Степени у детей – что такое носительство золотистого стафилококка? Как проявляется золотой стафилококк: каковы симптомы

Примерно у 80% населения стафилококк живет на слизистых оболочках. Какое-то время условно-патогенные микробы не причиняют никакого вреда организму. Однако любое снижение иммунитета может дать толчок к интенсивному размножению бактерий, и вот тогда стафилококки становятся причиной множества опасных заболеваний. Золотистый стафилококк наиболее опасный из всей группы этих болезнетворных микроорганизмов. Он провоцирует большинство ЛОР-болезней, кишечных инфекций, кожных недугов. Избавиться от заболевания, спровоцированного , бывает весьма непросто.

Золотистый стафилококк — очень живучая бактерия. Он устойчив к замораживанию и высушиванию, сложно поддается влиянию ультрафиолетовых лучей и химикатов. В пыли микроорганизм способен прожить около 100 дней, а в высушенном виде - больше полугода.

А чаще всего признаки инфекции схожи симптомами гнойной бактериальной ангины:

увеличение миндалин
утрата аппетита
резкое повышение тела до 39-40
припухлость лимфатических узлов
сильная боль при глотании слюны
сонливость, общая мышечная слабость
покраснение и отек горла
образование гнойничков и налета на слизистой оболочке
нестерпимая

Люди, страдающие от частых ангин, обострения хронического тонзиллита, обязательно должны пройти проверку на наличие золотистого стафилококка в горле.

Инфекция способна проникать вглубь организма и может дать осложнение на сердце, почки, костную систему.

Без микробиологического исследования определить возбудителя инфекции судя только по внешним симптомам невозможно.

Симптомы стафилококка в носу

Полость носа — одно из любимых мест обитания золотистого стафилококка. Его появлению способствует не только снижение общего иммунитета, но и местного.

В результате переохлаждения, чрезмерного использования антибактериальных , сосудосуживающих средств или при наличии сопутствующего вируса стафилококк начинает активно размножаться.

Общие симптомы инфекции такие же, как и при заболеваниях носоглотки: общая слабость, признаки интоксикации, покраснение кожи носа и возникновение гнойных образований.

Патогенная бактерия способна вызвать , по мере распространения инфекции, у больного отекают веки, появляется заложенность носа, боль в лице, отдающая в верхнюю челюсть или лоб.

Часто из-за бурного роста количества стафилококка развивается фронтит. Он характерен болевым синдромом в области лба, особенно над бровями. Выделения из носа увеличиваются по утрам, возможно .

Самолечение в данной ситуации запрещено. Гинеколог должен назначить женщине препараты, учитывая особенности ее беременности, наличие сопутствующих заболеваний. Острое течение болезни снимают антибиотиками щадящего действия, бактериофагами, иммуностимулирующими средствами.

Из местных средств применяют раствор Хлорофиллипта на масляной основе не меньше чем две недели. Во время лечения нельзя принимать ванну, греть зараженные участки тела. Под воздействием тепла бактерии размножаются еще быстрее и распространяются дальше по организму.

Для безопасности ребенка о существовании золотистого стафилококка в организме лучше узнать на этапе планирования беременности, предварительно сдав .

С золотистым стафилококком люди с сильным иммунитетом живут годами, даже не догадываясь о его существовании. Поэтому так важно заботиться о своем самочувствии. Помимо стандартных правил здорового образа жизни, важно следить за гигиеной рук, тщательней выбирать продукты, проверять их срок годности. Необходимо мыть руки после посещения больницы, общественного транспорта, супермаркета. Большую часть бактерий, микробов и вирусов мы приносим домой на своих руках, на слизистых носа и горла. Все эти нехитрые правила помогут как можно реже болеть опасными заболеваниями, вызванными золотистым стафилококком.

Золотистый стафилококк - это шаровидная рам положительная бактерия, которую очень часто находят на коже и в носу людей. Около 20% всего населения земного шара является постоянным носителем этой бактерии из рода стафиллококк.

Название свое бактерия получила из-за внешнего вида, различимого только под микроскопом: в отличие от многих бактерий, которые в большинстве своем бесцветны, S. aureus благодаря пигментам из группы каротиноидов - золотистого цвета.

Бактерия золотистого стафиллококка - комменсал, на поверхности слизистых и кожи она колонизирует. Золотистый стафилококк: симптомы и лечение именно об этом ниже пойдёт речь.

Симптомы заболевания

У человека стафиллококки вызывают различные поражения - абсцессы, сикозы, гидроадениты, дерматиты, карбункулы, периоститы, панариции, остеомиелиты, блефариты, фолликулиты, фурункулы, пиодермии, пневмонии, менингиты, перитониты, холециститы, аппендициты.

Развитие вторичных заболеваний обуславливают стафилококки при оспе, раневых инфекциях, гриппе, послеоперационных нагноений.

У детей стафилококковые пневмонии и сепсис являются грозными заболеваниями.

Современные подходы в лечении золотистого стафилококка предусматривают следующие направления:

Оптимизация гормонального статуса и обмена веществ организма с помощью пищевых добавок (таких как хитозан и кордицепс), различных минеральных препаратов и витаминов.
Хирургические методы;
Использование антимикробных препаратов и антибиотиков;
Методы иммуномодуляции;

Использование в лечении витаминно-минеральных препаратов

Причиной снижения иммунитета и нередкого рецидива инфекций является недостаток минералов и организме.
Витаминно-минеральные препараты весьма успешно применяются для лечения и профилактики стафилококковых инфекций. Также оправдано применение данных препаратов при наличии нехватки витаминов в период межсезонья. Начало применения пищевых добавок и витаминных препаратов должно быть обсуждено с лечащим врачом, необходимо понять целесообразность этого лечения и связанные с ним последствия и риски.

Лечение с использованием противомикробных препаратов и антибиотиков

Изобретение антибиотиков расширило возможности медицины для лечения и профилактики инфекционных болезней. На сегодняшний день известно множество антибиотиков, к которым указываются особенности и показания к применению и описываются возможные побочные эффекты.
Для микробов из группы золотистого стафилококка свойственно отличаться быстрой адаптацией к различным антибиотикам, большой стойкостью. Поэтому в связи с этим процесс лечения при помощи антибиотиков против стафилококковой инфекции становится довольно проблематичным. В настоящее время отмечен рост случаев «больничных инфекций». Это означает, что у больных, которые находятся на лечении, может возникнуть инфекционный процесс. Такие бактерии, которые способствуют заболеванию могут обладать высокой резистентностью и выносливостью ко многим антибиотикам, они плохо поддаются лечению, требуют назначения дорогих и сильнодействующих препаратов.

Хирургические методы лечения стафилококка

Когда врач выявляет золотистый стафилококк, лечение назначается с применением хирургического метода. Хирургические методы лечения используются в случаях, когда возникают гнойные формы стафилококковой инфекции. Такие гнойные формы не поддаются лечению методами, отличными от хирургических. В любом случае они грозят серьезными осложнениями.

Методы иммуномодуляции

Иммуномодулирующие средства и их назначение в лечении и проведение профилактики стафилококковых инфекций стали более популярными. Это связано с тем, что лечение действует напрямую - останавливает снижение иммунитета, в иммуномодуляции не применяются опасные для здоровья и токсичные препараты. Кроме того, нормализация функциональности иммунной системы способствует снижению риска не только инфекций золотистого стафилококка, но и ряда других болезней.

При использовании растительных природных иммуностимуляторов, которые являются весьма надежными и эффективными препаратами для процесса улучшения иммунитета организма, устраняется проблема возобновления заболевания стафилококковой инфекцией. Раньше такие препараты применяли в нетрадиционной медицине, но в настоящее время растительные средства стали применяться и в научной медицине во всем мире. Так, получение натуральных иммуностимуляторов приняло высокомасштабный характер, препараты получают из растений Кордицепса, Женьшеня, Элеутерококка, Пантокрина, Росторопши, Родиолы розовой, Эхинацеи пурпурной, . Кроме того, весьма действующим эффектом обладает Хитозан.

Аутогемотерапия - это процесс больного - самому больному. Такая терапия предполагает забор крови из вены у больного с введением этой крови этому же больному внутримышечно. Так, в результате подобной процедуры кровь, которую ввели внутримышечно разрушается. Таким образом, продукты распада или биологически активные вещества, выделяющиеся при этом, начинают стимулировать иммунитет. Этот метод лечения используется при лечении хронической формы заболевания.

Последствия золотистого стафилококка

Заболевания, вызванные стафилококком Staphylococcus aureus делят на два типа - инфекции и интоксикации.

При инфекциях возбудитель золотистого стафилококка вторгается в ткани макроорганизма, размножается и в большинстве случаев разрушает их. Способность возбудителя вызывать инфекцию обусловлена наличием факторов вирулентности у него (это вещества, которые облегчают выживание и способствуют дальнейшему размножению возбудителя в микроорганизме).

Если быть честными, последствия золотистого стафилококка непредсказуемы. Этот вид стафилококка может вызывать разные болезни переходящие в будущем в хронические формы. Чаще это всевозможные гнойные образования и пищевые отравления. Бывают случаи крайне тяжелых и опасных для жизни протеканий болезней вызванных золотистым стафилококком.

Стафилококк особо опасный патогенный микроб, и в природе встречается часто.

Если при каком-то заболевании присоединяется инфекция, то вполне возможно, что она занесена именно им. Когда появляется стафилококк, симптомы его видны сразу. Они могут, как проявиться в виде пищевого отравления, так и поражать внутренние органы.

Различают несколько видов стафилококков:

Золотистый;
Эпидермальный;
Сапрофитный.

Кроме этого они имеют различные штаммы, которые могут отличаться своей агрессивностью. Самым опасным считается золотистый стафилококк симптомы которого особенно яркие и могут вызывать различные инфекции практически в любом месте у человека.

Что может поражать данный микроорганизм

Подкожную клетчатку, кожу;
Органы пищеварения, дыхания;
Сердечнососудистую систему;
Мочевыводящие пути, половые органы;
Кости, суставы;
Центральную нервную систему.

Где берется этот коварный микроб и что он поражает

Бактерии могут находиться где угодно. Он есть во внешней среде, их может распространять носитель данной микрофлоры.

Данный вид устойчив к воздействию внешних факторов, он может существовать даже в засушенном состоянии. И что самое печальное, на него практически не действуют антибиотики.

Чаще всего данный микроорганизм поселяется на слизистых и коже, поэтому нужно быть предельно осторожным, чтобы инфекция не начала распространяться с током крови и не поражала внутренние органы.

Пиодермию;
Фолликулит;
Фурункулы и карбункулы;
Болезнь Риттера;
Эпидемическую пузырчатку;
Абсцессы, флегмоны;
Менингит;
Стафилококковую пневмонию;
Остеомиелит;
Эндокардит;
Гнойные артриты;
Сепсис.

Если стафилококк у грудничка симптомы видны практически сразу, чаще всего это пиодермия. Может быть кашель и чихание, конъюнктивит и даже сепсис.

Симптомы при каждом виде

Кожа — фурункулы, карбункулы;
Слизистая – все симптомы простуды плюс конъюнктивит;
Постоянно красное горло — стафилококковая ангина;
Кишечный вид – симптомы отравления;
Сепсис – симптомы серости кожи, отказ от груди, рвота, высокая температура, бессонница.

Стафилококк не опасен, если инфекция дремлет, но при активизации она превращается в настоящий кошмар. Новорожденный может получить микробы от матери или в самом роддоме, если там сохранился штамм, после чего в слабом организме они начинают размножаться.

Причины появления инфекции у малыша:

Ослабленный иммунитет и преждевременные роды;
Мама носитель инфекции;
Долгий безводный период в родах;
Ранее искусственное вскармливание;
Тяжелые роды, гипотрофия младенца;
Несоблюдение гигиены, неправильный уход.

Эти и другие причины позволяют микроорганизмам быстро распространяться через молоко матери, белье или предметы гигиены.

Как может проявляться инфекция:

Жидкий зеленоватый стул, возможно с пеной;
Беспокойство малыша;
Покраснения, пузыри, на месте гнойничков образуются корки.

Осложнением при таких заболеваниях могут быть: эндокардит, остеомиелит, пневмония и даже абсцессы.

Как предотвратить появление заболевания у грудничка:

Укрепление иммунитета матери и ребенка;
Обработка сосков воизбежание трещин;
Чистота в одежде и на предметах гигиены;
Дезинфекция в комнате, обработка при необходимости кварцевой лампой;
Заниматься младенцем необходимо только чистыми руками.

Стафилококк у взрослых, проявления ангины

Заразиться данной инфекцией можно при употреблении пищи, воздушным и контактным путем. Частое место заражения несвежая пища. На жаре нужно быть особенно внимательным, ведь микробы могут находиться где угодно.

Когда стафилококк в горле, то он может вообще не давать никаких видимых симптомов, пока человек не подхватит инфекцию. Тогда она просто не вылечивается ничем. Кто сталкивался с подобной проблемой, порой выбрасывают массу средств на ветер, чтобы вылечится, пока не догадываются сдать анализ на стафилококк. Кто-то спокойно сосуществует с данным микробом, а другие, чей иммунитет ослаблен, постоянно болеют.

Симптомы присутствия стафилококка при ангине:

Головокружение и головная боль;
Отечность, гной на миндалинах, покраснение горла;
Могут возникать язвы на слизистой рта;
Боль при глотании, увеличение температуры.

За один два дня такую инфекцию не вылечишь.

Естественно назначают антибиотики, и тут врачу нужно принять правильное решение, ведь золотистый стафилококк в горле лечится только определенным типом:

Ванкомицин, линезолид, офлоакцин, цефтриаксон, амоксиклав, амметацилин – это антибиотики для лечения данной инфекции.

Курс терапии в среднем 5-7 дней, после чего сдаются анализы. Бывает, что антибиотики устойчивы к данному виду, тогда врач будет назначать другое лекарство.

Необходимы жаропонижающие, и обезболивающие препараты. А также можно полоскать горло отварами шалфея и ромашки.

Кроме этого используют такие средства как:

Хлорофилипт;
Грамидин;
Хлоргексидин;
ИРС-19;
Прополис;
А также иммуномодуляторы.

Некоторые спрашивают, как лечить стафилококк в горле, если заболевания следуют одно за другим. Необходимо поднимать иммунитет, тогда практически все заболевания обойдут стороной.

Для него часто используют такие лекарственные средства как:

Иммунал;
Женьшень;
Лимонник;
Эхинацея;
Полиоксидоний.

Обязателен прием витаминов, содержащих группы препаратов А, В и С. Например ими могут быть:

Витрум;
Биомакс;
Пиковит для детей.

Полезно принимать чай из смородины, шиповника, лимон. Они дают необходимый витаминный заряд, если нет денег на дорогие витамины и лекарства.

Человек, который имеет сильный иммунитет, и которого нет проблем со слизистой носа и горла, вряд ли столкнется с инфекцией.

Поэтому нужно заниматься профилактикой ангин, не запускать насморк и кашель, а также удалить аденоиды, если все дело именно в них.

Для профилактики можно использовать водный раствор морской соли, чтобы укрепить слизистую.

Где и как лечим

Обычно лечение золотистого стафилококка в горле проводят дома. Но в тяжелых случаях и родителям, чьи дети не достигли 3-х лет, предлагают лечение в стационаре. Это делается потому, что велик риск распространения инфекции, что может грозить осложнениями.

В организм могут проникнуть и другие микробы, может начаться сепсис, а также если у человека имеются другие хронические заболевания, то есть вероятность ухудшения состояния.

Врач должен постоянно наблюдать больного, проводить специальные процедуры, способствующие улучшению самочувствия. В тяжелых случаях курс лечения может продолжаться до 4-х недель. Так как при лечении применяются антибиотики, то курс лечения лучше проходить в стационаре. При инфекции в горле могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты и витамины.

Если есть стафилококковая инфекция в горле, то какова профилактика такого заболевания.

Обязательно необходимо сдать бактериальные посевы из зева. Их берут как у детей, так и у взрослых во время каждого медосмотра. Можно сдать посев самостоятельно, если есть частые простудные заболевания. Делают такие анализы в СЭС.

Чем раньше выявлен носитель, тем лучше, причем сам он может не болеть, но заражать других. Носителем часто бывают медицинские работники, ввиду своей профессиональной деятельности.
Соблюдение гигиены. Обязательное ношение маски в период эпидемий и при работе с грудничками. Мытье рук и использование только личного полотенца.

Необходимо вылечить все хронические очаги инфекции (кариозные зубы, хронические гаймориты, ОРВИ и ангины). Перед планированием беременности мама проходит медосмотр, где ей рекомендуют посетить врачей, чтобы детально обследоваться.
Заболевание любит присоединяться к уже имеющейся инфекции, поэтому необходимо вылечить: синусит, фарингит, ларингит, бронхит, кариес и удалить зубные камни.
Обязательно нужно повысить иммунитет, так как стафилококк активен только у людей с пониженными жизненными функциями организма. Для этого надо восполнить нехватку витаминов группы В, С, А, попить иммуномодуляторы.
Не стоит принимать антибиотики без назначения врача, во-первых, они вызывают дисбактериоз, что ведет к снижению иммунитета и возникновению активной патогенной микрофлоры, во-вторых, не все антибиотики помогают при стафилококке, поэтому прием их может быть абсолютно напрасным.

Применение бактериофага и анатоксина

Если появился стафилококк в горле лечение нужно начинать немедленно, ведь больной с хронической вялотекущей ангиной тает буквально на глазах. У него нет сил, бороться с инфекцией, и в тоже время она быстро распространяется повсюду.

Необходимо проводить орошение и полоскание специальными антимикробными отварами полости рта, чтобы как можно лучше очистить миндалины и снизить активность вируса. Врач может назначить стафилококковый бактериофаг для приема, чтобы растворить оболочку бактерий и улучшить проникновение антибиотиков.

Применяют его при всех заболеваниях, в которых носителем инфекции является стафилококк. Бактериофаг при ангине применяют для полосканий по 1 флакону 4 раза в сутки на протяжении недели.

Кроме этого врач может назначить стафилококковый анатоксин по 5 уколов через сутки в дозировке 0, 5 мл подкожно.

После лечения делается бактериальный посев на микрофлору через месяц, если инфекция не вылечилась, то проводят вакцинацию стафилококковым анатоксином по специальной схеме.

Эпидермальный и сапрофитный стафилококк можно не лечить. Для данных носителей не применяют антибиотики.

Беременные женщины, которым можно сделать иммунизацию анатоксином в32-36 недель.
К инфекции предрасположены и люди пожилого возраста, особенно имеющие такие заболевания как: ревматизм, сахарный диабет, экзема, онкологические заболевания.
Любые люди, как взрослые, так и дети, иммунитет которых снижен.
Медицинские работники, работники общественного питания, в силу своей профессии.

Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus ) - наиболее патогенный вид стафилококков , возбудитель гнойно-воспалительных поражений у человека.

Золотистый стафилококк у здоровых людей

Золотистый стафилококк чаще всего колонизирует носовые ходы, подмышечные области. Хроническое носительство типично для персонала медицинских учреждений, больных атопическими дерматитами, наркоманов.

Основным резервуаром золотистых стафилококков у здоровых людей является полость носа. Однако золотистые стафилококки также могут обитать и в гортани, в области промежности, в подмышечных областях, на волосистой части кожи головы и в желудочно-кишечном тракте .

В первые 2 года жизни только 20 % детей являются носителями золотистых стафилококков в полости носа. В 4–6 лет золотистые стафилококки имеются в носу у 30–50 % детей. Золотистые стафилококки обнаруживаются в полости носа у 12–50 % взрослых, не связанных с больницами.

После госпитализации носителями, в основном больничных штаммов золотистых стафилококков, становится 20–30 % пациентов. Особенно это касается пациентов, принимавших антибиотиками, больных диабетом или инфекционными заболеваниями находящихся на гемодиализе. Больничные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в стационарах. Наличие золотистых стафилококков в носовых ходах может быть причиной возникновения раневых инфекций.

Среди медицинского персонала носительство золотистого стафилококка в носовых ходах может достигать 35 %.

Золотистый стафилококк появляется после первой менструации у 5–15 % женщин. Количество носительниц золотистого стафилококка увеличивается во время менструаций и достигает 30 % женщин.

Staphylococcus aureus является уреазо-продуцирующей бактерией. Поэтому присутствие Staphylococcus aureus в желудке пациента может стать причиной ложноположительных результатов уреазных тестов на Helicobacter pylori , включая быстрый уреазный тест при биопсии (

Бактерии рода Staphylococcus - это грамположительные кокки, которые под микроскопом выглядят как отдельные микроорганизмы, сдвоенные формы и в виде неустойчивых гроздей винограда. Термин Staphylococcus возник от греческого термина staphyle , который и означает «гроздь винограда».

Число и внутрибольничных, и ассоциированных инфекций с участием Staphylococcus aureus увеличилось за последние 20 лет. Также выросло число антибиотико-резистентных штаммов – в частности, появился метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и ванкомицин-устойчивый, который обнаружили совсем недавно.

Общие сведения

Некоторые стафилококки под микроскопом имеют вид гроздей винограда.

Заболеваемость и смертность от инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, колеблются в широких пределах и зависят от клинической ситуации. Смертность среди детей с синдромом Риттера («ошпаренной кожи») довольно низкая, практически все случаи связаны с поздней диагностикой.

Пол. Соотношение мужчины-женщины с инфекциями опорно-двигательного аппарата составляет 2:1, в основном из-за того, что у мальчиков чаще случаются травмы.

Продолжительность болезни

Некоторые люди могут быть носителями Staphylococcus aureus , но инфекция у них никогда не развивается.

Для тех, у кого инфекция все-таки проявилась, время от воздействия инфекционного агента до заболевания может составить от нескольких дней до нескольких лет.

Многие распространенные кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , проходят без лечения.

Однако, некоторые кожные инфекции требуют хирургического вмешательства: разреза и дренажа очага, а какие-то инфекции могут потребовать лечения антибиотиками.

Большинство кожных инфекций заживает в течении нескольких недель

Лечение более серьезных инфекций может занять больше времени, особенно если затягивается назначение лечения, или выбранное лечение неэффективно.

Некоторые тяжелые инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , например, нуждаются в госпитализации и инфузионной антибиотикотерапии.

Пути передачи

Распространение Staphylococcus aureus чаще всего происходит через загрязненные руки.
Здоровые кожа и слизистые – это эффективный барьер против инфекции. Однако если эти барьеры нарушаются (повреждения кожи вследствие травмы или слизистой из-за ), доступ инфекции открывается к подлежащим тканям и кровотоку, что вызывает заболевание.
Люди с или с инвазивными медицинскими устройствами особо уязвимы.

Признаки и симптомы

Виды инфекции, которые вызывает золотистый стафилококк, и их признаки:

Инфекции кожи и мягких тканей (импетиго): небольшая по площади эритема, которая прогрессирует до стадии буллы (заполняется мутной жидкостью), затем разрывается и заживает с формированием корочки медового цвета.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера): относительно редкое, спровоцированное токсинами расстройство с появлением лопающихся пузырей, на месте которых остается нежное основание; часто сопровождается лихорадкой, иногда слизисто-гнойным отделяемым из глаз.
Фолликулит: нежные пустулы, в которые вовлекаются волосяные фолликулы.
: небольшие гнойнички (абсцессы), которые характеризуются гнойным отделяемым из одного отверстия, вовлечены кожа и подкожная клетчатка в области волосяного фолликула.
Карбункул: несколько объединенных фурункулов, с несколькими отверстиями для выделения гноя.
Костная инфекция (): наблюдается у детей, начинается с внезапного повышения температуры, характеризуется хрупкостью или переломами костей, может сопровождаться тяжелой пульсирующей болью. У грудных детей тяжело диагностируется.
Септический артрит: снижение диапазона движений, сустав горячий, красный, лихорадка. У младенцев эти симптомы могут отсутствовать (у них чаще всего вовлекаются тазобедренные суставы).
: начинается с лихорадки и недомогания, возможна периферическая эмболия, могут вовлекаться здоровые клапаны.
Синдром токсического шока: лихорадка, диффузная макулярная эритема и гипотония с вовлечением трех и более органов и систем, может быстро прогрессировать даже у ранее здоровых людей.
Пневмония: чаще всего встречается у детей, особенно у маленьких, также диагностируется у ; характеризуется коротким периодом начальной лихорадки с быстрым развитием дыхательной недостаточности, могут возникнуть выраженные симптомы обструкции.
: лихорадка, боль, иногда покраснение в месте установки внутривенного катетера, обычно возникает у госпитализированных больных.
Абсцесс и инфекции глубоких тканей: возможно поражение мышечной ткани и органов, таких, как околоушная слюнная железа, глаза, печень, селезенка, почки, центральная нервная система; могут быть глубокие абсцессы, которые сопровождаются лихорадкой и болью с локализацией или без нее.

Причины

Кожа и мягкие ткани (импетиго)

Часто развивается у маленьких детей, распространяется внутри семьи при тесном физическом контакте. Импетиго чаще встречается в теплом влажном климате из-за большого количества и кожных повреждений. Может быть осложнением . Диагноз обычно основывается на характерных поражениях кожи. Буллезное импетиго также может возникать по эндемическому или эпидемическому механизму. Были описаны случаи вспышек в яслях, а также прогрессирование до синдрома ошпаренной кожи или болезни Риттера.

Фолликулиты, фурункулы, карбункулы

Стафилококковые инфекции периодически могут возникать у пациентов с нарушенной функцией нейтрофилов (например, при хроническом ), у пациентов с атопией и хронической экземой, у людей с нарушениями кровообращения и . Однако у большинства людей с рецидивирующим фурункулезом высевается CA-MRSA, а в остальном они здоровы. Поэтому оценка иммунной системы в целом у таких людей обычно не дает каких-то результатов.

Костные и суставные инфекции (остеомиелит)

Остеомиелит обычно встречается у детей в том возрасте, когда эпифизарные зоны роста еще не закрыты. Остеомиелит чаще всего поражает метафизы длинных костей в зоне наиболее активного роста. Как правило, затрагивает (в порядке убывания): нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и плеча, лучевую кость. Большинство костных и суставных инфекций распространяются гематогенным путем, но примерно в трети случаев начало заболевания связано с серьезной тупой травмой. Кроме того, проникающие раны, переломы и использование ортопедических приспособлений могут способствовать проникновению микробной инфекции непосредственно в кость. Соотношение мужчины-женщины составляет при скелетных инфекциях 2:1, в основном, из-за того, что мальчики чаще получают травмы, чем девочки.

Септический артрит

Стафилококки часто становятся причиной развития септического , после начала успешной вакцинации от гемофильной инфекции, сейчас встречаются в основном у детей младшего возраста. Генотип USA300 – наиболее распространенный штамм, вызывающий стафилококковый септический артрит у детей. Бактерии попадают в сустав гематогенным путем, прямым внесением или со смежной инфекцией. Поскольку синовиальная мембрана имеет высокоэффективный кровоток, во время бактериемии в сустав может быть доставлено большое количество микроорганизмов. Непосредственное инфицирование может быть связано с проколом загрязненной иглой, и многие клинические исследования показали, что коленный сустав страдает чаще всего. В постантибиотическую эпоху смежное распространение встречается редко, за исключением остеомиелита новорожденных.

Эндокардит

Стафилококковый эндокардит встречается преимущественно у подростков, употребляющих наркотики.

К счастью, золотистый стафилококк редко вызывает в педиатрии эндокардит. Чаще всего, это подростки, употребляющие наркотики, без предшествующих болезней сердца. У этих пациентов болезнь проявляется в виде признаков правостороннего поражения легких, таких, как легочные абсцессы или преходящие инфильтраты. У детей с ранее обнаруженными болезнями сердца эндокардит по времени часто связан с хирургическим вмешательством или катетеризацией. Особенно уязвимы дети с искусственными клапанами из-за склонности организма отторгать чужеродные ткани. Кроме того, риску подвержены пациенты с устройством постоянного сосудистого доступа, так как кожная инфекция через катетер может распространяться, тогда проявляется катетер-ассоциированная инфекция крови и ее последствия.

Синдром токсического шока

Причиной является заражение токсин-продуцирующим золотистым стафилококком при отсутствии антител к нему. Маленькие пациенты могут подвергаться повышенному риску, так как не имеют защитных антител к энтеротоксинам и другим экзотоксинам, которые являются причиной синдрома токсического шока (СТШ). Однако могут влиять и другие факторы, что было показано в небольшом исследовании: не у всех пациентов без антител развивается СТШ при инфицировании токсин-продуцирующим штаммом стафилококка.

Эритродермия при СТШ зависит от гиперчувствительности к Т-клеткам и от суперантигена токсина.

Токсигенными являются около 25% штаммов золотистого стафилококка, и примерно 4-10% здоровых лиц заражаются этими штаммами. В 1980-х годах болезнь была связана с использованием особых впитывающих тампонов женщинами во время менструаций. В настоящее время такая связь наблюдается редко. Чаще всего, это локальные инфекции, инфицирование элементов , хирургические вмешательства, сейчас на них приходится треть случаев, и на их долю приходится более высокий уровень смертности, чем при менструальном СТШ.

Пневмония

Основная форма заболевания проходит без внелегочных очагов, видимо, из-за прямого вторжения инфекционного агента в легочную ткань или в результате гематогенного обсеменения легких при эндокардите или карбункуле. К предрасполагающим факторам относится ранний детский возраст, хронические заболевания, респираторные вирусные инфекции, такие как . Также повышенному риску стафилококковой пневмонии подвергаются пациенты с травмой головы, носоглотки, которые являются переносчиками золотистого стафилококка.

Тромбофлебит

Причины связаны с инфузиями, в том числе с инфицированными внутривенными катетерами и иглами.

Абсцессы и инфекции глубоких тканей

Развиваются, как правило, в результате гематогенного распространения, хотя миозит и пиомиозит могут быть результатом непосредственного контакта с инфекцией, а эндофтальмит – осложнением травмы, например, ятрогенной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции включает следующие заболевания:

Буллезное импетиго;
Пузырчатка;
Пемфигоид;
Ожог;
Синдром Стивена-Джонсона;
Герпетиформный дерматит.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера):

Рана;
Ошпаренная кожа;
Травма от трения;
Солнечный ожог.

Мультиформная эритема:

Токсический эпидермальный некролизис;
Инфекции костей и суставов;
Костные инфаркты (у пациентов с серповидно-клеточной );
Токсический синовиит;
Септический артрит;
Травма;
Глубокий целлюлит;
Пурпура Шенляйн-Геноха;
Соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости;
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
Болезни метаболизма, поражающие суставы ().

Эндокардит:

Бактериемия.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи;
Менингококцемия;
Аденовирусная инфекция;
Лихорадка Денге;
Тяжелые аллергические реакции на лекарства.

Диагностика

Фолликулит, фурункул, карбункул

Диагноз основывается на клинической картине;
Аспирация или разрез в области очага, исследование гнойного отделяемого, иногда случайная диагностика.

Остеомиелит

Посев аспирированного содержимого кости;
Посев крови дает положительный результат всего в 30-50% случаев в педиатрии;
С-реактивный белок и СОЭ, как правило, повышены при остром заболевании;
Остеосцинтиграфия с повышенным поглощением дифосфонатов, меченых технецием 99 m. Однако этот метод не информативен у новорожденных или после травмы и хирургического вмешательства;
МРТ – лучший метод визуализации гнойного содержимого, подходит для планирования оперативного вмешательства;
На рентгенограммах деструктивные изменения костей, как правило, наблюдается через 2 недели после инфицирования.

Септический артрит

Граммположительные кокки в посеве суставной жидкости – главное основание для диагноза;
Прямое внесение синовиальной жидкости в посевы in vitro может увеличить количество колоний;
Среднее число лейкоцитов в суставной жидкости составляет порядка 60,5х, с преобладанием нейтрофилов (более 75%);
Уровень глюкозы в синовиальной жидкости чаще всего низкий;
На обзорной рентгенограмме – отек капсулы сустава;
МРТ и КТ помогают визуализировать гнойный сакроилеит.

Эндокардит

Посев крови – наиболее важная диагностическая процедура;
Получение 3-5-кратного роста посева крови в течение первых 24 часов;
Эхокардиография – ценное диагностическое исследование.

Пневмония

Посев крови дает позитивные результаты при вторичном заболевании намного чаще, чем при первичном (90% против 20%);
Необходимо взять образцы и пробы из респираторного тракта до начала терапии, это могут быть эндотрахеальные пробы, забор плевральной жидкости, легочная ткань;
Анализа мокроты недостаточно, так как в верхних дыхательных путях чаще всего присутствует стафилококк;
Рентгенологическое исследование чаще всего не специфично;
Типичные рентгенологические признаки чаще всего обнаруживаются с одной стороны при первичном поражении и с двух сторон – при вторичном;
В начале заболевания рентгенография может выявить минимальные изменения в виде незначительной инфильтрации, которые, однако, могут прогрессировать в течение нескольких часов;
Часто появляется плевральный выпот, пневмоцеле, .

Тромбофлебит

Посев и получение культуры из крови, взятой из вены и из периферической крови.

Как лечить

При стафилококковой инфекции больному будет назначен антибиотик.

Применяются следующие схемы применения антибиотиков:

Эмпирической терапии пенициллинами или цефалоспоринами может оказаться недостаточно, что связано с распространенностью метициллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка (CA-MRSA);
Применяется комбинированная терапия пенициллиназа-устойчивого пенициллина или цефалоспорина (при наличии метициллин-чувствительного стафилококка) и клиндамицина или хинолинов;
Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМК), рифампицин, доксициклин или хинолиновые;
ТМП-СМК и рифампицин в комбинации лучше работают, чем по отдельности;
Клиндамицин (вместо ТМП-СМК) может стать препаратом выбора в областях с минимальной устойчивостью к клиндамицину.

Лечение специфических инфекций

Импетиго, фолликулиты, фурункул, карбункул:

Поверхностные или локализованные кожные инфекции: местный препарат, такой как мупироцин или ретапамулин; однако, CA-MRSA чаще всего устойчивы к мупироцину;
Более тяжелое или распространенное заболевание кожи и буллезное импетиго: оральные антистафилококковые препараты;
Дренаж гнойников имеет первостепенное значение.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера)

Устранение очага инфекции, чтобы прекратилась продукция токсинов;
Большие дозы внутривенных антибиотиков, таких как оксациллин или первое поколение цефалоспоринов, например, цефазолин, в сочетании с клиндамицином.

Остеомиелит

Эмпирически полусинтетические пенициллины и клиндамицин;
У пациентов с аллергией на пенициллин – первое поколение цефалоспоринов и клиндамицин;
Ванкомицин или линезолид, когда есть непереносимость вышеперечисленных препаратов или устойчивость микроорганизмов, или такова клиническая ситуация;
Минимальный эффективный срок лечения – 4-6 недель, терапия может завершиться пероральными препаратами;
Хирургический дренаж поднадкостничного пространства для удаления гноя или инфицированных инородных тел.

Септический артрит

Парентеральные антибиотики (оксациллин, так как он пенициллиназоустойчивый, клиндамицин, цефазолин);
Обычно терапия длится минимум 4 недели, продолжительность парентеральной терапии обсуждается;
Выведение суставной жидкости и посев образца;
Инфекции бедра и плеча у маленьких детей нужно должным опытом дренировать для профилактики разрушения кости;
Если дренажной иглы недостаточно, необходим хирургический дренаж.

Эндокардит

Комбинация бета-лактамов и аминогликозидов (такие как нафциллин и гентамицин);
У пациентов с MRSA комбинация ванкомицина и аминогликозидов;
Рифампицин может быть добавлен к комбинации препаратов, особенно для эндокардита протезированных клапанов;
Продолжительность терапии не менее 4 недель;
Бактериемия, лихорадка и лейкоцитоз возможны в течении недели с момента начала лечения.

Синдром токсического шока

Хирургическое обследование и дренирование всех возможных очагов инфекции.

Тромбофлебит

Извлечение инфицированного интравенозного устройства у пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжело больных или в тех случаях, когда инфекцию невозможно остановить медикаментозным способом.

Бактериемия

Даптомицин, с добавлением или без бета-лактамов, что позволяет контролировать бактериемию без существенного . Среди пациентов с мягкой и умеренной , более 80% ответили на лечение без отрицательного воздействия на их почки. Такое сочетание сейчас рекомендуется для рефрактерной MRSA бактериемии.

Хирургическое лечение

Инфекции кожи и мягких тканей

Первостепенное значение имеет дренирование всех гнойных очагов. Для небольших абсцессов без лихорадки у детей одного дренажа может быть достаточно, так как лечение антибиотиками может быть эквивалентно адекватному дренированию. Доказано, что установка подкожного дренажа более эффективна, чем разрез и дренаж.

Остеомиелит

Хирургическое лечение обычно показано для удаления гнойного содержимого из поднадкостничного пространства или при наличии инфицированного инородного тела.

Септический артрит

В младшем детском возрасте септический артрит бедра или плеча – это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Суставы нужно дренировать как можно скорее, чтобы предотвратить разрушение кости. Если предшествовал адекватный дренаж иглой, но присутствует большое количество фибрина, разрушенных тканей, то также необходимо хирургическое вмешательство.

Эндокардит

Если эндокардит связан с инородным телом, то необходимо его удаление.

Синдром токсического шока

Все потенциальные очаги инфекции должны быть выявлены и дренированы.

Тромбофлебит

Удалить инфицированное внутривенное устройство у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тяжело больных, когда с инфекцией нельзя справиться медикаментозным путем.

Осложнения

Большинство кожных инфекций проходят без лечения, однако некоторые инфекции требуют вскрытия и дренирования или лечения антибиотиками.
Кожные инфекции, которые не лечили, могут перерасти в более серьезные, угрожающие жизни заболевания, такие, как инфекции костей или крови.
У некоторых людей возможны рецидивы заболевания, связанного с золотистым стафилококком.
Существует опасность развития более длительного или более тяжелого заболевания, вызванного MRSA стафилококком, если микроорганизмы не чувствительны к назначенному антибиотику.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью