Сопорозное состояние при инсульте. Сопор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полноценное сознание человека проявляется бодрствованием и абсолютной реализацией когнитивных функций (мышление, речь, возможность запоминать). Если говорить об анатомо-физиологических особенностях, нормальное сознание поддерживается при помощи взаимосвязи полушарий головного мозга с ретикулярной формацией – системой, получающей нервные импульсы со всех органов и систем, которая передает их дальше на все отделы главного органа центральной нервной системы.

На фоне патологических состояний возможно нарушение правильной мозговой деятельности. Сопор – один из вариантов угнетения сознания, при котором рефлекторная деятельность организма человека сохраняется, но резко снижается его способность к появлению поведенческих реакций. Подробнее об особенностях состояния, принципах диагностики и лечения рассказано далее в статье.

Существует несколько степеней нарушения сознания, среди которых сопор (субкома, ступор) занимает промежуточное место:

Оглушение – снижение уровня сознания, которое проявляется ограниченными речевыми контактами, увеличением порога восприятия раздражителей внешнего характера, нарушением поведенческих реакций. Оглушение может проявляться бредом, галлюцинациями, частым сердцебиением и повышением артериального давления.
Кома – полное отсутствие сознания, которое в зависимости от проявлений разделяют на несколько степеней тяжести.
Кома умеренной степени – сохранены некоторые рефлекторные реакции и ответ зрачков на световые раздражители, ряд глубоких рефлексов в норме.
Кома глубокой степени – отсутствие рефлексов, выраженная гипотония, дыхание, а также работа сердца и сосудов резко нарушены.
Кома запредельной степени проявляется расширением зрачков, отсутствием реакций на раздражения, резким нарушением всех жизненно важных функций.

Состояние комы оценивают по специфической шкале (Глазго), в которой каждая из реакций имеет определенное цифровое обозначение. Квалифицированные специалисты оценивают открывание глаз (от 1 до 4 баллов), двигательный ответ на раздражение (от 1 до 6 баллов) и речь больного человека (от 1 до 4 баллов).

Важно! Наивысшую оценку присваивают адекватному ответу, наименьшую – его отсутствию. Состояние комы подтверждают, если оценка от 8 баллов и менее.

Сопорозное состояние является промежуточным вариантом между оглушением и комой.

Причины

Существует ряд патологий, на фоне которых возникает состояние сопора. Они разделены на несколько больших групп, поскольку имеют различный механизм развития.

Неврологические нарушения

К этой группе относят такие заболевания и патологии:

нарушение мозгового кровообращения ишемического или геморрагического характера – появляется вследствие изменений в работе верхних отделов ствола головного мозга;
травматические повреждения, сопровождающиеся образованием гематомы, кровоизлияния, разрушения нервных тканей;
опухолевые процессы;
формирование абсцесса головного мозга;
патологическое скопление жидкости;
тяжелое течение эпилепсии с появлением эпистатуса.

Изменения со стороны обменных процессов

Еще одна группа причин, провоцирующих возникновение сопора у человека. Ее представителями считаются сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, недостаточность печени и почек. Важная причина – уремия. Она характеризуется накоплением в кровеносном русле большого количества метаболитов белкового обмена.

Кислородная недостаточность

Может возникать на фоне асфиксии (удушья, в результате которого организм человека не получает необходимого количества кислорода, параллельно с чем увеличивается уровень углекислого газа в тканях).

Вторая причина гипоксии и развития на ее фоне сопорозного состояния – заболевания сердца, связанные с тяжелой недостаточностью и застойными процессами.

Сопор на фоне инсульта

Основная причина развития сопорозного состояния при инсульте – нарушение работы сосудов головного мозга. Патология может иметь различную степень повреждения мозговых функций больного человека вплоть до омертвения клеток мозга.

К сожалению, сопор может развиваться не только в период острых проявлений, но и во время реабилитационных мероприятий. Игнорирование патологического состояния приводит к переходу сопора в кому.

Наиболее тяжелая форма наблюдается при инсульте геморрагического характера, который проявляется наличием кровоизлияния в головном мозгу больного. Специалисты подтверждают, что в большинстве случаев исход патологии неблагоприятный.

Важно! На фоне ишемического инсульта сознание человека не настолько нарушено, чаще до сопора не доходит. Основное проявление – оглушение.

Иные причины

Сопор может возникать на фоне следующих заболеваний и патологий:

тяжелая степень гипертонического криза;
значительное переохлаждение или, наоборот, агрессивное воздействие прямых лучей солнца;
влияние токсических и ядовитых веществ;
размножение в крови патологических микроорганизмов.

Заболевания инфекционного характера опасны тем, что могут провоцировать формирование абсцессов в тканях головного мозга. Важное место среди этиологических факторов занимают палочка Коха (возбудитель туберкулеза), менингококк, вирус простого герпеса, токсоплазма. В некоторых случаях даже гельминты могут вызывать состояние сопора.

Алкогольная интоксикация – важный провоцирующий фактор патологического состояния. Проявления нарушений со стороны центральной нервной системы зависят от степени опьянения.

Симптомы и признаки сопора

Признаки нарушения сознания проявляются параллельно с симптомами того заболевания, которое стало причиной изменения мозговых процессов. Специалист диагностирует следующие моменты:

Реакции в ответ на раздражения снижаются, как и зрачковый ответ, но процессы глотания, дыхания и роговичный рефлекс сохраняются.
Появляются бесконтрольные движения, постоянное бормотание (не всегда, возникает в некоторых клинических случаях).
Возможны судорожные припадки, напряжение мышечного аппарата шеи.
Изменение чувствительности кожных покровов, паралич верхних и нижних конечностей, возникновение слабости определенных групп мышц – в том случае, если нарушения коснулись пирамидной системы.

Важный симптом развития сопора – патологическая сонливость. При осмотре больного человека создается впечатление, что он спит, не может ответить на поставленные вопросы. Заставить его открыть глаза или сделать какое-либо движение может только громкий или болевой раздражитель. При этом пациент открывает глаза, ругается, что-то бормочет, пытается отодвинуть в сторону то место, которое подвергается воздействию раздражителя.

Параллельно с симптомами угнетения сознания появляются признаки заболевания, которое спровоцировало изменение мозговых реакций. Сопутствующими симптомами могут быть:

синяки вокруг глаз;
выделение крови или ликвора из ушей;
наличие резкого патологического запаха от больного (например, при алкогольной интоксикации, уремии или гипергликемическом кетоацидозе);
наличие значительного количества шрамов на теле, прикусов языка;
повышение температуры тела.

Диагностика

Патологическое состояние больного оценивается посредством уточнения показателей артериального давления, частоты пульса, проверки рефлексов, мышечного тонуса и реакции на болевые раздражители. Уточняется наличие следующих моментов:

механические повреждения;
кровоизлияния;
наличие запаха алкоголя;
высыпания;
следы от инъекций.

Специалисты изучают медицинскую документацию больного, осматривают его личные вещи, у родственников уточняют, имеет ли больной какие-либо заболевания, которые могли бы спровоцировать развитие состояния (например, эпилепсию, сахарный диабет, патологию печени или почек).

Исследуют кровь и мочу больного, оценивают уровень сахара в крови, проводят токсикологическое исследование, электроэнцефалографию, КТ и МРТ мозга. Оценивают работу сердца путем проведения аускультации и ЭКГ. Если врач подозревает развитие инфекционного процесса, проводят бактериологический посев крови и ликвора.

Лечение сопора

Принципы терапии включают не только стационарный этап лечения состояния, но и оказание первой медицинской помощи. Если развитие сопора произошло в условиях дома, работы или другого места, следует провести такие мероприятия:

Вызвать бригаду квалифицированных специалистов.
Больного уложить на бок, контролировать положение языка.
Измерять жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, частоту дыхания).
Оценить состояние глазных яблок, их ответ на световые раздражители.
Если есть возможность, в вену нужно ввести тиамин и раствор глюкозы.

Важно! Мероприятия следует проводить до прибытия квалифицированной скорой помощи.

Дальнейшая помощь оказывается пациенту в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. В первую очередь проводят кислородотерапию. При механических повреждениях область шеи фиксируют специальными шинами, воротниками. Врачи отслеживают изменения уровня артериального давления, пульса, дыхания, изменения показателей насыщения крови кислородом и водно-электролитный баланс.
Ликвидировать развитие ступора необходимо как можно скорее, поскольку прогрессирование изменений мозговых реакций организма может спровоцировать переход в коматозное состояние. В подобном случае последствия для организма человека будут куда серьезнее.
Параллельно с оказанием помощи назначают лечение главной причины недуга мозга, используют антибиотики, противоотечную терапию, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

Так как длительность патологического состояния мозга и уровень его тяжести могут быть различными, с самого начала лечения необходимо проводить профилактику развития пролежней. Нужно менять положение тела пациента на кушетке каждые несколько часов.
Глубокая патология мозга требует кормления пациента через зонд или посредством парентерального введения питательных смесей.

Прогноз и последствия

Как правило, именно от быстроты оказания помощи человеку зависит исход патологического состояния мозга. Большинство людей, злоупотребляющих спиртным, заканчивают летальным исходом, поскольку имеют асоциальный образ жизнь и не обращаются за помощью.
Уровень изменения работы мозга оценивают по шкале Глазго на протяжении всего периода ступора. Низкие цифры подтверждают глубокие нарушения со стороны тканей и клеток главного органа ЦНС, что свидетельствует о возможности утраты ряда когнитивных функций, если пациента удастся привести в чувства.
Важен вопрос профилактики развития субкомы. Он включает ведение здорового образа жизни, отказ от злоупотребления спиртным и употребления наркотиков, регулярную диспансеризацию, ежегодное оздоровление организма.

Печеночная кома - терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности...
головного мозга - отмирание клеток головного...

Сопор – это глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Индивид, пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия. Выполнять задания такой пациент не в состоянии, также он игнорирует заданные вопросы. Вывести индивидов из описываемого состояния довольно сложно. Для этого применимы грубые действия, причиняющие боль, такие как: уколы, щипки. При таком жестком воздействии на лице больного субъекта возникают мимические движения, выражающие страдание. Также отмечается понижение тонуса мускулатуры, вялое реагирование на световой раздражитель зрачков при сохранении роговичного рефлекса.

Сопор – что это такое?

При бодрствовании ясное сознание считается важным индикатором адекватного функционирования мозга. Всевозможные поражения и патологические нарушения часто порождают понижение глубины нередко вплоть до отключения. Важно, что происходит при этом не качественное изменение сознания, а лишь его угнетение.

Сопор, что это такое в медицине? Это состояние, возникающее при нарушении функционирования коры мозга и доминировании тормозящего воздействия ретикулярной формации. Данное состояние зарождается вследствие повреждения нервных структур различно этиологии, выраженного кислородного голодания мозга или воздействия ряда веществ, вырабатываемых непосредственно организмом либо поступающих извне.

Любые изменения мозговой активности обусловлены определенными условиями, например, она растет при решении задач и снижается при отдыхе. Эти изменения связаны с взаимодействием мозга и ретикулярной активирующей системы. Отдельные патологические процессы, проистекающие в организме, провоцируют неадекватную обработку сигналов, поступающих от слухового, зрительного анализатора, от органов осязания. Это воздействует на мозговое функционирование и четкость сознания.

Состояние сопора часто зарождается вследствие травматического мозгового поражения, сосудистой или дисметаболической патологии мозга, а также при опухолевых процессах или воспалительных поражениях мозга.

Оглушение, сопор, кома. Можно выделить такие формы угнетения сознания, как: оглушение, сопор и кома. Оглушение наблюдается, когда порог раздражителей извне повышается, процессы психики при этом замедлены и затруднены, отсутствует полностью либо частично ориентирование в пространстве, словесный контакт ограничен.

И сопор выступают симптомами расстройств, которые обладают во внешнем проявлении сходствами, однако они относятся к различным нозологическим единицам. Сопор относят к неврологическому состоянию, а ступор к психиатрическому.

Сопор выражается в средней степени подавленности сознания. Кома, в свой черед, обнаруживается в , отсутствии реагирования на раздражители извне, рефлекторном замедлении, расстройстве дыхательной активности.

Сопорозное состояние, вне зависимости от генеза, всегда сопровождается угнетенным сознанием. Так, например, сопор при инсульте может развиваться. Чаще всего сопорозное нарушение возникает после перенесения геморрагического инсульта. Он может зародиться как в период пика симптоматики, так и во время реабилитационного периода. В первый черед, это зависит от сегмента мозга, который был поврежден, и от тяжести последствий.

Сопорозное расстройство отличается от комы. Сопор может перерасти в кому. При углублении сопорозной симптоматики, вероятность полной утраты сознания высока, вследствие чего развивается кома — полностью отсутствует реагирование на раздражители, зрачки также не выказывают на свет реакции. При сопорозном состоянии субъект показывает реакции на боль и внезапные звуки, хотя и не приходит полностью в себя. Реагирование зрачков на свет несколько снижено. При коматозном состоянии не происходит чередования сна и бодрствования, глаза пациента неизменно закрыты.

Таким образом, сопор это состояние отсутствия каких-либо реакций, из которого индивида, возможно, вывести лишь на непродолжительное время интенсивными повторными раздражителями. Кома же – это тоже состояние отсутствия реагирования, но вывести субъекта из нее при помощи интенсивной стимуляции невозможно.

Причины

Среди факторов, провоцирующих наступление сопора, выделяют неврологические и метаболические нарушения, гипоксию и иные причины.

К причинам неврологического характера относят:

– геморрагический или ишемический инсульт, которому сопутствуют поражения верхних сегментов ствола мозга;

– мозговые травмы, вызвавшие ушиб или приведшие к сотрясению, кровоизлиянию, гематоме, что породило разрушение нервных структур;

– абсцесс, кровоизлияние, опухолевые процессы мозга, ведущие к отеку, набуханию мозга, смещению его структур;

– гидроцефалия (водянка);

– васкулит (воспаление капилляров), приводящий к дисфункции нервной системы;

– заболевания инфекционно-воспалительного характера (менингит, энцефалит);

– эпистатус, когда припадки наступают каждые тридцать минут, в промежутках между эпиприступами индивид возвращается в сознание, а новый припадок возникает еще до полного восстановления организма от предыдущего приступа, что ведет к прогрессивному накоплению дисфункций органов и нервной системы;

– разрыв аневризмы, вызвавший субарахноидальное кровоизлияние.

К метаболическим факторам можно отнести:

– сахарный диабет, когда концентрация глюкозы отклоняется от нормы;

– уремию, при которой возникает аутоинтоксикация из-за чрезмерного скопления продуктов белкового обмена;

– гипотиреоз, обнаруживающийся в недостаточности продуцирования гормонов щитовидной железой;

– патологический спад концентрации натрия в кровяном русле;

– печеночно-почечная недостаточность.

Гипоксия является частой причиной, порождающей сопор. Ее могут провоцировать: асфиксия (при которой возникает переизбыток углекислоты и недостаток О2 в тканях), тяжелое протекание сердечной недостаточности, когда ухудшается «насосная» функция миокарда, что порождает нарушение кровоснабжения организма.

Среди иных факторов, вызывающих сопор выделяют:

– тяжелый гипертонический криз, когда появляются сбои в кровообращении мозга, порожденные поражением нервной системы;

– тепловой либо солнечный удар;

– гипотермию (переохлаждение);

– сепсис;

– влияние разнообразных веществ токсического действия (барбитураты, угарный газ, метиловый спирт).

Сопор при инсульте нередко наступает вследствие многочисленных патологий капилляров, что приводит к дисфункции мозга.

Сопорозное состояние сколько длится? Это зависит от причины, приведшей к этому состоянию и однозначного ответа на этот вопрос нет. Периоды отключения могут включать, как несколько секунд, так и месяцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика сопорозных состояний обнаруживается наряду с проявлениями основного недуга. Ее выраженность обусловлена степенью расстройств в функционировании нервной системы.

Сопор, что это такое в медицине? Прежде всего, это признак дисфункции коры мозга и преобладание в организме тормозящих форм. Субъект, находящийся в угнетенном сознании, напоминает спящего человека. Он расслаблен и обездвижен. Резкий звук способен вызвать реакцию – больной может открыть глаза, но тут же их закрыть. Вывести из описываемого состояния субъекта можно только на непродолжительный период посредством болезненного стимулирования (похлопыванием по щекам). При этом пациент нередко проявляет сопротивление, являющееся реакцией на болезненное стимулирование (отбивается, отдергивает руку либо ногу).

Ощущения индивида в состоянии сопора притуплены. На просьбы пациент не выказывает реакции, он также игнорирует вопросительные высказывания. Индивид не реагирует на любые видоизменения среды. Отдельные рефлексы снижены. При этом дыхание, функция глотания, роговичный рефлекс сохранены.

Реже наблюдается гиперкинетическая субкома, которая характеризуется отдельными ненаправленными двигательными актами и несвязным бормотанием. При этом установить с пациентом контакт не представляется возможным.

Помимо того, сопору нередко сопутствует симптоматика поражений отдельных сегментов мозга. При менингоэнцефалите или кровоизлиянии внутри черепной коробки возникают судорожные конвульсии, и наблюдается гипертонус шейных мускул. При поражении пирамидной системы обнаруживаются парезы и паралич.

Сопорозное состояние, возможно, диагностировать по симптоматике, выявляемой при осмотре субъекта. Прежде всего, обследование начинается с измерения частоты колебаний пульса, показателей давления. Затем оцениваются рефлексы, тонус мускулатуры и реагирование на болевое стимулирование. Полученные в ходе осуществления осмотра данные дают возможность отличить сопорозное нарушение от комы или оглушения.

При состоянии подавленного сознания, в первый черед, следует оценить степень его угнетения, разграничив сопорозные признаки от коматозного состояния или оглушения. Ключевые методы обследования, прежде всего, направлены на обнаружение этиологического фактора, спровоцировавшего мозговую дисфункцию и наличествующих сопутствующих метаболических перекосов.

Дабы определить верный терапевтический курс, врачу надобно получить максимально возможную информацию о событиях, предшествующих угнетению сознания. Поэтому врачи изучают медицинскую карту пациента, беседуют с ближайшей его родней или проводят опрос лиц, сопровождающих больного. Помимо этого, врачу необходимо также осмотреть личные вещи субъекта и его одеяние. Такие действия, нередко, позволяют выявить упаковки принимаемых фармакопейных средств, индивидуальные карты, в которых содержится информация об индивиде и его заболеваниях.

При подозрении возникновения подавленного сознания, медикам необходимо быстро совершить ряд исследований. Прежде всего, проводится полный осмотр дермы пациента, дабы выявить наличие сыпи, следы от инъекций, кровоизлияния, обнаружить запах алкоголя. Затем измеряется температура и показатели кровяного давления. Следующим этапом будет определение уровня концентрации в кровяном русле глюкозы. Одновременно с этим берется забор крови, дабы определить цифры биохимических показателей, количество лейкоцитов и иных элементов крови, уровень электролитов. На заключительном этапе проводится электрокардиография и аускультация сердца.

Если есть основания подозревать интоксикацию вредоносными веществами, то проводится скрининг урины для определения метаболитов и выявления основных наркотических препаратов. Иногда невропатолог может принять решение о незамедлительном проведении люмбальной пункции и компьютерной томографии мозга.

Лечение

Рассматриваемое нарушение требует незамедлительного врачебного вмешательства. Прежде всего, проводятся экстренные мероприятия, такие как: обеспечение проходимости дыхательного аппарата, нормализация дыхательной функции (при показаниях осуществляется интубация) и кровоснабжения, при выявлении пониженных показателей концентрации глюкозы вводится витамин В1 и внутривенно раствор глюкозы, при признаках передозировки опиатами вводится Налоксон, при подозрении на наличие травмы иммобилизуется шея посредством ортопедического воротника.

Сопор, как правило, следует лечить в реанимационном отделении, где больной находится под неусыпным аппаратным контролем, поддерживающим жизненно необходимые функции, такие как: температура тела, сердечная деятельность, дыхание, кровяное давление. Помимо этого, пациент постоянно получает внутривенные введения лекарственных средств. Целью фармакопейной терапии является устранение факторов, породивших сопор.

Можно ли выйти из состояния сопора? Выйдет индивид из сопорозного состояния либо погрузится в коматозное, зависит от особенностей основного недуга. Чаще всего наблюдается отек мозговых структур и нарушение кровоснабжения. Дабы устранить описываемые явления осуществляется введение глюкокортикоидов либо вливание маннитола.

Сопор инфекционной этиологии нуждается в антибиотикотерапии. Применение опиатов либо стимулирующих препаратов следует избегать при данном недуге.

Состояние сопора сколько длится? Поскольку рассматриваемое состояние сопора может продолжаться долго, индивид нуждается в эффективном уходе. Если состояние индивида позволяет, то кормление осуществляется естественным способом, используя меры против возможной аспирации. При тяжелом протекании недуга кормление производится через зонд. Помимо того, необходимо проводить процедуры, направленные на предупреждение появления контрактур и пролежней.

Прогноз и последствия сопора зависят, преимущественно, от характера, глубины повреждений нервных структур, а также этиологического фактора, породившего этот сбой.

Прогноз также обусловлен адекватностью и своевременностью терапевтической стратегии. Ранее выявление способствует скорейшему восстановлению сознания и устранению патологической симптоматики. Когда подавление сознания является следствием ишемического инсульта, прогноз сопора довольно благоприятный. Если состояние сопора зарождается в результате геморрагического инсульта, то чаще всего ведет к кончине пациента.

Сопор, порожденный отравлением, также имеет благоприятный при условии оказания своевременной помощи. Сопор считается довольно серьезным расстройством, приводящим к непоправимым последствиям. Данное расстройство не является самостоятельным недугом, поскольку чаще всего порождается мозговыми патологиями. Имеет специфические проявления, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Прогноз сопора обусловлен степенью угнетения сознания. Наличие от 3 до 5 пунктов по шкале оценки степени расстройства сознания после травмы говорит о фатальном поражении мозга, особенно при фиксации зрачков и отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Если по прошествии трех суток после остановки миокарда у пациента не отмечается реакция зрачков, отсутствуют двигательные реакции на болевые стимулы, то шансы минимальны на благоприятный исход по неврологическим показателям.

Если состояние обусловлено обратимым метаболическим нарушением или передозировкой барбитуратов, либо даже, при исчезновении стволовых рефлексов, отсутствия двигательных реакций, возможность полного восстановления сохраняется. Если субъекту своевременно была оказана медицинская помощь при сопоре и выбран адекватный терапевтический курс, то вероятность выздоровления велика.

Дабы предупредить появление сопорозного состояния рекомендуется соблюдать нижеприведенные профилактические меры. Прежде всего, следует полностью отказаться от употребления наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей. Необходимо регулярно проверять кровь для определения уровня концентрации глюкозы, контролировать давление и следить за психоэмоциональным состоянием пациентов.

Инсульт признан медиками как состояние, характеризующееся острым возникновением недостаточности в мозговом кровотоке. Логично предположить, что во время массового отмирания нейронов (клеток) головного мозга, масса органов и систем человека, которые контролировались пораженными клетками головного мозга, перестают полноценно функционировать.

Последствия инсульта

На сегодняшний день, миллионы людей, перенесших состояние инсульта становятся инвалидами, если, конечно, болезнь позволит им выжить. К сожалению, смертность от острого мозгового удара занимает третье место, уступая лишь смертности от иных сердечно-сосудистых, а также онкологических болезней. Нельзя не сказать, что с течением времени вероятность развития острой апоплексии только возрастает.

Столь глобальные катастрофические поражения организма, которые возникают при ишемическом инсульте, часто имеют страшные последствия. И это не всегда лишь только потеря трудоспособности, временная утрата или ограничение функций организма, иногда данное экстренное состояние может вести к продолжительной коме.

Как правило, кома при первично возникающем ишемическом инсульте, развивается как результат максимально обширного поражения, задевающего довольно большие участки головного мозга. Когда, лишенным, жизненно необходимого кислорода, остается достаточно большое количество клеток мозга человека.

Считается, что в более легких ситуациях (при менее обширном некрозе мозговых тканей) такого состояния, как кома можно попытаться избежать, при условии своевременного проведения специализированных медицинских мероприятий при ишемическом инсульте.

Что представляет собой коматозное состояние при мозговом ударе ишемического типа?

Кома, которая возникает при инсульте ишемического типа –состояние, которое схоже сглубоким сном или дремотой. Несомненно, это угрожающее для жизни человека состояние, при котором может наблюдаться:

Кратковременная или длительная потеря сознания.
Резкое ослабление либо же полное отсутствие реакций организма на те или иные внешние раздражители.
Довольно быстрое угасание рефлексов, причем иногда до полного исчезновения таковых.
Нарушение как глубины, так и частоты производимого дыхания.
Патологические изменения сосудистого тонуса.
Существенное учащение либо просто замедление пульса.
И даже, нарушение температурной регуляции организма.

Отметим, что кома, развивающаяся при инсульте (инфаркте мозга), является результатом глубокого торможения, происходящего в коре мозга, с частым распространением проблемы на мозговую подкорку и прочие нижележащие отделы, относимые к центральной нервной системе.

Кома, в результате инсульта

При инсульте ишемического типа, развитию такого состояния как кома, часто предшествует так называемое пре-коматозное состояние, в течение которого, собственно, и происходит развитие ранее описанной симптоматики. При этом часто наблюдается отсутствие сознания, состояние сопора или же пре-комы, что может сопровождаться частыми кратковременными улучшениями общего состояния пациента, с дальнейшим ухудшением.

Много практикующие медицинские работники утверждают, что при инсульте (практически любого типа) кому часто получается определить на ее начальных стадиях. При этом у пациентов нарушается зрение, может происходить сильнейшее головокружение, доводящее до тошноты, потери сознания либо необычно сильной сонливости. Более того опытные врачи способны по характеру протекания комы с определённой степенью точности определят дальнейшее развитие основного заболевания.

Классификация коматозного состояния при развитии ишемического инсульта

Принято говорить, что по своей симптоматике (клиническим проявлениям) коматозное состояние, развивающееся при инсульте ишемического типа, может быть разделено на 4-е отдельные степени тяжести. Данная классификация нагляднее представлена в таблице далее.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Л. Л. Миронов

заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Бел. МАПО

Внезапная потеря сознания – это наиболее частый случай, когда человеку требуется неотложная помощь. Исходя из темпов развития и длительности бессознательного состояния, все виды расстройств сознания можно разделить на следующие категории:

· внезапная и кратковременная потеря сознания (несколько секунд);

· внезапная и продолжительная потеря сознания (несколько минут, часов, дней);

· постепенная и продолжительная потеря сознания (несколько суток);

· потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью;

Прежде чем рассматривать каждую из указанных категорий потерь сознания, следует обратить внимание на несколько общих важных положений:

непосредственного очевидца

ЧМТ как причины комы.

I. Внезапная и кратковременная потеря сознания

Наиболее частой причиной этой формы нарушения сознания является “постуральный синкопе” или простой обморок. Обмороком называют кратковременную внезапную потерю сознания с падением, если больной находится без опоры. Причиной обморока является полное прекращение кровоснабжения мозга вследствие остановки кровообращения, резкого уменьшения сердечного выброса или окклюзии мозговых сосудов. Обморок отличается от потери сознания, вызванной другими факторами (травма, эпиприпадок, гипогликемия и пр.).

Диагноз “обморок” можно поставить только в том случае, если потеря сознания наступила в вертикальном положении больного (стоя или сидя) и сознание восстановилось через несколько секунд при горизонтальном положении больного, а также при установлении причины, предрасполагающей к обмороку. К таким причинам относятся:

· кардиальные

· вазовагальные

· цереброваскулярные

· ортостатические.

Признаками простого обморока являются быстро нарастающие ощущения слабости, тошноты, потемнение в глазах, потливость, бледность, артериальная гипотензия, слабый медленный пульс. Кратковременные судорожные движения и самопроизвольное мочеиспускание также могут наблюдаться при обмороке (обычно при глубоком), однако в подобных случаях следует исключить эпилепсию.

Обморок кардиального генеза

Наиболее частая причина – развитие блокады или аритмии. Блокада не обязательно должна иметь характер полного поперечного блока или быть постоянной. Обмороки наблюдаются у больных с блокадами ножек пучка Гиса с кратковременной преходящей полной блокадой. Классическим примером такого обморока является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. В момент приступа у больного отмечается асистолия или, реже, фибрилляция желудочков. Больной внезапно теряет сознание, падает, покровы холодеют, появляется бледность. Пульс на сосудах в этот момент не прощупывается. При длительности неадекватного кровообращении более 10-15 сек. могут возникнуть судороги. Приступ прекращается так же быстро, как и начался, больной почти сразу же приходит в сознание. У больных с преходящей полной блокадой на ЭКГ часто наблюдаются признаки, характерные для бифасцикулярной блокады: например, полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокада передне-верхней ветви ЛНПГ.

Обморок может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, обусловливающих сужение выходных отделов сердца или сосудов (стеноз аорты – особенно при физических нагрузках; стеноз устья ЛА, при выраженной легочной гипертензии, острой обтурации атриовентрикулярных отверстий при тромбозе шарикового протеза клапана сердца или при пролабировании миксомы предсердия в отверстие митрального клапана). Если у больного в анамнезе наблюдались обморочные приступы при неизмененном ритме сердца, и при этом над областью сердца выслушивается шум, то всегда нужно предполагать обструкцию выходных отверстий сердца, как причину обмороков.

У больных с пороками сердца «синего» типа обморок может развиваться как проявление усиления гипоксии.

Обморок при раздражении каротидного синуса развивается при сдавлении сонных артерий в результате вагусной депрессии сердца (временной асистолии). Может быть вызван механическими причинами (тесный воротничок, бритье, массаж). Диагноз можно подтвердить, наблюдая за изменениями ЭКГ при массаже каротидной зоны.

Обморок при мочеиспускании : встречается обычно у пожилых людей. Когда они встают ночью помочиться. Считается, что причиной этого вида обморока является феномен Вальсальвы (натуживание), приводящий к повышению тонуса блуждающего нерва.

Обморок при кашле (беталепсия): встречается после продолжительных приступов кашля и обусловлен нарушением венозного возврата вследствие резкого повышения давления в грудной клетке. Обычно у данной группы больных имеется хроническая легочная патология.

Редкой причиной обморочного состояния является невралгия языкоглоточного нерва. Обморок возникает после приступа острой боли в глотке и сопровождается брадикардией и гипотензией.

Описанные выше синдромы обычно кратковременны, и, как правило, к моменту прибытия скорой помощи большинство больных уже в сознании, поэтому постановка диагноза в основном базируется на данных анамнеза, многие симптомы, характерные для обморочного состояния к этому времени уже исчезают.

Вазовагальные пароксизмы. Причиной обморока в данном случае являются брадикардия и артериальная гипотензия, возникающие у больного в вертикальном положении. Обморок может встречаться у лиц без какой-либо сопутствующей патологии, но может возникнуть и на фоне ишемической болезни сердца или во время диагностических манипуляций, например, при катетеризации полости сердца. Причиной данного вида обморока может быть психологическая или соматическая травма: страх, вид крови или травмы, сама травма или боль могут вызвать обморок у эмоционально лабильных субъектов. Вначале больной ощущает жар и холод, затем появляется зевота, потливость, возникает чувство «опускания» внутренностей, резкая бледность, брадикардия и потеря сознания.

Помощь при данном виде обморока заключается в укладке больного в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если после этого симптомы обморока не проходят и брадикардия сохраняется, внутривенно больному вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

Преходящая ишемия головного мозга (транзиторная ишемическая атака)

Обморочные состояния наблюдаются у лиц с явлениями стеноза сонных артерий или при вертебро-базиллярной недостаточности. Очень часто, особенно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, причиной преходящей ишемии мозга и обморока являются кратковременные пароксизмы аритмии и сопутствующее им снижение сердечного выброса. При возникновении обморока у пожилого человека всегда следует определять характер пульса на сонной артерии, провести аускультацию сонных и позвоночных аретрий с целью определить наличие шума над ними (что указывает на стеноз артерий), запистаь ЭКГ. В анамнезе у таких пациентов очень часто отмечается распространенный остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Ортостатический обморок наблюдается при резком вставании из горизонтального положения и при длительном стоянии, особенно на жаре, а также при приеме гипотензивных препаратов.

С простым обмороком можно спутать потерю сознания вследствие кровопотери . особенно если нет явных внешних признаков кровотечения (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена и др.). При укладывании больного в горизонтальное положение сознание при кровотечении также часто восстанавливается, однако сохраняется бледность кожи и слизистых, потливость, артериальная гипотензия, часто наблюдается одышка и вместо брадикардии, характерной для простого обморока, отмечается тахикардия.

Подобная обмороку клиническая картина может наблюдаться при безболевых формах острых сосудистых катастроф: инфаркте миокарда или эмболии легочной артерии. Здесь также может быть внезапная кратковременная потеря сознания, редкий или частый пульс, иногда аритмичный, однако симптомы циркуляторной недостаточности у больного сохраняются и в горизонтальном положении (артериальная гипотензия, цианоз, нарушение ритма, набухание шейных вен, одышка, появление хрипов в легких, ритм галопа и др.).

Диагноз «обморок» никогда не ставиться, если потеря сознания у больного наступает в горизонтальном положении. В этом случае необходимо заподозрить либо острое нарушение мозгового кровообращения, либо эпилепсию, либо нарушение сердечного ритма и проводимости.

Кратковременные потери сознания, обусловленные нарушениями мозгового кровообращения, отличаются от простого постурального обморока наличием очаговой мозговой симптоматики. При нарушении кровообращения в каротидной системе обычно наблюдается потеря зрения на стороне пораженной сонной артерии («преходящий амавроз») или гемипарез на противоположной стороне. Нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной системе сопровождается головокружением, нарушением равновесия, диплопией, гемианопсией.

Описаны еще два синдрома, при которых причиной потери сознания является вертебро-базиллярная недостаточность кровообращения:

· Синдром Сикстинской капеллы;

· Синдром «подключичного обкрадывания».

При синдроме Сикстинской капеллы обморок возникает при переразгибании шеи вследствие резкого уменьшения кровотока через суженные в результате атероматозного поражения позвоночные артерии. Впервые этот синдром описан у пожилых туристов, осматривавших фрески Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы в Риме.

При стенозировании подключичной артерий проксимальнее отхождения от нее позвоночной артерии кровоток в последней может становиться ретроградно направленным на кровоснабжение руки (синдром «обкрадывания»). Для синдрома «подключичного обкрадывания» характерна внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая чаще всего при энергичной работе пораженной верхней конечности, сочетающаяся иногда с другими симптомами ВБН.

Говоря о причинах внезапной потери сознания, особенно у детей, следует всегда помнить о возможности возникновения «малых приступов» эпилепсии . Отличить эти приступы от других форм кратковременной потери сознания можно по отсутствии их связи с положением тела и сверхкороткой, мгновенной длительности приступа. Во время «малого» эпиприпадка больной не успевает сознать, что с ним произошло что-то необычное, он сохраняет вертикальное положение и может лишь уронить то, что держал во время припадка в руках. Сторонний наблюдатель может заметить во время припадка мгновенные движения мимических мышц, глаз или конечностей больного.

II. Внезапная и продолжительная потеря сознания

Внезапная потеря сознания, длящаяся более нескольких минут, может быть проявлением:

1. «Большой» эпилепсии

2. Нарушением мозгового кровообращения

3. Истерии

4. Гипогликемии

Схема диагностического поиска по прибытии к больному с продолжительной потерей сознания следующая:

1. Опрос очевидцев (или больного, если он пришел в сознание):

— время дня, когда возникла потеря сознания;

— место, где произошла потеря сознания;

— провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка, сильное чувство холода и пр.;

— исходное положение тела больного (до потери сознания): стоя, сидя, лежа;

— цвет кожи (бледность, гиперемия, цианоз);

— судороги (да, нет);

— получение травмы при падении;

— непроизвольное мочеиспускание;

— длительность потери сознания

2. Осмотр больного (обнаженного)

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

— голова и лицо: наличие травматических повреждений;

— нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

— глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтуха), зрачки (размеры, фотореакция, анизокория);

— шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий;

— язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

— дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя и пр.;

— грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания; аускультативная оценка проводимости дыхания, патологических шумов, перкуссия;

— кожа: влажная, сухая, бледность, желтушность, цианоз, высыпания, гиперемия, холодная, горячая;

— живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов;

— руки: АД, парезы, параличи, следы инъекций, пульс (частота, ритм и наполнение)

— ноги: парезы, параличи, подошвенные рефлексы, следы инъекций;

— органы мочеполовой системы: задержка мочи или самопроизвольное мочеиспускание.

II. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом

Коматозные состояния, которые развиваются постепенно, характеризуются тем, что их возникновению предшествуют более легкие формы нарушения сознания:

Оглушение Сомнолентность Делириозный синдром Сопор

Оглушение – один из наиболее частых вариантов нарушения сознания и проявляется вялостью, сонливостью, недостаточно четкой ориентировкой во времени и месте, снижением психической активности, дизартрией, атаксией. Этот вид расстройства сознания обычно наблюдается сразу после черепной травмы, при отравлениях, нейроинфекциях, при выходе больного из комы.

Сомнолентность проявляется тем, что больной в основном спит, однако пробуждается при внешних раздражениях, может относительно правильно выполнять указания врача, отвечать на вопросы, однако вновь быстро засыпает при прекращении действия внешних раздражителей. Сомнолентность обычно наблюдается при отравлениях препаратами психотропного действия, нейроинфекции, гипоксии и пр.

Делириозный синдром . Этот вид расстройства сознания характеризуется полной потерей ориентировки во времени и месте, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, выраженным моторным и речевым возбуждением и бредоподобными переживаниями. Данный синдром преобладает у больных с отравлениями препаратами холинолитического действия, а также может наблюдаться и у больных, находящихся в неглубокой коме, при субарахноидальном кровоизлиянии, почечной и печеночной недостаточности, при синдроме эндогенной интоксикации (сепсис, перитонит, панкреатит и др.).

Сопор . При этом состоянии сознание утрачено, сохраняется лишь реакция на сильные световые, звуковые раздражители и боль. В ответ на влияние различных раздражителей больной открывает глаза, реагирует мимикой или стоном на болевые раздражения. При громком и настойчивом оклике можно добиться односложного ответа, не всегда правильного. Зрачковые, роговичный и глоточный рефлексы сохранены. Часто отмечается повышение сухожильных рефлексов и появление пирамидных симптомов – рефлекса Бабинского, клонуса стоп. Кожные рефлексы снижены или отсутствуют, нарушен контроль больного за функцией тазовых органов, что проявляется самопроизвольным мочеиспусканием.

Кома – это состояние, при котором наблюдается угнетение сознания, отсутствие психической деятельности и нарушение двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. Фактически она является проявлением церебральной недостаточности, при которой нарушается координирующая роль центральной нервной системы. В состоянии комы происходит разобщение организма на отдельные, автономно функционирующие системы, которые утрачивают способность к ауторегуляции и поддержанию гомеостаза. В данной ситуации деятельность различных систем управляется местными, в основном гуморальными и тканевыми факторами. В состоянии комы нет признаков сознательных реакций на внешние и внутренние стимулы.

По глубине угнетения сознания коматозные состояния разделяют на 4 степени [Боголепов Н.К. 1962]:

· Кома I степени (легкая, поверхностная кома). Для комы I характерно угнетение сознания с сохранением реакции на сильные внешние раздражители – инъекции, катетеризации, зондирования, компрессию точек выхода лицевого нерва (проба Marie-Foix), сосков грудных желез без пробуждения больного. Рефлексы обычно умеренно угнетены, в большей степени глоточные, или оживлены. При раздражении кожи верхнего отдела грудной клетки или шеи возникает защитный рефлекс в виде сгибания предплечья, легкого приведения плеча; при раздражении подошв возникает сгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реакция зрачков на свет сохранена, хотя и снижена. Лицо обычно амимичное, иногда – с мимикой страдания. Роговичные рефлексы живые, глотание сохранено, мышечный тонус снижен. Отмечается снижение или отсутствие кожных, повышение сухожильных рефлексов. Мочеиспускание непроизвольное, хотя может наблюдаться и задержка мочи.

· Кома II степени (выраженная кома). Нарушения сознания сочетаются с выраженным угнетением сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов. Резко подавлены глоточные рефлексы, что способствует аспирации рвотных масс. Скелетная мускулатура расслаблена. Реакция на сильные внешние (болевые) раздражители возможна, но проявляется в примитивной, нескоординированной форме (разгибание конечности, поворот голова и т.д.). Наблюдается нарушение функции стволовых (мезэнцефальных) и спинальных центров, что сопровождается артериальной гипотензией и нарушением механики дыхания.

· Кома III степени (глубокая кома). Сознания нет. Отмечается угасание всех жизненно важных рефлекторных реакций. На любые виды раздражителей ответа не наблюдается. глазные яблоки фиксированы по средней линии или совершают плавательные движения. Зрачки расширены, могут иметь неправильную форму. Зрачковые, роговичный, глотательный рефлексы отсутствуют. Наблюдается мышечная атония. Сухожильные рефлексы не вызываются или имеют сложную форму, например, сгибание раздражаемой ноги и разгибание противоположной. Может расширяться зона защитных рефлексов: при раздражении, к примеру, кожи живота, груди, шеи, лица возникает сгибание нижней конечности. Резко нарушена гемодинамика, что проявляется выраженной артериальной гипотензией либо коллапсом, угнетением сердечной деятельности (брадикардия, аритмия). Нарушена механика дыхания (появляются патологические формы дыхания – Чейн-Стокса, Биота), в дыхательном цикле участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают нарушения терморегуляции центрального генеза (гипер- или гипотермия).

· Кома IV степени (запредельная кома). При коме IV степени жизнь больного возможно поддержать только при помощи искусственной вентиляции легких, медикаментозного поддержания сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Отмечается глубокое угнетение функций ствола мозга, а иногда и спинного мозга.

Несмотря на то, что данная классификация ком используется до настоящего времени, она достаточно сложна в применении для интерпретации выявленных у больного неврологических расстройств. Отсутствие времени на достаточно подробный осмотр и исследование рефлексов пациента часто приводит к ошибочной оценке тяжести комы и, соответственно, может повлечь за собой неправильную тактику. В 1974 г. была предложена шкала оценки тяжести ком Глазго, которая позволяла количественно охарактеризовать некоторые критерии нервной деятельности больного и на основании этого установить тяжесть коматозного состояния.

Шкала оценки тяжести комы Глазго (Teasdale G. J ennett B. 1974)

Медику HELP

Гипертонический атеросклероз сетчатки

Смерть от инсульта. Факты о смертности по результатам американских исследований, летальность от инсульта в России, смертность среди мужчин и женщин.

Ясное сознание в период бодрствования является одним из индикаторов нормального функционирования головного мозга. Различные патологические состояния могут приводить к снижению глубины сознания вплоть до его выключения. Очень важно, что при этом сознание качественно не меняется, а лишь угнетается. Одним из таких количественных нарушений сознания является сопор. Появление такого расстройства требует установления его точной причины и устранения факторов, негативно влияющих на работу головного мозга.

Сопор – это признак дисфункции коры головного мозга и преобладания тормозящего влияния ретикулярной формации. Он может возникнуть при разнообразных повреждениях нервной ткани, выраженной гипоксии головного мозга или действии ряда веществ, которые могут вырабатываться в самом организме или поступать извне.

Основные состояния, которые могут сопровождаться сопором:

ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в виде или , особенно если они захватывают верхние отделы ствола мозга;
тяжелый гипертонический криз;
, приводящие к повреждению нервной ткани и/или гематомам различной локализации;
выраженные отклонения уровня глюкозы и/или продуктов углеводного обмена при сахарном диабете;
гипотиреоз;
объемные образования (чаще всего ), вызывающие набухание и отек мозга или смещение его структур;
выраженные обменные нарушения при печеночной и почечной недостаточности;
субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы;
повреждение мозга в результате действия угарного газа или некоторых веществ (метилового и этилового спиртов, барбитуратов, опиоидов и любых препаратов в высокой токсичной дозировке);
инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы, приводящие к развитию и менингоэнцефалита;
сепсис;
выраженные нарушения электролитного и водного обмена;
тяжелая сердечная недостаточность (например, после инфаркта миокарда, при выраженном нарушении сердечного ритма и пр.);
тепловой удар или гипотермия.

Клиническая картина сопора не зависит от его причины, симптомы основного заболевания дополняются признаками угнетения сознания.

Признаки сопорозного состояния

Человек в сопоре выглядит спящим, реакцию у него вызывают лишь сильные раздражители. При резком звуке глаза у него открываются, но целенаправленных поисковых движений не возникает. После надавливания на ногтевое ложе происходит отдергивание конечности. А инъекция, похлопывание по щеке или другое болевое воздействие вызывают у человека в сопоре достаточно яркую, но кратковременную негативную реакцию. Иногда пациент при этом отбивается, бранится.

При осмотре обращает на себя внимание общее снижение мышечного тонуса, подавление глубоких рефлексов. Нередко обнаруживаются пирамидные знаки из-за уменьшения влияния центральных мотонейронов. Реакция зрачков на свет вялая, роговичный рефлекс и глотание сохранены.

Наряду с этим могут обнаруживаться очаговые неврологические симптомы, свидетельствующие о локальном повреждении определенных структур и участков в головном мозге. Если сопор вызван внутричерепным кровоизлиянием или менингоэнцефалитом, будут обнаруживаться ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы. Также могут появиться судорожные припадки, мышечные подергивания в виде миоклоний, нецеленаправленные.

Иногда встречается гиперкинетический вариант сопора, когда человек бессвязно бормочет, обирается, совершает отдельные нецеленаправленные движения, продуктивный контакт с ним невозможен. Это состояние напоминает мусситирующий делирий, который относится к качественным нарушениям сознания.

Обследования при сопоре

Врач проводит объективное обследование, определяет глубину нарушения сознания и выявляет возможные причины этого состояния.

При нарушениях сознания необходимо определить уровень его угнетения, отдифференцировав сопор от комы и оглушения. Основные обследования направлены на выявление причины нарушения работы мозга и имеющихся сопутствующих метаболических сдвигов.

Врачу необходимо получить максимально возможные сведения о том, что предшествовало угнетению сознания. Для этого изучается медицинская документация, проводится опрос сопровождающих лиц и родственников. Осматривается также одежда и личные вещи пациента, что иногда позволяет обнаружить упаковки используемых препаратов, индивидуальные карты со сведениями об имеющихся заболеваниях.
При выявлении сопора необходимо быстро провести ряд скрининговых исследований:

осмотр тела пациента для выявления повреждений, сыпи, кровоизлияний, следов от инъекций, обнаружения запаха алкоголя;
измерение уровня артериального давления;
измерение температуры тела;
определение уровня глюкозы в крови;
ЭКГ и аускультация (прослушивание) сердца.

Одновременно берутся анализы для определения картины крови, основных биохимических показателей и уровня электролитов. При подозрении на отравление берут кровь на токсикологическое исследование и мочу для скрининга на основные наркотические вещества. В некоторых случаях невролог принимает решение об экстренном проведении и МРТ (КТ) головного мозга.

Принципы лечения сопора

Сопор – это не самостоятельное заболевание, а свидетельство нарушения работы головного мозга. Поэтому лечение должно быть направлено на ликвидацию причины угнетения сознания, причем начинаться оно должно как можно скорее.

В развитии сопора большую роль играют ишемия и отек мозговой ткани, которые могут возникнуть при самых разных состояниях. Ранее начало лечения поможет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа и сохранит жизнеспособность нейронов. Особенно уязвимы нервные клетки в так называемой зоне пенумбры (или ишемической полутени) – области, непосредственно прилегающей к очагу повреждения в головном мозге. При неадекватной терапии будет происходить нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой зоне. При этом сопор может перейти в кому, а неврологические нарушения будут стойкими и выраженными.

При лечении сопора основные действия направлены на ликвидацию отека нервной ткани, поддержания адекватного кровоснабжения головного мозга. Также проводят коррекцию уровня глюкозы в крови и восполняют дефицит микроэлементов, устраняют нарушения сердечного ритма и начинают лечение почечной и печеночной недостаточности. При инфекциях назначаются антибактериальные средства, а наличие кровоизлияний требует мер по остановке кровотечений.

Прогноз при сопоре зависит от его причины, глубины и характера поражения нервной ткани и объема проводимых лечебных мероприятий. Чем раньше выявлена этиология и скорректированы грубые расстройства, тем выше шанс на быстрое восстановление ясного сознания и регресс симптомов основного заболевания.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью