Данные об иннервации образований полости рта, глотки и гортани

Глотка (pharyx) является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод. Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно – между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, которые называются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция – плотная соединительная оболочка – покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Задняя стенка глотки расположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фасцией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого пространства со средостением имеет важное клиническое значение при развитии заглоточного абсцесса.

Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка – верхняя часть глотки, передней границей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Нижней границей носоглотки является мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, покрыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенках носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани – парные трубные миндалины. В своде носоглотки расположена третья непарная глоточная миндалина – аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм.

Ротоглотка – средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только задней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам – передние и задние дужки, между которыми расположены парные небные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиническое значение. Наружная или фиброзная поверхность миндалины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта слоем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые сплетения, в которых размещаются шаровидные скопления лимфоцитов – фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в процессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, через которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпителий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение миндалины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скопления лимфаденоидной ткани, получившие название гранул или фолликулов, и значительные скопления на боковых стенках глотки – боковые валики.

Нижняя часть глотки – гортаноглотка – расположена на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стенками глотки имеются углубления – грушевидные синусы, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова, выполняющее защитную функцию.

Спереди от глотки располагается гортань. По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии.

Сзади глотки располагаются длинные мышцы шеи, покрытые предпоз-воночной пластинкой (5-й фасцией) фасции шеи.

Окологлоточное пространство

У задней и боковых стенок гортанной части глотки располагается окологлоточное пространство , spatium peripharyngeum , начальная часть которого расположена выше, у ротовой части глотки.

На этом уровне сохраняются две его части: заглоточное пространство , spatium retropharyngeum , и боковые окологлоточные пространства , spatium lateropharyngeum .

Заглоточное пространство расположено между задней стенкой глотки, покрытой висцеральной пластинкой внутришейной (4-й) фасции, и предпозвоночной фасцией. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии, находятся заглоточные лимфатические узлы , nodi retropharyngeales .

К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. В связи с этим при воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.

Книзу заглоточное и боковые окологлоточные пространства продолжаются в позади- и околопищеводное клетчаточные пространства.

Кровоснабжение глотки. Сосуды глотки

Кровоснабжает глотку главным образом a. pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Она проходит вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris. Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу a. pharyngea ascendens, вливаются одним или несколькими стволиками в v. jugularis interna или впадают в одну из ее ветвей - v. lingualis, thyroidea superior или facialis.

Лимфатические сосуды глотки

Отводящие лимфатические сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства (nodi retropharyngeales), а также к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам (nodi profundi superiores), идущим вдоль v. jugularis interna.

Нервы глотки. Иннервация глотки

Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного, возвратного, добавочного нервов. Верхняя часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средняя и нижняя части - от возвратного нерва. Чувствительная иннервация носовой части глотки осуществляется II ветвью тройничного нерва, ротовой - ветвями языкоглоточного нерва.

Гортанную часть глотки иннервирует внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.

Глотка, pharynx , - непарный орган, расположенный в обла­сти головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхатель­ной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передне-заднем направлении воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части заты­лочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпе­реди от наружного отверстия сонного канала), затем к меди­альной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI-VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку от­крываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.

Задняя, поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоноч-ными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. 1.ежду задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство, spdtium re tropharyngeum , заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Лате-Рально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи ртерия, внутренняя ярем­ная вена, блуждающий нерв), впереди глотки на­ходятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).

Глотка имеет наиболь­ший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глот­ки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся кпереди от большого затылочного отверстия.

Верхняя стенка - это свод глотки, fornix pharyngis . Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гор­тань

В глотке выделяют три части соответственно органам, распо­ложенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носо­вая часть глотки, pars nasalis pharyngis , находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis , простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis , является нижним отделом глотки и располагается, от уровня вхо­да в гортань до перехода глотки в пищевод. .Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротовая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортан­ная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделя ется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгор­танник закрывает вход в гортань, поэтому пищевая масса на­правляется только в пищевод и не попадает ни в носовую по­лость, ни в полость гортани.

На "внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится неболь­шое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина, ton - silla pharyngealis (adenoidea ). Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostiutn pharyngeum tubae auditivae . Слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует вырав­ниванию атмосферного давления внутри барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius .

В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой тоубы и в толще передней поверхности трубного валика распо­лагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина, tonsilla tubdria . Таким образом, вход в полость глотки из носо­вой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пиро-гова - Вальдейера).

На передней стенке нижней (гортанной) части глотки рас­положено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого отверстия находится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. Латеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидный карман, гесё- ssus piriformis .

Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mu - cosa , которая лежит на плотной соединительнотканной пла­стинке, заменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой осно­вы, tela submucosa , а в верхних отделах - фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной "фасции, fascia pha - r yngobasildris . Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica musculdris , и соединительноткан- на я оболочка - адвентиция, adventitia .

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри стенки глотки,

верхних отделах складок не образует, так как прилежит

посредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной

фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцатель­ным) эпителием, а ни­же - многослойным пло­ским эпителием в соответ­ствии с функцией этих частей глотки. В слизи­стой оболочке глотки рас­полагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, ув­лажняет ее стенки, облег­чает скольжение пище­вого комка при глотании.

Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-бази-лярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными по­перечно-полосатой мышечной тканью.

Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрик­торы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы) (рис. 198; см. табл. XV приложения).

Верхний констриктор глотки, т. constrictor pharyngis su ­ perior , начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва, raphe pterygomandibulare , - фиброзной полоски, натя­нутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти (linea rnylohyoidea ) и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по средин­ной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. Поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.

Средний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis medius , начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где "срастаются с мышечными пучками противоположной сто­роны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis infe ­ rior , начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся вееро­образно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают ниж­нюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверх­ности глотки.

Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода.

Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов пра­вой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки, raphe pharyngis .

I Шилоглоточная мышца, т. stylopharyngeus , начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчи­вается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.

Трубно-глоточная мышца, т. salpingopharyngeus , парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в лате­ральную стенку глотки.

Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При по­ступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается по на­правлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким соеди­нительнотканным слоем (adventitia ), при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.

Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются вос­ходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), гло­точные ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии- ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточ­ное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гор­танно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

Хоаны (2) – в носоглотке, сообщают ее с носовой полостью;

Отверстия евстахиевых труб (2) – в носоглотке, сообщают носоглотку с полостью среднего уха;

Зев (1) – в ротоглотке, сообщает ее с полостью рта;

Вход в гортань (1) – в гортанной части глотки;

Вход в пищевод (1) - в гортанной части глотки.

Отверстия глотки окружены скоплениями лимфоидной ткани, образующей миндалины – органы иммунной защиты, защищающие от микроорганизмов, попавших в глотку.

6 миндалин глотки (лимфоидное (лимфоэпителиальное) кольцо Пирогова-Вальдейера):

2 трубные миндалины (вверху) – в носоглотке впереди отверстий евстахиевых труб;

1 глоточ­ная миндалина – аденоидная (сзади)– на задней стенке глотки;

2 небные миндалины (внизу и сбоку) – в ротоглотке между небными дужками;

1 язычная миндалина (внизу) – на корне языка.

Воспаление миндалин – тонзиллит.

Функция глотки – участие в акте глотания.

Глотание - это сложный рефлекторный акт.

Акт глотания возникает рефлекторно в тот момент, когда пищевой комок касается корня языка.

В момент глотания задерживается дыхания, вход в носовую полость закрывается мягким небом, гортань поднимается вверх и надгортанник закрывает вход в нее, сокращением мышц глотка поднимается и пищевой комок проталкивается в пищевод при сокращении констрикторов глотки, затем при сокращении мышц пищевода пища поступает в желудок.

Пищевод (esophagus)

Воспаление пищевода – эзофагит.

Пищевод – это мышечная трубка, длиной 25-30 см, диаметром 2-2,5 см, сдавлена в передне-заднем направлении, является продолжением глотки, открывается в желудок. Начинается на уровне 6 шейного позвонка, заканчивается 10 - 11 грудного позвонка в месте впадения в желудок. Орган проецируется на переднюю область шеи, грудинную область передней грудной стенки, эпигастральную об­ласть передней брюшной стенки.

Пищевод из полости шеи переходит в грудную полость, проходит через нее, затем через отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость.

Пищевод имеет 3 части :

1) шейная часть – в полости шеи, от глотки (на уровне 6 шейного позвонка) до 1 - 2 грудного позвонка;

2) грудная часть – в грудной полости, от 2 до 10 грудного позвонка;

3) брюшная часть – короткая (1- 3 см) в брюшной полости ниже диафрагмы, от 10 до 11 грудного позвонка, впа­дает в желудок. Отношение к брюшине : мезоперитонеально (только для брюшной части).

Строение стенки пищевода (слои стенки)

1. Слизистая оболочка - внутренняя оболочка, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует продольные складки, имеет слизистые железы.

2. Подслизистая основа – состоит из соединительной ткани, содержит слизистые железы.

3. Мышечная оболочка – средняя оболочка, образована по­перечно-полосатой скелетной мышечной тканью – в верхней 1/3 пищевода, в нижних 2/3 - гладкой мышечной тканью.

Имеет 2 слоя мышц: - внутренний – циркулярный;

Наружный – продольный.

Сокра­щения мышц пищевода за 6-8 секунд продвигают пище­вой комок в желудок.

4. Наружная оболочка:

- адвентициальная (соединительно-тканная) – в шейной и грудной части пищевода;

- серозная – в брюшной части, образована брюшиной.

Сужения пищевода:

3 анатомических сужения:

1) на уровне 6 - 7 шейных позвонков – в месте перехода глотки в пищевод;

2) на уровне 4 - 5 грудных позвонков – на уровне бифуркации трахеи;

3) на уровне 11 грудного позвонка – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

2 физиологических сужения:

1) аортальное – в месте пересечения пищевода с дугой аорты;

2) каудальное (cauda – хвост) – в месте впадения пищевода в желудок.

Иннервация : вокруг органа образуется пищеводное сплетение при участии ветвей грудного отдела симпатического ствола и ветвей блуждающе­го нерва.

Функция пищевода – участие в акте глотания.

В ротовой полости, глотке и гортани человека разветвляются нервы общей чувствительности и вкусовые рецепторы. Чувствительная и двигательная иннервация полости рта, губ и щек осуществляется за счет тройничного и лицевого нервов.

Зубы и десна верхней челюсти получают чувствительную иннервацию от второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Зубы верхней челюсти иннервируются ramus alveolares и ramus dentales от n. intraorbitalis (вторая ветвь). Десна верхней челюсти снабжается окончаниями (rami gingivalis) от n. infraorbitalis.

Кроме того, в иннервации этой области принимают участие n. palatinus anterior (от второй ветви n. trigemini) и n. buccinatori.

Зубы и десна нижней челюсти обеспечиваются чувствительными веточками n. alveolaris inferior от третьей ветви тройничного нерва.

Чувствительным нервом языка является язычный нерв (n. lingualis), происходящий от третьей пары n. trigemini, этот нерв обеспечивает также вкусовыми окончаниями переднюю треть языка. Вкусовые волокна n. lingualis получает через chorda tympani.

В области корня языка и вкусовых сосочков распространяются чувствительные и вкусовые веточки n. glossopharyngeus.

В заднем отделе языка разветвляются чувствительные окончания n. vagi.

Двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

В иннервации слизистой и мышц глотки принимают участие языкоглоточный, блуждающий и добавочный валлизиев нервы.

Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки осуществляется окончаниями n. trigemini, среднего отдела-ветвями nn. glossopharyngei и нижнего отдела - n. laryngeus superior, отходящим от n. vagi.

Двигательную иннервацию верхний отдел глотки получает в основном от n. glossopharyngeus, а средний и нижний - от n. vagus.

Чувствительная и двигательная иннервация мягкого неба осуществляется за счет тройничного, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Исследование чувствительности слизистой производится путем обычного прикосновения зондом к слизистой внутренней поверхности щеки, мягкого неба, задней стенки глотки.

В последнее время внимание ученых привлекает тонзиллярная проблема. В связи с этим глубоко изучается иннервация лимфоаденоидного кольца глотки. По вопросу о строении иннервационного аппарата миндаликов получено много новых данных. В глоточной миндалине человека обнаружен сложный нервный аппарат, различные нервные окончания от простых форм ретикуляров до сложных рецепторов. Между фолликулами обнаружены сплетения, в которые входят мякотные и безмякотные волокна; иногда отдельные волокна проникают в фолликулы.

В литературе не существует единого мнения относительно источников иннервации небных миндалин. Одни авторы считают, что небные миндалины иннервируются ветвями языкоглоточного и язычного нервов, другие полагают, что миндаликовые веточки отходят только от языкоглоточного нерва. К. И. Богданович, пользуясь макро- и микроскопическим методом, обнаружила нервные стволы, подходящие к миндалине человека от пяти источников: 1) ветви от языкоглоточного нерва, 2) от блуждающего нерва, 3) от симпатического, 4) от язычного и 5) от основно-небного узла.

Физиологическое значение иннервационного аппарата миндалин не изучено .

В последнее время А. В. Жукович, использовав метод электрофизиологического анализа, изучала характер импульсов, возникающих в нервных окончаниях миндалин при воздействии на них механическими, химическими и термическими факторами. Анализ электрической активности стволов нервов - основных источников иннервации миндалин в этих опытах - позволяет автору предполагать, что в миндаликах нет чувствительных окончаний V и IX пар нервов, а нервные образования, обнаруженные в ткани миндалин, имеют вегетативную природу.

Иннервация гортани осуществляется в основном за счет блуждающего и симпатического нервов. От блуждающего нерва гортань получает две ветви: верхнегортанный и нижнегортанный нервы. Первый из них обеспечивает чувствительными окончаниями слизистую гортани и двигательными - n. crico-thyreoideus anterior. Второй считается двигательным нервом гортани и иннервирует все дилятаторы и констрикторы ее.

Верхнегортанный нерв начинается от gangl. nodosum n. vagi, лежащего на поперечных отростках I и II шейных позвонков. В самом начале n. laryngeus superior получает веточки от верхнего шейного симпатического узла и plexus pharyngeus, затем идет медиально от a. carotis externa и делится на две ветви: ramus externus и ramus internus. Ramus externus верхнегортанного нерва идет вниз и отдает веточки к n. constrictor pharyngis inferior и т. crico-thyreoideus anterior.

Указывают на участие наружной ветви в образовании plexus laryngeus et pharyngeus.

Внутренняя ветвь верхнегортанного нерва проходит через щито-подъязычную перепонку, затем идет под слизистой оболочкой recessus piriformis, образуя возвышение - plica n. lаryngei superior. Веточки n. laryngei superior иннервируют слизистую надгортанника, корня языка, области грушевидных ямок, входа в гортань и слизистую гортани выше голосовой щели, заднюю поверхность гортани и задние отделы голосовых связок.

Анастомозы ветвей верхнегортанного нерва с медиальной ветвью нижнегортанного под слизистой нижней части глотки образуют ansa galeni.

М. С. Грачева, производя препарирование нервов гортани под падающей каплей воды по Воробьеву, нашла, что внутренняя ветвь верхнегортанного нерва отдает веточки не только слизистой гортани, но и черпалонадгортанной мышце и мышцам межчерпаловидного пространства. Автор также показала, что наружная ветвь верхнегортанного нерва, кроме перстне-щитовидной мышцы, отдает еще веточки к нижнему сжимателю глотки.

Гофер, выключая в несколько приемов чувствительную инервацию больных раком гортани перед экстирпацией последней, отметил, что нижнегортанный нерв иннервирует все мышцы гортани и слизистую оболочку подсвязочного пространства.

Обнаружены многочисленные связи между веточками, иннервирующими гортань. Так, Овеляк описал анастомозы верхнегортанного нерва с нижне-гортанным. Экснер утверждает, что существуют анастомозы между ветвями верхних и нижних гортанных нервов обеих сторон.

Слизистая глотки и гортани очень чувствительна и богато снабжена нервными окончаниями. Считают, что наибольшее количество нервных окончаний располагается в слизистой оболочке надгортанника, межчерпаловидном пространстве и в трахее.

М. С. Грачева обнаружила, что нервные окончания слизистой гортани имеют вид кустиков и клубочков, а на эпителиальных клетках нервы заканчиваются в виде пуговок и петель.

В мерцательном эпителии нервные нити доходят до свободной поверхности и оканчиваются около ресничек.

Нижнегортанный нерв (n. laryngeus inferior - n. recurrens) на правой стороне отходит от n. vagi у восходящей части подключичной артерии, огибает последнюю и идет по боковой стенке трахеи кверху, направляясь к гортани медиально от нижних рожков щитовидного хряща. Проходя мимо трахеи, n. recurrens отдает чувствительные ветви к трахее и пищеводу.

Ход нижнегортанного нерва на левой стороне иной, чем справа. Он начинается от n. vagi у нижнего края дуги аорты на уровне lig. arteriosum Botalli, огибает их и поднимается кверху между трахеей и пищеводом.

Путь возвратного нерва лежит вблизи аорты, пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, и это создает условия для его поражения при патологических процессах в области этих органов.

В гортани n. recurrens делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Медиальная ветвь иннервирует m. cricoarythaenoideus posterior, затем направляется между перстневидным хрящом и слизистой оболочкой к m. arythaenoideus. Вторая (латеральная) ветвь n. laryngeus inferior проходит между щитовидным и перстневидным хрящом вверх и иннервирует остальные мышцы гортани.

Симпатические волокна гортань получает от верхнего шейного симпатического узла. Имеются указания, что симпатический нерв гортани принимает участие в ее двигательной или чувствительной иннервации.

По мнению Д. А. Пигулевского, большинство симпатических волокон проникает в гортань в составе верхнегортанных нервов, а по данным М. С. Грачевой, - частично и нижнегортанных.

В ядрах n. vagi продолговатого мозга лежит начало чувствительных и двигательных волокон гортанных нервов (от tractus solitarius - чувствительных и nucleus ambiguus n. vagi - двигательных). От этих ядер центральные пути на-правляются к коре мозга.

Известно, что Семон и Хорслей нашли доказательства двусторонней связи мышц гортани с третьей лобной извилиной с каждой стороны. При этом было обнаружено, что после удаления большого мозга до варолиева моста животное продолжает беспрепятственно дышать. На этом основании авторы сделали заключение, что в области третьей лобной извилины центры только для приводящих мышц, а для фонации и отводящих - ниже, в стволовом отделе мозга.