. Это могут быть:

обширные нагноившиеся раны;
фурункулы;
послеоперационные раны.

В некоторых случаях причиной заражения крови может стать инфицирование тромба, попавшего в фильтр нижней полой вены или находящегося в .

Аналогичным образом происходит заражение и при наличии внутрисосудистых катетеров. Особенно опасными они становятся, если устанавливаются на длительный срок. Поэтому оптимальным временем между сменой катетеров считается 72 часа. Риски венозных катетеров имеют двоякий механизм:

Непосредственная возможность контакта крови и микроорганизмов, обитающих в окружающей среде;
Возможность формирования и инфицирования тромба.

Также существует вероятность заражения при переливании крови. Поэтому заготовленный донорский материал тестируют в течение 6 месяцев. Это стадия окна для большинства инфекций, когда серологические исследования не могут выявить антитела к ним.

Риск существует и при проведении операций. Он особенно значителен при гинекологических вмешательствах, проводимых по экстренным показаниям. Внутрибольничный путь может реализоваться через перевязочный материал, руки персонала и инструменты.

Нередко источник бактериальной инвазии обнаружить не удается. Такое состояние называется криптогенным сепсисом.

Стать причиной заражения крови могут различные микроорганизмы:

стафилококки;
менингококки;
пневмококки;
синегнойная палочка;
протей;
кишечная палочка;
вирус герпеса;
грибы (Кандида, Аспергилус и другие).

Как правило, – это результат заражения крови каким-то одним видом микроорганизмов, который начинает бесконтрольно делиться, «прорывая» все защитные барьеры. Сочетание нескольких возбудителей или их смена в течение болезни является исключением, а не правилом.

Первые признаки и симптомы заражения крови

При заражении крови симптомы и проявления болезни зависят от вида причинного микроба и состояния иммунной системы. Клиническая симптоматика складывается из общих и специфических проявлений. Общими признаками являются:

Значительный подъем температуры до 39-40° С;
Озноб;
Повышенная потливость, особенно в ночное время, приходящая на смену озноба;
Слабость;
Гепато- и спленомегалия (увеличение соответственно печени и селезенки);
Сыпь, появляющаяся на кожных покровах и имеющая различные характеристики (точечные высыпания, пятна с неровными контурами и т.д.);
Отсутствие аппетита, приводящее к значительному снижению веса вплоть до кахексии;
Боль в мышцах и суставах (при отсутствии в них морфологических изменений);
Падение давления до критических значений, которое может сопровождаться развитием септического шока с потерей сознания.

Появление первых симптомов заражения крови не всегда острое. Иногда может наблюдаться постепенное нарастание температуры и интоксикации. Однако за короткий промежуток времени состояние человека заметно утяжеляется – ему становится тяжело передвигаться, выполнять какую-либо работу, он полностью отказывается от еды и т.д.

Специфические проявления определяются видом причинного микроорганизма. В зависимости от данного факта заражение крови имеет следующие особенности.

Стафилококковый сепсис проявляется сильной мышечной болью и высокой температурой.На кожных покровах появляются единичные высыпания в виде пузырьков. Состояние больного с изначально крайне тяжелое, но сознание при этом сохраняется на должном уровне. Одновременно может присутствовать сухой кашель, который затем сопровождается выделением мокроты желтого цвета в большом количестве.

Менингококковый сепсис начинается очень бурно. Состояние больного очень тяжелое. В течение нескольких часов может развиться шок. Отличительные особенности этого заражения заключаются в быстром нарастании загруженности с потерей сознания, на коже появляются множественные кровоизлияния разнообразной формы.

Развитию септического шока способствует кровоизлияние в надпочечники, часто осложняющее менингококковую инфекцию.

Пневмококковое заражение крови характеризуется такими признаками: повышение температуры до очень высоких значений, появление выраженного озноба и слабости, адинамия (как физическая, так и психическая), интоксикация организма.

Для генерализованной пневмококковой инфекции потеря сознания и шок не характерны. Несмотря на крайне тяжелое состояние пациента, для этого вида заражения крови не свойственны боли в мышцах, сыпь, выраженные нарушения в работе органов.

В сравнении с менингококковым заражением, пневмококковое не характеризуется бурным течением. При этом клиническое улучшение на фоне проводимой терапии наступает значительно позже.

Данный факт объясняется особенностями менингококков, которые проявляют невосприимчивость ко многим антибактериальным препаратам. В большинстве случаев окончательный их выбор становится возможным только после получения результатов бактериологического исследования.

Грамотрицательный сепсис наиболее часто сопутствует иммунодефициту и вызывается инфекцией, развившейся вследствие послеоперационных осложнений (нагноения в брюшной полости или малом тазу при гинекологических операциях). Заражение крови после родов также очень часто связано с грамотрицательными микроорганизмами.

Клиническими отличиями этих микробов является повышенная склонность к некротическим кровоизлияниям в кожу. Они представляют собой единичные болезненные темно-красные высыпания, окруженные плотным валом, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Для грамотрицательного заражения характерна невысокая температура тела (до 38° С). Поэтому пациенты зачастую поздно обращаются за медицинской помощью.

Исключением из типичного клинического течения является синегнойная форма , развивающаяся на фоне угнетения работы иммунной системы. Она протекает молниеносно, с вероятностью быстрого развития шока (через 2-3 часа после появления повышенной температуры).

Развитие герпетического заражения крови происходит всегда вследствие выраженного иммунодефицита, который наблюдается при лейкозах и лимфогранулематозе (вследствие уменьшения противовирусной активности организма), ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа и после трансплантации.

Инфекционный генерализованный процесс начинается с появления высыпаний герпетических пузырьков на коже вдоль ребер. Затем наблюдается массивное распространение высыпаний на остальных участках кожных покровов, на слизистой трахеи и бронхов, полости рта и пищевода.

После вскрытия пузырьков может вторично присоединиться стафилококковая инфекция, приводящая к нагноению.

Особенностью инфекционного заболевания является массивность микробного обсеменения крови в сочетании с тяжелыми нарушениями свертывающей активности (ДВС-синдром). Поэтому лечение заражения крови направлено на устранение этих двух патогенетических факторов.

Больных с установленным диагнозом (или только при подозрении на него) всегда госпитализируют в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

Основное направление лечения – антибактериальное . Для этого подбирается препарат, который соответствует чувствительности возбудителя.

При невозможности по клиническим признакам установить наиболее вероятный причинный микроорганизм, терапия назначается эмпирически. Препаратами выбора в этом случае являются гентамицин+цефалоридин или цефазолин.

Лечение считается адекватным, если наблюдается клиническое улучшение:

Уменьшение слабости.
Исчезновение озноба.
Отсутствие появления новых высыпания на коже.
Тенденция к снижению температуры (но она может оставаться повышенной в течение нескольких дней)
В анализе крови происходит уменьшение процента палочкоядерных нейтрофилов (молодых незрелых форм, свидетельствующих о повышенной нагрузке на иммунитет, с которой они справится не могут).

В случаях, когда в течение суток после начала лечения улучшений не наступает - группу антибиотиков следует заменить. Предпочтение отдается более сильным средствам на класс выше по активности.

Наличие иммунодефицита осложняет лечение заражения крови, так как не все антибиотики оказываются эффективными. Таким пациентам назначается терапия гамма-глобулинами (эндобулин). Эти вещества непосредственно уничтожают патогенные микроорганизмы.

Для терапии ДВС-синдрома назначают: гепарин, плазмоферез, переливание свежезамороженной плазмы. Однако выбор конкретного препарата зависит от стадии синдрома. Так, в фазе гиперкоагуляции гепарин и его аналоги показаны, а в фазе гипокоагуляции – категорически противопоказаны. Плазмаферез как метод очищения крови от бактериальных токсинов показан на любой стадии коагуляционных нарушений.

Последствия

Отсутствие своевременного лечения заражения крови всегда приводит к развитию множественных повреждений во всем организме, которые являются несовместимыми с жизнью.

При высокой чувствительности причинных микроорганизмов к лечению и удовлетворительном клиническом улучшении антибактериальную терапию продолжают 2-3 недели. Если процесс затягивается, и развиваются осложнения, тогда лечение проводится несколько месяцев.

Поздно начатая терапия угрожает развитием гангрены конечностей (омертвение их тканей), необратимыми изменениями внутренних органов и кровоизлияния в надпочечники. Эти осложнения являются смертельно опасными.

Через 2-4 недели от начала заболевания могут появиться:

боли в суставах;
лабораторные признаки гломерулонефрита;
шумы в сердце;
нарушения сердечного ритма;
изменения на ЭКГ.

Ответы на частые вопросы о заражении крови

Как проявляется ВИЧ крови после заражения?

При тяжелых формах иммунодефицита, к которым относится стадия СПИДа при ВИЧ инфекции, заражение крови могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы. В норме они постоянно живут на коже и слизистых, но не вредят здоровому организму.

При иммунодефицитах они становятся причиной тяжелых инфекционных процессов. Еще одна особенность ВИЧ инфекции – это полимикробное заражение, возникновение которого связано сразу с несколькими видами инфекционных агентов - такое состояние характеризуется крайне тяжелым течением.

Через какое время появляется заражение крови?

Размножение патогенных микроорганизмов (соответствует инкубационному периоду, при котором отсутствуют клинические проявления) может длиться от нескольких часов до несколько дней.

После появления первых симптомов, заражение крови может протекать с разной скоростью. Различают следующие варианты:

молниеносный – развитие шока в течение 1-2 дней с летальным исходом;
острый – продолжается 3-4 недели;
подострый – 3-4 месяца;
рецидивирующий (характерны периоды обострения и ремиссии) – 4-6 месяцев;
хрониосепсис – 12 и более месяцев.

Подробности проявления разных форм и скорости течения описаны выше.

Общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома . Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни , нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей , головными болями, инфекционными психозами и комой . Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией , ослаблением пульса, тахикардией , глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом , кардиомиопатией , острой сердечно-сосудистой недостаточностью .

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого , респираторного дистресс-синдрома , дыхательной недостаточности . Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия , возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии , токсического гепатита . Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН .

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии , гнойного плеврита , абсцессов и гангрены легкого . При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты . Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита . При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита . Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит , эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой , дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания . Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия . Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В , бруцеллеза , туберкулеза , малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии , вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне , остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки , пиосальпинксе , гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации : , гемосорбция , гемофильтрация . При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ .

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

При попадании в кровь бактериальной, грибковой флоры у человека развивается сепсис – системная реакция воспалительного типа. Значимый компонент патологического процесса – микробные токсины, которые запускают цепочку повреждений в организме. Симптомы заражения крови у человека вызывают стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, гораздо реже – пневмококк, грибки, протей. Источник инфекции крови – гнойный очаг любой локализации, но случается криптогенный сепсис, когда входные ворота выявить не удается.

Симптомы сепсиса у взрослых и детей

Проявления заражения крови у человека зависят от вида возбудителя, вызвавшего бактериемию, массивности и длительности инфицирования, состояния иммунитета. Выделяют основные симптомы:

тахикардия (учащенный пульс);
тахипное (учащенное дыхание);
нарушение терморегуляции (температура повышена или ниже нормы);
гипотония (понижение артериального давления);
признаки интоксикации (головная, мышечная, суставная боль);
резкая слабость, мышечная атония.

При заражении крови развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), резко уменьшается количество тромбоцитов, лабораторное исследование выявляет лейкоцитоз, увеличение показателя СОЭ, лимфопению. Возрастает процент незрелых форм нейтрофилов, что свидетельствует о существенной нагрузке на кроветворную функцию. Основной диагностический критерий сепсиса – наличие бактерий в крови, ранее это состояние именовалось «грязная кровь».

Септицемии

Бактериальное заражение крови без развития септических очагов называют септицемией. Процесс всегда острый, молниеносный, проявляется гипертермией, у человека нарушается сознание. Главный компонент воспалительного процесса – токсический, обусловлен выделением в кровь большого количества микробного белка-антигена. Страдают стенки сосудов, увеличивается их проницаемость, возникает отек тканей. Системные васкулиты становятся причиной развития геморрагического синдрома. Межуточное воспаление внутренних органов приводит к полиорганной недостаточности.

Септикопиемии

Основным симптомом заражения крови, сопровождающегося септикопиемией, являются гнойные «метастазы». Заболевание может принимать хронический характер (хрониосепсис). Страдают лимфатические узлы вплоть до гнойного расплавления. Характерны гнойные флебиты в области первичного очага, лимфангиты. Появляются фокусы нагноения по ходу венозной сети, первой поражается легочная паренхима. Далее вовлекаются печень, костный мозг, почки, без лечения развиваются абсцессы, флегмоны органов. Температура при сепсисе с пиемией может не повышаться.

Сепсис у новорожденных

Заражение крови возможно внутриутробное, при родах, после рождения ребенка. Бактериальная флора способна преодолевать плацентарную защиту, поэтому инфицирование матери грозит развитием септического процесса у плода. Прохождение ребенка по родовым путям сопровождается микротравмами, они способны стать воротами инфекции. Воспаленная пупочная ранка – частый источник гнойных осложнений, возможная причина пупочного сепсиса.

Симптомы заражения проявляются вялостью, бледностью, отказом сосать грудь. Снижается активность движений, громкость плача. Младенец часто срыгивает, не набирает вес. Наблюдается серый оттенок кожи над верхней губой, голубизна ногтевого ложа. Дальнейшее развитие симптомов зачастую происходит молниеносно, состояние ухудшается стремительно, преобладают признаки нарушения гемодинамики, нарушения сознания.

Причины заражения

Самый частый сепсис – раневой. Попадание в рану нескольких видов возбудителей повышает опасность развития гнойных осложнений. Ранним симптомом заражения крови у человека является воспаление лимфатических и венозных сосудов вокруг первичного очага, это признак распространения воспаления. Тяжелым течением отличается грибковый сепсис, который чаще развивается при дефиците иммунитета. Грибок в крови плохо поддается медикаментозной терапии. Ожоги, особенно глубокие, часто осложняются нагноением, угрожают септическим процессом.

Причина одонтогенного сепсиса – нездоровые зубы. Пульпит, флюс, челюстной остеомиелит, гнойные поражения десен способны осложниться заражением крови. Первичным инфекционным очагом может быть гнойный отит, вследствие которого развивается отогенный сепсис. Входными воротами зачастую становятся фурункулы, изъязвления кожи, трофические язвы. При полостных оперативных вмешательствах изредка случается инфицирование условно патогенными бактериями, при угнетенном иммунитете развивается сепсис хирургический или операционный.

Последствия

Септическое заражение требует интенсивного комплексного лечения, включающего мощную противомикробную терапию, дезинтоксикационные мероприятия. Сепсис оказывает пагубное влияние на множество структур организма, симптомы исчезают медленно, гнойные очаги рассасываются длительно. Возможны осложнения со стороны почек (нефрит, кортикальный некроз), нервной системы (полинейропатия, энцефалопатия). Жизни пациента угрожают стойкая гипотония, сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, множественная органная патология.

Видео о признаках заражения крови у человека

Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь. Гиппократ еще 2000 лет назад назвал сепсис заболеванием с распадом тканей и гниением, без лечения неизбежно приводящим к смерти.

Причины развития

Сепсис может вызвать практически любой микроб. Все зависит от исходного состояния защитных систем организма. Чаще это кокки (стрептококк, стафилококк), клебсиела, некоторые виды кишечных бактерий. К сепсису могут привести также вирусы и грибковая инфекция. Может быть причиной так называемая микст-флора (смешанная инфекция).

В современном мире, к сожалению, из-за экологии, а также бесконтрольного использования мощных антибиотиков, вероятность заболеть сепсисом высока.
Неблагоприятная экологическая обстановка снижает иммунитет. Бесконтрольный прием антибиотиков обуславливает появление микробов крайне устойчивых к уничтожению.
Также способствует этому повышение операционной активности и более широкое применение малоинвазивных диагностических процедур.

Как люди заболевают сепсисом

Выше всего вероятность заболеть имеют люди, страдающие хроническими заболеваниями, длительно болеющие, с истощенным иммунитетом. В такой ситуации очаг воспаления не может локализоваться. Иммунная система истощается и пасует перед врагом. Происходит распространение микроба с током крови по организму. Формируются так называемые септические отсевы в различных органах. Микробы, в свою очередь, активно размножаются и видоизменяются, становятся невосприимчивыми ко многим антибиотикам.

Кроме этого, в крови циркулируют и микробные токсины. Они приводят к развитию септического шока – стойкому снижению артериального давления, вплоть до полного его отсутствия и недостаточности кровоснабжения всех внутренних органов. Причины его развития связаны с воздействием микробных токсинов на сердечнососудистую систему. Все это приводит к летальному исходу без своевременного и сложного лечения.

Симптомы

Первоначально должен быть очаг инфекции. Это может быть фурункул, пневмония, пиелонефрит или даже обычная заноза. Может быть и так, что первичный очаг не определен и симптомы стерты.

Начало сепсиса может быть похоже на любое инфекционное заболевание

Основные признаки сепсиса:

Лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов) или гипотермия (температура ниже 36 градусов);
Сердцебиение с частотой выше 90 ударов в минуту;
Учащенное дыхание (более двадцати в минуту);
Нарушение сознания, вплоть до комы;
Лейкоцитоз или лейкопения в общем анализе крови;
Признаки воспаления в виде повышения С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе;
Падение артериального давления при септическом шоке;
Бледность и мраморность кожных покровов;
Возможно появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к нарушению работы всех органов и систем. Развивается так называемая полиорганная дисфункция, приводящая к необратимым изменениям в организме. Если до этого допустить – шансы на выздоровление приравниваются к нулю.

Особое внимание необходимо уделить осмотру заболевших детей. Так как сформулировать свои жалобы они не могут, а заболевание может развиться стремительно, и начаться появлением сыпи на коже. Кроме этого, насторожить должны понос и рвота, отказ от груди, повышение температуры.

Гнойнички на коже при сепсисе

Как может начинаться сепсис

Сепсис, как мы и говорили, может иметь довольно скудную симптоматику изначально.
Рассмотрим симптомы, которые должны насторожить, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Разделим симптомы на общие и локализованные.

Локализованные:

плохо и длительно заживающие ранки, царапины;
белое мутное отделяемое из незаживающей раны;
признаки выраженного местного воспаления (боль, отек, покраснение);
появление высыпаний на коже, в виде геморрагической сыпи;
гнойничковые высыпания на теле, в виде фурункулов.

Все эти симптомы не говорят о том, что у вас сепсис, но настораживают ослабленным иммунитетом. Предупреждают, что резервы организма противостоять микробам истощены

Общие симптомы:

Слабость и повышенная утомляемость;
Головные боли, головокружения и потери сознания;
Тахикардия и перебои в работе сердца;
Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
Поносы и запоры;
Необоснованное снижение веса;
Постоянное повышение температуры до 37 градусов.

Понятное дело, что симптомы не специфичны. Но в сочетании с наличием локальных проявлений должны насторожить.

Осложнения

Осложнения сепсиса крайне опасны, тяжело поддаются лечению даже в условиях интенсивной терапии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - резкое падение артериального давления, под воздействием большого количества микробных токсинов. Без оказания экстренной медицинской помощи можно умереть в течение часа или даже нескольких минут. Лечат ИТШ в условиях реанимационного отделения.

Острая почечная и печеночная недостаточность – развивается под прямым воздействием токсинов на почку, или в результате закупорки фильтрующего аппарата почек микробными фрагментами и гноем. Нарушается и полностью прекращается выведение из организма продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.

– развивается при попадании микробов в полость сердца. Вызвав воспаление, они способствуют образованию тромбов в его полости. Впоследствии эти тромбы, отрываясь и попадая с током крови в сосуды головного мозга, могут привести к инсульту.

Сильное кровотечение – может резвиться в результате дефицита специальных веществ (факторов свертывания крови и тромбоцитов), вырабатываемых печенью.

В целом сепсис приводит к нарушению функций и повреждению всех внутренних органов.

Диагностика

Диагностировать не всегда просто. Часто бывает, что первичный очаг не определен. Заболевание имеет «стертую» картину.

Диагностика начинается с и, конечно же, на чувствительность к антибиотикам. Ведь если будет обнаружен микроб, приведший к сепсису, хорошо знать какой антибиотик на него подействует.

Диапазон диагностических исследований при подозрении на сепсис очень обширен. Включает в себя полное обследование, начиная с лабораторных анализов, заканчивая такими процедурами, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, при поиске источника сепсиса и наличия отсевов.

Лечение

Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно. Самый главный принцип – санация очага инфекции, приведшего к распространению болезни.

Лечение пневмонии или пиелонефрита. Удаление абсцесса или фурункула хирургическим путем, с дренированием и орошением антисептиками и антибиотиками раны.

Лекарство номер один – это конечно антибиотик. Важным принципом назначения антибиотика при сепсисе является широта спектра его действия. Ведь счет идет даже не на дни - на часы. Результатов посевов крови можно не дождаться. Позже уже, при необходимости, идет корректировка.

Лечение сепсиса, особенно осложненного инфекционно-токсическим шоком и полиорганной недостаточностью, проводится в условиях палаты интенсивной терапии

Кроме антибиотиков проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию расстройств гомеостаза организма. При необходимости, применяется аппаратное дыхание. Поддержка сердечной деятельности специальными препаратами. При развитии полиорганной недостаточности – корректировка и заместительная терапия. Проводится стимуляция иммунитета, профилактика и лечение нарушения системы гемостаза. Само собой важен покой, адекватное питание (как обычное, так и парентеральное, через вену) с достаточным количеством витаминов и питательных веществ.

Немного народной медицины

Сепсис крайне тяжелое заболевание, и лечатся такие больные только в больнице. Но выздоравливающим пациентам, а также с целью профилактики и повышения иммунитета, не повредят рецепты прабабушек, проверенные временем.

В первую очередь, полезен для стимуляции иммунитета мед, употреблять который по чайной ложке в день, натощак.

Клюквенный сок выводит токсины из крови. По одной столовой ложке перед едой, при условии, что у вас здоровый желудок.

Сок красных овощей и фруктов (свекла, вишня), обладает хорошими очищающими свойствами.

Видео-анимация о том, как развивается сепсис:

Вылечить больного сепсисом можно. Главное своевременно начать лечение. Немаловажную роль играет исходное состояние организма. Чем более запущен процесс, тем дольше и сложней будет победить страшный недуг.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью