Токсические свойства фтора. Отравление соединениями фтора
Описание:
Фтор и фтористый водород при обычной температуре являются газами. Фтор и его соединения используются во многих химических и промышленных процессах. Фтор и его соли ядовиты, они нарушают обмен кальция в организме и вмешиваются в ферментативные процессы. Фториды образуют с кальцием нерастворимые осадки и понижают содержание ионов кальция в плазме. Фтористый водород (и его водный раствор – плавиковая кислота) обладает способностью «разъедать» ткани. При контакте с кожей и слизистыми оболочками он вызывает глубокие повреждения и некрозы. ПДК фтористого водорода 0,0005 мг/л.
Симптомы:
Вдыхание паров фтористого водорода или фтора вызывает , приступы удушья, одышку, . После прекращения воздействия паров симптомы исчезают, но после скрытого периода в течение нескольких часов снова появляются кашель, тяжесть в груди, хрипы и цианоз, развивается .
В случае приема внутрь фторидов, например фтористого натрия, возникают саливация, боли в животе, понос, слабость, поверхностное дыхание. Могут быть . Смерть наступает от дыхания. Если быстрая смерть не наступает, то могут появиться желтуха и .
Попадая на кожу и слизистые оболочки, фтористый водород вызывает повреждения, тяжесть которых зависит от его концентрации. Концентрации фтористого водорода выше 60% быстро вызывают глубокий, болезненный ожог, который заживает очень медленно. Концентрации выше 50% повреждают ткани слабо.
Длительное поступление (внутрь или в легкие) фтора приводит к развитию хронического отравления (флюороз), которое характеризуется следующими симптомами: похудание, слабость, тугоподвижность суставов, ломкость костей, изменение цвета зубов.
Причины возникновения:
Поражения фтором и его производными возможны при любом способе воздействия: при ингаляции паров фтора или фтористого водорода, при приеме внутрь солей фтора, при контакте кожи с фтористым водородом.
Лечение:
Для лечения назначают:
Неотложная помощь и лечение. В случае ингаляционного отравления необходимо быстро прекратить поступление паров яда в легкие, обеспечить пострадавшему строгий постельный режим, дать в случае необходимости кислород и предпринять меры по борьбе с развивающимся токсическим отеком легких.
Отравления, вызванные приемом внутрь фтористого водорода, лечат так же, как пероральные отравления кислотами.
Если отравление связано с приемом фторидов, например фтористого натрия, необходимо дать пострадавшему внутрь кальций в любой форме: раствор глюконата кальция, раствор лактата кальция, молоко. Рекомендуемая концентрация кальция составляет 10 г в 250 мл воды. Для осаждения и удаления фтора из кишечника необходимо дать 10 г глюконата кальция и 30 г сульфата натрия в 250 мл воды. Лечение симптоматическое.
При поражении глаз химические нейтрализаторы не применяют. Необходимо промыть глаза в течение 5 мин струей воды, а затем провести длительное (30–60 мин) орошение изотоническим раствором натрия хлорида.
Выполнила
студентка 5курса 1группы
факультета вет.медицини
Портянко Тамила
Полтава 2009
Введение
Фтор - (Fluorum) относится к галогенам. Фтор является самым активным неметаллом и образует соединения со всеми другими элементами. Фтор широко распространен в природе. В земной коре встречается исключительно в виде соединений, входит в состав многих минералов: плавикового шпата (флюорита), апатита, криолита и других. В относительно небольших количествах фтор находится в почве и воде естественных водоемов, подземных водах. Фтор является постоянной составной частью тканей растений и животных. Соединения фтора широко используются в промышленности. Многие фторпроизводные органические соединения обладают весьма ценными практическими свойствами: фреоны, тефлон.
Фтор является обязательным микроэлементом для организма человека и животных. Однако физиологическая роль фтора окончательно не выяснена. Установлено, что фтор стимулирует ряд физиологических процессов: обмен фосфора и кальция, стимулирует рост и укрепление костей, волос, ногтей.
Недостаток фтора вызывает у животных патологические изменения в костной ткани. С недостатком фтора в кормах связывают эндемический кариес зубов. Это заболевание характеризуется нарушением обмена веществ и тканей зубов вследствие недостаточного поступления в организм фтора. Болеют все виды животных. Эндемический кариес зубов возникает при снижении уровня фтора в воде (менее 0,5 мг/л) и почвах (менее 15 мг/кг). Зубы при недостатке фтора подвергаются декальцинации. Связь между органической и неорганической частями эмали зубов нарушается. Стирание зубов происходит неравномерно, зубы разрушаются, развивается пульпит. Недостаток фтора ведет также к нарушению обмена фосфора, развитию дистрофических процессов в костной ткани, сердце и других паренхиматозных органах.
Наиболее характерные изменения зубов - молочно-белые полоски и пятна на зубной эмали. Между ними формируются пятна желтого и коричневого цвета. Корни зубов обнажены. Жевательная поверхность стирается неравномерно. Десны опухшие, болезненные. Появляется слюнотечение. Отмечается расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. Продуктивность снижается, суставы деформируются. Хвостовые позвонки рассасываются.
Однако, в токсикологии наибольшее значение имеют острые и хронические интоксикации фтором при избыточном поступлении его в организм.
1. Перечень и применение препаратов фтора в сельскохозяйственном производстве, разных отраслях промышленности и в быту
В промышленности и сельском хозяйстве соединения фтора используют в производстве алюминия, стекла, кирпича, фарфора, цемента, минеральных удобрений, инсектицидов, в ветеринарии как антигельминтик (кремнефтористый натрий) и они могут являться причиной интоксикации животных.
Натрий фтористый используется для обработки (консервации) древесины, уничтожения некоторых видов насекомых, а также в ветеринарной и медицинской практике.
Натрий кремнефтористый может использоваться как зооцид, антигельминтик, в кожевенном производстве.
Уралит - используется для пропитки шпал и другой древесины.
Возможным источником отравления животных фтором может служить суперфосфат. Это удобрение содержит в своем составе фосфор и кальций в очень удобном соотношении (1:1,2 -1:1,5). Однако, апатиты, из которых готовят это удобрение, содержат значительное количество фтора, в отдельных партиях до 1,4%.
В настоящее время применяют препараты фтора в качестве пестицидов: димилин (дифлубензурон) – инсектицид, трефлан, нитран (трифлуралин), фюзилад, галакситоп – гербициды.
Исключительной токсичностью обладают некоторые фторсодержащие фосфорорганические соединения: диизопропилфторфосфат (ДФФ), моноизопропилфторфосфат (зарин) и другие. Многие из них относятся к боевым отравляющим веществам.
Фтор в обычных условиях представляет из себя бледно-желтый газ с резким характерным запахом, относится к группе галогенов. Фтор широко распространен в природе, входит в состав многих минералов: плавикового шпата, апатита, криолита и др. Фтор содержится в воде источников, а также является постоянной составляющей частью растений и животных. Фтор является микроэлементом, который необходим для организма животных, принимая участие в минеральном обмене, способствуя окостенению костной ткани. Некоторые соединения фтора используют в сельском хозяйстве и деревообрабатывающей промышленности.
Из фтористых соединений представляет интерес фтористый натрий, входящий в состав многих инсектофунгицидов, применяемых в сельском хозяйстве. К примеру, фтористый натрий и кремнефторид используют для борьбы с саранчой (отравленные приманки), для опрыскивания растений (в 0,5%-ном растворе) и т.д. Фтористый кальций, применяемый для борьбы с вредителями садов в чистом виде, или в виде удобрений почвы содержит фториды, которые нередко являются причиной отравления скота на пастбищах.
При небрежном обращении с этими химикатами могут иметь место кормовые отравления животных.
Краткая характеристика фтористых препаратов, применяемых в сельском хозяйстве
Натрий фтористый – грязно-белый или сероватый порошок, без запаха, плохо растворим в холодной воде, при хранении легко слеживается. Широко применяется для истребления грызущих насекомых в стадии гусениц и грызунами, для консервирования древесины. Токсические дозы для крупного рогатого скота и лошадей составляют от 10г и выше, смерть животных наступает от количества свыше 50г.
Натрий кремнефтористый — мелкий, относительно тяжелый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без запаха, плохо растворим в воде. Применяется для опыливания растений, преимущественно против вредителей огородных культур, некоторых видов насекомых и грызунов. Оба препарата в животноводстве используются в качестве антигельминтных средств. С лечебной целью можно применять только очищенный препарат. При использовании в качестве антигельминтика при параскаридозе лошадей отравления наступает лишь при дозах свыше 50г на прием.
Фторацетат бария – белый мелкий кристаллический порошок, без запаха и вкуса, хорошо растворим в воде. Эффективный зооцид, применяется для истребления сусликов и других грызунов.
Уралит – препарат сложного состава, содержащий 77% фтористого натрия, 15% динитрофена и 8% инфузорной земли. Используется в виде пасты или раствора, имеющего желтый цвет, для консервирования древесины и предупреждения ее гниения.
Кальция фторид, димелин — которые являются инсектицидами.
Суперфосфаты – удобрения содержащие фтор.
Фосфоритная мука — относится к подкормкам.
Владельцами животных давно замечено, что животные охотно лижут древесину, или поедают растительность, загрязненную фтористыми соединениями. Недостаток минеральной подкормки еще более способствует тому, что животные особенно жадно набрасываются на рассыпанные порошки, внешне похожие на поваренную соль.
Хронические отравления животных (флюороз) часто бывает в эндемических зонах, в которых имеются высокие содержания фтора в почве, воде и растениях. В России такие зоны находятся на территории Кольского полуострова, на Урале.
Патогенез . Соединения фтора являются для организма протоплазматическими ядами, которые преимущественно угнетают дыхательные ферменты (уменьшая потребление тканями кислорода и образования молочной кислоты в мышцах), угнетают ферменты желудочно-кишечного тракта (фосфатозу, энтерокиназу), нарушая деятельность желудочно- кишечного тракта, некоторые ферменты гликолитической системы и ацетилхолинэстеразу.
В организме животных фтор в крови связывает кальций, магний, фосфор и белки. Все это приводит к серьезным сдвигам в минеральном обмене, в деятельности вегетативной и центральной нервных систем.
Фториды понижают свертываемость крови; в организме у животных они преимущественно действуют на костную ткань, хронические интоксикации характеризуется нарушением костной ткани; наиболее чувствительны к фторидам молодые растущие животные; устойчивость животных к фторидам повышается, если в рационе увеличивается содержание кальция, фосфора и витамина D; фтор из организма животных выводится с молоком и каловыми массами.
Клиническая картина . Отравления фтором и его соединениями у животных могут протекать в острой, подострой и хронической формах. Хроническую форму отравлений принято называть «флюорозом» и она является следствием поступления в организм животного в течение длительного времени с кормом или водой, таких количеств фтора, которые во много раз превышают нормальное содержание этого элемента. Острые отравления у животных регистрируются при использовании фтористого и кремнефтористого натрия в качестве антгельминтных средств при различных гельминтозах у животных и при случайном попадание этих соединений в корм и воду.
Крупный рогатый скот . При остром отравлении фтористым натрием у животного появляется внезапная общая слабость. У коров наблюдается слюнотечение, жажда, могут иметь место колики, пальпация в области сычуга болезненна, понос (каловые массы содержат кровь), симптомами , скрежет зубами, запрокидывание головы на грудную клетку, судорожные сокращения мускулатуры и явления застоя в легких с нарушением дыхательной и сердечной деятельности. Дыхание обычно учащенное, пульс слабый и ускоренный, температура тела нормальная или незначительно повышенная. При затянувшемся течении температура может понижаться до 36°. При клиническом осмотре ветеринарный специалист регистрирует вздутие рубца, полное прекращение молокоотделения и отсутствие аппетита. У отдельных отравившихся животных при исследовании можно обнаружить застойные явления и отечность на слизистой оболочке ротовой полости, помутнение роговицы и расширение зрачка. Диурез у отравившихся животных повышен, в моче на 2-3день после отравления обнаруживается фтор. Моча более густой консистенции и окрашена темнее обычного. Смерть отравившегося животного наступает или в течение первых суток, или в менее тяжелых случаях – на 2-3-и сутки.
Подострое отравление протекает у животных с симптомами поражения нервной системы и сопровождается явлениями полиневритопатии.
При хроническом отравлении фтором у животных регистрируем исхудание, сухость и потерю эластичности кожи, ломкость шерсти, понос, пятнистость зубной эмали, повышение ломкости костей, анкилозы и экзостозы суставов, сопровождающиеся у животных хромотой.
Мелкий рогатый скот . При острой интоксикации у овец при клиническом осмотре ветеринарный специалист диагносцирует такие же клинические симптомы, как и у крупного рогатого скота: беспокойство, переходящее в дальнейшем в состоянии депрессии, учащение дыхания, болезненность при пальпации области живота, слюнотечение, кровянистое истечение из ноздрей, непроизвольная дефекация и мочеотделение. Смерть наступает в течение первых суток.
При хроническом течении с благоприятным исходом у отравившихся животных диагносцируем флюороз, поражение зубов, снижение эластичности кожи, анемию, общую слабость, плохой аппетит, прогрессирующее исхудание, явления остеопороза, и . При клиническом осмотре отмечаем деформацию костяка, утолщение суставов, крапчатость зубов эмали, разрушение зубов.
У коз при остром отравлении владельцы животного наблюдают угнетение с полным отсутствием всякой реакции на окружающее, отказ от корма и воды, резкое уменьшение удоя, а в тяжелом состоянии – полное прекращение молокоотделения, фибриллярную дрожь мускулатуры, в том числе судорожное сокращение жевательных мышц –«чавканье», частые дефекации малыми порциями и позывы к мочеиспусканию с выделением малого количества прозрачной мочи. Температура тела нормальная.
Свиньи . У свиней при отравлении отмечается общее возбуждение, атония скелетных мышц, слюнотечение, многократная рвота, понос (в каловых массах содержится кровь), нарушение координации движений, затрудненное дыхание, асфиксия. При хроническом отравлении у свиней наблюдают истощение, замедление роста, симптомы у молодняка и у взрослых.
Лошади . При отравлениях в слабой степени состояние животных угнетенное, аппетит отсутствует, но отмечается сильная жажда. Движения животного затруднены. Имеет место частая дефекация жидкими каловыми массами, выраженная фибриллярная мышечная дрожь (мышцы крупа и др.).
При исследовании слизистые оболочки окрашены (уралит) в желтый или черный цвет. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс учащенный. Температура чаще нормальная или субфебрильная.
При тяжелом или смертельном отравление у лошади отмечаем общее беспокойство и возбуждение животного. Нередко наблюдаются колики. Видимые слизистые оболочки застойно гиперемированы, отечны, болезненность при дефекации. Пульс учащенный до 80-100 ударов в минуту, дыхание учащенное до 40-60 в минуту. Моча темного цвета, густой консистенции; судороги различных участков мускулатуры (тризм). Смерть наступает быстро (через несколько часов) при симптомах паралича сердца и дыхания. Температура тела в пределах нормы.
Собаки и кошки . Отравления соединениями фтора у домашних животных носят случайный характер, острые отравления протекают с симптомами сильной рвоты, поноса и резко выраженной депрессии.
Птицы . Клиническая картина отравления у птиц протекает с симптомами возбуждения, истечение пенистой жидкости из клюва, рвоты, поносом, фекалии серо-белого цвета, гребешки у птицы бледные, перья тусклые, взьерошенные, ломкие, выпадают на спине, у кур снижается яйценоскость, яйцо уменьшается в размере, скорлупа истонченная, хрупкая, или полностью отсутствует; явлениями паралича и значительной смертности.
Патологоанатомические изменения . Патологоанатомические изменения при фтористых интоксикациях зависят от формы отравления. При острой форме при вскрытии павших животных отмечаем хорошо выраженное трупное окоченение, в брюшной полости находим желтовато- мутный экссудат, слизистая оболочка сычуга и тонкого отдела кишечника геморрагически воспалена, местами некротизирована, в толстом отделе кишечника находим геморрагические фокусы, печень ломкая (у лошадей она увеличена) Сердце дряблое, кровь жидкая, гемолизирована, темного цвета; у свиней находим отечность дна желудка, кровоизлияние слизистой оболочки, изъязвления желудка, иногда наблюдается инвагинация тонкого отдела кишечника; у птиц находим отслоение слизистой оболочки мышечного желудка, воспаление кишечника.
При хроническом отравлении фтором патологоанатомические изменения, весьма характерны. Зубы у животного разрушаются, повышена их стираемость, имеют коричневую окраску. Кости имеют необычно белый цвет с наличием экзостазов в суставах, деформация костей. При проведении гистологического исследования выявляется картина остеопороза, как при остеомаляции. Печень в состоянии жирового перерождения. В почках обнаруживаются изменения, характерные для хронического паренхиматозного нефрита. Сердечная мышца, как и вся мускулатура, дряблая, более бледной окраски. Под серозными оболочками находят значительное количество кровоизлияний. В желудочно — кишечном тракте признаки хронического воспаления. Лимфатические узлы увеличены, особенно брыжеечные.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и химико-токсикологического исследования кормов, воды и патологического материала. В случаях хронической интоксикации постановке диагноза на флюороз способствуют характерные деструктивные изменения в зубах.
Дифференциальный диагноз . При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист дифференцирует отравление от болезней центральной нервной системы, гипомагниевой тетании овец и крупного рогатого скота, острого отравления свинцом, у птиц .
Лечение . Специфическим химическим противоядием при отравлении фтором является хлористый кальций. На этом основании в качестве специфического средства отравившимся животным внутривенно вводят 20%-ный раствор хлористого кальция и промывают желудок известковой водой или 1-2% -ным раствором натрия гидрокарбоната. Также в качестве антидота при отравлении соединениями фтора применяют сульфат магнезии в следующих дозах: крупному рогатому скоту – до 800г, мелкому рогатому скоту – до 100г на прием через зонд. Можно внутривенно ввести хлористый кальций (200-300 мл 10%-ного раствора, а перорально сульфат магния уменьшив его дозу в 3-4 раза. При лечении можно применять кальциглюк или кальция борглюконат. Отравившимся животным назначают вяжущие, обволакивающие средства, анальгетики, спазмолитики, антимикробные препараты. Применяют витаминные препараты (витамин А, Д,С,В и К).
Меры борьбы и профилактики . Предупреждение отравлений препаратами содержащими фтор строится прежде всего на проверке минеральных подкормок на наличие в них фтора. Многие минеральные удобрения (суперфосфат и др.) имеют значительное количество фтора и нередко являются причиной массовых отравлений животных и птицы. Специалисты сельхозпредприятий при назначении минеральных подкормок должны убедиться в том, что выпускаемый промышленностью «обесфторенный» фосфат для подкормки животным соответствуют своему назначению.
Определенное профилактическое значение имеет недопущение контакта животных с соединениями фтора, используемыми в промышленности.
При организации профилактики отравлений фтором важно также учитывать то, что фтористые соединения применяются в качестве ядохимикатов в борьбе с саранчовыми вредителями, а некоторые препараты фтора используются как антигельминтики. Как в первом, так и во втором случаях, если нарушаются правила обращения с препаратами фтористых соединений, возможны случаи острых отравлений.
Особую опасность представляет хроническая интоксикация животных (флюороз), являющаяся следствием повышенного содержания фтора в кормах и питьевой воде. Необходимо иметь ввиду, что питьевая вода не должна содержать фтора свыше 1мг на 1литр. Если содержание фтористого натрия в корме птиц допустимо до 300-400 мг/кг, то по отношению к крупному рогатому скоту оно в десять раз меньше -30-40мг/кг. Для профилактики хронического отравления применяют смесь, состоящую из кормового мела, аммония сульфата, магния сульфата, калия йодида и витамина С. Эту смесь вводят в комбикорм и дают 1 раз вдень телятам 5,0-12,0 ; взрослым животным 30,0- 60,0.
Для организма человека прием терапевтических доз фторсодержащих соединений безвреден.
Передозирование препаратов фтора, как и других препаратов, может вызывать симптомы отравления в организме человека. Различают острую и хроническую токсичность. При попадании в организм высоких доз фтора возникает острое отравление, сопровождающееся рядом симптомов вплоть до летального исхода. Регулярное поступление фтора в организм в период развития зуба в дозах, превышающих рекомендованные, может вызвать изменения твердых тканей зуба (флюороз). При постоянном поступлении в организм избыточных доз фтора на протяжении нескольких лет возникают признаки флюороза скелетной системы (деформации, обызвествление связок и суставов, задержка роста). Значение острой летальной дозы фтора, зависящее от вида фторсодержащего соединения и его растворимости в воде, скорости всасывания в желудочно-кишечном тракте, состояния кислотно-основного баланса организма и значения рН, составляет для взрослого от 32 до 64 мг на килограмм массы тела. Эту дозу называют максимально переносимой токсической дозой (CTD, Certainly Toxic Dose). Однако не следует исключать возможности летального исхода от приема дозы фторсодержащего препарата, меньшего нижнего предела максимально переносимой токсической дозы. Известны случаи отравлений детей со смертельным исходом, когда так называемая допустимая токсическая доза (PTD, Probably Toxic Dose) составляла 5 мг фтора на 1 кг массы тела. При приеме такой дозы необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Для трехлетнего ребенка с массой тела 15 кг эта доза соответствует
150 таблеткам по 0,5 мг. Поэтому на один курс лечения никогда не следует назначать больше ста таблеток. PTD достигается при приеме 75 л фторированной воды с содержанием 1млн" фтора или приеме 243 г фторированной соли. При назначении пациенту препаратов местной профилактики врач-стоматолог должен знать общее количество принятого пациентом фтора и не допускать превышения пределов PTD. Правильное применение фторсодержащих средств противокариозной профилактики исключает достижение допустимой токсической дозы.
Недопустимо применение детьми фторсодержащих препаратов без наблюдения взрослых.
Так, проглатывание содержимого всего тюбика зубной пасты для взрослых означает прием 100 мг фторидов, что для трехлетнего ребенка с массой тела 15 кг превышает PTD на 30%.
Аппликацию высококонцентрированными фторсодержащими препаратами должен осуществлять только врач.
При этом пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-стоматолога. Не следует применять аппликации с избыточными дозами фторсодержащих препаратов. Во избежание проглатывания фторидов после аппликации пациенты должны тщательно прополоскать рот.
Основными признаками острого отравления фтором являются тошнота, рвота и боль в брюшной области, которые возникают уже через несколько минут после приема передозированного количества фторсодержащего препарата. Могут проявляться такие общие симптомы отравления, как повышенное слюноотделение, слезотечение, головные боли, обильное выделение холодного пота. Затем возникает общая слабость организма, судороги и тетания.
Эти симптомы развиваются в результате снижения содержания в плазме крови ионов кальция и повышения концентрации ионов калия (признаки гибели клеток). Затем снижается частота пульса, возникает сердечная аритмия, резко снижается кровяное давление и нарушается дыхание с последующим развитием респираторного ацидоза. Через несколько часов может наступить смерть.
Для уменьшения количества всасывания фтора в желудочно-кишечном тракте в качестве неотложной помощи пострадавшему вводят средства, вызывающие рвоту, затем - кальцийсодержащие растворы (например, хлорид или глюконат кальция, при их отсутствии - молоко). Пострадавшего необходимо как можно быстрее госпитализировать. При нарушении глотательного рефлекса или наличии судорог (опасность аспирации) противопоказаны мероприятия, вызывающие рвоту.
Во избежание приема сублетальных, опасных для организма доз при аппликации гелем с высоким содержанием фтора (1,23%) следует применять индивидуальные ложки, при этом разовая доза геля не должна превышать 2 мл. Слюноотсосом с язычной и щечной поверхностей зубов удаляют излишки геля. В заключение пациент несколько раз тщательно прополаскивает рот.
При ежедневном поступлении в организм ребенка в возрасте до 5 лет свыше 1,5 мг фтора на поверхности эмали постоянных зубов могут возникнуть флюорозные пятна, ухудшающие эстетический вид зубов. Флюорозные поражения эмали может вызывать многократный или разовый прием высоких доз фтора (при проглатывании зубной пасты). Поэтому содержание фтора в детских зубных пастах снижено до 250 млн.
С точки зрения токсичности ежедневная доза фторидов в концентрации 0,02 мг на 1кг массы тела в сутки не опасна. Флюороз костной системы, как следствие хронической интоксикации соединениями фтора, чаще всего наблюдается в регионах, где содержание фтора в питьевой воде превышает 8 мг/л. Однако первые признаки изменений скелетной системы проявляются уже при регулярном приеме питьевой воды с концентрацией фтора 4 мг/л.
Фтор - светло-желтоватый газ, обладающий резким раздражающим запахом, напоминающим запах хлора. Легко растворяется в воде. Соединяясь с водородом воздуха, моментально превращается во фтористый водород (фтороводород НР) - бесцветный газ с раздражающим запахом; с влажным воздухом образует туман. Температура кипения 10 °С. По токсичности относится ко второму классу опасности. Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3. В производственных условиях, помимо фтороводорода, токсико-ги- гиеническое значение имеют плавиковая кислота и ее соединения.
Плавиковая кислота - водный раствор НР. Это бесцветная жидкость, сильно “дымящая” и гигроскопическая. При ис-пользовании плавиковой кислоты для травления стекла, гравирования металлов, при электролитическом получении алюминия происходят образование и выделение фтороводорода. ПДК - 1 мг/м3.
Фтор и его соединения нашли широкое применение в производстве суперфосфата, фреонов, фторбериллиевых солей, при электролитическом способе получения алюминия, синтезе инсектофунгицидов, в нефтяной промышленности.
Основные пути поступления в организм фтора и его неорганических соединений - через органы дыхания, желудочно- кишечный тракт. При вдыхании фтористый водород всасывается слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточным альбумином. Отличительной чертой фтора и его соединений является способность к депонированию. Основное депо - кости (здесь задерживается 96 % поглощенного фтора), зубы, волосы. Выделяется
фтор медленно, преимущественно с мочой. В норме содержание его в моче 0,4-1 мг/л. Обнаруживается во всех биологических субстратах, в том числе в грудном молоке.
При действии на организм фтор и его неорганические соединения могут вызывать острую и хроническую интоксикацию. Последняя в литературе известна под названием “профессиональный флюороз”. Клиническая картина профессиональной интоксикации фтором в значительной степени определяется его агрегатным состоянием и физико-химическими свойствами воздействующих фторидов.
Патогенез. Раздражающее и резорбтивное действие фторидов объясняют главным образом образованием в организме токсичных ионов фтора. Фториды обладают способностью осаждать кальций из протоплазмы в виде нерастворимого в тканевых жидкостях фторида кальция. Декальцинирующее действие фторидов приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости, усилению проницаемости сосудов, изменению ферментативных процессов. Существенным в патогенезе интоксикации фтором является взаимодействие его и с другими элементами: магнием, марганцем, железом, цинком, что приводит к энзимопатиям. Это проявляется в инактивации энола- зы - фермента, катализирующего переход 2-фосфорглицери- новой кислоты в фосфорпировиноградную, что дезорганизует последующие стадии гликолиза. При этом нарушается ресинтез макроэргических фосфатов, в частности АТФ.
Нарушение углеводно-фосфорного обмена при интоксикации фторидами приводит к изменениям других ферментных систем (сукциндегидрогеназы, аденозинтрифосфатазы, щелочной фосфатазы), которые, как правило, сочетаются с нарушениями кальциевого обмена. Этим объясняется и формирование костных изменений при флюорозе. Кроме того, фториды обладают еще и антихолинэстеразным действием, с которым связывают их холиномиметические эффекты, проявляющиеся брадикардией с синусовой аритмией и антриовентрикулярной блокадой, снижением артериального давления. Определенное патогенетическое значение придают действию фторидов на щитовидную железу. Оказывается, фтор может из молекулы тироксина вытеснять йод и нарушать функцию щитовидной железы. Что же касается изменений минерального обмена в генезе интоксикации, то этот критерий не всегда является решающим, а скорее может расцениваться как компенсаторно-защитное приспособление организма: кости, связывая фтор, в какой-то мере предохраняют жизненно важные органы от действия этого яда. Большое значение в патогенезе интоксикации придается нарушению функции печени.
Таким образом, фтор является полиферментным ядом, что обусловливает его общетоксическое действие.
Для интоксикации соединениями фтора также характерен комплекс заболеваний, состоящий из синдрома вегетативной дистонии, хронического гастрита и хронического персистиру- ющего гепатита с малосимптомным течением. Все это указывает на сложность патогенеза при данной интоксикации.
Клиническая картина. Острая интоксикация. При попадании в организм большого количества фтора и его соединений на первый план выступают резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктивы (особенно при ингаляционном действии фтороводорода и элементарного фтора).
Больные предъявляют жалобы на ощущение болезненности и жжения, а также сухость во рту и носоглотке, кровотечения из носа, хрипоту и потерю голоса, сухой кашель, особенно по ночам, стеснение в груди. При выраженных явлениях интоксикации температура тела повышается до 39-40 °С, усиливается кашель, он приобретает лающий характер. Наблюдают явления удушья, связанные с рефлекторными нарушениями дыхания и спазмом гортани и бронхов. Развиваются острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, иногда гнойный бронхио- лит, возможен токсический отек легких.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечают обширные участки побелевшей слизистой оболочки - результат ожога. Наиболее часто очажки ожогов локализуются в области средних и нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа в этих участках подвергается некрозу, после которого остается сначала поверхностная, потом глубокая язва; иногда - прободение носовой перегородки. На остальном протяжении слизистая оболочка, особенно в полости носа, представляется сухой, покрытой плотно сидящими на поверхности корочками желтоватого цвета, которые могут механически препятствовать акту дыхания. Вследствие этого дыхание становится свистящим и затрудненным. Отторжение корочек сопровождается крово-течением.
При интоксикации фторидами возможно поражение глаз и кожи век. В начале заболевания веки отекают, кожа становится сухой, затем развивается мацерация кожных складок и углов век. Через 2-3 дня кожа становится снова мягкой, отеки опадают, краснота сменяется коричневым оттенком, который в течение нескольких дней исчезает. Мацерированные участки вскоре покрываются корочками, которые держатся очень долго в зависимости от глубины мацерации. Поражение конъюнктивы и роговицы проявляется в виде резкого раздражения. При действии фтора на кожу развиваются везикулезные дерматиты, язвы, локализующиеся на коже лица и верхних конечностей.
Клиническое течение острой интоксикации фтором и его соединениями зависит от тяжести поражения. В легких случаях возникают токсические ларингиты и трахеобронхиты. Для поражения средней тяжести характерно наличие токсических пневмоний, тяжелых бронхитов, острой эмфиземы легких, иногда гепатитов. Тяжелые формы интоксикации проявляются токсическим отеком легких, коллаптоидными, судорожными и коматозными состояниями, выраженными изменениями па-ренхиматозных органов.
Хроническая интоксикация. Для хронической интоксикации характерны постепенное развитие и своеобразие клинической картины. Появляются общее недомогание, слабость, раздражительность, неустойчивость настроения. Нередко заболевание может начинаться с периодически повторяющихся симптомов раздражения слизистых оболочек глаз, воспаления десен, их отечности, покраснения, повышенной кровоточивости. В подобных случаях в самом начале интоксикации развиваются конъюнктивиты, гингивиты, стоматиты. Особенно выражены изменения зубов: стертость, появление коричневатого окрашивания и “крапчатости” эмали, кариес. Один из постоянных симптомов интоксикации - воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он проявляется в виде болей, отечности слизистой оболочки носа, ее изъязвления и прободения носовой перегородки. Возможны обильные носовые кровотечения. Все это сопровождается появлением сухого лающего мучительного кашля с последующим формированием ларинготрахеита, бронхита с явлениями бронхоспазма. Бронхиты, как правило, носят рецидивирующий характер, протекают чаще по типу обструктивных и могут в дальнейшем приводить к эмфиземе, пневмосклерозу с явлениями легочно-сер- дечной недостаточности. Отчетливыми в этот период становятся изменения в периферической крови - гипохромная анемия с лейкопенией, лимфоцитозом и ретикулоцитозом. Даже в начальных стадиях обнаруживают замедление свертываемости крови, гипокальциемию и тенденцию к гипогликемии.
При хронической интоксикации фторидами может наблюдаться бронхиальная астма, чаще атопическая, имеющая рецидивирующий характер течения. Изменения бронхолегочного аппарата, как правило, сочетаются с нарушениями сердечнососудистой и нервной систем. Обнаруживают брадикардию, нейроциркуляторную дистонию, чаще по гипертоническому типу, токсические миокардиодистрофии. Все эти явления развиваются на фоне астеновегетативного синдрома. Изменения пищеварительных желез укладываются обычно в клиническую картину хронических гастритов с нарушением кислотообразующей и секреторной функций желудка. Основные симптомы при этом - снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, запоры. Иногда беспокоят боли в области правого подреберья, появляются непереносимость жирной пищи, расстройства стула, увеличивается печень, отмечается жел- тушность склер и слизистой оболочки неба. Могут обнаружи-
Рис. 25. Рентгенограмма костей предплечья при флюорозе.
Значительно выражены явления остеопороза (указано стрелками). Вследствие эндостальных разрастаний костномозговые каналы неравномерно сужены. Искривление диафизов лучевых костей.
ваться билирубинемия, уробилинурия, изменение сахарной кривой, нарушение активности сывороточной холинэстеразы.
Характерный симптом интоксикации - дисфункция некоторых эндокринных желез, чаще щитовидной и паращитовид- ной. У женщин возможны олигоменорея, аднек- сит, снижение лактационной способности. Отмечается высокая чувствительность к фтору во время беременности и лактации. Описаны также хронические рецидивирующие дерматиты.
Наиболее типичным для клинической картины хронического воздействия фтора и его соединений является флюороз - своеобразные изменения костей типа остеопороза или остеосклероза, связанные с нарушением кальциевого обмена. Клиническая картина характеризуется резкими болями в костях, усиливающимися по ночам, появлением своеобразных парестезий, онемением конечностей. Отмечается тугоподвижность конечностей и позвоночника, возможны самопроизвольные переломы. Как правило, изменения происходят одновременно в костной ткани, надкостнице и связочном аппарате. Поражаются в основном длинные трубчатые кости (рис. 25), особенно предплечий и голеней, ребра, позвоночный столб, кости таза, ключицы, лопатки и кости черепа. В начальных стадиях заболевания в длинных трубчатых костях конечностей выявляется неравномерное сужение костномозгового канала вследствие эндостальных разрастаний и изменения кортикального слоя и надкостницы в виде небольших утолщений. Эти изменения
вначале выявляют в области гребешков и в местах прикрепления сухожилий. По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются периостальные разрастания и отложения. Костная структура становится грубо петлистой, костные балки утолщаются. Обычно начинается обызвествление сухожилий, особенно в месте прикрепления их к костям. В выраженной стадии трабекулярная структура костей едва определяется, периостальные разрастания носят генерализованный характер. Флюороз нередко сопровождается гипокальциемией и повышенным содержанием фтора в моче.
К специфическим признакам профессионального флюороза относят сочетание таких симптомов, как наличие симметричных периостальных изменений длинных трубчатых костей, увеличение плотности костной ткани с перестройкой ее структуры, увеличение гиперостоза локтевых костей, первичный деформирующий остеоартроз крупных суставов (с обязательным симметричным вовлечением в процесс локтевых и коленных суставов).
Учитывая сложность диагностики данного заболевания, следует иметь в виду, что отдельные признаки остеосклероза становятся специфичными для флюороза только при их сочетании.
По клиническому течению хронической интоксикации фтором и его соединениями различают 3 стадии (Н.А. Богданов, Е.В. Гембицкий).
Первая (легкая) стадия проявляется функциональными нарушениями нервной и сердечно-сосудистой систем, поражением верхних дыхательных путей, бронхов. В этой стадии могут отмечаться и начальные признаки деструкции костной ткани, чаще всего проявляющиеся в костях таза и бедренных костях.
Вторая стадия (средней тяжести) характеризуется симпто- мокомплексом хронической интоксикации в виде гингивитов, стоматитов, бронхитов, астенических состояний, дисфункции щитовидной железы, нейроциркуляторной дистонии, хронических гастритов, гепатита. Более отчетливые и “специфические” для данной стадии костные нарушения проявляются пе-риостальными разрастаниями и утолщением костных балок и сужением костномозгового канала длинных трубчатых костей, деструкцией костной ткани в позвоночнике, прогрессирующим обызвествлением связочного аппарата.
При третьей (тяжелой) стадии (встречается редко) наблюдается выраженность всего симптомокомплекса интоксикации в виде распространенного остеосклероза, тугоподвижности суставов, развивающихся на фоне затяжных астенических состояний, выраженной легочной и сердечно-сосудистой патологии и т.д. В этой стадии заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.
Лечение. При поражениях верхних дыхательных путей назначают щелочные ингаляции, антигистаминные препараты, отхаркивающие, сердечные средства.
Слизистую оболочку верхних дыхательных путей необходимо смазать люголь-глицериновой смесью, в гортань влить оливкового или персикового масла. В случае изъязвления слизистой оболочки носа рекомендуется смазывание пораженных участков ланолиново-вазелиновой мазью или 2 % синтомици- новой эмульсией, 0,25-0,5 % хлораминовой мазью. В дальнейшем назначают препараты пировиноградной и молочной кислот, витаминотерапию [витамин В! (30 мг) внутривенно (10- 15 инъекций), витамин В12 (300-500 мг) через день внутримышечно (10 инъекций)]. Показаны растительные стимуляторы (алоэ, женьшень и др.), через день - внутривенно 5-10 мл 0,25 % раствора новокаина (15 инъекций); хвойные, сероводородные ванны. Эрозии лечат облучением пораженных участков носа тубусным кварцем, назначают диету. В зависимости от степени поражений висцеральных органов назначается симптоматическая терапия.
Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии интоксикации рекомендуют временный перевод по справке КЭК на другую работу и соответствующее лечение. При распространенности костного флюороза и других поражений опорно-двига- тельного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Больных направляют на МСЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Инвалидность предоставляется с обязательной разработкой реабилитационных мероприятий.
Профилактика. Необходимы механизация и автоматизация основных производственных процессов, организация эффективной вентиляции и использование противопылевых респираторов ШБ-1 (“Лепесток” и др.), применение защитной одежды, инструктаж рабочих, соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Осуществляют санацию полости рта и верхних дыхательных путей. После работы проводят ингаляцию 1-2 % раствором натрия бикарбоната, 0,5 % раствором пировинограднокислого натра. Показаны профилактическое питание, витамины С, группы В, минеральные соли, продукты, содержащие кальций: молоко, простокваша, творог; соки, свежие овощи.
Частота периодических медицинских осмотров - 1 раз в год с обязательным участием терапевта, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога и стоматолога. При этом рабочим со стажем свыше 5 лет необходимо проведение рентгенографии трубчатых костей, определение функции внешнего дыхания.
Противопоказаниями для приема на работу в контакте со фтором и его соединениями являются:
выраженные субатрофические изменения верхних дыхательных путей с наклонностью к атрофии; гиперпласти- ческий ларингит, эрозия слизистой оболочки полости носа;
хронические заболевания периферической нервной системы;
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с частыми обострениями;
хронические заболевания переднего отрезка глаза; хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костной структуры; хронические рецидивирующие заболевания кожи; хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей).