Мостовидные протезы. Как ставят зубные мосты: адгезивные, цельнолитые и штампованные типы мостовидных протезов с фото. Пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных

Отсутствие одного или несколько зубов – проблема, которая легко решается с помощью протезирования. Но любой метод восстановления зубного ряда является весьма дорогостоящей и длительной процедурой.

В качестве альтернативного способа нередко применяют коронки из металлопластмассы, стоимость которых значительно ниже других вариантов .

Что собой представляют?

Коронка из металлопластмассы своим внешним видом и формой полностью повторяет натуральный зуб. Конструкция представляет собой металлический каркас с пластмассовой облицовкой.

Данный тип коронок используется для немедленного протезирования и устанавливается на небольшой промежуток времени , так как пластиковая облицовка плохо переносит постоянное механическое воздействие. С помощью них может быть заменен как один зуб, так и целая группа.

Стоматологи рекомендуют устанавливать такое покрытие только на 1–3 месяца . Но из-за низкой цены многие настаивают на использовании коронок в качестве постоянной конструкции, несмотря на подверженность материала быстрой деформации.

При использовании металлопластмассовых протезов в качестве постоянной конструкции в несколько раз увеличивается риск возникновения кариеса и заболеваний пародонта .

Плюсы и минусы

Как и все другие методы протезирования, металлопластиковая конструкция имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам такого покрытия можно отнести следующее :

• быстрота установки . Нередко в стоматологических кабинетах имеются уже готовые шаблонные коронки, которые устанавливают сразу после подготовки зуба;
• универсальность . Используемые материалы позволяют с легкостью создавать как единичную коронку, так и мостовидный протез съемного или несъемного типа;
• простота изготовления . При необходимости изделие изготавливают за 1-2 дня;
• отсутствие травматичности . Установка проходит с минимальным риском повреждения слизистой, поэтому рекомендуется людям с высокой чувствительностью десенной ткани;
• надежность крепления . Легкость пластмассы и прочность металла позволяют протезу хорошо фиксироваться на зубах.

При всех положительных сторонах, такие протезы имеют и некоторые недостатки :

• пластик не всегда может передать нужный оттенок натуральных зубов;
• облицовка имеет свойство со временем менять свой цвет под воздействием красящих продуктов;
• для получения естественного цвета коронок пластмасса наносится толстым слоем. Чтобы такая коронка не выглядела слишком объемной в общем ряду, восстанавливаемый зуб приходится сильно обтачивать ;
• пластмассовое покрытие и металлический каркас имеют плохое сцепление между собой, поэтому при механическом воздействии часто образуются сколы .

Для выбора лучшего варианта предлагаем воспользоваться сравнительной характеристикой коронок из металлопластмассы, металлокерамики и безметалловой керамики, приведенной в данной таблице:

Характеристика	Металлокерамика	Безметалловая керамика	Металлопластмасса
Стоимость	4-15 тыс. руб.	8-17 тыс. руб.	3-5 тыс. руб.
Срок службы	15 лет	10 лет	до 3 лет
Наличие противопоказаний	нет	нет	да
Восстановление одного зуба	да	да	да
Восстановление группы зубов	да	да	да
Возможность изменения цвета	нет	нет	да
Возможность образования сколов	нет	нет	да
Установка при ослабленных деснах	да	да	нет
Возрастные ограничения	нет	нет	да

Анализируя данные сводной таблицы, можно сделать вывод, что металлопластмасса является наименее качественным материалом, используемым при протезировании .

В любом случае, о целесообразности установки данного изделия может судить только стоматолог.

Сколько прослужат при надлежащем уходе?

Низкая устойчивость к воздействию покрывного материала и его плохое сцепление с металлическим каркасом определяют срок ношения коронок, который зачастую не превышает 2 лет .

Минимальный период ношения, который гарантируют стоматологи, составляет 2-3 месяца .

Для того чтобы металлопластмассовые коронки прослужили как можно дольше, необходимо придерживаться определенных правил по уходу :

• чистку зубов нужно проводить не 2 раза в день, а каждый раз после приема пищи. Это обосновано пористостью материала, который способен быстро впитывать и сохранять патогенные микроорганизмы;
• необходимо отказаться от продуктов питания, содержащих в своем составе красящие вещества, так как коронка потеряет естественный цвет;
• для очищения нельзя использовать щетку с жесткой щетиной. Она приводит к истиранию мягкой пластмассы и ее поверхность становится неоднородной;
• необходимо использовать зубную нить для очищения межзубного пространства;
• кромка коронки со временем истирается и может травмировать слизистую, вызывая воспаление. Поэтому посещение стоматолога должно быть регулярным;
• кроме местного ухода, стоит присоединить поливитаминную терапию, которая повышает иммунитет и является хорошей профилактикой заболеваний пародонта.

Данные правила являются основополагающими. Следуя этим советам, можно значительно продлить срок ношения протеза.

Особенности изготовления

На данный момент используют два типа :

• Штампованные . Изготавливаются заранее, в виде универсальных шаблонных заготовок. Далее на металлический каркас наносится размягченная пластмасса, которая отвердевает под воздействием специальной лампы.

  Преимущество данного типа протезов в том, что они всегда есть в наличии в стоматологическом кабинете. Но у них есть и недостаток: неровный край конструкции неплотно прилегает к линии десны, что может спровоцировать развитие кариеса.

• Литые . Их создание проходит по всем этапам лабораторного изготовления: используют индивидуальные слепки и восковую модель, по которой отливается металлический каркас.

  При этом учитываются пожелания пациента использовать в качестве основы нестандартный материал: драгоценные металлы, сплав кобальта и хрома.

  Также при желании пластмассовое покрытие может быть нанесено только на внешнюю часть изделия. В плане эстетики и безопасности применения данный вариант предпочтительней, чем первый, но стоит учитывать, что изготовление занимает несколько дней.

Показания

Установка протеза из металлопластмассы показана в следующих ситуациях :

• отсутствие одного, нескольких или всех зубов;
• имплантация с моментальной нагрузкой;
• высокая чувствительность или небольшая истираемость эмали;
• базальная имплантация.

Почему необходимо использование временных коронок из металлопластмассы, смотрите на видео:

Противопоказания

Состав и особенности структуры данного изделия определяют его противопоказания, при которых использование должно быть исключено :

• патологии пародонтальной ткани в тяжелой форме;
• аллергические проявления на пластмассу и металл;
• аномалии развития прикуса 2 и 3 степени;
• бруксизм;
• укорочение резцов нижней челюсти;
• вестибулярное отклонение зубов;
• неправильное положение опорных зубов: скученность, разворот;
• атрофия альвеолярного отростка более чем на половину длины корня.

Установка

Установка протеза из металлопластика мало чем отличается от фиксации коронок из другого материала.

Весь процесс проходит под действием местной анестезии по определенному алгоритму :

• препарирование одного или нескольких опорных зубов на 2 мм;
• определение оттенка пластмассы, максимально совпадающего с прилегающими зубами;
• снятие оттиска. Для изготовления гипсовой модели используют специальную ложечку, имеющую форму подковы. Ее заполняют гипсовой массой и прижимают к области протезируемого зуба. Чтобы получить более точную модель, необходимо сделать несколько слепков;
• фиксация полностью сформированных протезов на опорных зубах (через 2 суток). Для этого обточенную поверхность покрывают средством, увеличивающим адгезию, после чего на нее наносят стоматологический цемент и устанавливают конструкцию.

Цены

По своей низкой стоимости коронка из металлопластмассы занимает лидирующие позиции. Среднерыночный диапазон цен на данное изделие варьируется от 3 до 5 тыс. рублей .

К наиболее дешевому варианту относятся коронки штампованного типа. Их стоимость редко поднимается более 3500 рублей.

При использовании литых конструкций сумма немного увеличивается, достигая 5 тыс. рублей. Но эта цена не является пределом, так как на ценообразование влияет материал, используемый для каркаса.

Если для изготовления применялись драгоценные металлы, то цена может увеличиться до 7 тыс. рублей.

Металлопластмассовые протезы – прекрасный вариант для защиты коронок на время изготовления постоянной конструкции. Несмотря на доступность, все же не стоит использовать их для длительного ношения .

www.vash-dentist.ru

• Что такое мостовидный протез?


• Керамические изделия
• Металлокерамический протез
• Металлопластмассовые изделия
• Паяные протезы
• Протезы с опорой на импланты
• Изделия из пластмассы
• Клеевые протезы (адгезивные)
• Что такое составной протез?
• Стоимость
• Отзывы

Что такое мостовидный протез?

Мостовидный протез (его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:

1. Опоры , на которые крепится мост. Чаще всего в качестве опор выступают зубы, покрытые коронками. Если они отсутствуют, вместо них могут использоваться импланты. Каждая из опор должна быть надежной и устойчивой и выдерживать нагрузку. Для этого зубы перед установкой пролечивают в случае необходимости, а также тщательно подготавливают.
2. Промежуточная часть изделия – искусственные зубы, которые восстанавливают дефект ряда и опираются исключительно на опоры, но не на десны.

Керамические изделия

Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:

1. Все зубы, которые будут опорой для конструкции, подлежать качественному лечению. Если зуб не подготовить, под коронкой рано или поздно возникнет осложнение, в результате чего протез придется снимать.
2. Опорные зубы обтачивают.
3. Челюсть сканируют, чтобы создать 3D модель изделия.
4. С помощью специальной компьютерной программы создается трехмерная модель коронок и всего протеза.
5. Затем в лаборатории по модели создается каркас — основа.
6. Каркас обжигают в специальной печи под высокой температурой, что делает его очень износостойким.
7. Каркас послойно покрывается фарфором.
8. Последним этапом изготовления керамического протеза является его окрашивание.

Преимущества керамических мостов:

• высокие эстетические качества: керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов,
• керамика сохраняет свой блеск и цвет на протяжении всего срока эксплуатации,
• плотная посадка на опорные зубы.

Единственный недостаток – высокая стоимость.

Читайте также:

• Если откололся кусочек зуба, что делать?

Металлокерамический протез

Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:

• сплавы: «хром + никель» или «хром +кобальт»,
• сплавы драгоценных металлов: золото, серебро, платина, а также палладий.

Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.

Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.

Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :

• высокие эстетические качества,
• металлический каркас обеспечивает протезу высокую прочность и надежность, а керамические коронки не стираются со временем,
• если появились сколы на коронках, ремонт можно провести, не снимая конструкцию.

Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:

• часто перед установкой возникает необходимость в депульпировании опорных зубов,
• поверхность опорных зубов подлежит стачиванию.

Металлопластмассовые изделия

Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:

• прочность, надежность,
• изделие не травмирует десны,
• возможность проведения ремонта без снятия конструкции.

Паяные протезы

Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.

В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.

Цельнолитые мостовидные конструкции

Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:

• обычный, без напыления,
• с напылением, имитирующим золото,
• с накладкой из пластмассы или керамики.

Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :

• он плотно прилегает к опорным зубам, что исключает попадание под коронку кусочков пищи, патогенной микрофлоры и слюны,
• при обтачивании опорных зубов сохраняется большая часть твердых тканей,
• высокая прочность и надежность,
• доступная цена,
• долговечность (срок службы составляет около 10 лет),
• процесс изготовления простой, что гарантирует надежность изделия.

Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.

Протезы с опорой на импланты

Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте здесь). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.

Мостовидные конструкции на вкладках

В данном виде протезирования вместо коронок используются вкладки, которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.

Недостатки :

• можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
• такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.

Изделия из пластмассы

Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.

Клеевые протезы (адгезивные)

Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.

Преимуществами адгезивных конструкций являются:

• протез изготавливается и устанавливается за один визит к стоматологу,
• доступная цена.

Недостатки :

• могут применяться только для восстановления одного зуба,
• такой протез будет служить недолго – около 1,5 лет.

Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.

Что такое составной протез?

Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.

Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.

Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».

Как проходит подготовка опорных зубов?

Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их депульпируют. Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.

Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.

Обточку опорных зубов проводят под местной анестезией, так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.

Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.

Как проходит изготовление конструкции?

Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.

Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.

Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:

1. Подготовка опор.
2. Обработанные зубы покрывают специальным лаком.
3. Изготавливается слепок.
4. Опорные зубы покрываются временными коронками из пластмассы.
5. Проводится ретракция десны.
6. Изготавливается модель моста.
7. Изготавливается восковый каркас для мостовидного протеза.
8. Подготавливается и плавится металл, отливается каркасная часть конструкции.
9. Металлическую основу подготавливают для обработки керамикой.
10. На каркас послойно наносится керамика и обжигается в специальной печи под высокой температурой.
11. Мост устанавливается и фиксируется на опорные зубы с помощью специального цемента.

Какие существуют противопоказания к установке «мостика»?

Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:

1. Аномалии прикуса.
2. Бруксизм.
3. В ротовой полости отсутствуют: более четырех резцов, более двух премоляров, более одного моляра.
4. Воспалительные стоматологические заболевания в острой форме.
5. Некачественная гигиена ротовой полости.
6. Остеомиелит.
7. Тяжелые формы заболеваний пародонта.

Стоимость

Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

Отзывы

Вячеслав

Несколько лет назад в аварии я потерял два передних зуба. Стоматолог порекомендовал мне мостовидный протез из металлокерамики с основой из золотого сплава. На изготовление ушло несколько недель, все это время я ходил с временным пластмассовым протезом.

Протез получился очень качественным, от настоящих зубов очень трудно отличить. Обошлось мне это, конечно, в круглую сумму, но я восстановил свою улыбку. Никаких проблем пока не возникало, мой мостик служит уже около пяти лет.

Ольга

Я потеряла жевательный зуб и пришлось ставить мост. Поскольку тогда большими деньгами я не располагала, стоматолог порекомендовала мне адгезивную конструкцию. Меня порадовала доступная стоимость. Кроме того, протез установили мне за один визит к стоматологу, так что я сэкономила также время.

Зубы мне сильно не обтачивали, что меня порадовало. Правда, протез прослужит недолго – около полутора лет, за это время я успею накопить на металлокерамику.

detstoma.ru

Вас так же может заинтересовать:

Недостатки у данного типа мостовидного протезирования представлены следующими «особенностями» пластмассы:

• Пористая структура материала впитывает агрессивные пищевые красители, при этом цвет коронок, входящих в состав моста, может заметно измениться, потемнеть.
• Не слишком высокая прочность пластмассовой облицовки приводит к ее сколам, в случае чрезмерных нагрузок. Поэтому пациентам клиники с металлопластмассовыми протезами стоит воздержаться от твердой пищи.
• Край металлопластмассовых зубов может сточиться за продолжительное время «эксплуатации», что может привести к возникновению неприятных ощущений в процессе жевания.

После этого наступает лабораторный этап мостовидного протезирования: на основании данных, полученных в процессе сканирования и рентгеновских снимков, создается 3D-модель будущего зуба.

Уход за металлопластмассовыми мостами должен включать в себя обязательное полоскание полости рта после приемов пищи для снижения воздействия красящих веществ. Также необходимо отказаться от твердой пищи и регулярно посещать врача стоматолога.

dentalroott.ru

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав кафедрой — заслуженный деятель науки России

доктор мед.наук, профессор — А.С.Щербаков

Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми

мостовидными протезами

(методическая разработка для студентов

составлена к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой)

1. Тема : Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

2. Цель : Ознакомиться с показаниями и этапами протезирования цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов, необходимых для этого занятия и изученных ранее.

3.1. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.

3.2. Показания к протезированию литыми металлопластмассовыми (МП) мостовидными протезами.

3.3. Противопоказания к протезированию литыми МП мостовидными протезами.

3.4.Обследование больных перед протезированием (особенно изучение диагностических моделей, внутриротовых прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм)

3.5.Методика анестезии при препарировании зубов.

3.6.Препарирование зубов под литые МП коронки.

3.7.Особенности препарирования зубов под литые МП коронки при использовании их в качестве опор мостовидного протеза.

3.8.Виды уступов при препарировании зубов.

3.9. Преимущества препарирования зубов с уступом.

3.10.Оттискные материалы для получения двойных и вспомогательных оттисков.

3.11.Требования к оттискам и их оценка.

3.12.Назовите методы изготовления цельнолитых МП мостовидных протезов.

3.13.Перечислите способы соединения пластмассы с металлом.

3.14.Опишите этапы изготовления разборной модели.

3.15.Технология огнеупорной модели.

3.16.Какие материалы используются для отливки каркасов литых МП мостовидных протезов.

3.17.В чем заключается проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта.

3.18.Как проводится облицовка каркаса.

3.19.Проверка и наложение мостовидного протеза.

Литература:

1.Учебник «Ортопедическая стоматология» А.С.Щербаков и соавт.,1997.

2.»Материаловедение в стоматологии» под ред. А.И.Рыбакова

3.»Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин с соавт.

4.»Клиническое материаловедение по стоматологии» А.С.Щербаков с соавт. Тверь 1994.

5.»Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы.»В.Ю.Курляндский М.,1978.

6.»Современные конструкции несъемных зубных протезов» С.И.Абакаров, М., 1994.

7. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.

8 .Жулев Е.Н. Несъемные протезы (теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.

9. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое изложение учебного материала.

Показания к протезированию литыми МП мостовидными протезами :

Они показаны почти в тех же клинических ситуациях,что и мостовидные протезы вообще. Противопоказания же несколько шире и связаны с необходимостью сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зубов на толщину литого каркаса и пластмассовой облицовки. Поэтому при определении показаний предъявляются более высокие требования к размерам зубов и состоянию(прочности) их твердых тканей. Если на коронке имеются обширные кариозные полости или пломбы (более одной трети размера зуба), то перед протезированием целесообразно сошлифовать истонченные стенки и восстановить опорный зуб литой культей со штифтом (штифтами). В молодом возрасте, при недепульпированных зубах, при невысоких клинических коронках, глубоком прикусе протезирование литыми МП мостовидными протезами затруднено из-за трудности создания места для всех слоев комбинированного протеза.

Обследование пациентов проводят по общепринятой методике.С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярной части челюсти на всем протяжении зубных рядов. На внутриротовых прицельных снимках уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость их каналов.

У пациентов с мезиальной или дистальной окклюзией, глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, повышенной стираемостью и других проявлениях снижающегося прикуса целесообразно проводить томографию ВНЧС для определения топографических взаимоотношений элементов сустава и необходимости их исправления.

При выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей (диагностические). На таких моделях можно более детально уточнить особенности прикуса, провести предварительное препарирование зубов с целью изучения необходимого объема сошлифовывания твердых тканей, определить целесообразность депульпирования и прогноз протезирования (надежность фиксации мостовидного протеза с учетом высоты культей препарированных зубов.)

Эти же модели можно использовать для изготовления временных протезов.

Препарирование зубов под литые МП коронки .

Особенностью препарирования является необходимость сошлифовывания большего слоя твердых тканей. Перед подготовкой зуба нужно сделать эффективную анестезию. Полость рта пациента должна быть хорошо освещена. Препарирование необходимо проводить высокоскоростными бормашинами, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при водяном или воздушном охлаждении.

Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при минимальном давлении режущего инструмента, чтобы свести к минимуму раздражение пульпы. Препарирование опорных зубов проводят в таком же объеме, как и под одиночные литые МП коронки: сошлифовывают твердые ткани под литой каркас (0,5 мм) и под пластмассовую облицовку (1,5 мм) Меньшее побочное действие искусственные коронки оказывают при создании уступа. Поэтому такое препарирование, несмотря на его сложность, следует считать более целесообразным. Формы уступа и его ширина могут быть различными и определяются возрастом пациента, глубиной зубодесневого желобка (кармана), уровнем расположения края коронки, высотой клинической коронки зуба и другими причинами.

Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать(до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться, чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить. При увеличении числа опорных зубов угол конвергенции этих поверхностей тоже увеличивается. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей зубов (до 20 °) приводит к быстрому расцементированию мостовидного протеза. Кроме того, подобное препарирование в результате сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра совершенной конструкции позволит провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.

Получение двойного оттиска (одно- или двухэтапного)

При изготовлении литых комбинированных протезов применяют оттиски, состоящие из двух слоев — базисного (ориентировочного, предварительного) и корригирующего (уточняющего), которые с большей точностью, чем однослойные, отображают ткани протезного ложа.

Для получения двойных оттисков чаще всего используют силиконовые оттискные материалы (Сиэласт 03, Сиэласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Экзафлекс). Перед снятием оттиска проводится расширение зубодесневого желобка (кармана) для облегчения проникновения в него корригирующего материала. Для этого используют механические, химические и комбинированные методы. Наиболее часто применяют механико-химический метод (хлопчатобумажные кольца или нити, пропитанные растворами сосудосуживающих или дубящих веществ) ретракции десны

После получения оттисков и их оценки отливаются гипсовые модели.

Каркасы литых МП мостовидных протезов изготавливают двумя методами:

1. Моделирование и отливка на огнеупорной модели.

2. Моделирование на разборной модели и отливка со снятием с модели.

При использовании первого метода отливают модель из высокопрочного гипса, проводят ее дублирование(получение огнеупорной модели), температурную и химическую обработку. На огнеупорной модели из воска моделируют каркас МП мостовидного протеза, по общим правилам прикрепляют литники, наносят облицовочный слой, формуют и проводят литье каркаса.

По второму методу получают разборную модель. Для этого в отпечатки опорных зубов вводят специальные хвостовики, которые закрепляются на оттиске. Заполняют зубы и альвеолярные отростки высокопрочным гипсом, помещают в область дефекта соединительные кольца. Затем отливают основание модели из обычного гипса. После схватывания распиливают прочный гипс лобзиком по боковым поверхностям опорных зубов и выталкивают гипсовые культи на хвостовиках -фиксаторах из модели. После обработки острых краев фрезой культи можно точно поставить на прежнее место на модель и начать моделирование каркаса из воска. Отливку каркаса проводят безопочным методом. Для изготовления каркаса могут быть использованы как отечественные(КХС), так и зарубежные (Вирон, Ультратек, Дегулор) сплавы.

Пластмасса может соединяться с металлом каркаса непосредственно за счет механических приспособлений (захватов, скобок, петель, перлов) или опосредованно через слой вспененной грунтовой фарфоровой массы.

При использовании для ретенции пластмассовых перлов после моделировки каркаса из воска его покрывают клеем,насыпают порошкообразные пластмассовые шарики диаметром 0,2-0,4мм и сдувают излишки. При небольших размерах культи зуба можно ввести дополнительные петли для фиксации пластмассы. В пришеечной области, по режущему краю и на контактных поверхностях создают подобие карманов, которые позволяют избежать отслаивания пластмассы вследствие температурных колебаний и предупреждают отколы облицовки.

Опосредованное соединение пластмассы с литым каркасом достигается путем нанесения на подготовленный каркас грунтовой керамической массы и ее вспенивания. Полученная поверхность отличается шероховатостью и обеспечивает надежное механическое сцепление с пластмассой.

При плоских зубах средних размеров используют модификацию коронок по Мате, которые называются окончатыми и отличаются отсутствием вестибулярной стенки из металла. Со стороны преддверия такая коронка облицовывается пластмассой. Эта модификация чаще изготавливается на огнеупорной модели

Припасовка каркаса мостовидного протеза .

После литья от каркаса отрезают литники, проводят его пескоструйную обработку.

Перед припасовкой каркас необходимо продезинфицировать и тщательно осмотреть. На нем не должно быть трещин, пор и дефектов. Необходимо, чтобы каркас свободно накладывался на опорные зубы и легко снимался с них как на модели, так и в полости рта. Проверяется минимальность захождения края коронки под десну. Если края коронки удлиненны, их сошлифовывают карборундовыми или алмазными инструментами. Добиваются отсутствия чрезмерно плотного контакта со слизистой оболочкой в области промежуточной части. Проверяют межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами. Оно должно быть около 1,5 мм. В случаях, когда облицовывается только вестибулярная часть протеза, окклюзионная поверхность искусственных зубов должна быть в плотном контакте с антагонистами.

Этап заканчивается определением цвета облицовки.

Нанесение слоя пластмассы на каркас.

При использовании в качестве облицовки «Изозита», его наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале покрывают грунтовым слоем и ставят в специальную печь при температуре 120 ° С, давлении 6 атмосфер на 5 минут. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края дополнительно — прозрачную массу. При необходимости проводят подкрашивание, затем опять помещают в печь на 7 минут при 6 атмосферах и 120° С.

Акриловую пластмассу «Синма» наносят двумя способами. Раньше облицовку моделировали из воска, гипсовали каркасы в кювету, выплавляли воск, на его место паковали пластмассовое тесто и проводили его полимеризацию в соответствии с рекомендуемым режимом.

Лучшая механическая прочность, структура и цветостабильность достигается нанесением пластмассового теста «Синма М» на каркас, который помещается в экспресс-полимеризатор, где выдерживается при температуре 100-150 °С и давлении 5-6 атмосфер в течение 25-30 минут.

Наложение и фиксация готового протеза

Необходимо проверить качество пластмассового покрытия, отсутствие пор, трещин, качество отделки и полировки. После дезинфекции протез накладывается на опорные зубы, проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, боковых и передней окклюзиях, корригируется рельеф вестибулярной поверхности. Протез окончательно полируется в зуботехнической лаборатории и укрепляется на опорных зубах.

5.Учебные задачи.

5.1.Какую информацию получает врач при изучении панорамных рентгенограмм при определения показаний к протезированию литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.2.Объясните роль внутриротовых прицельных рентгеновских снимков при планировании лечения литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.3.В каких случаях при протезировании литыми комбинированными мостовидными протезами необходимо проводить томографию ВНЧС.

5.4.Какие последствия вызовет отсутствие параллельности боковых поверхностей зубов, являющихся опорой для мостовидного протеза.

5.5.Как скажется на фиксации мостовидного протеза конвергенция стенок опорных зубов свыше 15-20° .

5.6.Какие причины могут затруднить наложение каркаса литого мостовидного протеза.

5.7.Как выявляются и устраняются помехи при наложении каркаса при его проверке.

6. Задачи для контроля результатов усвоения.

6.1. Какое значение имеет изучение диагностических моделей челюстей при планировании лечения мостовидными протезами.

6.2. Перечислите методы препарирования зубов под опоры мостовидного протеза и дайте им оценку.

6.3. Нарисуйте виды уступов при препарировании под комбинированные коронки и объясните, в каких случаях применяется каждый из них.

6.4. Изложите методику получения двойного оттиска и дайте критерии его оценки.

6.5. Расскажите, как получить разборную модель.

6.6. Какие материалы используются для получения огнеупорной модели и в чем состоит ее технология.

6.7. Из каких сплавов отливают каркасы мостовидных протезов.

6.8. Какие требования предъявляют к каркасу литого мостовидного протеза.

6.9. Какими методами проверяется соотношение промежуточной части мостовидного протеза и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов.

6.10.Перечислите, какие методы облицовки каркаса литого металлопластмассового мостовидного протеза Вам известны.

6.11.Назовите возможные жалобы больных на этапе наложения мостовидного протеза. Как зависит от содержания этих жалоб тактика врача.

7.Задание к следующему занятию «Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами».

8.Вопросы для самоподготовки студентов:

9.Литература по теме » Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами»:

Рецензия

на учебно-методическую разработку по теме

« Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами» ,

составленную к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой

В этих методических указаниях, составленных для студентов 3 курса стоматологического факультета, подробно рассмотрены и обоснованы показания и противопоказания к протезированию цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами, позволяющие студентам научиться безошибочно находить решения клинических задач, правильно выбирать конструкцию протеза с учетом клинических условий.

В методическом пособии подробно описаны этапы лечения цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

и четко определены критерии оценки качества выполнения студентом каждого этапа. Логико-дидактическая схема по лечению цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами позволит представить процесс протезирования в виде взаимосвязанных и взаимозависимых этапов.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний и усвоения результатов обучения позволяют достоверно и объективно проконтролировать знания каждого студента. Решение ситуационных задач по смоделированным ситуациям поможет формированию у них клинического мышления.

Методические указания написаны в соответствии с современными рекомендациями и позволят улучшить знания и умения студентов 3 курса по указанной теме.

Зав. каф. ортопедической стоматологии, профессор,

заслуженный деятель науки РФ А.С.Щербаков

studfiles.net

• Достоинства и недостатки металлопластмассовых мостовидных протезов
• Особенности
• Преимущества
• Недостатки
• Этапы изготовления

Если у пациента отсутствует один-два или даже три-четыре зуба подряд, то ему, при отсутствии противопоказаний, может быть установлен мостовидный протез. Возможности данной ортодонтической конструкции хорошо знакомы всем стоматологам мира и их пациентам, ведь благодаря «мостикам», можно восстановить и жевательную функцию, и «зону улыбки». Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин» оказывает услуги по зубопротезированию и предлагает всем, кто пока не готов установить дорогостоящий и долговечный мост, провести установку временной конструкции - металлопластмассового мостовидного протеза.

Особенности

В основе металлопластикового мостовидного протеза лежит цельнолитая металлическая конструкция, покрытая композитной пластмассовой облицовкой. Это довольно прочное изделие, в точности повторяющее форму утраченных зубных единиц, но нельзя сказать, что они ничем неотличимы от настоящих зубов, потому что со временем эти отличия становятся наиболее ярко выраженными. Так зачем же устанавливать такую конструкцию? А затем, что без неё бывает трудно обойтись и вот почему.

На мостовидные протезы возлагаются разные задачи и надежды, в зависимости от клинической картины. Установка долговременного моста требует от пациента определённых финансовых затрат, да и к самому протезу нужно привыкнуть, ведь это всё же инородное тело. Металлопластмассовые моствидные протезы чаще всего берут на себя роль временной ортодонтической конструкции, так как срок их службы не превышает трёх лет. Их уместно устанавливать на импланты, а настоящие зубы для этих целей обтачивают редко, из-за недолговечности протеза.

Если же установка имплантов не требуется, ввиду наличия опорных зубов, то они подвергаются обточке. Некоторые пациенты планируют использовать мост постоянно, до тех пор, пока он не придёт в негодность, а вместе с ним и обточенные опорные зубы. Стоматологи клиники «Доктор Мартин» настоятельно рекомендуют отказаться от этой затеи, так как подобные ортодонтические изделия предназначены для временного использования. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно устранить дефекты зубного ряда, а металлокерамическая или цельнокерамическая конструкция ещё не готова.

Преимущества

• Изделие устанавливается очень быстро.

• Особенности используемых материалов позволяют создавать съёмные и несъёмные мостовидные протезы и одиночные коронки.

• Изготовление моста занимает одни сутки.

• При установке и ношении конструкции слизистые оболочки травмируются по минимуму.

• Очень скромная цена.

• Небольшой вес изделия и подверженность корректировки без снятия протеза.

Недостатки

• Небольшой срок службы (до трёх лет).

• Пластмасса может не соответствовать тону настоящих зубов.

• Красящие пигменты, агрессивная среда во рту и прочие факторы негативно влияют на пластиковую облицовку.

• Чтобы металл не просвечивал через пластмассу, приходится на коронковую часть накладывать толстый слой облицовки, при этом, опорный зуб обтачивается более интенсивно, что явно ему не на пользу.

• Пластмасса и металл плохо друг с другом контактируют, и при сильном механическом воздействии мост может сломаться.

• Если конструкция будет использоваться в качестве постоянной, то риск возникновения пародонтоза и кариеса существенно возрастает.

Этапы изготовления

Металлопластмассовые мостовидные протезы могут быть установлены, как в день обточки опорных зубов, так и спустя некоторое время. Пациентам клиники «Доктор Мартин» доступно два вида конструкций:

• Литые, изготовляемые в лабораторных условиях. Металлический каркас делается на основе индивидуального гипсового слепка, который для максимальной точности снимается несколько раз. Причём, в качестве основы применимы кобальтохромовые сплавы и даже драгметаллы. По желанию пациента слой композитной пластмассы может быть нанесён только на лицевую часть протеза.

• Штампованные. Это стандартные изделия, заблаговременно изготовленные и постоянно имеющиеся в наличии в кабинете у врача. Делаются они очень просто: на металлическую основу наносится полумягкая пластмасса, которая под воздействием света, излучаемого специальной лампой, отвердевает.

Если у пациента утеряна только одна зубная единица, то ему следует рассмотреть вариант установки адгезивного (клеевого) мостовидного протеза, где в роли опоры используется стекловолоконная лента, фиксирующаяся при помощи особого клеевого состава в выступах на опорных зубах. Подобные ортодонтические изделия также носят статус временных и не рассчитаны на длительную эксплуатацию, равно как и мостовидные композитные протезы на вкладках.

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают мостовидные зубные протезы,
• подводные камни при выборе,
• сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2019.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

• зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
• зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
• зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

• мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
• металлокерамические мосты,
• цельнолитые мостовидные протезы,
• адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

• Часто возникают сколы керамики –
  диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.

  Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2019 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2019 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5. Комбинированные мостовидные протезы –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Элементы мостовидного протеза

Термин "мостовидный протез" заимствован из техники и отражает инженер¬ные особенности конструкции. В мостовидном протезе различают опорную часть и промежуточную часть (тело).
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искус¬ственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в кон¬струкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располага¬ющаяся в области дефекта зубного ряда.
Как отмечалось, мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны мосто¬видные протезы с односторонней опорой. Показания к их применению огра¬ничены строгими условиями: малые дефекты, образовавшиеся от пот^:>и рез¬ца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует глав¬ным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опо¬рой применяются очень редко и только по строгим показаниям, причем опор¬ным чаще является зуб, находящийся дистально от дефекта.
Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез с касатель¬ной промежуточной частью для улучшения внешнего вида больного и дик¬ции. Если дефект расположен в боковом отделе, моделируется промежуточ¬ная часть с промывным пространством 2-3 мм из соображений гигиены.
В случае, если опорный зуб имеет подвижность, в конструкцию необхо¬димо вводить дополнительную опору — изготавливают коронку на сосед¬ний с подвижным зуб и спаивают обе коронки. Получается жесткая шина.
Требований, предъявляемые к промежуточной части:
1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов (с вестибуляр¬ной и жевательной поверхностей). __
2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для
этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.
3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.
4. Промежуточная часть должна быть жесткой,

Потеря зубов - пренеприятнейшее событие. На сегодняшний день стоматологические клиники предлагают своим пациентам большой выбор различных способов протезирования, среди которых особое место занимает протезирование мостовидными протезами. О том, в каких случаях целесообразно устанавливать «мостик», какие бывают виды мостовидных протезов, поговорим в этой статье.

Мостовидный протез: что это такое?

Мостовидный протез (зачастую его называют просто «мост») является одним из видов стоматологической конструкции, которая позволяет восстановить целостность ряда зубов . Данное изделие может состоять из нескольких частей:

• Опоры, куда закрепляется мост. Как правило, в роли опор выступают зубы, которые покрыты коронками. Когда последние отсутствуют, то вместо них могут применяться имплантаты. Каждая из опор должна быть устойчивой и надежной, а также, выдерживать нагрузку. В случае необходимости, зубы предварительно пролечивают.
• Промежуточная часть конструкции - это искусственные зубы, восстанавливающие дефект ряда и опирающиеся не на десну , а на опоры (зубы или имплантаты).

Керамические изделия

Керамический мостовидный протез производится по особой технологии из оксида циркония. Все зубы, являющиеся опорой для конструкции, подлежат качественному лечению. В противном случае, это чревато тем, что под коронкой может появиться осложнение, вследствие чего, конструкцию нужно будет снимать . Затем опорные зубы обтачивают.

Челюсть нужно отсканировать, чтобы сделать 3D-модель конструкции. При помощи специальной компьтерной программы делается трехмерная модель всего протеза и коронок. После, в лабораторных условиях по модели делается каркас (основа). Каркас необходимо обжечь в специальной печи при повышенной температуре для придания ему износостойкости.

Основные достоинства керамических мостов:

• плотное крепление на опорных зубах;
• керамика может сохранять свой цвет и блеск в течение всего срока эксплуатации;
• керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов.

Единственный их недостаток - высокая стоимость .

Металлокерамический мостовидный протез

Металлокерамический протез является сложной в изготовлении конструкцией, состоящей из металлического литого каркаса, покрытого фарфором. Каркас может изготавливаться из следующих материалов:

• сплавов драгоценных металлов: серебро, золото, палладий, а также платина;
• сплавов кобальт + хром или никель + хром.

Основание вручную послойно покрывается фарфором, причем, каждый слой нужно обжечь при довольно высоких температурах (до 1000 градусов). Таким образом, можно достичь максимальной прочности соединения металлической основы с керамикой - что делает протез довольно надежным и прочным.

Наиболее распространенной моделью этого мостовидного протеза считается металлокерамика на каркасе из сплава золота, которая используется для восстановления зубов переднего ряда, поскольку эта комбинация материалов дает возможность приблизить оттенок коронок к натуральному цвету эмали.

Металлокерамический мостовидный протез имеет большое количество преимуществ:

• в случае если на коронках образовались сколы, ремонт можно сделать, не снимая полностью конструкцию ;
• металлический каркас может обеспечить протезу высокую надежность и прочность, а керамические коронки со временем не стираются;
• отличные эстетические показатели.

Но этот вид конструкции имеет определенные недостатки, которые необходимо учесть:

• поверхность опорных зубов подвержена стачиванию;
• зачастую перед установкой появляется потребность в депульпации опорных зубов.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Металлопластмассовые изделия в своей основе имеют металлический каркас, а непосредственно коронки делаются из композитной пластмассы . Основным преимуществом этого вида изделий являются:

• возможность выполнения ремонта без снятия конструкции;
• изделие не травмирует десны;
• надежность и прочность.

Паяные конструкции

Мостовидные паяные протезы состоят из штампованных коронок, спаянных друг с другом. Данная технология сегодня почти не применяется, поскольку паяные протезы очень негативно отражаются на состоянии полости рта: коронки неплотно прилегают к зубам . Вследствие этого, между коронкой и зубом скапливаются остатки еды, слюна и создаются благоприятные условия для размножения и развития инфекции.

В результате возникает неприятный запах, развиваются воспалительные процессы и другое.

Мостовидные цельнолитые конструкции

Для создания мостовидной цельнолитой конструкции применяется сплав хрома и кобальта . Протез делается методом литья в форме единого целого. Изделие бывает следующих видов:

• с накладкой из керамики или пластмассы;
• с напылением, которое имитирует золото;
• обычный, без напыления.

Цельнолитой мостовидный протез имеет следующие основные достоинства:

• сохраняется большая часть твердых тканей во время обтачивания опорных зубов;
• он плотно прилегает к опорным зубам , что препятствует попаданию под коронку слюны, патогенной микрофлоры и кусочков еды;
• доступная стоимость;
• высокая надежность и прочность;
• процедура изготовления довольно простая, что гарантирует надежность изделия;
• срок эксплуатации может составлять приблизительно 15 лет.

Чаще всего мостовидные протезы применяют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, поскольку конструкция включает в себя металлические части .

Протезы с опорой на имплантаты

Это самый бюджетный способ протезирования. Мост закрепляется на имплантаты, которые вживляются предварительно в десны человека. Данная конструкция является разборной, так как при необходимости коронки нужно менять.

Мостовидные конструкции на вкладках

При таком способе протезирования вместо коронок устанавливаются вкладки , которые бывают керамическими или металлическими. Главное достоинство данного вида протезов состоит в том, что нет необходимости сильно обтачивать опорные зубы: на них на толщину вкладок делают небольшие углубления.

• этот протез не сильно устойчивый, для большей надежности с одной стороны нужно ставить коронку;
• можно использовать во время потери только одного зуба, причем, опорные должны быть здоровыми.

Пластмассовые изделия

Пластмассовый мостовидный протез применяется, как временный и используется для защиты обточенных зубов от внешних раздражителей во время изготовления постоянной конструкции.

Адгезивные протезы (клеевые)

Мостовидный клеевидный протез имеет конструкцию из стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Данную ленту нужно протянуть между двумя зубами, которые выступают в роли опоры. Для того, чтобы зафиксировать протез, на опорах выполняется незначительное углубление в виде ступенек , для крепления применяют композитный материал.

Основными достоинствами клеевых конструкций являются:

• доступная стоимость;
• протез делается и ставится за один поход к врачу.

Недостатки:

• этот протез будет служить непродолжительное время (приблизительно 2 года);
• может использоваться лишь для восстановления одного зуба .

Для крепления адгезивного протеза опорные зубы не нужно обтачивать и шлифовать. Зубы обрабатывают таким же образом, как во время установки вкладок: препарируют со стороны дефекта, а также на жевательной поверхности.

Составной протез: что это такое?

Мостовидные составные протезы применяются в случаях, если опорные зубы наклонены друг к другу, т. к. вследствие этого на них становится довольно сложно зафиксировать конструкцию. Также, составная конструкция может использоваться для того, чтобы повысить количество опор в уже находящемся мостике. Составное изделие состоит из нескольких частей, которые соединяются между собой при помощи специального замкового крепления или же литого кламмера.

Мостовидные протезы - это классика зубного протезирования. Практика их применения насчитывает несколько десятков лет, за это время накопилось большое количество знаний и опыта в области их использования. Мосты не причиняют вреда тканям полости рта, с которыми они контактируют, потому их можно назвать наиболее физиологически подходящими конструкциями.

Как подготавливают опорные зубы?

Подготовка опорных зубов - это немаловажная стадия подготовки к протезированию, поскольку для качественной посадки коронок, с них нужно убрать слой живой ткани . Опорные зубы перед установкой протеза при необходимости нужно пролечить. После зуб надо обточить на толщину вкладки или коронки.

Основная задача врача на данном этапе - придать зубу удобную для посадки коронки форму. Дополнительно в нижнем участке зуба стоматолог выполняет маленькие уступы. Когда же на зубах имеются объемные пломбы или присутствуют серьезные дефекты, то их восстанавливают при помощи культевых штифтовых вкладок, затем им придают требуемую форму.

Обточку опорных зубов производят под местным наркозом, поскольку данная процедура довольно болезненная и неприятная . После делают слепки с подготовленных зубов, которые затем отправляются в лабораторию для создания протеза. Также, стоматолог выбирает подходящую цветовую гамму для коронок. Их изготовление может занимать приблизительно один месяц, на это время обычно поставят временную конструкцию.

Перед самой установкой производится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. В случае необходимости, конструкцию подгоняют и закрепляют.

Как происходит изготовление конструкции?

Процедура изготовления моста - это плотное сотрудничество зубного техника и стоматолога. Стоматолог производит подготовку полости рта пациента к протезированию, выбирает цвет будущих коронок, а также, снимает слепки.

Основная задача зубного техника - при помощи современных технологий по слепкам сделать высококачественный протез, который ему предоставляет стоматолог.

Основные стадии изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:

• подготавливаются опорные зубы;
• обработанные зубы покрываются специальным лаком;
• делается слепок;
• опоры покрываются временными пластмассовыми коронками;
• производится ретракция десны ;
• делается модель моста;
• для мостовидного протеза делается восковый каркас;
• подготавливается и расплавляется металл, выливается каркасный элемент конструкции;
• для обработки керамикой подготавливается металлическая основа;
• послойно на каркас наносится керамика и обжигается в специальной печи при повышенных температурах;
• мост ставится и крепится на опорные зубы при помощи специального цемента.

Противопоказания к установке «моста»

К установке мостовидные протезы противопоказаны в таких ситуациях:

• бруксизм;
• аномалия прикуса;
• протекание в острой форме воспалительных стоматологических болезней;
• отсутствие в полости рта более одного моляра, более двух премоляров, более четырех резцов;
• тяжелые стадии заболеваний пародонта;
• остеомиелит;
• некачественная гигиена полости рта.

Особенности ухода

Большинство пациентов, которые обратились за протезированием зубов, ошибочно полагают, что проблема гигиены является второстепенной, поскольку во рту находятся искусственные зубы. Но это совершенно не так - ротовая полость и зубы в целом по-прежнему нуждаются в периодической очистке . Процедуры, которые требуется проводить, несложные и займут всего лишь несколько минут свободного времени.

Протезы очищают зубной щеткой и обычной пастой. Для дополнительной обработки труднодоступных участков также можно применять зубную нить. Помимо этого, следует использовать для полоскания специальные жидкости. В случае, когда протез съемный, лучше всего дополнительно промывать его раз в несколько дней обычной теплой водой.