Симптомы туберкулеза у детей. Какой симптом туберкулеза у детей считается началом заболевания? Туберкулез дыхательных органов

Туберкулез, как и каждое заболевание, имеет свои признаки - симптомы. Они касаются общего состояния ребенка и результатов, которые показали обследования. Сказать, что какой-то единственный симптом туберкулеза у детей - это 100% заболевание - нельзя.

Иногда родители сталкиваются с тем, что если после прививки Манту след больше положенного по норме, детей отстраняют от школьных занятий или запрещают посещать группу в садике. Единственная "неправильная" - - еще ни о чем не говорит.

Манту может увеличиться по многим причинам.

Прививку намочили или натерли.
Делали чье состояние было «пограничным», в начале или после болезни.
При наличии глистной инвазии.
Имеется туберкулин, или прививка совпала с аллергией на другой фактор.

Симптомы туберкулеза у детей

Дают подозрение на у детей такие (если они совпадают по времени проявления):

Каждый признак в отдельности нельзя определить, как симптом туберкулеза у детей, но их совокупность должна заставить обратиться к врачу.

Если при дальнейшем обследовании развернутый анализ крови покажет а УЗИ внутренних органов - их увеличение, можно говорить о заболевании.

Установить это может только врач, после анализов и обследований, включающих которую сделали с надлежащим контролем.

Если след от инъекции:

в 2 года превышает размер рубчика от БЦЖ - прививки против туберкулеза, сделанной при рождении - на 6 мм, или положительная реакция;
в 3-5 лет изменение на положительную, или само пятнышко со сформированной папулой более 12 мм;
а к 7 превышает 14 мм, при увеличении от прошлой пробы на 6 мм,

то можно предполагать, что это симптом туберкулеза у детей.

Заражение туберкулезом

Чаще всего дети заражаются палочкой Коха - бациллой туберкулеза - от взрослых, страдающих заболеванием в открытой форме. Вполне вероятно подхватить заразу через предметы, которыми пользовался инфицированный. Младенцы "впитывают" инфекцию от больной матери.

Туберкулезная бацилла не всегда поражает легкие. Она по кровотоку разносится по организму, оседает в селезенке, в печени, почках, мозге и других органах, включая костную систему.

Можно на рентгене увидеть туберкулез у детей, симптомы. Фото - рентгеновский снимок, покажет картину, которая точно расскажет о наличии каверн в легких. С помощью рентгена также виден процесс, развивающийся в почках и костной системе.

Иногда у ребенка очень долго не замечают проявлений заболевания. Это случается, если болезнь начинается с вялотекущей формы. Кроме избыточной усталости, которую родители объясняют перегруженностью детей во время занятий, и сброса веса, других симптомов нет. Дети жалуются, что больно ходить, и у них начинают искать артрит и ревматизм. Но бывают случаи острого заражения, когда симптом туберкулеза у детей принимает форму сезонной вирусной инфекцией, появляется высокая Т и кашель, увеличиваются лимфатические узлы. Все это продолжается по времени намного дольше, чем во время гриппа или ОРЗ.

Если высокая температура и кашель держатся более недели, следует обязательно вызвать врача. Через 2 недели в мокроте, выделяющейся при кашле, могут появиться прожилки крови, и лечить такое заболевание будет сложнее. Туберкулез, выявленный на ранней стадии, поддается лечению и осложнений не дает.

Туберкулёз у детей начинается с сильной слабости. Детки плохо набирают вес и становятся излишне раздражительными. Если заболел школьник, то родители могут заметить снижение успеваемости, плохую усидчивость и невнимательность. Температура повышается до субфебрильных отметок, хотя нередко бывает и выше. Воспаляются лимфатические узлы, они становятся плотными и большими. При проведении туберкулиновой пробы ответ всегда положительный. Все эти признаки говорят о попадании в организм палочки Коха, которая приводит к сильнейшей интоксикации. У деток часто диагностируется хроническая туберкулёзная интоксикация. Если родители своевременно заметят симптомы болезни и обратятся к врачу, то прогноз очень хороший. При адекватном лечении организм ребёнка неплохо справляется с этой инфекцией.

Первые признаки

Первые признаки туберкулёза у детей могут напоминать респираторное заболевание, поэтому родители не относятся к ним серьёзно . К таким признакам относится повышенная температура, надрывный кашель, сильная слабость и апатия. Если за несколько недель такие симптомы не исчезли, а наоборот, усугубились, то можно заподозрить туберкулёз.

На ранней стадии туберкулёза у детей некоторые симптомы очень специфичны и характерны для всех форм этой болезни:

Резкая потеря веса.
Увеличенные лимфатические узлы.
Слабость, апатия и раздражительность.
Плохой аппетит.
Аномальная потливость, которая нередко сопровождается ознобом.

Если патология перешла в хроническую форму, то проявляются и другие симптомы.

Ребёночек отстаёт в развитии от своих сверстников.
Кожные покровы становятся бледными и сухими на ощупь.
Нарушен сон.
Заметно увеличена печень.
Ребёнок пребывает в состоянии слабой эйфории.

Кроме того, детский туберкулёз имеет и специфические симптомы болезни, по которым можно определить, где локализован очаг заражения. Самой частой формой туберкулёза является лёгочная, она протекает с такими характерными симптомами:

Аномальная слабость – ребёнок выглядит усталым даже после ночного сна, ухудшается успеваемость в школе, снижается аппетит и наблюдается рассеянность.
Нездоровый вид – больной излишне худой и бледный, у него появляется нездоровый румянец и болезненный блеск в глазах.
Повышенная температура – на протяжении длительного времени температура остаётся субфебрильной или периодически наблюдаются эпизоды беспричинного повышения температуры до высоких отметок. В основном гипертермия бывает ночью, при этом ребёнок сильно потеет и страдает от озноба.
Важным симптомом лёгочного туберкулёза на ранней стадии у детей является кашель, который не проходит больше 3 недель. Сначала он сухой, а потом становится влажным.

Ещё одним признаком тубинфицирования является кашель с кровью. Если родители заметили, что в мокроте, которую откашливает ребёнок, есть кровь, необходимо срочно вызывать скорую. Этот признак говорит о начавшемся лёгочном кровотечении, которое представляет большую угрозу для жизни больного.

Если ребёнок по необъяснимым причинам начал терять в весе, родители должны сообщить об этом врачу. Такое явление может быть первым признаком туберкулёза.

Признаки болезни у детей до года

Грудной возраст по медицинским понятиям продолжается до года. Туберкулёз в это время может быть как приобретённым, так и генетическим.

Симптомы туберкулёза у грудных деток могут незначительно отличаться, но есть основные признаки, которые должны заставить родителей заподозрить неладное.

Ухудшение состояния здоровья – вялость, апатичность, нарушение сна и аппетита.
Проблемы с дыханием. У детей грудного возраста это может проявляться периодическими приступами кашля или удушья.
Западение грудной клетки со стороны поражения лёгких – такое отклонение сможет заметить врач, проведя специальную пробу.

Больной ребёночек быстро теряет вес, особенно заметно это, если малышу ещё не исполнилось 3 года и его масса тела и так небольшая.

Малыш отказывается от еды, ему тяжело плакать, он активно не реагирует на появление родителей или новые игрушки. Кашель становится более интенсивным и частым, из-за чего нарушается сон.

Туберкулёз у детей в грудном возрасте особенно опасен. Это объясняется тем, что заболевание не всегда вовремя диагностируется, поэтому лечение начинается несвоевременное и восстановительный период затягивается.

Симптомы у дошкольников

Диагностика инфекционного заболевания у деток до 7 лет значительно облегчается. Поэтому в таком случае лечат туберкулёз у детей своевременно и выздоровлением наблюдается быстрее, чем у грудничков.

У детей старше 5 лет симптомы более выражены. Кроме то го, дошкольники уже могут рассказать родителям, что их беспокоит и где болит. Первые симптомы болезни у таких деток не говорят о заражении лёгких. Чаще всего наблюдается ухудшение состояния здоровья. Ребёнок жалуется на слабость, он становится менее активным и не хочет участвовать в подвижных играх. Спустя время родители могут заметить, что у малыша пропал аппетит, да и спит он очень беспокойно. Вес крохи постепенно снижается.

Далее присоединяется кашель, одышка и другие симптомы туберкулёза у детей, которые говорят о проблеме с дыхательными органами. Родители могут заметить, что одна часть грудины как бы запала. Это говорит о поражении дыхательных органов именно с той стороны.

Больного ребёнка помещают на стационарное лечение и ограничивают любые контакты с другими людьми. Подтвердить диагноз можно только при проведении развёрнутого обследования. Для этого может быть использован рентген, реакция Манту, развёрнутый анализ крови и некоторые иные методы диагностики.

Туберкулёз до сих пор считается опасным заболеванием, которое может привести к гибели ребёнка. Родители должны понимать, что чем раньше диагностирована болезнь, тем лучше прогнозы.

Симптомы у подростков

Симптомы туберкулёза у детей 7 лет и подростков несколько отличаются от признаков болезни у грудничков и дошкольников. Основная симптоматика туберкулёза у подростков выглядит так:

К сильной слабости и апатии быстро присоединяется боль в грудине.
Приступы кашля становятся более частыми и интенсивными.
Наблюдается одышка. Причём она бывает даже в состоянии полного покоя. Это очень нарушает жизнь ребёнка.

У детей старшего возраста родители замечают изменение формы груди. Она становится впалой или же западает один участок грудины, со стороны поражённого органа.

Изменения наблюдаются и на кожных покровах. Эпидермис становится тонким и ранимым. На разных частях тела часто появляются необъяснимые ранки и ссадины. Часто наблюдается кровохарканье и увеличение лимфатических узлов.

Для диагностирования болезни часто проводят специальную пробу. Такие же пробу периодически делают на всех этапах лечения.

Иные признаки туберкулёза

Туберкулёз лёгких у детей обычно протекает очень тяжело, но инфекция может поражать и другие органы, что проявляется характерными симптомами .
Признаки туберкулёза других форм на самых ранних стадиях у детей можно спутать с другими патологиями, поэтому при постановке диагноза доктор должен рассмотреть все возможные варианты болезни:

Если туберкулёз затронул оболочку мозга, то наблюдается депрессивное состояние. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяется головокружение, тошнота и частые судороги. Болезнь, выявленная на поздней стадии, излечивается очень тяжело. Есть большая вероятность летального исхода. Чаще всего такая патология наблюдается у детей, в семье которых есть инфицированный палочкой Коха человек.
Туберкулёз пищеварительной системы проявляется диспепсическими явлениями. Это могут быть запоры или частая диарея, кровь в испражнениях и необъяснимая рвота. При этой форме болезни температура может повышаться до высоких отметок.
Туберкулёз суставов и костей проявляется ограниченной подвижностью, болью при любых движениях, а также довольно частыми переломами. Если болезнь не вылечить своевременно, то больной со временем начинает прихрамывать.
Туберкулёз мочеполовых органов сопровождается сильной болью в спине и резью при мочеиспускании. В моче обнаруживаются кровяные прожилки.
При туберкулёзе кожи наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов, появление уплотнений на коже и нарывов. При этой форме болезни кожа истончается, поэтому часто наблюдаются ссадины.

Правильно поставить диагноз может только опытный врач. При туберкулёзе категорически запрещено заниматься самолечением, все действия должны быть согласованы с врачом-фтизиатром.

Девочки, которые в детстве переболели туберкулёзом мочеполовой системы, во взрослой жизни могут быть бесплодными!

Типы туберкулёза у детей

У деток младшего возраста частенько выявляют не только туберкулёз лёгких, но и другие формы этой опасной патологии. Может быть диагностирован туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз, первичный туберкулёзный комплекс и многие другие формы болезни. Основной причиной заболевания считается контакт с инфицированным человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Менингит, вызванный палочкой Коха

При этой форме болезни поражаются оболочки головного мозга. У деток болезнь протекает крайне тяжко и быстро прогрессирует. Наблюдаются регулярные головные боли, вялость и резкие перемены настроения. Если такую форму туберкулёза у детей не лечат, то спустя две недели состояние больного становится очень тяжёлым. У ребёнка часто начинается рвота, возникают проблемы со стулом, воспаляются глазки и сильно замедляется пульс.

Если палочка Коха привела к менингоэнцефалиту, то поражаются определённые участки мозга, которые отвечают за разные функции. В этом случае для постановки диагноза необходимо сделать анализ цереброспинальной жидкости и обязательно провести компьютерную томографию. Туберкулёзный менингит часто протекает совместно с иными патологиями, поэтому при диагностировании болезни доктор должен провести ряд исследований на определение вирусов и патогенных грибков в организме.

На полное выздоровление обычно уходит больше года. За это время ребёнок несколько раз лежит в стационаре и проходит комплексное лечение. Обязательно проводят лечение сопутствующих патологий, если таковые имеются. Важнейшим компонентом лечения считается санаторно-курортная терапия. Дети после туберкулёза направляются в здравницы, которые расположены в хвойных лесах или недалеко от них.

В период восстановления после туберкулёза ребёнок должен полноценно питаться и много гулять на свежем воздухе. Малыша нужно ограждать от различных инфекций.

Первичный туберкулёзный комплекс

Это состояние протекает с высокой температурой, сильным кашлем и болями в груди. Дыхание сильно затруднено, наблюдается одышка. У ребёнка снижен аппетит и заметен упадок сил. При прослушивании обнаруживаются хрипы, со стороны очага заражения. Заболевание подтверждается на основании рентгеновского снимка и данных компьютерной томографии.

Передаваться инфекция может от больного человека к здоровому. Стоит учитывать, что палочка Коха довольно живуча. Лечение проводится с применением специальных препаратов и физиотерапевтических процедур.

При этой форме болезни организм обширно поражается туберкулёзной палочкой. Заболевание протекает очень тяжко, поражаются в основном органы дыхания, селезёнка и мочевыводящие пути. Есть две формы милиарного туберкулёза.

Острый сепсис – традиционные методы исследования не помогают диагностировать заболевание. Симптоматика достаточно размыта, поэтому чаще всего больной через пару недель от начала болезни умирает.
Острый милиарный туберкулёз – проявляется острой интоксикацией и затруднением дыхания. У больного наблюдается высокая температура. Изначально инфекция локализована, но если лечение не проводится, то возникает обширное поражение.

Если больному с этой формой туберкулёза делают УЗИ внутренних органов, то заметно увеличение печени и селезёнки. Обязательно назначают анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние всего организма. При этой форме болезни туберкулиновые пробы частенько показывают ложные данные.

Лечится ли такая форма туберкулёза у детей? Да, лечению этот недуг поддаётся, но больной должен принимать одновременно несколько противотуберкулёзных препаратов, которые являются очень токсичными. Одновременно с этим проводятся физиопроцедуры, назначаются иммуномодуляторы и комплексы витаминов. Длительность подобного лечения составляет не меньше полугода.

Детки младшего возраста легче переносят милиарный туберкулёз, чем подростки и взрослые люди. У них инфекцией поражаются незначительные участки органов.

Туберкулёз грудных лимфатических узлов

При этой форме болезни обширно поражаются дыхательные органы. Болезнь протекает со снижением веса, плохим аппетитом, излишним нервным возбуждением и снижением двигательной активности. К основным симптомам можно отнести бессонницу и аномальную потливость, особенно в ночное время суток.

Чтобы диагностировать заболевание больного направляют на рентген органов дыхания и анализы крови. В первые три месяца лечения используются сильные противотуберкулёзные препараты. Если назначенная терапия эффективная, то спустя время врач может уменьшить количество принимаемых больным препаратов.

Туберкулёз периферических лимфоузлов

Больше всего подвержены инфицированию узлы, которые расположены в непосредственной близости от шеи. Они становятся подвижными и болезненными, часто наполнены некротической массой. При сильном наполнении гноем лимфоузел прорывается и на его месте образуется гнойный свищ, который немного позже рубцуется. Температура тела может быть больше 40 градусов, больного беспокоят головные боли и общая слабость.

Для диагностики берут пробу жидкости из поражённого лимфоузла, делают рентген грудной клетки и проводят туберкулиновую пробу.

Лечение этой формы болезни может быть медикаментозным и хирургическим. Чтобы ускорить выздоровление, может быть применена лимфотропная терапия. Этот метод лечения минимизирует риск рецидивов.

Профилактика туберкулёза у детей заключается в своевременной вакцинации БЦЖ. Первая прививка проводится ещё в роддоме, а ревакцинации по показаниям делают в 7 и 14 лет. Родители должны контролировать состояние здоровья детей и при малейших подозрительных симптомах сразу обращаться к врачу. Нужно помнить, что туберкулёз проще лечить на ранних стадиях.

На вопросы растерянных родителей отвечает доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

- Тубинфицирован - значит болен?

Нет, ребенок не болен, он не может заразить других детей, просто он впервые встретился с туберкулезной палочкой. Теперь у него образовался небольшой очаг в легких или лимфатическом узле, который обычно не виден даже на рентгеновском снимке. Иногда этот очаг обнаруживают на снимке после того, как в нем отложатся соли кальция. Никаких других симптомов инфицирования может не быть, лишь у некоторых детей наблюдается субфебрильная температура, они теряют аппетит, становятся бледными и вялыми.

Наличие «немого», покрытого кальцием очага дает ребенку даже некоторую защиту от повторного заражения. Но... Если у ребенка резко снизится иммунитет из-за того, что он перенес тяжелую болезнь, или из-за гормональной подростковой перестройки, если жизнь ребенка резко ухудшится: плохое питание, отсутствие свежего воздуха, сырое и холодное жилье... у него может вспыхнуть вторичный туберкулез. Вот тогда уже можно будет сказать, что он болен.

- Где он мог заразиться?

Туберкулезная палочка очень устойчива к внешним воздействиям, она неделями сохраняется в высохшей мокроте больного туберкулезом, выдерживает температуру под 80°С... И хотя вероятность заразиться при разовом контакте не очень велика, но тем не менее она есть, а сейчас вокруг нас - в транспорте, в магазинах, на рынках много больных туберкулезом: бывших заключенных, бомжей, алкоголиков... Известен случай, когда инфекцию получил ребенок, поселившийся в квартире, где за два месяца до этого жил туберкулезный больной. Но чаще всего инфекцию детям передают родственники, у которых туберкулез проявляется лишь «привычным» кашлем, по поводу которого они к врачу не обращаются. Так что, отправляя ребенка летом «на деревню к дедушке», узнайте, не кашляет ли он и когда последний раз был на рентгене. Это, кстати, будет полезно и самому дедушке.

- Как врач по пробе Манту определяет, инфицирован ребенок или нет?

О том, что инфицирование туберкулезом произошло, врачи узнают по положительной реакции на введение туберкулина. Методика была разработана сто лет назад и названа в честь ее автора реакцией Пирке, сейчас пробу ставят в модификации, предложенной мадам Манту. Ребенку вводят внутрикожно 2 единицы туберкулина.

Если красная папула, возникшая на месте укола (дети называют ее пуговкой), разрастается свыше 15 мм в диаметре или нарастает больше чем на 6 мм по сравнению с прошлой пробой, врачи считают, что ребенок получил туберкулезную инфекцию. Надо сразу же начать профилактическое лечение, тогда инфекционный очаг можно «задавить» настолько, что вероятность его активации в будущем снизится в десятки раз.

- Но ведь еще в роддоме всем детям делают прививку БЦЖ. Разве она не защищает от инфекции?

До того как в 60-е годы ввели внутрикожную вакцину БЦЖ, дети в 10-15 раз чаще, чем теперь, заболевали туберкулезом при первой же встрече с туберкулезной палочкой. Причем заболевали тяжело: с поражением легких и лимфатических узлов, с высоким риском распространения туберкулезной палочки по всему организму, с возникновением менингита. А «дочерние» туберкулезные очаги поражали кости, в том числе и позвоночник, где развивался горб, поражали глаза, почки и другие органы.

БЦЖ защищает от заражения туберкулезом хоть и не на 100%, но на 80-85. А если ребенок и заболевает, то болезнь протекает в более легкой форме. От менингита БЦЖ защищает почти на все 100%!

- Но если ребенку с БЦЖ ввели туберкулезную палочку, значит, реакция Манту у него всегда будет положительной?

Да, через 8-10 недель после прививки БЦЖ реакция на туберкулиновую пробу будет положительной. Но выраженность ее у здорового ребенка обычно незначительна. А инфицирован ребенок или нет, мы узнаем по значительному нарастанию папулы - больше чем на 6 мм. Конечно, как всякая биологическая проба, реакция Манту имеет довольно широкий диапазон колебаний, связанный с так называемой экспериментальной ошибкой, - препарат в разных сериях может немного отличаться, различной может быть техника вакцинации или точность измерения, да и состояние ребенка в момент проб может быть разным...

То есть папула может увеличиться, хотя никакого заражения не произошло. Сейчас за ребенком с недостаточными признаками инфицирования, если у него нет контакта с туберкулезным больным, устанавливают наблюдение. И считают его инфицированным только тогда, когда появляются симптомы болезни или проба Манту растет и дальше.

В США и Германии прививку БЦЖ отменили: в этих странах положительная реакция Манту точно свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. Но в России отменять вакцинацию БЦЖ пока нельзя. Да и в развитых странах БЦЖ продолжают делать детям эмигрантов, детям из бедных районов, из различных групп риска.

Родители боятся тубдиспансеров, не хотят туда вести инфицированного ребенка, считают, что он там может заразиться…

Маловероятно. Заразиться можно от больного с открытой формой туберкулеза, а в детское отделение тубдиспансера приходят на консультацию такие же инфицированные, но незаразные дети.

Не принесет ли лекарство, которое прописывают инфицированным детям, ребенку вред, если произошла ошибка и он на самом деле не инфицирован?

Не принесет. Инфицированных детей лечат амбулаторно противотуберкулезными препаратами в течении трех, реже - шести месяцев. Пропишут, скорее всего, фтивазит, который убивает туберкулезную палочку, и витамин В6. Ну, пропьет он фтивазит зря - ничего страшного, только аппетит улучшится. Я понимаю сложное положение врача, который ставит диагноз. Если не считать ребенка с увеличенной пробой Манту инфицированным, он может не получить необходимого ему лечения. А если считать, он, возможно, будет лечиться без надобности. Но тут уж лучше перестраховаться. Потому что хотя сейчас лечение туберкулеза и оканчивается благополучно, длится оно долго - до года и более, и лекарственных препаратов придется принимать много. Так что лучше эту болезнь предупредить.

Туберкулёз – инфекционное, высоко социально опасное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза (МБТ). Основной путь распространения – воздушно-капельный. Наиболее часто поражает органы дыхания, но также под риском поражения остаются и другие органы и системы.

Краткий исторический очерк:

Само название «туберкулёз» произошло из-за специфических образований в поражённых органах и тканях – бугорков (tuberculum - бугорок). Доказательства существования этого заболевания были обнаружены при раскопках, у человека жившего за 5т.л до н.э в виде деформаций грудных позвонков. Ещё древние врачи описывали в своих работах это заболевание как «чахотка» (в очерках Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать, что Кох -первооткрыватель, т.к до него уже была проведена огромная работа в изучении, он лишь подвёл итог этих знаний с внесением своей лепты – открытие и описание свойств самого возбудителя Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина (используется для профилактики и диагностики по сей день). В художественной литературе также есть несколько упоминаний на туберкулёзную тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов «Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья». Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз остаётся одним из доминирующих социально опасных инфекций, склонных к скорейшим генетическим изменениям и возникновению новых форм возбудителей – что может привести к лекарственной устойчивости и возникновению вспышек заболеваемости.

Характеристика возбудителя:

Дальнейшая характеристика сможет объяснить часть симптомов. Возбудитель туберкулёза имеет кислотоустойчивую стенку, которая обуславливает высокую устойчивость ко многим антибиотикам и факторам внешней среды (устойчивость к кислотам, щелочам, высушиванию, замораживанию) – это обуславливает беспрепятственное прохождение через кислую среду желудка с последующим заражением кишечника, сохранение жизнедеятельности при обычных условиях в течении нескольких месяцев, при заморозке – 30 лет, в воде – 5 мес. Образование L-форм (частичное лишение клеточной стенки) обуславливает высокую изменчивость (образованием новых видов возбудителя) и устойчивость, но в этой форме возбудитель не опасен до тех пор, пока не будут созданы благоприятные условия для его развития. Образуется в результате неполного фагоцитоза и объясняет поддержание нестерильного иммунитета.

Причины туберкулеза у детей и взрослых:

асоциальный образ жизни, скученность населения, частые респираторные инфекции, гормональные изменения в подростковом возрасте, сахарный диабет. Иммунодефицитные состояния, истощение, ненадлежащие применение АБ.

Пути заражения туберкулезом:

воздушно-капельный, пищевой (сырое молоко и мясо), через повреждённую кожу (контактный), трансплацентарный (внутриутробное заражение плода), лимфо/гематогенный (через кровеносные и/или лимфотические сосуды), бронхогенный (обсеминение лёгких через бронхолёгочную систему).

Симптомы туберкулеза:

Коварство этого заболевания заключается в стёртой и неспецифичной клинике, т.е – «влажный кашель, невысокая температура в вечерние часы (≈37 С), утомляемость, увеличение лимфоузлов подчелюстных и шейных, ночная потливость» так может начинаться любое инфекционное заболевание с вовлечением респираторного тракта; Но патогноманичным является покраснение щёк со стороны поражения.

У детей на 1-ый план выходят

симптомы интоксикации, проявляющиеся более яркой клинической симптоматикой эксудативно-воспалительных реакций (влажный кашель, высокие цифры температуры, общее ухудшение состояния – у взрослых обычно такого не наблюдается),
нарушения равновесия нервной системы (раздражительность, возбудимость, снижение внимания),
частые воспалительно-ателектатических изменения (спадение легкого)
склонность к генерализации, прогрессированию и хронизации течения (из-за несовершенства иммунного статуса).

В ранним возрасте первичное инфецирование часто переходит в заболевание, поэтому маленькие дети – это особая группа риска. Также могут быть внелегочные формы туберкулёза, поэтому туберкулёз чаще называют «обезьяна» других инфекций. Все вышеперечисленные симптомы не отражают специфики заболевания – необходимы дополнительные методы диагностики. Поэтому, в связи с опасностью высокой распространенности необходимо немедленное посещение врача (сначала общей практики – он направит на Re или флюрограмму, а уже если там будут изменения – к фтизиатру). Самодиагностика и лечение на дому не допустимо, т.к осложнения очень тяжёлые и часто инвалидизирующие.

Диагностика туберкулеза:

При встрече с туберкулёзным больным на себя обращает внимание кашель с дистанционными средне и мелкопузырчатыми хрипами, особенно хорошо слышными после покашливания а потом резкого вдоха.

Физикальные методы которые обычно проводит врач (аускальтация, перкуссия) будут зависеть от стадии и тяжести процесса, поэтому будут очень вариабельны и подтверждаются только рентген диагностикой и др. методами.

Виды диагностики:

1. Лабораторные:

туберкулинодиагностика (Проба Манту с применением туберкулина будет указывать на степень инфецирования и/или на активность инфекционного процесса)
общий анализ крови будет показывать только картину воспаления;
Биохимический анализ (особенно альбумин и Na сыворотки) будет говорить только о тяжести процесса.
общий анализ мочи – без изменений (если почки ещё не инфицированы).

Интерпретация пробы Манту (у взрослых и детей идентично)

Отрицательная (до 1 мм)
- Сомнительная (2-4мм)
- положительная (5 мм и более)
- слабоположительная (5-9мм)
- средней интенсивности (10-14 мм)
- выраженная (15-16мм)
- гиперэргическая (у детей): > 17 мм гиперемия и 5-16мм (с екрозом) у взрослых): > 21 мм

2. Рентгенография, флюрография и томография в прямой и боковой проекциях (для уточнения локализации процесса) – зачастую клиника не соответствует Re(ренгтген) изменениям. Так например, на рентгенограмме может быть наполовину расплавленное лёгкое, а внешне проявляться только покашливанием!

3. Эндоскопические методы инвазивные и применимы только в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики (трахеобронхоскопии).

Лечение туберкулеза:

Антибиотики, чувствительные к микобактериям (рифампицин, изониазид, пиразинамицид, этамбутол) с параллельным применением бифидо/лактобактерий, витаминотерапией, иммуностимуляцией. Применяется многокомпонентное лечение с учётом чувствительности и стадии заболевания, под строгим контролем инструментальных и лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма). Подбор препаратов, дозировок подбирает только фтизиатр- для минимальных постлекарственных осложнений и предотвращения устойчивости! Необходим чёткий контроль применения антибиотиков, т.к иначе, кроме устойчивости, может сформироваться и суперинфекция (наличие различных форм возбудителей туберкулёза в одном организме), в последствии это может вызвать бесконтрольные эпидемии туберкулёза.

При отсутствии лечения или его некорректности могут возникнуть инвалидизирующие осложнения (удаление части или всего лёгкого; со стороны костно-суставной системы – деформирующие артриты, спондилиты).

Лечение 2-ухэтапное: поначалу большими дозами (2-4мес), а потом снижение дозировки для сохранения достигнутых результатов (4-6мес) и того 10 месяцев терапии. Слишком длительное лечение - неоправданный риск с развитием метаболических нарушений (формирование почечной/печёночной недостаточности) и развитием устойчивости туберкулёза к препаратам, поэтому во время лечения следят за динамикой заболевания.

Клиническое выздоровление возможно, но всегда остаётся угроза воспаления в зоне поражения, т.к бытует мнение, что абсолютная санация невозможна. Период реабилитации: санитарно-курортное лечение в хвойных зонах, витаминизированное питание обогащённое белками и кальцием.

Осложнения туберкулеза:

Внелегочные (вторичные поражения органов и тканей – ЖКТ, мочеполовой системы, кустно-суставной системы, мозговых оболочек и ЦНС, кожи и слизистых). Легочные (компрессия и обтурация бронхов, ателектазы, отложение кальцинатов в легочной ткани и других органов, бронхоэктазы, торако-бронхиальные свищи, сердечно-легочная недостаточность).

Профилактика туберкулеза:

позволяет снизить заболеваемость, течение и летальность от туберкулёза.

Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится уже в роддоме новорожденным; Недоношенных вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее количество живых и ослабленных бактерий). Ревакцинация в 12-14 лет.

Неспецифическая: правильный режим питания, закаливание, гигиеническое воспитание проведение проф.прививок.

В помощь профилактическим мерам по распространению туберкулёза вступил Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает компетентное бесплатное оказание помощи тубинфицированным больным, находящимся на обследовании/лечении, с соблюдением прав и учётом обязанностей больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением неправомочного и целенаправленного сокрытия и распространения туберкулёза, которое преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим привлечением к гражданской/административной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Врач терапевт Шабанова Инна

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Чаще всего оно поражает легкие, хотя в процесс могут вовлекаться и другие органы.

В настоящее время разработаны эффективные схемы лечения этой болезни с помощью противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в точности так, как назначено врачом. В зависимости от формы болезни лечение может продолжаться от 3 до 9 месяцев и более.
Туберкулез в мире остается одной из лидирующих причин смерти. В России в последние годы ситуация также ухудшается: растет количество заболевших, а значит и распространение палочки Коха среди населения. Будучи нераспознанным и нелеченным, туберкулез может иметь фатальные последствия. Однако предотвратить и вылечить его возможно.

Как происходит заражение туберкулезом

Заражение туберкулезом происходит через легкие от больного человека, который выделяет бациллы во внешнюю среду при кашле или чихании. Палочка туберкулеза очень устойчива и может сохраняться в уличной пыли до 2 месяцев. Человек, вдохнувший зараженные частицы воздуха, становится контактным, а бацилла оседает у него в организме. Такой контактный носитель может быть среди вашего окружения, родственников и близких людей. По подсчетам ученых, до 1/3 населения Земли являются скрытыми носителями бациллы туберкулеза.

Несмотря на попадание инфекции, у большинства зараженных людей туберкулез не развивается. Только 5-10% носителей на протяжении последующей жизни заболевают активной формой туберкулеза, в то время как у остальных бацилла сохраняется в спящем состоянии под контролем иммунной системы.

В крайне редких случаях туберкулезная палочка может попадать в организм, минуя легкие, например при вакцинации БЦЖ в роддоме. Некоторые дети рождаются с очень слабым иммунитетом и не могут противостоять даже ослабленным штаммам бациллы. В этом случае в месте инъекции может развиться туберкулезный процесс, который родители обычно замечают по увеличенным лимфоузлам под мышкой на стороне прививки. На легкие такой процесс не переходит, однако требует полного курса лечения.

Особенности детского туберкулеза

Для детского организма, особенно до 2 лет, туберкулезная палочка является намного более опасной, чем для взрослых. У детей процент перехода болезни в активную форму гораздо выше, а также очень высок риск развития тяжелых генерализованных форм: милиарного туберкулеза, сепсиса, туберкулезного менингита.

Большую роль в развитии туберкулеза играет не только сам факт попадания бактерии в организм, но и состояние инфицированного ребенка. Сильными предрасполагающими факторами являются плохое питание, авитаминоз, истощение, постоянный стресс и недосыпание – другими словами, неблагоприятные условия жизни. Вот почему дети из бедных и маргинальных семей наиболее подвержены риску заболеть.

Симптомы туберкулеза у детей

Чаще всего легочный туберкулез проявляется кашлем. В начале болезни он может напоминать бронхит или даже простуду. Однако, вместо того, чтобы поправиться через неделю, ребенок продолжает болеть, кашель усиливается, мокрота может приобретать розовый оттенок. Ребенок выглядит истощенным, худеет, теряет вес. Температура повышается к вечеру, а днем может быть нормальной.

Поэтому при любых длительных заболеваниях легких врач должен направить ребенка на обследование в противотуберкулезый диспансер (ПТД). В обследование входят тщательный осмотр, рентген легких, подробные анализы крови, посев мокроты, может потребоваться компьютерная томография. Не стоит отказываться от похода в ПТД, если вас направил участковый педиатр – здоровье ребенка дороже предрассудков.

Внелегочный туберкулез (костный, суставной, кожный и так далее) проявляется по-разному, в зависимости от места внедрения возбудителя. Непременным симптомом является повышенная температура и увеличение местных лимфоузлов.

Важным диагностическим критерием туберкулеза служит реакция Манту. Она показывает, встречался ли ребенок с туберкулезной палочкой ранее. Диагностическая ценность этого метода далека от 100%, случаются ложноположительные и трудно интерпретируемые результаты. Вместо Манту в наше время есть более современный способ – внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест.

Лечение туберкулеза у детей

Для лечения туберкулеза разработаны специальные схемы, которые включают в себя особые противотуберкулезные препараты – «Тубазид», «Фтивазид», «ПАСК», «Гинк» и другие. Длительность лечения составляет от 3 до 9 месяцев, а иногда и более – в зависимости от формы, а также от того, где будет происходить лечение – дома или в стационаре. После этого рекомендуется поехать с ребенком в санаторий, находящийся в районе с сухим климатом.

Как правило, дети хорошо переносят лечение, и поврежденные ткани легких восстанавливаются быстрее, чем у взрослых. Но стоит заметить, что принимаемые препараты могут вызвать такие побочные действия, как головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Не следует пугаться этого, ведь последствия туберкулеза куда страшнее и серьезнее, чем побочные эффекты лекарств.

Профилактика туберкулеза у детей

В нашей стране в связи с широким распространением туберкулеза всем детям в роддоме вводится вакцина БЦЖ или БЦЖ-М (в зависимости от того, есть ли в семье ребенка взрослые, способные выделять палочки туберкулеза). Это является необходимой мерой первичной профилактики, которая значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, сепсис) и уменьшает смертность от этой инфекции.

Однако БЦЖ не является панацеей, и маленького ребенка во избежание заражения нужно всячески ограждать от контакта с потенциально больными людьми: по возможности не пользоваться общественным транспортом, избегать вокзалов и других мест общественного пользования, большого скопления людей. Если в семье имеется родственник, больной активной формой туберкулеза, ребенок не должен жить в одной с ним квартире и общаться до полного прекращения выделения им туберкулезной палочки.

В школе всем детям необходимо пройти ревакцинацию БЦЖ, поскольку иммунитет со временем угасает. Для выявления потенциальных носителей палочки туберкулеза проводится проба Манту, альтернативой которой может служить более современная проба с Диаскинтестом. Если нет желания делать ни то, ни другое, то возможен более дорогой, но более точный вариант – ПЦР диагностика по анализу крови. В случае обнаружения палочки в организме ПЦР окажется положительной.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью