Туберкулезный перитонит классификация. Туберкулезный перитонит. Результаты и обсуждение
Туберкулез брюшины, как и туберкулез других органов, течет хронически, волнообразно, со сменой вспышек и ремиссий. В период вспышки клинические симптомы усиливаются. Беспокоят неопределенные боли в животе, в области пупка. В результате туберкулезной интоксикации наблюдаются субфебрильная температура, плохой аппетит, быстрая утомляемость, ночные поты, беспричинные поносы. При осмотре обнаруживают увеличение объема живота, разлитую болезненность, в нижних отделах определяется притупление, симптом ундуляции. Показатели СОЭ в период обострения процесса увеличиваются до 15-25 мм/ч. В гемограмме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Экссудат, извлекаемый из брюшной полости, светло-соломенного цвета, прозрачный, удельный вес его - 1021 - 1025, содержание белка выше 2 %, с преобладанием лимфоцитов (90-98 %), эозинофилов (5-15 %).
Диагноз туберкулезного перитонита
Диагноз туберкулезного перитонита установить не просто. Могут помочь анамнестические сведения о туберкулезе в прошлом, гиперергические реакции на туберкулин. Учитывают и возрастной фактор: туберкулезный перитонит развивается преимущественно у лиц детского, подросткового и юношеского возраста. Убедительным в отношении туберкулезной природы перитонита является обнаружение в экссудате микобактерий туберкулеза. Бактериоскопически микобактерий находят в экссудате редко. Методом посева микобактерий туберкулеза выявляют в экссудате в 25-50 % случаев. Ценный метод этиологической диагностики - биологический. Введение экссудата больного специфическим перитонитом морской свинке приводит к заражению ее туберкулезом. В ряде случаев туберкулезный перитонит определяется при аппендэктомии или другой какой-либо операции на органах брюшной полости (множество рассеянных бугорков на брюшине).
Лечение туберкулезного перитонита
Лечение консервативное. Применяют современные противотуберкулезные препараты, общеукрепляющую терапию (соответствующее питание, климатотерапия).
Причины туберкулезного перитонита:
В большинстве случаев первичными очагами туберкулеза, существование которых в дальнейшем может привести к развитию туберкулезного перитонита, являются: туберкулез мезентериальных и бронхиальных желез, туберкулез легких, кишечника, женской половой сферы. Нередко туберкулезный перитонит является одним из компонентов сочетанного поражения ряда серозных оболочек - плевры, перикарда, т. е. одним из проявлений полисерозита. Во многих случаях развитию перитонита предшествует плеврит. Проникновение туберкулезной инфекции в брюшную полость и развитие туберкулезного перитонита может идти различными путями. В частности, возможен непосредственный путь внедрения инфекции из пораженных туберкулезом мезентериальных желез или при прорыве туберкулезной язвы кишечника. Особенно часто наблюдается лимфогенный путь
переноса возбудителя туберкулеза из плевральных полостей через трансдиафрагмальные лимфатические пути, устанавливающие связь между грудной и брюшной полостями.
Патогенез:
Патологическая анатомия туберкулезного перитонита характеризуется высыпанием бугорков на брюшине с рядом реактивных изменений последней. Сначала возникает гиперемия брюшины. Поверхность ее теряет обычную глянцевитость, становится мутной. Затем появляется прозрачный экссудат желтоватого или зеленоватого цвета. Иногда он становится красноватым, теряет прозрачность. Нередко на поверхности брюшины возникают фибринозные наложения, может наблюдаться резкое утолщение брюшины без образования спаек - так называемый пластический линит брюшины. В большинстве случаев при сухих формах перитонита развиваются сращения. Относительно редко образуются гнойно-казеозные очаги, отягощающие течение болезни. В зависимости от распространенности процесса различают разлитые (общие) и ограниченные (местные) формы туберкулезного перитонита, а в связи с характером течения процесса можно выделить относительно редко встречающиеся острые (в основном как проявление милиарного туберкулеза), в том числе и перфоративные перитониты и наблюдаемые наиболее часто хронические туберкулезные перитониты. Последние по характеру морфологических изменений, находящих свое отражение и в особенностях клинической картины, обычно разделяют на три группы: экссудативный, сухой и гнойно-казеозный туберкулезный перитонит.
1. Экссудативный туберкулезный перитонит характеризуется выпотом в брюшной полости,количество которого может достигать десятков литров. На поверхности брюшины обычно обнаруживаются единичные туберкулезные бугорки. Однако листки брюшины, как правило, изменены - тусклы, шероховаты, часто с белесоватым оттенком. В свою очередь эту форму туберкулезного перитонита ряд авторов разделяет на чисто экссудативную, экссудативно-слипчивую и фибропластическую в зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений.
2. Сухой туберкулезный перитонит характеризуется выраженной гиперемией,отечностью иутолщением листков брюшины, на которых обычно видны туберкулезные бугорки. Число их может быть весьма значительным. В брюшной полости выпота нет либо обнаруживается незначительное количество серозного экссудата. Следует иметь в виду необходимость дифференциации в подобных случаях туберкулезного перитонита с карциноматозом брюшины. При туберкулезном перитоните туберкулезные бугорки располагаются на брюшине, покрывающей кишечник, на сальнике, который в подобных случаях часто деформирован (сморщен). В сальнике бугорки нередко сливаются вместе и одновременно с деформацией его образуют большие плотные узлы и бугры, внешне напоминающие опухоли. Клинически эта опухолевидная форма сухого перитонита нередко дает основание для ошибочной диагностики злокачественных опухолей в брюшной полости.
3. Гнойно-казеозная форма перитонита характеризуется образованием множественных гнойников.Все формы туберкулезного перитонита могут вызвать значительные морфологические изменения и функциональные нарушения органов брюшной полости (в особенности в результате обширных спаек).
Симптомы туберкулезного перитонита:
Начало туберкулезного перитонита в одних случаях характеризуется достаточно определенно, но нередко заболевание развивается постепенно, незаметно и больные поступают под наблюдение врача лишь в период, когда клиническая картина достаточно выражена. Скрытое течение заболевания может продолжаться довольно долго. Появляются неспецифические признаки хронической интоксикации - нарушения аппетита, слабость, разбитость, быстрая утомляемость, головные боли, колебания настроения, периодические непродолжительные познабливания, повышенная потливость. Вскоре возникают неприятные ощущения в животе, главным образом в нижней его части и в подвздошных областях. Нередко нарушается стул: наклонность к поносам до 3-4 раз в сутки, в более редких случаях - к запорам. При бурном развитии заболевания иногда наблюдается повторная рвота. Периодически возникают тянущие боли, усиливающиеся при пальпации живота,
ощущения стягивания его поясом и т. п. Обычно к этому присоединяется чувство распираний живота, вздутие его. В дальнейшем при сухих формах боли в брюшной полости могут усилиться, что объясняется появлением свежих высыпаний бугорков на брюшине. В отдельных случаях болевые ощущения весьма интенсивны, что при высыпании бугорков на париетальной брюшине, выстилающей сверху правую подвздошную область, может привести к ошибочной диагностике аппендицита. При пальпации обнаруживаются симптомы раздражения брюшины (Блюмберга- Щеткина и др.). Реже удается выявить шум трения брюшины. В этом периоде развитие туберкулезного перитонита сходно для всех его форм с той только разницей, что у некоторых больных все эти симптомы бывают резко выражены и начало заболевания характеризуется более бурным течением. У таких больных сразу возникает значительная лихорадка - до 38-39° с периодическими снижениями температуры по утрам до нормы. Общее состояние при этом существенно не страдает. Иногда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Длительная значительная лихорадка все же не характерна для туберкулезного перитонита, большей частью она развивается при его осложнениях: обострении туберкулеза легких или кишечника, развитии гнойных поражений брюшной полости, в том числе нагноении. При неосложненном течении туберкулезного перитонита - при сухих и выпотных формах - температура постепенно снижается, стойко устанавливаясь на субфебрильном уровне. Этот субфебрилитет продолжается неделями и месяцами. Периодически температура на несколько дней значительно повышается, что свидетельствует о новом высыпании на брюшине туберкулезных бугорков или об осложнении основного процесса. Отдельным формам туберкулезного перитонита свойственны значительные различия в клинике, в основном выражающиеся симптомами, связанными с местными процессами в брюшной полости. Вместе с тем имеются и общие для различных форм туберкулезного перитонита черты, в первую очередь нервно-психические изменения. Выделяют два типа эмоциональных реакций у больных туберкулезным перитонитом. Первый тип характеризуется эмоциональной неустойчивостью, повышенной возбудимостью, второй
Эмоциональной инертностью, пониженной возбудимостью. У больных, страдающих туберкулезным перитонитом, весьма часто наблюдаются нарушения обмена. Основной обмен повышен, что способствует падению веса. Последнее усугубляется поносом, сопровождающим течение заболевания. Особенно значительно исхудание при сухой форме перитонита. При затихании процесса, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, исчезновении болей, восстановлении аппетита больные быстро прибавляют в весе. Туберкулезный перитонит вызывает нарушение эндокринных функций, в первую очередь менструального цикла у женщин. При улучшении процесса и клиническом выздоровлении менструальный цикл восстанавливался.
Лечение:
Туберкулезного перитонита зависит от стадии процесса. При экссудативной форме заболевания показано оперативное лечение, при сухом перитоните – лечение консервативное. Важно правильно поставить диагноз. Поскольку туберкулезный перитонит среди всех хирургических заболеваний встречается довольно редко, то поступающие в хирургические отделения больные обычно оперируются с диагнозом острого хирургического заболевания (аппендицит, острый перитонит неясной этиологии). Тем не менее, несмотря на кажущуюся ошибочную лапаротомию при туберкулезном перитоните, она обычно приводит к улучшению состояния больного. Объясняется это тем, что при лапаротомии эвакуируется выпот из брюшной полости, а попадающий в брюшную полость воздух действует на туберкулезный процесс. В то же время, каждая лапаротомия при туберкулезном перитоните дает возможность точно установить диагноз и провести местное специфическое лечение – в брюшную полость вводится стрептомицин. Его введение можно проводить повторно при завершении операции дренированием брюшной полости трубчатыми дренажами.
Воспаление брюшины возникает вследствие общей лимфогематогенной диссеминации или является осложнением при туберкулезном заболевании различных органов (позвоночника, половых органов, кишечника, плевры, легких и др.) Чаще, однако, воспаление брюшины сопровождает туберкулез лимфатических узлов брюшной полости. По патологоанатомической картине и клиническому течению различают три формы перитонитов: экссудативную, слипчивую, или пластическую, и язвенно-казеозную.
Экссудативный перитонит характеризуется наличием серозного или, реже, серозно-фибринозного экссудата. Обычно, наряду с экссудатом, на брюшине имеются милиарные бугорки или отдельные участки гиперемии и кровоизлияния.
Слипчивый, или пластический, перитонит обычно образуется как исход экссудативного перитонита в результате образований обширных спаек и сращений между органами брюшной полости. В раннем детском возрасте слипчивый перитонит наблюдается относительно чаще, чем экссудативный, и представляет чрезвычайно серьезное заболевание, нередко кончающееся неблагоприятным исходом.
В результате развития слипчивого перитонита в брюшной полости образуются конгломераты, состоящие из спаянных между собой петель кишок, лимфатических узлов, сальника. Иногда среди спаек отмечается осумкование экссудата.
Казеозно-язвенный перитонит характеризуется наличием участков творожистого некроза, которые располагаются среди спаек и сращений и нередко имеют наклонность к распаду казеозных масс с образованием каловых свищей с прорывом наружу.
Клиническая картина экссудативного перитонита характерна. На фоне повышенной температуры, общей слабости, похудания, болей в животе различной интенсивности, иногда нерезких желудочно-кишечных расстройств (поносов или запоров) и нарастающей одышки начинает увеличиваться живот. Последний принимает грушевидную форму и может достигнуть огромных размеров. Пупок вначале сглаживается, затем выпячивается, кожа растягивается, становится гладкой, сухой, и на ней выступает расширенная сеть подкожных вен живота.
Перкуторно вместо нормального тимпанического звука определяется тупость. Границы экссудата меняются в зависимости от положения больного, располагаясь в отлогих местах. В положении стоя верхняя граница тупости определяется горизонтальной линией. При малом количестве экссудат легче определить в коленном и локтевом положении; он располагается при этом в области пупка. В местах тупости отмечается флюктуация. Брюшина в складку не захватывается, поверхность ее иногда бывает мелкобугристой. Средняя и глубокая пальпация не удается. Паренхиматозные органы, обычно значительно увеличенные, определяются с трудом, иногда лишь путем баллотирующей пальпации. Серозный перитонит обычно протекает благоприятно и нередко заканчивается полным рассасыванием экссудата, если не переходит в слипчивую форму.
При слипчивом перитоните живот увеличен неравномерно, напряжен. Иногда напряжение достигает очень большой степени («панцирный живот»). При этой форме может иметь место феномен «шахматной доски», т. е. перкуторно определяется чередование участков тимпанита с притуплением. В полости живота пальпируются тяжевидные и опухолевидные образования, иногда отмечается ограниченная флюктуирующая опухоль. Изредка определяется шум трения брюшины. В некоторых случаях развивается значительный метеоризм и усиленная перистальтика, видимая простым глазом, могут наступить явления непроходимости. Течение этой формы заболевания более длительное и менее благоприятное. Полное выздоровление наступает реже, обычно надолго остаются перивисцериты, утолщение брюшины и соответствующие нарушения функции внутренних органов.
Язвенно-казеозный перитонит наблюдается чаще у детей раннего возраста, осложняется свищами, иногда каловыми, что делает течение болезни неблагоприятным.
Диагноз туберкулезных перитонитов , особенно ограниченных, представляет определенную трудность. Диагностике помогают анамнестические данные, положительные туберкулиновые пробы, но они нередко при поражении серозных оболочек бывают ослабленными. Помогает микроскопическое исследование экссудата, показывающее лимфоцитоз, и положительные данные при бактериоскопической и биологической проверке.
При рентгенологическом исследовании кишечника с контрастной массой обнаруживаются местные деформации, фиксации и неровность органов, изменения конфигурации кишечника. На рентгенограмме иногда видны множественные горизонтальные уровни осумкованного экссудата.
Дифференциальный диагноз при экссудативном перитоните проводится с рахитом, кишечным инфантилизмом, болезнью Гиршпрунга, а также с доброкачественными опухолями и новообразованиями.
Лечение при перитонитах санаторное с длительным постельным, а затем щадящим режимом, с ограниченной физической нагрузкой. Питание так же, как и при туберкулезе лимфатических узлов брюшной полости, полноценное, щадящее, без грубых остатков.
Комбинированное применение в течение 2-3 месяцев антибиотиков и химиопрепаратов (стрептомицина, ПАСК, фтивазида и тибона) в положенных дозах, способствует более быстрому рассасыванию экссудата и частично предупреждает развитие тяжелых хронических форм туберкулеза органов брюшной полости. При очень больших количествах экссудата могут наблюдаться расстройства кровообращения из-за сдавления брюшных сосудов. В таких случаях рекомендуется откачивание экссудата.
При пластическом перитоните иногда оказывает благоприятное действие осторожно примененная лучистая терапия (солнце, кварц, рентген). Лучистая терапия может применяться лишь при изолированных пластических перитонитах с хроническим течением при строгом врачебном контроле вследствие большой склонности первичного туберкулеза к генерализации при обострении.
Инфицирование брюшины происходит гематогенным путем из первичных очагов в легких, перибронхиальных лимфатиче-ских узлах или является осложнением туберкулеза брюшных органов и лимфа-тических узлов брюшной полости. Течение чаще хроническое, но может быть острым или подострым. Различают экссудативную, слипчивую, язвенно-казеозную и осумкованно-фибринозную формы пери-тонита.
Клиника экссудативного перитонита характеризуется следующими симптома-ми: увеличением живота за счет накопле-ния в брюшной полости экссудата, поху-данием, повышением температуры и вы-раженной чувствительностью к туберку-лину. Развитие болезни происходит посте-пенно. Боли в животе носят разлитой при-ступообразный характер, часто сопровождаются диспепсическими явле-ниями. При значительном скоплении жидкости в животе наблюдается одышка, свидетельствующая о нарушении гемодинамики. При перкуссии живота определяется жидкость. Брюшная стенка несколько напряжена, болезненна; брюшина не захватывается в складку. В большинстве слу-чаев экссудативный перитонит протекает благоприятно.
Клиническое течение слипчивой формы перитонита волнообразно. При обострении состояние больных обычно тяжелое. Наблюдается выражен-ная лихорадка. Больные жалуются на изжогу, тошноту, рвоту, общую слабость. Боли в животе носят разлитой приступообразный характер. В отличие от болей при экссудативиой форме перитонита они более по-стоянные и интенсивные. Наблюдаются неустойчивый стул, иногда кар-тина частичной кишечной непроходимости.
В тех случаях, когда напряжение мышц живота выражено нерезко, прощупываются плотные, различной формы и величины опухолевидные образования, не имеющие четких границ. Конфигурация их в период бо-левого приступа может меняться. При перкуссии определяется чередо-вание тупости с тимпанитом (феномен «шахматной доски»).
Клиника осумкованного фиброзного перитонита проявляется главным образом симптомами кишечной непроходимости.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В первом случае больному создают покой, назначают высококалорийную щадящую диету, стрептомицин, фтивазид, ПАСК. Обычно такое лечение даст благоприятный эффект (за исключением осумкованного фиброзного и про-бодного перитонита). В настоящее время в связи с применением проти-вотуберкулезных препаратов, обладающих мощным терапевтическим действием, хирургическое вмешательство применяется только при про-бодном перитоните и угрожающей кишечной непроходимости.
Наиболее частой формой хронического воспаления брюшины является туберкулезный перитонит.
Частота туберкулезного перитонита, по данным различных статистик, колеблется в значительных пределах: от нескольких сотых до нескольких процентов.
В детском возрасте это заболевание встречается несравненно чаще. В связи с этим ранее считали туберкулезный перитонит в основном заболеванием, свойственным детскому возрасту. Лишь около 6-10% больных туберкулезным перитонитом старше 15 лет. Среди взрослых туберкулезный перитонит чаще встречается в возрасте до 30 лет.
Среди больных туберкулезным перитонитом преобладают женщины. Туберкулезный перитонит у мужчин наблюдается только в 9,4%, у женщин - в 90,6% случаев.
Преобладание женщин среди больных туберкулезным перитонитом, очевидно, связано с распространением специфической инфекции через генитальный аппарат, в частности через трубы, сообщающиеся с брюшной полостью.
Большей частью туберкулезный перитонит представляет собой вторичное проявление туберкулеза. В качестве первичного заболевания туберкулезный перитонит встречается исключительно редко – 0.5-1%.
Причины туберкулезного перитонита
В большинстве случаев первичными очагами туберкулеза, существование которых в дальнейшем может привести к развитию туберкулезного перитонита, являются: туберкулез мезентериальных и бронхиальных желез, туберкулез легких, кишечника, женской половой сферы. Нередко туберкулезный перитонит является одним из компонентов сочетанного поражения ряда серозных оболочек - плевры, перикарда, т. е. одним из проявлений полисерозита. Во многих случаях развитию перитонита предшествует плеврит.
Проникновение туберкулезной инфекции в брюшную полость и развитие туберкулезного перитонита может идти различными путями. В частности, возможен непосредственный путь внедрения инфекции из пораженных туберкулезом мезентериальных желез или при прорыве туберкулезной язвы кишечника. Особенно часто наблюдается лимфогенный путь переноса возбудителя туберкулеза из плевральных полостей через трансдиафрагмальные лимфатические пути, устанавливающие связь между грудной и брюшной полостями.
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия туберкулезного перитонита характеризуется высыпанием бугорков на брюшине с рядом реактивных изменений последней. Сначала возникает гиперемия брюшины. Поверхность ее теряет обычную глянцевитость, становится мутной. Затем появляется прозрачный экссудат желтоватого или зеленоватого цвета. Иногда он становится красноватым, теряет прозрачность. Нередко на поверхности брюшины возникают фибринозные наложения, может наблюдаться резкое утолщение брюшины без образования спаек - так называемый пластический линит брюшины. В большинстве случаев при сухих формах перитонита развиваются сращения. Относительно редко образуются гнойно-казеозные очаги, отягощающие течение болезни.
В зависимости от распространенности процесса различают разлитые (общие) и ограниченные (местные) формы туберкулезного перитонита, а в связи с характером течения процесса можно выделить относительно редко встречающиеся острые (в основном как проявление милиарного туберкулеза), в том числе и перфоративные перитониты и наблюдаемые наиболее часто хронические туберкулезные перитониты. Последние по характеру морфологических изменений, находящих свое отражение и в особенностях клинической картины, обычно разделяют на три группы: экссудативный, сухой и гнойно-казеозный туберкулезный перитонит.
1. Экссудативный туберкулезный перитонит характеризуется выпотом в брюшной полости, количество которого может достигать десятков литров. На поверхности брюшины обычно обнаруживаются единичные туберкулезные бугорки. Однако листки брюшины, как правило, изменены - тусклы, шероховаты, часто с белесоватым оттенком. В свою очередь эту форму туберкулезного перитонита ряд авторов разделяет на чисто экссудативную, экссудативно-слипчивую и фибропластическую в зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений.
2. Сухой туберкулезный перитонит характеризуется выраженной гиперемией, отечностью и утолщением листков брюшины, на которых обычно видны туберкулезные бугорки. Число их может быть весьма значительным. В брюшной полости выпота нет либо обнаруживается незначительное количество серозного экссудата. Следует иметь в виду необходимость дифференциации в подобных случаях туберкулезного перитонита с карциноматозом брюшины. При туберкулезном перитоните туберкулезные бугорки располагаются на брюшине, покрывающей кишечник, на сальнике, который в подобных случаях часто деформирован (сморщен). В сальнике бугорки нередко сливаются вместе и одновременно с деформацией его образуют большие плотные узлы и бугры, внешне напоминающие опухоли. Клинически эта опухолевидная форма сухого перитонита нередко дает основание для ошибочной диагностики злокачественных опухолей в брюшной полости.
3. Гнойно-казеозная форма перитонита характеризуется образованием множественных гнойников.
Все формы туберкулезного перитонита могут вызвать значительные морфологические изменения и функциональные нарушения органов брюшной полости (в особенности в результате обширных спаек).
Симптомы туберкулезного перитонита
Начало туберкулезного перитонита в одних случаях характеризуется достаточно определенно, но нередко заболевание развивается постепенно, незаметно и больные поступают под наблюдение врача лишь в период, когда клиническая картина достаточно выражена. Скрытое течение заболевания может продолжаться довольно долго.
Появляются неспецифические признаки хронической интоксикации - нарушения аппетита, слабость, разбитость, быстрая утомляемость, головные боли, колебания настроения, периодические непродолжительные познабливания, повышенная потливость. Вскоре возникают неприятные ощущения в животе, главным образом в нижней его части и в подвздошных областях. Нередко нарушается стул: наклонность к поносам до 3-4 раз в сутки, в более редких случаях - к запорам. При бурном развитии заболевания иногда наблюдается повторная рвота.
Периодически возникают тянущие боли, усиливающиеся при пальпации живота, ощущения стягивания его поясом и т. п. Обычно к этому присоединяется чувство распираний живота, вздутие его. В дальнейшем при сухих формах боли в брюшной полости могут усилиться, что объясняется появлением свежих высыпаний бугорков на брюшине. В отдельных случаях болевые ощущения весьма интенсивны, что при высыпании бугорков на париетальной брюшине, выстилающей сверху правую подвздошную область, может привести к ошибочной диагностике аппендицита. При пальпации обнаруживаются симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина и др.). Реже удается выявить шум трения брюшины.
В этом периоде развитие туберкулезного перитонита сходно для всех его форм с той только разницей, что у некоторых больных все эти симптомы бывают резко выражены и начало заболевания характеризуется более бурным течением. У таких больных сразу возникает значительная лихорадка - до 38-39° с периодическими снижениями температуры по утрам до нормы. Общее состояние при этом существенно не страдает. Иногда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением.
Длительная значительная лихорадка все же не характерна для туберкулезного перитонита, большей частью она развивается при его осложнениях: обострении туберкулеза легких или кишечника, развитии гнойных поражений брюшной полости, в том числе нагноении.
При неосложненном течении туберкулезного перитонита - при сухих и выпотных формах - температура постепенно снижается, стойко устанавливаясь на субфебрильном уровне. Этот субфебрилитет продолжается неделями и месяцами. Периодически температура на несколько дней значительно повышается, что свидетельствует о новом высыпании на брюшине туберкулезных бугорков или об осложнении основного процесса.
Отдельным формам туберкулезного перитонита свойственны значительные различия в клинике, в основном выражающиеся симптомами, связанными с местными процессами в брюшной полости. Вместе с тем имеются и общие для различных форм туберкулезного перитонита черты, в первую очередь нервно-психические изменения.
Выделяют два типа эмоциональных реакций у больных туберкулезным перитонитом. Первый тип характеризуется эмоциональной неустойчивостью, повышенной возбудимостью, второй - эмоциональной инертностью, пониженной возбудимостью.
У больных, страдающих туберкулезным перитонитом, весьма часто наблюдаются нарушения обмена. Основной обмен повышен, что способствует падению веса. Последнее усугубляется поносом, сопровождающим течение заболевания. Особенно значительно исхудание при сухой форме перитонита. При затихании процесса, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, исчезновении болей, восстановлении аппетита больные быстро прибавляют в весе.
Туберкулезный перитонит вызывает нарушение эндокринных функций, в первую очередь менструального цикла у женщин. При улучшении процесса и клиническом выздоровлении менструальный цикл восстанавливался.