Дифференциальная диагностика. От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости? Понятие и статистика

Воспаление паренхимы слюнной железы называется сиалоаденитом. Воспалительные процессы слюнных желез составляют около 10%. Чаще проявляются в возрасте от 3 до 7 лет и от 7 до 12, причем с одинаковой частотой в каждом из этих возрастных периодов.

По частоте локализации сиалоаденитов околоушные железы занимают первое место, подчелюстные второе и подъязычные третье, сравнительно редко, имеет место сочетанное поражение, т.е. воспаление нескольких желез одновременно.

^ Этиология и патогенез. Наиболее часто инфекция у детей распространяется по выводному протоку, реже гематогенным и лимфогенным путями.

Развитию сиалоаденитов у детей способствует ряд дополнительных факторов: хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, наличие кариозных зубов, хронические заболевания ЛОР-органов.

Обязательным условием проявления инфекции в слюнной железе является сиалостаз на почве нарушения нервной регуляции, торможение парасимпатической иннервации. Следует учитывать роль анатомического строения желез, сложная система выводных протоков затрудняет отток экссудат из железы, способствуя развитию воспалительных изменений в ее паренхиме.

^ ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОУШНОЙ И ПОДЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Поражается одна, реже обе парные железы. Поражение паренхимы может быть частичным. Острое начало характерно для сиалоаденитов, развившихся после острых инфекционных заболевший. При лимфогенных - слабее выражено острое начало.

Клиника: общее состояние от удовлетворительного до тяжелого. Температура тела до 39.

Местно: лицо асимметрично за счет отека, инфильтрата мягких тканей в области воспаленной железы. Пальпация болезненна, отмечается боль и выявляется плотно-бугристая консистенция железы. При массировании железы из протока выделяется небольшое количество вязкой, густой, непрозрачной с хлопьями жидкости (при серозных сиалоаденитах) или гнойной (при гнойных). Острота воспаления нарастает к 3-4 дню, а затем идет на убыль. После этого долго держится уплотнение выше указанных областей.

Острые сиалодохиты редко наблюдаются у детей, но изменения и деформации их при хронических воспалениях слюнных желез выявляются часто. Изолированное поражение выводного протока -явление чрезвычайно редкое.

^ Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим паротитом, лимфоаденитами, абсцессами и флегмонами, с воспалениями сосудистых опухолей, слюннокаменной болезнью.

Лечение оказывают амбулаторно или стационарно в зависимости от состояния больного.

Общее лечение:


    1. Постельный режим;

  1. Диета щадящая, калорийная, богатая витаминами (исключить острую, соленую, слюнногонную, кислую пищу);

  2. Антибиотики и сульфаниламиды в возрастных дозировках внутрь или в/м после пробы;

  3. Сасол (фенилсалицилат) с уротропином (метанамином) внутрь взрослым по 0,3-0,5 г.;

  4. Возможно введение протеолитических ферментов;

  5. Жаропонижающие препараты;

  6. Десенсибилизирующие препараты;

  7. Поливитамины 1 драже 3 раза;

  8. Аскорбиновая кислота (витамин С);

  9. Слюногонная диета (после стихания острых воспалительных явлений (полоскание рта слабо подкисленными растворами лимонной или соляной кислот);

  10. Содовые полоскания полости рта.
Местно - сухое тепло, УВЧ, компрессы с димексидом, полуспиртовые; инстиляция железы через проток растворами антибиотиков, протеолитических ферментов или их сочетаний, антисептиков (после стихания острых воспалительных явлений, до получения чистой слюны) в течение 7-10 дней, УВЧ № 6. Электрофорез № 6 с 3-6% раствором иодида калия (чередовать с УВЧ через день) после стихания острых воспалительных процессов. При нагноении производят разрез.

Обследование:

- анализ отделяемого железы с целью определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Консультации и заключение педиатра и ЛОР-врачей.

^ Исходы и осложнения: благоприятные. Помимо перечисленных выше осложнений стойкие слюнные свищи, которые в самом начале ликвидируют прижиганиями 30% раствором серебра нитрата. Профилактика: гигиеническое содержание полости рта при стоматитах, общих инфекционных заболеваниях и после лапаротомии и операциях на органах малого таза.

^ ХРОНИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОУШНОЙ И ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ

Хроническое воспаление слюнных желез подразделяется на паренхиматозное и интерстициальное; последнее встречается крайне редко. Характеризуется длительным течением с периодическими обострениями (чаще в осеннее время и при переохлаждении). Поражаются чаще обе околоушные железы. Нередко в периоды обострения заболевание принимают за эпидемический паротит (свинку).

^ Клиника : общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная.

Местно: при пальпации определяется увеличенная плотно-бугристая и безболезненная железа. При массировании ее из протока в довольно большом количестве выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков. В результате хронического воспаления паренхимы железы возникают множественные мелкие абсцессы, а затем очаги рубцевания.

При обострении хронического воспаления клиника напоминает острый воспалительный процесс слюнных желез.

^ На контрастных сиалограммах в начале заболевания отмечается деформация протоков II - IV порядка, а позже отсутствие протоков и полости, заполненные контрастным веществом.

^ Дифференциальную диагностику см. острое неспецифическое воспаление слюнных желез.

Лечение: в основу лечения должно быть положено систематическое проведение курсов комплексной терапии в 2-3 месяца, продолжительностью не менее 2-х недель. На лечение 2-3 курса. Дети, находящиеся на диспансеризации:


  1. Стимулирование специфического и неспецифического иммунитета;

  2. Общеукрепляющая терапия: витамины, иммунноактивные препараты, гемотранфузия;

  3. Десенсибилизирующая терапия;

  4. Физиотерапевтическое лечение;

  5. Закаливание организма;

  6. Санация полости рта и т.д.
Хирургическое лечение - экспирпация слюнных желез - в детском возрасте не показана.

Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистовидное расширение выводного протока. По локализации следует различать:


  1. Ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы.

  2. Ретенционные кисты мелких подъязычных (слюно-слизистых) желез.

  3. Ретенционные кисты передних язычных слюнных желез и кистозное расширение их выводных протоков.

  4. Ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.
Причиной являются: наличие рубцов (травма, воспаление и др.) как в стенках протоков, так и в их окружности вследствие врожденных пороков развития.

^ Кисты подъязычной области (типа "ранула")

Название опухоль получила из-за сходства с раздувающимися во время кваканья гортанным пузырем лягушки. В отношении патогенеза существуют две точки зрения. Одни авторы относят к дизонтогенетическим кистам, другие считают ранулы ретенционными кистами, образующимися вследствие разрастания междольковой соединительной ткани с последующей облитерацией выводных протоков, атрофией и слизистой дегенерацией паренхимы железы.

Располагается в переднем отделе подъязычного пространства, непосредственно под слизистой оболочкой, в виде полушаровидного выпячивания округлой или овальной формы, прозрачного, с голубоватым оттенком эластической консистенции. Растет медленно, безболезненна, при пальпации - зыбление, иногда киста самостоятельно опорожняется в полость рта, после чего наступает рецидив. При пункции получают прозрачную тягучую жидкость, в которой при биохимическом исследовании обнаруживают много муцина и следы амилазы.

^ Кисты большой подъязычной железы. Располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от него, ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда рядом с уздечкой языка. Наблюдаются чаще у детей 4-5 лет, реже у грудных и детей старшего возраста.

Клиника ничем не отличаемся от "ранулы". Кисты бывают различной величины: от еле заметных до 5 см и более в диаметре. Увеличиваясь, она из подъязычной области может опускаться в подбородочную или подъязычную область, раздвигая или огибая мышцы дна полости рта. Дифференцировать необходимо с дермоидной кистой подъязычной области и сосудистыми опухолями.

Лечение: хирургическое, зависит от размеров образования и возраста ребенка. Различаю три способа операции:


  1. Цистомия - кисты средних размеров (до 5 см в диаметре);

  2. Цистэктомию - кисты малых размеров (до 1,5 см в диаметре);

  3. Цистосиало-аденэктомию - при рецидивирующих кистах.
Оперативные вмешательства по поводу кист средних и больших размеров, особенно при планировании удаления их с железой, проводят в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

^ Кисты малых подъязычных (слюнно-слизистых) желез наблюдаются в переднем отделе подъязычного пространства (справа, слева или в других отделах этой области) в виде небольшого выпуклого образования до 1 см в диаметре, округлой формы, с гладкой поверхностью, голубоватого цвета и мягкой консистенции. Наилучшие отдаленные результаты лечения после полного вылущивания кисты.

^ Кисты передних язычных желез. Располагаются на нижней поверхности языка, ближе к его кончику. Округлой формы, мягкой консистенции, диаметром от 0,3 до 2-3 см. Встречаются иногда у грудных детей, затрудняя сосание. Операция цистэктомии исключает рецидив образования.

^ Кисты и кистозное расширение протока подчелюстных желез. Кисты чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение вартонова протока в передних отделах подъязычной области. Располагаются непосредственно под слизистой оболочкой подъязычной области, характеризуются картиной, типичной для ретенционных кист такой локализации. Эти образования слегка приподнимают подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, описанных выше. Для дифференцированного диагноза и выбора рационального метода операции производят сиалографию и цистографию.

Лечение: при изолированном расширении выводного протока подчелюстной слюнной железы нужно оперировать по типу цистотомии, создавая новое устье протока. Ретенционные кисты этой железы следует удалить вместе с железой.

^ Ретенционная киста малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Располагаются на слизистой оболочке губ, на уздечке языка, реже на слизистой оболочке щек. Представляет собой полостное образование, возникающее в области малых слюнных желез в результате закрытия их выводного протока и задержки секрета. Причиной являются ушибы при падении, прикусывание губы, длительная микротравма аномалийно расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу.

Клинически киста выявляется в виде синеватого упругого на ощупь образования куполообразной формы, диаметром 0,5 - 2 см, с четко очерченными краями. При нагноении содержимого кисты преобладают выраженные признаки острого воспаления.

Лечение хирургическое, заключается в полном удалении железы вместе с капсулой во избежании рецидива.


  1. ^ Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Этиология, диагностика, особенности клинического течения, принципы лечения.
Характерные особенности опухолей ЧЛО, имеющих дизонтогенетическое происхождение (нарушение развития эмбриональных закладок):

  • увеличение числа опухолей в возрасте от 1 до 9 лет и от 10 до 19 лет. В пеpвые 5 лет жизни проявляются гемангиомы, лимфангиомы, дермоиды, опухоль Абрикосова (миобластома); врождённые опухоли развиваются как правило, доброкачественно, инкапсулированы.

  • доброкачественные опухоли (плюс фиброзные дисплазии костей лица и че­люстей) возникают чаще в период полового созревания - oт 10 до 16 лет.

  • опухоли у мальчиков, чаще чем у девочек. У мужского пола преобладают остеобластома, ретикулярная саркома, опухоль Юинга, хондросаркома. У женского - гемангиома, синдром Олбрайта.

  • интенсивность роста: даже доброкачественные опухоли у детей растут быстрее, чем у взрослых. Это объясняется повышенной биологической активностью дет­ского организма и незрелостью костной и мягких тканей.

  • у детей опухоли чаще растут центрально, в отличие от взрослых (у взрослых периферическое расположение).

  • злокачественные опухоли: в ранних стадиях многие из них протекают бессимптомно, не имеют специфических для того или иного поражения симптомов (ис­ключение составляют остеогенная саркома Юинга, остеоид-саркома). Злокачествен­ные опухоли нарушают зоны роста мягких и костных тканей.
^ Особенности лабораторного исследования :

1.Клинические анализы крови и мочи: при доброкачественных опухолях в крови и моче не наблюдается заметных отклонений oт нормы. При злокачественных опухолях (остеогенные и неостеогенные саркомы) появляется лейкоцитоз, повыша­ется СОЭ. Иногда увеличивается число лимфоцитов и моноцитов.

2. ^ Рентгенологическое исследование:
Рентгенодиагностика опухолей челюстей, особенно верхней, представляет большие трудности, в связи с их сложным анатомическим строением. зачатки зубов). Рентгенография иногда проводится под наркозом из-за беспокойного поведения ребенка. Нужно строго учитывать лучевую нагрузку.


  1. Цитологическое исследование: изучение морфологической структуры кле­ток, их цитоархитектоники позволяет выявить малигнизацию в 50-70% случаев.

  2. Гистологическое исследование, даже морфологически часто трудно решить вопрос, относятся ли данные клетки к незрелой, недифференцированной ткани или это клетки злокачественной опухоли (иногда только по отдаленным результатам лечения).
Особенности диагностики : представляет одну из трудных задач современной стоматологии, рентгенологии и патологической анатомии (ребенок не изложит жало­бы и анамнез, первые клинические симптомы в ранней и последующих стадиях опухолевого процесса и т.д.)

Особенности лечения ; основным методом лечения первичных злокачественных опухолей является комплексный, включающий хирургическое, лучевое, химио-тер а пе в т н ческое воздействие.

^ Техника операционной биопсии заключается в следующем :

Иссекать опухоль на границе со здоровой тканью, с капсулой часть или весь лимфоузел, чтобы патологоанатом мог решить вопрос о гистогенетической связи и характере роста новообразования;

Не следует выбирать участки опухолей с воспалением, некрозом, склеротическими изменениями (могут затушевать основной процесс);

Фиксировать как можно раньше в нейтральном 10% р-ре формалина ибо материал из тканей детского организма значительно богаче влагой, нежнее, легче травмируется, с большей склонностью к подсыханию к загниванию).

В документе, сопровождающем материал биопсии, кроме общепринятых анкетных данных, должны содержаться краткие, но существенные сведения о течении данного заболевания.

Методы оперативного лечения .

При костных новообразованиях челюстей и лицевых костей производят различные операции, объем которых зависит от клинического течения, распростра н ен но ст и и локализации процесса.

Оперативное лечение доброкачественной опухоли обычно сводится к удалению самой опухоли. Однако наличие местного инвазивного роста расширяет границы операции, включая прилегающую костную ткань.

Злокачественные опухоли требуют обширного вмешательства, при которой производят иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступя от неё не менее чем на 2 см

Локализация опухоли также влияет на объём оперативного вмешательства: если она располагается вблизи жизненно важных органов (глаз, головной мозг, верхние дыхательные пути и пищеварительные органы), то расширяют либо сужают границы операции.

^ Выскабливание (экскохлеация) предусматривает полное удаление патологической ткани до здоровой кости. Производят хирургической ложкой, в некоторых случаях операцию дополняют высверливанием измененной кости фрезой, бором.

Вылущивание заключается в удалении образования целиком вместе с обо­лочкой. Осуществляется распатором, боковым элеватором, а также небольшими марлевыми тампонами, продвигая их инструментом между оболочкой опухоли и костью. Резекция нижней челюсти . Виды резекции:

1. Экономная резекция с сохранением основания челюсти.

2. Сегментарная резекция без сохранения непрерывности челюсти.

3. Половинная резекция с экзартикуляцией.

4. Полное удаление нижней челюсти с двусторонней экзартикуляцией.

Первые два вида резекции могут быть осуществлены поднадкостнично. Возможно сочетание резекции нижней челюсти с иссечением окружающих мягких тка­ней.

Резекция верхней челюсти .


  1. Резекция альвеолярного отростка.

  2. Половинная резекция верхней челюсти с сохранением нижнеглазничного края.

  3. Половинная резекция верхней челюсти. в сочетании с энуклеацией глаза или экзенгерацией глазницы.

  4. Полное удаление верхней челюсти.
В последнее время операцию при злокачественных новообразованиях челю­стей предпочитают проводить электрохирургическим способом (Л. И. Пачес). Он заключается в электрокоагуляции опухоли и окружающих тканей, по мере провари­вания их постепенно удаляют до кровоточащих участков.

Особенности послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию по поводу опухолей челюстно-лицевой области, зависит от объёма хирургического вмешательства и общего состояния, нередко отягощенного сопутствующими сомати­ческими заболеваниями. Кроме того, на течение послеоперационного периода влияет предварительно проведённая лучевая терапия, снижающая регенераторные способ­ности организма.

Обширные операции, проводимые по поводу распространенных опухолей ЧЛО, приводят вследствие большой кровопотери к уменьшению объёма циркули­рующей крови. Нарушение гемодинамики сочетается с гиперкоагуляцией и способствует развитию тромбоза и эмболии.

Дисбаланс в общем статусе отражается на течении раневого процесса. Для предупреждения инфицирования раны и очищения полости рта в послеоперационном периоде проводят частые ирригации рта слабым р-ом перманганата калия, 5% р-ром бикарбоната натрия и др.

При наличии сообщения наружной раны с полостью рта она часто нагнаива­ется. Это утяжеляет общее состояние больного и затягивает выздоровление. При на­личии воспаления необходимо определить очаг нагноения и опорожнить его либо путем разведения краёв раны, либо дополнительным разрезом. Проводят местную и общую антибактериальную терапию, используют протеолитические ферменты и др.

Обширный послеоперационный дефект ЧЛО делает невозможным нормальный приём пищи. Питание таких больных осуществляют через зонд, введенный в пищевод или желудок. Иногда в первые дни после операции применяют паренте­ральное питание.

Дефект нижней трети лица сопровождается обильным истечением слюны, что ведёт к нарушению водно-солевого обмена. Мацерация окружающих тканей и их охлаждение могут способствовать развитию простудных заболеваний.


  1. ^ Клиника, дифференциальная диагностика фибромы и папилломы, лечение.
Папиллома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из многослойного эпителия, встречается во всех возрастных перио­дах, но чаще всего в 7-12 лет. Пре­обладает у девочек. Локализуется на языке, слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, реже на нижней и верхней губе, иногда в области угла рта, твердого и мягкого неба.

Имеет белесоватый вид, напоминает бородавку или цветную капусту, обычно величиной с чечевичное зерно и меньше. Папиллома может иметь широкое основание или ножку. У детей она чаще располагается на широком основании. На поверхности папилломы можно заметить тонкие ворсинки, иногда ветвящиеся. Сравнительно легко травмируется и воспаляется. У детей младшего возраста преобладают папилломы мягкие, состоящие из соединительнотканных сосочков, покрытых много­слойным плоским эпителием. Папилломы с сильно ороговевшим эпителиальным покровом, шероховатой поверхностью, плотные, напоминающие бородавки, иногда наблюдаются у старших детей и подростков.

При локализации на альвеолярном отростке приходится дифференцировать их от гингивальных кист («железы Серра»).

Лечение. Иссечение папилломы вместе с подслизистым слоем.

^ Фиброма мягких тканей рта. Состоит из зрелой волокнистой ткани. Различают плотную и мягкую фиброму. Чаще всего встре­чается в возрасте 7-15 лет, очень редко обнаруживается у детей грудного возраста. Имеет шаровидную форму, отграни­чена от соседних тканей, может быть на ножке или иметь широ­кое основание. Фиброма, как правило, покрыта неизмененной блестящей слизистой оболочкой. В отличие от папилломы эпите­лий слизистой оболочки над опухолью никогда не ороговевает и поверхность ее бывает гладкой и розовой. Она безболезненна, смещается вместе со слизистой оболочкой, увеличивается очень медленно. Располагаясь в местах, не подвергающихся травмати­зации, может длительное время не изменяться в размерах.

При расположении на альвеолярном отростке у детей грудно­го возраста ее следует дифференцировать от миоблас­томы.

Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей обеспечивает надежный результат.


  1. Опухоли челюстных костей у детей. Классификация А.А. Колесова. Этиология, возрастные особенности клинических проявлений, методы диагностики, оперативного лечения, прогноз.
Классификация Колесова:

1.Костеобразующие опухоли

Доброкачественные – остеома, остеобластома;

Злокачественные – остеосаркома;

^ 2. Хрящеобразующие опухоли

Доброкачественные – хондрома, остеохондрома, хондробластома;

Злокачественные – хондросаркома;

3. Гигантоклеточная опухоль – остеокластома;

4. Костно-мозговые опухоли (все злокачественные)

Саркома Юинга, ретикулосаркома кости, лимфосаркома, миелома;

^ 5. Сосудистые опухоли кости

Доброкачественные – гематома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома;

Злокачественные –

6. другие соединительно-тканные опухоли

Доброкачественные – фиброма, липома;

Злокачественные – фибросаркома, липосаркома;

7. прочие опухоли кости

Доброкачественные – хондрома, неврилеомма (шванома), нейрофиброма;

8. неклассифицируемые опухоли

9. опухолеобразные поражения кости

Фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулёма


  1. Злокачественные опухоли костей лица у детей. Остеогенная саркома, особенности клиники, диагностики, методы лечения.
Остеогенная саркома – чрезвычайно злокачественная первичная опухоль кости.

Заболевание начинается неожиданно, на фоне полного здоровья или ему может предшествовать травма. Первое проявление опухоли – боль и зуд в интактных зубах, нарушение чувствительности. Припухлость появляется рано и увеличивается, вначале умеренная, впоследствии – сильная болезненность при пальпации. Кожа над опухолью истончается, расширяются подкожные и подслизистые вены. Общее состояние в первые месяцы не ухудшается, впоследствии – повышение температуры, увеличиваются СОЭ, прогрессирует анемия.

Рентгенологическая картина разнообразна. Как правило, при остеолитической форме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, узуры в кортикальном слое по нижнему краю нижней челюсти. Определяется отслойка надкостницы с образованием симптома "козырька". Корни зубов резорбированы. При остепластической форме преобладают участки бесструктурного уплотнения костной ткани.

Гистологическая картина характеризуется полиморфизмом клеток. Преобладают полиморфные и веретенообразные клетки с гиперхромными ядрами, с выраженным митотическим и амитотическим делением.

Лечение комплексное: химиотерапия, лучевая терапия, операция, полихимиотерапия.


  1. ^ Саркома Юинга, ретикулярная саркома. Особенности клиники, методов диагностики и лечения.
Саркома Юинга встречается исключительно у лиц детского и молодого возраста - от 4 до 25 лет, но чаще в возрасте 10-15 лет. Заболевание может начаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущения жжения и жара, к которым вскоре присоединяется расшатывание зубов, припухлость мягких тканей окружающих челюсть, повышение температуры тела до 39-40. Временами наблюда­ется лихорадочное состояние. В крови обнаруживается лейкоцитоз, повышение СОЭ, а иногда вторичная анемия.

Наряду с общими явлениями у многих больных кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гиперемированы, горячи на ощупь, напряжены. Может обнаруживаться нечто похожее на флюктуацию. Но истечении некоторого времени боли стихают или даже исчезают, припухлость становится менее выражен­ной, а подвижность зубов несколько уменьшается, но затем болезнь обостряется с новой силой. Опухоль то увеличивается, то уменьшается. Таким образом, вначале заболевания клиническая картина практически ни чем не отличается от картины острого и обострения хронического остеомиелита.

Волнообразное течение болезни характерно для саркомы Юинга и иногда симулирует остеомиелит. Н.И. Петров считает, что ошибочный диагноз типичен для опухоли Юинга.

Важной чертой саркомы Юинга является метастазирование в регионарные и более отда­ленные лимфатические узлы, а также в другие области, в первую очередь позвоноч­ник, затем в череп и ребра. Множественные метастазы могут появиться уже в первые месяцы после начала первичного заболевания и симулировать первичную множест­венную локализацию злокачественной опухоли.

Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений. Последние характерны для рети­кулярной саркомы, эозинофильной гранулемы, остеогенной саркомы. В отличие от трубчатых костей при поражении челюсти опухолью Юинга, периостальное костеобразованне отсутствует.

Гистологически , в отличие от ретикулярной саркомы, в опухоли Юинга от­сутствуют аргирофильные волокна.

Лечение : основной метод - лучевая терапия, т.к. опухоль и её метастазы вы­сокочувствительны к излучению, после её применения наступает улучшение, исче­зают боли, улучшается общее состояние, уменьшается размер опухоли, деструктив­ные очаги в кости замешаются новообразованной костной тканью.


  1. ^ Доброкачественные опухоли костей лица у детей, классификация. Остеобластокластома. Этиология, особенности диагностики, дифференциальная диагностика, лечение.
Классификация доброкачественных опухолей

I. одонтогенные опухоли:


  1. одонтогенные кисты,

  2. амелобластома (адамантинома)

  3. одонтома (мягкая, твёрдая, полная, неполная)

  4. цементома

  5. одонтогенная фиброма
II. остеогенные (костеобразующие) опухоли:

  1. остеома

  2. остеоид - остеома

  3. остеобластома

  4. фиброостеома (оссифицирующие фибромы)
III. неодонтогенные и неостеогенные опухоли:

  1. остеокластома (остеобластокластома),

  2. хондрома,

  3. остеохондрома,

  4. миксома,

  5. внутрикостная фиброма,

  6. гемангиома, лимфангиома,

  7. гемангиоэндотелиома,
Остеобластокластома - гигантоклеточная опухоль наиболее часто встречается в детском возрасте, чаще в 7-12 лет и составляет 25% от других доброкачественных опухолей челюсти. Остеобластокластомы челюстей подразделяются на центральные и периферические.

Периферическая форма остеобластокластомы представлена гигантоклеточным эпулисом:

Образование расположено на слизистой десны округлой формы с гладкой поверхностью, мягкоупругой консистенции, темно-красного цвета с буроватым оттенком. Образование обладает прогрессирующим ростом, безболезненно, умеренно кровоточит при травме. Изъязвлений эпулиса не наблюдается. С ростом эпулиса зубы смещаются.

Рентгенологически обнаруживают участки деструкции кости альвеолярного отростка с нечеткими смазанными границами, периостальная реакция отсутствует. Основной зоной роста являются ткани периодонта, поэтому лечение данного эпулиса состоит из удаления зуба и частичной резекцией альвеолярного отростка с сохранением, по возможности, рядом стоящих зубов.

Центральная форма остеобластокластомы рентгенологически подразделяется на ячеистую, кистозную и литическую формы.

При ячеистой форме , которая чаще встречается в 8-15 лет, опухоль развивается медленно и бессимптомно. Кость бугриста, диффузно утолщена, без четких границ. Челюсть имеет веретенообразную форму. Зубы неподвижны. Электроодонтодиагностика в норме. Слизистая - блестящая, слегка анемична. Пальпация опухоли слегка болезненна, симптом пергаментного хруста у детей старше 12 лет.

Рентгенологически отмечается множество мелких полостей, отделенных друг от друга перегородками различной толщины. Реакции со стороны надкостницы нет.

Кистозная форма остеобластокластомы чаще встречается у детей 7-12 лет. Рост опухоли медленный и бессимптомный. В последствии появляются боли в зубах и деформация кости в виде веретенообразного вздутия. Положительный симптом "пергаментного хруста".

Литическая форма отличается от двух предыдущих. Она характеризуется быстрым ростом, чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Первым признаком опухоли могут быть боли, появляется припухлость, расширена венозная сеть сосудов слизистой оболочки. Зубы смещаются и становятся подвижными. В области поражения могут быть патологические переломы.

Рентгенологически – очаг деструкции бесструктурен, с неровными, смазанными, нечеткими краями. Кортикальный слой истончен или отсутствует. При разрушении периоста опухоль проникает в окружающие мягкие ткани.

Доброкачественного течения (редко бывает злокачественной в первичном появлении). Несмотря на доброкачественность, она, по факту, занимает промежуточное место, поскольку быстро растёт и может пускать метастазы.

Статистика остеобластокластомы

Показывает, что болезнь приходится на 20% от раковых заболеваний и поражает детей и взрослых в возрасте 15-30 лет (примерно на 58% случаев).

Также статистические данные показывают, что опухоль чаще всего поражает длинные трубчатые кости (примерно в 74% случаев).

Классификация

Существует рентгенологическое разделение опухолей, выделяющее:

  • Ячеистую. Новообразование имеет ячеистое строение, образовывается из неполных костных перемычек.
  • Кистозную. Появляется из полости, образовавшейся в кости. Полость заполняется бурой жидкостью, из-за чего становится похожей на кисту.
  • Литическую. Костный рисунок не удаётся определить, поскольку опухоль разрушает костную ткань.

В зависимости от вида опухоли различной может быть выживаемость пациента.

Локализация

Выделяют 2 типа расположения остеобластокластом относительно костных структур:

  1. центральную , произрастающую из толщи костей;
  2. периферическую , поражающую надкостницу и поверхностные костные ткани;

При этом локализоваться опухоль может на:

  • костях и мягких тканях;
  • сухожилиях;
  • крестце;
  • нижней челюсти;
  • большеберцовой кости;
  • плечевой кости;
  • позвоночнике;
  • бедренной кости;

Причины развития гигантоклеточной опухоли кости

Несмотря на то, что остеобластокластому начали изучать ещё в 19 веке, до конца выяснить её причины не удалось. Учёные пришли к единому мнению, что к обуславливающим факторам относятся:

  • воспаления , затрагивающие надкостницу и кость;
  • постоянное травмирование костей , по большей части конечностей;

Костная ткань может неконтролируемо расти при неправильной её закладке во время формирования организма младенца. На это же может повлиять многократно проведённая лучевая терапия.

Клинические проявления

Симптоматика у остеобластокластомы скудная, схожа с некоторыми болезнями костных тканей. Вперёд прочих симптомов даёт о себе знать постоянная ноющая, редко переходящая в острую, боль в месте поражения. Поражённая кость деформируется, часто наблюдается патологический её перелом.

Признаки и причины озлокачествления опухоли

Причины того, почему доброкачественная остеобластокластома становится злокачественной до конца не выяснены.

Наблюдается связь между озлакачествлением новообразования и беременностью, что связано с гормональным фоном женщины. Также на процесс может влиять травмирование поражённой конечности. Озлакочествление может наступать из-за многократно пройденной лучевой терапии.

Признаками того, что опухоль стала злокачественной, является:

  • Новообразование быстро растёт.
  • Диаметр очага разрушения костной ткани увеличился.
  • Опухоль перешла из ячеисто-трабекулярной в литическую.
  • Замыкательная пластинка разрушилась.
  • Контуры очага разрушения становятся нечёткими.

Также у пациентов отмечается многократное усиление болевого синдрома.

Диагностика

Точное диагностирование остеобластокластомы возможно только при помощи рентгенологического оборудования. Однако этому предшествует сбор анамнеза у пациента и анализ симптоматики.

После постановки предполагаемого диагноза больному назначают:

  • Биохимический анализ крови. Показывает состояние здоровья пациента и наличие в крови маркеров резорбции тканей костей.
  • Рентген. Позволяет оценить состояние костной ткани. Способ хорош тем, что оборудованием для исследования обладает каждая больница, однако, МРТ и КТ точнее и эффективнее.
  • МРТ или . Исследования позволяют получить изображение опухоли послойно, оценить её глубину и состояние.
  • . Представляет собой забор участка опухоли, позволяющий оценить её злокачественность и окончательно установить диагноз.

Если есть необходимость, доктор назначит дополнительные анализы крови и поражённого участка тела.

Лечение

Основное лечение остеобластокластомы заключается в резекции области кости, поражённой заболеванием. При этом удалённая часть заменяется эксплантатом.

На фото показана операция по удалению остеобластокластомы


ˆ

Иногда стандартная операция может проводиться при помощи криохирургического оборудования. Если метастазы опухоли проникают в , показана парциальная резекция органа. Очень редко опухоль может быть инфицирована или сильно кровоточить, из-за чего приходить ампутировать поражённую конечность.

Лучевая терапия назначается пациентам в том случае, если операция невозможно из-за локализации опухоли, например, на позвоночнике, тазовых костях, основании черепах и других неудобных областях. Также причиной для проведения лучевой терапии может послужить отказ пациента от операции.

При лучевой терапии применяются:

  1. ортовольтную рентгенотерапию;
  2. дистанционную гамма-терапию;
  3. тормозное и электронное излучения;

Врачи утверждают, что оптимальная доза составляет 3-5 тысяч рад за месяц курса.

Осложнения и прогноз

При своевременном обращении ко врачу у пациента имеется 95-100% вероятность на излечение. Рецидивы, которые случаются крайне редко, образовываются по аналогичной с первичным новообразованием причине. Поэтому при грамотной профилактике их можно избежать в большинстве случае.

К факторам, влияющим на осложнение, относятся:

  • Несвоевременное или неграмотное лечение заболевания.
  • Травмирование костной ткани.
  • Инфицирование.

В результате осложнений доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму, пустить метастазы, что затрудняет её лечение.

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Симптомы Остеобластокластомы:

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже - плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей - в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы , которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы:

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.
Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе - истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение Остеобластокластомы:

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами - хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеобластокластома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеобластокластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете

Остеобластокластома

Остеобластокластома (греческий osteon кость + blastos росток + klastos разбитый + -oma; синонимы: гигантоклеточная опухоль кости, гигантома, остеокластома) - солитарная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Чаще Остеобластокластома носит доброкачественный характер, но существует и злокачественный её вариант. Термин предложен А. В. Русаковым и принят в СССР, хотя в других странах большее распространение получил термин «гигантоклеточная опухоль». Термины «миелогенная гигантоклеточная опухоль», «опухоль из миелоплаксов», «бурая опухоль» устарели и не применяются. В классификации опухолей костей ВОЗ остеобластокластома обозначена под названием «гигантоклеточная опухоль» и отнесена к новообразованиям неясного гистогенеза.

Остеобластокластома составляет около 4% всех опухолей костей, сравнительно редко встречается в возрасте до 20 и свыше 55 лет, примерно 75% Остеобластокластома наблюдается в возрасте 30-40 лет, несколько чаще у женщин. По мнению большинства исследователей Остеобластокластома не встречается в возрасте до 15 лет. Излюбленная локализация - эпиметафизы длинных трубчатых костей. Ряд учёных считает, что Остеобластокластома возникает в эпифизе и затем распространяется на прилежащий метафиз, другие придерживаются мнения о первичном поражении метафиза. Остеобластокластома может локализоваться в различных отделах скелета, но редко поражает позвоночник, кости черепа, а также мелкие кости кистей и стоп. В редких случаях Остеобластокластома имеет внекостную локализацию. По мнению многих исследователей, в этиологии Остеобластокластома важную роль играет травма - у многих больных с Остеобластокластома в анамнезе часто имеются указания на однократную или повторную травму области опухолевого поражения.

Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет пёстрый вид - на разрезе красно-серые участки чередуются с бурыми очагами гемосидероза, желтоватыми участками некроза, белесоватыми зонами фиброза и кистозными полостями, содержащими серозную или кровянистую жидкость. Наряду с преобладающими мягкими массами встречаются более плотные участки фиброза и оссификации. Костные перегородки в толще опухоли не обнаруживаются, однако преимущественно в периферических отделах могут наблюдаться явления костеобразования в виде остеоидных или обызвествленных костных пластинок. Опухоль деформирует кость в области эпиметафиза за счёт распространения под корковое вещество, причём оно в этих участках резорбируется, а со стороны надкостницы образуется новая костная «скорлупа». Иногда истончённое корковое вещество повреждается и опухоль распространяется на прилежащие к поражённой кости мягкие ткани. В редких случаях опухоль распространяется в близлежащие сустав или кость. В области Остеобластокластома может наступить патологический перелом кости, в результате которого макроскопическая картина становится ещё более пёстрой за счёт кровоизлияний, некроза, репаративных процессов и другие

Микроскопически Остеобластокластома построена из клеточных элементов двух типов: преобладают слегка вытянутые мелкие клетки с округлым или овальным ядром, среди которых более или менее равномерно распределены многоядерные гигантские клетки, содержащие иногда до 50-100 ядер (рисунок 1), практически не отличающихся от ядер мелких клеток. В одноядерных клетках встречаются митозы, в многоядерных - фигуры деления отсутствуют. Наряду с этими двумя видами клеток в Остеобластокластома встречаются фибробласты, поля ксантомных клеток, участки кровоизлияний с макрофагальной реакцией. В центральных отделах Остеобластокластома отмечается своеобразный бессосудистый тканевой кровоток - кровь циркулирует непосредственно между клетками, образуя местами небольшие скопления, как бы «заболачивая», по выражению А. В. Русакова, ткань опухоли и приводя к образованию кист. Это даёт основание некоторым исследователям говорить о возможности исхода Остеобластокластома в костную кисту (смотри полный свод знаний). Значительное число кровеносных сосудов выявляется преимущественно по периферии новообразования. При интенсивном росте опухоли многоядерные гигантские клетки утрачивают чёткость контуров, число ядер в них увеличивается. При медленном росте многоядерные гигантские клетки уменьшены в размерах, округлой формы с чёткими контурами, содержат небольшое количество ядер. В ряде случаев на первый план выступают явления фиброза. При этом многоядерные клетки ещё больше уменьшаются в размерах, имеют неровные зазубренные очертания, содержат значительно меньше ядер, цитоплазма их становится плотной, базофильной. При исходе Остеобластокластома в кисту опухолевая ткань иногда почти полностью редуцируется.

Вторичные изменения, возникающие в ткани опухоли в результате патологический перелома, значительно усложняют гистологический картину. В прилежащих к Остеобластокластома сосудах, главным образом венозных, могут быть обнаружены комплексы опухолевых клеток даже в тех случаях, когда Остеобластокластома имеет типичное, доброкачественное, строение, что, по мнению часть П. Виноградовой, объясняется проникновением опухолевых элементов в сосудистое русло за счёт тканевого кровотока в опухоли. Описаны случаи метастазирования при типичном (доброкачественном) строении опухоли.

Первично-злокачественная Остеобластокластома, которая отличается выраженным структурным атипизмом, при резкой анаплазии может принять характер фибро-, полиморфно-клеточной или остеогенной саркомы. Остеобластокластома как типичного гистологический строения, так и с признаками малигнизации метастазируют обычно гематогенно, главным образом в лёгкие, но могут быть метастазы и в регионарных лимфатических, узлах.

Рис. 2.
Рентгенограммы костей предплечья (а, б)и голени (в) при остеобластокластоме: а - прямая рентгенограмма проксимального отдела предплечья при ячеистом варианте остеобластокластомы; эпиметафиз лучевой кости резко вздут, с истончённым корковым слоем и ячеистой перестройкой губчатого вещества; б - прямая рентгенограмма дистального отдела предплечья при остеолитическом варианте остеобластокластомы; эпиметафиз лучевой кости резко вздут, корковый слой истончён или полностью отсутствует, ячеистая структура костного вещества не определяется; в - прямая рентгенограмма коленного сустава и проксимального отдела костей голени при краевом расположении остеобластокластомы; эксцентрическое вздутие (указано стрелками) эпиметафиза большеберцовой кости, корковый слой истончён, но сохранен на всем протяжении.

Клиническая картина. Основным клинические, симптомом обычно бывают боли в области поражения, нередко иррадиирующие в близлежащий сустав. Позже появляется припухлость за счёт деформации кости. При нарушении целости коркового вещества кости и прорастании Остеобластокластома в мягкие ткани при пальпации может ощущаться пульсация опухоли. При возникновении опухоли в костях нижних конечностей нарушается функция соответствующего сустава и развивается хромота. В ряде случаев даже при обширном поражении Остеобластокластома может протекать бессимптомно. Рост Остеобластокластома резко усиливается у женщин в период беременности и замедляется после её прерывания.

Диагноз. В диагностике Остеобластокластома большое значение придают рентгенологическое исследованию. Рентгенологические картина Остеобластокластома в большинстве случаев типичная. Опухоль одиночная, как правило, вначале отличается эксцентричным расположением. Соответственно особенностям роста и локализации Остеобластокластома структура её на рентгенограмме бывает различной. Различают ячеистый и остеолитический варианты строения.

При ячеистом (трабекулярном) варианте наиболее характерным является признак вздутия эпиметафиза с истончением, но сохранением коркового вещества (рисунок 2, а). Поражённая кость приобретает булавовидную форму. Одновременно в результате остеобластической функции опухоли наблюдается грубоячеистая перестройка губчатого вещества эпиметафиза - появление крупных и немногочисленных перегородок, а также более нежной и густой сетки. В этом случае отличить Остеобластокластома от аневризматической костной кисты иногда удаётся лишь гистологически. В структуре опухоли, как правило, отсутствуют отложения солей кальция, контуры Вздутого участка кости достаточно гладки в отличие от энхондромы, которая нередко характеризуется наличием крапчатых теней обызвествления и волнистостью контура поражённого участка кости. Зона поражения чётко отграничена от соседних неизменённых отделов кости тонкой склеротической каймой, образующей вместе с истончённым корковым веществом капсулу опухоли. При распространении опухоли в сторону диафиза можно наблюдать на границе опухоли и трубчатого отдела кости так называемый телескопический переход: диафиз как бы вставлен в нависающий над ним вздутый эпиметафиз. Нередко здесь же определяются полоски окостеневающей надкостницы. Хрупкость коркового вещества, покрывающего опухоль, в некоторых случаях может обусловить возникновение патологический надломов с репаративным, нередко бахромчатым периостозом.

Остеолитический вариант строения Остеобластокластома наблюдается или первично, с самого начала роста опухоли, или вторично, в результате перехода из ячеистого варианта. Рентгенологические картина при этом несколько напоминает остеолитическую саркому. Однако в отличие от неё наблюдается истончение и вздутие коркового вещества, покрывающего изменённый участок кости (рисунок 2, б). Ячеистость структуры полностью или частично отсутствует. Вздутое и истончённое корковое вещество может подвергнуться почти полному рассасыванию, но в основании опухоли, в месте её перехода в неизменённую кость, обычно видны остатки раздвинутого и истончённого коркового вещества, что при остеолитической саркоме, как правило, отсутствует. Так называемый телескопический переход диафиза в опухоль при этом рентгенологическое варианте наблюдается ещё чаще, чем при ячеистом.

Рентгенологически различают центрально расположенные и краевые Остеобластокластома Краевые опухоли (рисунок 2, в) обычно не захватывают центральных отделов эпиметафиза. Диагностика их затруднена, но вполне возможна на основе учёта рентгенологическое признаков - вздутия, ячеистости, отсутствия периостального козырька и другие

Остеобластокластома коротких и плоских костей может представлять значительные трудности для дифференциальной рентгенологическое диагностики, так как идентичную картину могут давать доброкачественная хондробластома (смотри полный свод знаний), энхондрома (смотри полный свод знаний Хондрома), ретикулосаркома кости в начальных фазах развития (смотри полный свод знаний Ретикулосаркома кости первичная), в крестце - хордома (смотри полный свод знаний) и некоторые метастатические опухоли, в первую очередь метастазы светлоклеточного рака почки и рака щитовидной железы, локальная фиброзная остеодистрофия (смотри полный свод знаний) и дисплазии кости (смотри полный свод знаний). Остеобластокластома в начальных фазах малигнизации рентгенологически невозможно отличить от её остеолитического варианта. На возможность малигнизации Остеобластокластома указывают быстрый рост опухоли и исчезновение ячеистости структуры. На основании полного разрушения капсулы опухоли, граничащей с диафизом, появления типичного периостального козырька и метастазов можно предположить о переходе Остеобластокластома в саркому.

Лечение оперативное, заключается в резекции поражённого отдела кости с замещением образующегося дефекта эксплантатом; иногда используют методы криохирургии (смотри полный свод знаний). В редких случаях, при инфицировании или массивном кровотечении из опухоли, показана ампутация конечности. Лечение первичнозлокачественных или малигнизированных Остеобластокластома проводят с помощью методов, принятых при лечении других костных сарком (смотри полный свод знаний Кость, патология). В случаях, когда имеются метастазы в легкие, может быть произведена парциальная резекция лёгких с целью удаления метастатических узлов.

Лучевую терапию применяют при трудно доступных для оперативного вмешательства опухолях (позвоночник, кости таза, основание черепа и другие), если оперативное лечение может привести к значительным нарушениям функции, а также в случаях отказа больных от оперативного лечения. Для проведения лучевой терапии используют ортовольтную рентгенотерапию (смотри полный свод знаний), дистанционную гамма-терапию (смотри полный свод знаний), а также тормозное и электронное излучения высоких энергий (смотри полный свод знаний Тормозное излучение, Электронное излучение). Оптимальный диапазон доз при этом находится в пределах 3000-5000 рад (30-50 Гр) за 3-5 недель

Прогноз при доброкачественной форме Остеобластокластома в большинстве случаев благоприятный - после лечения обычно наступает полное выздоровление. Однако учитывая структурные особенности Остеобластокластома, её способность рецидивировать и давать метастазы даже при типичном (доброкачественном) гистологический строении, в каждом конкретном случае при определении прогноза следует соблюдать осторожность.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).
Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С.А. Рейнберга (1964), И.А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В.Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гигантоклеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А.В. Русаков, 1959; А.М. Вахуркина, 1962; Т.П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже – плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей – в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы.

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком являются боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы : бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика : Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.
Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканой тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь, может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костномозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Дифференциальная диагностика остеобластокластом проводят с остеогенной саркомой, хондробластомой, монооссальной формой фиброзной дисплазии, костной кистой и аневризмальной кистой кости.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются поражение костей таза и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе – истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение : осуществляется двумя методами – хирургическим и лучевым. Выполняется краевая резекция кости с ауто – и/или аллопластикой дефекта.
При опухолях больших размеров с разрушением кортикального слоя кости или при рецидивных опухолях показана резекция суставного конца длинной трубчатой кости с ауто- или аллопластикой дефекта, возможно также эндопротезирование.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх