С чем связаны риски развития болезней сердечно-сосудистой системы? Суммарный сердечно-сосудистый риск. Шкала SCORE

На сегодняшний момент смертность от сердечно-сосудистых патологий составляет примерно 55% от всех смертельных исходов в мире. Достаточно высокий показатель.

Если в развитых странах наблюдается динамика к снижению процента смертей, связанных с заболеваниями сосудов и сердца, то в развивающихся странах, в том числе и в России, это цифры растут.

Вероятно, это связано с увеличением влияния различных факторов риска на здоровье населения. Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно классифицировать по определенному признаку.

Классификация причинных основ

Биологические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Эта группа факторов включает в себя управляемые и неуправляемые факторы эндогенной природы.

Неуправляемые факторы — это те, которые не зависят от образа жизни и действий определенного человека и возникают самопроизвольно по другим причинам.

К ним относятся: наследственность, особенности строения и конституции человека, возрастные изменения, половая принадлежность. Так, статистически подсчитано, что мужчины больше подвержены таким заболеваниям, как инфаркт миокарда, гипертензия.

Женщины же, в свою очередь, чаще страдают заболеваниями сосудов ног, гипотензией. Кроме этого, менопауза у женщин тоже повышает риск развития заболеваний сосудов и сердца.

Некоторые заболевания могут являться промежуточным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. К таким относится, например, сахарный диабет. Диабетики обычно страдают хронической гипертензией, у них могут развиваться тяжелые формы тромбозов ног.

Предрасположенность ко многим проблемам, связанным с сердечно-сосудистой системой, может определяться генетически. Именно поэтому, даже у людей, ведущих здоровый образ жизни, могут возникнуть такие проблемы.

Кроме предрасположенности, в группу риска попадают люди с врожденными дефектами кровеносной системы: недостатки функционирования сердца, врожденные нарушения работы нервных структур в сердечной стенке, дефекты клапанов, отклонения в строении крупных сосудов и т.д.

Помимо дефектов сердечно-сосудистой системы, существуют другие, генетически обусловленные нарушения метаболизма, которые оказывают выраженное негативное влияние на состояние органов кровеносной системы. К таким можно отнести заболевания, при которых в крови накапливается гомоцистеин – продукт белкового распада, в норме он выводится из организма. Последние медицинские исследования говорят о том, что гомоцистеин еще более губительно сказывается на состоянии сосудов, нежели холестерин.

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Таким образом, для людей, чьи родители имеют сердечно-сосудистые заболевания или заболевания, провоцирующие развитие патологий сердца и сосудов, наиболее важна профилактика таковых.

Необходимо проводить регулярные обследования: биохимический анализ крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов и сердца.

Крайне важно отказаться от пагубных привычек, обеспечивать организм эффективными физическими нагрузками, соблюдать соотношение труда и отдыха в течение суток, правильно питаться, постараться свести до минимума влияние на организм управляемых факторов риска.

К управляемым факторам риска биологической природы относятся физическая активность человека, его общее физическое и психоэмоциональное состояние, образ жизни, рацион и т.д. Сердце – это мышечный орган, в толще его стенки расположен слой миокард, представленный сердечной мышцей.

Сердечная мышца отличается по строению от скелетной и гладкой мускулатуры, но, тем не менее, так же нуждается в соответствующей активности и достаточном кровоснабжении. Средний слой сосудов представлен гладкой мускулатурой, отличающейся от скелетной и сердечной мышцы строением и характером двигательной активности. Любая мышца предназначена для обеспечения движения того или иного органа или его части.

Поэтому, для полноценной работы сердечно-сосудистой системы жизненно необходима регулярная, соответствующая возрасту, полу и общему состоянию нагрузка, которая будет чередоваться с фазами отдыха. Следует отметить, что во время любой физической активности в кровоток выделяется продукт анаэробного распада гликогена – молочная кислота.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Это соединение само по себе играет очень важную роль в питании миокарда. Во время физической работы увеличивается ток крови, несущей питательные вещества к сердечной мышце. Именно поэтому наравне с физическими нагрузками необходимо правильно питаться, употреблять продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами.

Так, в группу риска попадают люди, которые в силу тех или иных причин не могут, или не считают нужным, обеспечить себя необходимой физической нагрузкой.

В результате, сердечная мышца от недостатка питательных веществ истощается, слабеет, становится менее выносливой, а сосуды теряют эластичность, проницаемость, засоряются продуктами обмена. Таким образом, устрой жизни может спровоцировать развитие таких серьезных заболеваний, как сердечная недостаточность, атеросклероз и т.д.

Неправильное питание (избыточное употребление мучной, сладкой, жареной, соленой, жирной пищи) ведет не только к нарушениям обмена веществ и к ожирению, но и к накоплению в крови «вредного» холестерина. Холестерин важен для нашего организма: он является структурным элементом клеточных мембран, участвует в построении половых гормонов, входит в состав оболочек нервных волокон, но при определенных условиях способен накапливаться в крови.

Чтобы предотвратить повышение уровня холестерина в крови, следует обогатить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами и т.д.

Существует так называемая Фрамингемская шкала, (названная так в честь городка Фрамингема, США), применяется для вычисления степени риска возникновения заболеваний органов кровеносной системы у человека. Изначально шкала рассчитывалась на американцев, затем ее стали использовать при исследовании европейцы. Не так давно была разработана шкала для определения риска у российского населения.

Шкала учитывает такие параметры, как пол человека, его возраст, рост, уровень холестерина в крови. Фрамингемская шкала используется для калькуляции вероятности риска развития того или иного заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы и для прогнозирования возникновения патологий на протяжении определенного временного промежутка.

Потребление соли в больших количествах также может сказаться на состоянии сердца и сосудов. Ионы натрия участвуют в водном обмене организма, а их избыток способствует задержанию воды (вместе с ней и токсинов) в тканях, появляются внешние и внутренние отеки, что также увеличивает нагрузку на сердце.

Избыточный вес, как фактор риска развития заболеваний сердца, может быть обусловлен наследственными факторами, гормональными сбоями, недостаточной физической активностью, неправильным питанием, зависимостью от алкоголя и курения.

Характерно, что ожирение по мужскому типу более негативно сказывается на системах внутренних органов, нежели ожирение по женскому типу. Это обусловлено тем, что при ожирении по мужскому типу жировые отложения накапливаются на поверхности внутренних органов: на печени, почках, сердце, что значительно затрудняет их работу. Да и большой вес тела сам по себе дает значительную и постоянную нагрузку на сосуды.

К управляемым факторам риска биологической группы можно отнести также психосоматические предпосылки развития сердечно-сосудистых заболеваний. Когда человек находится в подавленном состоянии, или испытывает страх, когда постоянно анализирует свое самочувствие, в частности, работу сердца, как бы прислушиваясь к нему, то постепенно начинают проявляться нарушения в работе этого важного органа. Проблемы дают о себе знать — человек переживает еще больше, получается замкнутый круг, разорвать который порой под силу только специалисту психоаналитику.

К сожалению, в подавляющем большинстве, люди подвергают себя риску не по незнанию, а по причине влияния других факторов.

Социальные составляющие

Социальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний – это факторы экзогенной природы, возникающие в окружающей человека социальной среде.

Социальные факторы риска имеют особенно сильное влияние в развивающихся и неразвитых странах мира.

Часто эта группа факторов риска обусловливает обострение некоторых факторов биологической группы. Именно из-за роста давления на население факторов риска здоровья этой группы, в России такие высокие показатели смертности на почве сердечно-сосудистых патологий. Как правило, к этой категории относятся управляемые факторы. Тяжелые условия труда, неблагоприятные бытовые условия, социально-политическая ситуация в стране и другие социальные факторы риска способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Постоянные стрессы на работе и дома, волнение за близких людей, а также «зацикливание» на своих проблемах и болезнях, усугубляют ситуацию. Нервные переживания негативно сказываются на сердечном ритме, который задается сложной системой нервных структур, работающих автономно, приводят к развитию аритмии, экстрасистолии, гипертонии.

Помимо этого, во время стрессовой ситуации в кровь выделяется адреналин. Если адреналин не используется для физической активности, то при его распаде образуется производное – андренохром, оно обладает токсичным действием на организм и разрушает стенки сосудов.

Вредные привычки, такие как алкоголизм и курение также относят к социальным факторам риска. Курение считается одной из самых серьезных причин развития патологий кровеносной системы человека. При курении человек вдыхает опасные смолы с высокой канцерогенной активностью, в крови повышается уровень углекислого газа, ткани (в том числе и сердце) испытывают острое кислородное голодание.

Помимо прочего, следует отметить, что курение является основной причиной возникновения атеросклероза. Никотин изменяет биохимические процессы в крови, и в содружестве с углекислотой способствует образованию склеротических бляшек в толще сосудов. Бляшки, в свою очередь, в тандеме с никотином, значительно снижают эластичность сосудов, что может привести к повреждению стенки сосуда и кровоизлиянию.

В случае незначительного повреждения сосуда образуется тромб, закрывающий просвет сосуда, вследствие чего прекращается кровоснабжение определенного участка какого-либо органа. Таким образом, курение — основной фактор риска, приводящий к инфарктам, инсультам и тромбозам.

Еще одна вредная привычка, пагубно влияющая на состояние сердца – алкоголизм, даже в легкой его форме.

Алкоголь сам по себе увеличивает нагрузку на кровеносную систему тем, что способствует сгущению крови, стимулирует тромбообразование, отравляет организм, повышают тонус сосудов, приводя к гипертонии. Также спиртные напитки действуют опосредованно, провоцируя набор массы тела, ожирение внутренних органов, в том числе сердца, что особенно опасно.

Экологические причины

Выделяют еще одну группу – экологические факторы риска. Их формируют условия окружающей среды, климатические особенности, такие параметры, как температура, атмосферное давление и влажность воздуха.

Насыщенность воздуха, почвы и воды токсинами, тяжелыми металлами и, ядохимикатами. Экологические факторы оказывают комплексное воздействие на весь организм. Но есть среди них и такие, восприятию которых подвержены люди с ослабленной сердечно-сосудистой системой.

Нам всем известно, что изменения погоды, колебания атмосферного давления или электромагнитные бури способны вызвать тяжелые состояния у людей с гипертензией или с болезнями сердца. В данном случае, воздействия каких-то факторов можно избежать, переехав в другую местность, а какие-то условия человек не в силах контролировать.

Подводя итоги вышесказанного, следует отметить, что любые факторы риска, как правило, не оказывают прямого, непосредственного влияния на состояния органов кровеносной системы. Одни из них становятся предпосылками, другие играют роль промежуточных, третьи являются следствие четвертых и т.д. Но, невзирая на всю сложность действия комплекса факторов риска, необходимо помнить, что никогда не поздно начать здоровый образ жизни, тем самым сводя до минимума воздействие неблагоприятных условий на организм.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

ощущение тяжести в ногах, покалывания...
отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Семейный анамнез. Риск развития для родственников первой степени родства повышен:

у близких родственников больного с заболеваниями сердечно -сосудистой системы (важнее для родственников первой степени родства - родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени родства - дяди, тети, бабушки, дедушки);

при большом количестве больных с заболеваниями сердечно -сосудистой системы в семье;

при возникновении заболеваний сердечно -сосудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте.

Возраст. Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью сердечно -сосудистой системой. С возрастом возрастает риск заболеваемости сердечно -сосудистой системы.

Пол. До 55 лет заболеваемость сердечно -сосудистой системы среди мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет сердечно -сосудистая заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.

Курение. По этому поводу К.Прутков заметил: «Курящий цыгарку над комуфлетом (заряд для подземного взрыва) рискует быть отпетым».

Вам не нравится сравнение с комуфлетом?

Тогда немного статистики:

Внезапная сердечная смерть у курящих встречается в 4 раза чаще.

ОИМ у курящих возникает в 2 раза чаще.

Курение ответственно за 30% случаев смерти от онкологических заболеваний и до 90% случаев рака лёгких.

Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ишемической болезни сердца, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти. Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно -сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течении одного года воздержания.

Алкоголь.

Полных кубков в застолии ты сторонись!

Есть в вине - исцеление, в пьянстве - страдание,

Ты не бойся лекарства, болеть - берегись».

Типичного алкоголика каждый представляет. Кроме внешних признаков, это ещё и высокое АД, специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. В период похмелья, могут возникать типичные приступы стенокардии. Кроме специфического поражения сердца - это ещё и тяжёлые поражения нервной системы (инсульты, полиневриты и т.д.). Разумеется, поражается печень с нарушением многих её функций, в том числе и синтеза холестерина. Следует отметить, что под влиянием алкоголя увеличивается содержание в крови «хорошего» -холестерина, но повышается уровень триглициридов.

Если Вы считаете алкоголиком только человека, валяющегося в канавах и имеющего типичный вид, то Вы тоже заблуждаетесь. Типично алкогольные изменения сердца и печени могут развиться при ежедневном потреблении умеренных количеств алкоголя, а получить цирроз печени в условиях нашей «хронической» эпидемии гепатита В, чрезвычайно просто. Непосредственно опасно для жизни и однократное употребление большой дозы алкоголя. С.Довлатов приводит высказывание жены брата «Он пьёт ежедневно, и, кроме того, у него бывают запои».

Понятие «умеренные» или «большие» дозы чётко не определено и достаточно индивидуально. Однако, «маленькие» дозы алкоголя, которые некоторые врачи даже считают полезными, определены. Это 1 унция (30 мг.) чистого алкоголя в сутки. Т.е. 50 мл. водки или коньяка, 250 мл. сухого вина или одна банка пива.

Начитавшись популярной литературы, некоторые пациенты, с отвращением, в качестве лекарства, начинают ежедневно пить сухое красное вино. Это не верно.

«Вино на радость нам дано» как поётся в студенческой песне. Если Вам хочется выпить и Вы получаете от этого удовольствие - пейте «малые» дозы. Если удовольствия не получаете - не пейте!

Довольно много алкоголя употребляют редко болеющие инфарктом французы, но пьют они хорошее французское вино, закусывают свежей пищей, включающей морепродукты, чеснок, большое количество овощей. Да и живут они всё-таки во Франции…

Существуют заболевания при которых алкоголь абсолютно противопоказан: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический гепатит. Необходимо помнить, что алкоголь может вступить в химические связи с некоторыми лекарственными препаратами.

И последний аргумент. Представьте себе человека, ежедневно употребляющего алкоголь и вдруг оказывающегося в условиях той же палаты интенсивной терапии по поводу ОИМ. Там ему никто не наливает и дело часто заканчивается «белой горячкой», что резко ухудшает прогноз заболевания.

К сожалению алкоголь, как и никотин является наркотиком и для преодоления этой зависимости нужны силы и желание.

Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет. При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа имеется дислипдемия IYтипа с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией.

Малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний.

Ожирение. Ожирение предрасполагает к артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Дефицит экстрогенов. Экстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньше риск ишемической болезни сердца, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие экстрагенов уменьшается и риск ишемической болезни сердца увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения экстрагенов извне).

Основными факторами риска являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга. Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются "промежуточными факторами риска".

Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или "основополагающих причин". Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям, - это глобализация, урбанизация и старение населения.

Другими определяющими факторами для сердечно -сосудистых заболеваний являются нищета и стресс.

Происхождение заболеваний сердечно -сосудистой системы может быть различно:

врожденные дефекты развития,

полученные травмы,

развитие воспалительных процессов,

интоксикация.

Кроме того, заболевания сердечно -сосудистой системы могут быть вызваны нарушением механизмов, регулирующих деятельность сердца или сосудов, патологическим изменением обменных процессов. Иногда в развитие заболевания вносят свой вклад и другие причины, не все из которых полностью изучены. Но при всех различиях, между заболеваниями сердечно -сосудистой системы есть очень много общего. Их «объединяет» проявления, основные осложнения и последствия. Следовательно, есть некоторые общие для большинства болезней сердечно -сосудистой системы правила их распознавания, а также общие меры профилактики, которые помогут избежать большинства заболеваний такого рода, или, если болезнь все же развилась, избежать их осложнений.

Оценка факторов риска. Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития сердечно -сосудистых заболеваний в несколько раз, а не просто суммирование степеней риска. При оценке риска развития сердечно -сосудистых заболеваний определяют следующие параметры:

Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.

Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности.

Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержание липидов и глюкозы в крови.

Очень высокий риск

сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) атеросклеротического генеза, подтвержденное инвазивными и неинвазивными методами исследования (коронарная ангиография, МСКТ, стресс-ЭхоКГ), бляшка в сонной артерии по данным ультразвукового исследования с наличием клинических проявлений, перенесенный инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или иные реваскуляризационные вмешательства, ишемический инсульт, заболевания периферических артерий, сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа с поражением органов-мишеней (таким как микроальбуминурия), хронические заболевания почек умеренной и высокой степени тяжести (СКФ — скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Высокий риск

значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, например артериальная гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия, балл по шкале score > 5 % и < 10 %

Умеренный риск

балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 %

Низкий риск

балл по шкале SCORE < 1 %.

Как пользоваться шкалой Score

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицы в тексте ниже). Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они априори относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных + нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.

Алгоритм:

Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % — умеренным, в пределах > 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

РИСК СС (ИЛИ СС-РИСК) ТАКЖЕ БУДЕТ ВЫШЕ, ЧЕМ ВЫСЧИТАННЫЙ ПО ШКАЛЕ SCORE:
Лица с малоподвижным образом жизни или центральным ожирением Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (90 см у мужчин азиатской расы)	Пациенты с сахарным диабетом Наличие сахарного диабета увеличивает СС-риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин по сравнению с рассчитанным по шкале SCORE	Лица, находящиеся в социальной изоляции
		Пациенты со сниженной функцией почек
Бессимптомные пациенты с доклиническими признаками атеросклероза Например, с наличием атеросклеротической бляшки либо утолщением комплекса интима-медиа при дуплексном сканировании сонных артерий	Лица с низким уровнем ХС ЛВП или апо AI, повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, гомоцистеина, апоВ и Лп(а), с семейной гиперхолестеринемией или повышенным уровнем высокочувствительногоС-реактивного белка	Семейный анамнез раннего начала ССЗ У мужчин < 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска. У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левого столбца шкалы.

Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правого столбца, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична

Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений для лиц моложе 40 лет

Целевое значение ХС ЛНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска составляет < 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

РИСК SCORE(%)	УРОВЕНЬ ХС ЛНП
	< 1,8 ммоль/л	1,8 до < 2,5 ммоль/л	2,5 до < 4,0 ммоль/л	4,0 до < 5,0 ммоль/л	> 5,0 ммоль/л
	< 1 % или низкий риск		Снижение уровня липидов не требуется	Оздоровление образа жизни	Оздоровление образа жизни
> 1 % до < 5% или умеренный риск	Оздоровление образа жизни	Оздоровление образа жизни	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень
> 5 % до < 10 % или высокий риск	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень		Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень
> 10 % или очень высокий риск	Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень	Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.

Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.

Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.

Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.

Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.

Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!

Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!

Литература

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. «Атеросклероз и дислипидемии», 2012; 9: 5-51.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6).

Ваш возраст

до 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 и больше

мужской
женский

Уровень «верхнего» давления

до 120 мм рт.ст. 121-140 мм рт.ст. 141-160 мм рт.ст. 161-180 мм рт.ст. 180 мм рт.ст. и больше

Вы курите?

нет
да

Уровень холестерина плазмы

до 4 ммоль/л 4-5 ммоль/л 5-6 ммоль/л 6-7 ммоль/л 7-8 ммоль/л

Есть ли у вас одна из этих проблем:

диабет;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
у ваших родственников в раннем возрасте были выявлены сердечно-сосудистые заболевания;
вы страдаете ожирением и ведете малоподвижный образ жизни.

Ваш результат:

Риск смерти
от сердечно-сосудистых
заболеваний:

	ниже 2% риск смерти почти отсутствует
	низкий риск смерти
	возможен риск смерти
	выше 5% высокий риск смерти

Калькулятор SCORE расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation. Он был создан для расчета риска развития смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней в последующие десять лет. Расчет основывается на данные исследований из двенадцати европейских стран, включающих Россию.

Шкала SCORE

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

При расчете учитываются следующие факторы:

Верхнее (систолическое) артериальное давление;
Привычку курить;
Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

Как использовать калькулятор

Чтобы узнать риск смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней, необходимо заполнить соответствующие поля, в которых указать возраст, пол, уровень верхнего артериального давления, уровень общего холестерина, факт курения. Рассчитанная цифра выражается в процентах и обозначает вероятность смертельного исхода, являющегося последствием заболевания сердца и сосудов на ближайшее десятилетие.

Использование шкалы SCORE без калькулятора

Выбирается соответствующая половина Шкалы. Правая для мужчин, левая — для женщин.
Для каждого пола есть два столбца, один относится к курящим, другой — к некурящим. Выбирается нужный.
Определяется ячейка, соответствующая возрасту. Они располагаются построчно.
Каждая возрастная ячейка разбита на строки, соответствующие уровню верхнего артериального давления и столбцы, обозначающие уровень общего холестерина.
На пересечении нужных строки и столбца находится число, обозначающее суммарный процент сердечно-сосудистого риска.

Значение полученного результата

Риск менее 1% интерпретируется как низкий
1 — 5% — умеренный
5 — 10% — высокий

Свыше 10% — очень высокий

Необходимо помнить, что высокий процент SCORE соответствует значительному риску летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда даже если на данный момент человек не ощущает никаких недомоганий.

Случаи, когда сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного

В результате УЗИ сонных артерий, МКТ или электронно-лучевой томографии были обнаружены признаки, присущие субклиническому атеросклерозу.
Гипертрофия левого желудочка, выявленная при эхокардиографии или ЭКГ.
Понижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности или «хорошего холестерина», наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или увеличение содержания триглицеридов.
В организме обнаружено воспаление.
Малоподвижный образ жизни, ожирении.

Когда нет необходимости использовать калькулятор сердечно сосудистого риска

Сахарный диабет первого и второго типа.
Уровень общего холестерина больше 8,0.
Артериальное давление превышает 180/110.
Установленное наличие заболеваний сердца и сосудов.

Только доктор может достоверно определить состояние сердечно-сосудистой системы. Калькулятор вероятности сердечно-сосудистого риска дает исключительно предположительный результат.

Группа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает лидирующее положение в структуре причин инвалидности и смертности. С каждым годом количество пациентов с патологиями сердца и сосудов увеличивается. Связано это в первую очередь с неправильным образом жизни, стрессом и другими причинами. Сердечно-сосудистый риск представляет собой вероятность развития неблагоприятных исходов.

Учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при выборе оптимальных мер профилактики было предложено еще в 1988 году американскими кардиологами. Позднее, учеными и врачами были разработаны специальные таблицы, которые позволяют определить от ССЗ в ближайшие 10 лет.

Биологические факторы риска

К этой группе относят те причины сердечно-сосудистых заболеваний, на которые человек не способен повлиять, то есть немодифицируемые факторы риска.

Основные из них включают:

Возраст . У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после 45 лет, а у женщин – после 55 лет.
Пол . Мужчины гораздо чаще заболевают ССЗ. Связано это с тем, что они более подвержены вредным привычкам и неправильному образу жизни, а также с особенностями гормонального фона женщин. Интересно, что когда у последних наступает климакс, процент заболеваемости становится примерно одинаковым.
Наследственные и генетические факторы . Молекулярными генетиками установлены почти все домены, мутации в которых приводят к атеросклерозу, гипертонической болезни, тромбофиллии и другим патологиям сердечно-сосудистой системы. Конечно, лечить их еще не научились, но знание о полимирфизме генов, позволяет проводить активную профилактику среди лиц, наиболее подверженных ССЗ.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Поведенческие факторы

В эту группу входят все особенности образа жизни потенциального пациента:

Курение . По статистике это самая влиятельная причина развития ИБС и от сердечно-сосудистых заболеваний. В среднем продолжительность жизни снижается на 20 лет, а риск внезапной смерти увеличивается в пять раз. При этом прогноз не зависит от количества выкуриваемых сигарет.
Культура питания . Все знают, что питание из фастфуда вредное, но не многие знают, насколько. При систематическом употреблении в пищу полуфабрикатов, значительно возрастает склонность к ожирению и сахарному диабету, вследствие чего развиваются ССЗ. Для тех, кто хочет оставаться здоровым, и для людей с немодифицируемыми факторами риска, разработана специальная диета. Основной принцип ее заключается в увеличении потребления цельных злаков, овощей, фруктов, рыбы и ограничении в рационе соли и жирного мяса.
. Непрофессиональные спортсмены страдают ССЗ в два раза реже, чем малоподвижные люди. Гиподинамия приводит к детренированности сосудов и сердца, избыточному весу. Даже незначительная физическая нагрузка сопровождается учащенным пульсом и повышенным давлением.
Употребление алкоголя . Существует доказательства того, что 100 мл красного сухого вина в день могут использоваться для профилактики ИБС. Употребление других напитков в высоких дозах может, наоборот, оказать негативное влияние на организм. При этом повышается давление и нарушается функция печени, часто развивается ожирение.
Эмоциональное напряжение . Стресс приводит к выбросу в кровь определенных гормонов, которые вызывают спазм сосудов, повышение давления и аритмию. Все это может привести к , инфаркта или .

Патофизиологические факторы

Эта группа объединяет анатомические и метаболические особенности.

Дислипидемия – нарушение соотношения содержания в крови различных видов жиров, связанное обычно с погрешностями питания. К «полезной» группе относят липопротеиды высокой плотности. Большое их количество содержится в рыбных продуктах. «Опасные» представители – липопротеиды низкой и очень низкой плотности, являются главными составляющими жиров животного происхождения.
. Это опасное состояние часто протекает бессимптомно, изо дня в день разрушая сосуды. Давление взрослого человека в норме не должно превышать 140/90 мм рт.ст. не зависимо от пола и возраста.
Ожирение . Особенно опасно висцеральное ожирение, то есть, когда жир откладывается на животе. Именно поэтому объем талии более 80 см у женщин и более 90 см у мужчин является прогностически неблагоприятным фактором течения ССЗ.
Сахарный диабет значительно повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Связано это с прямым повреждающим действием токсичных продуктов обмена глюкозы (кетоновые тела), уровень которых увеличивается.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний зависит от модифицируемых (на которые можно повлиять) и немодифицируемых (на которые нельзя повлиять) факторов и может быть определен с точностью до нескольких процентов. Людям с наследственной предрасположенностью к ССЗ стоит избегать курения, ожирения и гиподинамии. Профилактика основана на ликвидации всех возможных устранимых причин и выявлении групп, склонных к патологии сердца и сосудов.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью