Седалищный нерв причины и лечения. Как избавиться от недуга. Обезболивающие мази для беременных

Седалищный нерв - самый крупный и длинный нерв человеческого тела. Его максимальная толщина почти равна толщине большого пальца. Седалищный нерв начинается в поясничном отделе позвоночника, где нервные корешки покидают спинной мозг и проходит по всей длине ноги до пальцев стоп. Седалищный нерв формируется из пяти нервных корешков. Он формируется по правую и левую сторону от поясничного отдела позвоночника комбинацией из четвертого и пятого поясничных нервов и первыми тремя нервами в крестцовом отделе позвоночника.

Каждый нерв выходит из позвоночника между двумя позвоночными сегментами и получает свое название по верхнему из них:

Нерв, который выходит из позвоночника между четвертым и пятым поясничными сегментами (L4 и L5, где L - сокращение от английского lumbar - поясничный) называется нервный корешок L4, а нерв, выходящий из позвоночника между пятым поясничным сегментом и первым крестцовым сегментом, называется нервным корешком L5;
Нервы, выходящие из крестцового отдела позвоночника, называются нервные корешки S1, S2 и S3.

Эти пять нервов соединяются вместе на передней поверхности грушевидной мышцы и становятся одним большим нервом - седалищным нервом. Затем нерв проходит по задней поверхности обеих ног, разветвляясь для того, чтобы обеспечить моторными и сенсорными функциями определенные участки ноги и стопы.

Немного выше задней поверхности колена седалищный нерв разделяется на два нерва, большеберцовый и малоберцовый нервы, которые иннервируют разные части нижней части ноги:

Малоберцовые нервы проходят латерально вдоль наружной стороны колена к верхней части стопы;
Большеберцовые нервы проходят вниз до стоп и иннервируют пятку и ступню.

Седалищный нерв ответственен за чувствительность, силу и рефлексы ноги. Если седалищный нерв поврежден, это может привести к мышечной слабости и/или ощущениям онемения или покалывания в ноге, лодыжке, стопе и/или пальцах стопы.

В большинстве случаев, речь идет раздражении и/или компрессии седалищного нерва. Боль и другие симптомы, возникающие при таком состоянии, называют ишиасом .

Причины

Наиболее распространенные причины ишиаса следующие:

дегенеративные изменения межпозвонковых дисков,
стеноз (сужение) позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника
Беременность
Опухоль в просвете позвоночного канала

Симптомы

Симптомы ишиаса разнятся в зависимости от того, какой нерв оказывается сдавленным:

Ишиас при поражении нервного корешка L4
Симптомы: боль и/или ощущение онемение в нижней части ноги и стопе; слабость может включать в себя невозможность поднять стопу вверх (походка на пятках). У пациента может наблюдаться ослабление коленного рефлекса;
Ишиас при поражении нервного корешка L5
Симптомы: пациент может чувствовать слабость при выпрямлении большого пальца и иногда слабость в лодыжке (т.н. отвислая стопа). Кроме того, наблюдается боль и/или онемение в верхней части стопы, особенно на участке между большим и вторым пальцем.
Ишиас при поражении нервного корешка S1
Симптомы: боль и/или онемение по боковой или наружной поверхности стопы, слабость, проявляющаяся в том, что пациенту становится сложно поднять пятку при ходьбе или ходить на носках. У пациента может наблюдаться ослабление коленного рефлекса.

Существует большой разброс в симптомах поражения седалищного нерва, а также в виде и выраженности болевых ощущений, т.к. они зависят от того, какое состояние вызывает эти симптомы. Кроме того, необходимо также учитывать индивидуальные особенности пациента.

Наиболее часто встречающийся вид боли в нижних конечностях при ишиасе характеризуется следующими симптомами:

Боль ощущается только в одной ноге;
Боль начинается в пояснице или в ягодице, иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и, как правило, в нижнюю часть ноги и/или стопу;
Боль обычно острая, а не пульсирующая или ноющая. Слова, которыми люди обычно описывают боль при ишиасе, включают "жгучая", "резкая", "острая";
Боль обычно усиливается в позиции сидя и стоя и ослабевает в положении лежа или при ходьбе.

Также существуют состояния, имитирующие симптомы защемления седалищного нерва. К ним относятся:

Давление на крестцовые нервные корешки из-за дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. Симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сочленения могут включать: боль, имитирующую боль при ишиасе или ощущение онемения. Боль часто описывается как выраженная ноющая боль в ноге и не имеет такой четкой локализации, как боль при ишиасе;
Сдавление седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы . Симптомы синдрома грушевидной мышцы могут включать: боль, имитирующая боль при ишиасе и/или онемение в ноге. Боль обычно более выражена в области над коленом, как правило, начинается в ягодичной области, а не в поясничном отделе позвоночника и вообще редко ощущается в пояснице. Синдром грушевидной мышцы может имитировать симптомы и признаки ишиаса вследствие грыжи межпозвонкового диска, поэтому здесь необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Иногда происходит так, что седалищный нерв повреждается при травме или во время операции, например, при вставлении имплантов в позвоночник. В таком ситуации также развиваются симптомы ишиаса, а в некоторых случаях речь может идти о параличе седалищного нерва, при котором наблюдается серьезные нарушения чувствительности в ноге и стопе и атрофия мышечной ткани ноги. При этом нога как бы "худеет" и становится в объеме меньше, чем здоровая нога.

Во многих случаях, ишиас со временем сходит на нет. Первоначальное лечение обычно фокусируется на приеме медикаментов и специальных упражнениях.

Что может помочь уменьшить боль при поражении седалищного нерва?

меньше сидеть;
короткие прогулки. Мы рекомендуем постепенно увеличивать расстояние, которое Вы можете пройти без боли;
специальная гимнастика для позвоночника
не работать длительно за компьютером. Если это необходимо, то необходимо делать перерыв в работе каждые 15 минут, во время перерыва походить или сделать гимнастику.
правильно организовать свое рабочее место таким образом, чтобы не сидеть с наклоном вперед.
использование валиков под спину.
правильная организация режима работа - отдых.
нормальная не менее 8 часов продолжительность сна
сон на ортопедическом матраце, мы рекомендуем использовать матрацы из натурального латекса (не пружинные)

Факторы риска возникновения поражения седалищного нерва

Возраст. Возрастные изменения в позвоночнике, такие как межпозвонковые грыжи и костные разрастания являются самыми распространенными причинами ишиаса;
Ожирение. Лишний вес оказывает большую нагрузку на позвоночник, что может привести к изменениям позвоночника;
Характер деятельности. Ношение тяжестей, скручивающие движения спины, вождение увеличивают нагрузку на позвоночник и могут способствовать появлению ишиаса;
Длительное сидение. Люди, которые долго сидят в силу характера работы или же просто ведут малоподвижный образ жизни, чаще страдают от ишиаса, чем активные люди;
Диабет. Это состояние увеличивает риск поражения нервов.

Лечение

Дополнительное лечение ишиаса зависит от того, что вызывает раздражение нерва. Если Ваши симптомы не исчезают, то Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу.

При осмотре невролог определит степень изменения неврологических симптомов и рефлексов, например, симптомам Ласега, ахиллова рефлекса, определит уровень неврологического поражения, наличие гипотрофий и атрофий мышц спины и ноги.

Приступать к лечению патологии седалищного нерва можно только после проведения дополнительной диагностики.

Поскольку на первом месте причин защемления седалищного нерва стоит межпозвонковая грыжа и протрузии межпозвонкового диска , диагностика должна начинаться с проведения МРТ на высокопольном аппарате. В дальнейшем может понадобиться проведение КТ, ЭНМГ, но необходимость в этих исследованиях возникает крайне редко.

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – это синдром , который проявляется в виде боли, распространяющейся вдоль седалищного нерва (см. ниже). Его возникновение связано со сдавлением корешков спинного мозга, находящихся на уровне поясничного отдела позвоночника.

Ишиас практически никогда не возникает до 30 лет. Все пациенты – это люди старшего возраста.

Существует огромное количество причин, которые способны приводить к сдавлению нервных корешков и возникновению пояснично-крестцового радикулита . В связи с этим проявления ишиаса могут сильно отличаться у разных людей.

Анатомия

Строение поясничного отдела позвоночного столба

Поясничный отдел позвоночного столба представлен пятью позвонками , которые имеют большие размеры по сравнению с остальными, массивную переднюю часть – тело, - и находящиеся позади спинальные отростки (выступающая задняя часть позвонка – см. иллюстрацию).
Между телами поясничных позвонков находятся межпозвоночные диски.

Строение межпозвоночного диска :

пульпозное (студенистое) ядро находится в центральной части и играет роль амортизатора во время ходьбы;

плотное фиброзное кольцо окружает студенистое ядро по периферии и не позволяет ему выпадать за пределы тела позвонка.

Сверху поясничный отдел позвоночника соединен с малоподвижным грудным отделом, снизу – с крестцом, который представляет собой единую кость. Поясничные позвонки соединены между собой подвижно, и на них приходится наибольшая нагрузка. Поэтому в этой области чаще всего происходят нарушения, приводящие к сдавлению нервных корешков.

Строение спинного мозга, нервных корешков, седалищного нерва

Спинной мозг проходит в узком спинномозговом канале, который образован телами и дужками позвонков (см. иллюстрацию). От него отходят парные нервные корешки, которые выходят наружу через межпозвоночные отверстия, образованные двумя соседними позвонками. Затем корешки соединяются между собой и образуют крестцовое нервное сплетение (названное так из-за того, что оно находится возле крестца). От него отходит несколько нервов, в том числе и седалищный.

Седалищный нерв является самым крупным в человеческом теле. Он содержит много чувствительных и двигательных волокон и проходит по задней поверхности ягодицы и бедра, а затем на голени распадается на более мелкие ветви – большеберцовый и малоберцовый нервы.

Причины развития ишиаса

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска (синонимы: межпозвонковая грыжа, межпозвоночная грыжа) – это заболевание, при котором происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и смещение студенистого ядра.

Грыжевое выпячивание сдавливает нервные корешки, из которых формируется седалищный нерв, приводя к боли и другим симптомам. Со временем в месте сдавления развивается воспалительный процесс.

Межпозвонковые грыжи в поясничном отделе позвоночника встречаются с частотой 150 на 100 000 населения ежегодно. Большая часть из них становится причиной ишиаса.

Инфекционные заболевания

При инфекциях ишиас развивается в результате поражения седалищного нерва токсинами , которые выделяют болезнетворные микроорганизмы.

Инфекции, способные привести к развитию ишиаса :

брюшной и сыпной тиф;
скарлатина;
генерализованное (охватывающее весь организм) гнойно-воспалительное заболевание – сепсис ;

Интоксикации (отравление) организма

Отравления, способные приводить к развитию ишиаса:

Эндогенные (образование в самом организме токсичных веществ, которые способны поражать нервы) при обменных заболеваниях:

Экзогенные (поступление отравляющих веществ в организм извне):
1. алкогольная интоксикация при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками;
2. отравление мышьяком, свинцом, ртутью.

Переохлаждение

Практически все пациенты, у которых выявляется ишиас, незадолго до этого перенесли переохлаждение. Это связано с тем, что холод спровоцировал воспалительный процесс и активацию инфекции .

Часто у пациентов имеются другие причины возникновения ишиаса, а низкая температура является провоцирующим фактором.

Остеофиты позвонков

Остеофиты – это костные выросты, которые образуются на различных костях, в частности, на позвонках. Они могут иметь вид шишек, конусов, шипов, крючков. Остеофиты могут располагаться в разных местах и иметь различные размеры

Причины возникновения остеофитов позвонков:

остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение межпозвоночных дисков и развитие воспалительного процесса вокруг позвонков;
остеоартроз позвоночника – воспаление межпозвоночных суставов;
спондилез – воспалительные процессы в позвонках разного происхождения.

Остеофиты сдавливают корешки спинного мозга и приводят к развитию воспаления. Они часто являются причиной хронического радикулита и ишиаса.

Опухоли позвоночника

Опухоли, способные приводить к развитию ишиаса:

Доброкачественные опухоли позвонков : остеома, остеобластома, остеобластокластома.
Злокачественные опухоли позвонков : злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома, злокачественная остеобластокластома, хондросаркома.
Метастазы злокачественных опухолей в позвонки и межпозвоночные диски.
Интрамедуллярные опухоли – развивающиеся из спинного мозга: эпендимомы и астроцитомы (по названию клеток, из которых они происходят).
Экстрамедуллярные опухоли – развивающиеся из тканей, которые окружают спинной мозг: менингеомы (из оболочки спинного мозга), невриномы (из нервных корешков).

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, при котором один из позвонков смещается относительно расположенного ниже. Смещаясь, он сдавливает спинной мозг и его корешки, приводя к возникновению симптомов ишиаса.

Чаще всего смещается последний, пятый, поясничный позвонок по отношению к крестцу. Обычно спондилолистез развивается в течение длительного времени и приводит к возникновению ишиаса только к 35 годам.

Причины спондилолистеза:

переломы дужек позвонков;
врожденные деформации позвонков (клиновидный позвонок – его тело имеет форму клина), незаращение позвоночных дужек;
дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз.

Ишиас при беременности

Во время беременности ишиас возникает в результате того, что возрастают нагрузки на позвоночный столб, смещается центр тяжести. Позвоночник некоторых женщин оказывается не готовым к таким изменениям.

Симптомы ишиаса

Боль

Основное проявление ишиаса – боль . Другие симптомы чаще всего отсутствуют.

Характеристики боли при ишиасе:

Характер . При ишиасе боль является кинжальной (острой, резкой, интенсивной, напоминающей удары кинжалом), жгучей, стреляющей.
Распространенность . Болевые ощущения распространяются в ягодичную область, по задней поверхности бедра, в подколенную ямку и ниже по задней поверхности голени. Иногда болевые ощущения отмечаются во всей ноге, достигая кончиков пальцев. Боль в пояснице может возникать параллельно или отсутствовать.
Продолжительность . Боль при ишиасе чаще всего носит хронический характер. Она может беспокоить постоянно или в виде приступов, в зависимости от причины заболевания.
Интенсивность . Боль при ишиасе может иметь разную силу. В некоторых случаях она не очень интенсивная и не причиняет пациенту выраженных страданий, а в других – настолько сильна, что каждое движение причиняет боль, пациент не может находиться в положении стоя.
Симметричность . В большинство случаев боль при ишиасе носит односторонний характер. Она возникает справа или слева. В отдельных случаях она может возникать с двух сторон.

Нарушения движений, чувствительности и рефлексов

Неврологические расстройства, характерные для ишиаса:

Нарушение чувствительности. Нарушается чувствительность кожи голени и стопы, за исключение внутренней поверхности голени, которая не иннервируется ветвями седалищного нерва.
Вынужденное положение. Из-за боли изменяется тонус мышц поясницы и нижней конечности. Пациент старается занять такое положение, в котором болевые ощущения были бы минимальны. Чаще всего он наклоняется вперед и в сторону, сохраняя эту позу в положении стоя, сидя, во время ходьбы.
Двигательные расстройства. Нарушаются движения в задней группе мышц бедра и голени, что проявляется в нарушении сгибания в коленном голеностопном суставе, в суставах стопы.
Мышечная атрофия. Из-за нарушения иннервации и движений мышцы задней группы на бедре и голени уменьшаются в размерах.
Нарушение рефлексов
Остеопороз и разрушение костей стопы, голени, бедренной кости – следствие паралича и атрофии мышц при тяжелой форме ишиаса.
Вегетативные расстройства (связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системой функции сосудов, кожи, сальных и потовых желез)
Изменение цвета кожи : она приобретает бледный или красный цвет из-за нарушения нервной регуляции ширины просвета сосудов
Истончение кожи : она может принимать вид папиросной бумаги
Сухость кожных покровов
Истончение и повышенная ломкость ногтей на пальцах ног
Повышенная потливость , нарушение выделения пота

Симптомы, которые выявляются при ишиасе во время неврологического обследования

Название симптома	Суть
Снижение ахиллова рефлекса	Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Оно легко прощупывается под кожей. Исследование ахиллова рефлекса: Пациент лежит или стоит на коленях на кровати так, чтобы его стопы свободно свешивались с края. Врач слегка ударяет молоточком по ахиллову сухожилию. Происходит сокращение икроножной мышцы, сгибание в голеностопном суставе. При ишиасе этот рефлекс становится вялым, а в тяжелых случаях может отсутствовать вообще. Снижение ахиллова рефлекса чаще всего наблюдается при сдавлении нервных корешков грыжей межпозвоночного диска, который находится между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Сгибанием называют перемещение стопы назад, разгибанием – перемещение вперед, по аналогии с кистью. Таким образом, движение в голеностопном суставе, которое выглядит как разгибание, на самом деле правильно называть сгибанием.
Снижение коленного рефлекса	Надколенник соединяется с большеберцовой костью при помощи сухожилия, в котором находится много нервных окончаний. От них отходят нервы, которые соединяются в спинном мозге с отростками двигательных нейронов, регулирующих движения в мышцах ног. Исследование коленного рефлекса: Пациента просят сесть на стул и поставить ноги на пол, согнув их в коленях под прямым углом. Ноги пациента не должны сильно упираться в пол, они должны располагаться свободно. Врач ударяет молоточком по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость. В норме происходит сокращение мышц, которые разгибают ногу в коленном суставе. При ишиасе эта реакция ослаблена или не выявляется совсем. Снижение коленного рефлекса чаще всего наблюдается при ишиасе, вызванном сдавлением нервов сплетения грыжей межпозвоночного диска, расположенного между третьим и четверным поясничными позвонками.
Снижение подошвенного рефлекса	Если провести по подошве человека кончиком неврологического молотка, то в норме сработает подошвенный рефлекс и произойдет сгибание стопы и пальцев. При ишиасе эта реакция ослаблена или отсутствует совсем.
Симптом Лассега	Если попросить пациента, лежащего на спине, поднять вверх прямую ногу, то при ишиасе возникнет сильная боль по задней поверхности бедра и в пояснице. Это связано с тем, что происходит натяжение седалищного нерва. Если больной согнет выпрямленную ногу, то болевые ощущения уменьшатся или исчезнут.
Симптом Бонне	И то же самое, что и симптом Лассега, только выпрямленную ногу пациент поднимает не сам: это делает врач.
Перекрестный синдром	Во время проверки симптома Лассега боль возникает не только на стороне поражения, но и во второй ноге.

Обследование при ишиасе

Рентгенография

Преимущества рентгенографии при ишиасе :

данная методика позволяет диагностировать ишиас, вызванный патологиями позвонков и межпозвоночных дисков;
рентгенография – простой и быстрый метод диагностики, оборудование для ее проведения есть практически в любой больнице.

Противопоказания :

беременность
беспокойное поведение пациента и невозможность зафиксировать его для проведения исследования: снимки получаются смазанными и неинформативными;
сильное ожирение : позвонки на снимках будут видны очень плохо.

Информативность

Компьютерная томография

Преимущества компьютерной томографии при ишиасе :

данное исследование позволяет выявлять разные причины болей в седалищном нерве;
оно более информативное и точное, чем рентгенография;
при помощи компьютерной томографии можно построить послойные срезы поясничного отдела позвоночника или трехмерную модель.

Противопоказания :

беременность
все остальные противопоказания являются относительными и действуют только в определенных условиях.

Информативность
Компьютерная томография достаточно информативна и позволяет выявлять большинство причин ишиаса. При проведении этого исследования не удается детально рассмотреть только мягкие ткани: нервную ткань, мышцы и пр.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества магнитно-резонансной томографии

МРТ обладает теми же возможностями, что и компьютерная томография: она позволяет получать послойные изображения тела пациента, строить четкие трехмерные изображения позвоночного столба, межпозвоночных дисков, спинного мозга;
при помощи магнитно-резонансной томографии удается получать более четкие изображения мягких тканей, поэтому она является эффективным методом диагностики причин ишиаса, которые находятся в спинном мозге и его оболочках, самих корешках, сосудах, окружающих тканях.

Противопоказания:

наличие искусственного водителя ритма – устройства, которое вшивают в сердечную мышцу при аритмиях;
имплантаты в среднем ухе (барабанной полости), которые изготовлены из металлов, способных к намагничиванию;
любые металлические имплантаты, которые могут намагничиваться, осколки металлических предметов, которые остались в теле после перенесенных травм и ранений;
МРТ нельзя проводить людям, которые находятся на аппаратной искусственной вентиляции легких;
наличие аппарата Илизарова – металлической конструкции, которая используется для соединения и удержания на месте костей после сложных переломов.

Информативность

Магнитно-резонансная томография способна выявлять причины ишиаса, которые находятся в нервах, мышцах и других мягких тканях: они не видны на снимках, полученных при помощи рентгенографии и компьютерной томографии.

Электронейромиография

Это исследование, которое проводится у некоторых пациентов с ишиасом для оценки нервной проводимости при нарушении чувствительности и движений. На определенные группы мышц накладываются специальные электроды, которые регистрируют прохождение нервных импульсов.

Лечение ишиаса

Направления лечения ишиаса:

медикаментозная терапия;
массаж;
физиотерапия;
иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
остеопатия;
лечебная гимнастика;
фитотерапия и различные народные методы;
другие специфические методики (грязелечение, применение медицинских пиявок и пр.)

Медикаментозная терапия ишиаса

Препарат	Эффекты и показания	Способ применения
Анальгин (нестероидные противовоспалительные средства)	Самый распространенный обезболивающий препарат, который применяется при ишиасе, других формах радикулитов, прочих разновидностях боли. Кроме обезболивающего, Анальгин обладает также в некоторой степени жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.	Применение в таблетках: Для взрослых – по одной таблетке 0,25 – 0,5 г после еды 2 – 3 раза в день. Применение в инъекциях (внутримышечно или внутривенно, в составе систем): Взрослым 1 – 2 мл 50% или 25% раствора 2 – 3 раза в сутки. Максимальная дозировка должна составлять не более 2 г лекарственного вещества в сутки.
Комбинированные препараты Анальгина (применяются чаще, так как обладают более выраженным действием): Андипал (анальгин+папаверин+дибазол+фенобарбитал); Темпалгин (анальгин+темпидин – легкий транквилизатор); Пенталгин (анальгин+кодеин+парацетамол+фенобарбитал+кофеин); Седальгин (анальгин+парацетамол+кофеин+фенобарбитал+кодеин); Баралгин (анальгин в сочетании со спазмолитиками, способными снимать повышенный мышечный тонус).		Данные препараты необходимо принимать строго по назначению врача.
Диклофенак (Ортофен, Диклоген, Вольтарен, Раптен Рапид). Группа нестероидных противовоспалительных средств.	Диклофенак является мощным обезболивающим и противовоспалительным препаратом. Он снимает боль, воспаление и отек, эффективно устраняя симптомы ишиаса.	В таблетках: Взрослые принимают по 1 таблетке 0,025 – 0,05 г 3 раза в день. Когда боль станет беспокоить меньше, можно перейти на дозировку 0,025 г 3 раза в день. Курс терапии может продолжаться до 5 – 6 недель. В инъекциях: Внутримышечно или внутривенно по 0,075 г действующего вещества в растворе до 2 раз в день не более 2 – 3 дней. При использовании уколов вместо таблеток эффект отмечается быстрее, он более выражен. Но выше риск побочных эффектов, поэтому инъекции выполняют с промежутком не менее 12 часов. Мазь втирают в кожу поясницы 1 – 2 раза в день в количестве 2 – 4 граммов. (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агентство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Мелоксикам (Мовалис, группа нестероидных противовоспалительных средств)	Этот препарат обладает очень сильным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Он назначается пациентам, у которых ишиас сопровождается сильными болями.	По 1 таблетке 0,0075 г 1 раз в день. Максимальная доза, которую можно принимать в течение суток – 0,015 г. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Витаминные препараты	Витамины необходимы для нормального функционирования нервной системы и поддержания нормального состояния нервных стволов. Особенно важна группа витаминов B. В неврологических стационарах применяются инъекционные формы B6 (пиридоксин) и B1 (тиамин).	Применение витамина B1 (в ампулах по 1 или 2 мл 2,5,% или 5% - дозировку подбирает лечащий врач): по 1 ампуле в день или через день. Применение витамина B6 (в ампулах по 1 или 2 мл 2,5,% или 5% - дозировку подбирает лечащий врач): по 1 ампуле в день или через день. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Раздражающие (отвлекающие) средства: плоды стручкового перца (в виде мазей, в сочетании с аммиаком и камфорой); скипидарная мазь; камфорная мазь; мази на основе ядов пчел и змей.	Эффекты раздражающих (отвлекающих) средств: Раздражение кожных рецепторов, притупление чувства боли, связанного со сдавлением нервного корешка при ишиасе. Выделение в коже биологически активных веществ, которые обладают обезболивающим эффектом (эндорфинов ). Выделение биологически активных веществ, которые нормализуют кровообращение, снимают воспаление, отек.	Для снятия боли при ишиасе небольшое количество мази втирается в кожу. Подбор мази для конкретного пациента должен осуществляться совместно с лечащим врачом. (М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Новокаиновые блокады	Новокаин – анестетик, который, контактируя с нервными окончаниями, блокирует возникновение в них нервных импульсов. Этот лекарственный препарат применяется при сильных болях, вызванных ишиасом.	Новокаиновые блокады проводит врач, который владеет данной техникой. Он делает уколы в поясничной области в нужных точках, блокируя пучки сплетения и нервов, в которых возникают болевые импульсы. Противопоказанием к применению новокаиновых блокад является индивидуальная непереносимость.

Массаж при ишиасе

При ишиасе, как в острую стадию, так и при ремиссии (стихании патологического процесса) можно применять массаж.

Общие правила массажа при ишиасе :

при пояснично-крестцовом радикулите, сопровождающимся поражением седалищного нерва, применяют массаж поясничной, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, стопы;
в острую фазу заболевания можно применять только легкое поглаживание и растирание, так как разминание и вибрация (похлопывание) могут спровоцировать усиление болей;
при стихании болей и других симптомов, в стадию ремиссии, массаж может быть более интенсивным, можно присоединить рефлекторно-сегментарный, точечный, баночный массаж;
применение правильно подобранных эфирных масел во время массажа может существенно улучшить эффект;
массаж при ишиасе полезно сочетать с растираниями раздражающими мазями (см. выше), лечебной гимнастикой;
продолжительность одного сеанса массажа может составлять до 30 – 35 минут;
количество сеансов массажа – 10.

Эффекты массажа при ишиасе :

раздражающее, отвлекающее действие;
улучшение притока крови к пораженным нервам и корешкам;
снятие повышенного мышечного тонуса, вызванного болями;
улучшение оттока лимфы, снятие воспалительного отека;
выделение в коже и расположенных под ней тканях биологически активных веществ, которые уменьшают воспаление и боль.

Физиотерапия при ишиасе

Метод	Суть, показания и противопоказания	Продолжительность и количество сеансов
Электрофорез	Суть методики : введение лекарственных веществ через кожу, при помощи постоянного тока. Показания : Ишиас, другие виды радикулита. Противопоказания	На кожу в двух местах помечают специальные электроды, смоченные в растворе лекарственного вещества. Чаще всего один из них расположен в области поясницы. Обычно процедура продолжается в течение 15 минут, общее количество сеансов – 10.
УВЧ	Суть методики : воздействие на область пораженного нерва токами ультравысокой частоты. При этом в тканях происходит нагревание, устраняется боль, воспалительный процесс, восстанавливается кровоток в мелких сосудах, снимается отек. Показания : Ишиас и другие воспалительные заболевания. Противопоказания : Поражение кожи в ягодичной и поясничной области в виде воспаления, аллергических высыпаний, инфекций, гнойничков, новообразований.	Как и при электрофорезе, на кожу помещают электроды, на которые подается ток ультравысокой частоты. Обычно назначается 10 сеансов УВЧ-терапии.
Лазеротерапия	Суть методики : Лазерное излучение определенной интенсивности и длины волны способно проникать в ткани на определенную глубину, отдавая клеткам кванты энергии и вызывая лечебный эффект. Эффекты лазера при ишиасе : обезболивающий эффект; снятие воспаление; снятие отека; восстановление нормального кровотока в мелких сосудах; выделение биологически активных веществ и повышение защитных сил; улучшение обменных процессов. Показания: Ишиас и широкий спектр других заболеваний. Противопоказания : Поражение кожи в ягодичной и поясничной области в виде воспаления, аллергических высыпаний, инфекций, гнойничков, новообразований.	Процедура может занимать от 2 до 25 минут. К пораженной области подносят специальный прибор и осуществляют облучение лазером. Общее количество процедур – 10 – 15 сеансов. Чаще всего рекомендуется проходить курс лазеротерапии 2 -3 раза в год.
Магнитотерапия	Суть методики : Магнитное поле обладает высокой проникающей способностью, оно проникает во все органы и ткани, меняя в них ориентацию и движение заряженных частиц. Эффекты магнитного поля при ишиасе : противовоспалительный; противоотечный; обезболивающий; успокаивающий; магнитное поле активирует восстановительные процессы в органах и тканях; нормализует кровоток. Показания : Ишиас и широкий спектр других заболеваний. Противопоказания : артериальная гипертония 3 стадии, значительное повышение артериального давления; сильное истощение; эпилептические припадки; повышенная кровоточивость и системные заболевания крови.	Обычно при ишиасе проводится 10 сеансов магнитотерапии с применением постоянного магнитного поля или переменного высокой частоты.

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) при ишиасе

Большое количество практических примеров подтверждает эффективность применения иглорефлексотерапии при ишиасе и других формах радикулита. Но до настоящего времени не проведено ни одного массового исследования, которое бы подтверждало эту эффективность.

Суть процедуры:

В определенных точках в кожу вводятся тонкие иглы, изготовленные из нержавеющей стали, золота, серебра или иного материала. Процедуру может выполнять только специально обученный специалист.

Эффекты иглорефлексотерапии при ишиасе :

обезболивающее действие за счет выделения эндорфинов – естественных веществ, действующих наподобие наркотических анальгетиков;
повышение защитных сил и регенерации тканей ;
расширение мелких сосудов и улучшение кровотока , улучшение состояния защемленного корешка;
устранение общего воспаления отека

Противопоказания к проведению иглорефлексотерапии:

острые инфекционные заболевания;
онкологические заболевания;
поражения кожи в месте воздействия

Курс лечения

Курс иглорефлексотерапии при ишиасе может продолжаться до 3 месяцев. Сначала проводят по 3 – 4 сеанса в неделю, затем можно перейти на 1 – 4 сеанса в месяц.

Остеопатия при ишиасе

Остеопатия – относительно новое направление в лечении ишиаса и других заболеваний, которое сегодня принято относить к классической медицине. Это легкое воздействие при помощи движений и нажатий, которое направлено на устранение боли и воспаления.

Остеопатия практически не имеет противопоказаний. Положительный эффект достигается в течение одного сеанса. Она не способна справиться с причиной заболевания, а только устраняет симптомы ишиаса.

Лечебная гимнастика при ишиасе

В острый период заболевания назначается постельный режим, противопоказана любая физическая активность. Пациента укладывают на спину с приподнятыми на возвышении ногами, под поясницу подкладывают подушки.

После стихания боли назначают следующие упражнения:

В положении лежа на спине: притягивание к груди согнутых в коленях ног. Повторить 10 раз.
В положении лежа на животе: приподнимать корпус так, как будто вы отжимаетесь. Повторить 5 раз.
В положении лежа на спине: поднимание прямых ног вверх с их последующей задержкой в этом положении в течение 5 минут.
В положении сидя на стуле: повороты корпуса вправо и влево, по 5 раз в каждую сторону.
В положении сидя на коленях: наклоны вперед с поднятыми вверх руками и сомкнутыми в замок кистями.
В положении стоя, ноги на ширине плеч: поочередные наклоны вправо и влево.
Все упражнения нужно выполнять мягко, аккуратно, так как ишиас способен проявить себя в самый неожиданный момент.

Народные способы лечения ишиаса

Настой при болях

Ингредиенты :

цветки калины – 1 ст. ложка;
цветки календулы – 1 ст. ложка;
трава чабреца – 1 ст. ложка;
трава полевого хвоща – 2 ст. ложки;
вода – 500 мл

Приготовление :
Измельчить все ингредиенты и взять полученную смесь в количестве 2 столовых ложек. Довести до кипения и прокипятить в течение 5 минут, затем остудить.

Применение:
Принимать по половине стакана трижды в день перед приемом пищи.

Натирание домашней агавой при ишиасе

Нужно срезать стебель домашней агавы– горшечного растения, которое сегодня очень распространено в цветочных магазинах. Он должен быть не очень молодым и не очень старым (иначе не будет эффекта или можно сжечь кожу). Очистить от шипов, разрезать вдоль. Натирать срезом место, где отмечаются боли, 2 – 3 раза в сутки.

Мазь для натирания при ишиасе

Ингредиенты :

свежий сок черной редьки (5 стаканов);
пчелиный мед (1 стакан);
поваренная соль (1 ст. ложка);
водка (250 мл).

Приготовление :
Нужно просто смешать все ингредиенты. Перед каждым очередным применением тщательно взбалтывать смесь.

Применение :
Натирать поясницу и заднюю поверхность бедра 2 раза в день.

Компресс при ишиасе

Взять одну черную редьку, мелко натереть на терке. Положить на поясницу кусок материи, поверх выложить редьку, сверху положить еще один кусок материи, накрыть вощеной бумагой и укутать чем-нибудь теплым. Выполнять по 2 раза в день в течение 15 минут.

Другие способы лечения ишиаса:

апитерапия – лечение пчелами, которых помещают в поясничной области и по ходу нерва;
гирудотерапия – постановка медицинских пиявок – они снимают отек и застой крови в области пораженного нерва;
грязелечение;
санаторно-курортное лечение;
соляные и травяные ванны.

Необходимость операции при ишиасе

Хирургическое лечение ишиаса требуется очень редко

Меры профилактики ишиаса:

Достаточные физические нагрузки . Пациенты с ишиасом всегда отмечают, что во время ходьбы и других физических нагрузок улучшается их общее состояние, устраняется скованность в суставах. Это происходит из-за того, что во время нагрузок активируются мышцы и нервная система, нормализуется мышечный тонус. Во время занятий спортом улучшается кровоток в позвонках и межпозвоночных дисках, нервных корешках. Физические нагрузки – лучших способ профилактики остеохондроза и остеопороза позвонков. Стоит помнить, что чрезмерно интенсивные нагрузки, напротив, ведут к повреждению позвоночника и способствуют развитию ишиаса и радикулита. Предпочтительные виды спорта: плавание, йога, быстрая ходьба.

Соблюдение гигиены труда . Люди, которые по работе часто и подолгу сидят, стоят, находятся в неудобной позе, должны пользоваться специальными ортопедическими офисными креслами, корсетами.

Удобная кровать . Она не должна быть слишком мягкой или слишком жесткой. Не должно быть перепадов и бугров. Можно немного приподнять ножки у изголовья для того, чтобы спать на наклонной поверхности. Хорошо использовать специальные ортопедические подушки и матрасы.

Правильное поднимание тяжестей . Этому моменту часто не уделяют внимания, но он очень важен. Во время подъема тяжестей должны напрягаться мышцы рук и ног, но не поясницы. Для этого нужно слегка присесть и наклониться, и поднять тяжесть, не сгибая спину.

Почему возникает и как проявляется ишиас при беременности?

Ишиас у будущей мамы может вызываться теми же факторами, что и у любого другого человека. Например, сдавливание седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска или опухолью , переохлаждение и другие. Дискэктомия (удаление диска) и протезирование диска

Грыжа больших размеров;
Уменьшение высоты межпозвоночных отверстий и сдавливание нервных корешков.

Цель операции: сохранение подвижности позвоночника. Операция проводится под общим обезболиванием. Вначале разрезается кожа для доступа, а затем вылущивается межпозвоночный диск. Далее на его место устанавливается имплантат из титана либо другого материала, максимально приближенного по свойствам к человеческим тканям. Эффективность - 90-95%.

На протяжении 6 недель после операции пациенту не рекомендуются поездки на велосипеде, мотоцикле и автомобиле.

После рентгенологического подтверждения оптимального положения имплантата пациент возвращается к обычному образу жизни.

Фасетэктомия

Сдавливание корешков седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска;
Сдавливание спинного мозга костными разрастаниями - например, остеофитами.

Выполняется разрез кожи в области поясницы под общим обезболиванием.
Затем под микроскопом при помощи специальных кусачек удаляются мелкие межпозвонковые суставы (фасеточные).

После удаления мелких суставов имеется два варианта решения проблемы:

Создается неподвижный блок;
Заменяется пораженный сустав имплантатом.

После операции пациенту запрещается в течение трех недель совершать резкие движения и поднимать тяжелый груз.

Мероприятия в послеоперационном периоде

1. Для ускорения восстановления рекомендуется проведение физиопроцедур (магнитотерапии , электрофореза и других), массажа, а также занятий лечебной физкультурой. Продолжительность реабилитации, сроки ее проведения и методы определяются врачом.

2. Для фиксации позвоночника после большинства операций обычно рекомендуется ношение поясничного нежесткого корсета на протяжении 1-2 месяцев. При необходимости ношение корсета продолжается и более длительное время. Модель корсета определяется врачом в зависимости от объема и способа оперативного вмешательства.

3. Нагрузка на позвоночник увеличивается постепенно.

4. При необходимости и в зависимости от примененного метода больных в стационаре учат правильно ложиться и вставать с постели, садиться и так далее.

Какие применяются кремы, гели и мази при ишиасе?

Для облечения симптомов и ускорения восстановления кроме таблеток, инъекций и операции применяется местное лечение.

Препараты	Механизм действия	Как применять?
Раздражающие и разогревающие мази при ишиасе
Капсикам; Эфкамон; Випросал; Финалгон.	Местно в тканях усиливают кровообращение и расширяют сосуды, улучшают питание и снабжение кислородом, уменьшают отек и боль. В результате ускоряется выздоровление.	Мази наносятся над очагом воспаления на кожу. Для усиления разогревающего эффекта накладывается теплая повязка на место нанесения мази. Курс лечения - 5-10 дней.
Обезболивающие гели и мази при ишиасе
Нестероидные противовоспалительные препараты : Бутадион; Фастум гель; Нурофен гель; Пироксикам-Верте; Найз гель (Нимесулид) и другие.	Список препаратов можно продолжить, причем одни из них более эффективные, другие - менее. Однако общий механизм действия заключается в торможении синтеза ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также подавлении выработки простагландинов - веществ, участвующих в воспалительном процессе. Поэтому уменьшается боль и местный отек.	Мазь наносится на кожу над очагом воспаления 2-3 раза в день, тонким слоем. Курс лечения - 10 дней, если доктор не назначил иначе.
Лечебные мази при ишиасе
Хондроитин Акос; Хондроксид; Софья с хондроитин-глюкозамин комплексом; Хонда крем; Хондроитин гель;	Основные действующие вещества - хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, которые являются строительными компонентами хрящевой ткани, а также улучшают качество внутрисуставной жидкости. Вещества оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, способствуют отложению кальция в костях и восстановлению хряща. Кроме того, в некоторых препаратах содержатся вспомогательные вещества. Например, в Хонда креме имеется масло гвоздики и розмарина, которые оказывают согревающее действие и улучшают местное кровообращение.	Полоска крема, мази или геля длиной 2-3 см наносится на кожу в области поражения, а затем мазь втирается легкими массирующими движениями до полного впитывания. Курс лечения длительный, и определяется врачом. Недостаток: плохое проникновение мазей, гелей и кремов через кожные покровы, поэтому они рекомендуются для комплексного лечения.

Как и зачем проводится самомассаж при ишиасе?

Процесс лечения ишиаса при помощи лекарственных средств довольно длительный, поэтому важно научиться облегчать свое состояние самостоятельно. С этой задачей поможет справиться лечебный самомассаж.

К тому же, его проведение после операции способствует ускорению восстановления.

Цели самомассажа: расслабление мышц спины, улучшение местного кровообращения и уменьшение болей.

Приемы самомассажа для пояснично-крестцовой области

Вначале в положении стоя расположите ноги на ширине плеч , затем приступайте к выполнению приемов самомассажа:

1. Поглаживайте с обеих сторон кожу поясницы и крестца: вначале ладонной поверхностью кисти, затем - тыльной.

2. Выполняйте растирание прямолинейными и круговыми движениями: вначале подушечками пальцев обеих ладоней, затем - костяшками пальцев, сжатых в кулак.

Во время самомассажа пояснично-крестцовой области все движения направляйте от копчика вверх. Кроме того, выводите попеременно таз немного вперед, затем перемещайте его несколько назад, что позволит тщательнее промассировать область крестца.

Для самомассажа используйте массажное масло или мази, а сами приемы выполняйте в течение 10-15 минут по 2-3 раза в день.

Как проводится лечение ишиаса при беременности?

Беременность - период, когда количество лекарственных препаратов, разрешенных для применения, очень ограничено. Поскольку большинство из них отрицательно сказывается на формировании и развитии плода, а также могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Причем многие народные средства также могут вызвать нежелательные последствия.

К сожалению, в этой ситуации нередко основными способами облегчения общего самочувствия беременной женщины является лечебная гимнастика и ношение дородового бандажа. Однако даже в этом случае имеются препараты, которые можно применять во время беременности .

Лекарственные средства для уменьшения боли при беременности

Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов разрешается для применения Индометацин. Назначение препарата имеет временные рамки: принимать его рекомендуется с 18 до 20 недели беременности, максимум - до 32 недели.

Это объясняется тем, что применение Индометацина на более поздних сроках может привести к формированию врожденного порока развития сердца - преждевременному закрытию овального окна. Использование препарата на более ранних сроках менее опасно, но всё же не рекомендуется прибегать к его назначению без особой необходимости.

Витамины группы В при беременности

Разрешены для применения, ведь они не только помогают справиться с болью и улучшить состояние будущей мамы, но еще и важны для развития плода.

Основные действия витаминов группы В при ишиасе

Витамин В 12 уменьшает боль в спине, улучшает двигательную функцию, способствует восстановлению наружной оболочки нервов (миелиновых волокон).

Витамин В 6 уменьшает боль, улучшает проведение импульса по нервным волокнам.

Витамин В 1 улучшает питание нервных клеток и способствует восстановлению нервной ткани.

Применяются, как монопрепараты, содержащие только один витамин - В 1 , В 12 или В 6 , так и комбинированные - с комплексом витаминов.

Например, при беременности из комбинированных лекарственных средств группы В разрешается для применения Беневрон, Плебекс и некоторые другие.

Местное лечение

До недавнего времени более широко разрешались для применения во время беременности некоторые мази и гели. Однако результаты последних исследований свидетельствуют о том, что небольшая часть препаратов может попасть в кровь будущей матери через кожу и нанести вред плоду.

Поэтому к местному использованию лекарственных средств при беременности также следует подходить с осторожностью. Например, разогревающие мази применять не рекомендуется, тогда как мази, гели и крема с противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом - разрешается.

Что запрещено проводить и принимать во время беременности для лечения ишиаса?

1. Физиопроцедуры , которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

2. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд), поскольку влияние этих препаратов на плод не изучено до конца. Более того, они действуют системно, расслабляя мышцы, поэтому могут привести к выкидышу или преждевременным родам.

Зачем и какая нужна гимнастика для беременных при ишиасе?

Лечебная гимнастика имеет несколько целей:

Уменьшение болей;
Улучшение притока крови к позвоночнику;
Расслабление мышц, поддерживающих позвоночник.

В результате улучшается общее самочувствие и ускоряется выздоровление.

Имеется обязательное условие для занятий лечебной гимнастикой при беременности: предварительная консультация с невропатологом и гинекологом.

Также следует помнить, что обучение комплексу упражнений желательно проводить под руководством кинетотерапевта (кинезиотерапевта) - врача по лечебной гимнастике.

Однако некоторые несложные упражнения будущая мама может выполнять дома самостоятельно.

Комплекс лечебной гимнастики при ишиасе для беременных

Заниматься необходимо на прямой жесткой поверхности - например, на специальном напольном коврике.

1. В положении лежа на спине

Согните ноги в коленях и медленно покачайте ими вправо-влево - в каждую сторону по 5-7 раз, отодвигая максимально настолько, насколько сможете.

Вытяните обе ноги, далее поочередно вытягивайте носочки вперед, затем возвращайте в исходное положение и расслабляйте.

Согните правую ногу в колене, а выпрямленную левую медленно поднимайте вверх с вытянутым носком настолько, насколько получается, но не переусердствуйте. В этом положении удержите левую ногу 3-5 секунд. Затем опустите ее и выполните упражнение для правой ноги.

Расслабьтесь и потянитесь руками вверх, удерживаясь в таком положении 3-5 секунд - это вытягивает позвоночник.

Повторяйте каждое упражнение до 5-7 раз.

2. В положении лежа на боку

3. В положении стоя на четвереньках - упражнение «кошка»

Встаньте таким образом, чтобы руки оказались по отношению к плечам под углом 90°, а ноги под таким же углом по отношению к тазу. Опустите голову вниз, а затем выгните спину дугой вверх. Удержитесь в таком положении 3-5 секунд. Далее выпрямите спину и поднимите голову так, чтобы она оказалась параллельно полу. При этом старайтесь не запрокидывать голову назад. Повторяйте упражнение до 7-10 раз.

4. В положении стоя на ногах

Подойдите к стене и встаньте к ней спиной, прижавшись таким образом, чтобы поясничный отдел позвоночника оказался к ней на наиболее близком расстоянии. В таком положении удержитесь 3-5 секунд и расслабьтесь, потом вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 7-10 раз.

На заметку

1. Если какое-то упражнение вам трудно дается либо усиливает боль и неприятные ощущения, то исключите его из общей схемы.

2. Выполняйте все упражнения медленно и плавно, а между ними по необходимости делайте небольшие паузы для отдыха.

3. Начинайте занятия с небольших нагрузок и непродолжительного выполнения упражнений.

4. Упражнения можно повторять два-три раза в день.

5. Не забывайте о дыхании: во время выполнения каждого упражнения медленно вдыхайте через нос, при возвращении в исходное положение медленно выдыхайте через рот. Это поможет вам удержать ритм и не спешить.

К сожалению, не всем будущим мамам можно выполнять лечебную гимнастику, даже упрощенную, поскольку многое зависит от срока и течения беременности.

Абсолютные противопоказания

Повышенный тонус матки , угроза выкидыша или преждевременных родов, подтекание околоплодных вод.

Частичная или полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Маточное кровотечение , даже если оно проявляется в виде «мазни». Более того, будущей маме следует срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку кровотечение - признак, угрожающий жизни матери и плода.

Во всех остальных случаях интенсивность нагрузок и объем упражнений оговаривается индивидуально с врачом.

Как проводится профилактика ишиаса при беременности?

Лучше начинать готовиться к будущему материнству еще до наступления интересного положения, занимаясь спортом.

Однако даже после того, как две полоски подтвердят беременность, не поздно приниматься за профилактику развития ишиаса. Прекрасно справятся с этой задачей плавание, йога и пилатес для беременных.

Занятия помогают укрепить прямые мышцы спины, малого таза и живота . Это позволит позвоночнику выдержать повышенную нагрузку с увеличением срока беременности и станет залогом успешного течения родов.

Однако прежде, чем начать посещать тренировки, необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом и невропатологом. Поскольку существуют состояния, когда рекомендуется полностью воздержаться от такой физической активности:

Угроза прерывания беременности или выкидыша;
Предлежание плаценты, когда она располагается в нижних отделах матки;
Повышенный тонус матки;
Подтекание околоплодных вод;
Маточное кровотечение и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Любые выделения из влагалища - противопоказание только для посещения бассейна.

Во всех остальных случаях решение о посещении занятий принимается врачом индивидуально, с учетом течения беременности и наличия других заболеваний у будущей мамы.

Более того, следует помнить, что если до беременности женщина вела сидячий образ жизни, то в интересном положении излишняя физическая активность, наоборот, может навредить. Поэтому целесообразно воздержаться от интенсивных тренировок.

Спасибо

Ишиас представляет собой синдром, проявляющийся сильной болью в областях, где проходит седалищный нерв. Синдром обусловлен сдавлением корешков спинного мозга в поясничной области или участков самого нерва. Поскольку причин сдавления корешков спинного мозга и нерва может быть много, то и проявления синдрома, помимо боли по ходу седалищного нерва, также могут быть весьма разнообразными и полиморфными.

В настоящее время термин "ишиас" используется только для обозначения синдрома, а заболевание, проявляющееся его развитием, называют пояснично-крестцовым радикулитом . Также для обозначения вариантов ишиаса, вызванных причинами различного характера, могут использоваться термины радикулопатия, радикулоишемия и радикуломиелоишемия.

Седалищный ишиас (ишиас седалищного нерва)

Поскольку сам термин "ишиас" переводится с греческого, как "воспаление седалищного нерва", то названия "седалищный ишиас" и "ишиас седалищного нерва" являются примером избыточного уточнения – то есть того, что в обыденной речи называют "масло масляное". Поэтому такие "распространенные", "развернутые" термины являются неправильными. Ведь когда говорят об ишиасе, всегда подразумевают, что проблема в седалищном нерве, поскольку само название патологии уже содержит указание именно на этот нерв.

Какой нерв поражается при ишиасе?

При ишиасе происходит невоспалительное поражение (сдавление) седалищного нерва, который является самым крупным и длинным в организме человека, поскольку начинается от крестцового нервного сплетения и проходит по мягким тканям до самых стоп ног.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Ишиас представляет собой невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее вследствие его сдавления на любом участке. Соответственно, причинами ишиаса могут быть любые факторы, приводящие к сдавливанию участков тканей, по которым проходит седалищный нерв, такие, как, например, травмы ног, таза, поясничного или крестцового отделов позвоночника , компрессия нерва при длительном нахождении в неподвижном состоянии, ущемление фиброзными тяжами, опухолями, гематомами и т.д. Наиболее часто ишиас развивается у людей в возрасте 40 – 60 лет, что обусловлено накопившимися в организме патологическими изменениями, которые и могут вызывать сдавление седалищного нерва.

Чтобы четко понимать и представлять себе, чем обусловлены клинические проявления ишиаса, нужно знать, как и где проходит седалищный нерв. Данный нерв берет свое начало в крестцовом нервном сплетении, которое расположено в области крестца, рядом с позвонками. Нервное сплетение образовано корешками спинного мозга, которые находятся не внутри спинномозгового канала, образованного стоящими друг на друге позвонками, а снаружи. То есть данные корешки расположены по бокам от каждого позвонка и очень тесно сближены друг с другом, вследствие чего область их локализации и была названа крестцовым нервным сплетением.

Из этого крестцового нервного сплетения отходит крупный седалищный нерв, который далее из полости малого таза выходит на заднюю поверхность ягодицы, откуда спускается по задней поверхности бедра до самой голени. В верхней части голени седалищный нерв разделяется на две крупные ветви – малоберцовую и большеберцовую, которые проходят по правому и левому краю задней поверхности голени (см. рисунок 1). Седалищные нерв – это парный орган, то есть он имеется справа и слева. Соответственно, из крестцового нервного сплетения отходят два седалищных нерва – для правой и левой ноги.

Рисунок 1 – Схематичное изображение седалищного нерва справа.

При ишиасе, как правило, поражается только один нерв из двух, вследствие чего симптоматика касается только правой или левой конечности.

Основным симптомом ишиаса является сильная и резкая боль, возникающая на любом участке ноги или ягодицы по ходу нерва. Кроме того, по ходу пораженного нерва на задней поверхности соответствующей конечности и стопы появляются парестезии (онемение и ощущение "бегания мурашек") и слабость. Парестезии, онемение и слабость могут сохраняться годами, постепенно прогрессируя.

При осмотре при ишиасе выявляется болезненность задней поверхности голени со стороны пораженного нерва, а также неврологические симптомы, такие, как снижение рефлексов коленного, ахиллова сухожилия , симптомы Ласега и др. Примерно в трети случаев у человека имеется повышенная чувствительность наружного края стопы, в половине случаев – слабость мышц голени и стопы. При попытке повернуть кнутри согнутую в бедре и колене ногу фиксируется резкая боль в ягодице.

Для диагностики ишиаса производят рентгеновское исследование и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника с целью выяснения, на каком именно уровне защемлены корешки спинного мозга, а также что послужило причиной их сдавления (опухоль, гематома, грыжа межпозвоночного диска и т.д.).

Для лечения ишиаса применяют различные лекарственные препараты из групп антиоксидантов , метаболитов, минералов и витаминов, средств, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию, миорелаксантов и НПВС. Кроме того, в составе комплексной терапии дополнительно к медикаментозному лечению применяют массаж, физиотерапию, постизометрическое расслабление, новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Все средства и способы лечения ишиаса направлены на устранение сдавления корешков спинного мозга, а также на купирование тягостных для человека проявлений синдрома, таких, как боли, онемение и слабость конечностей.

Причины заболевания

Причинами ишиаса могут быть любые состояния или заболевания, сдавливающие корешки спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника или отдельные участки седалищного нерва. К таким возможным причинным факторам ишиаса относят следующие заболевания и состояния:

1. Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника (грыжевое выпячивание сдавливает корешки спинного мозга, в которых берет начало седалищный нерв, и тем самым вызывает ишиас).

2. Инфекционные заболевания (седалищный нерв поражается токсинами, выделяемыми болезнетворными микроорганизмами):

Сепсис (заражение крови);
Тиф брюшной или сыпной;

3. Интоксикация различными отравляющими веществами, такими, как:

Алкоголь (ишиас может возникать на фоне хронического алкоголизма или после разового потребления большого количества низкокачественных напитков);
Отравление тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
Отравление мышьяком .

4. Хронические системные заболевания, при которых в тканях откладываются не выведенные токсические продукты обмена веществ:
5. Эпизоды сильного переохлаждения организма (как правило, охлаждение способствует активизации хронической инфекции, которая, собственно, и провоцирует ишиас).

Оперативное лечение при ишиасе проводится крайне редко – только в тех случаях, если синдром спровоцирован опухолями позвоночника или грыжей межпозвоночного диска , которая ущемляет спинной мозг или корешки спинного мозга. В данном случае после купирования болей производится плановая операция, после которой заболевание полностью излечивается, так как ликвидируется его причина. Также оперативное лечение ишиаса производится в тех случаях, когда из-за нарушения работы седалищного нерва человек страдает от тяжелых расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание мочи или кала).

Средства лечения ишиаса

Для комплексной симптоматической, этиологической и поддерживающей терапии ишиаса в настоящее время применяются следующие средства:

Лекарственные препараты (применяют для купирования болей, нормализации микроциркуляции, чувствительности и подвижности конечности).
Массаж и мануальная терапия (применяют для купирования болей, расслабления и нормализации тонуса мышц, а также для восстановления правильного положения позвонков, вследствие чего удается достигать длительных ремиссий или даже полностью излечивать ишиас).
Физиотерапия (применяют для улучшения микроциркуляции, проведения нервных импульсов, восстановления чувствительности и силы мышечного сокращений и, соответственно, подвижности конечности).
Акупунктура (иглоукалывание) – применяют для купирования болей, улучшения микроциркуляции и питания как тканей пораженной конечности, так и ущемленных корешков спинного мозга. За счет улучшения питания состояние корешков спинного мозга и тканей ноги улучшается, и в результате функции седалищного нерва восстанавливаются вплоть до нормы.
Лечебная гимнастика – применяется в периоды ремиссии для расслабления мышц в области позвоночника и улучшения кровоснабжения спинного мозга, его корешков и крестцового нервного сплетения.
Апитерапия (лечение укусами пчел) – применяют для купирования болей и расслабления мышц с целью устранения зажима седалищного нерва.
Гирудотерапия (лечение пиявками) – применяют для купирования отека в области защемленного нерва, вследствие чего объем тканей уменьшается, нерв высвобождается из зажима и начинает функционировать нормально.
Санаторное лечение (применение лечебных грязей , ванн и т.д.).

Медикаментозное лечение ишиаса

В терапии ишиаса применяют следующие группы лекарственных препаратов :

Массаж

Применяется в периоды ремиссии и позволяет улучшить приток крови к тканям и нерву, устранить отечность и застой лимфы, снять высокий мышечный тонус и купировать боли. При ишиасе применяют массаж поясничной и ягодичной областей, а также задних поверхностей бедра, голени и стопы. Для получения хорошего и стойкого эффекта необходимо провести примерно 10 сеансов массажа продолжительностью 30 – 35 минут. Массаж рекомендуется сочетать с нанесением мазей и лечебной гимнастикой.

Упражнения (гимнастика)

Рекомендуется выполнять лечебные гимнастические упражнения в период ремиссии с целью профилактики приступов ишиаса в будущем.

Итак, гимнастика при ишиасе включает в себя выполнение следующих упражнений:

1. Из положения лежа на спине притягивать согнутые в коленях ноги к груди. Сделать 10 повторов.

2. Из положения лежа на спине поднимать вверх прямые ноги, на несколько секунд фиксировать их в таком положении, и затем опускать на пол. Сделать 5 повторов.

3. Из положения лежа на животе поднимать корпус на руках, установленных ладонями под плечом. Сделать 5 повторов.

4. Из положения сидя на стуле поворачивать корпус поочередно вправо и влево. Выполнить по 5 поворотов в каждую сторону.

5. Из положения сидя на коленях делать наклоны с поднятыми над головой руками. Сделать 5 повторов.

6. Из положения стоя с ногами на ширине плеч делать наклоны корпусом вправо и влево. Выполнить по 5 наклонов в каждую сторону.

Все упражнения следует выполнять медленно и аккуратно, не допуская резких движений.

Ишиас: гимнастика (рекомендации специалиста по лечебной физкультуре) - видео

Ишиас: лечебные упражнения - видео

Лечение ишиаса в домашних условиях

В домашних условиях для лечения ишиаса можно только принимать лекарственные препараты. В принципе, этого, как правило, бывает достаточно для купирования болей и достижения ремиссии, но отсутствие комплексного лечения, включающего в себя массаж и физиотерапию, приводит к тому, что приступы ишиаса эпизодически повторяются.

Воспаление седалищного нерва относится к таким заболеваниям, при которых человек не спешит обращаться к врачу. Это объясняется тем, что болезнь обычно дает о себе знать 2-3 раза в год и не доставляет критического дискомфорта. Однако, если не довериться специалисту, в дальнейшем могут появиться более серьезные проблемы.

По-другому это заболевание называется ишиас, и основные причины его возникновения таковы:

Межпозвоночная грыжа – это самая частая причина появления ишиаса. Межпозвонковый диск снижает нагрузку на позвонки, но при возникновении грыжи нервный корешок, выходящий из диска, может быть защемлен или сдавлен, а это приводит к развитию невралгии седалищного нерва.
Остеохондроз. Именно осложненный остеохондроз может стать причиной появления воспаления, ведь при этом заболевании межпозвоночные диски обрастают наростами и меняют свою форму. Подверженные деформации диски давят на нервные корешки, что и приводит к воспалению седалищного нерва.
Стеноз позвоночного канала. При таком заболевании позвоночника, канал, в котором находится спинной мозг и из которого выходят нервные окончания – сужается. Это происходит за счет чрезмерного нарастания мягких тканей и расширения суставов. Все это приводит к давлению на нервные корешки, а, следовательно, к боли и воспалению.

Помимо основных причин, существуют и другие причины невралгии седалищного нерва:

ревматизм;
артрит;
различные травмы;
переохлаждение и перегревание;
заболевания по гинекологии;
продолжительные запоры.

Из совсем редких причин появления ишиаса можно выделить: тромб, опухоль, болезнь Лайма, фибромиалгия, абсцесс.

Основные симптомы ишиаса

Обычно симптомы этого заболевания проявляются болью в области поясничного отдела. Они различаются по продолжительности, интенсивности и характеру болевых ощущений.

Покалывающая, жгучая боль начинается с нижней части спины и постепенно переходит на ягодицу и далее распространяется по ноге до стопы. Болезненные ощущения и онемение частей тела могут длиться, как и несколько часов, так и несколько недель, поэтому требуется немедленное комплексное лечение.

Во время приступа у человека может перехватить дыхание, наблюдается учащенное сердцебиение и обильное выделение пота.

Боль появляется во всей конечности, но на разных участках ее интенсивность отличается. Она нарастает постепенно, сначала в виде дискомфорта при движении, когда человеку постоянно хочется сесть.

Потом боль усиливается, и ходить становится все труднее, при этом часто конечность перестает быть чувствительной и немеет.

В таких случаях требуется немедленная помощь специалиста, потому что при острых приступах боли ишиас может принять парализующий характер. А с этим справиться поможет только хирург.

Данная болезнь способна долго оставаться на первоначальном этапе и не проявляться. Но некоторые причины могут спровоцировать ее резкое проявление:

переохлаждение;
резкое движение (при развороте);
поднятие тяжелых предметов.

Симптомы ишиаса можно легко спутать с другими болезнями позвоночника, поэтому необходимо своевременно установить точный диагноз и заняться лечением.

Лечение воспаления седалищного нерва

Как только врач установит точный диагноз, он назначает комплексное лечение, которое включает в себя медикаменты, физкультуру и массаж.

Медикаментозное

Чтобы восстановить седалищный нерв, врач может назначить нестероидные лекарства, которые снимают воспаление. К ним относятся: Ибупрофен, Мотрин, Кетопрофен, Адвил, Вольтерен, Напроксен. Эти средства способны эффективно устранить воспаление.

Вышеперечисленные антивоспалительные препараты не рекомендуют принимать продолжительное время, потому что при чрезмерном употреблении они могут негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Такие препараты как Морфин, Кодеин и Перкадон относятся к опиоидным обезболивающим. Они действуют таким образом, что человек теряет чувствительность к боли на непродолжительное время. Также бывают в виде пластырей.

Данные препараты не советуют принимать часто, так они способны вызвать привыкание.

Физические упражнения

При лечении ишиаса нельзя обойтись без физкультуры, ведь она способствует расслаблению мышц и помогает снять болевые ощущения.

Наиболее эффективные упражнения:

Лечь на спину, ноги согнуть и притянуть к животу, руки прижаты к полу. Не отрывая корпус от пола начать поочередные движения коленями влево и вправо.
Планка на локтях. Лечь лицом вниз, согнуть руки в локтях, ладони в пол. Удерживать планку, по возможности вытянув спину в течение 20-30 секунд.
Лечь на спину с согнутыми ногами. В таком положении нужно напрягать и расслаблять мышцы спины.

Регулярные, правильно выполненные, упражнения улучшают кровоток на болезненных участках и помогают вылечить ишиас быстрее.

Массаж также является способом для расслабления мышц. Его начинают с колен, ягодиц и бедер, плавно переходя на больное место в нижней части поясницы.

Движения не должны быть резкими и не нужно допускать надавливания. Следует растирать, пощипывать и поглаживать кожу.

При проведении сеанса массажа больной должен находиться в положении лежа и по возможности находится на твердой поверхности. Массаж можно включать в комплекс лечения независимо от стадии развития ишиаса.

Оперативное вмешательство

Бывают случаи, когда ишиас приобретает парализующий или затяжной характер. И если с заболеванием не помогают справиться ни один из перечисленных методов, то требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, следует не игнорировать болезнь, а немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Уколы при воспалении седалищного нерва

Уколы при воспалении помогают не только снять боль, но и эффективно способствуют лечению. За счет того, что уколы делают непосредственно в районе поражения, они оказывают воздействие на воспаленный нерв локально, тем самым увеличивая результативность лечения.

Для инъекций врач, обычно, назначает стероидные антивосполительные препараты. После оценки симптоматики заболевания, специалист сам рассчитывает дозу и продолжительность курса уколов. Плюсом лечения инъекциями является значительное уменьшение побочных эффектов.

Лечение ишиаса в домашних условиях

Для лечения данной болезни домашних условиях помогут специальные ванны, компрессы и растирания, которые обладают расслабляющим эффектом.

Рецепты лечебных ванн:

1 кг сосновых побегов залить 3-мя литрами горячей воды. Настаивать 4 часа. Из расчета 1:15 налить отвар в теплую ванну. Принимать ванну 15-20 минут.
На мелкой терке натереть хрен, завернуть кашицу в марлю и опустить в ванну. Ванну с хреном принимать не меньше 10-ти минут.

Принимать ванны следует на протяжении недели.

Важно помнить, что больному ишиасом категорически запрещается принимать горячие ванны. Допустимый максимум температуры воды 37 градусов.

Компрессы и растирание

Компрессы, помогающие избавиться от дискомфорта:

Пчелиный воск растопить на паровой бане. Слепить из воска лепешку и приложить ее к болезненной области. Зафиксировать пищевой пленкой. Сверху обмотать шалью. Компресс рекомендуется делать каждую ночь на протяжении недели.
Замесить «тесто» из 1 ст. муки и 1ст.л. меда, сформировать лепешку и приложить к больному участку по принципу предыдущего рецепта.
Свежие листья капусты залить кипятком, чтобы они не ломались. После чего приложить компресс к пояснице, наложить сверху целлофан и теплую шаль. Держать несколько часов.
Сырую картофелину натереть на терке, отжать и вылить сок. В картошку добавить 1 ч.л. керосина и хорошо перемешать. Положить кашицу в марлю, завязать и приложить на необходимое место. Чтобы избежать ожога, участок, куда будет накладываться компресс, нужно обильно смазать растительным маслом.

Рецепты для растирания:

Приготовить настойку из 300 гр. водки и 100 гр. акации. Выдержать в сухом месте 7 дней, потом процедить и втирать в болезненные участки по мере необходимости.
Лавровый лист 20 шт. залить водкой 200 гр. Настоять 3 дня в темном и сухом месте. Втирать для снятия болезненных ощущений.
В 200 граммах водки растворить 10 таблеток анальгина, добавить йод 1 ч.л. Через 3 дня полученным раствором обработать нужные участки, накрыть шерстяной шалью.
Один флакон тройного одеколона смешать с цветками одуванчика. Дать настояться 3 дня. Втирать в больной участок перед сном в течение недели.

Данные компрессы и способы растирания, могут помочь не только устранить боль, но и оказать эффективную помощь в лечении болезни.

Гимнастика

Гимнастика при данном заболевании поможет устранить дискомфортные ощущения и повысить общий тонус организма больного.

Физические упражнения являются естественным анальгетиком, за счет усиления кровотока на больном участке.

Основные упражнения:

Упражнение «Мельница». Расставить ноги на ширину плеч и по очереди тянуться – левой рукой к правой ноге, правой рукой к левой ноге. При таком упражнении задействованы мышцы рук, ног и пресса.
Сесть на пол и вытянуть ноги. Руки развести в стороны и медленно стараться свести вместе лопатки. Делать упражнение рекомендуется аккуратно и медленно в 4-5 подходов.
Лечь на спину. Согнутые ноги подтянуть к животу и обхватить руками. Приподнять таз и удерживать тело в таком положении примерно 30 секунд. Сделать 10 подходов.

Лучше всего, если упражнения выполнять в присутствии физиотерапевта. Существует риск возникновения приступа острой боли и потребуется немедленная помощь специалиста.

Меры профилактики

Профилактические меры при ишиасе включают в себя, в первую очередь, укрепление мышц спины. Для этого необходимо систематически заниматься гимнастикой и иметь хотя бы минимальную физическую нагрузку.

Также важно всегда держать спину прямо. Не только при ходьбе, но и в положении сидя. Избегать переохлаждений, всегда одеваться теплее. Женщинам рекомендуется отказаться от каблуков, так как они только препятствуют лечению воспаления седалищного нерва.

Смотрите полезное видео, в котором специалист разъясняет, как лечить воспаление седалищного нерва:

Вконтакте

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью