Топографо-анатомическая основа и техника обнажения общей сонной артерии. Последствия перевязки сонных артерий. Симптомы стеноза в разных отделах организма, как его лечат и прогноз на жизнь Перевязка наружной сонной артерии техника выполнения

Перевязка общей сонной артерии

Содержание

• Anamnesis witae
• 7. Обезболивание
• 8. Оперативный доступ
• 9. Оперативный приём
• 11. Послеоперационое лечение

Регистрационные данные о животном

Anamnesis witae

Корова содержится в типовом коровнике на 200 голов. Система содержания на данный период пастбищная. Доение осуществляется на ферме в молокопровод. Уход за животными удовлетворительное. Поение из автопоилок вволю. Рацион состоит из зеленой массы вволю и концентрированные корма-1,5 кг в сутки.

1. Показания и противопоказания к операции

Показания к операции:

Аневризмы

Повреждения общей сонной артерии и ее ветвей;

Для профилактики кровотечения

При операции в зоне крупных ее ветвей.

Противопоказания к операции:

Поздние сроки беременности;

Состояние половой охоты;

За две недели до и после прививок;

Карантин в хозяйстве;

Истощение.

2. Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода.

животное операция сонная артерия

С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

3. Частная подготовка животного к операции

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизацию) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как асептизация кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой с обломанной пластинкой. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном.

При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5% -ным раствором нашатырного спирта или спиртом-эфиром (поровну), можно чистым бензином, только после сухого бритья. Способов асептизации и дубления операционного поля много.

Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5% -ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут.

По способу Борхерса - двукратной обработкой 5% -ным спиртовым раствором формалина. Этот способ лучше применять на коже с усиленным потоотделением.

По Лепша операционное поле трижды обрабатывают 5% -ным водным раствором калия перманганата (при дерматитах), а по способу Боккала - 1% -ным спиртовым раствором бриллиантового зелёного, Асептирацию и дубление кожи можно выполнить раствором алтина, 1% -ным раствором дегмина или 3% -ным дегмицида.

Эффективным средством для этих целей является 1 - 3-ный раствор поверхностно-активных антисептиков патанола и атония.

Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем, механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в разведении 1: 5000, асептирацию и дубление - спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1: 5000 - 500,0

Recipe: Solutions Furacilini 1: 5000 - 500,0

Misce. Da. Signa. Для механической очистки и обезжиривания операционного поля.

Recipe: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300,0

Misce. Da. Signa. Наружное. Для дизенфекции и дубления кожи операционного поля.

При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазываю в определённом порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляют наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.

Современные антисептики для подготовки операционного поля: Септоцид к-1 (окрашенный, применяется для пигментированных учатсков кожи); септоцид к-2 (не окрашенный); ассипур (содердит йод); алтин (1-% спиртовой раствор. Недостаток - после обработки скользкое поле); асептол (2% -ный раствор. Поле обрабатывают в течении 3-х минут); йодонат (1% -ный раствор. Поле обрабатывать двукратно).

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

Различают три основных приёма современной подготовки рук к операции:

а) механическая очистка;

б) химическая асептизация;

в) дубление кожи.

Механическая очистка заключается в обстригании ногтей, обработке заусениц. С рук снимаются все лишние предмет, рукава закусываются не ниже чем до локтя. Руки моются в воде с мылом, в щелочных растворах или в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта. Руки моются при помощи щётки или в нескольких ванночках последовательно.

Мыть до тех пор, пока вода не станет чистой. Затем руки вытираются грубым стерильным полотенцем.

Химическая асептизация - руки обрабатываются от кончиков пальцев до локтей ватно-марлевым тампоном, смоценым антисептиком.

Дубление достигается путём обработки рук спиртами или квасцами. Происходит уплотнение верхних слоёв кожи и закрываются выводные протоки желез. Дополнительно кончики пальцев и ногти обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода. Большинство антисептиков одновременно.

Способ Альфельда. Сначала руки моют с мылом тёплой водой, щёткой, вытирают полотенцем и затем 3-5 минут руки протирают ватно-марлевым тампоном смоченным 96 0 спиртом.

Дополнительно кончики пальцев обрабатывают 55-ным спиртовым раствором йода.

Способ Спасолукоцкого - Кочергина. Руки 3-5 минут моют в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытирают полотенцем и проводят дезинфекцию и дубление 70-96 0 спиртом. Кончики пальцев - спиртовым раствором йода 5%.

Способ Оливеова. Руки моются 5-10 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытираются и протираются дважды ватномарлевым тампоном, смоченным йодированным спиртом (1: 1000).

Если руки условно чистые, то применяют йодированный спирт в концентрации 1: 3000. Кончики пальцев не обрабатываются.

Способ Киянова. Руки моют 5 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, вытирают и обрабатывают 3 минуты. Под текучей струёй 3% -ным раствором сульфата цинка. Кончики пальцев обрабатываются 5% -ным спиртовым раствором йода.

Способ растворами фурацилина. Руки моются с мылом, вытираются и обрабатываются тампоном смоченным йодным раствором фурацилина (1: 5000) и затем обрабатываются тампоном смоченным спиртовым раствором фурацилина (1: 1500). Кончики пальцев обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода.

Современные антисептики для рук.

Хлоргексидинабиглюконат (гибитан) выпускаются в виде 20% -ного концентрата. Перед применением разводится 70 0 спиртом до концентрации 0,5-1%.

Хибисент (действющее начало гибитан).

Пливасепт (действующее начало гибитан) применяют 5% -ный. Кончики пальцев не обрабатывают спиртовым раствором йода, так как их соединение с йодом вызывает раздражение.

Также применяется 1% -ный раствор Демина, 3% -ный раствор дегмицида, 1-3% -ный раствор новосепта, настойка атония (стерильность сохраняется до 120 минут), роккал 0,1-0,3% -ный, церигель (при высыхании образуется защитная плёнка, которую можно снять этиловым спиртом), полиалкогольный антисептик для рук, стрептоцид первомур (действующее начало Н 2 О 2 + муравьиная кислота), 0,25-0,5% -ный раствор хлорамината Б. Можно обрабатывать руки ультразвуком, пропуская его через жидкость антисептика 30 секунд.

При данной операции применяется следующий способ обработки рук: руки моются в 0,5%ном растворе нашатырного спирта, вытираются грубым полотенцем. Затем в течении 5 минут обрабатываются дважды поли алкогольным антисептиком для рук при помощи ватно-марлевого тампона.

Recipe: Solutionis Ammonii caustic 0,5% -5000,0

D. Signa. Наружное. Для мытья рук и обезжиривание.

Recipe: Полиалкогольный антисептик для рук 400,0

Da. Signa. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Подготовка инструмента

При перевязки общей сонной артерии используют следующие инструменты: скальпель, пинцет,раневые крючки: острые и тупые, простые и автоматические,зонды пуговчатые, гемастатик, хирургические ложки, кюретки, зажим кровоостанавливающий, хирургические иглы, иглодержатель.

Еще необходимы ватно-марлевые тампоны.

Все металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 3% -ного натрия тетракарбоната (бура), 0,1% -ной гидроокиси натрия.

Щёлочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячении инструмента очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают.

Жидкость кипятят в специальных металлических сосудах - стерилизаторах простых и электронных. Стерилизаторы имеют объёмную решётку. Решётку вынимают специальными крючками и на неё укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается от растворённого в нём кислорода и нейтрализуются щёлочью. После кипячения решётку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами, завёртывают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в плёнку; хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяют в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск.

Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определённое время в антисептический раствор: в спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1: 500 на 30 минут.

Можно опустить инструменты на 15 мин. в жидкость Карепникова: 20 г формалина, 3 г карбоновой кислоты, 15 г натрия карбоната и 1000 мл дистиллированной воды или в 5% -ный спиртовой раствор формальна, 1% -ный спиртовой раствор бриллиантового зелёного.

Подготовка шовного материала

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым и биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью и оказывать аллергизирующее воздействие на организм.

Перед стерилизацией их рыхло наматывают на стеклянные палочки или стекла с отшлифованными краями, а затем кипятят до 30 минут с приоткрытой крышкой, чтобы температура воды не превышала 100 0 С, иначе нити будут рваться. Еще можно использовать хлопчатобумажные и льняные нити. Их стерилизуют по способу Садовского: нити в мотках моются в горячей воде с мылом, затем тщательно прополаскиваются, наматывают на предметные стекла и опускают на 15 минут в 1,5% -ный нашатырный спирт, после этого на 15 минут в 2% -ный раствор формалина, приготовленном на 65 0 спирте.

Можно погружать на 24 часа в 4% -ный раствор формалина.

Повторно стерилизуют в спиртовом растворе фурацилина 1: 1500, септоциде.

Стерилизацию ватно-марлевых тампонов осуществляют автоклавированием. Перед автоклавированием тампоны укладывают (неплотно) в биксы. Имеющиеся на боковой стенке отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1,5 атм. (126,8 0) - 30 мин., при 2 атм. (132,9 0) - 20 мин. Контроль стерилизации в автоклаве - смотрят пробирки с серой, чем она расплавилась, то стерилизация проведена надежно. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Еще тампоны можно стерилизовать текучим паром, либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой.

Начало стерилизации с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывное струей. Температура пара достигает 100 0 ; продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

5. Фиксация животного во время операции

Главное при фиксации животных - применить нужный приём, успокаивающий их, создать условия для безопасного исследования и оперирования.

Фиксация в стоячем положении. При групповом обследовании тесно расставленных животных привязывают к коновязи или к туго натянутой у забора веревке. В таком положении они фиксируют друг друга. Это дает возможность обследовать область головы, шеи, таза, наружных половых органов, делать прививки, исследовать ректально на беременность, кастрировать бычков в стоячем положении и т.д.

Голову животного прочно привязывают к столбу, тем самым ограничивая его движения.

Фиксация крупного рогатого скота .

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков. Границы: передняя - линия, соединяющая углы нижней челюсти и идущая по контуру наружной челюстной вены; задняя - рукоятка грудной кости, верхняя - контур плечеголовного мускула и нижняя - свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пищевод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное расположение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных третях шеи, что и следует учитывать при выполнении операции (рис.1). Слоя и органы. Кожа тонкая, подвижная, у крупного рогатого скота свисает на свободном крае шеи в виде складки. Под ней находится подкожная клетчатка с разветвляющимися в ней вентральными ветвями кожных шейных, нервов, кожные кровеносные и межфасциальные сосуды. Поверхностная двухлистковая фасция шеи относительно рыхло соединяется с подлежащим слоем, а по срединной линии срастается с наружным листком глубокой фасции. В средней и каудальной трети шеи имеется подкожный мускул шеи, который верхним краем сливается с плечеголовным мускулом, а ниже покрывает яремный желоб.

Сосудисто-нервный пучок шеи включает в себя общую сонную артерию, блуждающий и симпатический нервы, а также возвратный нерв. Последний отдает трахеальные, пищеводные и щитовидные ветви и заканчивается в гортани.

У крупного рогатого скота симпатический ствол, входя в грудную полость, вступает в каудальный шейный ганглий или звездчатый узел.

Рис.2. Поперечный разрез вентральной области шеи у крупно рогатого скота на уровне 3-го позвонка: 1 - кожа; 2 - поверхностная фасция; 3 - плечеголовная мышца; 4 - грудиночелюстная мышца; 5 - наружная яремная мышца; 6 - собственная фасция плечеголовной, грудино-челюстной мышц и ярёмной вены; 7 - грудино-сосцевидная мышца; 8 - глубокая фасция шей и с пластинки (а - предпозвоночная, б - позадитрахеальная, в - предтрахеальная); 9 - фасция трахеи; 10 - трахея; 11 - пищевод; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - сонная артерия; 14 - вагосимпатический ствол; 15 - возвратный нерв; 16 - грудина подъязычная к 17 - грудино-щитовидная мышца; 18 - длинная мышца шеи; 19 - белая линия шей.

7. Обезболивание

Наркоз и инфильтрационная анестезия по линии разреза, а также инъецируют нейролептик.

8. Оперативный доступ

Разрез кожи делают в каудальной трети яремного желоба длиной 8-10 см по нижнему краю плечеголовной мышцы, вдоль и выше яремной вены. После этого рассекают поверхностную фасцию и подкожный мускул. Останавливают кровотечение. Раневыми крючками расширяют рану. Двумя хирургическими пинцетами захватывают в складку фасцию и рассекают ее. Определив местоположение артерии путем пальпации пульса, пинцетами подтягивают глубокую фасцию шеи и также рассекают ее ножницами.

9. Оперативный приём

При расширении всех слоев раны хорошо виден сосудисто-нервный пучок. В дальнейшем разрезают ножницами собственную фасцию артерии, пинцетами изолируют ее на протяжении 2-3 см, иглой Дешена подводят под нее лигатуру, не захватывая нервов, и перевязывают. Операцию завершают наложением узловатого шва на глубокую фасцию из кетгута, на кожу из шелка.

При случайных ранениях артерии ее обнажают на месте ранения с таким расчетом, чтобы можно было перевязать центральный и периферический концы сосуда.

10. Заключительный этап операции

Из полости раны удаляют сгустки крови и припудривают её порошком антибиотика.

Recipe: Benzylpenicilini-natrii 100000 ED

Streptocidi 20.0

Misce, fiat pulvis.

Da. Signa. Присыпка на рану.

11. Послеоперационое лечение

После перевязки общей сонной артерии за животным ведётся наблюдение. Если возникают нагноительные процессы, то рану очищают и обрабатывают раствором антисептика.

12. Кормление, уход и содержание животного

После операции животных помещают в отдельный станок. Специального кормления не требуется. Не должно быть сквозняков. Ставят на диету, исключают пылящиеся корма.

13. Список используемой литературы

1. Веремей Э.И., Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии с сосновами топографической анатомии животных: Учеб. пособие. - Мн.: Ураджай, 2001. - 204 стр.

2. Ельцов С.Г., Иткин Б.З., Сороковой И.Ф. И др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных Под ред. С.Г. Ельцова. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1958.

3. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Селхозиздат, 1963.

4. Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др.; Под ред. И.И. Магды. - М.: Агрпромиздат, 1990. - 333 с.

5. Плахотин М.В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Колос, 1977. - 256 с.

6. Конспект лекций по оперативной хирургии.

Подобные документы

Общая подготовка животного к операции. Показания и противопоказания к операции. Анатома–топографические данные оперируемой области. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Послеоперационное лечение.

курсовая работа , добавлен 06.12.2011


Показания и противопоказания к операции кастрации хряков. Подготовка животного к операции, фиксация его во время ее проведения. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Показания и противопоказания к операции в области брюшной стенки у лошади. Подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 16.06.2015


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.

история болезни , добавлен 23.12.2014


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, этапы проведения операции. Меры для предотвращения послеоперационных осложнений.

курсовая работа , добавлен 03.02.2012


Показания к операции крупного рогатого скота - коровы. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области, методика обезболивания и послеоперационного лечения.

курсовая работа , добавлен 05.12.2011


Показания и противопоказания к операции, общая подготовка животного к ее проведению: этапы, принципы и особенности. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные овец. Принципы обезболивания.

история болезни , добавлен 30.11.2011


Показания и противопоказания к ринопластике у быка. Общая и частная подготовка животного к операции. Фиксация быка во время операции. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Послеоперационное лечение, кормление, уход, содержание животного.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Прокол рубца - экстренная операция. Общая подготовка животного (коровы) к операции. Стерилизация инструментов. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Оперативный доступ. Послеоперационное лечение. Кормление, уход и содержание животного.

курсовая работа , добавлен 08.12.2011


Подготовка животного к вскрытию брюшной полости (лапаротомии). Показания и противопоказания к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, перевязочного материала и хирургического белья. Обезболивание, послеоперационное лечение, уход за животным.

Стеноз (Stenosis) является патологией сосудов, при которой отмечается частичное, или полное их сужение.

При наступлении уменьшения просвета прогрессирует нарушение кровообращения, провоцирующее недостаточные поставки крови к тканям, к которым вел сосуд.

Наступает локальный процесс гипоксии (кислородного голодания), продолжительное действие которого приводит к отмиранию тканей.

Полное, либо частичное сужение может повлечь серьёзные отягощения, которые могут приводить даже к смертельному исходу.

Какие причины провоцируют стенозы?

Наиболее часто, сужение просвета артерии происходит при откладывании атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. Тяжесть проявляемой симптоматики зависит то месторасположения сосуда и степени уменьшения его просвета.

Часто отмечается сужение аорты, коронарных сосудов, сосудов кишечника, бедренной и сонной артерии. Факторами уменьшения просвета сосуда могут быть патологии, как полученные при рождении, так и наследуемые в процессе жизни.

Провокаторами стеноза являются нижеперечисленные факторы:

• Механическое влияние, которое обусловлено сдавливанием сосудов вследствие опухолевых образований, или патологического увеличения органов;
• Воспалительные процессы;
• Старение организма. У людей пожилого возраста прогрессируют нарушения процессов, что может приводить к сужению вен и артерий;
• Инфекционные заболевания;
• Лучевая терапия;
• Отслоение стенок сосуда.

В группе риска находятся люди со следующими факторами:

• Наследственные предрасположенности, или врожденные аномальные строения сосудов;
• Чрезмерная масса тела;
• Болезнь сахарный диабет;
• Малоподвижный образ жизни;
• Постоянное повышенное давление.

Как определить поражение сосудов головного мозга стенозом?

При регистрировании стеноза артерий головного мозга, питающих весь, или отдельные участки мозга, прогрессирует кислородное голодание, которое приводит к инсультам.

При уменьшении питания головного мозга, или полном перекрытии сосуда, который питает мозг, человеку необходима срочная медицинская помощь.

Основные симптомы, появляющиеся при поражении сосудов мозга, определяются как признаки кислородного голодания, или отмирания тканей головного мозга.

К ним относятся:

• Внезапная слабость;
• Онемения лица;
• Частичный паралич одной из сторон лица, верхней (нижней) конечности;
• Нарушения речи;
• Потеря в координации действий;
• Утрата равновесия;
• Нарушения при походке;
• Появление резких головных болей.

Симптоматика ишемии мозга и инсульта очень похожа, так как инсульту предшествует ишемическая атака.

Прогрессирование отмирания тканей мозга происходит при длительном её продолжении.

Как распознать признаки сужения сосудов шейного отдела?

Стенозирование сосудов шеи является патологическим процессом, при котором происходит уменьшение просвета в сосудах, питающих полость головного мозга.

В преимущественном большинстве случаев, стеноз появляется именно в артериях шейного отдела, нежели в венах.

Окклюзия сонной артерии является наиболее распространенной и серьезной патологией.

Основным фактором, провоцирующим артериальный стеноз, являются атеросклеротические отложения на стенках сосудов шейного отдела.

Основными признаками поражения сосудов шейного отдела являются все вышеперечисленные признаки кислородного голодания головного мозга.

Как распознать появление стеноза в артериях ног?

Сужение просвета в артериях нижних конечностей означает патологическое состояние, которое препятствует нормальному кровообращению в ногах. Как и в остальных случаях, основной причиной стеноза артерий ног является атеросклероз.

До двадцати процентов пациентов не ощутят никаких признаков сужения при легкой форме стеноза.

Симптомы тяжелой формы заболевания проявляются в следующем:

Как распознать сужение сосудов сердца?

Протекание без симптомов является частым фактором для стеноза артерий. Отмечаются ишемические атаки на короткий срок, которые проявляются в упадке зрения на один глаз, нарушениях речи и сбоях в моторике. Приступы продолжаются до двадцати минут, и полностью купируются на протяжении часа.

Аортальный стеноз на стартовых этапах может не проявляться. По мере прогрессирования заболевания, отмечается появление обмороков, головокружений, тяжелое дыхание, появляется отечность, а в тяжелых формах отслеживаются приступы удушья.

Также, может отмечаться сужение аортального клапана, которое именуется митральным стенозом.

Данное состояние не имеет явно выраженных признаков на стартовых этапах развития, и проявляется при более сильном сужении.

Тогда отмечается посинение треугольника между носом и губами, наблюдаются признаки недостаточности сердца (болевые ощущения в грудной клетке, сбои в ритмичности сокращений сердечной мышцы и т.д.).

Стеноз сосудов сердца

Как распознать стеноз в желудочно-кишечном тракте?

Возможно поражение стенозом двенадцатиперстной кишки и желудка. В большинстве случаев, сужение происходит в месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Прогрессирует заболевание в три этапа с постепенным нарастанием симптоматики.

Основными признаками поражения являются:

• Ощущение кислого привкуса в ротовой полости;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Ощущение тяжести в желудке;
• Чувство распирания желудка;
• Рвотные позывы после употребления пищевых продуктов;
• На крайних стадиях – истощение.

Появляются ли стенозы у детей?

Согласно статистическим данным врожденные стенозы отмечаются в 0,5 процентах у младенцев. Диагностирование происходит при помощи безвредного ультразвукового исследования, помогающего диагностировать стеноз на ранних сроках.

При рождении ребенка, ему нужно произвести полный осмотр и обследование для исключения врожденных патологий и аномалий строения организма.

Чем опасен стеноз?

Сужение сосудов приводит к нарушению циркуляции крови, что при значительном перекрытии сосуда приводит к отмиранию тканей, к которым вел сосуд. Также, увеличивается риск тромбирования суженого канала.

Отягощения, которые могут появиться следствием стеноза, являются следующие:

• Нарушение нормального кровообращения;
• Недостаточные поставки крови к органам;
• Отмирание тканей органов;
• Гангрена;
• Потеря функциональности органов;
• Инфаркт;
• Инсульт;
• Смерть.

Появление отягощения зависит от локализации пораженного сосуда, но всегда требует квалифицированного медицинского лечения.

Диагностика

При визите пациента, врач выслушивает все жалобы, изучает анамнез и производит первичный осмотр. После того, как врач заподозрит сужение сосудов, он отправляет пациента на дополнительные лабораторные и аппаратные исследования для того, чтобы точно определить сужение и его причину.

Дополнительными лабораторными и аппаратными методами исследования организма при обмороках являются:

• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
• Биохимический анализ крови . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения;
• Липидограмма. Помогает определить концентрацию холестерина в крови;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
• Ангиография головного и спинного мозга . В сосуды вводится контрастное вещество, после чего производится рентген черепной коробки;
• Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
• Метод цветового триплексного сканирования. Применяется для исследования церебральных сосудов. Это ультразвуковой обзор, при помощи которого получают точную картину о кровообращении сосудов, их целостности и перекрытии;
• Метод цветового дуплексного сканирования сосудов . Применяется в сопутствии с допплерографией. Помогает исследовать артерии конечностей, мозга, сонную артерию, аорту, артерии позвоночника и сетчатки;
• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – метод исследования внутричерепных патологий, который основывается на эхолокации структур мозга;
• Рентген. Используется для выявления атеросклероза аорты и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза, расширение окна аорты, ширину и длину аортальной тени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Дает полную информацию по состоянию организма и подробно описывает состояние головного и спинного мозга.

Все вышеперечисленные методы исследования организма выбираются исключительно лечащим врачом, на основании осмотра и подозрений на определенные заболевания.

Как лечить стеноз?

Назначение лечения производится лечащим врачом, на основании проведенных исследований и только после установления места поражения сосуда и его степени. При легких формах можно обойтись медикаментозной терапией.

Основной медикаментозной терапией при стенозе являются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.). Они эффективно помогают разжижать кровь и борются с тромбами, которые могут закупорить суженый сосуд.

Применение того, или иного вида медикаментов назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Также, возможные назначаемые препараты, приведены в таблице ниже.

Группа препаратов	Характеристика
Фибраты (Фенофибрат, Ципрофибрат)	Понижают уровень «вредного» холестерина в крови
Антикоагулянты(Гепарин, Варфарин, Фрагмин)	противостоят образованию тромбов и разжижают кровь
Дезагреганты (Аспирин, Курантил)	Помогают устранить биохимические реакции, способствующие формированию тромбов
Глюкокортикоиды (Олфен, Дексаметазон)	Эффективно снимают воспалительные процессы
Статины (Ловастатин, Флувастатин)	Снижают уровень липопротеидов низкой плотности («вредный» холестерин)
Препараты против спазмов и витамины В и С	Для общего восстановления

Наиболее эффективным способом противостоять стенозу являются хирургические вмешательства. Они помогают полностью устранить даже самое крайне опасное сужение.

В большинстве случаев, производятся следующие оперативные вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия . При проведении данного хирургического вмешательства производят вскрытие сонной артерии и удаление тромба, или холестеринового отложения. После чего сосуд сшивают и восстанавливают нормальную циркуляцию крови;
• Является основным видом оперативного вмешательства для борьбы со стенозом. В вену вводя катетер с баллоном, подводя его в место сужения, и раздувают, оставляя стент, которые постоянно остается в сосуде и поддерживает его нормальную ширину.

Профилактика

Для профилактики стеноза и поддержания показателей здоровья в норме, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нормализовать режим дня . Нужно умело балансировать между работой и полноценным отдыхом и здоровым сном. Организм должен качественно отдыхать;
• Не нагружать себя сильно физически ;
• Избавиться от спиртных напитков, сигарет, наркотиков . Токсины, поставляемые с этими вредными факторами, пагубно воздействую на организм;
• Правильное питание . Рацион должен быть сбалансирован и насыщен по большей мере разнообразными витаминами, минералами и питательными микроэлементами;
• Не переохлаждать и не нагревать тело сверх меры;
• Избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, и сильных нервных возбуждений ;
• Вести активный образ жизни. Рекомендуется заниматься спортом, гулять пешком и больше двигаться;
• Раз в год сдавать проходить полное обследование. Делается это для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил, убережет от большинства заболеваний, и улучшит состояние человека.

Какой прогноз?

Прогнозирование при сужении сосуда основывается на его месторасположении, степени сужения и наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска.

При незначительном стенозе человек может его даже не ощущать. Обнаруживается он, обычно, при плановых обследованиях. Для корректировки достаточно выполнять профилактические действия.

При средней степени, начинает проявляться симптоматика стеноза, которая зависит от месторасположения пораженного сосуда. Лечение заключается в медикаментозных препаратах и соблюдении профилактических действий.

Тяжелая степень стеноза требует хирургического вмешательства для полного восстановления кровообращения. Не своевременное оказание медицинской помощи может привести к серьезным отягощениям, крайнее из которых – смерть.

Обнаружив малейшие признаки нарушения самочувствия, обратитесь за назначением на обследование к врачу.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

При носовых геморрагиях перевязка наружной сонной артерии должна производиться только в тех случаях, когда кровоточащий сосуд не находится в области верхних отделов носа, иными словами, когда кровотечение не связано с травмой или разрывом передних и задних решетчатых артерий, получающих кровь из бассейна внутренней сонной артерии.

На это приходится обращать внимание, поскольку перевязка наружной сонной артерии при такой локализации источника геморрагии не уменьшит, а наоборот, усилит кровотечение. В то же время очень трудно даже в подобной ситуации рекомендовать для получения гемостатического эффекта перевязку общей или внутренней сонной артерии. Это хирургическое вмешательство, в отличие от перевязки наружной сонной артерии, представляет большую опасность для жизни. После прекращения тока по этим артериям очень высока смертность.

В практической оториноларингологии перевязка внутренней и общей сонной артерий оказывается необходимой крайне редко, в основном при хирургических вмешательствах на шее, чаще всего сводящихся к иссечению боковой клетчатки шеи, содержащей метастазы рака гортани, глотки и верхней челюсти, особенно в тех случаях, когда послеоперационный период осложняется нагноением, обширным некрозом тканей и появляется аррозия в районе бифуркации, общего или внутреннего ствола сонной артерии.

В нашей 35-летней практической работе только один раз пришлось прибегнуть к перевязке общей сонной артерии у больного с неонкологической патологией.

Это наблюдение рецедивирующего кровотечения из носа при каротидно-кавернозной аневризме с пролабированием ее в основную пазуху. Перевязка магистрального сосуда была осуществлена в плановом порядке после предшествующей ангиографии, на основании которой удалось установить достаточную функциональную способность анастомозов, в то же время наличие таких анастомозов не позволило получить желаемый результат; рецидивы кровотечения продолжали повторяться. Это заставило передать больного нейрохирургам, которые клипсировали с двух сторон от аневризмы внутричерепной отрезок внутренней сонной артерии.

К методическим особенностям выполнения указанной операции, как уже говорилось, следует причислить необходимость перевязки сосуда с двух сторон от аррозивного отверстия, снизу и сверху и, если это возможно, вне зоны нагноения.

Снизу выполнить подобную манипуляцию в подавляющем большинстве случаев оказывается возможным, а сверху — к сожалению, очень редко из-за гнойного расплавления тканей или высокого расположения дефекта в стенке сосуда. В таких случаях не закрытый для инфекции ствол сосуда постепенно тромбируется и в конечном, итоге, даже в ситуации, когда клинически непосредственно после вмешательства не отмечалось расстройство мозгового кровообращения, оно постепенно развивалось, и больные погибали.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник

Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…

Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…

Методика задней тампонады общеизвестна и приводится во всех учебниках и руководствах по оториноларингологии. Ее основная суть сводится к следующему. Тампон готовят из марли, сложенной туго в несколько слоев, и перевязывают вдвое сложенной толстой шелковой нитью крест- накрест, наподобие тюка. Концы нитей достаточной длины не срезают, а пользуются ими для проведения тампона в носоглотку и его…

Перевязка общей сонной артерии
(a. carotis communis)

Показанием обычно является ранение этих сосудов, а также последствия ранений – аневризмы сонных сосудов. Лучшим местом для обнажения всех трех сонных сосудов является сонный треугольник (trigonum caroticum.).Разрез производится по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей и вторая фасция шеи. Мышца отводится кнаружи (рис. 57). Тупо расслаивается клетчатка и влагалище сосудисто-нервного пучка, которое образуется париетальным листком четвертой фасции. Сосуд выделяется и на игле Дешана под него подводится лигатура и затем производится перевязка. При этом нужно помнить, что кнаружи от общей сонной артерии расположена внутреняя яремная вена (v. jugularis interna), а между сосудами и кзади от них блуждающий нерв (n. vagus).
Перевязка наружной и внутренней сонных артерий
(aa. carotis externa et interna)

Для этой операции пользуются тем же разрезом, что и для перевязки общей сонной артерии (рис. 57), только продолженным кверху от подъязычной кости. Если раздвинуть края верхней половины раны крючками и проследить ствол сонной артерии кверху, то на уровне вырезки щитовидного хряща (incisura rhyreoidea) мы попадаем на место деления. Последнее обычно прикрыто довольно толстой глубокой веной лица (v. faciei profunda). Если она лежит как раз на месте деления, то, чтобы полностью обнажить оба ствола сонной артерии, ее приходится перевязать в двух местах и перерезать между лигатурами. От места деления общей сонной артерии наружная сонная артерия направляется кнутри и кпереди. Ее лучше всего узнать по тому, что тотчас же после деления она отдает по направлению кнутри несколько ветвей. Внутренняя сонная артерия уходит вглубь и сначала лежит несколько кнаружи от наружной сонной артерии. Здесь, тотчас над местом деления, оба ствола могут быть перевязаны, и здесь при их обнажении приходится рассекать общее влагалище.
Перевязка общей, внутренней и наружной сонных артерий производится не ближе 1 см к месту бифуркации.
Несмотря на то, что перевязка общей и внутренней сонных артерий дает большое количество осложнений, до сего времени с целью остановки кровотечения применяется лигатура сосудов.

Рис. 57. Обнажение общей и наружной сонных артерий.
1 - подъязычный нерв; 2 - блуждающий нерв; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - глубокая шейная вена; 5 - нисходящая ветвь подъязычного нерва; 6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидная железа; 10 - наружная сонная артерия; 11 - верхняя щитовидная артерия; 12 - язычный нерв;13 - двубрюшная мышца.
Перевязка язычной артерии
(a. lingualis).

Нащупывают большой рожок подъязычной кости и нижний край горизонтальной ветви нижней челюсти и проводят параллельно последней слегка выпуклый книзу разрез не менее чем на поперечный палец ниже края челюсти и ниже большого рожка подъязычной кости. После рассечения кожи и подкожной мышцы шеи в заднем углу раны становится видна наружная яремная вена. Дно растянутой крючками раны образует покрытая еще шейной фасцией подчелюстная железа. По рассечении шейной фасции железу выделяют по всей ее нижней окружности и оттягивают кверху так, чтобы направляющийся в глубину ее выводной проток туго натянулся. Теперь ясно обнаруживается двубрюшная мышца и ее сухожильное прикрепление к подъязычной кости. Тут же прикрепляется шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus), проходящая вместе с задним брюшком двубрюшной мышцы. В переднем углу раны натягивается идущая от подъязычной кости к нижней челюсти челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которая выступает особенно ясно, если захватить тонким острым крючком подъязычную кость между брюшками двубрюшной мышцы и оттянуть ее книзу. Тогда очень ясно обнаруживается и подъязычный нерв (n. hypoglossus), идущий приблизительно параллельно подъязычной кости. Этот нерв лежит непосредственно на подъязычно-язычной мышце (m. hyoglossus), продольно идущие волокна которой служат фоном для проходящего здесь нерва.
В пределах описанного глубокого треугольника шеи тупо раздвигают двумя анатомическими пинцетами волокна подъязычно-язычной мышцы и находят под ней поперечно идущую артерию и перевязывают ее (рис.58).

Рис. 58. Обнажение язычной артерии.
1 - подкожная мышца шеи; 2 - челюстно-подъязычная мышца;3 - подязычно-язычная мышца; 4 - язычная артерия; 5 - двубрюшная мышца; 6 - язычная вена; 7 - подъязычный нерв; 8 - подчелюстная слюнная железа.

Перевязка общей и внутренней сонных артерий

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

· значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) – операция ведется только при полной анестезии;

· хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

· опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) – анатомичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь.

34.Операции на сонных артериях .

Перевязка сонных артерий

Показания: ранения, аневризмы

Доступ: по переднему краю кивательной мышцы (перевязка в сонном треугольнике)

Общее правило перевязки: не ближе 1-1.5 см. к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет)

Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной

Общую и внутреннюю сонные артерии лучше не перевязывать. При необходимости с учетом общего правила

Техника операции. После обнажения сосудисто-нервного пучка шеи выделяют лицевую вену, которая по направлению сверху изнутри вниз и кнаружи пересекает начальные отделы наружной и внутренней сонных артерий, смещают ее кверху или перевязывают и пересекают. Расположенную на передней стенке общей сонной артерии нисходящая ветвь подъязычного нерва (верхний корешок шейной петли) отводят в медиальном направлении. Артерию отделяют тупым путем от внутренней яремной вены и блуждающего нерва, который располагается между этими сосудами и несколько кзади. Далее общую сонную артерию выделяют со всех сторон, под нее по направлению от внутренней яремной вены подводят иглу Дешана с лигатурой, перевязывают на 1-1,5 см ниже бифуркации или места ранения.

Внутренняя сонная артерия располагается латерально от наружной сонной, на шее не отдает ветвей, выделяют и перевязывают ее аналогичными приемами.

Техника операции. После обнажения сосудисто-нервного пучка шеи выделяют лицевую вену и ее ветви, перевязывают их или смещают книзу. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и начальные отделы наружной и внутренней сонных артерий. Впереди них в косопоперечном направлении проходит подъязычный нерв, который смещают вниз. Далее идентифицируют наружную сонную артерию. Ее отличительными признаками являются расположение медиальнее и кпереди от внутренней, отсутствие на ней нисходящей ветви подъязычного нерва (она проходит по передней поверхности внутренней сонной артерии), прекращение пульсации поверхностной височной и лицевой артерий или кровотечения из раны после временного пере- жатия ее ствола. Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, имеет на шее ветви, которые обнаруживаются при ее мобилизации. Первым сосудом, отходящим от наружной сонной артерии, является верхняя щитовидная артерия, выше нее отделяется язычная артерия.

Наружную сонную артерию тупым путем отделяют от внутренней сонной артерии, яремной вены и блуждающего нерва, под нее со стороны внутренней яремной вены снаружи внутрь подводят иглу Дешана с лигатурой. Артерию перевязывают на участке между отхождением язычной и верхней щитовидных артерий. Перевязка между верхней щитовидной артерией и бифуркацией общей сонной артерии может осложниться образованием тромба в короткой культе сосуда с последующим его распространением в просвет внутренней сонной артерии.

Наружную сонную артерию пересекают при воспалительных явлениях в области сосудисто-нервного пучка и метастазах злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи для профилактики проре- зывания лигатур. При этом на каждый отрезок артерии накладывают две прошивные лигатуры.

37.Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Ее предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

Для выполнения блокады нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной яремной веной. Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща (рис. 6.22).

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалы- вают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от

позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара-Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т.е. послойного рассечения кожи и глубжележащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.

38,39. Средостение – пространство, выполненное комплексом органов исосудисто-нервныхобразований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

40.Классификация:

1.Верхнее средостение включает все анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2.Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.

3.Среднее средостение

Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент

верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардио-диафрагмальныеартерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.

4.Заднее средостение находится между перикардом и позвоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лим-

фатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.