Гигиенические мероприятия в ветклинике аверия. Новообразования (опухоли) перианальной области
Опухоли перианальной области
Новообразования очень часто встречаются у кошек и собак. В большинстве случаев неоплазии встречаются у стареющих животных, но на сегодняшний день можно сказать, что онкологические заболевания, в целом, «помолодели». Это связано с загрязнением окружающей среды, мутагенными факторами, стрессами и другими онкопротективными воздействиями среды обитания.
Опухоли перианальной зоны часто встречающееся заболевание собак. Как правило, этой патологией страдают стареющие кобели (средний возраст 10 лет) и, значительно реже, суки. Основными гистологическими типами опухолей, возникающих в перианальной области у собак, являются:
Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безволосой области кожи вокруг анального отверстия. Их часто определяют как опухоли «гепатоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак чаще всего наблюдается аденома перианальных желез. Эти опухоли занимают третье место у кобелей. Аденокарциномы встречаются реже, к ним более предрасположены суки, но по нашим данным, за последние 10 лет, частота появления аденокарцином значительно возрасла. Аденокарциномы могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.
Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карциномами. У старых сук (10 лет и старше) есть явная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальцимия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже во внутренние органы брюшной полости.
Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.
Опухоли перианальных желез считаются гормонально обусловленными, поскольку рост их прекращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Однако их гормональную зависимость можно подтвердить только проведя иммуногистохимический анализ (довольно дорогостоящий) и, только после этого, проводить соответствующий курс необходимой гормональной терапии андрогенами или эстрогенами. Этиология аденокарцином перианальных мешков неизвестна.
Клинические симптомы перианальных опухолей варьируют в зависимости от их гистологического типа:
Перианальные железы
Аденомы могут долгое время оставаться мелкими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных размеров и изъязвляются, что сопровождается вторичной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без помех дефекации.
Аденокарциномы могут диффузно инфильтрировать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.
Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опухолей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюдается гиперкальцимия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдромами. Это полидипсия, полиурия, слабость, сонливость и иногда раковая кахексия.
Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и анальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной и грудной клетки на предмет наличия метастазов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы. Необходимо помнить, что животные с перианальными опухолями относятся к старшей возрастной группе и могут страдать целым рядом сопутствующих патологий, заслуживающих отдельного внимания клинициста.
Большинство аденом перианальных желез диагностируют по их виду и результатам эксцизионной биопсии. Очень трудна гистологическая дифференциация аденом и аденокарцином, но диагностике часто помогает их форма роста, поскольку злокачественные формы имеют тенденцию к более дискретному виду и местной инфильтрации. Аденокарциномы часто метастазируют.
Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксцизионная биопсия. Гиперкальцимия подтверждает диагноз этой опухоли.
После простой эксцизии перианальной аденомы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормонально зависимы, то показана кастрация как контролирующая их рост мера. В большинстве случаев для их полной регрессии достаточно 1-2 месяцев, без хирургического удаления опухоли. Однако изъязвленные и обильно кровоточащие опухоли требуют хирургического лечения.
Хирургическая резекция перианальных аденокарцином часто затруднена из-за их диффузного и инфильтративного роста. Возможны местные рецидивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.
Злокачественные опухоли перианальных мешков в основном операбельны, но здесь трудно создать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли быстро прекращаются симптомы гиперкальцимии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургического вмешательства.
Облучение – очень эффективный метод лечения перианальных аденом, местное излечение происходит в двух третях всех случаев облучения. К сожалению этот метод мало распространен в России, в силу отсутствия профильных клиник и врачей узкого профиля. Но преимущество облучения перед хирургическим лечением остается спорным.
Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и как паллиативная мера при лечении аденокарцином. Необходимо знать, что большие дозы облучения могут вызвать образование рубцов и перфорацию.
При карциномах перианальных мешков показано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов и, соответственно, метастазирование.
Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызвать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медикаментозному лечению, но из-за побочных эффектов длительной терапии эстрогенами (апластическая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.
Для лечения карцином используют цитотоксические препараты. Токсичность – это основной фактор, ограничивающий сферу применения химиотерапии, поэтому обычно врачи предпочитают комбинированную терапию с использованием меньших доз лекарств с различным механизмом действия. Во всех случаях необходимо, чтобы общее физическое состояние животного было хорошим. Очень важно перед началом лечения провести обследование, способное выявить возможные нарушения функции печени и почек. Метод лечения химиотерапевтическими препаратами оправдан, если мы можем обеспечить нормальное качество жизни животного в течение 6 месяцев – 1 года. Во время лечения необходим регулярный контроль за гематологическими показателями (миелосупрессия, тромбоцитопения).
После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз благоприятный. При аденокарциномах прогноз от осторожного до неблагоприятного (местные рецидивы и метастазы в регионарные лимфатические узлы через несколько месяцев после операции).
Поскольку возрастная неоплазия часто развивается у собак и кошек это необходимо учитывать при постановке дифференциального диагноза. Любому стареющему животному с такими симптомами как полиурия, полидипсия, снижение массы тела или рецидивирующая гипертермия, необходимо провести полное обследование для подтверждения или снятия диагноза – онкологическое заболевание. Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на длительную и полноценную жизнь. Лечение должно быть комплексным, так как сочетанный подход к проблеме онкологических заболеваний дает животному снижает риск осложнений и улучшает прогноз. При невозможности полного излечения необходимо провести паллиативное лечение, чтобы максимально продлить жизнь животного и сохранить хорошее качество жизни. Необходимо планомерно вести разъяснительную работу с владельцами животных о регулярной диспансеризации стареющих особей. Только при таком подходе мы сможем полноценно бороться с онкологическими заболеваниями.
Литература
Дейвис Майк. Гериатрия собак и кошек. – Москва: Аквариум, 2002. – С. 141-173.
Сью Паттерсон. Кожные болезни собак. – Москва: Аквариум, 2000
Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер Болезни собак. – Москва: Аквариум, 1998
Anderson, G.I. McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fekal incontinens. Veterinary Surgery. – 16. – 2. – 119 р.
В перианальной области домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, мастоцитома , меланома и некоторых других. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез ), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков ).
Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также разбросаны на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста.. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как не секретирующие сальные железы у взрослых собак.
Апокринные железы анальных мешков располагаются в соединительной ткани окружающей мешки, и выделяют секрет в полость мешков. Анальные мешки, представляют из себя парные слепые кожные дивертикулы, расположенные сбоку от ануса.
У кошек, в отличие от собак, нет аналогов гепатоидным железам собак, поэтому аденома и аденокарцинома у них не регистрируется. Единственным видом опухоли у кошек служит аденокарцинома апокринных желез анальных мешков, которая регистрируется крайне редко.
Таблица. Перианальные опухоли собак
|
Перианальные железы |
Анальные мешки |
||
|
Доброкачественные |
Злокачественные |
Злокачественные |
|
|
Тип клеток |
Апокринные |
||
|
Тип опухоли |
Перианальная аденома |
Перианальная аденокарцинома |
Аденокарцинома анальных мешков |
|
Часто у интактных кобелей, крайне редко у самок. |
Низкая заболеваемость |
||
|
Гормональные факторы |
Кобели: Обычно у интактных собак, тесостерон-зависимые |
||
|
Локализация и внешний вид |
Безволосые участки перианальной области; единичные, множественные, или диффузные: могут локализоваться на препуции и головке хвоста. |
Обычно единичные; могут быть инвазивными; часто изъязвленные. |
Подкожные на 4 и 8 часов, твердые и фиксированные; первичные опухоли могут быть малого размера с узловыми метастазами. |
|
Паранеопластический синдром |
Нет, (изредка гиперкальциемия). |
25%-50% - гиперкальциемия. |
|
|
Паттерн метастазирования |
Первое – региональные узлы, затем в отдаленные участки; частота метастазирования до 50%, особенно при множественных локальных рецидивах. |
Обычно в региональные лимфоузлы, затем в отдаленные участки. |
|
|
Специальное обследование |
Нет; при цитологии трудно разграничить доброкачественные и злокачественные образования. |
Абдоминальная визуализация (радиография и/или УЗИ) с фокусировкой на каудальных отделах брюшной полости; радиография грудной полости. |
Абдоминальная визуализация (радиография и/или УЗИ): радиография грудной полости; уровень кальция сыворотки и показатели функции почек. |
|
Кастрация, консервативное хирургическое удаление ** |
Широкое иссечение первичной опухоли и удаление лимфоузла (при вовлечении); послеоперационное облучение для остаточных микроскопических поражений: облучение или химиотерапия при неоперабельности поражений; от кастрации мало пользы. |
Широкое иссечение первичной опухоли и удаление лимфоузла (при вовлечении); послеоперационное облучение для первичного очага и региональных лимофузлов, также как и химиотерапия. |
|
|
Прогнозы |
Отличные, менее 10% рецидивов после кастрации. |
Отличные или хорошие (при опухолях <5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Отличные; хорошие в некоторых случаях (зависит от стадии и лечения). |
* Если множественные, рецидивирующие, или большие (как у самцов), рассмотреть вариант секреции тестостерона надпочечниками; вероятны признаки болезни Кушинга.
** Эстрогены способны вызывать регрессию опухоли, ну несут риск супрессии костного мозга. Аденома может хорошо отвечать на облучение, но хирургическое лечение дешевле, быстрее и безопаснее. Описано применение криохирургии и электрохимиотерапии.
Источник. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition
Заболеваемость и факторы риска
Перианальная аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез, составляет 58%-96% всех перианальных опухолей собак, у кошек не регистрируется ввиду отсутствия гепатоидных желез. Развитие опухоли гормоно-зависимое, рост новообразования стимулируют андрогены, эстрогены наоборот угнетают. Средний возраст развития заболевания составляет 10 лет, в подавляющем большинстве случаев отмечается у интактных кобелей, вероятно развитие у кастрированных самок, по причине сниженного уровня в организме эстрогенов. Изредка, продукция тестостерона надпочечниками может вызывать рост опухоли. Вероятна породная предрасположенность у кокер спаниеля, бульдога и самоеда.
Перианальная аденокарцинома – злокачественная опухоль гепатоидных желез, составляет от 3%до 21% всех перианальных опухолей. Средний возраст развития заболевания составляет 11 лет. В отличии от аденомы гепатоидных желез, при аденокарциноме отсутствует зависимость от влияния андрогенов, и данный вид опухолей с одинаковой частотой регистрируют как у кобелей так и у сук. Вероятна предрасположенность у собак гигантских пород.
Аденокарцинома апокринных желез анальных мешков – агрессивная опухоль происходящая из вышеназванных желез. Составляет порядка 17% всех новообразований перианальной области собак, у кошек описаны не многочисленные случаи аденокарциномы (порядка 0,5% всех новообразований кожи и подкожной клетчатки). Средний возраст развития заболевания у собак составляет 9-11 лет, у кошек – 12 лет. Вероятная породная предрасположенность у английского кокер спаниеля и сиамских кошек. Заболевание может проявиться в 5 летнем возрасте у собак и 6 летнем у кошек.
Патология и поведение
Перианальная аденома – доброкачественная опухоль с соответствующим поведением, характеризуется медленным ростом, может достигать значительных размеров и изъязвляться, но не метастазирует. Перианальная аденокарцинома метастазирует достаточно редко, на момент постановки диагноза метастазы обнаруживают в 15% случаев. Предположительно, метастазы при аденокарциноме формируются позже, когда первичная опухоль становится больше и инвазивней. Аденокарцинома чаще метастазирует в региональные подпоясничные и тазовые лимфоузлы, отдаленные метастазы формируются редко и могут поражать легкие, почки а также кости. Гистологическое разграничение между этими двумя опухолями (аденома и аденокарцинома) определяется не всегда.
Аденокарцинома апокринных желез характеризуется агрессивным поведением и значительно отличается от аденокарциномы гепатоидных желез как клинически так и гистологически. На момент постановки диагнозов, метастазы формируются в 46% 96% случаев. Поражения чаще односторонние, в редких случаях могут быть двусторонними. Характерные места развития метастазов – региональные лимфоузлы (подпоясничные и тазовые), при этом размеры первичной опухоли могут составлять менее 0,5-1 см в диаметре, в то время как метастазы в лимфоузлах способны достигать значительных размеров. Отдаленные метастазы чаще формируются в легких, печени, селезенке, костях, реже – в сердце, надпочечниках, поджелудочной желез, почках и средостении. Повышение уровня кальция как вариант паранеопластического синдрома отмечается в 27% случаев.
Ввиду редкой заболеваемости аденокарциномой апокринных желез анальных мешков у кошек – биология и поведение четко не определены.
Клинические признаки
История болезни при аденоме гепатоидных желез характеризуется медленным ростом (от месяцев до лет), образования единичные или множественные, тверды, 5-3 см в диаметре. Характерная локализация – вокруг ануса, но могут также развиваться на корне хвоста, препуции, мошонке и паховой области. Образования могут инфицироваться и изъявляться, но инвазия в подлежащие ткани не характерна.
При перианальной аденокарциноме, признаки сходны с таковыми при аденоме, но отмечается более быстрый рост опухоли а также инвазия в окружающие ткани и подлежащие структуры. При значительных размерах первичных образований масс или метастазов региональных лимфоузлов – вероятна история нарушения дефекации (запоры, боль, дисхезия).
Признаки при аденокарциноме анальных мешков могут быть связаны с первичной опухолью (болезненность в перианальной области, припухание, кровотечение, вылизывание), с обструкцией тазового канала метастазами опухоли (тенезмы, запоры) или с гиперкальциемией (полидипсия/полиурия, анорексия, летаргия, рвота). Также, вероятны признак нарушения работы опорно-двигательного аппарата, при формировании метастазов в костях. У кошек при аденокарциноме анальных мешков, основные признаки чаще связаны с первичной опухолью.
Диагностика
История заболевания и характерный внешний вид аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности. Ввиду того, что не всегда возможно разграничить данные виды опухоли гистологически, большое внимание уделяется истории заболевания, например: развитие новообразований у некастрированных кобелей более характерно для аденомы, а развитие опухоли у кастрированного кобеля и не стерилизованных сук более характерно для аденокарциномы. При подозрении на аденокарциному проводится работа по определению вероятного метастазирования - ректальное исследование тазовых и подпоясничных лимфоузлов, визуальное исследование (радиография ± УЗИ) грудной и брюшной полостей. При цитологическом исследовании выявляются типичные гепатоидные клетки.
При аденокарциноме апокринных желез анальных мешков, первичные жалобы могут быть не связаны с перианальными заболеванием (пр. полиурия/полидипсия по причине гиперкальциемии), обследование животного требует тщательного ректального исследования, визуального обследования брюшной и грудной полостей, а также биохимического исследования крови. При идентификации метастазов в лимфоузлах и органах брюшной полости, УЗИ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с радиографическим исследованием. КТ и МРТ, могут предоставить более полные данные о наличии и характер метастазов. Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится на основании обнаружения твердых дискретных масс в области анальных мешков совместно с подходящими клиническими признаками. Окончательный диагноз – на основании патоморфологического и/или цитологического исследования образцов.
Аденокарцинома анальных мешков кошек диагностируется сходно с таковыми новообразованиями собак.
Дифференциальный диагноз
Прочие доброкачественные и злокачественные образования перианальной области (лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягки тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома , меланома, липома, фиброма, трихоэпителиома и некоторые другие).
Перианальная фистула.
Перианальный абсцесс.
Заболевания анальных мешков (при аденокарциноме анальных мешков).
Лечение
При аденоме гепатоидных желез, является методом выбора, ввиду андрогенной зависимости перианальной аденомы , подавляющие большинство опухолей регрессирует. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано у кобелей с прогрессирующим ростом и изъязвлением новообразования, при рецидивах опухолей а также у самок. В дополнение к обычным методам хирургического иссечения, для локальных образований размером менее 2 см, может применяться криохирургия и удаление лазером. Облучение и гипертермия достаточно эффективны при аденоме гепатоидных желез, однако применяется редко ввиду высокой стоимости и вероятности различных осложнений.
При аденокарциноме гепатоидных желез применяется агрессивное хирургическое иссечение с адекватным захватом окружающих тканей. При вовлечении сфинктера, удаление его половины или чуть более приводит лишь ко временным и проходящим проблемам дефекации. Ввиду склонности аденокарциномы к локальному рецидивированию, может потребоваться множество паллиативных резекций на протяжении нескольких лет. После операции может быть применено облучение или химиотерапевтическое лечение, но эффективность данных методов окончательно не определена. В качестве паллиативных мер может применяться хирургическое иссечение лимфатических узлов.
При аденокарциноме апокриновых желез анальных мешков, методом выбора является агрессивное хирургическое иссечение опухоли совместно с региональным лимфатическим узлом (при вовлечении и операбельности). Облучение и/или химиотерапия применяется как послеоперационно, так и как единственный метод лечения, но эффективность данных методов точно не определена.
Прогнозы
При аденоме гепатоидных желез, большинство собак хорошо отвечает на кастрацию ± локальное хирургическое иссечение.
При аденокарциноме прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, полное иссечение небольших поражений может привести к полному выздоровлению, но данный вид опухоли склонен к локальному рецидивированию и вероятно проведение повторных иссечений образований на протяжении нескольких месяцев или лет.
При полном иссечении аденокарциномы анальных мешков и отсутствии метастазов – прогнозы от благоприятных до осторожных. При идентификации метастазов – долгосрочные прогнозы неблагоприятные. Гиперкальциемия разрешается при полном удалении опухоли, рецидив гиперальциемии показателен либо для рецидивов опухоли, либо для формирования метастазов.
Фото1 . 12 летний кобель лабрадора, образование рядом с анусом, предположительно перианальная аденома. В качестве метода лечения выбрана кастрация.
Фото 2. 13 летний кобель помесной породы, владельцы обратились в ветеринарную клинику по поводу язвы ниже ануса, при внимательном осмотре обнаружено несколько образований. В качестве метода лечения предложена кастрация.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
ОПУХОЛИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ (ОКОЛОАНАЛЬНЫХ) ЖЕЛЕЗ (NEOPLASIA GLANDULAE PERIANALES)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ
Этиопатогенез.
Возникновение опухолей связано с повышением в организме уровня мужских половых гормонов (андрогенов - тестостерон), вырабатываемых специальными клетками в семенниках. Установлена связь опухолей перианальных желез с опухолями семенников (лейдигомы) или с гиперплазией лейдиговых клеток, которые вырабатывают андрогены. Большинство из них доброкачественные (аденомы).
Частота, Пол.
Опухоли перианальных (околоанальных) желез довольно часто встречаются у собак, причем характерно, что они возникают только у самцов. Это третие по частоте встречаемости опухоли у собак.
Аденома. 76% из 2700 собак (Morisson W.B.)- кобели, при чем 63% из этих 2700 собак были интактными (некастрированными).
Аденокарцинома. 93% кобели, 73% интактные.
Возраст:
Аденома. средний возраст проявления: 10.5 лет, однако самой молодой собаке было 1 год.
Аденокарцинома. 11.3 лет, самая молодая собака - 2.5 года.
Породная предрасположенность: Кокер Спаниель, Самоед, Бигль, Сибирскоя хаски, Ши Тсу, Лхаса Апсо, реже Немецкая Овчарка.
Локализация: 90% в области перинеума и 10% на других мест, как например хвост или на животе.
Клинические признаки.
Диагностика новообразований не вызывает затруднений из-за их типичного расположения вокруг или вблизи заднего прохода.
Опухоли, как правило, множественные, хотя и бывают и единичные, с размерами 0.5-3.0 см в диаметер, хорошо демаркированные, свободно двигающиеся, с дермо-эпидермальном расположением. Шерстный покров над ними отсутствует, кожа напряжена, часто возникают глубокие свищевые ходы с гнойно-некротическими выделениями.
Аденома и аденокарцинома по данные анамнеза присутствуют дольше года.
Отличительные признак аденокарциномы: быстрый рост, большой размер, прикрепление к окружающим тканям, склонность редивирования после лечения. Большие опухоли могут вызвать коло-ректальную обструкцию с вторичным тенезмом.
Аденомы как правило локально не инвазивные, в отличие от аденокарцином, которые в 10-30% метастазируют в сублумбарные лимфатические узлов, печень, и легкие.
Суммарная клиника:
1. Алопеция (потеря шерсти);
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Боль в области ануса, хвоста и перинеума;
4. Дизурия, затрудненное, болезненное мочеиспускание, странгурия;
5. Кожная боль;
6. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
7. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
8. Кровь в кале, гематохезия;
9. Отек в области таза или перинеума;
10. Отек в области хвоста;
11. Отек задних конечностей;
12. Отек кожи;
13. Парапарез;
14. Под нормальный телесный вес, похудение, истощение;
15. Полидипсия, увеличенная жажда;
16. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
17. Пониженный объем кала, отсутствие дефекации, констипация;
18. Потеря телесного веса
19. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
20. Распухания в области пениса, препуциума, тестисов и скротума;
21. Распухания, припухлости в области ануса, ректума;
22. Тенезм. потуги;
23. Угнетенность (депрессия, летаргия);
Диагноз.аспирационная цитология помагает диффференцировать от других опухолей в области перинеума, как лимфосаркома, аденокарцинома анальных мешков, липома, опухоль жировых клеток, лейомиома. Однако, методам аспирационной цитологией не всегда можно отличить аденому от аденокарциномы. Если подозревается злокачественность, нужно сделать рентген грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости и биопсию увеличенного лимфотического узла (гистология).
Общий анализ крови, биохимия крови и уринализис помогут выявить степень анэстезиологического риска для пациента.
Диф.диагноз: гиперплазия перианальных желез.
ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 95% из аденом и гиперплазий регрессируют после кастрации; однако, при подозрении на злокачественность надо сделать биопсию на гисто-анализ.
Хирургическое иссечение может быть нужно для женских собак и при локальных посткастрационных рекуренций, как и при больших, создающих серьезный дискомфортпациенту опухоли.
Аденомы регрессируют тоже и после эстрогеновой терапии: однако из-за большого риска на миэлосупрессии лучше предостерегать применение эстрогенов.
Маленкие перианальные аденокарциномы могут быть широко иссечеными с или без криохирургии.
Когда есть метастазы в регионарных лимфоузлах, показана эксплоративная лапаротомия с субтотальной лимфаденэктомией, интраоперативной радиацией в пораженной области; в постоперативном периоде показана лучевая терапия для замедления прогресса болезни.
РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ.
Собаки с опухолями больше чем 5см в диаметре имеют очень короткую выживаемость (11 раз больше риск в процессе развития болезни) и увеличенную склонность к рецидивированию после лечения. Собаки с метастазами в момент диагностицирования умирают из за прогрессирования заболевания в течении 7 месяцев.
Воспаление параанальных желез у кошек - болезнь неприятная, которая может возникать не только у самок, но и у самцов. Многие владельцы некастрированных котов не понаслышке знают об отмывании «жирного хвоста», поскольку дело это довольно трудоемкое. Как выглядят параанальные железы у кошек и какие проблемы из-за них могут возникнуть?
Немного информации о заболевании
В простонародье их называют анальными мешками. Две железы находятся около ануса, а вещество, выделяемое из этих мешочков, очень вязкое и густое, имеющее неприятный запах. По этой причине очень часто ветеринары не предлагают владельцам чистку животного. Большинство кошек самостоятельно могут освобождать железы от указанного вещества при самообороне или при метке территории. Также у здорового животного этот секрет выходит во время дефекации. В диких условиях кошки легко справляются с задачей, а вот домашние питомцы практически потеряли способность освобождаться от вредного вещества самостоятельно. Поэтому и приходится хозяевам помогать своим любимцам.
Если животное не может управлять этим процессом, то возникает воспалительная реакция, при которой анальные мешочки увеличиваются в размерах и доставляют много проблем: коты не могут нормально передвигаться и ходить в туалет. Параанальные железы у кошек вызывают несвойственное им поведение: животное начинает ерзать задом по полу и сильно зализывать анальную область.
Как говорилось выше, параанальные железы у кошек могут воспалиться в любое время, если произойдет чрезмерное накопление секрета. В свою очередь, размножение болезнетворных микроорганизмов приводит к тяжелым последствиям и даже сепсису при несвоевременном лечении.
Стадии заболевания
Если не лечить параанальные железы у кошек, то болезнь будет прогрессировать и ваше животное останется калекой. Чтобы было ясно, что собой представляет данная патология, расскажем о ее стадиях и как они протекают.
- Первая стадия. Наблюдается сильный зуд, животное ведет себя беспокойно, может выделяться секрет желтоватого цвета в малых количествах.
- Вторая стадия - на теле животного наблюдаются пустулезные высыпания на внутренней стороне бедер, иногда возникает скованность в области таза. Секрет выходит более густой и в большом количестве.
- Третья стадия - очень опасная для животного. Секрет начинает выделяться в малом количестве, имеет кремоподобную консистенцию темного цвета.
- Четвертая стадия - самая опасная. При ней животное часто прекращает ходить из-за паралича тазового пояса. Секрет выделяется зернистого характера, консистенции глины.
Симптомы
Как говорилось выше, следует выявить проблему с момента ее возникновения. Поэтому крайне важно прочесть нижеприведенную информацию, чтобы иметь базовое понятие об этой болезни.
Симптомы проявляет следующие:
- тенезмы;
- изменение привычек;
- агрессия к окружающим людям;
- угнетенность;
- потеря шерсти;
- отказ от приема пищи;
- влажная на ощупь шерсть;
- сыпь;
- кожные синусы;
- болевые ощущения в области хвоста;
- язвы на коже;
- повышенная чувствительность;
- пруритус (зуд);
- лихорадка;
- гиперпигментация.
Как протекает недуг?
Как вы уже поняли, данное заболевание начинается с нарушения выхода секрета из анальных мешочков. Проще говоря, происходит их закупорка. Внешне кошка может выглядеть совершенно здоровой и активной, и только периодически будет проявлять повышенное внимание к своему хвосту. Спустя небольшой промежуток времени секрет изменяет свою консистенцию и становится гуще, в нем появляются так называемые хлопья. После этого животное изменяет свое поведение и не позволяет, как прежде, гладить ее в области задних лап и хвоста. Из-за переполнения желез секрет просачивается в кровь, при этом животное ощущает нестерпимый зуд, который невозможно остановить. Соответственно, кошка начинает интенсивно лизать область под хвостом.
Если животное не получило своевременной помощи, то микроорганизмы, находящиеся в анальных мешочках, вызывают воспалительный процесс. В закупоренных протоках возникает абсцесс параанальной железы у кошки. После этого гнойные скопления выходят наружу, и образуется свищ в области ануса. Данный период считается крайне опасным для животного: у кошек, как правило, поднимается температура в пределах 40 градусов, они отказываются от приема пищи и становятся очень вялыми. Если ничего не предпринять, то кошка, скорее всего, погибнет.
Лечение в домашних условиях
Воспаление параанальных желез у кошек, лечение которого можно провести в домашних условиях, на начальных стадиях устраняется не очень сложно. Перед данной процедурой желательно надеть одежду, которую не жалко будет выбросить. Хорошо если вам будут помогать домочадцы, поскольку так вы быстрее справитесь с задачей.
Вначале приготовьте как можно больше стерильных марлевых салфеток, вазелин и резиновые перчатки. Необходимо зафиксировать животное так, чтобы оно не могло пошевелиться. Левой рукой заверните хвост на спину и при помощи марлевой салфетки сдавите область под хвостом чуть ниже анального отверстия, при этом необходимо захватить сразу две железы. Если вы сделали все правильно, из анальных мешочков должна появиться дурно пахнущая жидкость. Такой вариант лечения поможет в случае, если у животного первая или вторая стадия болезни, в иных ситуациях нужно действовать по-другому.
Если секрет приобрел вязкую консистенцию, то от него очень трудно избавиться. Здесь потребуется внутренняя чистка параанальных желез у кошек. Для этого наденьте перчатки и смажьте указательный палец вазелином, далее его необходимо ввести в животного и с силой сжать железу изнутри: выдавливать это вещество необходимо до тех пор, пока оно не выйдет полностью.
Более гуманные способы лечения
Существует и более гуманные способы решения этой проблемы. Например, вы можете воспользоваться Для этого нанесите мазь на воспаленное место и не давайте кошке слизывать средство в течение часа. Можно в аптеке приобрести свечи, в составе которых есть ихтиол - их необходимо ставить в течение 10 дней по ¼ половинки.
Но лучше всего, конечно же, обратиться за квалифицированной помощью к ветеринару. Не допускайте развития подобной болезни у своих любимцев, систематически контролируйте их состояние здоровья, в частности параанальные железы. Этими действиями вы избавите себя от проблем, а животное - от мучений.
Профилактика
В качестве профилактики заболевания необходимо как можно чаще чистить анальные мешочки. Сроки их очистки устанавливают в индивидуальном порядке, так как все зависит от породы кошки и особенностей ее организма. Помимо всего прочего, следует знать, что не в каждом возрасте можно проводить данную процедуру - этот момент также индивидуален. В случае если вы выявили у своего домашнего любимца данную проблему, можно помочь ему самостоятельно. Также нелишним будет обратиться в ветеринарную клинику - там пропишут необходимый курс терапии, чтобы вылечить параанальные железы у кошек. Лечение, назначенное вовремя, однозначно принесет положительный эффект.
Завести животное хочет каждый, но не всегда человек понимает, какая на него ложится ответственность. Хотя многие породы кошек абсолютно неприхотливые, но они все равно требуют некоторого ухода. Поэтому если вы решили завести животное, то должны ответственно подойти к этому, и не только играть с питомцем, но и лечить его, если понадобится. Если у вас нет на это времени, то надо задуматься, стоит ли заводить домашнего любимца.
Довольно деликатная, но когда дело идет о здоровье питомца необходимая тема – здоровье параанальных желез. В большинстве случаев, хозяева собаки и не подозревают об их наличии, но это происходит до тех пор, пока в железах не начнется воспалительный процесс. Подобное состояние сопровождается рядом симптомов и требует вмешательства специалиста. Что за параанальные железы у собак, какова их основная задача, и почему возникает воспаление?
Пока железы не дадут о себе знать, владелец питомца и не подозревает, что они у четвероногого любимца вообще есть. Но зато, когда возникает патология, приходится не только узнавать об их особенностях, но и ухаживать за данной областью.
Параанальные железы, их еще называют мешочками, находятся в том месте, где прямая кишка переходит в задний проход. Это парный орган, который выделяет секрет, обладающий индивидуальным специфическим запахом. Благодаря ему собаки знают, кто недавно здесь был, метят свою территорию, отпугивают врагов и привлекают потенциальных кавалеров.
Секрет выделяется во время испражнения, смешивается с каловыми массами. Но это происходит в том случае, когда у животного нормально функционирует пищеварительная система и кишечник. То есть, кал выдавливает секрет из мешочков, и в каждый акт дефекации они опорожняются от содержимого.
У многих собак на протяжении всей жизни трудностей с работой параанальных желез не возникает, но у некоторых питомцев бывают проблемы – мешочки забиваются содержимым, организм животного не может самостоятельно очистить их, проявляются дискомфортные ощущения и риск всевозможных осложнений. Что же приводит к подобным осложнениям?
Почему железы воспаляются
Когда секрет из параанальных мешочков не выводится, то в железах происходит процесс гниения, а в подобной среде болезнетворные бактерии начинают интенсивно размножаться. Существует множество причин такого патологического явления:
- питомец ведет малоактивный образ жизни;
- у собаки имеется генетическая предрасположенность к недугу;
- ослабленная иммунная система;
- период беременности;
- беспорядочные, слишком частые вязки;
- собака была травмирована;
- наличие расстройства акта дефекации из-за неправильного питания (если пес питается некачественными полуфабрикатами, ест много костей и др.);
- несоблюдение правил индивидуальной гигиены животного.
Неважно, что привело к нарушению работы параанальных желез, клинические проявления нарушений будут одинаково беспокоить питомца.
Этапы воспалительного процесса
Воспаление развивается поэтапно, вызывая все более явные признаки патологии:
- происходит нарушение естественного оттока;
- в параанальных железах скапливается большое количество секреторной жидкости;
- постепенно консистенция секрета загущается;
- ткани мешочков воспаляются, вызывая дискомфорт и боль;
- пораженная поверхность становится отличной средой для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
- из-за вторичной микрофлоры воспалительный процесс усиливается, приводя к образованию гнойного экссудата и абсцесса;
- когда абсцессы прорываются, образуются свищи.
Подобные изменения сопровождаются другими патологическими явлениями, и хозяин должен как можно раньше обратить внимание на состояние питомца.
Симптоматика патологии
Интенсивность симптомов воспалительного процесса в параанальных железах напрямую зависит от степени поражения:
- I степень – собаку беспокоит зуд, она расчесывает область анального отверстия. Секрет выделяется в малом количестве, цвет его варьируется от светлого прозрачного до водянисто-белесого или желтоватого.
- II степень – секрета становится еще меньше, он характеризуется густой консистенцией. Симптоматика дополняется и другими признаками – развивается алопеция (выпадение шерстного покрова), на коже внутренней бедренной области появляется сыпь в виде пустул и везикул. Питомец начинает ощущать скованность в поясе нижних конечностей.
- III степень – секрет загустевает до кремообразного состояния, его становится еще меньше. Кроме того, секреторная жидкость приобретает более темный цвет. Проявляется неврологический синдром и усиливается зуд.
- IV степень – по консистенции секреторная жидкость железы становится похожа на глину – густая, зернистая, от темно-коричневого цвета до черного, тазовый пояс или половину тела парализует.
Кроме того, у заболевшего питомца наблюдается еще ряд признаков:
- Изменяется поведение животного – собака может стать агрессивной, происходит смена привычек.
- Аппетит снижается или вовсе отсутствует.
- Болезненность ощущается в районе анального отверстия, хвостовом основании и между анусом и яичками.
- Кожный и шерстный покров становится влажным.
- Патологию сопровождает гиперкератоз – гипертрофированное уплотнение эпидермиса.
- Проявляется гипестезия – усиление чувствительности.
- Болезненность при прикасании к коже.
- Чрезмерная пигментация.
- Эритема кожи, которая проявляется в виде покраснений.
- Образуются ректально-кожные фистулы (перианальные синусы).
- На коже появляются изъязвления, эрозированные участки.
- Повышается температура, возникает лихорадочное состояние.
- Почесуха, питомец интенсивно расчесывает болезненную область.
- Район анального отверстия заметно распухает.
- Спазматические боли в анусе.
- Угнетенность, депрессивное настроение, вялость, усталость.
В самом начале болезни можно самостоятельно помочь питомцу, осуществив чистку параанальных желез. Подобная же процедура проводится в профилактических целях и когда закупорка желез становится регулярным явлением. Но как же правильно их чистить?
Чистка параанальных желез в домашних условиях
Чтобы провести процедуру дома, необходимо приобрести в аптеке вазелиновое масло и медицинские стерильные перчатки. Самое удобное место для чистки – ванная комната, так как секреторная жидкость имеет весьма неприятный запах и может попасть на предметы мебели. Если она попадет на обивку, то избавиться от пятна будет непросто, а кроме того, воздух в помещении будет надолго испорчен.
Следует ввести указательный палец в анальное отверстие животного и по его бокам нащупать железистые образования, которые по форме похожи на плотные шарики. Применяя легкие массажные движения, следует опорожнить содержимое мешочков наружу, манипуляция проводится с обеих сторон.
После очищения параанальных желез, область анального отверстия животного необходимо в обязательном порядке тщательно обмыть с моющим средством. Чтобы избежать осложнений, желательно сразу поставить питомцу суппозиторий с противовоспалительным действием. Подобную манипуляцию рекомендуется повторять по мере необходимости.
Стоит отметить, что для представителей мелких пород подобный метод не очень подходит. Но здесь можно применить другой способ очистки – с помощью стерильной салфетки. При этом хозяину не стоит забывать и о собственной гигиене, предварительно надевая медицинские перчатки.
Салфетку нежно прижать к заднему проходу и осторожно сжать (придавить) область прямой кишки. Данный способ может показаться более простым, в сравнении с первым, однако, не всегда с его помощью можно добиться требуемого результата, особенно, если речь идет о сгущенной железистой жидкости.
Если говорить о периодичности чистки, то это решается индивидуально – одной собаке достаточно раз в полгода чистить параанальные железы, другой же этого недостаточно, и манипуляция проводится ежемесячно и даже чаще.
Как лечится воспаление параанальных желез
Если воспалительный процесс неинтенсивный, то справиться можно и своими силами, но если заболевание находится в запущенном состоянии, то без помощи ветеринарного врача не обойтись. А, кроме того, даже если чистка прошла успешно, можно также обратиться к ветеринару, чтобы выяснить, почему железы не могут функционировать самостоятельно.
При данном недуге не используют специфические лабораторные методы, для установления диагноза, достаточно произвести осмотр больной собаки, и прощупать область патологии. Лечебная терапия при воспалении параанальных желез включает следующие манипуляции и методики:
- механическое очищение закупорок в железах;
- промывка синусов;
- введение антибактериальных средств (их закладывают в пазухи, эффективным средством в этом случае является Цефалексин), терапия может длиться от 5 до 15 дней;
- могут назначаться свечи для ректального введения, например, ихтиоловые;
- иногда рекомендуют новокаиновые блокады с ;
- регулярное наблюдение и использование мероприятий для вторичной профилактики.
При сильной болезненности возможно применение обезболивающих препаратов местного действия и средств с успокоительным эффектом. Если очищаются закупоренные железы, в которых воспаления нет, то анестетические лекарства не используются.
Если образовались абсцессы, то могут производиться проколы и промывание тканей от гноя. Для этого собаке делают дренаж, и промывают ткани физиологическим раствором и средством с мягким дезинфицирующим эффектом. При закрытом абсцессе назначают курс влажных горячих компрессов, которые делают до созревания нарыва. Затем ветеринар его вскрывает и осуществляет очищение.
Тяжелые патологические состояния требуют хирургического вмешательства. В данной ситуации назначается резекция параанальных желез, называемая сакулэктомией. Естественно, что подобная манипуляция проводится в крайних случаях, когда возникают частые рецидивы, и владельцам приходится совершать чистку каждые 5-7 дней.
Сама по себе сакулэктомия не является операцией высокой сложности. Хирург делает 2 надсечки над железами, через которые выводит их и отсекает. Так как ткани прямой кишки и анальное кольцо не подвергаются вмешательству, питомец уже через 24 часа может ходить «по-большому» самостоятельно. Он возвращается к привычной жизни, может пить, есть, играть, как обычно.
Чтобы предотвратить растяжение швов, необходимо скорректировать питание своего четвероногого друга – давать ему пищу, которая легко усваивается, и чаще выводить на прогулку, это крайне важно для восстановления – пес не должен длительное время терпеть позывы к опорожнению.
Профилактика закупорки параанальных желёз
Конечно, в некоторых случаях избежать подобной патологии невозможно, но в большинстве случаев вполне достаточным оказывается соблюдение профилактических мер, чтобы никогда не узнать, как чистить питомцу мешочки с секретом:
- чаще выгуливать собаку, это приведет к тому, что железы будут нормально очищаться;
- стоит заботиться об активности питомца, чаще давать ему физические нагрузки;
- еще один важный аспект – правильное питание, излишки белковой пищи могут привести к затрудненной дефекации, следует избегать нарушения опорожнений – поносов или запоров; для улучшения пищеварения собаке необходима клетчатка.
Воспаление параанальных желез – довольно неприятное явление, однако, при своевременном обращении за медицинской помощью оно не сможет значительно подорвать здоровье питомца. Очень важно заботиться о своем четвероногом друге и по необходимости проводить требуемую чистку, это избавит любимца от неприятных ощущений и возможных осложнений.