Гигиена и питание женщины в послеродовом периоде. Если имеются швы. Уход за грудью во время кормления
Питание родильницы должно быть высококалорийным, как и во время беременности, с теми же требованиями. Исключаются возбуждающие средства, аллергены, горечи, алкоголь, так как это передается с молоком ребенку. Необходимо соблюдать осторожность при употреблении продуктов, влияющих на моторику кишечника, так как это повлияет и на работу кишечника ребенка.
Повышены требования к личной гигиене. Рекомендуется ежедневный душ и смена белья (рубашка, бюстгальтер).
Смена подкладных - 4 раза в день, постельного белья - 1 раз в 3 дня. Требуется мыть руки перед едой, перед кормлением, после туалета. Подмываться после туалета с детским мылом. Дополнительно мыть грудь каждый раз перед кормлением не нужно, достаточно сцедить несколько капель молока и обмыть сосок.
Родильница на послеродовом отделении должна уделять все время уходу за собой и за ребенком, избегать лишней нагрузки (телевизор, чтение, лишние контакты). Разрешается посещение родильниц близкими родственниками в индивидуальных палатах, но надо заботиться, чтобы эти посещения не утомляли ребенка и мать. Такие посещения очень нежелательны в многоместных палатах. Недопустимо, чтобы родильница посещала другие палаты и отделения, проводила много времени в вестибюлях, встречаясь с родственниками, беседовала через окно в холодное время года.
Необходимо проводить беседы на темы: гигиена и питание родильницы, изменения в организме родильницы, уход за ребенком, преимущества естественного вскармливания, послеродовые осложнения и их профилактика, профилактика мастита, болезни плода и их профилактика, прививки и их польза, послеродовая половая гигиена, контрацепция после родов.
Необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, вреде аборта.
Естественно, что это очень большой объем информации. Поэтому необходимо распределить темы бесед применительно к дням послеродового периода, между персоналом (врач, акушерка, педиатр, детская сестра). Информация подается в виде устных бесед, письменных рекомендаций, памяток, наглядных стендов, демонстраций методов ухода и т. д. Женщина восприимчива к этим рекомендациям только в том случае, когда у нее имеется предварительная дородовая подготовка. Необходим индивидуальный подход. Надо поощрять взаимную поддержку родильниц в двухместных палатах (советы опытной женщины), отвечать на вопросы.
Родильница выписывается после нормальных родов обычно на 5-е сутки, хотя разрешена и более ранняя выписка.
В индивидуальной карте делают запись о дате и результате родов (пол и масса плода, оценка по Апгар, продолжительность, кровопотеря, вмешательства, осложнения родов и течение послеродового периода).
Родильнице рекомендуется обратиться в женскую консультацию через 7-10 дней после выписки из родильного дома ли раньше, если у нее будут жалобы или вопросы по поводу послеродовых проблем. Из детской поликлиники будет приходить педиатр и детская сестра, поэтому консультации по по-оду ребенка и естественного вскармливания будут обеспечены.
При ранней выписке родильницы из родильного дома передают сведения в ЖК.
После родов женщина очень уязвима для инфекций, ведь внутренние половые органы представляют по сути одну большую рану. Для того чтобы избежать угрозы разного рода осложнений, родильнице очень важно соблюдать правила интимной гигиены.
Считается, что послеродовый период длится от 6 до 8 недель и заканчивается, когда организм женщины приходит в состояние, в котором он был до наступления беременности.
Особенности:
. Во-первых, в полости матки имеется обширная раневая поверхность — это место, где прикреплялась плацента (плацентарная площадка). Эта рана, как и любая другая (например, порез на пальце) легко воспаляется при попадании в нее микробов. Выделения из полости матки, есть не что иное, как раневое отделяемое.
. Во-вторых, шейка матки, выполнявшая в родах роль «ворот», через которые рождался малыш, в послеродовом периоде длительное время остается приоткрытой. Сразу после родов канал шейки матки свободно пропускает кисть руки, через сутки после родов — 2 пальца, через 3 суток — 1 палец, через 10 суток шеечный канал уже пропускает купол пальца, полностью закрываясь через 3 недели после родов. То есть проход к ране для микробов в первые дни после родов открыт.
. В-третьих, в послеродовом периоде во влагалище преобладает щелочная реакция (это обусловлено тем, что лохии имеют щелочную реакцию), тогда как в обычном состоянии влагалищная среда имеет кислую реакцию, что является действенным барьером для чужеродных агентов. У молодой мамы этот защитный фактор не действует.
. В-четвертых, у родильниц снижены иммунные (защитные) силы, так как помимо закономерного угнетения иммунитета в период беременности на организм оказывает влияние родовой стресс, мощная гормональная перестройка, а также кровопотеря, неизбежная в родах.
. В-пятых, наличие швов, наложенных на разрывы мягких родовых путей, также является фактором риска проникновения инфекции. Необходимо отметить, что если в родах не было явных разрывов шейки матки, влагалища и промежности, потребовавших зашивания, все равно у любой родильницы имеются микротрещины, которые могут стать «входными воротами» для инфекции.
Правила выполнения гигиенических процедур:
. в послеродовом периоде (особенно в первые 7-10 дней после родов, пока не произойдет заживление ранок и микротрещин родовых путей, а также не снимут швы, если они были наложены) необходимо подмываться после каждого посещения туалета, а также утром и вечером перед сном;
. подмываться нужно теплой водой чисто вымытыми руками в направлении от промежности к анусу, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. Руки необходимо мыть до и после подмывания;
. подмываться следует в строго определенном порядке: сначала область лобка и больших половых губ, потом внутренняя поверхность бедер и в последнюю очередь — область заднего прохода. Струя воды должна быть направлена спереди назад, без проникновения глубоко во влагалище, чтобы избежать вымывания полезной микрофлоры влагалища, которая защищает от проникновения чужеродных агентов;
. нет никакой необходимости в использовании губок, мочалок, так как при подмывании с помощью мочалки образуются микротрещины, способствующие проникновению инфекции;
. после подмывания кожу промежности необходимо промокнуть полотенцем, предназначенным сугубо для интимной гигиены, либо для этих целей пользоваться хлопчатобумажной пеленкой, которую необходимо менять ежедневно, в послеродовом периоде можно использовать одноразовые полотенца. Направление промакивающих движений должно быть такое же, как при подмывании — спереди назад.
Средства для интимной гигиены
Важным вопросом является правильный выбор средства для интимной гигиены. Это средство должно хорошо очищать кожу, не обладая при этом раздражающим действием, а также не вызывать аллергических реакций. Для гигиены в послеродовом периоде можно пользоваться детским мылом, непродолжительное время (7-10 дней) — мылом с антибактериальным эффектом. Специальные средства для интимной гигиены — различные гели, пенки и т.п. также можно использовать после родов. Их положительными качествами являются отсутствие раздражающего влияния на кожу за счет нейтрального рН, хороший очищающий и дезодорирующий эффект, но самое ценное свойство данных средств — антибактериальная и противовоспалительная защита. Средство для интимной гигиены, так же, как и средство для душа, следует выбирать проверенное, то есть то, которое не вызывало аллергии до беременности. Дело в том, что в силу перестройки иммунитета после родов применение новых средств гигиены может вызвать аллергическую реакцию, даже если у вас не было аллергии никогда в жизни.
Белье
К белью в послеродовом периоде предъявляются два основных требования — во-первых, оно должно хорошо пропускать воздух, во-вторых — не слишком плотно прилегать к коже, дабы не создавать «парникового эффекта», не травмировать дополнительно, особенно швы.
Наличие швов
Наличие швов на шейке матки, влагалище, половых губах и промежности свидетельствует о дополнительных «входных воротах» для инфекции. Если вам были наложены швы на промежность, то влечение 3-4 недель не рекомендуется сидеть, чтобы швы не разошлись, кормить ребенка рекомендуется стоя или лежа в постели. В период нахождения в послеродовом отделении акушерка будет обрабатывать швы дважды в день раствором зеленки или йодом, при благополучном заживлении шелковые швы с промежности будут сняты на 5-е сутки послеродового периода. При подмывании также нет необходимости использовать губку или мочалку, желательно не касаться швов руками, достаточно направить струю душа на эту область, а затем аккуратно промокнуть кожу полотенцем или пеленкой.
Деликатные проблемы
В первые дни послеродового периода важно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, так как нарушение опорожнения соседних с маткой органов будет мешать ее нормальному сокращению, а следовательно, может осложнить течение послеродового периода.
Если вы не чувствуете желания помочиться, необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3 часа. Если вам не удается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, обязательно скажите об этом врачу или акушерке, в некоторых случаях приходится прибегать к медикаментозной терапии.
Возникновение или обострение геморроя, а также запоры. Необходимо, чтобы кишечник опорожнился через 2-3 суток после родов.
Общая гигиена
Частое мытье рук, ведь вы будете контактировать с малышом, который еще очень уязвим для инфекции. Душ принимать желательно дважды в день — утром и вечером. Постельное белье в послеродовом периоде необходимо менять не реже, чем через 5-7 дней. В послеродовом отделении на постели имеется клеенка, поверх которой стелется пеленка, меняемая ежедневно или по мере загрязнения. Сорочка должна быть хлопчатобумажной, менять ее необходимо ежедневно. Строго индивидуальными должны быть полотенца для рук, молочных желез и интимной гигиены. Молочные железы следует мыть руками, без помощи губок и мочалок не чаще 2 раз в сутки детским мылом. Не следует смазывать область сосков антисептиками (зеленкой, например) — это пересушивает кожу, снижает собственные защитные силы. Лучший способ для профилактики инфекции — после кормления выдавить пару капель молока, смазать им область соска и околососковый кружок, дать высохнуть на воздухе в течение 2-3 минут. В первые дни после родов связки, поддерживающие матку, еще находятся в растянутом состоянии, за счет чего она очень подвижна. Для принятия маткой правильного положения (она должна быть обращена кпереди) желательно спать на животе.
Заключение
Необходим осмотр гинеколога через 10-14 дней после выписки из родильного дома. Даже если вас ничего не беспокоит, врач должен убедиться, в том, что послеродовый период протекает без патологических отклонений (матка сократилась нормально, шейка матки сформировалась, швы зажили и т.п.), а также рекомендовать подходящее средство контрацепции.
В раннем послеродовом периоде:
- 1) непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.
- 2) при неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного
- 3) в течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.
- 4) перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания - выпустить мочу катетером.
- 5) в послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.
Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.
В позднем послеродовом периоде:
- 1) необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться. Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.
- 2) при болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками.
- 3) на 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.
- 4) родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня - упражнения для тазового дна и с 5-го - для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.
- 5) уход за молочными железами:
- * грудь мыть только водой;
- * не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;
- * если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;
- * бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;
- * при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.
- 6) правильное прикладывание ребенка к груди - профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.
- 7) питание родильницы должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка - 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров - 90 г, из них около 30% растительных; углеводов - 310-330 г. Потребление жидкости - до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция - 1 г, фосфора - 1,5 г, магния - 0,45 г, железа - 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания - 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.
Послеродовой период у женщин – период восстановления женского организма после родов. Благоприятное течение послеродового периода происходит за 6 – 8 недель. А нормальный период считается, если организм женщины возвращается к своему привычному состоянию, за исключением молочных желез, которые выполняют функцию грудного вскармливания младенца. Физиология послеродового периода, с благоприятным протеканием родов, характеризуется нормальным состоянием здоровья. Кормящие мамы отличаются хорошим аппетитом, крепким сном, нормальной температурой тела. В связи с возвращением в дородовое положение, диафрагма емкости легких увеличивается, дыхание углубляется, сердце принимает свое положение, нормализуется давление, пульс и состав крови, матка принимает первоначальные размеры. После родов внутренняя часть матки напоминает открытую рану с обильными выделениями и представляет собой большой мышечный мешок до одного килограмма. И благодаря сокращению мускулатуры, она уменьшается до 50 грамм. В первые дни матка сокращается быстрее и болезненнее, а в последующие медленнее. У перворожавших восстановление матки происходит быстрее и менее болезненно. Восстанавливается и растянутая шейка матки, суживается канал и принимает прежнюю форму через три недели. Через три недели восстанавливается тонус мочеточников. Момент восстановления месячных колеблется в зависимости от кормления грудью ребенка. Созревание яйцеклеток в яичниках наступает через 49 дней у не кормящих и через 112 дней у кормящих женщин. Женщина без патологий может возобновить свою половую жизнь не ранее чем через 6 недель. Женщину после родов с благоприятным течением не считают больной, но уход и специальный режим ей необходим. Важную роль играет уход за своим телом и соблюдение правил гигиены. В этот период формируются чувства материнства, перестраивается поведение женщины. Но возникает и ряд неприятных моментов психологического и физического характера
Проблемы послеродового периода
— патология послеродового периода (послеродовое гипотоническое и атоническое кровотечение, атония матки, разрыв мягких тканей в родовых каналах, задержка в матке частиц плаценты, гематомы, разрыв матки, выворот матки, плотное прикрепление плаценты, нарушение в обратном развитии матки)
— послеродовая депрессия (эмоциональные, а также поведенческие изменения у женщин)
— повышается вследствие осложнений до 38 градусов температура в послеродовой период (воспаления, гнойно-септические процессы или усиленная лактация — прибытие молока в молочных железах)
— внутренняя поверхность матки напоминает открытую рану с обильными выделениями (лохий)
— кровотечения в послеродовом периоде длятся до трех недель и это нормальное течение заживления (первые пять суток кровотечение обильное ярко-кровавое; 6-10 сутки обильные коричневые выделения; 11-15 сутки выделения умеренно — желтоватые; 16-20 сутки скудные беловатые
— по причине расслабления брюшного пресса и вялости мышц кишечника, женщины склонны к (этому способствуют возникшие геморроидальные узлы, а также трещины заднего прохода), поэтому при необходимости каждые третьи сутки ставится клизма
— отвисание живота и опущение органов в полости брюшной (рекомендуется носить бандаж)
Послеродовой период у женщин характеризуется расцветом функции молочных желез. На вторые сутки после родов происходит выделение молозива (вязкой жидкости), а на третий день идет выработка молока. Суточное количество молока постепенно нарастает и постепенно будет уменьшаться к девятому месяцу после родов. Для профилактики возникновения гипогалактии (уменьшение выработки молока) необходимо придерживаться четкого режима, обязательно высыпаться, избегать стрессовых ситуаций и употребления антибиотиков, мочегонных средств, гормонов; пить чай с молоком после каждого кормления грудью
Физкультура в послеродовой период
Физические упражнения должны носить систематический характер, что очень важно для сокращения матки. Их суть проста и заключена в поворотах с бока на бок, подтягивание ног к животу, упражнение «ножницы», махи ногами, «велосипед», поднятие таза лежа на спине. Во время занятий необходимо быть осторожным, чтоб не повредить связки и суставы. Важно придумывать и давать нагрузки постепенные. Подберите хороший бюстгальтер по размеру, для избежания растяжек. Наберитесь терпения и хороший результат не заставит себя ждать.
Питание калорийное, разнообразное, витаминизированное, но с ограничением клетчатки. Не рекомендуется переедать. Полезно в рацион включать отварную телятину, куриное филе, рыбу; отварные овощи и фрукты; нежирный творог и кефир. Питание женщины щадящее, нежное, неострое, с ограничением соли. Допустимы яблоки, изюм, орехи; сок яблочный, айвовый, сливовый. Обязательно выпивать в сутки до трех литров жидкости
Гигиена в послеродовой период
Гигиена послеродового периода заключается в ограждении женщины от инфекций. Болезнетворные микробы могут попасть в область половых органов с ближайших участков тела или рук, грязных предметов обихода. Поэтому важно соблюдать чистоту. Часто менять и носить хлопчатобумажное белье, дважды в день гигиенические водные подмывания половых органов. Бюстгальтер менять каждый день и перед каждым кормлением мыть грудь с мылом, а после обязательно сцеживать остатки молока и не в коем случаи не перетягивать грудь. Огромное значение после выписки имеет посещение гинеколога. При возникновении послеродовых осложнений обязательное посещение женской консультации.
Эпикриз родов
Течение и ведение послеродового периода
4.11.03 22 30 Переведена в физиологическое отделение. Матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. Молочные железы нагрубевшие, при надавливании выделяется небольшое количество молозива. Стул был самостоятельно. Мочеиспускание - 1раз.
Назначения:
6. Стол №15
7. Туалет швов 2 раза в день
8. Обработка влагалища 2% водным ХГС
9. Сорбифер по 1 таб 2р/д
10. Окситоцин 1,0 2 р/д в/м
5.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. Матка плотная, на 1 поперечный палец ниже пупка, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови (5.11.03):
Гемоглобин – 100 г/л
Эритроциты – 3,3*10 12
Гематокрит – 32%
6.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. Матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
7.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. Матка плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Послеродовый отпуск – 110 дней
Хламзина Н.В. поступила в 4-й роддом 4.11.03 в 17 00 с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4.11.03 в 15 00 . Роды велись per vias naturalis. В 18 00 отошли светлые воды.
20 00 Начались потуги через 2-3 минуты по 40 секунд. Головкаплода в полости малого таза, сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру полное.
20 20 Произведена эпизиотомия в связи с угрозой центрального разрыва промежности. Родилась девочка с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 3060 ᴦ. Рост 50 см. Окружность головки - см. Окружность груди -
В матке определился второй плод в головном предлежании. Сердцебиение ясное, 130 уд/мин. Произведено влагалищное исследование: Влагалище без особенностей. Шейка не определяется. Вскрыт плодный пузырь. Излились светлые воды. Головка полностью выполнила широкую часть малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере малым родничком слева спереди, большой родничок справа сзади.
20 25 Родилась девочка без асфиксии. Закричала сразу. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2750 ᴦ. Рост 49 см. Окружность головки см. Окружность груди - см.
Через 10 минут отделился и выделился послед – один со всеми дольками и оболочкаи, который отправлен на гистологическое исследование.
Показано и проведено ручное обследование полости матки. Плацентарная площадка на задней стенке и в дне. Удалены сгустки крови; проведен наружновнутренний массаж матки. Матка сократилась. Кровотечение остановилось. Общая кровопотеря 350 мл.
20 35 Родовой путь осмотрен на зеркалах. Шейка цела. Произведено обезболивание РОМП. Эпизиотомный разрез ушит 3 кетгутовыми швами по Донати.
Произведена первичная обработка новорожденных. Профилактика генобленнореи: 20% р-р альбуцида по одной капле в оба глаза.
Продолжительность родов:
1-й период (период раскрытия шейки матки) – 7 ч
2-й период (период изгнания) – 25 мин
3-й период (последовый) – 10 мин
Общая продолжительность родов – 7,5 ч
Послеродовый период протекает без особенностей.
Дома к моменту выписки матери с ребенком должны быть чистота и порядок. В комнате, где будут жить мать и ребенок, не должно быть лишней мебели, ковров, домашних птиц и животных. Помещение тщательно моют и проветривают.
На протяжении всего послеродового периода особое внимание крайне важно уделять чистоте тела, рук, белья и помещения. Кормящая женщина должна ежедневно принимать душ или мыться до пояса с мылом, используя детское мыло, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ не раздражает кожу. Кормящая мать должна носить хлопчатобумажный бюстгальтер, поддерживающий молочные железы.
Для предотвращения заболевания маститом крайне важно соблюдать строжайшую личную гигиену: мыть руки щеткой и мылом перед каждым кормлением, коротко стричь ногти, ежедневно обмывать молочные железы и менять нательное белье.
Вместе с тем, предотвращению мастита способствуют профилактика трещин сосков, правильная техника кормления ребенка и сцеживания молока после каждого кормления. В домашних условиях кормить ребенка нужно сидя на стуле в удобном положении. Одну ногу, соответствующую той молочной железе, которой мать готовится кормить ребенка, ставят на скамеечку. На бедро этой ноги опирается рука, поддерживающая ребенка. Продолжительность кормления не должна быть больше 20 мин, так как здоровый ребенок высасывает полагающуюся ему норму молока за первые 10-15 мин. После кормления крайне важно сцедить оставшееся молоко. Сцеживание производят в течение 15-20 мин, пока молоко течет струйкой. Хорошее опорожнение молочной железы способствует увеличению количества молока к следующему кормлению. Технике сцеживания молока каждая женщина обучается в послеродовом отделении родильного дома. Производя эту процедуру, нельзя касаться соска, чтобы не внести инфекцию, нельзя нарушать целость кожных покровов молочных желез и травмировать ткань железы. Сцеживание производится чистыми руками с коротко подрезанными ногтями путем ритмичного надавливания двумя пальцами на область, ближайшую к околососковому кружку.
В течение всего послеродового отпуска женщине нельзя заниматься тяжелой физической работой – поднимать тяжести, мыть полы и т.п. При резком сгибании туловища или значительном напряжении в момент поднятия тяжести повышается внутрибрюшное давление. При неокрепших мышцах тазового дна и передней брюшной стенки это может привести к растяжению мышц и к образованию отвислого живота͵ опущению внутренних половых органов, возникновению сутулости и деформации грудной клетки. Чтобы и после родов оставаться стройной, гибкой и подтянутой, крайне важно продолжать гимнастические упражнения, которым родильницу обучили в родильном доме. Для лучшего восстановления тонуса мышц брюшной стенки рекомендуется носить послеродовой бандаж. Здоровье малыша зависит от здоровья матери. Расстройство пищеварения у матери приводит к нарушению функции кишечника у ребенка. Кормящая женщина не должна курить, употреблять спиртные напитки, пить крепкий натуральный кофе. Все эти вещества, возбуждающие центральную нервную систему, проникают в молоко и бывают причиной не только беспокойства новорожденного, но и его тяжелого заболевания.
Начинать половую жизнь можно только после окончания послеродового периода, ᴛ.ᴇ. через 8 нед после родов. Через 1,5-2 мес после родов для предохранения от беременности всем женщинам рекомендуется пользоваться внутриматочным контрацептивом. Для этого перед началом половой жизни женщине нужно обратиться к врачу женской консультации, который введет в матку спираль. Спираль может оставаться в полости матки до 2-3 лет и в течение этого времени беременность не наступает. Извлекает внутриматочный контрацептив также врач. Наступление очередной беременности желательно через 1-2 мес после удаления спирали.
Гормональные контрацептивы применять не следует.