Золотистый стафилококк у грудничка заразен. Стафилококк у новорождённых: симптомы, лечение, последствия

На сегодняшний день известно около 30 видов стафилококка, которые присутствуют в организме человека (преимущественно на коже) и никак себя не проявляют. Из этого количества лишь три вида вредоносных бактерий могут представлять опасность для детей, один из них – золотистый стафилококк, получивший своё название благодаря яркой золотисто-коричневой окраске.

Какими способами может заразиться младенец

По статистике Министерства Здравоохранения большинство случаев заражения стафилококковой инфекцией происходит в стенах родильного дома.

Бактерия очень живучая, и бороться с ней крайне сложно, несмотря на максимальный комплекс мероприятий, проводимых в роддомах (стерилизация пелёнок, постельного белья и других предметов обихода, используемых в палате).

Именно по причине частого инфицирования золотистым стафилококком в некоторых учреждениях роженицам запрещено пользоваться своей одеждой за исключением нижнего белья, а также действует ограничение на стирку предметов гардероба.

Новорожденный может стать носителем стафилококка после прохождения через родовые пути матери, поэтому всем женщинам на сроке 36-38 недель рекомендуется пройти полную санацию влагалища.

Дома малыш может «подхватить» инфекцию от кого-то из членов семьи через игрушки, предметы общего пользования, тактильный контакт (например, при поцелуе).

Если ребёнок находится на грудном вскармливании, маме стоит внимательно следить за своим здоровьем и гигиеной, так как золотистый стафилококк может проникать в материнское молоко, активно размножаясь в питательной среде.

Кто в группе риска

Если говорить обобщённо, то сюда можно отнести всех малышей в возрасте до года, так как их иммунная система только формируется и не может справиться с болезнетворными микроорганизмами самостоятельно.

К наиболее уязвимым группам малышей, у которых риск инфицирования повышается на 50-70 процентов по сравнению со своими сверстниками, относят:

  • рожденных раньше срока;
  • имеющих критическую массу тела при рождении;
  • перенесших хирургическое вмешательство на первом году жизни;
  • имеющих врождённые пороки и патологии развития;
  • находящихся на искусственном вскармливании;
  • часто болеющих;
  • недавно прошедших вакцинацию;
  • не получающих достаточный гигиенический уход.

Основная причина возникновения стафилококковой инфекции - это снижение иммунитета.

Если ребёнок крепкий, здоровый, и его иммунная система работает хорошо, то организм справится с бактериями самостоятельно, а если говорить точнее - не даст условно-патогенным организмам расти, размножаться и оставлять продукты своей жизнедеятельности.

Чем опасен золотистый стафилококк для грудничка

Стафилококк сам по себе не представляет угрозы для ребёнка, так как является частью его естественной микрофлоры. Но это касается только здоровых детей с хорошей защитной системой.

Если здоровье малыша подорвано (например, простудным заболеванием), то в организме создаются благоприятные условия для роста патогенной массы бактерий, в том числе и золотистого стафилококка. Этот вид микроорганизмов может провоцировать появление любых заболеваний, так как локализуется на кожных покровах и слизистых оболочках глаз, кишечника, желудка и т.д.

Если не пролечить инфекцию полностью, возможно появление серьёзных осложнений, например:

  • пневмония;
  • воспаление мозговых оболочек (менингит);
  • заражение крови в результате попадания сильнейших токсинов, являющихся продуктами жизнедеятельности золотистого стафилококка (сепсис);
  • отит;
  • поражение внутренних органов.

Сепсис и менингит являются крайне тяжёлыми заболеваниями для грудных детей, которые могут закончиться смертью ребёнка. По этой причине не стоит заниматься самолечением - необходимо сразу обратиться к педиатру при появлении любых симптомов, указывающих на наличие стафилококка.

Формы заболевания и сопутствующие симптомы

Золотистый стафилококк на коже

Если данный представитель семейства стафилококков поражает кожу младенцев, появляются характерные симптомы:

  • покраснение и шелушение кожи;
  • высыпания, имеющие блестящий оттенок;
  • пузырьки и гнойнички;
  • фурункулы;
  • акне;
  • «сидром ошпаренной кожи» (сильное покраснение и вздутие отдельных участков кожи с пузырьками, наполненными жидкостью или гноем).

Подобные явления возникают в результате выделения в кожу токсического вещества эксфолиатина. Стафилококк в данном случае заподозрить очень сложно, так как внешне он напоминает симптомы крапивницы, диатеза и дерматита, которые часто диагностируются у детей грудного возраста. Определить его самостоятельно, без проведения необходимого исследования, невозможно.

Если малыш становится капризным, а на теле появляются признаки аллергической реакции , не стоит торопиться и давать ему антигистаминные препараты. Разумнее будет обратиться в детскую поликлинику и сдать необходимые анализы.

Инфекция на слизистых оболочках

У малыша в такой ситуации появляются воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит), носоглотки и горла, которые сопровождаются высокой температурой и протекают довольно остро, причиняя дискомфорт и болезненные ощущения.

  • насморк, заложенность носа;
  • кашель, чихание;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • раздражительность и плаксивость.

Стафилококк в кишечнике

Энтероколит - частая проблема у грудных детей, инфицированных стафилококком. Заболевание сопровождается симптомами кишечного отравления, интоксикацией и пищевыми расстройствами.

При стафилококке в кишечнике проявляются следующие признаки:

  • вздутие живота;
  • частые приступы кишечных колик;
  • рвота (не путать со срыгиванием);
  • диарея (стул при этом водянистый ярко-жёлтого цвета с зеленью);
  • болезненные ощущения в области живота;
  • повышенная температура (до 38,3-38,5 градусов).

Лечение энтероколита не всегда требует применения антибиотиков - в большинстве случаев достаточно симптоматического лечения и приёма бифидопрепаратов.

Диагностика заболевания

Распознать инфекцию крайне сложно, так как клиническая картина заболевания абсолютно идентична респираторным (простудным) болезням и кишечным отравлениям. Правильно поставить диагноз и своевременно начать необходимое лечение можно только после полного обследования ребёнка и сбора медицинского анамнеза.

Для диагностики стафилококковой инфекции у грудничков используются следующие методы:

  1. Анализ крови на наличие антител . Когда патогенные микроорганизмы начинают расти и выделять токсические вещества, организм реагирует образованием антител, способных бороться с чужеродными агентами. Клиническое изучение сыворотки крови позволяет обнаружить эти антитела и сделать вывод о присутствии бактериальной инфекции.
  2. Бактериальный посев . Анализ происходит следующим образом: со слизистых оболочек малыша берут соскоб (мазок) содержимого и отправляют в лабораторию для определения болезнетворной микрофлоры. Этот же метод применяется для определения устойчивости стафилококка к различным группам антибиотиков.
  3. ПЦР . Используется в качестве уточняющего компонента диагностики, если предыдущие методы не дали полной картины состояния ребёнка. Точность при проведении ПЦР составляет 98 процентов и практически исключает вероятность ошибки.

Если малыш находится на грудном вскармливании, в обязательном порядке исследуется молоко мамы на наличие данного вида бактерий. При их выявлении лактацию придётся временно прекратить, а маме пройти курс лечения с использованием антибиотиков.

Лечение

При обнаружении стафилококка в кале грудного ребёнка специфическое лечение обычно не назначается. Это относится к тем случаям, когда ребёнок активный, хорошо прибавляет в весе и кушает с аппетитом. Если же малыш часто плачет, отказывается от еды, то педиатр может назначить курс лечения для устранения симптомов интоксикации и восстановления полезной микрофлоры.

Лечение золотистого стафилококка у детей до года может проходить в инфекционном стационаре (если есть осложнения в виде сильной интоксикации или заражения внутренних органов) или в домашних условиях, если инфекция протекает в лёгкой форме.

Обычно применяются следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики . Выбор препарата зависит от возраста ребёнка, а также чувствительности штамма стафилококковых бактерий к конкретному виду лекарственного средства (определяется при помощи лабораторного исследования). Антибиотики надо принимать при любых формах стафилококка, поражающих кожные покровы или слизистые.
  2. Стимуляторы иммунитета (иммуномодуляторы) . Можно принимать только по назначению врача, несмотря на тот факт, что средства данной фармакологической группы продаются без специального рецепта.
  3. Бактериофаги . Дорогостоящие препараты, используемые для уничтожения стафилококка в тех случаях, когда терапия с использованием стандартных антибиотиков оказывается неэффективной. Большинство педиатров предпочитают сразу назначать приём бактериофагов, чтобы минимизировать токсическое воздействие на печень ребёнка.
  4. Бифидопрепараты (пребиотики) . Назначают одновременно с приемом антибиотиков для профилактики дисбактериоза и восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры.

Не стоит путать состояние, при котором ребёнок является носителем золотистого стафилококка, с бактериальной инфекцией. Стафилококк может на протяжении всей жизни спокойно соседствовать с остальными видами бактерий, заселяющих кишечник человека, никак не проявляя себя. Об инфекции говорят в том случае, если патогенные организмы начинают активно расти и выделять токсины, заражая органы и отравляя организм.

Лечение золотистого стафилококка у грудничков - тема очень сложная и до сих пор до конца не изученная. Педиатры с мировым именем до сих пор не могут прийти к единогласному мнению - нужно ли лечить данную инфекцию. При обнаружении признаков инфицирования стафилококком важно обратиться к врачу , чтобы избежать опасных осложнений и негативных последствий для здоровья малыша.

О лечении золотистого стафилококка у детей смотрите в видеосюжете "Школа доктора Комаровского":

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию педиатра онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Современные дети много сидят дома, не закаляются, питаются рафинированной пищей и, как результат, много болеют. Родители вместо того чтобы закалять свое дитя, пичкают его всевозможными лекарствами, которые делают организм еще слабее.

Как проявляется стафилококк у грудничка?

Стафилококк – это шаровидная бактерия, которая чаще всего живет в больницах. Болезнь развивается при слабом иммунитете, а в больницах крепкие люди встречаются редко. Пациенты всегда болеют и иммунитет у них слабый.

Стафилококк устойчив к антибиотикам пенициллинового ряда, потому что у него есть защитный фермент пенициллиназа. Возможно повторное заражение, так как данное заболевание не образует иммунитета к инфекции.

Чаще всего стафилококком заражаются дети, которые были выношены при патологической беременности, а также которые прошли через трудные роды. Длительный безводный период в родах, гестоз, недоношенность, гипотрофия, неправильный уход за ребенком – все это факторы риска развития стафилококка у детей.

Стафилококк можно встретить у каждого человека, так как это условно-патогенный микроорганизм, проживающий на слизистых оболочках и коже. Малыши все тянут в рот, а все, что находится вокруг, обладает большим количеством микробов. Не стоит возводить стерильность в культ, но к порядку важно стремиться. У большинства детей довольно слабый иммунитет. Ребенок рождается с определенным недоразвитием органов и систем, иммунная система не является исключением. Стафилококк чаще всего встречается у детей первого года жизни. В утробе матери малыш находится в стерильных условиях, но увидев свет, он сталкивается с целым миром микробов.

Как проявляется стафилококк у грудничка? На коже появляются угри, карбункулы, фурункулу, в ранках идут нагноительные процессы, может начаться сепсис, пневмония и менингит. Иногда стафилококк похож на простудное заболевание или кишечное расстройство.

Признаки стафилококка у грудничка

Если есть подозрение, что у грудничка имеет стафилококк, необходимо маме и малышу сдать определенные анализы. Мама сдает молоко, а у малыша берут либо мазок из носа, либо кал, в зависимости от того, как проявляется стафилококк. Если возбудитель будет обнаружен в молоке, маме придется лечиться вместе с ребенком. При лечении важно строго соблюдать гигиену и принимать препараты, назначенные врачом. Антибиотики пить бесполезно и даже опасно, ведь они могут спровоцировать возникновение дисбактериоза и ухудшить ситуацию. Стафилококк лечат в стационаре, при этом используют бактериофаги.

Признаки стафилококка у грудничка: высыпания различного рода, симптомы простуды, конъюнктивит, плаксивость, боли в животе, рвота, высокая температура. Симптомы стафилококка всегда на виду, но их легко можно спутать с другими заболеваниями, например, ОРВИ, кишечной инфекцией и так далее.

Стафилококк у грудничка симптомы

Стафилококк устойчив к внешним факторам, таким как холод, жара и едкие вещества. Его невозможно вывести антибиотиками, а также другими антисептическими и антибактериальными препаратами.

Стафилококк у грудничка симптомы могут проявиться не сразу, но если болезнь начнется, то не заметить её будет сложно. На коже и слизистых оболочках появятся высыпания, которые могут гноиться.

Стафилококк у грудничка лечение

Данное заболевание считается довольно серьезным, поэтому самолечение недопустимо. При первых признаках инфицирования необходимо бежать к врачу, который назначит комплексное лечение. Стафилококк у грудничка лечение осуществляется при помощи антибактериальных препаратов, ферментов, пробиотиков, стимуляторов иммуногенеза и витаминов. Возможно, потребуется госпитализация ребенка и мамы.

Стафилококк у грудничка в кишечнике

Стафилококк обитает не только на коже, в грудном молоке, кале, но и на слизистых оболочках. Если ребенок чувствует себя хорошо, значит, заболевания нет, и количество стафилококка в его организме не превышает нормы. Когда у ребенка снижается иммунитет, стафилококк активизируется, и начинаются гнойные процессы.

Если стафилококк у грудничка в кишечнике обнаружился, то это значит, что кал будет иметь зеленый цвет и слизь. При этом болезнь сопровождается болями в животе, высокой температурой, поносом и рвотой.

Стафилококк в кале у грудничка

Стафилококк – это опасная бактерия, которая провоцирует возникновение различных инфекционных заболеваний. Человек может быть носителем стафилококка, но не являться больным. Болезнь проявляется лишь при снижении иммунитета. В роддомах 90% детей сразу подхватывают стафилококк, но проявляется он не у всех.

Стафилококк в кале у грудничка может провоцировать понос, боли в животе и проявлять себя как кишечная инфекция. Для того чтобы определить наличие стафилококка в кале, нужно сдать анализы в лаборатории.

Золотистый стафилококк у грудничка

Стафилококк может поразить каждого человека, вне зависимости от его возраста и пола. Самое ужасное, что после перенесения заболевания, у иммунитета не остается к нему устойчивости.

Золотистый стафилококк у грудничка может вызвать заражение крови, при котором потребуется её переливание. Если бактерия попадет в легкие, может начаться пневмония. Стафилококк может поселиться в любом человеческом органе.

Клебсиелла и стафилококк у грудничка

Если у ребенка частый понос, у него вздут живот, и он постоянно плачет от болей, возможно, его организм поражен клебсиеллой.

Клебсиелла – это палочкообразный микроорганизм, который относится к семейству энтеробактерий. Эта бактерия относится к условно-патогенным, она живет в абсолютно здоровых организмах и никак себя не проявляет. Однако при благоприятных для себя условиях она тут же начинает размножаться.

Клебсиелла и стафилококк у грудничка часто проявляют себя как обычный дисбактериоз. Малыш часто срыгивает, его беспокоят колики и вздутие живота. В кале нередко можно увидеть кровь и слизь.

Эпидермальный стафилококк у грудничка

Стафилококк вырабатывает токсины и ферменты, которые нарушают работу клеток в организме. Эпидермальный стафилококк у грудничка локализуется в носу, во рту, в глазах и так далее. Обычно он нападает на детей, перенесших хирургическую операцию, а также слабых и недоношенных деток. Симптомы стафилококка зависят от многих факторов. Имеет значение всё: возраст и общее состояние здоровья ребенка, его среда обитания, тип стафилококка и так далее. Диагноз ставит специалист, а родители должны следить за здоровьем ребенка и сообщать врачу, если появятся какие-то изменения. Если стафилококковая инфекция не будет своевременно распознана и уничтожена, может произойти поражение внутренних органов и сепсис. Если ребенок стал вялым, у него температура зашкаливает за 38,8, отсутствует аппетит, началась диарея и рвота, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. В данной ситуации родители не способны помочь своему ребенку, ведь понять какая именно инфекция прицепилась к малышу непросто.

Лечение стафилококка осуществляется в стационаре под наблюдением специалистов. Родители могут следить за исполнением предписаний врача и обрабатывать раны и гнойнички специальными средствами.

Стафилококки широко распространены в окружающем мире, многие из них постоянно живут в организме человека, не доставляя никаких забот. Но стафилококк также может принести достаточно проблем. При определенных условиях он активируется и начинает поражать организм маленького человечка. Давайте разберемся, насколько же опасен стафилококк у грудничка.

Стафилококк у новорожденных: что это?

Стафилококк – это бактерия, которая относится к токсическим микроорганизмам, способным вырабатывать ядовитые ферменты и вызывать острые гнойные процессы.

Такая бактерия может быть частью микрофлоры организма, то есть всегда обитать на теле. И при этом никак не проявляться. Но при неблагоприятных условиях (мы рассмотрим их ниже) микроорганизм может запустить воспалительный процесс. Также стафилококк у детей может стать причиной заболевания, проникнув внутрь организма извне. А так как у малыша иммунитет еще недостаточно сформирован – это представляет большую опасность.

Разновидности и среда обитания

Существует много видов стафилококка. Из них выделяют три типа, которые наиболее пагубно влияют на организм крохи:

  1. Стафилококк гемолитический. Является возбудителем ангины и других заболеваний дыхательных путей.
  2. Стафилококк сапрофитный. Может привести к таким заболеваниям как уретрит и острый цистит (редко встречаются у грудничков).
  3. Золотистый стафилококк.

Наиболее опасным считают золотистый стафилококк у грудничка. Его бактерия может размножаться в любых органах и поражать их, вызывая гнойные заболевания. Это очень выносливый микроорганизм: способный выдерживать высокие температуры и даже перекись водорода. Золотистый стафилококк у детей способен вызвать огромное количество болезней: от гнойного прыща, конъюнктивита, лимфаденита, ларингита до менингита, воспаления легких, почек и пр.

Бактерии могут располагаться:

  • на коже младенца;
  • в слизистой среде (нос, рот, горло);
  • в кишечнике.

Причины стафилококковой инфекции

Родившись, кроха попадает в сферу болезнетворных микроорганизмов. Слабая иммунная система и несформированный кишечник – хорошее подспорье для размножения бактерий.

К основным причинам появления стафилококковой инфекции у новорожденного относят:

  1. рождение малыша раньше срока;
  2. патологии в течение беременности и сложные роды (родовые травмы);
  3. контакт грудничка с больными родственниками/персоналом больницы;
  4. неправильный уход за младенцем (нарушение правил гигиены);
  5. слабый иммунитет на ранней стадии жизни;
  6. гипотрофия у грудного ребенка.

Существуют следующие способы заражения этой инфекцией:

  • контактный;
  • алиментарный или пищевой;
  • воздушно-капельный.

Таким образом, золотистый стафилококк у новорожденных может передаться от больной мамы (контакт, через молоко).

Большой риск заразиться появляется при невыполнении правил ухода за ребеночком и гигиены мамы. Ведь малыш все тянет в рот, а бактерии стафилококка обитают везде и так попадают в организм новорожденного. Бывают такие случаи, что стафилококк проникает в организм малыша через пупочную ранку и заражает его.

Заразиться золотистым стафилококком дети могут и воздушно-капельным путем, что провоцирует такие болезни, как ангина, фарингит.

Наличие в организме малышей в небольшом количестве таких бактерий – это нормально. Но важно помнить, что при неблагоприятных условиях (к таким относится и низкий иммунитет) бактерии начинают активно размножаться. И это становится причиной возникновения стафилококковой инфекции.

Симптомы стафилококка у новорожденных

Существуют два этапа протекания инфекции у младенцев, возникшей вследствие стафилококковой бактерии:

  1. Ранний. Прошло 5–6 часов после начала размножения бактерий в детском организме. На этом этапе может подняться температура, появиться рвота и понос.
  2. Поздний. Прошло 3–4 дня, появляются гнойные прыщи на лице и теле.

Стафилококк у новорожденных становится причиной таких типов заболеваний:

  • гнойно-кожные;
  • инфицирование слизистых;
  • внутренние поражения органов.

Какие же симптомы стафилококка у новорожденных? Рассмотрим их подробнее.

  1. Поражение кожи малыша. Бактерии стафилококка вырабатывают различные токсины, яды и тем самым представляют большую опасность для новорожденных. Они способны поражать кожу грудных деток, их тело становится отечным и покрывается пузырями с жидкостью, как после ожогов. Также могут появиться высыпания, фурункулы или воспалиться пупок. Так, на теле проявляется стафилококк у детей, симптомы которого путают с атопическим дерматитом или пищевой аллергией.
  2. Поражение слизистой оболочки. У младенцев часто наблюдаются воспалительные процессы в горле и носе. Их признаками являются: повышенная температура, кашель, заложенность носа. Поэтому их легко спутать с ОРВИ. Также стафилококк у грудничка может стать причиной появления конъюнктивита. У малышей воспаляется слизистая оболочка глаз: они краснеют и появляются гнойные выделения.
  3. Поражение кишечника. Встречается заражение тонкой кишки (энтероколит). Сопровождается поносом (до 15 раз в день), срыгиванием и повышением температуры. Могут появиться кишечные колики, вздутие живота, боли в этой области. Из-за риска обезвоживания необходима срочная госпитализация.

Мы рассмотрели, как проявляется стафилококк у детей, симптомы можно сгруппировать следующим образом:

  • грудничок теряет аппетит;
  • малыш становится вялым;
  • температура тела повышается (более 38 градусов);
  • появляются высыпания на коже ребенка;
  • возникает рвота;
  • понос.

Нужно вовремя распознать симптомы стафилококковой инфекции у ребенка, чтобы не запустить болезнь. Ведь в этом случае можно заработать такие серьезные заболевания как сепсис (заражение крови) и менингит.

Признаки стафилококка у грудничка очень сложно распознать, так как они могут быть похожи на дисбактериоз, ОРВИ или диатез. Поставить диагноз «стафилококковая инфекция» способен только врач и для этого ему понадобится осмотреть ребенка и получить результаты некоторых анализов.

Фото стафилококка у новорожденных

Диагностика и лечение стафилококка у новорожденных детей

Стафилококк очень живуч и способен приспосабливаться к влияниям внешних факторов. Он может не погибнуть при кипячении и использовании дезинфицирующих средств. Поэтому очень важно вовремя диагностировать инфекцию и приступить к терапии.

Стафилококк у детей можно диагностировать лабораторными исследованиями (крови, кала, слизи, посев из горла и носа, соскоб с поверхности кожи). А это относится исключительно к компетенции врачей. Самолечение здесь неуместно.

Лечение младенцев, подбор наиболее эффективных методов восстановления их организма, зависят от вида инфекции и способов заражения. И в каждом конкретном случае лечение может быть разное.

Груднички нуждаются в комплексной терапии. К ней могут относиться:

  1. Антибиотики. При лечении такой инфекции, независимо от того кожная сыпь или кишечное расстройство, заболевание носа, горла или других органов, применяют антибактериальную терапию. Так как бактерия стафилококка имеет стойкий иммунитет к некоторым антибиотикам, врач может направить на антибиотикограмму, которая поможет подобрать нужный антибиотик. Курс лечения и дозировку определяет педиатр (в среднем это от 5 до 10 дней).
  2. Стафилококковые бактериофаги. Стафилококк у новорожденных может лечиться специальными препаратами, которые поражают клетки бактерий. Они применяются в тех случаях, когда штаммы довольно устойчивые к антибиотикам.
  3. Иммуностимуляторы. Очень часто при лечении стафилококковой инфекции для поднятия иммунитета педиатры рекомендуют использовать такие лекарственные препараты как иммуностимуляторы.
  4. Пробиотики. Для восстановления микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии малышам назначаются пробиотики.
  5. Витамины. Во время болезни организм ребенка нуждается в укреплении и повышении сопротивляемости, поэтому стафилококк у детей лечится с применением витаминных комплексов.

В качестве профилактических мер, педиатры рекомендуют укреплять иммунную систему с самого раннего возраста: прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж и рациональное питание. А также важно соблюдать правила ухода за младенцем. И никакой стафилококк не страшен вашему малышу!

Золотистый стафилококк у новорожденных вызывает дисфункцию нервной системы, сопровождается высыпаниями на коже, провоцирует отит, бронхит и даже пневмонию. Лечение болезни осложняется, если форма запущенная, поэтому важно, чтобы врач вовремя диагностировал недуг.

Не хотелось бы вас расстраивать, но, кажется, у меня серьезные проблемы…

Причины и особенности заболевания

Стафилококк у новорожденных преимущественно проявляется в результате антисанитарии. Бактерии попадают в организм через ротовую полость или раны, поэтому важно, проверять срок годности продуктов, соблюдать правила гигиены и пр. Микробы собираются в глазах и в носу, в результате чего провоцируются распираторные заболевания, конъюнктивит и другие «неприятности».

При появлении боли в кишечнике, изменении стула, повышении температуры следует незамедлительно обратиться к специалистам. Так проявляется одна из разновидностей стафилококка.

Заразиться можно и воздушно-капельным путём, а при гнойном мастите у матери, необходимо отказаться на время от грудного кормления. Лишь ослабленный иммунитет подвержен заболеванию, поэтому сильный ребёнок успешно справится с армией болезнетворных микробов.

Малыш часто болеет? Стоит сдать анализ на стафилококк.

Прыщи, угри, ангина, тонзиллиты, менингит - всё это причины проявления болезни. Особенно подвержены те дети, которые посещают ясли: руки всегда во рту, от этого и все беды. Если чадо регулярно болеет ОРВИ, то это тоже сигнал к действию.

По статистике почти у 100% диагностируется золотистый стафилококк, однако микробы пассивны. Если же условия окажутся благоприятными (к примеру, ослабнет иммунитет), то болезнь приобретает агрессивную форму.

Подробнее о разновидностях

Так как проявляется болезнь по-разному, то и анализ её производится в индивидуальном порядке. В своей книге доктор Комаровский детально описывает, каким образом микробы воздействуют на организм в целом, что становится основной причиной развития болезни. Выделяется три вида стафилококка:

  • золотистый;
  • сапрофитный;
  • эпидермальный.

Первый самый популярный, да ещё и очень опасный. Бактерии искусно отбиваются от антибиотиков и прочих лекарственных препаратов, перед натиском болезни зачастую капитулирует даже взрослый организм, что уж говорить о детях? Малыш подвергается ужасным испытаниям, при этом развиваются новые болезни, происходят воспалительные процессы.

Маленький организм не может справиться с большими нагрузками, без помощи специалиста тут не обойтись.

Сапрофитный стафилококк по сравнению с золотистым, самый «доброжелательный». Излюбленные места обитания - гениталии и слизистая мочеполовой системы. А вот эпидермальный распространяется по всему телу, однако он также малоопасен, конечно, если малыш наделён неплохим иммунитетом.

Излюбленные места стафилококка

Очень уж любит этот недуг селиться в носоглотке. Признаки развития болезни - мельчайшие язвы на слизистой горла. Недуг проявляется также, как ангина. Но нередко он проникает в слизистую носа. Тогда грудничок страдает насморком, дыхание затрудняется. Нередко недуг встречается и у беременных женщин.

Организм будущей мамы также подвержен воздействию вредных бактерий.

Не будем забывать про кишечник. Инфекция прекрасно размножается в этом органе, и наш герой не исключение. Бактерии этого заболевания здесь есть всегда, но лишь по превышении 104 ЕД проявляются основные симптомы. Дисбактериоз сопровождается как у детей, так и у взрослых коликами, возможно появления в стуле крови.

Овощной прикорм лучше всего начинать с . Это блюдо не содержит грубых волокон, легко переваривается, не вызывает аллергических реакций и его очень любят маленькие детки.

Как правило, овощной прикорм начинают, когда ребенку исполняется 6 месяцев. Именно к этому возрасту малыш становится достаточно крепким, учится множеству новых вещей, отличается повышенной двигательной активностью. Мамам будет интересна , в которой рассказывается о том, что должен уметь шестимесячный малыш.

Как анализируется недуг?

Только после анализов можно с уверенностью сказать, какая схема лечения оптимальная. Средняя цена исследований варьируется в пределах 500 рублей. Если форма слабая, то антибиотики исключаются. Лишь в крайних случаях врачи назначают приём таблеток. Опытные специалисты рекомендуют на первом этапе проводить исследование нескольких порций молока матери.

Так как передаётся болезнь воздушно-капельным путём, опасности подвергаются все. Если в доме есть здоровые дети, их изолируют от заболевшего малыша.

Стафилококк у грудничков развивает бронхиты, в горле появляются нарывы, что порождает хронические формы заболеваний.

Скажите «Аааа». Родители должны сдавать анализ наравне с малышами.

В этом случае назначаются сильные лекарства, но предварительно врач берёт мазок из носа и глотки. Анализ берётся только натощак, сдают его не только дети, но и взрослые. Перед процедурой нельзя чистить даже зубы. Мазок делается с помощью специального зонта. По окончании процедуры лаборант помещает его в резервуар для роста бактерий.

Если диагноз неутешительный, в глазки придется прокапать капли.

При размножении микробов в глазах, развивается конъюнктивит. Анализ также берётся утром при условии, что младенца не умывали. Если наблюдается обильное выделение гноя, лаборант, используя тампон, собирает его. Трудность процедуры в том, что младенец старается закрыть рефлекторно глаза, ресницы слипаются, а между тем важно, чтобы они не касались тампона.

Кожный раздражения доставляют массу неудобств малышам.

Последствия кожных заболеваний, вызванных этой болезнью, могут стать причиной заражения крови. Для исследований врач берёт пробу из уже образовавшихся ран или производит соскоб кожи. Золотистый стафилококк у детей анализируется, и по результатам исследований, врач формирует алгоритм лечения.

Лучше избежать заболевание!

Чем опасен ещё ауреус (золотистый стафилококк)? К сожалению, и у родителей возникают проблемы со здоровьем из-за этой болезни. Лучше её предупредить. Хотя родильный дом и должен оставаться цитаделью стерильной чистоты, в реальности это не так. По возможности пребывать следует в отдельной палате, а при первом же случае покинуть стены больницы (если, конечно, врачи не против).

Отдельная палата снижает в несколько раз вероятность того, что малыш и мама подхватят микробов.

Так как передаётся болезнь посредством прямого контакта, перед кормлением руки моются хозяйственным мылом или другим моющим средством с большим содержанием щёлочи. На руках есть ранки? Обязательно обработайте зелёнкой. Появились гнойнички на теле? Срочно идите к врачу. Бактерии могут проникнуть в организм откуда угодно, даже если мама редко выходит на улицу.

Контакт с ребёнком до получения результатов анализов лучше исключить, ухаживать за ним должен кто-то из родственников (бабушки, дедушки, папа, тёти и пр.).

За малышом надо постоянно наблюдать. Отмечаются изменения в поведении. Ребёнок стал вялым, отказывается от молока? Обратите внимание на стул. Он жидкий? На коже высыпания? Обращайтесь скорее к врачу!

Бабушка знает, что делать!

И вообще, перед тем как взять чадо на руки, любой из желающих это сделать должен помыть руки. Для таких случаев следует выделить отдельное полотенце. Чьё-то состояние здоровья кажется сомнительным? Не стесняйтесь! Откажите такому человеку, не давайте ему малыша в руки.

Является ли дисбактериоз заболеванием, которое необходимо немедленно лечить, или же это одна из разновидностей нормы. Что думают по этому поводу отечественные и зарубежные специалисты расскажет .

К сожалению, некоторые мамы не могут дождаться первую улыбку своего малыша долгое время. В этом случае, родителям приходится тренировать чувства крохи. Как делать это правильно рассказано на этой странице .

Многие мамочки слышали, что является отличным средством для борьбы с коликами. Так ли это, расскажут специалисты.

Об этом надо помнить…

После рождения организм малыша ещё не окончательно сформирован. Любые изменения чреваты серьёзными последствиями. Задача родителей - надёжно защитить младенца. Пусть тревога будет ложной, но обращаться к врачам стоит даже, на первый взгляд, по пустячным вопросам. Главное - уверенность в том, что ребёнок здоров.

На протяжении всей жизни человек ежедневно контактирует с множеством бактерий. Большинство из них не приносят людям никакого вреда, а некоторое микробы просто необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. В то же время существуют бактерии, способные вызывать серьёзные заболевания, особенно опасные для малышей грудного возраста.

Золотистый стафилококк у грудничка может привести к развитию ряда заболеваний. Обнаруженный в анализе крохи, этот инфекционный агент вызывает много вопросов и беспокойств у родителей. Чтобы разобраться, насколько опасно инфицирование патогенным стафилококком, нужно узнать о его особенностях и болезнях, которые он вызывает.

Врач-педиатр, неонатолог

Семейство стафилококков включает в себя более 20 видов, каждый из которых имеет свои отличительные признаки. Но посмотрев на любого из представителей данного рода в микроскоп, мы обнаружим скопление округлых бактерий, напоминающее «виноградные гроздья». Этот феномен объясняется способностью микроорганизма делиться одновременно в нескольких плоскостях, образуя специфическую картину.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) по праву считается самым известным из всех видов семейства и может вызывать массу разнообразных заболеваний. Диапазон проявлений стафилококковой инфекции огромный, начиная от небольших кожных болезней, заканчивая тяжёлым необратимым поражением внутренних органов.

Наиболее склонны к проявлению стафилококковой инфекции новорождённые малыши и дети первых месяцев жизни из-за особенностей иммунной системы.

Своё название микроорганизм получил из-за характерного цвета. S. aureus имеет золотистую окраску, в отличие от остальных бесцветных представителей семейства. Эта особенность объясняется присутствием пигмента из группы каротиноидов.

Но не только цветом отличается данный стафилококк, большее значение играют его патогенные свойства, способность вызывать заболевания и невероятная устойчивость к факторам окружающей среды. Именно эта бактерия способна расти и размножаться в широком диапазоне температур (от 7 до 50 °С), устойчива к колебанию кислотности и воздействию различных антисептиков.

Кроме того, Staphylococcus aureus синтезирует ряд ферментов, способствующих проникновению и быстрому распространению в организме. Например, каталаза защищает микроб от действия кислородных радикалов, а b-лактамазы разрушают структуру антибиотиков. Коагулаза вызывает свёртывание плазмы крови, образуя своеобразную защитную капсулу вокруг бактерии. S. aureus вырабатывает множество токсинов, которые и определяют тяжёлое течение стафилококковой инфекции.

Стафилококки довольно успешно уничтожались антибактериальными препаратами и сильнодействующими антисептиками. Но со временем микробы начали приспосабливаться к воздействию агрессивных факторов. Некоторые из них развили устойчивость к обычным антибиотикам, поэтому способны вызывать самые опасные и трудноизлечимые заболевания. Специалисты называют этот вид стафилококков метициллинрезистентным (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus или MRSA).

Откуда берётся золотистый стафилококк

Излюбленным местом обитания золотистого стафилококка является слизистая оболочка носа и ротовой полости. Реже микроб можно обнаружить в кишечнике, на коже промежности и подмышечных впадин. Около 39 % здоровых взрослых людей являются носителем S. aureus, а обнаруживают микроб, обычно, при плановом обследование ротоносоглотки.

Передаётся возбудитель воздушно-капельным (при разговоре, кашле, чихании) или контактным (через загрязнённые руки, предметы обихода) путём. Появление S. aureus в полости носа и рта часто обнаруживается уже у новорождённых детей. В таком случае источником инфекции являются матери или медицинские работники с бессимптомным носительством стафилококка, предметы ухода за крохой.

Подхватить стафилококк можно и вне больничных стен. Частота носительства бактерии в носоглотке годовалых детей достигает 50 %. Золотистый стафилококк в кишечнике грудничка входит в состав микрофлоры у 40 % детей, к 2–3 годам этот показатель снижается до 10–15 %.

Что такое транзиторный дисбактериоз новорождённых?

Если беременность протекает нормально, а плацента справляется со своей защитной функцией, плод остаётся стерильным. При попадании в новый мир, полный микроорганизмов, происходит заселение кожи и кишечника крохи различными бактериями. Уже во время родов малыш получает микрофлору материнских половых путей, затем из воздуха, молока матери, рук медперсонала происходит дальнейшая контаминация микроорганизмами.

Но если сравнить состав микрофлоры младенца и взрослого, то можно обнаружить совершенно различных бактерий. В первые недели жизни на коже, слизистых оболочках и в кишечнике младенца часто обнаруживаются и условно-патогенные стафилококки, и грибы, различные штаммы протея.

Это состояние называется транзиторным (проходящим) дисбактериозом новорождённых. По мере роста малыша, уже на 1–3 неделе жизни, происходит трансформация микрофлоры. Вредные бактерии постепенно вытесняются из кишечника бифидобактериями, а кожа заселяется сапрофитами. Получается, что стафилококк у новорождённых совсем нередкое явления.

Факторы риска развития стафилококковой инфекции

Но почему у некоторых детей проявляются заболевания, а другие даже не догадываются о своём носительстве?

Установлено, что предрасполагающими к болезни условиями являются:

  • нарушения в работе иммунной системы;
  • повреждение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • угнетение роста нормальной микрофлоры ребёнка.

Совместное пребывание матери с малышом сразу после рождения, кормление крохи исключительно грудным молоком способствуют заселению «полезными» микроорганизмами. Необходимые малышу бактерии постепенно вытесняют условно-патогенную флору и способствуют нормальному функционированию организма.

В случаях несоблюдения санитарно-гигиенического режима, недостаточном уходе за ребёнком, кормления крохи молочной смесью, замещение нормальной микрофлоры может затянуться, увеличивается риск развития заболеваний.

Проявления стафилококковой инфекции у новорождённых и грудничков

Первые признаки заболевания могут появиться как через несколько дней после рождения, так и на первом году жизни. Золотистый стафилококк у ребёнка может вызывать самые различные болезни, но чаще поражается кожа, пупочная ранка и кишечник крохи.

Омфалит

В случае несоблюдения гигиенического режима возможно проникновения инфекции в пупочную ранку. Воспаление быстро охватывает не только пупочный остаток, но и поражает кожу, подкожно-жировую клетчатку и даже сосуды в этой области. Состояние малыша резко ухудшается, кроха становится вялым, сонливым, теряет в весе.

Омфалит у новорождённого – серьёзный недуг, требующий незамедлительного обращения к врачу и комплексного лечения. Промедление в назначении терапии может привести к распространению инфекции с развитием сепсиса.

Поражение кожных покровов

Этот недуг поражает малышей первой недели жизни. На коже головы, бёдер, ягодиц, в естественных складках появляются небольшие (до нескольких миллиметров) пузырёчки. Образовавшиеся элементы наполнены прозрачной жидкостью, но со временем она мутнеет. Тяжесть состояния крохи зависит от количества высыпаний, но в целом течение недуга благоприятное.

Пузырчатка новорождённых

Поражение кожи при этом заболевании проявляется образованием пузырьков до 1 см в диаметре, наполненных мутной, серозно-гнойной жидкостью. После вскрытия элемента обнаруживается эрозивная поверхность, затем появляется корочка. Состояние крохи нарушается, у малыша возникают все признаки интоксикации.

Пузырчатка новорождённых – опасная, высокозаразная болезнь. В случае вовремя начатого адекватного лечения выздоровление наступает не раньше чем через 2 – 3 недели от появления первых симптомов.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эта самая тяжёлая форма стафилококковой инфекции кожи у новорождённых начинается на 1 – 2 неделе жизни крохи. Недуг манифестирует с образования трещин и мокнутия в области физиологических складок, пупка, уголков рта.

Буквально через несколько часов инфекция распространяется по телу, образуя участки покраснения на животе, туловище, конечностях. В дальнейшем в поражённых местах возникают пузыри, трещины, эрозии, которые сложно поддаются лечению. Состояние младенца при этом значительно ухудшается.

Из-за специфического повреждения кожных покровов это заболевание часто называют «синдромом обожжённой кожи». Виновником недуга является госпитальный, выработавший значительную устойчивость, стафилококк.

Другие заболевания кожи, вызванные золотистым стафилококком

Золотистый стафилококк у грудничка может вызывать гнойное воспаление волосяных фолликулов, в таком случае говорят о фолликулите. Распространяясь вглубь тканей, возбудитель способен вызвать абсцесс, фурункулёз или карбункул (если в процесс вовлекается несколько фолликулов).

Заболевания кишечника

Затяжные стафилококковые энтероколиты нередко мучают малышей первых трёх месяцев. В таком случае у ребёнка возникает частый жидкий стул, нередко зеленоватого цвета, с примесью слизи или крови. Состояние малыша во многом зависит от тяжести инфекции. В лёгких случаях кроху беспокоит незначительное учащение стула и невыраженные диспепсические расстройства.

Если же болезнь носит тяжёлое течение, то велики риски развития обезвоживая на фоне диареи и многократной рвоты. При микробиологическом исследовании испражнений крохи обнаруживается золотистый стафилококк у грудничка в кале.

Болезни дыхательных путей

Хотя Staphylococcus aureus может вызвать разнообразные поражения дыхательной системы у грудничков, но возникают они чаще у детей среднего и старшего возраста. В некоторых ситуациях возможно появление трахеитов, бронхитов, пневмоний, отитов стафилококковой природы и у младенцев. Такие недуги отличаются тяжестью течения, а стафилококковые пневмонии нередко приводят к развитию осложнений (абсцесса, плеврита, пневмоторакса).

Поражение различных органов

Стафилококк у грудничка может вызвать заболевание практически любого органа. Нередки случаи гнойного воспаления костной ткани (остеомиелита), вызванного именно этим возбудителем. Около 2 – 3% менингитов у младенцев возникают из-за проникновения в мозговые оболочки S. aureus. Множественные гнойные поражения различных органов обычно возникают при сепсисе (распространённом воспалительном процессе).

Сепсис

Развитию системного ответа предшествует попадание возбудителя в кровяное русло малыша и распространение его по всем органам. Благодаря своим необычным свойствам, высокой устойчивости и выработке токсинов, микроб способен быстро размножаться в организме, образуя очаги гнойной инфекции.

Чем опасен стафилококк для новорождённого

Особенно опасно заражение стафилококком новорождённых с различной патологией и недоношенных малышей. Эти крохи более склонны к возникновению системного воспалительного ответа. Даже при правильном лечении смертность в этой группе достигает 20%.

В то же время именно такие малыши наиболее подвержены опасной болезни. Причиной тому служит и сниженная иммунная реактивность, и длительное нахождение в отделениях реанимации и второго этапа выхаживания, и проведение инвазивных манипуляций (постановка катеров, ИВЛ).

Носительство возбудителя в носовых ходах новорождённого имеет огромное эпидемиологическое значение и при неблагоприятных условиях повышает риск развития сепсиса в 3 раза. Если же Staphylococcus aureus определяется не только в полости носа, но и в пупочной ранке, риск возникновения этого опасного состояния увеличивается в 10 раз.

Методы диагностики

Микроскопия

Чтобы определить, является ли малыш носителем стафилококковой инфекции, можно провести микроскопическое исследование отделяемого из носовых ходов и ротовой полости, фекалий и биологических жидкостей. Результаты этого исследования можно получить практически сразу, после окраски биоматериала по Грамму. Но ставить диагноз, опираясь лишь на данный метод, не стоит. Этот способ помогает заподозрить возбудителя и определить план дальнейшего обследования малыша.

Исследование крови методами ИФА, РПГА не имеют диагностической значимости и не могут использоваться для выявления возбудителя.

Наиболее широко распространённым и клинически значимым методом диагностики уже долгое время остаётся посев биоматериала на питательную среду. Уже через 18 – 24 часа исследователи могут обнаружить появление колоний желтоватого цвета. С помощью данного метода можно не только обнаружить Staphylococcus aureus, но и идентифицировать его, определить его свойства, чувствительность к антибактериальным препаратам.

Особое внимание уделяется определению чувствительности микроорганизма к оксациллину. Устойчивые к этому препарату стафилококки будут невосприимчивы к часто используемым в практике β-лактамным антибиотикам, в том числе и цефалоспоринам.

Экспресс-диагностика

Для быстрого определения возбудителя можно использовать специальный тест латекс-агглютинации. Этот тест подразумевает склеивание реагента, нагруженного фибриногеном и антителами, с коагулазой и протеином А, свойственными для Staphylococcus aureus. Уже через 2 минуты после постановки теста можно обнаружить реакцию агглютинации, образование специфических комочков.

Обнаружение самой бактерии в стерильных биологических средах (моче, спинномозговой жидкости, крови, плевральном экссудате) всегда указывает на развитие стафилококковой инфекции.

Лечение заболеваний, вызванных золотистым стафилококком

Много споров ведётся о необходимости лечения, применения антибактериальных препаратов при обнаружении Staphylococcus aureus у малыша. Но принять решение о целесообразности терапии и выбрать необходимые ребёнку препараты может только врач, который оценит ситуацию в целом. Ведь носительство S. aureus у ребёнка далеко не всегда заканчивается развитием заболевания.

Основные группы препаратов для лечения стафилококковой инфекции

Антибактериальные препараты

В случае развития стафилококковой инфекции практически всегда приходится использовать системные антибиотики. Поможет в выборе необходимого средства результат бактериологического посева с определением чувствительности к распространённым препаратам. Так, в случае обнаружения митициллин-чувствительного стафилококка будут эффективны многие лекарственные средства из группы β-лактамных антибиотиков, макролидов, цефалоспоринов («Ампиокс», «Оксациллин», «Цефепим»).

Сложнее обстоит ситуация с лечением инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами возбудителя. Обычные препараты в таком случае оказываются бессильными. Врачам приходится назначать лечение сильнодействующими средствами с учётом чувствительности к антибиотикам («Ванкомицин», «Ципрофлоксоцин», «Фузидин», «Клиндамицин»).

Если стафилококковая инфекция привела к развитию тяжёлого состояния у малыша, прибегают к использованию нескольких противомикробных средств, комбинации антибиотиков из различных групп.

Высокую эффективность лечения и минимальное количество побочных эффектов можно ожидать от применения фаготерапии. Эти препараты представляют собой специфические вирусы, способные к уничтожению определённой бактерии. При стафилококковой инфекции используются «Бактериофаг стафилококковый» и «Пиобактериофаг».

В зависимости от проявлений инфекции эти препараты можно использовать как местно, в виде примочек и орошений, так и внутрь, при стафилококковых энтеритах. Кроме того, эти средства применяются для введения в полости тела, например, в брюшную или плевральную, мочевой пузырь.

Иммуностимуляторы

Для формирования защитных механизмов против стафилококка разработаны специальные вакцины, стафилококковый анатоксин. Готовые антитела к возбудителю маленький пациент может получить из антистафилококкового иммуноглобулина, гипериммунной плазмы.

Если у малыша часто возникают обострения стафилококковой инфекции, следует рассмотреть вопрос о применении препаратов на основе бактериальных лизатов («ИРС-19», «Бронхомунал», «Имудон»). Эти препараты способны сформировать иммунную защиту от различных бактерий. Но хотя многие исследования говорят о положительных результатах лечения данными средствами, эффективность их всё ещё не доказана.

Общеукрепляющие процедуры

Огромное значение в развитии стафилококковой инфекции играет состояние иммунной системы малыша. Родителям не следует забывать о важности таких простых и доступных методов укрепления защитных сил организма, как закаливание, регулярные прогулки, правильное питание.

Детей первых 6 месяцев следует кормить исключительно грудным молоком, которое способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника и формирует иммунную защиту от многих инфекций. Рацион крохи после полугода должен быть разнообразным, следует обязательно включать свежие фрукты и овощи, каши и блюда из мяса. Эти продукты богаты необходимыми малышу витаминами и микроэлементами.

Осложнения и последствия перенесённой стафилококковой инфекции

Самым грозным осложнением стафилококковой инфекции для крохи является сепсис. Особенно опасен для новорождённых омфалит, поскольку по пупочным сосудам возбудитель быстро распространяется по всему организму.

Кроме того, после перенесённой острой инфекции детки часто приобретают хронические заболевания дыхательной, пищеварительной систем. При нарушении защитных свойств организма признаки заболевания могут проявиться вновь.

Чтобы оградить кроху от заражения стафилококком, следует вовремя выявлять и лечить носителей заболевания. Медицинский персонал лечебных учреждений регулярно проходит плановые осмотры, при необходимости медработники получают соответствующее лечение.

Нахождение малыша после рождение с матерью, выкладывание на живот и раннее грудное вскармливание значительно уменьшают риски инфицирования новорождённого патогенными бактериями.

Для предотвращения болезней у малыша стоит соблюдать гигиенический режим, тщательно мыть руки при уходе за ребёнком. Следует предотвращать контакт младенца и взрослых с проявлениями инфекционных заболеваний носоглотки, кожи рук.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх