Повышенная амилаза у кота. Расшифровка биохимиечского анализа кошек

В медицине с абсолютной точностью панкреатит может быть диагностирован только во время хирургической операции или вскрытия. Два представленных критерия обладают высокой диагностической специфичностью (однако их чувствительность составляет около 80 %) для постановки диагноза панкреатит у людей:
а) увеличение уровня двух панкреатических ферментов как минимум в 5 раз выше стандартного показателя (т. е. в 10 раз больше допустимого отклонения) или
б) эхографические данные или данные, полученные при компьютерной томографии, указывающие на панкреатит.

У 1.5–3 % кошек панкреатит диагностируется только при вскрытии. Поскольку кошки не демонстрируют классических клинических симптомов, и долгое время не существовало эффективного диагностического теста, раньше предполагалось, что кошки не болеют панкреатитом. Однако исследования, которые проводились в течение последних 15 лет, свидетельствуют о том, что панкреатит представляет собой проблему, подчас действительно серьезную и влияющую и на другие органы, такие как почки, ЖКТ и легкие. Даже существует понятие триадит, подразумевающее под собой связь трех воспалительных процессов – панкреатит, гепатопатия (в основном, печеночный липидоз) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Основываясь на гистопатологических исследованиях, панкреатит у кошек можно подразделить на: Острый некротический панкреатит – панкреатический жировой некроз и/или некроз ацинарных клеток (> 50 % изменений) ± воспаление, ± кровотечение, ± кальциноз, ± фиброз. Возможны признаки воспаления, однако основным фактором является некроз. Острый гнойный панкреатит – нейтрофильное (>50 %) воспаление поджелудочной железы ± некроз. Основная патология – инфильтрация нейтрофилами. Хронический негнойный панкреатит – воспаление лимфоцитов / плазмацитов, фиброз, атрофия ацинарных клеток. Возможны некроз и образование гноя, однако, основной патологией является инфильтрация лимфоцитами. Узелковая гиперплазия поджелудочной железы – много узелковых утолщений на ацинусах и каналах. Фиброз не является главной проблемой.

Взаимосвязь между различными гистологическими формами и клиническими проблемам пока не ясна. Сахарный диабет может стать следствием обеих форм, и острой, и хронической. При некоторых формах острого панкреатита могут наблюдаться такие тяжелые клинические признаки, как шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и полиорганная недостаточность.

Факторы риска, история и клинические признаки панкреатита у кошек
Часто причина заболевания не может быть названа, и панкреатит считается идиопатическим. Реже панкреатит является результатом травмы (высотный синдром, хирургическое вмешательство), инфекционные заболевания (токсоплазмоз, инфекционный кошачий перитонит (FIP), вирус иммунодефицита кошек (FIV)), липодистрофия или интоксикация органофосфатом. Экспериментально показано, что панкреатит может быть вызван у кошек путем гиперкальциемии или назначением аспирина. В исследованиях прошлых лет говорилось об увеличении распространенности заболевания у сиамских кошек, однако, эти данные не были подтверждены в недавних работах. Такие факторы риска, как ожирение, увеличенный рацион питания (особенно с содержанием жирной пищи) или эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм) были замечены у собак, но они не наблюдаются у кошек. Прием глюкокортикоидов, который связывают с панкреатитом у некоторых собак, не представляет проблемы для кошек. Наконец, в упомянутом выше триадите не определено, являются ли гепатит и / или ВЗК причиной или следствием.
У кошек чаще всего будет наблюдаться летаргия (80–100 %), отсутствие аппетита или анорексия (95– 100 %) и другие неспецифические признаки. Многие признаки замечены лишь в нескольких случаях, и классические клинические признаки (рвота и боль в животе) часто отсутствуют. Дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) скорее вызваны болью, плевральным выпотом или тромбоэмболическим осложнением. До 2/3 кошек, страдающих панкреатитом, имеют и другие проблемы.

Диагностика
Исследования показали, что амилаза и липаза не имеют высокого диагностического значения, поэтому нет необходимости измерять их у кошек.

Интересно, что при экспериментальном моделировании панкреатита амилаза растет. В результатах анализа крови можно отметить небольшое повышение уровня ферментов печени (ALT, ALP, GLDH) и билирубина (50–70 %), но существует вероятность того, что это связано с одновременными проблемами в гепато-билиарной системе. Азотемия наблюдается у животных, у которых также есть признаки обезвоживания. Гипергликемия (50–60 %) в основном вызвана стрессом и редко является следствием сахарного диабета. Иногда гипергликемию можно заметить в случаях сапонификации брюшного жира, что является плохим прогностическим признаком. Характер гематологических показателей неспецифичен и умерен, вероятна нон-регенеративная анемия (55 %) в силу хронической болезни. В сложных случаях может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Тест на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) видоспецифичен, и немногие лаборатории проводят этот тест для кошек. TLI является специфическим тестом на функцию экзокринной панкреатической функции (недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы). К сожалению, он не так точен для кошек с панкреатитом, как для кошек с такими проблемами, как азотемия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или лимфома, когда тест укажет на повышенный уровень TLI. В целом, в различных исследованиях чувствительность теста варьируется от 33 % до 86 %, а специфичность – от 75 % до 83 %.

Вслед за TLI тестом, GI-lab в Техасе (the Texas GI-lab) разработала 2 похожих, но отличающихся по технологии, теста на определение уровня панкреатической липазы у кошек. Тест на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) является сэндвич-вариантом радиоиммуноанализа с использованием поликлональных антител. Он был разработан и раньше проводился (сейчас не используется) только в GI-lab в Техасе (объем образца 100 мкл). Чувствительность и специфичность теста, подтвержденные с помощью гистопатологии , были определены как золотой стандарт. Референсным диапозоном для теста fPLI был 2.0–6.8 мкг/л, с концентрацией >10 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Количественный анализ был чувствительным у кошек с формой панкреатита от умеренной до тяжелой (100 %), и специфичным у здоровых кошек (100 %), однако, у кошек с мягкой формой панкреатита была отмечена более низкая чувствительность (54 %), и у кошек, больных не панкреатитом, недостаточная специфичность (33 %).

Затем IDEXX Laboratories, совместно с GI-lab, разработали сэндвич-метод, иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA), для измерения панкреатической липазы кошек (тест Spec fPL®) с использованием моно-клональных антител (в отличие от использования поликлональных антител в тесте fPLI). Корреляционное исследование с использованием 786 образцов сыворотки с известным fPLI (в диапозоне 2,0–128 мкг/л) показали высокую корреляцию с Spec fPL (r2 = 0,938). Чувствительность и специфичность этого теста были установлены способом наибольшего правдоподобия классификации панкреатита (n = 182 (141 больная и 41 здоровая кошка) в качестве золотого стандарта, включающего панкреатические цито- и гистопатологические данные в выбранных случаях (аналогичное число больных кошек, но не в процентном соотношении к исследованию fPLI) [цитология (n = 5), гистопатология (n = 17)]. Референсный интервал для Spec fPL составлял 0,7–3,5 мкг/л, с концентрацией > 5.4 мкг/л, считающейся постоянной для панкреатита. Используя концентрацию > 5.4 мкг/л для Spec fPL в качестве диагностической отсечки и исключая кошек с неопределенным панкреатитом, чувствительность и специфичность (и их соответствующие 95 % доверительные интервалы) составляют 79,4 (63,2–89,7) и 79,7 (67,7– 88,0) соответственно.

Вслед за Spec fPL был разработан и выпушен тест SNAP fPL®. Здесь представлены два варианта результатов: норма и отклонение от нормы. Норма прямо связана с обычным референсным интервалом для Spec fPL (0.7–3.5 мкг/л). Однако отклонение от нормы коррелирует и с серой зоной (3.6–5.3 мкг/л), и с интервалом, считающимся постоянным для панкреатита (> 5.4 мкг/л). Серая зона была включена, чтобы SNAP fPL мог быть использован в качестве скринингового теста (более высокая прогностическая ценность отрицательного результата, пациент с отрицательным результатом скорее всего не болен), однако это было сделано за счет более низкой прогностической ценности положительного результата.

Для исключения других проблем у кошек, у которых замечены признаки, указывающие на панкреатит, значительную роль играет диагностическая визуализация . Однако, простой радиографии не достаточно для диагностирования панкреатита. Чувствительность УЗИ органов брюшной полости расположена в широком и противоречивом диапазоне от 20–35 % до 62 % при специфичности в 73 % (показано в исследовании ограниченного числа кошек с симптомами, но не болеющими панкреатитом). Панкреатомегалия определяется увеличением частей поджелудочной железы: левая доля свыше 9,5 мм, тело свыше 8,5 мм или правая доля свыше 6 мм. Главный проток поджелудочной железы считается увеличенным, если его размер превышает 2,5 мм в диаметре. Эхографические изменения, связанные с панкреатитом, включают панкреатомегалию, гипоэхогенную паренхиму поджелудочной железы, гиперэхогенный перипанкреатический жир брыжейки, расширенная поджелудочная железа или желчный проток (протоки), расширение желчного пузыря, утолщенная стенка желудка и поврежденная и утолщенная стенка двенадцатиперстной кишки.

Более совершенные методы визуализации, такие как компьютерная томография, не являются настолько эффективными из-за сложности визуализации поджелудочной железы у кошек, однако нельзя исключать, что новое поколение оборудования для КТ может изменить эту ситуацию в будущем.

Биопсия и гистопатология считается наилучшим методом диагностирования панкреатита. Это является единственным способом отличить острую форму заболевания от хронической. Однако, биопсия не может быть проведена во всех случаях (напр., из-за стоимости, риска хирургического вмешательства и анестезии для больного пациента) и может упустить очаговое поражение. В случае проведения биопсии поджелудочной железы, считается целесообразным единовременно провести биопсию печени и кишечного тракта. Напротив, поджелудочная железа должна быть оценена в случае, если у кошки есть или подозревается ВЗК или холангит.

Лечение панкреатита у кошек
Дать общие принципы лечения представляется сложным, в связи с тем, что клинические признаки очень разнообразны и желудочно-кишечные симптомы у кошек с панкреатитом наблюдаются редко. Обезвоживание должно лечиться с помощью инфузионной терапии (напр., раствор Рингера с лактатом или 0,9 % солевой раствор) и любые электролитные нарушения (напр., гипокалиемия) следует сбалансировать. Поскольку большинство кошек поступают в ветеринарную клинику уже с анорексией, не следует отказываться от кормления пациента, как это показано в лечении собак (NPO). Животным с печеночным липидозом NPO может быть даже противопоказано. Более разумным будет обеспечить питание кошек с помощью носо-пищеводного зонда в течение непродолжительного времени или с помощью ПЭГ-зонда в течение продолжительного времени. И только для животных, у которых все еще есть рвота, может быть оправдано продолжение NPO. Кормление через носо-пищеводный зонд может быть трудным из-за узкого диаметра, но возможно и показано специальное питание для кошек в период выздоровления (Convalescent Support Instant, но не готовые растворимые смеси для энтерального питания) (Royal Canin), т. к. оно отличается пониженным содержанием жира. Из-за низкого содержания таурина в питании, предназначенном для кормления людей через зонд, оно не является оптимальным вариантом для кошек. При отсутствии аппетита можно применять такие стимуляторы аппетита, как миртазапин.

Лечение рвоты должно проходить на ранней стадии, напр. с помощью метоклопрамида, маропитанта или их сочетания. Также необходимо побороть боль, для чего могут быть эффективно использованы производные морфина (бупернорфин). Наконец, если у кошки наблюдаются сильные осложнения, такие как ДВС-синдром, то ей может быть показано переливание плазмы или полное переливание крови с предварительной инкубацией с гепарином. К сожалению, на сегодняшний день не существует научно обоснованной клинической практики, и все рекомендации основываются на методах, применяемых для лечения панкреатита у собак или людей.

Антибиотики, в основном, не показаны. В случае лимфоцитарного воспаления (которое может быть определенно только с помощью биопсии) считается целесообразным провести противовоспалительную терапию кортикостероидами (преднизолон, 1–2 мг/кг, q 12–24h).

Список литературы
1. Baral RM. Diseases of the exocrine pancreas. In: Little S, ed. The Cat: Clinical Medicine and Management, St. Louis, 2012, Saunders, pp. 513–522.
2. Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Chronic pancreatitis in dogs and cats. Comp Contin Edu Pract Vet 2008;30:166–180.
3. Zoran DL: Pancreatitis in cats: diagnosis and management of a challenging disease. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:1–9.

Рето Найгер
DVM, PhD, DACVIM, DECVIM–CA
Профессор терапии мелких животных и глава терапевтической службы в Университете Гиссена, Германия

Поджелудочная железа – важная составляющая для нормального процесса пищеварения. Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Это опасное для здоровья кошки заболевание, так как при этом снижается работоспособность всей пищеварительной системы, нарушается обмен веществ, возникает риск сахарного диабета.

Какие кошки подвержены панкреатиту?

Балинезийские кошки (на фото) входят в группу риска!

В повышенную группу риска попадают тайские породы, сиамские, балинезийские. А также более подвержены беременные самки за счёт гормонального дисбаланса, животные, перенёсшие стресс и пожилые.

Причины

Не всегда можно по поведению кошки узнать, что она чем то больна. Панкреатит может не сразу себя показать.

Наиболее частые причины панкреатита:

врождённая патология;
ожирение;
истощение;
повышенные показатели кальция;
интоксикация;
диабет;
травмы.

Нередко малыши уже рождаются с нарушениями функций поджелудочной железы. Любой провоцирующий фактор способен привести к её воспалению.

Способствующие причины

Не перекармливайте кошку, это может вызвать ожирение и панкреатит.

Ожирение кошки является свидетельствованием нарушения обменных процессов. Неправильное питание кошки, перекорм, провоцирует набор лишнего веса, а жиры уменьшают доступ глюкозы к клеткам.

Недостаток в организме кальция замедляет циркуляцию крови, сокращение мышц, свёртывание крови. Кроме того, действует губительно на процессы метаболизма, приводит к гормональному дисбалансу, что отражается на работе эндокринной системы.

При интоксикации приостанавливаются все процессы жизнедеятельности организма. Животное истощается, снижение иммунитета, неспособность организма противостоять другим болезням.

Сахарный диабет может развиваться вследствие панкреатита, если это не врождённый недуг. Врождённый же, наоборот, приводит к воспалению поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита

По характеру протекания болезнь делится на острый и хронический виды.

Хронический вид характерен тем, что ярких выраженных симптомов не наблюдается, в организме происходит медленное разрушительное действие и проявляется лишь слабостью, апатичностью животного.

Апатия и сонливость – первый признак панкреатита. Сложность в том, что эти симптомы характерны для многих кошачьих болезней.

Первый характерный признак заболевания у кошки – постоянная сонливость.

Симптомы в основном присущие всем первичным факторам заражения:

постоянная ;

тахикардия – ускоренное сердцебиение;

учащённое поверхностное дыхание;

повышение температуры тела;

болезненность живота при пальпации;

желтушность слизистых.

Появление симптомов зависит от степени заболевания, в основном признаки проявляются постепенно.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических исследований: ультразвуковая диагностика, рентген, гастроскопия. Лабораторных исследований: и крови, .

Лечение панкреатита в домашних условиях у кошек

при лечении панкреатита особое внимание уделяйте рациону кошки.

К лечению следует приступать немедленно, после постановки правильного диагноза.

Первым шагом при сильной рвоте – голодная диета на сутки . Для устранения причин могут быть назначены антигельминтики , антибиотики , противовирусные лекарственные средства.

Показано также симптоматическое лечение: противорвотные препараты , лекарства для поддержания сердечной системы, внутривенные . При наличии сахарного диабета внутривенно применяют другие физиологические растворы для устранения обезвоживания.

Кальцивироз

При постановке диагноза кальцивироз, лечением питомца можно заняться самостоятельно, но назначения должен выписывать врач. Терапия чаще всего симптоматическая, направлена на устранение симптомов и повышение иммунитета.

Чтобы предотвратить заражение вторичными назначают антибиотики.

Для улучшения затруднённого дыхания , устранения слизи из носовых ходов применяют противоотечные препараты или лечение парами.

Для снижения температуры – противовоспалительные.

Для устранения спазмов , и боли – обезболивающие и спазмолитики.

Заживляющие средства – для обработки полости рта .

При обезвоживании и отсутствии аппетита показаны внутривенные вливания физиологических растворов.

На ранней стадии развития применяют гипериммунные сыворотки, глобулины. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, противовирусные – иммунал, фоспренил. Как поддерживающее средство – витаминная терапия.

Нередко применяется хирургическая помощь . Это способ нужен при более тяжёлых случаях заболевания, усложнённых закупоркой желчевыводящих путей, образованием псевдокист, .

Внутривенное вливание жидкостей

Внутривенное вливание лактированного раствора.

Важное значение при лечении панкреатита имеет внутривенное вливание жидкостей.

Это средство одинаково эффективное и при остром течении болезни и при хроническом. Лактированный раствор Рингера используется как кровезаменитель, устраняет нарушение электролитного баланса, спровоцированного рвотой и поносом.

Корм и питание при панкреатите

Порции для больной панкреатитом кошки должны быть маленькими и дозированными. Следите за тем, чтобы еда была тёплой.

Питание больной кошки имеет важнейшее значение при таком недуге. Порции должны быть маленькими, кормление дробным и частым. Натуральную пищу необходимо немного подогреть.

Сначала необходимо давать легкоусвояемую пищу : нежирные бульоны, жидкие каши – овсяную, рисовую. Обязательно обильное питье профильтрованной чистой воды. Постепенно вводить в рацион более привычные продукты.

Проще всего из нежирной пищи сделать куриный бульон.

Если организм отреагировал поносом или рвотой, необходимо вернуться к лёгкой пище.

При кормлении готовыми кормами, следует внимательно изучить состав. Присутствие капусты или кукурузы плохо сказывается на больном организме питомца.

Осторожно подходить к яйцам, как к продукту питания. Белок хорошо усваивается, но во время болезни яйца рекомендуется исключить.

Нельзя давать сырые овощи и фрукты, даже если кот неравнодушен к ним. Волокна очень тяжело перевариваются организмом.

Запрещено употребление жирного мяса и рыбы.

Недопустимо давать сосиски, колбасу, добавлять в еду поваренную соль.

Исключить полностью жареную пищу и не возвращаться к ней даже после выздоровления питомца.

Не рекомендуются кисломолочные продукты: кефир, ряженка, сыворотка, творог.

Панкреатит и рецидивы

УЗИ кошки больной панкреатитом.

Следует помнить, что однажды переболевшее панкреатитом животное уже находится в группе риска и любой фактор может спровоцировать новый виток болезни. Для предотвращения рисков заболевания необходимо придерживаться некоторых профилактических мер предосторожности.

Следует навсегда убрать из рациона жирные продукты: мясо, рыбу, жирную сметану, молоко.

Ограничить питание кормами, содержащими кальций. Строго контролировать вес питомца, не допускать переедания, чтобы не допустить ожирения. И наоборот, желательно придерживаться режима кормления, сбалансировать рацион так, чтобы не допустить истощения животного, резкого снижения веса.

Шла речь о выведении лейкоцитарной формулы, но данный анализ не может дать полной картины того, что происходит в организме кошки. Поэтому иногда приходится прибегать к услугам химиков. Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние водно-солевого баланса, определить работу органов и систем, проверить обмен веществ, узнать об имеющихся погрешностях в питании и установить причину некоторых патологий.

Показатели и их расшифровка

Белки

Общий белок (альбумин и глобулин). Белок – структурная единица любого живого организма, без него невозможна нормальная жизнедеятельность. Аминокислоты, из которых и состоит протеин, участвуют в обменных процессах, транспортировке веществ, выполняют защитную функцию и т. д.

Норма: 57,5-79,6 г/л.
Выше нормы: дегидратация при рвоте, поносе, ожогах, миелома.
Ниже нормы: ограниченное поступление питательных веществ, истощение, нарушение всасывательной функции желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, большая кровопотеря, онкология, брюшная водянка, сильный воспалительный процесс.

Альбумин – участвует в переносе веществ и поддерживает равновесие в организме, является своего рода индикатором работы печени и почек.

Норма: 25-39 г/л.
Выше нормы: чаще бывает при обезвоживании (рвота, понос, ожоги).
Ниже нормы: голод, цирроз, болезни кишечника, когда нарушается функция всасывания, интоксикация.

Продукты обмена

Билирубин – токсичный для клеток пигмент, образующийся в селезенке (непрямой) из распавшихся эритроцитов; в печени он нейтрализуется до безвредного (прямого) билирубина и выводится из организма с желчью. Определение показателя помогает судить о работе печеночных клеток.

Норма общего билирубина: 1,2-7,9 мкм/л.
Выше нормы: любое повреждение печени, закупорка желчных протоков.

Билирубин прямой – связанный с глюкуроновой кислотой пигмент, который уже выводится из организма с почками.

Норма: 0-5,1 мкм/л.
Выше нормы: указывает на скрытую , которая еще никак не проявляется внешне, то есть отсутствует характерная желтуха; говорит о наличии камней в желчном пузыре, возможной онкологии в печени или желчном, перерождении печеночных клеток.

Креатинин – окончательный продукт белкового обмена в мышцах, связанный с выработкой энергии; токсичен, поэтому выводится из организма почками.

Норма: 130 мкм/л.
Выше нормы: нарушение в работе почек, болезнь щитовидной железы, отравление, разрушение мышц.
Ниже нормы: беременность, снижение мышечной массы в силу старческих изменений, возможное развитие онкологии или цирроза печени.

Мочевина – остаточный азот, образующийся при распаде протеина, выводится почками. По этому показателю судят о работе почек, печени (здесь мочевина образуется) и мышцах (где происходит распад белков).

Норма: 5-11 ммоль/л.
Выше нормы: обезвоживание, кровотечения в кишечнике, некротические изменения, болезни почек, простатит, непроходимость мочеточников, камни в мочевом пузыре, чрезмерное употребление белка, наличие ожогов, болезнь сердца.
Ниже нормы: недостаточное поступление белка, беременность, нарушение всасывательной фукнции в кишечнике.

Ферменты

Щелочная фосфатаза – фермент (почечный, костный, плацентарный, печеночный кишечный), указывающий на характер фосфорно-кальциевого обмена.

Норма: 5-55 ЕД/л.
Выше нормы: беременность, изменения, происходящие в костях ( , сращение костной ткани, рахит, онкология и т. д.), проблемы с печенью и желчными протоками.
Ниже нормы: болезнь щитовидной железы, анемия, авитаминоз С и В.

Амилаза – пищеварительный фермент поджелудочной железы, который и отражает правильность работы этого органа. В меньшей степени помогает определить тяжесть течения болезней печени. При анализе определяют общую амилазу и панкреатическую.

Норма: 500-1200 ЕД/л.
Выше нормы: воспалительный процесс в поджелудочной железе, сахарный диабет, воспаление брюшной стенки.
Ниже нормы: слабая работа поджелудочной железы.

Липаза – еще один показатель нормальной работы поджелудочной железы; фермент, участвующий в расщеплении жиров в пищеварительном тракте, энергетическом обмене веществ и усвоении некоторых витаминов.

Норма: менее 50 ЕД/л.
Выше нормы: панкреатит, ожирение, сахарный диабет, язва желудка, перитонит.
Ниже нормы: онкология, серьезные нарушения правил кормления, когда в рационе преобладают жиры, хроническая форма панкреатита.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент, который принимает участие в обмене аминокислот, является источником энергии для нервов, способствует развитию иммунитета и выработки лимфоцитов. Содержится в сердечной и скелетной мышцах, печени.

Норма: 8,3-52,5 ЕД/л.
Выше нормы: цирроз, желтуха, онкология печени, болезни мышц, интоксикация печени.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) – еще один фермент, принимающий активное участие в обмене протеинов. Много его в печени, мышцах, сердце, нервных клетках. Высвобождается в кровь при серьезных патологических процессах любой этиологии.

Норма: 9.2-39.5 ЕД/л.
Выше нормы: разрушение печеночных клеток, болезни сердца, тепловой удар.

При постановке диагноза очень важно учитывать пропорции АСТ и АЛТ, так если она больше единицы, то повышение связано с нарушением в работе сердца, если же меньше единицы, то страдает печень.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент-переносчик аминокислот, своего рода маркер, указывающий на нарушение оттока желчи. Анализ проводится при подозрении на плохую работу печени на фоне апатичного состояния, постоянной рвоты и диареи.

Норма: 1-8 ЕД/л.
Выше нормы: болезнь печени, сахарный диабет, панкретатит, избыточная работа щитовидки.

Другие показатели

Глюкоза – энергетическое депо всего организма. Чем выше физическая и эмоциональная нагрузка, тем больше надо этого вещества. Особенно важно поступление глюкозы при восстановлении после болезни, в процессе роста и полового созревания. Большое количество углевода поглощают сердце, головной мозг, мышцы. Проводником глюкозы к клеткам является гормон инсулин, вырабатывающийся в поджелудочной железе, а кортикостероиды надпочечников «следят» за концентрацией, при необходимости нейтрализуя лишний инсулин.

Норма: 4,3-7,3 ммоль/л.
Выше нормы: сахарный диабет, стресс, нарушение в работе щитовидки, увеличенное содержание кортизола, болезни поджелудочной железы, почек и печени.
Ниже нормы: голодовка, увеличение концентрации инсулина, нарушение работы клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, онкология, нарушение работы эндокринных желез, интоксикация тяжелыми металлами.

Кислая фосфатаза – маркер онкологии простаты, а также свидетельствует о метастазировании всех видов опухолей в костную ткань или нарушении кроветворения.

Норма: менее 50 ЕД/л.

Холестерин – жир, входящий в состав клеточной оболочки, поддерживающий ее прочность. Необходим для синтеза гормонов, желчных кислот, без него невозможно регулирование водного и углеводного обменов и образование в коже витамина Д, он же помогает усвоить кальций. Избыток холестерина осаждается в кровеносных сосудах, что способствует образованию тромбов.

Норма: 1,6-3,9 ммоль/л.
Выше нормы: нарушение работы печени, щитовидной железы, болезни сосудов, ожирение.
Ниже нормы: цирроз, онкология, несбалансированный рацион.

Оценка электролитических свойств

В эту группу входят исследования на калий, натрий и хлориды – ионы, поддерживающие нормальную жизнедеятельность любой клетки, они уже участвуют в нервной проводимости. При нарушении количественного состава этих элементов клетки начинают погибать, так как не могут адекватно реагировать на команды нервной системы, перестают участвовать в обменных процессах.

Калий.

Норма: 4,1-5,4 ммоль/л.
Выше нормы: голодание, разрушение кровяных клеток, наличие травм, недостаток воды в организме, нарушение в работе почек.
Ниже нормы: нарушение почечной функции, гипофункция надпочечников, длительная дача кортизона.

Натрий.

Норма: 144-154 ммоль/л.
Выше нормы: нарушение регуляции водно-солевого обмена из-за сбоя в работе гипоталамуса, комы.
Ниже нормы: длительный прием мочегонных средств, болезнь почек, перерождение печеночных клеток, отечность.

Хлориды.

Норма: 107-129 ммоль/л.
Выше нормы: дегидратация, почечная недостаточность, гиперфункция надпочечников.
Ниже нормы: понос, рвота.

Кальций – химический элемент, который участвует в передаче нервного импульса. Имеет важное значение в сокращении мышц, участвует в процессах свертываемости крови, является основой зубов и костей. Количество регулируется специальным гормоном.

Норма: 2,0-2,7 ммоль/л.
Выше нормы: гиперфункция паращитовидной железы, опухоли костей, гипервитаминоз Д, недостаточное поступление воды в организм.
Ниже нормы: недостаток витамина Д, почечная недостаточность.

Органический фосфор – структурная единица нуклеиновых кислот, входит в состав костей и аденозинтрифосфата (одного из источников энергии).

Норма: 1,1-2,3 ммоль/л.
Выше нормы: онкология костей, избыток витамина Д, сращение переломов, почечная недостаточность.
Ниже нормы: авитаминоз Д, понос, рвота, недостаточная всасывательная функция кишечника.

В заключении хотелось бы сказать, что оценить результаты анализов непрофессионалу проблематично, так как он не имеет достаточного опыта и знаний в механизме развития тех или иных патологий. Поэтому расшифровку лучше доверить специалисту, который на этом уже «кошку съел».

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Анализ крови – это один из самых информативных способов обследования любого животного. С помощью него можно не только подтвердить или опровергнуть поставленные клинически диагнозы, но и выявить скрытые патологические процессы, которые не дали еще характерных симптомов.

Виды анализов крови, исследуемый материал

Существует два основных лабораторных анализа крови:

общий (или клинический);
биохимический.

у кошки

Основные показатели:

гемоглобин;
гематокрит;
среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците;
цветной показатель;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
лейкоциты;
эритроциты;
нейтрофилы;
лимфоциты;
эозинофилы;
моноциты;
тромбоциты;
базофилы;
миелоциты.

Материал для анализа:

Венозная кровь не менее 2 мл, помещенная в пробирку со специальной антикоагулянтной средой (гепарин или цитрат натрия), предупреждающей ее свертывание и разрушение кровяных форменных элементов (клеток крови).

Биохимический анализ крови

Выявляются скрытые патологии в организме кошки. Исследование дает информацию о поражении какого-то отдельного органа или конкретной системы органов, а также объективную оценку степени данного поражения. Результат определяется по работе ферментативной системы, отраженной на состоянии крови. Биохимический анализ крови у кошки включает себя ферментные, электролитные, жировые и субстратные показатели.

Основные показатели:

глюкоза;
белок и альбумин;
холестерин;
билирубин прямой и общий;
аланинаминотрансфераза (АЛТ)
аспартатаминотрансфераза (АСТ);
лактатдегидрогеназа;
гамма-глутамилтрансфераза;
щелочная фосфотаза;
ɑ-Амилаза;
мочевина;
креатинин;
кальций;
магний;
креатинфосфокиназа;
триглицериды;
фосфор неорганический;
электролиты (калий, кальций, натрий, железо, хлор, фосфор).

Материал для анализа:

Сыворотка крови объемом около 1 мл (венозная кровь, взятая натощак и помещенная в специальную пробирку, которая позволяет отделить сыворотку крови от ее форменных элементов).

Венозная кровь берется из передней или задней лапы ветеринарным специалистом с использованием местных обезболивающих средств-спреев. Обычно не доставляет неприятных ощущений питомцу при наличии определенных навыков у врача.

Перед запланированным забором крови следует исключить:

чрезмерную физическую активность кошки;
введение накануне любых лекарственных препаратов;
любые физиотерапевтические мероприятия, УЗИ, рентген и массажи перед самой процедурой;
прием пищи за 8-12 ч перед биохимическим анализом.

Основные показатели анализов крови и их характеристики

Каждый показатель отвечает за ту или иную степень здоровья/нездоровья в организме кошки, а также показывает работу отдельных органов или целых систем. Значение имеет не только каждые данные в отдельности, но и по соотношению друг к другу.

Общий (клинический) анализ крови

Гематокрит – условный показатель, показывающий соотношение всех форменных элементов крови к ее общему объему. Другое название – гематокритное число и часто определяется соотношение не всех клеток крови, а только эритроцитов. Другими словами – это густота крови. Показывает, на сколько кровь способна переносить кислород.
Гемоглобин – содержимое эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода по организму и выведение отработанного углекислого газа. Отклонение от нормы всегда является признаком той или иной патологии в системе кровообращения.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците показывает в процентном соотношении, на сколько эритроциты насыщены гемоглобином.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците имеет примерно аналогичное значение с предыдущим показателем, только результат отмечается конкретным количеством его в каждом эритроците, а не общим процентным соотношением.
Цветной (цветовой) показатель крови показывает, сколько в эритроцитах содержится гемоглобина, по отношению к нормальному значению.
СОЭ – показатель, по которому определяются следы воспалительного процесса. Скорость оседания эритроцитов не указывает на конкретную болезнь, а говорит о наличии нарушений. В каком конкретном органе или системе можно определить в совокупности с другими показателями.
Эритроциты – красные кровяные клетки крови, принимающие участие в тканевом газообмене, удерживании кислотно-щелочного баланса. Плохо, когда результаты анализов выходят за рамки нормы не только в сторону снижения, но и роста.
Лейкоциты – или белые клетки крови, которые показывают состояние иммунной системы животного. Включают в себя лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы, базофилы и эозинофилы. Диагностическое значение имеет соотношение всех этих клеток между собой:
- нейтрофилы – отвечают за уничтожение бактериальной инфекции в крови;
- лимфоциты – общий показатель иммунитета;
- моноциты – занимаются уничтожением чужеродных веществ, попавших в кровь и угрожающих здоровью;
- эозинофилы – стоят на страже в борьбе с аллергенами;
- базофилы – «работают» в тандеме с другими лейкоцитами, помогая распознавать и выявлять чужеродные частицы в крови.

Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за ее свертываемость. Они же отвечают за целостность сосудов. Значение имеет, как рост этого показателя, так и его снижение.
Миелоциты считаются разновидностью лейкоцитов, однако идут несколько обособленным показателем, т.к. находятся в костном мозге и в норме в крови выявляться не должны.

Биохимический анализ крови

Глюкоза считается очень информативным показателем, т.к. указывает на работу сложной ферментативной системы в организме, включая отдельные органы. В круговороте глюкозы задействовано 8 различных гормонов и 4 сложных ферментативных процесса. Патологией считается, как рост уровня сахара в крови у кошки, так и его падение.
Общий белок в крови отражает правильность аминокислотного (белкового) обмена в организме. Показывает суммарное количество всех белковых составляющих – глобулинов и альбуминов. Все белки принимают участие практически во всех жизнедеятельных процессах организма, поэтому важны как их количественный рост, так и снижение.
Альбумин – самый главный кровяной белок, вырабатываемый печенью. Выполняет массу жизненно важных функций в организме кошки, поэтому всегда определяется отдельным от общего белка показателем (перенос полезных веществ, сохранение резервных запасов аминокислот для организма, сохранение осмотического давления крови и др.).
Холестерин является одной из структурных клеточных компонентов, обеспечивая их прочность, а также участвует в синтезе многих жизненно важных гормонов. По нему также можно судить о характере липидного обмена в организме кошке.
Билирубин – желчный компонент, состоящий из двух форм – непрямой и прямой. Непрямой образуется из эритроцитного распада, а связанный (прямой) преобразуется в печени из непрямого. Напрямую показывает работу гепабилиарной системы (желчевыделительной и печеночной). Относится к «цветным» показателям, т.к. при его превышении в организме ткани окрашиваются в желтый цвет (признак желтухи).
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛаТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, АСаТ) – ферменты, вырабатываемые клетками печени, скелетной мускулатурой, клетками сердца и эритроцитами. Является прямым показателем функций этих органов или отделов.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который участвует в конечном этапе расщепления глюкозы. Определяют для контроля работы печеночной и сердечной системы, а также при рисках образования опухолей.
ɤ-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) – в комплексе с другими печеночными ферментами дает представление о работе гепабилиарной системы, поджелудочной и щитовидной желез.
Щелочная фосфотаза определяется для контроля работы печени.
ɑ-Амилаза – вырабатывается поджелудочной и околоушной слюнной железой. По ее уровню судят об их работе, но обязательно в совокупности с другими показателями.
Мочевина – итог переработки белка, который выводится почками. Часть остается циркулировать в крови. По данному показателю можно проверить работу почек.
Креатинин – побочный мышечный продукт, выводимый из организма почечной системой. Уровень колеблется в зависимости от состояния выделительной мочевой системы.
Калий, кальций, фосфор и магний оцениваются всегда в комплексе и соотношениях между собой.
Кальций является участником проведения нервных импульсов, особенно через сердечную мышцу. По его уровню можно определить проблемы в работе сердца, сократительных свойств мышц и свертываемости крови.
Креатинфосфокиназа – фермент, который в огромном количестве содержится в скелетной группе мышц. По его наличию в крови можно судить о работе сердечной мышцы, а также внутренних мышечных травм.
Триглицериды в крови характеризуют работу сердечно-сосудистой системы, а также энергетический обмен. Обычно анализируется в комплексе с уровнем холестерина.
Электролиты отвечают за мембранные электрические свойства. Благодаря электрической разнице потенциалов клетки улавливают и исполняют команды мозга. При патологиях клетки в буквальном смысле «выбрасываются» из системы проводимости нервных импульсов.

Нормы анализов крови у кошек

Общий (клинический) анализ крови

Наименование показателей	Единицы измерения	Норма
гематокрит	% (л/л)	26-48 (0,26-0,48)
гемоглобин	г/л	80-150
средняя концентрация гемоглобина в эритроците	%	31-36
среднее количество гемоглобина в эритроците	пг	14-19
цветной показатель;		0,65-0,9
	мм/час	0-13
эритроциты	млн./мкл	5-10
лейкоциты	тыс./мкл	5,5-18,5
сегментоядерные нейтрофилы	%	35-75
палочкоядерные нейтрофилы	%	0-3
лимфоциты	%	25-55
моноциты	%	1-4
эозинофилы	%	0-4
тромбоциты	млн./л	300-630
базофилы	%	-
миелоциты	%	-

Биохимический анализ крови

Наименование показателей	Единицы измерения	Норма
глюкоза	ммоль/л	3,2-6,4
белок	г/л	54-77
альбумин	г/л	23-37
холестерин	ммоль/л	1,3-3,7
прямой билирубин	Мкмоль/л	0-5,5
общий билирубин	Мкмоль/л	3-12
аланинаминотрансфераза (АЛТ)	Ед./л	17(19)-79
аспартатаминотрансфераза (АСТ)	Ед./л	9-29
лактатдегидрогеназа	Ед./л	55-155
ɤ-глутамилтрансфераза	Ед./л	5-50
щелочная фосфотаза	Ед./л	39-55
ɑ-Амилаза	Ед./л	780-1720
мочевина	ммоль/л	2-8
креатинин	ммоль/л	70-165
кальций	ммоль/л	2-2,7
магний	ммоль/л	0,72-1,2
креатинфосфокиназа	Ед./л	150-798
триглицериды	ммоль/л	0,38-1,1
фосфор неорганический	ммоль/л	0,7-1,8
Электролиты
калий (К +)	ммоль/л	3,8-5,4
кальций	ммоль/л	2-2,7
натрий (Na +)	ммоль/л	143-165
железо	ммоль/л	20-30
	ммоль/л	107-123
фосфор	ммоль/л	1,1-2,3

Анализы крови у кошек (расшифровка)

Все отклонения в показателях рассматриваются в комплексе и по соотношению одних данных к другим в пределах одних результатов по исследованию одного образца крови. Расшифровкой анализов крови (результатов) должен заниматься только специалист.

Несвертываемость крови.

12. Базофилы гемобластозы В норме отсутствуют 13. Миелоциты

хронический миелолейкоз;
сепсис;
кровотечения;
хронические или острые воспаления.

В норме отсутствуют.

И клинический, и биохимические анализы крови имеют важное клиническое значение для правильной постановки диагноза и выявления скрытых внутренних патологий.

В последнее десятилетие в ветеринарной практике случаи выявления такого серьезного заболевания, как панкреатит, у домашних кошек значительно участились. Коварство его заключается в стертой клинической картине и запоздалым в связи с этим обращением за квалифицированной помощью.

Причин развития патологии множество – от врожденных аномалий до погрешностей в кормлении. Грамотно составленное лечение, строгая диета – залог улучшения самочувствия питомца, а при острой форме – и сохранения жизни.

Читайте в этой статье

Причины, почему развивается панкреатит

В норме ферменты поджелудочной железы активизируются только попав в тонкий кишечник. В двенадцатиперстной кишке под их влиянием совершается расщепление жиров пищи. При патологии ферментативная функция происходит внутри органа, что приводит к его разрушению и нарушению пищеварения.

Анатомия пищеварительной системы кошки

Ветеринарные специалисты отмечают следующие причины, приводящие к воспалению поджелудочной железы:

Владельцу следует знать о многообразии причин, приводящих к развитию недуга, чтобы вовремя заметить изменения в здоровье питомца.

Симптомы у кошек

Панкреатит у домашних питомцев характеризуется неясной клинической картиной. Ветеринарные специалисты рекомендуют внимательно присмотреться к животному при наличии следующих симптомов:

Нередко может наблюдаться хронический как следствие дефицита ферментов.

Признаки обезвоживания вследствие неукротимой рвоты и поноса: сухость кожных покровов, снижение тонуса, тусклая шерсть.
Болевой синдром . Воспаление органа сопровождается сильными болями. Кошка может кричать, мяукать, проявлять беспокойство. При попытке погладить живот питомица проявляет агрессию, может укусить.
Твердый на ощупь живот .
Вялость, апатичность питомца. Больная кошка старается спрятаться в темное место, избегает общения с домочадцами, не участвует в активных играх.
Гипертермия в острой форме болезни.
При поражении желчных протоков у кошки может наблюдаться желтушный цвет слизистых оболочек .
Потеря аппетита, снижение веса .

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести и формы патологического процесса. В случае хронического течения болезни клиническая картины смазанная. При острой форме недуга симптоматика имеет ярко выраженный характер.

Виды заболевания

По течению патологического процесса в ветеринарной практике принято различать хроническую и острую формы болезни. Кроме этого, в зависимости от причины и механизма развития врачи-терапевты различают первичный и вторичный панкреатит.

Острый и хронический

Разделение недуга на острую и хроническую форму основано на стремительности развития клинических признаков и степени их выраженности. Наиболее неблагоприятная форма течения болезни — острая. Симптомы развиваются, как правило, сразу после приема пищи: неукротимая рвота, понос, болевой синдром, угнетенное состояние.

Острая форма требует незамедлительной профессиональной помощи вследствие развития шокового состояния животного, необратимых последствий в больном органе.

Панкреатит

Хроническое течение недуга отличается вялостью. Периоды обострения сменяются ремиссией. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительной тканью. Железа теряет способность продуцировать пищеварительные ферменты. Клинические признаки патологии при этом у домашних животных выражены слабо, что затрудняет своевременную диагностику.

Первичный и вторичный

Первичная форма развивается вследствие повреждения самого органа. Это происходит при травмах, хирургических вмешательствах, воздействии на железу лекарственных препаратов.

Наследственная предрасположенность, а также нарушение правил питания животного приводят к развитию первичного панкреатита.

Вторичная форма заболевания развивается вследствие патологии близлежащих органов пищеварения. Вирусные гепатиты, глистные инвазии в печени, холециститы, желчекаменная болезнь – основные причины вторичного панкреатита.

В чем опасность заболевания

Коварство недуга заключается прежде всего в том, что развитие характерных симптомов наблюдается при значительном поражении поджелудочной железы. Сложность диагностики затрудняет раннее выявление патологии.

Наибольшую опасность для животного представляет острая форма заболевания. Несвоевременность оказания квалифицированной помощи приводит к гибели питомца. Осложнением хронической формы недуга нередко является системное заболевание — сахарный диабет.

Анализы для установления диагноза

В специализированной клинике с целью установления диагноза применяют современные методы, в частности, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Метод позволяет обнаружить отек поврежденной железы, изменение эхогенности органа, воспалительные явления. Кроме этого, УЗИ применяется с целью дифференциальной диагностики, а также для выявления сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

При подозрении на панкреатит животному проводят клинический и биохимический анализ крови. Превышение выше нормы ферментов печени, билирубина, уровня глюкозы свидетельствует о ненормальной работе поджелудочной железы.

При воспалительных процессах в органе отмечается высокий уровень АЛТ, щелочной фосфатазы, холестерина. При биохимическом анализе наблюдается гипокалиемия и гипокальциемия. Клинический анализ у 30% больных питомцев показывает нерегераторную анемию.

Информативными методами диагностики недуга у кошек является экспресс-тест и лабораторный тест на специфическую панкреатическую липазу, имеющие 80% чувствительность.

В некоторых случаях для установления диагноза применяется диагностическая лапароскопия, биопсия больного органа. При гистологическом исследовании обнаруживают фиброз, гиперплазию протоков, явления отека, паренхимального некроза.

Лечение панкреатита

Терапевтическая стратегия при воспалении поджелудочной железы во многом зависит от формы и тяжести патологического процесса. Прежде всего животному назначается голодная диета продолжительностью не менее суток. Лечебное голодание до 3 дней позволяет снизить ферментативную функцию железы.

В обязательном порядке больной кошке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты: Но-шпу, Спазган, Папаверин, Баралгин и т.д. С целью восстановления электролитического баланса проводят инфузионную терапию. С этой целью применяют физиологический раствор, раствор глюкозы, Рингера, Декстрана-70 и т.д.

Борьба с обезвоживанием является важным звеном терапевтического комплекса при панкреатите. Хороший эффект отмечается при использовании свежезамороженной плазмы.

В некоторых случаях при острой форме недуга питомцу применяют атропин для уменьшения секреции пищеварительных ферментов. Эффективно использование противоотечных средств.

С целью предупреждения септических явлений, а также при угрозе бактериальной инфекции больному животному назначают курс антибактериальной терапии.

В случае сильной рвоты ветеринарный специалист выпишет противорвотные средства, например, Метоклопрамид, Хлорпромазин, Церукал. При нарушении в работе сердца применяется Кардиамин, Камфора. Для улучшения функции пищеварения больной кошке могут быть назначены ферментные препараты, например, Панкреатин.

В тяжелых случаях животному проводят лапароскопию с удалением некротизированной части органа.

О лечении панкреатита у кошек смотрите в этом видео:

Правила питания

Лечебным фактором в терапии воспаления поджелудочной железы является диета. После голодания, назначенного ветеринарным врачом с целью купирования воспалительного процесса в органе, животному назначается лечебное питание.

В первые дни рекомендуются только жидкие слизистые каши (рисовые, овсяные, гречневые), сваренные на воде. Допустимо включение в рацион парового омлета из яичных белков. Полезны для больной кошки овощные пюре из моркови, кабачков. К диетическому питанию при панкреатите относятся также молочнокислые нежирные продукты – творог, кефир, натуральный йогурт.

Владелец должен понимать, что кормить больную кошку следует 5 — 6 раз в день. Пищу необходимо давать в теплом виде, небольшими порциями. У животного должна быть фильтрованная вода в свободном доступе.

Выбор корма

Если пушистый домосед привык к сухому корму, ветеринарный врач порекомендует специальные лечебные корма, например, Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie, Hill’s i/d, Eukanuba Intestinal. Диетические корма состоят из легкоусвояемых компонентов, пребиотиков. Содержание умеренного количества энергии, невысокий процент жира помогают нормализовать работу поджелудочной железы. Назначаются лечебные корма, как правило, пожизненно.

Корм для кошек при панкреатите

Запрещенные продукты

В группу крайне нежелательных для больных панкреатитом животных входят следующие продукты:

жирные сорта мяса и рыбы;
сырые овощи и фрукты;
крепкие мясные бульоны;
копченые, соленые, консервированные продукты;
сладости;
молочные продукты с высоким содержанием жира, в том числе цельное молоко;
крупяные и хлебобулочные изделия;
дешевые корма класса масс-маркет.

При выборе промышленного корма необходимо избегать присутствия в составе кукурузы.

Профилактика развития панкреатита у кошек

К мероприятиям, предупреждающим развитие такого коварного заболевания, как воспаление поджелудочной железы, ветеринарные специалисты относят:

Воспаление поджелудочной железы – тяжелая необратимая патология, характеризующаяся нарушением ферментативной функции органа. Особенно опасная для жизни питомца острая форма заболевания. Скрытая симптоматика хронического течения затрудняет раннюю диагностику.

Помимо УЗИ органа для постановки диагноза применяются специальные лабораторные методы исследования. В терапии недуга главное место занимает диета, выявление и ликвидация причины воспаления, симптоматическое лечение.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью