Воспаленный пульпит. Что такое пульпит зуба и как лечить это заболевание? Формы острого пульпита зуба и их проявления

Стоматологические болезни возникают у людей любого возраста и пола. Воспалительные заболевания зубов появляются, как правило, неожиданно, характеризуются резкой болью, зачастую относятся к экстренным случаям именно из-за высокой болезненности патологического процесса. Симптомы и лечение пульпита важно знать каждому, потому что от этого воспаления не застрахован никто, а последствия могут быть тяжелыми, вплоть до периодонтитов, абсцессов и некротизации участка челюсти.

Что такое пульпит

Далеко не каждый знает, что такое пульпит зуба хотя бы по той причине, что стоматологические заболевания редко классифицируют и по-настоящему лечат. Острая зубная боль заставляет человека обратиться к врачу, тот практически всегда решает ее с помощью удаления зуба, не вдаваясь в причины и детали. Между тем, всегда существует риск повторения болезненного процесса, перехода пульпита в хроническую форму, а также появления опасных осложнений при недостаточно хорошо проведенной терапии. С другой стороны, болезнь не всегда обязательно лечить только полным удалением зуба.

Пульпит - от слова «пульпа», внутренняя полость зуба, - представляет собой воспаление соединительной ткани, богатой нервными окончаниями и постоянно снабжаемой с помощью кровотока. В норме пульпа получает микроэлементы из корня и десны, обеспечивая костную структуру питанием. За счет этой ткани происходит рост зуба, она же отвечает за чувствительность, ощущение структуры пищи во время жевания.

Воспалительный процесс представляет собой такой механизм:

Нарушается целостность кости зуба. Для возникновения заболевания достаточно микротрещин, невидимых невооруженным глазом. Травмы зуба появляются в результате ударов, микроожогов и других механических повреждений.
Внутрь попадают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы. Огромное количество бактерий постоянно живет во рту, однако внутренняя полость зуба остается полностью стерильной.
В появившуюся трещину или дефект проникают бактерии. Чаще всего непосредственными возбудителями пульпита становятся стрептококки или стафилококки.
Начинается воспалительный процесс в результате активного размножения бактерий в богатой питательными веществами среде. По мере распространения, микроорганизмы разрушают полость пульпы и способствуют уничтожению тканей зуба.

Как правило, не заметить основные симптомы пульпита нельзя, но встречается бессимптомное течение, связанное с гибелью нерва или другими причинами. Игнорировать заболевание нельзя, потому что без лечения оно развивается в тяжелые формы - от хронического пульпита до опасных для жизни состояний: воспаления челюсти, общего сепсиса.

С другой стороны, многие стоматологи подходят к лечению пульпита слишком радикально, просто удаляя воспаленный зуб и вычищая полость на десне, где он находился. Такой метод не всегда оправдан, поскольку существует возможность сохранения и восстановления ткани на месте не чрезмерно запущенного воспалительного процесса.

Диагностику заболевания проводят с помощью визуального осмотра, сбора анамнеза. Другие методы практически не используются, поскольку почти всегда требуется экстренное вмешательство. В случае терапии хронической формы пульпита можно проводить общую терапию, для которой потребуется определение конкретного возбудителя заболевания с целью выбора наиболее эффективных лекарств.

Классификация

Симптомы и лечение пульпита зависят от типа заболевания. Чаще встречается острый пульпит, который проявляется яркой клинической картиной, немедленно обращая на себя внимание человека. Хроническая форма встречается реже, но она считается более сложной.

В целом, заболевание подразделяется на такие виды:

Острый пульпит - бывает очаговый либо диффузный. Первый вариант подразумевает, что поражен только один зуб, тогда как при втором оказываются подвержены воздействию бактерий несколько. Иногда поражается вся челюсть, но это не всегда является показанием к удалению пульпита вместе с зубами полностью.
Хронический пульпит. Затяжное заболевание, которое периодически обостряется. Встречаются формы гангренозного, фиброзного, гипертрофического вида. Гангренозный считается наиболее опасным, поскольку провоцирует развитие общего сепсиса без надлежащей терапии. Фиброзный характеризуется перерождением ткани в соединительную, из-за чего зуб медленно отмирает, но болевые ощущения снижены. Особенностью гипертрофического является образование полипа на месте пораженной полости пульпы.
Обострение хронического пульпита выделяется стоматологами как отдельное состояние. Эта форма заболевания протекает тяжелее острой, поскольку зуб уже частично разрушен, также зачастую наблюдается поражение соседних участков.

Пульпит бывает обратимый и необратимый в зависимости от сохранности жизнеспособности пульпы, которая зависит от запущенности патологического процесса. Своевременное вмешательство позволяет восстановить зуб, не допустив полного разрушения. Если диагностирован необратимая форма, то единственным способом лечения становится удаление с последующей очисткой десны на месте воспалительного процесса.

Причины пульпита

Общая причина - это проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. В норме бактерии не должны попадать внутрь, проникнуть через барьер кости практически невозможно. Таким образом, причинами пульпита всегда становятся либо нарушения целостности, либо другие воспалительно-инфекционные болезни.

Среди непосредственных факторов:

Глубокий кариес как запущенный, невылеченный вовремя процесс. Кариозные полости со временем увеличиваются по мере разрушения зуба. Бактерии проникают глубже, затрагивая пульпу.
Нарушение целостности коронки - также как осложнение кариеса. Даже если человек лечил зубы, нет стопроцентной гарантии полной защиты, иногда возникают микроскопические зазоры, через которые попадают бактерии.
Гингивит - воспаление десен, которое может быть не связано напрямую с зубом, но поскольку корень соединяется с десной напрямую, то есть риск получить болезнетворных бактерий с током крови.
Периодонтит - возникает как осложнение пульпита, но может стать и причиной развития заболевания. Необходимо понимать, что системы связаны, один патологический процесс напрямую влияет на развитие другого.
Травмы зуба в некоторых ситуациях становятся причиной инфицирования пульпы.

В группе риска всегда будут люди с кариесом, особенно если патологический процесс захватывает несколько зубов и повторяется часто. Установка коронок не гарантирует того, что бактерии не проникнут внутрь. Также фактором патогенеза могут стать любые воспалительные процессы в полости рта, особенно - десен.

Симптомы

Зубная боль не является единственным признаком пульпита, хотя именно с этим симптомом чаще всего люди приходят к стоматологу. Заболевание характеризуется достаточно широкой клинической картиной, особенно при осложненных хронических формах течения.

Следует обратить внимание на следующие признаки:

Болезненность, степень выраженности которой варьируется от «ноющей» до нестерпимой. Резкая острая зубная боль почти наверняка укажет на острое течение заболевания с активным размножением микроорганизмов и быстрым поражением внутренней полости пульпы. Если вовремя обратиться к врачу, можно спасти зуб.
Болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с особенностью жизненного цикла микроорганизмов.
При хронической гангренозной форме наблюдается гнилостный запах изо рта, который доставляет неудобство и самому пациенту, и окружающим его людям. Это не только некомфортный и неэстетичный симптом, он указывает на активный некротический процесс в тканях зуба, который может перекинуться на челюсть и стать причиной опасных осложнений.
Также наблюдается неприятный запах изо рта при диффузном поражении, особенно на фоне глубокого кариеса.
Даже при слабовыраженной болезненности наблюдается заметная температурная реакция: человеку неприятно есть или пить холодные либо слишком горячие блюда и напитки.
При гипертрофической форме и образовании полипов, пациенты ощущают появление разрастаний в пораженном участке. Полипы кровоточивы, служат источником субъективных неприятных ощущений, также могут воспаляться в результате травмирования.

При отсутствии лечения патологический процесс постепенно захватывает все больше очагов с одной стороны, а также бактерии пытаются проникнуть глубже в челюсть - с другой. Симптомы и лечение пульпита должны быть известны каждому, потому что запущенная болезнь чревата деструкцией челюсти, вплоть до частичного удаления кости или риска развития общего сепсиса.

Всегда должен обращать на себя внимание анамнез пациента. Если нет выраженной болезненности, но имеются неприятные ощущения, необходимо вспомнить - были ли в недавнем прошлом эпизоды зубной боли, обнаруживался ли кариес, устанавливались ли пломбы. Возможно, человек отмечал появление крови во время гигиенических процедур - чистки зубов с помощью щетки или зубной нити.

Острый пульпит пропустить практически невозможно, поскольку он характеризуется выраженной болезненностью. Хронические формы развиваются медленнее, могут оставаться незамеченными, но их также нужно уметь вовремя диагностировать самостоятельно, чтобы не пропустить своевременный прием у врача.

Лечение

Лечение пульпита полностью зависит от степени запущенности болезни, его вида и формы. Если ситуация обратима, то стоматолог не должен удалять зуб, вместо этого следует попытаться сохранить его. Хирургические методики считаются основными, но способы избавления от воспалительного процесса не исчерпываются ими.

Среди подходов к терапии такие:

Биологический метод лечения с сохранением зуба включает кальциевые прокладки, которые прикрепляются на пораженный участок. Также врач проводит санацию зуба с использованием повязок с антибиотиками. Микропломба ставится на несколько дней, после чего делается рентген, если воспаление прекратилось, устанавливают постоянную пломбу.
Экстирпация - удаление пульпы. Пораженный участок подвергается местной анестезии, после чего врач удаляет некротизированные участки зуба и извлекает пораженную пульпу. В ходе процесса активно используется антисептик.
Девитальная экстирпация - при невозможности извлечь пульпу, ее сначала «убивают» окончательно с помощью токсичных веществ, которые помещаются внутрь зуба. Для предотвращения интоксикации пациента накладывается пломба. После полного разрушения пульпы, ее удаляют - обычно через 24-48 часов.
Ампутация - полное удаление зуба, проводится только если воспалительный процесс зашел далеко, затронут корень. Этот метод нежелателен, если наблюдается диффузное течение заболевания.

Любой вид терапии предусматривает чистку и полное удаление уже разрушенных структур с помощью специальных антисептиков. Лечение может проводиться только в условиях стерильности и специализированного стоматологического кабинета. Самолечение недопустимо, поскольку не является в достаточной мере эффективным, зато может способствовать превращению патологического процесса в хронический.

Профилактика

Пульпит трудно предусмотреть сам по себе, основная мера профилактики - это гигиена полости рта и забота о здоровье десен и зубов. Рекомендации включают своевременную диагностику кариеса наряду с эффективным современным лечением этого заболевания. При хронических воспалениях иного генеза - периодонтитах, стоматитах , гингивитах, также следует вовремя принимать лечебные меры, проводить санацию воспаленных участков, чтобы избежать развития инфекции и появления новых воспалительных очагов. Если у человека установлены пломбы, их необходимо проверять время от времени. Также желательно избегать травм зубов и челюсти.

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны - помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:

Пульпит коронковый;
Пульпит тотальный;
Пульпит корневой.

В соответствии с характером течения заболевания:

Острый пульпит;
Хронический пульпит;
Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом , а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

Лечение пульпита

Консервативный метод . В данном случае жизнеспособность пульпы сохраняется. Метод в особенности эффективен в использовании для молодых людей, однако применяется он лишь в обратимости заболевания пульп (к примеру, при травматическом пульпите). Производится лечение по аналогии с лечением кариеса, при этом внимание в особенности уделяется медикаментозной обработке полости, подвергшейся поражению. Применяют для этого антибиотики, антисептики, а также протеолитические ферменты. Исключением же являются препараты усиленного действия, эфир и спирт в том числе.
Хирургический метод. Данный метод лечения предусматривает удаление воспаленной пульпы. Используя пломбировочный материал заполняют корневой канал зуба. Для удаления пульпы может быть применен один из двух методов:

Витальный метод. Реализация данного метода возможна при любых формах пульпитов. Для удаления применяют местное или общее обезболивание.
Девитальный метод. Для использования этого метода в удалении пульпы необходимо произвести предварительное умерщвление нерва.

Раннее лечение пульпита дает возможность сохранить нерв, который необходим для обеспечения нормального питания и жизнедеятельности зуба, а потому при появлении первых характерных для пульпита симптомов, следует без промедлений обращаться к стоматологу.

Пульпит – это воспаление, поражающее сосудисто-нервный пучок, скрытый внутри корневого канала и коронковой камеры зуба. Пульпа в норме обеспечивает питание твердых тканей изнутри. Как правило, патология развивается вследствие не вылеченного ранее , и инфицирования мягких тканей. В зависимости от типа пульпита симптомы и лечение (врачебная тактика) могут различаться. «Классическим» проявлением патологии является ярко выраженный , нарастающий при воздействии термических раздражителей, а в ночное время – и самопроизвольно. В очень редких случаях возможно бессимптомное течение. По характеру течения, как и другие воспалительные заболевания, пульпит может быть как острым, так и хроническим.

Для хронической формы характерно чередование периодов обострения и ремиссий (стихания симптоматики).

Если раз за разом откладывать визит к врачу, процесс будет неизбежно прогрессировать. Это может стать не только причиной потери зубной единицы, но и распространению воспалительного процесса на структуры челюстной кости и заражению крови (септическому процессу).

Обратите внимание

У людей с ослабленной иммунной системой сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни, развивается гораздо чаще, чем у лиц с высокой напряженностью иммунитета.

Классификация пульпитов

Согласно современной классификации, различают следующие типы заболевания:

острый;
хронический;
обострение хронического процесса;
очаговый гнойный;
диффузный гнойный;
гипертрофический;
фиброзный;
гангренозный;
состояние после ампутации или экстирпации пульпы.

Причины

Заболевание всегда развивается на фоне инфицирования. Чаще всего инфекционные агенты заносятся в пульпу интрадентально, т. е. через коронковую часть, частично разрушенную кариозным процессом. Однако в ряде случаев врачам приходится наблюдать и ретроградное распространение патогенной микрофлоры, т. е. ее проникновение через апикальное (верхушечное) отверстие из расположенных рядом очагов хронической инфекции.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, пульпит хотя бы однажды развивался у 20% населения планеты.

Обычно пульпит является прямым следствием кариеса, при котором твердые ткани разрушенной части коронки буквально «пропитаны» болезнетворными бактериями.

Различают также ятрогеннную форму, связанную с недостаточно высокой квалификацией стоматолога. Врач может перегреть пульпу, препарируя зуб под коронку, мостовидный протез или даже винир, использовать некачественные пломбировочные материалы или поставить из агрессивного материала без специальной изолирующей прокладки.

Принято различать 3 вида факторов, провоцирующих развитие данной патологии:

Физические;
Биологические;
Химические.

К физическим относятся:

травма зуба, приводящая к нарушению целостности пульповой камеры;
чрезмерный нагрев пульпы при обработке его твердых тканей без достаточного охлаждения;
случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения среднего или глубокого кариеса;
формирование плотных отложений в пульпе (петрификатов и дентиклей), способных раздражать нервные окончания, сдавливать кровеносные сосуды и нарушать микроциркуляцию.
ярко выраженная патологическая стираемость эмали и дентина.

Химические факторы

Интоксикация мягких тканей в 100% случаев является прямым следствием недостаточно профессиональных действий стоматолога.

К распространенным врачебным ошибкам относятся несоблюдение экспозиции агрессивного геля для протравливания твердых тканей, неполное смывание данного вещества, неоправданное применение мощных антисептиков в ходе обработки кариозной полости или же непосредственное токсическое воздействие поставленной без изолирующей прокладки композитной пломбы.

Биологические факторы:

бактериальное инфицирование возможно при осложнении кариеса (в т. ч. вторичного – развивающегося уже после постановки постоянной пломбы);
микроорганизмы в редчайших ситуациях способны проникать через дентинные канальцы (в частности – при снятии ортопедического оттиска под высоким давлением);
проникновение патогенной микрофлоры возможно через верхушечное отверстие на фоне остеомиелита челюсти или в ходе хирургической процедуры – кюретажа патологических зубо-десневых карманов при пародонтите.

Патогенез

При острых пульпитах камера закрыта, и процесс на ранней стадии носит очаговый характер. Он вначале протекает как серозное воспаление, но вскоре появляется отделяемое гнойного характера. Интенсивный болевой синдром обусловлен скоплением значительного количества экссудата при отсутствии оттока.

Хронический процесс рассматривается как исход острого воспаления. Наиболее часто стоматологам приходится иметь дело с фиброзной формой , связанной с гипертрофией соединительной ткани.

При гангренозном пульпите в ходе инструментального исследования в канале обнаруживается некротизированная ткань темного цвета (путридные массы). Типичным признаком является гнилостный запах изо рта.

Симптомы пульпитов

«Классическими» симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются:

Хронический фиброзный пульпит обычно протекает бессимптомно . При гипертрофической форме стоматолог обнаруживает в полости разросшийся полип. При сильном нажатии он начинает болеть и кровоточить, а в остальное время не беспокоит.

При острой гнойной форме отмечаются следующие симптомы:

выраженные болевые ощущения;
высокая чувствительность причинного зуба к горячему (холод способен купировать болевой синдром).

Обратите внимание

Если гнойное отделяемое проникает в десну через верхушечное отверстие, возможно формирование свищевого хода. При выходе через него патологического отделяемого пациент чувствует временное облегчение.

Лечение пульпитов

Считается, что серозные пульпиты подлежат консервативному лечению, если возраст пациента не превышает 30 лет, и у него нет серьезных общесоматических заболеваний . Важным условием для успешности биологического метода терапии является высокая кариес-резистентность, благодаря которой возможно быстрое формирование вторичного дентина. В ходе лечения больному накладываю повязки, пропитанные растворами и препаратов с высоким содержанием кальция. Альтернативная методика – это удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой, но сейчас т. н. «витальную ампутацию» используют редко (в основном – у детей).

Основным способом лечения патологии является механическое удаление всего сосудисто-нервного пучка с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой канала. После этих процедур проводится герметичное запечатывание полости.

Экстирпация может проводиться в одно или два посещения. В первом случае пациенту проводится проводниковая (при необходимости и инфильтрационная) анестезия, после чего пульпу полностью убирают, канал обрабатывают, и вводят в него пломбировочный материал. При запечатывании цементами требуется рентгенологический контроль – важно, чтобы пульповая камера была обтурирована полностью, но даже минимальное количество материала не попало за верхушечное отверстие (во избежание дальнейшего периапикального воспаления и формирования кисты). Отличной современной альтернативой стало использование гуттаперчевых штифтов (их предварительно подбирают по диаметру).

В два посещения лечение сейчас проводят все реже (в основном – при подозрении на начало развития ).

На инструментально вскрытый участок пульпы накладывается девитализирующая паста (на однокорневой зуб – на сутки, на многокорневой – на двое суток). При повторном визите погибшие под действием агрессивного химического вещества сосуды и нервы безболезненно удаляются, после чего также обрабатывается и запечатывается канал.

Обратите внимание

Сравнительно недавно для девитализации применялась паста с мышьяком, но от нее отказались в связи с высокой вероятностью развития мышьяковистых периодонтитов. В настоящее время накладывается состав, состоящий из параформальдегида и анестетика. Даже если по каким-либо причинам данная паста не удалена в течение недели, вреда не будет. Девитализирующие компоненты закрываются временной пломбой из водного дентина.

Депульпированный зуб часто темнеет и относительно слабо фиксируется в лунке. Поэтому он нуждается в армировании штифтом из металлического сплава или покрытии коронкой.

Вероятные осложнения при пульпите

Основным осложнением своевременно не вылеченного пульпита становится периодонтит, часто приводящий к утрате зубной единицы. К аналогичным последствиям приводят недостаточно профессиональные действия стоматолога.

Важно помнить, что «мертвый» зуб нельзя полностью простерилизовать. Поэтому существует вероятность, что в нем рано или поздно появятся колонии микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Скорей всего, любой взрослый человек непременно знает, что такое пульпит зуба. Название может казаться неизвестным, однако состояние знакомо. Очень много людей испытали нестерпимую и ужасную зубную боль, тем более по ночам, которая не дает не то чтобы поспать, но даже просто полежать. Что же это такое - пульпит зуба? Пульпит – это воспалительный процесс пульпы, во время которого появляется ее отечность. Классификация пульпитов разная, болезнь может иметь хроническое и острое прохождение.

Вначале необходимо разобраться, что из себя представляет пульпа зуба. Все зубы внутри имеют полость, которую называют иначе пульпарной камерой. Из названия становится ясно, что именно в ней и расположена пульпа зуба. Непосредственно пульпа собой представляет пучок, который состоит из множества маленьких нервных окончаний и кровеносных сосудов. За счет нее происходит питание зубных корней и коронок, которые имеют естественный цвет и блеск.

Причины пульпита

Этиологические факторы разнообразны. Но наиболее частой причиной является проникновение патогенных микроорганизмов через кариозную полость. Когда появляется кариес и человек своевременно не обращается за помощью к стоматологу, то он начинает углубляться. При этом стенка между пульпарным пространством и кариозной полостью становится довольно тонкой либо полностью исчезает. Все микробы и бактерии проникают в пульпу зуба, в которой появляется воспаление, в результате этого отекает нервно-сосудистый пучок . Из-за повышенного давления стенок на данную мякоть и появляется сильная боль.

Пульпит может иметь и иные причины появления. Он может возникнуть из-за ретроградной инфекции, то есть, если инфекция проходит через верхушечное отверстие корня зуба. Это может происходить из-за общесоматической инфекции, если она проникает через кровь. В некоторых случаях появление пульпита происходит во время наличия инфицированного глубокого пародонтального кармана, образующегося из-за пародонтита при нарушении целостности соединения десны и зуба. Однако, этим способом пульпит развивается довольно редко.

Классификация заболевания

Клиническая картина будет зависеть от разновидности пульпитов. Симптомы похожие, но при этом немного различаются. Боль присутствует в любом случае. Для того, чтобы более подробно разобраться, нужно знать, какие есть формы.

Классификация пульпитов:

Хронический – гипертрофический, гангренозный и фиброзный;
Острый – диффузный и очаговый;
Хронический обострившийся.

С учетом названия острые формы развиваются спонтанно и резко. Болевые ощущения самопроизвольные, однако, могут также появляться и под влиянием внешних раздражающих факторов. Тем более, во время попадания горячей пищи. При очаговой форме болевой симптом находится в одном зубе и человек сможет точно на него показать. Во время осмотра определяется кариозная полость, а также вероятное ее сообщение с пульпой. Постукивание (перкуссия) отрицательное. В области дёсен нет каких-либо изменений. Проведение зондом вызывает болезненные ощущения в одной точке.

Диффузная форма имеет наиболее выраженные признаки пульпита. В этом случае болевые ощущения могут иррадиировать , то есть отдаваться на соседние зубы, другую челюсть и даже в ухо. Имеют такой же самопроизвольный характер, который усиливается в ночное время. Во время осмотра случается так, что даже касание к зубу может причинить очень сильную боль. Зондирование по всему периметру кариозной полости довольно болезненно. Слизистая оболочка в норме. Может отреагировать постукивание.

Хронические формы на этапе ремиссии могут дискомфорт причинить только из-за образования полости и попадания в нее частичек еды. Не бывает болевых ощущений. Отличить их между собой дает возможность характер пульпы зуба и полости.

Во время фиброзной формы нервный пучок начинает заменяться фиброзной тканью.
Во время гангренозной формы отмечается некротизация - омертвение пульпы, в том числе и коронковой. Довольно часто корневая часть остается живой, тем более, которая ближе находится к верхушке.
Для гипертрофической формы характерно увеличение грануляционной ткани, которая из зубной коронки может «торчать».

Если нет обострения, то все симптомы отрицательны. Иначе они такие же, как и во время острой формы, однако не так выражены. Случается и так, что пульпит переходит сразу в хроническую форму. Человек может и не подозревать, что у него воспаленный зубной нерв. Это может быть чревато тем, что также, не замечая, данное воспаление может переходить на корневую верхушку.

Это самые распространенные разновидности пульпитов, однако, есть еще и травматический . В этом случае заболевание может иметь причины появления, которые связаны с одномоментным вскрытием. Пульпит появляется при случайном обнажении нерва во время препарирования, сколах, ушибах. Травматический пульпит имеет те же признаки, как и во время острой формы. Отличительной особенностью может быть во время осмотра приобретение розоватого цвета зуба, в результате в нем происходящего кровотечения.

Дополнительные способы диагностирования

Для диагностирования наличия воспалительного процесса в зубной пульпе, как правило, применяют ЭОД – электроодонтодиагностику и температурные способы . В качестве последнего метода используют стоматологический штопфер или шпатель, нагретые на огне либо из пистолета холодную воду. От горячего болевые ощущения медленно нарастают, становясь все сильнее. Прикладывают к пораженному зубу и определяют реакцию. ЭОД применяют для диагностирования электровозбудимости пульпы, которая составляет в норме 3-7 мА. Во время пульпита она может доходить до 22 мА.

Для того, чтобы выполнить дифференциальную диагностику с периодонтитом, можно выполнить рентгенологический прицельный снимок. Какие-то симптомы пульпита зуба, в отличие от последнего, на рентгенологическом снимке будут отсутствовать. Вероятно, небольшое, чуть заметное разрежение костной ткани в районе верхушечного отверстия. Однако это отмечается нечасто. Это главные симптомы пульпита, на которые необходимо обратить внимание.

Любому человеку необходимо знать симптомы пульпита , для того, чтобы своевременно обратиться к стоматологу:

Болевые ощущения от горячего;
Стреляющая самопроизвольная острая боль, которая усиливается по ночам;
Нарастающий болевой симптом во время попадания в полость раздражителя, который не проходит после его устранения;
Иррадиация на соседние участки.

Во время наличия хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов можно заподозрить любой зубной пульпит и обратиться в стоматологическую поликлинику, чтобы не появилось осложнений.

Способы лечения воспаления в пульпе

Симптомы и лечение пульпита тоже отличаются, как и его классификация. Становится вопрос, какие способы лечения могут быть помимо удаления нерва? В действительности они не похожи, как и в этапах, так и в своих методах. Очень большую роль играет и, какой именно зуб воспален. Какое количество имеет каналов, какой формы эти каналы и т.п. Как вылечить пульпит за один поход к врачу? И можно ли это сделать?

Также большинство людей интересует, больно ли лечить пульпит? Ежедневно пытаются сделать так, чтобы человек не чувствовал боли при каких-то манипуляциях, и лечение пульпитов в том числе. Так или иначе, перед каким-либо вмешательством производится анестезия . Потому человеку будет больно на несколько секунд лишь во время укола.

Сохранение нерва зуба во время лечения пульпита

Какие есть способы лечения пульпита? Существуют способы, во время которых можно сохранить полностью или частично жизнедеятельность пульпы, и когда ее нужно удалять. Возможно ли, не удаляя нерв вылечить пульпит? Можно, в определенных ситуациях. Это во время травматического и острого очагового заболевания. Этот способ называется биологический .

Его смысл состоит в наложении глюкокортико-антибиотиковой пасты с дальнейшей ее заменой на гидроксид кальция. Немаловажное значение имеет медикаментозная обработка и скорость препарирования. Сверлить необходимо на малых оборотах бормашины, для того чтобы не вызвать перегрев и этим самым большее раздражение нерва. Обрабатывать лишь слабыми растворами хлоргексидина и перекиси водорода.

Пасты нужно накладывать под временную повязку из дентина. За данное время нужно наблюдать за человеком. Узнавать появляются ли какие-то беспокойства и чувствовались ли изменения в зубе и около него. Когда все в порядке, то временный дентин можно заменить на постоянную пломбу. Однако, данный способ давно не применяется из-за своей неэффективности. Довольно сложно сохранить нерв во время его воспаления.

Есть еще витальная ампутация пульпы, использующаяся при таких же случаях, как и биологическая, а также во время ее неэффективности. Данным методом можно лечить лишь моляры и премоляры. В этом случае удаляется коронковая пульпа, однако она остается в корнях. Расширяются устья, прикладывают стружку дентина одновременно с кальмецином, поверх цинкэвгеноловую пасту и все обрабатывают дентин-пастой. Во время отсутствия болевых симптомов постоянное пломбирование выполняют через 30 дней.

Хирургическое вмешательство

Как можно вылечить пульпит хирургическим способом? Хирургическое вмешательство может производиться несколькими способами: девитальным и витальным . В последнем случае, нерв еще живой и его под местным наркозом удаляют. В первом случае, его вначале девитализируют, затем при следующем визите к врачу выполняют остальные процедуры.

Этапы лечения витальным методом:

Местное обезболивание;
Препарирование кариозной части с дальнейшим вскрытием зубной полости и удалением коронкового участка пульпы;
Расширение устьев каналов корней;
Удаление из них нерва;
Медикаментозная и инструментальная обработка каналов;
Их просушивание и пломбировка.

Данный метод используют, если производят лечение пульпита постоянных зубов. Для молочных зубов этот способ не подходит. В других случаях, производят девитальную экстирпацию , то есть удаление. Этапы лечения пульпита такие же, со времени удаления нерва. При первом визите производят препаровку полости, когда не вскрыта пульпарная камера, то ее нужно вскрыть шаровидным бором №1. В этом месте при помощи стоматологического зонда накладывают мышьяковистую пасту. Сверху ее нужно закрыть тампоном, а затем дентином, для того чтобы мышьяк не просочился в ротовую полость. Так необходимо ходить в течение 2-7 дней, с учетом продолжительности действия мышьяка. После лечение пульпита имеет такие же этапы, как и в вышеописанном способе.

Лечение передних зубов

Как правило, из передней группы кариесом поражаются верхние боковые и центральные резцы. Клыки из-за особенностей строения не подвержены, так как они самые массивные. Нижние резцы также не поражаются по причине обильного омывания слюной, где находится большое количество минералов. Однако на них есть наибольшая вероятность образования зубных камней.

Обычно появляется травматический пульпит передних зубов . Это возможно из-за ушибов, так как они больше подвергаются ударам при занятии спортом, падении, во время протезирования металлокерамическими имплантатами и т.д. Они нуждаются в более сильной обточке, так как истончаются ткани зуба, и нерв реагирует больше на внешние раздражители. Потому рекомендуют эти зубы тут же удалять, чтобы затем опять работу не переделывать.

Зубы переднего ряда легче лечить из-за того, что у них лишь один канал. Определить его не составляет сложностей, так как зубная полость переходит плавно в корневой канал. Удалить нерв можно одновременно с корневой и коронковой частью. И канал переднего зуба довольно широкий, потому с его очищением и прохождением не появляется сложностей. Это же относится и к пломбированию. Как правило, пломбируют при помощи гуттаперчевых штифтов и пасты . После можно тут же запломбировать постоянным материалом. Редко лечение пульпита передних зубов производят способом девитализации.

Осложнения пульпита

Все разновидности пульпита могут приводить к серьезным осложнениям. Как уже выше говорилось, может развиться периодонтит. Это воспалительный гнойный процесс в околоверхушечных тканях. Когда гною деться некуда, то начинает развиваться периостит или, говоря иначе, флюс . В наилучшем случае образуется свищ и через него начнут выходить гнойные выделения. Когда свищ не появляется, то гнойное воспаление может переходить в челюстную кость и развивается остеомиелит. Однако это не самое страшное, так как может начаться заражение крови. Для того, чтобы не было этого всего желательно тут же обратиться за помощью к стоматологу, невзирая на свою боязнь.

Осложнением во время лечения может являться выведение материала для пломбировки за верхушку. В данном случае, у человека будут отмечаться постпломбировочные болевые ощущения при надкусывании. Однако данные ощущения проходят через 2-3 дня. Может также появиться мышьяковистый периодонтит, который развивается, если зубная полость сильно вскрыта и мышьяк попадает через пульпу в околоверхушечное пространство. В этом случае, может не образоваться гной, однако болевые ощущения будут периодонтитные. Чтобы это не допустить, в данных случаях желательно удалять под анестезией живой нерв .

Для того, чтобы не допустить вероятных осложнений, и вообще появления воспаления, нужно в первую очередь знать симптомы пульпитов. Если возникает зубная боль, то необходимо сразу же за помощью пойти к стоматологу. Даже когда этот симптом отсутствует, но вы увидели кариес, то также не нужно терять времени.

Когда не получается по каким-то причинам в ближайшее время, то нельзя ни в коем случае использовать «бабушкины советы», тем более греть больное место . Кровеносные сосуды от тепла увеличиваются, и к этому участку поступает еще больше крови, что приводит к увеличению отечности, и в дальнейшем болевые ощущения становятся еще интенсивней, вероятно появление гнойного процесса. Можно пробовать полоскания, однако во время пульпита они не смогут помочь.

Во время своевременного обращения к стоматологу прогноз заболевания довольно благоприятный – полное восстановление анатомической формы зуба и его всех функций. Профилактика пульпита состоит в своевременном лечении любых стоматологических болезней .

Зачастую зубы начинают болеть в самое неподходящее время – об этом многие люди хорошо знают на собственном горьком опыте. Нередко симптомы пульпита застигают врасплох во время длительных праздников, на работе, на отдыхе, причем не всегда есть возможность немедленно обратиться к врачу за помощью. Угадать, в какой момент глубокий кариес, как самая распространенная причина пульпита, осложнится воспалением зубного «нерва» с появлением характерных симптомов, заранее невозможно, это может произойти в любой момент.

Важно иметь в виду, что при несвоевременном обращении в клинику пульпит нередко переходит в , когда можно дотерпеть до удаления зуба и дорогостоящего протезирования, или даже до необратимых для общего здоровья человека процессов, порой граничащих с жизнью и смертью.

На фото ниже показан зуб, удаленный из-за осложнений после пульпита:

А вот как отличить признаки пульпита от других болезней зуба (скажем, от сильных болей при ), какие могут грозить осложнения и есть ли способы их предотвратить – об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или .

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

Классические симптомы пульпита

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо , либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь ( , Пенталгин, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

Что важно знать про пульпит

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью