На приеме у специалиста по патологии шейки матки

Для выяснения характера патологии, ее причины, ее опасности для здоровья, для выбора метода ее лечения, необходима консультация специалиста.

Прием у специалиста по патологии шейки матки отличается от обычного приема у гинеколога тем, что он не производит привычного двуручного исследования внутренних половых органов. Его рабочий инструмент - глаз, вооруженный микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура - .В принципе любой гинеколог обязан владеть этой методикой, поэтому Вы можете увидеть кольпоскоп в кабинете у обычного гинеколога. Как правило, гинеколог использует кольпоскоп для того, чтобы сказать, есть эрозия или нет; а также для того, чтобы не пропустить картины, подозрительные на злокачественную опухоль. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию - т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами. Это позволяет ему увидеть детали и предположить более точный диагноз.

Итак, последовательность действий, происходящих в кабинете специалиста по патологии шейки матки:

1. Вы к нему приходите . Это принципиальный момент. Дело в том,что многие боятся лечить эрозию, пугаясь слова "прижигание".Ходят слухи о том, что нельзя прижигать шейку нерожавшим, а также что эрозия проходит сама, особенно если использовать тампоны с облепиховым маслом, медом и еще чем-нибудь. Кроме того, в платных центрах сейчас очень модно лечение лазером всех болезней, а в гинекологии в первуюочередь - эрозии шейки матки. Еще один слух существует о том, что рак возникает только у пожилых и только, если болел кто-то из родственников. Что же на самом деле?

Самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.

Средний возраст возникновения рака шейки матки - в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).

Любая патология шейки матки при длительном нелеченномили неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.

Среди всего разнообразия патологии шейки матки только очень немногие заболевания лечатся консервативно (т.е. без операции). В этом случае возможно применение терапевтического лазера. Но показания должен установить специалист по патологии шейки матки, потому что именно он устанавливает точный диагноз. Обычный гинеколог и уж тем более специалист по лазерной медицине не должны влиять на выбор лечения.Применение же тампонов с маслами и питательными веществами типа меда противопоказаны в любом случае. Они ускоряют деление клеток, при этом эрозия заживает, но клетки продолжают ускоренно делиться, а это легко приводит к развитию опухоли.

Современный метод лечения патологии шейки матки - это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, хирургический лазер не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали.

Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта . Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов.

Наиболее распространена такая ситуация: Вы приходите к своему гинекологу, он говорит, что у Вас эрозия. Далее 2 варианта: если эрозия небольшая, он предлагает Вам тампоны с маслом, если большая - прижигание. Что должны знать Вы: опасность патологии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Более того, бывают ситуации, когда патология не видна невоооруженным глазом. Тогда никто не поставит Вам даже диагноз"эрозии". Поэтому вы должны обратиться к специалисту по патологии шейки матки даже если вы думаете, что эрозии нет. Пусть он вам это скажет. А уж если она есть, то к этому специалисту надо просто бежать. Про тампоны - см. выше. Выяснили, что треть женщин, имеющих предраковые изменения на шейке матки, использовали когда-то масляные тампоны для лечения эрозии.

Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки (такие кабинеты есть во всех крупных центрах, поликлиниках при кафедрах медВУЗов).

2. Вы ложитесь в гинекологическое кресло , и врач вставляет влагалищное зеркало . Нюансы:

Чтобы взобраться на кресло, вам нужно будет сделать несколько шагов без обуви по холодному полу. Поэтому не забудьте теплые носочки.

В кабинетах гинекологов всегда есть ненужные бумажки, но будет лучше, если Вы принесете и положите на кресло свое полотенце.

В кресле нужно лежать (звучит издевательски) расслабившись, положив руки на грудь и глубоко дыша. Не старайтесь увидеть, что дает врач, схватить инструмент руками или убежать от него наверх. Как показывает опыт, бороться с железками бесполезно, инструмент все равно будет вставлен, но вам будет гораздо неприятнее. Поэтому лучше заранее морально подготовиться и расслабиться. Тогда зеркало само войдет, и Вы его даже не заметите. У Вас есть возможность купить заранее одноразовое пластмассовое зеркало, его преимущество в том, что оно теплее металлического.

3. Зеркало вставлено, все неприятности позади. Теперь врач придвинет к креслу большой прибор с окулярами, включит лампочку и будет в него смотреть. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.

Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин),врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию , т.е. обработает шейку матки красящими растворами.

4. После осмотра в кольпоскоп и до окраски шейки матки врач, скорее всего, возьмет мазки на флору и . Это необходимо для правильного лечения. покажет, есть ли инфекция. Если она есть, ее надо лечить в первую очередь. Часто бывает, что патология шейки матки является следствием воспалительного процесса, и, вылечив инфекцию, удается значительно уменьшить, а иногда и вылечить "эрозию". Мазок на цитологию покажет состояние клеток поверхностного слоя шейки матки. Присутствие в мазке измененных клеток позволяет уточнить диагноз. Клетки могут быть изменены из-за воспаления, приема гормональных препаратов, вирусной инфекции или опухолевого процесса.Цитологическое исследование обязательно нужно проводить раз в год, независимо от наличия или отсутствия "эрозии". Это может делать обычный гинеколог.

Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа . Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно эти вирусом, а некоторые его типы являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять.Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.

5. Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, - 3% раствор уксусной кислоты . Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после - вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.

6. Следующий раствор - т.н. раствор Люголя . В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные - нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

7. Кольпоскопия закончена. Если врач подозревает какую-то патологию, а результаты мазка на флору показывают, что воспаления нет, он может предложить Вам сделать биопсию - взять кусочек шейки матки для его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование гораздо точнее цитологического, потому что в образец попадают не случайные клетки, а прицельно взятый из самого подозрительного участка на всю глубину ткани кусочек. Окончательный диагноз ставитсятолько по результатам биопсии. Даже расширенная кольпоскопия не позволяет точно сказать, что же имеется на шейке матки, а только предположить. Поэтому биопсия - это обязательное исследование перед хирургическим удалением измененного участка шейки матки.

Нюансы:

Биопсия проводится - на 5-7 день цикла, сразу после прекращения менструации.

Биопсия проводится при отсутствии инфекции. При плохих результатах мазков на флору сначала врач назначает лечение инфекции, а потом после хорошего контрольного мазка берет биопсию. Потому что биопсия - это хотя и маленькая, но операция, и требует чистоты.

Биопсия проводится под контролем кольпоскопа и требует окраски растворомЛюголя, чтобы четче видеть измененный участок.

Биопсия проводится специальными биопсийными щипцами, радионожом (аппарат "Сургитрон"), электропетлей или скальпелем.

Процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная. Вы делаете по команде врача глубокий вдох, и биопсия взята. Поэтому эта процедура проводится безобезболивания. Но если Вы будете настаивать, врач может распылить на шейку матки раствор лидокаина. Секрет в том, что на шейке матки нет болевых окончаний, поэтому лидокаин совершенно не действует, это психологическая мера против капризных пациенток. Вы не почувствуете боль, неприятные ощущения внизу живота (потягивание) вызваны сокращением матки в ответ на прикосновение к шейке. Эту реакцию устранить можно только расслабившись. Напрягаясь, вы усиливаете сокращение мышц.

Место биопсии может кровоточить. Врач может прижечь эту точку, а потом прижать ее марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, вызывает потягивание внизу живота, как во время менструации.

После взятия биопсии в течение недели нужно беречь шейку матки - не жить половой жизнью, не спринцеваться, не поднимать тяжестей.

8. После получения результатов биопсии врач наконец говорит полный диагноз и решает, чем лечить патологию шейки матки. Он может назначить:

- лекарственное лечение (спринцевания, свечи) - в том случае, если биопсия показала хроническое воспаление, или гормональные препараты, если патология вызвана дисфункцией яичников.

- химическое прижигание (солковагин) - в том случае, если обнаружены (бородавки), вызванные вирусом, или имеется небольшой участок неглубокого доброкачественного повреждения.

- криотерапия (прижигание жидким азотом) - показания те же. Несмотря на модность этого метода, он не позволяет лечить серьезную патологию, т.к. проникает очень неглубоко. Поэтому еще раз - не позволяйте себя лечить, не узнав точного диагноза. Глубокие повреждения после криотерапии появляются заново.

- электрокоагуляция (диатермокогуляция). По-возможности, от этого метода лечения надо отказаться. Он приводит к развитию осложнений, таких как рубцы, сужение канала шейки матки и эндометриоз шейки (постоянные кровянистые выделения перед менструацией и после полового акта). Его преимущество заключается в том, что этими аппаратами оснащены женские консультации, и процедура бесплатна.

- радиохирургия (аппарат "Сургитрон"). Это альтернатива скальпелю. Аппарат позволяет не только удалить поврежденный участок, но и сохранить его длягистологического исследования и подтверждения диагноза. Аппарат одновременно режет и останавливает кровотечение. Процедура очень быстрая, бескровная и почти безболезненная.

- хирургический лазер . Это предпочтительный метод лечения при любой патологии шейки матки, кроме рака. Лазерный аппарат совмещен с кольпоскопом, что позволяет удалять повреждения под контролем глаза, на достаточную глубину и ширину. Поэтому после лазерного удаления патология, как правило, не повторяется. Ощущения во время процедуры аналогичны таковым в первый день менструации и вызваны сокращением матки. Врач, проводящий операцию, останавливается по первому вашему требованию, дает передохнуть, пока не перестанет тянуть внизу живота, потом продолжает.

- скальпель. Это оружие онкологов. Если биопсия показала онкологическое заболевание, желательно лечиться дальше не у гинеколога, а у онколога. Этого слова не надо бояться, надо понимать, что "свою" патологию он лечит лучше, чем кто-нибудь другой. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, до онкологов они доходят с запущенной стадией болезни. Рак шейки матки - болезнь, поддающаяся абсолютному излечению в начальной стадии.

После хирургического удаления патологии шейки матки рекомендации те же, что и после биопсии, только щадящий режим надо соблюдать более длительно - месяц для лазерной хирургии,6 недель - для диатермокоагуляции и криотерапии. Не поднимать тяжести, не перегреваться (сауна), не жить половой жизнью. В течение этого времени будут умеренные сукровичные выделения, которые не должны вызывать беспокойства - ранка после хирургической операции представляет собой ожоговую поверхность. Нужно пить много жидкости и беречь себя.

Дополнение

Кроме самой шейки матки специалист осматривает также наружные половые органы и стенки влагалища, потому что там могут быть те же процессы, что и на шейке. Самая частая ситуация - остроконечные кондиломы - разрастания, вызванные вирусом папилломы человека. Диагностируются и лечатся они точно также.

Т.о. специалиста по патологии шейки матки нужно посетить всем женщинам после начала половой жизни и смены партнера; всем, кому гинеколог поставил диагноз"эрозия шейки матки"; всем, кого беспокоят постоянные или периодические выделения; всем, кто беспокоится о своем здоровье и хочет устранить болезни в их зародышевом состоянии.

Врач-гинеколог Малярская Мария Михайловна

Рак шейки матки среди опухолей женской половой сферы стоит на 3-м месте по заболеваемости. Каждый год в России заболевает раком шейки матки 12 тысяч женщин. Среди них большую группу составляют женщины в возрасте до 30 лет. Каждые 17 минут в России от рака шейки матки умирает одна женщина. Однако не все заболевшие умирают - 70% заболевших женщин успешно вылечиваются от этого заболевания.

Самое главное в целях профилактики рака шейки матки это ранняя диагностика предраковых состояний и своевременное лечение этих заболеваний. Предраковые состояния имеют потенциал для развития в рак. При таких заболеваниях отмечаются аномальные изменения в клетках шейки матки. Переход из такого состояния в рак возможен в течении 10 лет, но иногда это может произойти и в более короткий срок.

Шейка матки не имеет болевых рецепторов и, если у женщины развивается та или иная патология, то она этого просто не замечает, поэтому только периодическое посещение врача гинеколога и проведение скринингового исследования на выявление предраковых состояний сможет предотвратить такое тяжелое заболевание как рак шейки матки.

К предраковым состояниям относятся:

• Дисплазия шейки матки
• Поражения плоского эпителия
• Атипичные железистые клетки.

Диагностика и лечение патологий шейки матки

В нашем медицинском центре работает кабинет диагностики, профилактики и лечения патологии шейки матки.

Что мы делаем.

В первую очередь это выявление предраковых состояний и факторов, которые могут их вызвать.

Опытный врач гинеколог, кандидат медицинских наук, Александр Сергеевич Прозоров проводит расширенную кольпоскопию с цифровой визуализацией, при выполнении которой можно распознать невидимые невооруженным глазом изменения в шейке матки.

Делается лабораторный анализ ПЦР на выявление вирусов папилломы человека (ВПЧ) , так как сейчас доказано, что наиболее часто к предраковым состояниям приводит вирусоносительство ВПЧ. Если вирусы папилломы человека обнаружены, то необходимо выявить его тип, потому что из всех известных (более 200 типов) всего 14 могут привести к развитию рака шейки матки.

Проводится инструментальное исследование на предмет выявления дисплазии шейки матки с помощью новейшего прибора TruScreen - это портативный сканер, который за несколько секунд может выявить предраковые заболевания шейки матки .

Обязательным исследованием является цитологический мазок , с помощью которого можно посмотреть клетки эпителия шейки матки и даже на очень ранних стадиях развития дисплазии выявить изменения в клетках. А если предраковое состояние выявлено, то нужно незамедлительно приступать к его лечению. Выбор метода лечения зависит от вида предракового заболевания и от стадии патологического процесса.

Врач гинеколог Прозоров А.С. уже более 20 лет специализируется именно на этой области гинекологии. Владеет всеми современными методами лечения патологии шейки матки: как терапевтическим медикаментозным, так и оперативным лечением (конизация , криодеструкция , лазерное иссечение ).

Отчет «Кабинета патологии шейки матки» с комментариями.

9 (Девятая) женская консультация является одной из числа самых крупных консультаций Алтайского края.

Женское население закрепленного участка составляет ~ 43 000 (сорок три тысячи) человек.

Зав. женской консультации - врач высшей категории Асанова Е. Ю.

Врач-кольпоскопист Мингаездинова В. И. I категория.

Опыт работы на кольпоскопе - 20 лет.

	2005 г .	2006 г .	2007 г .
Количество врачей на приеме
Проведено кольпоскопий	9 126	9 470	10 050
Сделано биопсий: ножевых радиоЭХВЧ	3 246	3 520	2 964
Диатермокоагуляции (сделано в стационаре)	1 314
Широкополосная радиоволновая коагуляция (сделано в консультации)			1 090
Выявлено: Дисплазий всего I st II st III st
In colli unteri всего in situ I st II st	9 5 3 1	8 4 3 1	12 10 ---

Большие изменения в работе кабинета патологии шейки матки начались в декабре 2006 г., после приобретения на родовые сертификаты видеокольпоскопической стойки разработки ООО «Хирон» г. Барнаул.

В комплект стойки входит кольпоскоп ЭКС-1 с видеоприставкой (с изменениями под требования ООО «Хирон») телевизор, радиоЭХВЧ «Фотек Е-80», дымоотсос. Упрощенный комплект не включал в себя компьютер и программы АРМ-гинеколога.

До декабря 2006 г. в кабинете были кольпоскоп «Красногвардеец» и ЭХВЧ ЭН-57. Оба производства 80-х годов. Кольпоскоп использовался постоянно, а ЭХВЧ крайне редко, потому что давал большие осложнения, пациентки направлялись в стационар. При использовании громоздкого «Красногвардейца» нужно было при слабом свете лампы накаливания 30 Вт осмотреть влагалище и шейку матки с увеличением 10 х крат. Далее делалась расширенная кольпоскопия и на этом работа с кольпоскопом заканчивалась.

На освоение работы с новым оборудованием, по новым технологиям ушло около трех месяцев, с разделением на 4 (четыре) этапа.

Первый этап. Самый простой. Через окуляры с увеличением 2 х -4 х крата делалась обзорная кольпоскопия вульвы, влагалища и шейки матки. Хорошее освещение галогеновой лампой 150 Вт, легкая наводка на резкость позволяют сделать это очень быстро. Бинокулярный стереоскопический взгляд помогает лучше увидеть глубину или выпуклость пораженной ткани и поставить более точный диагноз.

Второй этап. Взгляд переносится на экран телевизора, где изображение становится крупным, четким, но более плоским. Найдя пораженный участок, можно изменить увеличение и увидеть ткань размером 2х2 см. во весь экран телевизора. Именно это большое увеличение позволяет одному и тому же врачу увеличить выявляемость ранних стадий дисплазии и in situ в 2 (два) раза.

Очень приятно и то, что врач не смотрит напряженно в окуляры, а спокойно и расслабленно смотрит в экран телевизора. Далее, как обычно, делается расширенная кольпоскопия. Система позволяет легко и просто получить и обзорное детальное изображение и подтвердить предполагаемый диагноз.

Третий этап. Самый тяжелый в освоении. Нужно было глядя в экран телевизора, научиться брать биопсию радиоЭХВЧ. Первое время, по привычке, очень хотелось отодвинуть кольпоскоп и смотря через зеркало Куско провести манипуляции. И второе - мы много лет делали ножевую биопсию, а тут нужно было сделать маленькой петлей с помощью ЭХВЧ. Пришлось менять свои привычки и свой взгляд на этот процесс.

Новая технология заключается в том, что при большом увеличении с помощью электропетли можно взять кусочек ткани для гистологии с точностью до миллиметра и из того места где это надо. Даже если у тебя слабое зрение.

Глядя на экран, тонкой петлей на длинном основании, врач берет только там, где надо и сколько надо, т. е. он сам руководит глубиной, шириной и длиной биопсийного кусочка. Взятие биопсии длится всего 1 сек., без болевого эффекта для пациентки. После этого, если надо, место взятия биопсии легко коагулируется.

За 2007 год при взятии биопсии не было ни одного кровотечения. В предыдущие годы, при взятии ножевой биопсии, было в среднем от 15 до 20 случаев некупированных кровотечений.

Четвертый этап. Освоение проведения деструкций во влагалище и на шейке матки под контролем видеокольпоскопии. Делая необходимое увеличение на кольпоскопе и глядя на экран телевизора врач начинает делать манипуляции.

Аппарат радиоЭХВЧ «ФотекЕ-80М» позволяет делать в амбулаторных условиях то, что раньше разрешалось только в стационарах.

Небольшие патологии мы убираем без анестезии, а большие проведя анестезию парацервикально. «ФотекЕ-80М» позволяет убирать полипы, срезать малые и большие новообразования; не «сжигать», а «сваривать» ткань на глубину до 3-х мм., останавливать кровотечения с помощью коагуляции или бинокулярным пинцетом, вапуризовать эрозии и лейкоплакии, выравнивать разрывы шейки матки, делать легкую бесконтактную коагуляцию после биопсии или небольших патологиях у нерожавших пациенток.

Это первый из отечественных ЭХВЧ, позволяющий делать конизацию шейки матки в амбулаторных условиях, особенно под контролем видеокольпоскопа, т. к. позволяет не оставлять кусочков пораженной ткани, равнять края конуса, останавливать кровотечения, коагулировать железы или расслоение ткани. Очень хорошо этим аппаратом убирать овули наботи.

За 2007 год было проведено амбулаторно в кабинете «Патологии шейки матки» 1 090 деструкций, при отсутствии рецидивов. Следует отметить, что сроки регенерации уменьшились в 1,5 - 2 раза, по сравнению с деструкциями в стационаре обыкновенным ЭХВЧ. В стационары пациентки направлялись только в сложных случаях.

Для устранения дыма и запаха у нас используется дымоотсос. Он же защищает врача от заражения вирусными заболеваниями.

Анализируя основные показатели кабинета патологии шейки матки за 2005 - 2007 годы следует отметить, что благодаря приобретению нового оборудования и освоению новых технологий:

Проходимость кабинета увеличилась на 20%;

Выявление на ранних стадиях дисплазий и in situ - в 2 (два) раза;

Количество биопсий (из расчета на 1 (одного) врача) увеличилось в 1,7 раза;

Количество деструкций - 10% от осмотренных пациенток.

В итоге можно констатировать, что качество работы врача выросло в 2 (два) раза.

Мы очень благодарны ООО «Хирон» за поставку этого оборудования и неоднократную помощь в освоении новых технологий, благодаря которым мы добились таких показателей.

Зав. консультацией Асанова Е. Ю.

Тема этой статьи, я думаю, волнует многих женщин. Это неудивительно, так как более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки .

Кроме того, онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Наиболее печальным является тот факт, что очень велик процент выявления данного заболевания в поздних стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно.

На мой взгляд, рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с тем фактом, что в настоящее время диспансеризация населения практически не проводится. А именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии, а еще чаще определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

Внастоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки , как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраку.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки , но это уже больше относится к половым инфекциям.

Остановлюсь более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки.

Эрозия шейки матки

Чаще всего женщины на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки ». Диагноз этот не совсем верен с клинической точки зрения, но широко распространен, поэтому будем использовать его для понятности.

Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки.

Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину нам, гинекологам, приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает.

Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию . Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки ».

Псевдоэрозия , в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты , также довольно часто встречающиеся.

Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно , с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Эрозия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается кнаружи и формируется эрозированный эктропион .

Следует также сказать о возможности существования физиологической эрозии шейки матки у молодых женщин до 23-24 лет, которые не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно.

Дисплазии шейки матки

Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая - легкая степень, вторая - умеренная и третья - тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия.

Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

Некоторые возможные причины развития различных заболеваний шейки матки я уже назвала. В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Другие заболевания шейки матки

Лейкоплакия

Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки - это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Эритроплакия

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее при дотрагивании.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции . В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Диагностика патологических состояний шейки матки

Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом , который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки.

Кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования . По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании.

Кольпоскопия

Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия - это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа.

Кольпоскоп - прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию.

Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач предложит вам сделать биопсию шейки матки.

Биопсия шейки матки - это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки.

Методы лечениея заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов , коррекция гормональных нарушений.

При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

Хирургические методы лечения шейки матки

Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение.

Хирургическое лечение включает восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова) и удаление шейки матки. Восстановительные используют при выраженной деформации шейки матки за счет разрывов и последующего рубцевания.

Восстанавливают форму шейки матки, препятствуя развитию эктропиона и других заболеваний. Различные варианты удаления шейки матки чаще всего применяют при онкологических заболеваниях.

Диатермохирургические методы лечения шейки матки

Диатермохирургические методы широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции.

Различают диатермокоагуляцию (ДЭК) , т.н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ) , при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить «эрозию шейки матки», в том числе наботовы кисты.

ДЭЭ применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания.

Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, возможно развитие после лечения эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо в течение 1 года каждые три месяца.

Радиоволновые методы лечения шейки матки

Радиоволновые методы лечения имеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже.

Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия. Чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах как для рассечения тканей аналогично скальпелю, так и для коагуляции.

Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется.

Криодеструкция

Криодеструкция основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев.

Солковагин

Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки солковагином . Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки.

При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен.

Конкретный метод лечения, максимально эффективный и безопасный при имеющейся патологии, конечно, должен рекомендовать врач после установки диагноза.

Если вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить появления неблагоприятных последствий данной патологии.

Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить , чем лечить в дальнейшем.