Последствия баротравма легких где лечить. Что такое баротравма. Баротравма мягких тканей под подводной маской

Баротравма – повреждения тканей полостей тела (ушей, легких, придаточных пазух носа, воздушных полостей в зубах, полых органов желудочно-кишечного тракта) внезапно изменившимся объемом содержащегося в них воздуха под влиянием изменения внешнего давления.

Причины и факторы риска

В норме давление воздуха внутри полых органов соответствует внешнему давлению. Его резкий перепад приводит к тому, что разница между давлением воздуха в полостях и внешним давлением быстро возрастает, и это негативно влияет на состояние тканей. Например, резкое снижение атмосферного давления становится причиной повышения давления воздуха в среднем ухе и выпячивания барабанной перепонки. И наоборот, увеличение внешнего давления влечет понижение давления в полости среднего уха и втягивание барабанной перепонки.

Причинами развития баротравмы могут стать:

• быстрое погружение в воду при нырянии или, напротив, слишком быстрое всплытие из глубины на поверхность;
• разгерметизация кабины самолета на большой высоте;
• ударная волна, возникающая в результате близкого взрыва;
• несоблюдение техники безопасности при проведении ряда медицинских манипуляций (при пневмомассаже барабанной перепонки, лечении в барокамере).

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита).

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких. Это объясняется тем, что воспаление слизистой оболочки данных органов сопровождаются отеком, затрудняющим процесс выравнивания давления в полостях при изменении атмосферного давления.

Симптомы

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления. Клиническая картина заболевания определяется локализацией повреждения.

При погружении в воду с длительной задержкой дыхания происходит сжатие легких. В некоторых случаях это приводит к уменьшению объема легких, отеку слизистых оболочек, застою в микроциркуляторном русле, кровотечению. При подъеме на поверхность описанные изменения в легочной ткани клинически проявляются кровохарканьем и нарушением дыхания.

При погружении с аквалангом дыхание осуществляется сжатым воздухом. При недостаточном выдыхании или слишком быстром всплытии на поверхность воздух, содержащийся в альвеолах, резко расширяется, становясь причиной перерастяжения стенок альвеол и их разрыва. Разрыв альвеол влечет развитие пневмоторакса или пневмомедиастинума. Признаки пневмоторакса:

• одышка;
• боль в области грудной клетки;
• одностороннее ослабление дыхательных шумов.

Наиболее тяжело протекает напряженный пневмоторакс, для которого, помимо описанных признаков, характерны:

• вздутие шейных вен;
• артериальная гипотензия;
• отклонение трахеи в сторону;
• коробочный перкуторный звук над пораженным легким.

Развитие пневмомедиастинума сопровождается:

• болью в области груди и шеи;
• чувством переполненности в грудной клетке;
• нарушением дыхания;
• дисфагией;
• дисфонией;
• подкожной эмфиземой в области шеи;
• характерными потрескивающими звуками при аускультации сердца в момент систолы (симптом Хаммена).

Баротравма уха

Баротравмы наружного, среднего и внутреннего уха встречаются наиболее часто. Их первые симптомы – боль и чувство заложенности в ушах. Если давление внутри полостей уха быстро не выравнивается, могут произойти разрыв барабанной перепонки, кровотечение из среднего уха, снижение слуха. При отоскопии отмечают недостаточную подвижность барабанной перепонки, гемотимпанум.

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Наиболее тяжело протекают баротравмы внутреннего уха. При них случается разрыв овального или круглого окна, в результате чего появляются:

• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота, рвота;
• нейросенсорная тугоухость.

Баротравма придаточных пазух

Первый симптом поражения придаточных пазух при баротравме – появление в них неприятных ощущений различной степени выраженности (от умеренного чувства давления до сильной боли). Возможно носовое кровотечение. При разрыве придаточной пазухи содержащийся в ней воздух проникает в полость черепа, приводя к развитию пневмоцефалии. В таком случае пострадавшие жалуются на сильную боль в области лица и ротовой полости, невыносимую головную боль, мучительную тошноту, многократную рвоту.

Баротравма зубов

При изменении внешнего давления происходит изменение объема воздушных пузырьков, находящихся в корнях зубов, пораженных кариесом. Это становится причиной болевых ощущений, при сильной баротравме возможно даже полное разрушение зуба.

Баротравма мягких тканей под подводной маской

Во время спуска под воду необходимо систематически выравнивать давление в подмасочном пространстве. Если этого не делать, между лицом и маской образуется относительный вакуум, что приводит к подкожным кровоизлияниям лица и кровоизлияниям конъюнктивы.

Баротравма глаз

Баротравмы глаз возникают только при использовании для коррекции зрения жестких газопроницаемых контактных линз. Между ними и роговицей всегда присутствуют небольшие воздушные пузыри. При изменении давления меняется их объем, в результате чего оказывается давление на роговицу. Клинически это проявляется следующими симптомами:

• боль в глазах;
• появление ореола при взгляде на яркий источник света;
• значительное снижение остроты зрения.

Баротравма органов желудочно-кишечного тракта

Во время погружения под воду при неправильной технике дыхания водолаз может заглатывать небольшие объемы воздуха. Во время быстрого подъема данный воздух резко увеличивается в объеме, вызывая:

• ощущение переполненности в брюшной полости;
• боль в животе;
• метеоризм;
• отрыжку;
• кишечные спазмы.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).

Как правило, описанные симптомы после поднятия на поверхность быстро исчезают, не требуя лечения. Однако в редких случаях возможна тяжелая баротравма желудка или кишечника, сопровождающаяся разрывом органа. В подобном случае развивается клиническая картина острого живота, для которой характерны:

• боль в животе высокой интенсивности;
• сильное напряжение мышц живота («доскообразный» живот);
• положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины (если мягко надавить на живот и затем быстро отдернуть руку, боль резко усилится).

Диагностика

Диагностика баротравм начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, во время которого устанавливается причина баротравмы. В зависимости от того, какой орган поражен, дальнейшая диагностика будет иметь особенности.

При баротравме легких и подозрении на разрыв альвеол осуществляют рентгенографическое исследование грудной клетки в положении стоя. При наличии пневмоторакса или пневмомедиастинума вдоль контура сердца появляется хорошо заметная контрастная полоса. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии органов грудной клетки: этот метод более чувствителен, чем стандартная рентгенография.

При баротравмах уха выполняют отоскопию, аудиометрию. При необходимости проводят тестирование вестибулярного аппарата, а также исследование неврологического статуса.

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких.

Диагностика баротравм придаточных пазух осуществляется на основании характерной клинической картины поражения. Выполнение визуализирующих диагностических методик не показано. Однако при подозрении на разрыв пазухи и формирование пневмоцефалии проводят компьютерную томографию головы.

Баротравма зубов, глаз и мягких тканей под маской диагностируются по характерным клиническим признакам. При необходимости проводится осмотр стоматологом или офтальмологом.

При баротравмах органов желудочно-кишечного тракта выполняют рентгенографию либо компьютерную томографию органов брюшной полости. Обязателен осмотр хирурга.

Лечение

При легкой баротравме устанавливается амбулаторное врачебное наблюдение за пациентом, при необходимости назначается симптоматическая терапия.

Баротравмы легких и органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся появлением перитонеальных симптомов, признаков пневмоторакса, симптомов неврологических расстройств, нарушением стабильности гемодинамики и дыхательными нарушениями, рассматриваются как потенциально опасные для жизни. В этом случае больные подлежат срочной госпитализации.

При поражении легких больным дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород. При нарастании явлений дыхательной недостаточности осуществляют интубацию трахеи и переводят пациента на аппаратное дыхание. При явлениях выраженного или нарастающего пневмоторакса выполняют пункцию плевральной полости по среднеключичной линии во втором межреберье толстым троакаром.

При пневмомедиастинуме пострадавшему дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород, подаваемый большим потоком. В редких случаях возникает необходимость в выполнении медиастинотомии.

При баротравме легких воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. Это может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Если баротравма стала причиной разрыва желудка или кишечника, необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на ушивание возникшего дефекта и борьбу с перитонитом. В послеоперационном периоде осуществляют массивную инфузионную терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Терапия баротравм придаточных пазух и уха включает:

• интраназально – сосудосуживающие средства (для уменьшения отечности мягких тканей);
• интраназально – глюкокортикоиды (которые оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие);
• инъекционно – нестероидные противовоспалительные средства (для купирования болевого синдрома).

При наличии признака выпота в полости придаточных пазух или кровотечений обязательно проводят курс антибиотикотерапии длительностью не менее 10 дней.

Серьезные поражения структур внутреннего уха и разрыв пазух требуют хирургического лечения.

Развитие у пациента, пережившего баротравму, неврологической симптоматики свидетельствует о газовой эмболии сосудов головного мозга. В этом случае основной метод лечения – помещение больного в декомпрессионную камеру.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее опасные баротравмы – поражения легких и органов пищеварительного тракта. При баротравме легких, сопровождающейся разрывом альвеол, воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. В результате развиваются выраженная гипоксия и ишемия мозговой ткани, что может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Прогноз

Прогноз при баротравмах в большинстве случаев благоприятный. При присоединении осложнений он значительно ухудшается.

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления.

Профилактика

Для профилактики баротравм нужно придерживаться следующих правил:

• при авиаперелете во время набора самолетом высоты и снижении рекомендуется жевать жевательные резинки или рассасывать леденцы (выполняемые при этом глотательные движения улучшают проходимость евстахиевой трубы);
• при катании на экстремальных аттракционах (например, на американских горках) лучше держать рот слегка приоткрытым (что способствует быстрому восстановлению баланса давления);
• при подводных погружениях необходимо скрупулезно выполнять требования техники безопасности.

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита). При наличии данных заболеваний надо избегать ситуаций, при которых существует риск получения баротравм (не рекомендуется кататься на скоростных или высотных аттракционах, заниматься дайвингом и т. п.).

Диагностика

2.1. Баротравма легких – это комплекс патологических явлений, возникающих в результате перерастяжения или разрыва легочной ткани вследствие резкого повышения или понижения внутрилегочного давления с последующим поступлением альвеолярного газа в кровеносную систему, легочную ткань, плевральную полость или окружающие ткани.

2.2. Причиной возникновения баротравмы легких является перерастяжение легочной ткани за пределы ее эластических свойств вследствие возникновения разницы давлений в легких и окружающей среде. Формирование перепада давлений и перерастяжение легочной ткани возможны при повышении давления в дыхательных путях или при снижении давления в легких в процессе осуществления вдоха при одновременном ограничении или полном прекращении поступления воздуха в легкие. Для развития баротравмы легких достаточен перепад давления от 0,010-0,013 кгс/см 2 (80- 100 мм рт.ст.).

2.3. Вероятность возникновения баротравмы легких в различных видах дыхательных аппаратов неодинакова вследствие конструктивных различий принятой схемы снабжения водолаза дыхательной смесью и особенностей использования снаряжения.

В водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания повышение давления в легких может возникнуть в следующих случаях:

Превышение допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность (особенно на этапе прохождения малых глубин);

Произвольная или непроизвольная (рефлекторная) задержка дыхания при подъеме на поверхность;

Включение в аппарат и дыхания в нем под водой, если легочный автомат находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза;

Резкое увеличение подачи воздуха на вдох (например, при неисправной работе дыхательного автомата или редуктора).

Снижение давления в легких при использовании аппаратов с открытой схемой дыхания возможно в следующих случаях, связанных с отсутствием или недостаточной подачей воздуха на вдох:

Отсутствие воздуха в баллонах;

Спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов;

Неудовлетворительная регулировка устройства резервной подачи и ошибки в его использовании;

Неисправности в работе дыхательного автомата и редуктора.

В вентилируемом снаряжении баротравма легких может произойти в случае произвольной или непроизвольной задержки дыхания при быстром всплытии (выбрасывании) водолаза на поверхность.

При использовании водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания (особенно при наличии загубника) повышение давления в системе «аппарат – легкие» возможно в следующих случаях:

Превышение допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность;

-произвольная или непроизвольная задержка дыхания при подъеме или всплытии;

-резкое нажатие или удар по дыхательному мешку (при неосторожных движениях водолаза или окружающих, при работе в узкостях, в прибойной зоне и т.п.), что особенно опасно при закрытой крышке травяще-предохранительного клапана;

-избыточная или быстрая подача кислорода или газовой смеси в дыхательный мешок;

-неисправности в работе дыхательного автомата и(или) редуктора, приводящие к резкой или избыточной подаче кислорода (смеси);

-неисправности травяще-предохранительного клапана дыхательного мешка и(или) его закрытие при подъеме на поверхность;

-всплытие на поверхность после выключения из аппарата под водой (что представляет большую опасность и требует от водолаза навыков осуществления регулируемого выдоха).

Понижение давления при использовании водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания возможно в следующих случаях:

-отсутствие или израсходование кислорода или газовой смеси в баллонах;

-спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов;

-неисправности дыхательного автомата и(или) редуктора, приводящие к прекращению или значительному уменьшению подачи кислорода (смеси);

- неправильное проведение промывок, когда делается вдох из пустого мешка;

- падение водолаза на грунт без пополнения объема дыхательного мешка;

- дыхание из подшлемного пространства при выпускании изо рта загубника, а также при сдвиге в сторону полумаски или шлема;

Вытравливание кислорода (газовой смеси) из мешка при выдохе носом или через открытый травящий клапан при работе под водой лежа на спине.

В барокамере баротравма легких возможна в процессе снижения давления при задержке дыхания.

Баротравма легких в результате внутрилегочного разрежения может возникнуть при обжатии грудной клетки. Она возможна также при воздействии подводной взрывной волны, терактах (взрывах в замкнутом пространстве), падении с высоты в воду, разгерметизации летательных аппаратов.

Способствуют развитию баротравмы легких дыхание под избыточным давлением, совпадение травматического воздействия с фазой вдоха, индивидуальные анатомо-физиологические особенности, определяющие характер распространения в легких ударных волн, а также заболевания, сопровождающиеся изменением структуры, эластичности и функций легких.

2.4. Признаки баротравмы легких зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества газа, поступившего в кровеносное русло, в средостенье, под кожу или плевральную полость.

Наиболее характерными первичными признаками баротравмы легких являются:

Быстрая потеря сознания или его угнетение (под водой, сразу после выхода на поверхность или в первые минуты после выхода);

Кашель с выделением пенистой мокроты с прожилками крови (кровь можно обнаружить в ротовой полости, на лице пострадавшего, на загубнике, на шлеме-маске);

Боли в груди, усиливающиеся при вдохе и кашле;

Частое, поверхностное дыхание;

Бледность или синюшность кожного покрова и видимых слизистых оболочек;

Частый, неустойчивый пульс слабого наполнения и пониженное артериальное давление.

Возможны также следующие проявления заболевания:

Подкожная эмфизема;

Нарушения зрения;

Парезы и параличи;

Нарушение сознания и другие первичные признаки баротравмы легких нередко бывают кратковременными, однако в дальнейшем часто наступает прогрессирующее ухудшение состояния больного.

2.5. По течению заболевани я выделяют следующие формы баротравмы легких: баротравматическую эмфизему, пневмоторакс и газовую эмболию.

Баротравматическая эмфизема в клиническом отношении имеет три разновидности: интерстициальную, медиастинальную и подкожную.

Баротравматическая интерстициальная эмфизема характеризуется относительно ограниченным повреждением легочной ткани и нерезко выраженными признаками. Пострадавшие обычно отмечают момент повреждения легких как боль в области грудной клетки. Самочувствие и общее состояние в большинстве случаев вначале остается относительно удовлетворительным. Беспокоят легкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе, головокружение, небольшая слабость, возрастающая при умеренных физических нагрузках. Отмечается бледность кожных покровов. Одышка, обычно не регистрируемая в покое, появляется уже при незначительной физической работе. Кашель бывает не всегда. Дыхательная подвижность грудной клетки из-за болей ограничена, дыхание ослаблено, могут выслушиваться влажные хрипы разного калибра на ограниченном участке. Пульс обычно учащен, артериальное давление несколько понижено. При рентгенологическом обследовании часто отмечается усиление бронхососудистого рисунка. Диагностика заболевания помимо скудных клинических признаков в значительной мере основывается на тщательном анамнезе и учете допущенных ошибок при пользовании дыхательной аппаратурой, а также условий, способствующих возникновению перепада давлений в легких и окружающей среде.

Баротравматическая медиастенальная и подкожная эмфизема развивается вследствие поступления газа в соединительно-тканевые и жировые образования средостения и затем в подкожную клетчатку верхней части грудной клетки, шеи и лица. Состояние пострадавших определяется степенью выраженности эмфиземы. В случае умеренно выраженной медиастенальной эмфиземы самочувствие пострадавшего остается относительно удовлетворительным, и ухудшение в состоянии нарастает постепенно. При значительном скоплении газа в средостении состояние больного прогрессивно ухудшается вследствие сдавления крупных вен, раздражения перикарда и смещения органов средостения. Могут возникать значительные нарушения дыхания и кровообращения. Отмечаются дискомфорт или боли за грудиной, затрудненное дыхание, неустойчивый пульс. Поступление газа в подкожную клетчатку определяется по изменениям конфигурации шеи и лица больного, а также характерной крепитации при пальпации. Перкуторное и рентгенологическое обследования обнаруживают наличие свободного газа в средостении и под кожей. В случае проникновения газа в брюшную полость развивается баротравматический пневмоперитонеум с клиническими признаками асептического перитонита.

Баротравматический пневмоторакс развивается при повреждении легочной ткани и плевры с поступлением газа в плевральную полость. Закрытый пневмоторакс при отсутствии медиастинальной эмфиземы и газовой эмболии не вызывает значительных расстройств функций организма. Открытый и клапанный пневмоторакс протекают тяжело и характеризуются резкой болью в груди, значительной одышкой, упадком сердечной деятельности и развитием плевропульмонального шока. Пострадавший адинамичен, подавлен, лицо бледное и синюшное. Дыхание частое и поверхностное, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют, голосовое дрожание не определяется. Перкуторно определяется тимпанит. Пульс нитевидный, сердечный толчок и сердечная тупость смещены в здоровую сторону. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются поджатие края легкого к корню, газ в плевральной полости.

Баротравматическая газовая эмболия характеризуется острым тяжелым началом как следствие повреждения легких, кровеносных сосудов и проникновения газовых пузырьков в кровеносное русло. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, жалуются на сильные боли в груди, слабость, одышку, головокружение. Отмечаются адинамия, цианоз лица и конечностей, сопорозное состояние, невнятная речь. Возможна потеря сознания. Дыхание частое, поверхностное, с болезненным выдохом, мучительный кашель, выделение пенистой мокроты с примесью крови. Подвижность грудной клетки ограничена, местами определяется укорочение перкуторного звука на пораженной стороне, обильные крепитирующие хрипы. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено. На верхушке сердца иногда выслушивается легкий шум. Могут отмечаться явления энцефалопатии (парестезии, неравномерность рефлексов, нарушения тонуса мышц и координации движений), изменения в деятельности зрительного анализатора, судороги эпилептиформного характера, развитие парезов и параличей. При рентгенологическом исследовании могут выявляться затемнения различной интенсивности в разных легочных полях, перемежающиеся с участками просветления.

Может встречаться смешанная форма баротравмы легких, которая характеризуется сочетанием различных видов баротравматической эмфиземы, газовой эмболии и пневмоторакса.

2.6. Баротравму легких необходимо отличать от других заболеваний, которые имеют одинаковые или похожие симптомы: декомпрессионной болезни, отравления кислородом, кислородного голодания, отравления диоксидом углерода, барогипертензионного синдрома, обжатия грудной клетки водолаза.

При дифференциальной диагностике баротравмы легких с другими указанными выше заболеваниями необходимо учитывать динамику развития симптомов, состояние используемого дыхательного аппарата и дополнительные симптомы, присущие преимущественно тому или иному заболеванию.

Осмотр дыхательного аппарата пострадавшего может выявить:

При баротравме легких - пустые баллоны, неисправность газоподающего механизма или травящего клапана;

При отравлении диоксидом углерода - отсутствие клапана вдоха;

При отравлении кислородом - попадание воды в регенеративный патрон.

Кроме того, наиболее характерным симптомом для баротравмы легких являются боли за грудиной, кашель с пенистой кровянистой мокротой и постоянное ухудшение состояния пострадавшего. Для отравления кислородом и кислородного голодания, а также отравления диоксидом углерода эти симптомы не характерны, как правило, общее состояние таких больных после извлечения из воды постепенно улучшается или в течение длительного периода остается без выраженных изменений. При барогипертензионном синдроме кровотечение обнаруживается из вен слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а для баротравмы легких характерно легочное кровотечение. С целью дифференциальной диагностики больного просят прополоскать рот чистой водой, сделать несколько осторожных кашлевых движений и сплюнуть мокроту. Наличие в ней прожилок крови свидетельствует о возможности баротравмы легких и, наоборот, отсутствие в мокроте видимых следов крови говорит о целостности легочной ткани.

Оказание помощи и лечение

2.7. Баротравма легких независимо от клинической формы должна рассматриваться как тяжелое заболевание. Обычно она возникает внезапно и требует немедленного проведения специфического лечения. Без проведения лечебной рекомпрессии пострадавший может погибнуть.

2.8. Первая помощь при баротравме легких должна быть оказана немедленно. После извлечения пострадавшего из воды на поверхность в соответствии с требованиями раздела 2.10 Межотраслевых правил необходимо как можно быстрее освободить его от снаряжения и стесняющей одежды. Для ускорения раздевания гидрокомбинезон и ремни аппарата разрезают. Больного необходимо уложить на носилки с опущенным головным концом животом вниз, голову повернуть набок. В кратчайшее время больного необходимо перевести на дыхание кислородом и принять меры к немедленному началу лечебной рекомпрессии.

При наличии показаний проводится сердечно-легочная реанимация.

При малейшем подозрении на пневмоторакс искусственной вентиляции легких должно предшествовать дренирование плевральной полости для предупреждения внутриплеврального сдавливания легкого. Пункция производится по среднеключичной линии воII межреберье. Пострадавшего укладывают в полусидячее положение или на спину. Кожу в области пункции обрабатывают спиртом и йодом. Место пересечения второго межреберья и среднеключичной линии инфильтрируют 0,25 % раствором новокаина (10-15 мл) через тонкую иглу. Затем длинной иглой с широким просветом со шприцем 20 мл, в котором набрано 5-6 мл 0,25 % раствора новокаина, пунктируют в этой точке, медленно вводя иглу на глубину 4- 6 см, и попадают в плевральную полость. При пневмотораксе через просвет иглы в шприц поступает воздух. Шприцем отсасывают воздух из плевральной полости, для чего между иглой и шприцем помещают резиновый переходник, пережимаемый зажимом при отсоединении иглы. При клапанном пневмотораксе или при необходимости проведения декомпрессии устанавливают подводный дренаж по Бюлау с помощью резиновой трубки, идущей от введенной в плевральную полость иглы в банку с дезинфицирующим раствором. На дистальный конец трубки, опускаемый под воду, надевают и привязывают напальчник или пальчик от резиновой перчатки с надрезом для прохождения воздуха. При повышении давления в плевральной полости воздух выходит через дренажную трубку, а при понижении подводный клапан ее дает воде поступить в плевральную полость через трубку.

Осложнением процедуры может явиться ранение лёгкого при неправильном выборе точки пункции или при небрежных действиях.

Все лечебные мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности не должны быть причиной задержки лечебной рекомпрессии.

Во всех случаях баротравмы легких необходимо исключить всякие физические нагрузки. Обследование больного следует проводить в положении лежа.

Больного заносят в барокамеру на носилках. Вместе с пострадавшим в барокамеру помещают врача (фельдшера), а при отсутствии медицинского работника, водолаза подготовленного для оказания первой помощи.

При отсутствии барокамеры у места спуска заболевшего водолаза необходимо немедленно доставить к месту ее нахождения. Пострадавшего должен сопровождать специалист, осуществлявший медицинское обеспечение спуска. В период транспортировки пострадавшего к барокамере он должен лежать на животе с повернутой набок головой и дышать кислородом.

2.9. Лечебная рекомпрессия, в том числе в случае рецидива заболевания, проводится в соответствии с разделом 2.10 Межотраслевых правил и приложением № 1 к ним (раздел 2).

Показания к проведению лечебной рекомпрессии сохраняются независимо от времени, прошедшего от момента возникновения заболевания.

2.10. Симптоматическое лечение баротравмы легких начинается в период проведения лечебной рекомпрессии. Оно должно быть направлено на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижение болей, ликвидацию кровотечения и профилактику воспаления легких.

В случае нарушения дыхания вследствие ларингоспазма используют глюкокортикоидные и противогистаминные препараты.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды, а в случае прекращения сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца. При стойкой гипотонии назначают адреномиметики (норадреналин, мезатон) и дофаминомиметики (дофамин, допамин, добутамин) внутривенно капельно со скоростью 2-5 мкг/кг/мин, скорость инфузии увеличивается до получения эффекта.

Легочное кровотечение вследствие незначительности обычно не представляет опасности и не требует каких-либо терапевтических вмешательств, за исключением периодически проводимого туалета верхних дыхательных путей.

Для профилактики пневмонии применяются антибиотики. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет не менее 4-5 дней.

2.11. После окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего в полном покое выдерживают вблизи барокамеры в течение 6 ч. Если в течение этого времени рецидив не наступит, то больного эвакуируют в медицинскую организацию для дальнейшего лечения и освидетельствования.

Профилактика

2.12. Профилактика баротравмы легких обеспечивается строгим соблюдением правил погружения водолазов под воду в снаряжении, тщательной рабочей проверкой водолазного снаряжения перед спуском и соблюдением правил его использования в период пребывания водолаза под водой.

Водолазы, предъявляющие жалобы на кашель, к спускам под воду не допускаются.

Скорость всплытия водолаза в водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания и регенеративном снаряжении не должна превышать 20-30 м/мин. Подъем водолаза в вентилируемом снаряжении с глубины на поверхность целесообразно проводить по спусковому концу или на водолазной беседке со скоростью не более 7–10 м/мин.

При преднамеренном всплытии или случайном выбрасывании на поверхность во всех типах снаряжения водолаз должен внимательно следить за своими ощущениями и не допускать задержки дыхания. Продолжительность выдоха должна быть такой, чтобы в процессе всплытия не возникало чувство распирания грудной клетки.

Запрещается прыгать в воду в водолазном снаряжении, не предназначенном для этого.

Водолаз в период работы под водой должен внимательно следить за расходом воздуха (дыхательной смеси) и давлением в баллонах.

При работе под водой нельзя выпускать загубник изо рта. Если случайно произошло вырывание загубника изо рта, работу необходимо прекратить и, не делая резких вдохов из подшлемного пространства, вновь включиться в дыхательный аппарат через загубник с однократной промывкой системы «аппарат – легкие».

При работе на буйрепе, подкильном или спусковом концах необходимо избегать падения на грунт. ..

Баротравма легких – это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков. Причиной разрыва является резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим.

Причины баротравмы легких в ИСП

1. Задержка дыхания при свободном всплытии или при переходе с мусинга на мусинг при выходе по буйрепу, а также при кашле.

2. Превышение скорости свободного всплытия (норма 1 м/сек при положительной плавучести 10−12 кг). Скорость всплытия увеличится, если:

а) Открыты баллоны спасательного гидрокомбинезона подводника (СГП) при выходе из затонувшей пл;

б) Отсутствуют металлические стельки в СПГ;

в) Одето несколько комплектов теплого водолазного белья без дополнительных грузов.

3. Закрыт травящепредохранительный клапан, неисправен дыхательный автомат. Это создает давление в дыхательном мешке больше внешнего.

4. Удар или резкий нажим на дыхательный мешок.

5. Вдох носом из подшлемного пространства ШВ-4.

ПРИЗНАКИ

1. Появление заболевания зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, а также от количества газовых пузырьков и их местонахождения.

2. Потеря сознания в результате рефлекторного спазма сосудов головного мозга. Это одна из самых опасных форм проявления потому, что она настигает подводника еще на глубине и затрудняет оказание ему помощи.

3. Легочное кровотечение в виде кровянисто-пенистой мокроты или чистой крови, выделяющейся изо рта, особенно при кашле. Кровотечение не представляет угрозы для жизни и прекращается в течение 2−3 суток.

4. Боли за грудиной из-за раздражения нервных окончаний при растяжении легочной ткани иногда отмечается болевой шок.

5. Синюшность лица.

6. Частый неустойчивый пульс слабого наполнения.

7. Дыхание частое (40−50 вдохов в мин), поверхностное. Особенно затруднен выдох, который сопровождается кашлем и болью. Нередко хрипы слышны на расстоянии, иногда наступает остановка дыхания.

8. Кашель – мучительный с кровянистой мокротой, наступающий вследствие накопления крови и слизи в дыхательных путях и повышения чувствительности легких. При кашле повышается внутрилегочное давление, что может усилить поступление воздуха в кровеносное русло, тем самым, ухудшая общее состояние пострадавшего.

9. Общая слабость, которая объясняется нарастающим кислородным голоданием.

10. Подкожная газовая «опухоль» в области шеи и груди (подкожная эмфизема), которая образуется вследствие разрыва плевры у корня легкого и поступления значительного количества воздуха в клетчатку средостения и под кожу.

Различные нервно-мозговые расстройства, проявляющиеся в болях мышц, суставов, порезах, параличах конечностей и органов, а также в потере сознания, вследствие нарушения мозгового кровообращения (газовые пузырьки закупоривают сосуды мозга).

Встречаются также скрытые формы баротравмы легких, которые проявляются незначительными болями за грудиной, длительным кашлем, слабостью. Это чаще бывает у аквалангистов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Извлечение пострадавшего из воды, освобождение его от снаряжения, согревание и посещение в поточно-декомпрессионную камеру (ПДК) или в отсек пл. Одновременно с оказанием помощи делается доклад дежурному по части (короблю), а через него командиру части. Дежурный принимает необходимые меры для транспортировки и проведения лечебной рекомпрессии.

Каждый заболевший баротравмой легких считается тяжелобольным независимо от выраженности признаков, транспортируется только на носилках, голова расположена ниже туловища и повернута набок. Лечение в камере осуществляется врачом по соответствующему режиму лечебной рекомпрессии. При повышении давления воздушные пузырьки в кровеносных сосудах уменьшаются в объеме, и возможность закупорки жизненно важных органов исчезает, восстанавливаются нормальное кровообращение и дыхание.

В тех случаях, когда нет возможности пострадавшего сразу поместить в ПДК, рекомендуется включить его на дыхание кислородом из специальных аппаратов.

При отсутствии дыхания нужно немедленно приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот». Оно проводится до появления самостоятельного дыхания у пострадавшего или до появления признаков смерти, подтвержденных врачом.

Предупреждение баротравмы легких

1. Соблюдение правил водолазной службы.

2. Контроль за исправностью ИСП и других дыхательных аппаратов.

3. При работе в горизонтальном положении нужно закрыть травящепредохранительный клапан, чтобы газовую смесь не выжало из дыхательного мешка ИСП давлением воды.

4. После принятия вертикального положения немедленно открыть ТПК.

Если водолаз под водой не отвечает на сигналы (потерял сознание), подъем его следует осуществлять по режиму декомпрессии, плавно без рывков.

Баротравма легких может возникнуть из-за резкого изменения внутрилегочного давления по сравнению с давлением окружающего воздуха. Повышение давления в легких происходит при очень быстром всплытии, выбрасывании водолаза с глубины, неисправном дыхательном автомате, попадании в дыхательные пути воды, вызывающей спазм голосовой щели, а также при всплытии с задержкой дыхания. Понижение давления возможно при израсходовании воздуха или резком снижении его в водолазном аппарате.

При повышении внутрилегочного давления на 80-100 мм рт. ст. и большом растяжении тканей легких в них чаще всего образуются микроскопические разрывы, куда входят воздушные пузырьки, попадая потом в кровеносное русло. Сначала они попадают в сердце, аорту, сосуды, затем в головной мозг, большой и малый круги кровообращения. Воздушные пузырьки могут закупорить сосуды, вызвать затруднение кровообращения и создать таким образом опасность для жизни водолаза.

Основными признаками баротравмы легких являются: потеря сознания через 1 - 2 мин после всплытия на поверхность (в результате нарушения кровообращения в головном мозгу), кровотечение изо рта или появление пенистой кровавой мокроты, синюшность лица, частый неустойчивый пульс, одышка, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом (спазм головной щели), боль в груди, подкожная эмфизема в области шеи и груди при разрыве плевры у корня легких, паралич.

Первую помощь и лечение водолазам оказывают в рекомпрессионной камере независимо от тяжести болезни. Основным способом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия.

Извлеченного из воды водолаза быстро освобождают от водолазного снаряжения, укладывают на носилки лицом вниз и срочно доставляют в ближайшую рекомпрессионную камеру в сопровождении врача или фельдшера спасательной станции. При транспортировке необходимо следить за тем, чтобы голова больного находилась несколько ниже туловища, так как в таком положении попадание газовых пузырьков в сосуды головного мозга менее вероятно (током крови они уносятся в более высокорасположенные участки тела). Больному следует давать дышать чистым кислородом. В рекомпрессионной камере вместе с пострадавшим должен находиться врач.

Лечение в рекомпрессионной камере является единственным, так как оно направлено на ликвидацию главной причины болезни -газовой эмболии в сосудах, эмфиземы средостения и пневмоторакса легких. Наряду с лечением в камере проводится симптоматическое лечение, направленное на предупреждение воспаления легких и поддержание основных функций организма.

Больному вводят препараты, поддерживающие сердечную деятельность, уменьшающие легочное кровотечение, внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку, а внутривенно - 3-5%-ный физиологический раствор (5-10 мг) или 10%-ный раствор хлористого кальция. При кашле дают дионин, кодеин. Если пострадавший не дышит, ему делают искусственное дыхание, одновременно давая вдыхать кислород или карбоген.

По окончании декомпрессии больного оставляют вблизи камеры в полном покое в течение 6 ч, и если за это время не наступит рецидива, его эвакуируют в больницу для дальнейшего лечения.

Профилактика, как необходимое условие предупреждения болезни,- это прежде всего точное выполнение Правил . Водолаз должен пользоваться только исправным водолазным снаряжением и регулярно его проверять. С глубины на поверхность он должен подниматься медленно, по спусковому концу, без задержек дыхания. При вынужденном быстром всплытии (отрыв грузов, срыв со спускового конца) - стараться замедлить скорость всплытия движением рук, не задерживая дыхания и все время совершая выдохи. Скорость всплытия в аппаратах, работающих на сжатом воздухе, не должна превышать скорости газовых пузырьков, выходящих из аппарата.

Резкие перепады давления, происходящие под воздействием внешних факторов, могут травмировать слуховую трубу или легкие. Это состояние называется баротравма уха или легких. При баротравме уха легкой степени происходит быстрое самопроизвольное восстановление.

Ушное давление выравнивается, и симптомы исчезают через непродолжительное время. Но случается и так, что баротравма способна оставить неприятные последствия. Поэтому при предстоящих перепадах давления необходимо позаботиться о профилактических мерах.

Баротравма легких представляет собой разрыв легочной ткани с проникновением газовых пузырьков в кровеносное русло. Она часто встречается у водолазов. Причиной является резкое понижение или повышение давления в легких. Это может произойти при следующих обстоятельствах:

• задерживание дыхания в состоянии свободного плавания;
• превышение скорости свободного всплытия;
• резкий нажим или сильный удар в область дыхательного мешка;
• сильный приступообразный кашель.

Баротравма легких классифицируется на 3 вида: артериальная газовая эмболия, баротравматическая эмфизема и пневмоторакс. Симптомы заболевания различны и зависят от степени поражения кровеносных сосудов и объема разрыва легочной ткани, а также от того, сколько газовых пузырьков проникло в легкие и где они находятся.

Так, наиболее частыми симптомами баротравмы легких являются:

• потеря сознания;
• легочное кровотечение;
• боль за грудиной;
• синий оттенок кожи лица;
• частый и неустойчивый пульс;
• общая слабость;
• нервно-мозговые нарушения;
• поверхностное дыхание.

Потеря сознания происходит в результате спазма сосудов в головном мозге. Это может произойти в любой момент после получения травмы. Такой симптом считается наиболее опасным, поскольку не всегда есть возможность оказать первую помощь пострадавшему. Кровотечение при баротравме легких характеризуется появлением пенисто-кровянистой мокроты или крови в чистом виде.

Специалисты относят такой симптом к не угрожающим для жизни пациента. Подобное появление проходит через несколько дней. Загрудинные боли являются результатом раздражения нервных окончаний, которое происходит при растяжении легочной ткани. Общая слабость развивается в результате нарастающего кислородного голодания.

Если имеется подозрение, что у человека произошла баротравма легких, то проводят рентген грудной клетки в горизонтальном положении.

Баротравма легких может угрожать жизни пострадавшего

Лечение патологии легких

Если человек получил баротравму легких, то нужно оказать ему первую медицинскую помощь. Это состояние может угрожать жизни человека. Больного нужно уложить на носилки лицом вниз. При этом голову располагают ниже уровня туловища и поворачивают в сторону.

Если у пострадавшего произошла остановка дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот». Перед этой процедурой необходимо провести осмотр верхних дыхательных путей, и если там есть слизь или сгустки крови, рвотные массы, нужно их удалить.

Также предупреждается западение языка, его выдвигают вперед или фиксируют языкодержателем. При подозрении на развитие пневмоторакса, прежде чем проводить искусственную вентиляцию легких необходимо провести процедуру по дренированию плевральной полости. Это делается для предупреждения сдавливания легких.

Лечение баротравмы легких осуществляется с помощью рекомпрессии. Для этого пострадавшего нужно поместить в условия высокого давления. Оно должно быть не меньше 10 атмосфер. В таких условиях газовые образования в легких и тканях, а также кровеносных сосудах будут постепенно уменьшаться и растворятся полностью.

Для профилактики воспаления легких в период такого лечения пострадавшему внутримышечно вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Причины и основные симптомы баротравмы уха

Слуховая труба ответственна за стабильность функционирования ушного канала и целостность барабанной перепонки. Для обеспечения этого необходимо равномерное давление внутри уха. Оно сохраняет целостность мембраны барабанной перепонки.

Чаще всего баротравму уха можно получить при авиаперелетах. Механизм развития этой патологии связан с тем, что при повышении внешнего давления усиливается давление воздуха внутри уха, из-за чего барабанная перепонка вдавливается вовнутрь.

Это может произойти:

• при подъеме на скоростном лифте;
• быстром подъеме в гору на автомобиле;
• взлете самолета;
• погружении глубоко под воду.

Баротравма уха вызвана нарушением соотношения давления

Осуществление этих действий со скоростью может привести к разрыву барабанной перепонки. Быстрое и внезапное снижение атмосферного давления также может вызвать баротравму – барабанная перепонка из полости евстахиевы трубы выдавливается наружу.

Баротравма, как и любое другое заболевание, имеет свои специфические признаки. К ним относятся:

• внезапное ощущение внутри уха сильно удара;
• резкая и острая боль в ушном проходе;
• снижение слуха;
• головокружение, возникшее неожиданно;
• дезориентация в пространстве;
• внезапные приступы тошноты и рвоты;
• посторонний шум в ушах (скрип, потрескивание, звон);
• выделение крови из ушного прохода (происходит при разрыве барабанной перепонки).

Баротравма уха может вызвать осложнение в виде бароотита. Это патология характеризуется заполнением полости уха экссудатом и развитием воспалительного процесса в среднем ухе. При этом целостность барабанной перепонки сохраняется. Это заболевание проявляется в следующих симптомах: шум в ушах, снижение слуха, головокружения, ощущение присутствия воды внутри уха, искаженное восприятие звуков, появление щелчков при жевании.

Патология внутреннего и среднего уха

В отоларингологии в зависимости от места локализации различают 2 вида баротравмы – во внутреннем и среднем ухе. Баротравма внутреннего уха считается более тяжелой и чревата серьезными осложнениями. Она может произойти от сильного перепада давления и в результате повреждения среднего уха.

Последняя характеризуется разрывом перегородки между внутренним и средним ухом. Это перегородка называется мембрана круглого окна. В результате такого разрыва, заполняющая внутреннее ухо жидкость, перетекает в полость среднего уха, нарушая нормальную работу всего органа. Это проявляется резким снижением остроты слуха.

Отсутствие медицинской помощи может привести к полной и безвозвратной утрате слуха.

Баротравма среднего уха это наиболее часто встречающийся вид подобной патологии, который происходит при погружении под воду. В этом случае поражается, прежде всего, барабанная перепонка. Превышение допустимого давления в ухе сопровождается резкой болью, и если не принять меры для выравнивания давления, то такие скачки могут вызвать разрыв мембраны.

Подобный исход обусловлен тем, что при возрастании внешнего давления происходит втягивание барабанной перепонки во внутреннее уха и ее растяжение. При возникновении такого осложнения высок риск, что человек может потерять слух в результате острого воспаления.

Распознать баротравму среднего уха можно по специфическому отеку – набухает ушная раковина. Это называется баротравматический отек уха. При повреждении средней части уха происходят нарушения в работе вестибулярного аппарата, что проявляется в том, что у человека теряется ориентация в пространстве и координация.

Методы диагностики и лечения слухового анализатора

При первых признаках получения баротравмы уха необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Она заключается в выполнении действий по следующему алгоритму:

• Очистить слуховой проход и ушную раковину.
• Вложить в слуховой проход стерильный сухой тампон из марли.
• Зафиксировать ухо с помощью стерильные салфетки.
• При сильном болевом синдроме предложить пострадавшему обезболивающий препарат.

Если же травма уха сопровождается кровянистыми выделениями, то до того как пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь в лечебном учреждении, а она в этом случае необходима, поврежденное ухо следует прикрыть стерильной повязкой и закрепить ее. Какие-либо дополнительные самостоятельные манипуляции предпринимать нельзя.

Задачей врача в первую очередь является освобождение слухового канала от излишка воздуха. Для этого проводится экстренный парацентез – разрез всех слоев. Это будет способствовать и оттоку содержимого из среднего уха. После этого врач может удалить лишнюю жидкость и провести продувание уха.

После всех первичных экстренных процедур врач должен провести детальную диагностику полученных повреждений внутренней части уха. Для этого проводится отоскопия. Она позволяет выявить насколько , и определить степень кровоизлияния.

Диагностика проводится с целью уточнения наличия разрыва барабанной перепонки

Лечение проводится различными способами в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Если не произошло прямого разрыва барабанной перепонки, то пациент ограничивается щадящим лечением. Легкая травма уха не требует специального лечения.

Давление воздуха как внутри, так и снаружи уха быстро выравнивается и симптомы устраняются в течение нескольких часов. В ближайшее время после получения травмы больному рекомендуется избегать резких звуков и не допускать ситуации, когда внутрь уха может проникнуть жидкость. Нужно ограничить занятия спортом, прослушивание громкой музыки и ныряние.

При баротравме средней тяжести восстановительный период может занять 3–4 дня. Лечение заключается в очищении слухового прохода и закладывании в слуховой проход стерильной ваты. Если пострадавший жалуется на сильную и резкую боль в ушах, то нужно принять подходящее обезболивающее средство.

Более серьезные повреждения, сопровождающиеся острой болью в ухе и воспалением, нуждаются в особом лечении. В этом случае накладывается компресс. Воспалительный процесс купируется с помощью антибактериальных препаратов в форме порошка, который вводятся в слуховой проход методом выдувания.

Пострадавшему назначают болеутоляющие и успокоительные лекарственные средства.

Для исключения развития осложнений и нагноений внутри уха пострадавший должен на протяжении всего курса лечения наблюдаться у лечащего врача. Необходимо обеспечить полную стерильность травмированного уха и исключить вас действия повреждающих факторов, таких как авиаперелеты, поездки на поезде и походы на концерт.

Хирургическое лечение травмы уха

В тяжелых случаях баротравмы может потребоваться проведение операции. Нормализация давление внутри уха и устранение осложнений от полученной травмы осуществляется посредством надреза в барабанной перепонке. Эта манипуляция называется экстренный парацентез.

В ходе операции ухо очищается от частичек кожи и грязи, и обрабатывается антисептическими препаратами. Хирургическая процедура требует местной анестезии. Укол делают в заднюю стенку слухового прохода. С помощью специальной иглы врач делает небольшой надрез в задней части барабанной перепонки на всю ее толщину.

Поскольку полость внутреннего уха является труднодоступной, операция проводится с помощью микроскопа. Чтобы в процессе хирургического вмешательства не повредить лабиринтную стенку глубина введения иглы не должна составлять более 1,5 мм.

После операции слуховой проход закрывается стерильной турундой

Турунды нужно ежедневно заменять, так как это является обязательным условием выздоровления. Тяжелая баротравма может сопровождаться ярко выраженными симптомами, и поэтому пострадавший нуждается в постельном режиме. Если первая помощь при баротравме уха была оказана своевременно и правильно, то даже тяжелые повреждения могут пройти, не оставив серьезных последствий.

В противном случае могут развиться осложнения, такие как:

• острое воспаление среднего уха;
• инфицирования с последующим нагноением;
• перфорация барабанной перепонки и снижения слуха.

Во избежание вышеперечисленных состояний рекомендуется при любой баротравме обращаться за квалифицированной медицинской помощью.