Половое созревание мальчиков. Когда начинается и как проискходит половое созревание у мальчиков

Все процессы в организме человека взаимосвязаны. Именно поэтому любые отклонения от нормы косвенно или напрямую оказывают влияние на развитие и правильное функционирование каждого органа. Раннее созревание также считается патологией, которая оказывает воздействие не только на внешний вид ребенка, но и на все системы организма. Если речь идет о раннем созревании мальчика, то нужно понимать, что данная терминология касается только детей до 10 лет. Это опасное состояние, которое может спровоцировать нарушенияе работы внутренних органов, развития костной и мышечной ткани, а также адаптации ребенка к социуму.

Причины раннего полового созревания у мальчиков

Половое раннее развитие мальчиков различают на:

Истинное

Данный процесс характеризуется полноценным развитием всей мочеполовой системы и наружных половых органов. Появляется характерное оволосение лобка, увеличение в объеме мошонки и яичек. Ребенок и внешне выглядит значительно старше своих ровесников.

Причинами признают следующие:

• излишняя выработка гормона гонадотропина;
• нарушения работы гипофиза или гипоталамуса;
• наличие опухоли в области головного мозга;
• генетическая предрасположенность к данным нарушениям.

Ложное

Характеризуется изменением только во внешности мальчика. Ребенок активно растет, появляются внешние признаки взросления:

• развивается кадык;
• рост волос на груди, лице;
• изменение голоса (огрубение);
• большой рост (выше сверстников, но ниже взрослого).

Однако репродуктивные органы остаются такие же, как и у ребенка данного периода развития. Причинами данной патологии принято считать излишнюю выработку андрогена, который может быть также и результатом наличия опухоли надпочечника либо яичка.

Признаки раннего полового созревания мальчиков

Признаки раннего созревания отличаются в зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данной болезни. Если речь идет о ложном взрослении, то малыш только внешне – взрослый, а по половым признакам и развитию наружных и внутренних половых органов – ребенок. Истинное созревание характеризуется полным изменением как во внешности, так и многих систем. Рост как во всех случаях может быть рывками: резкий рост может быть до 10 см за 1-2 месяца. Активная фаза роста сопряжена с одновременным развитием внешних признаков.

Проблемы раннего полового созревания мальчиков

Внешний фактор – это не самая главная проблема при данном заболевании. Основной момент, на который врач обращает внимание – это состояние всех органов ребенка, а также причины, по которым данная патология стала возможной. Чаще всего нарушения излишней ранней выработки гормона являются результатом злокачественного образования в области гипофиза, гипоталамуса или надпочечников. Также наблюдаются проблемы с ростом ребенка. Рывки активного роста сменяются резким окостенением скелета. По завершению процесса созревания подросток выглядит значительно ниже своих сверстников. Повлиять на фазу роста после окостенения будет невозможно.

Чем опасно раннее половое созревание у мальчиков?

Синдром раннего развития опасен для физического и эмоционального здоровья. Скелет развивается крайне активно, в результате такой нагрузки, кости не успевают адаптироваться к внешним изменениям. Процесс огрубения и окостенения костей является защитным фактором данного явления. Мальчик в итоге становится значительно ниже своих еще растущих сверстников. Второй фактор риска – это недоразвитие мочеполовой системы.

Какие последствия раннего полового созревания?

Последствия нарушения – это психологическая зависимость от фобий, недоразвитие половой системы, некачественная половая жизнь, часто – незрелость репродуктивной функции. Взрослый мужчина может иметь проблемы мочеполовых органов разного характера: от опухолей до образования кисты. Моральный аспект также не стоит упускать из виду в такой ситуации: мальчику с данной патологией сложно (часто невозможно) адаптироваться к реалиям и социуму уже во взрослой жизни. Формируются стойкие фобии и проблем психологического характера.

Лечение раннего полового созревания у мальчиков

Лечение недуга зависит от этиологии заболевания и общей клинической картины:

• нарушения работы гипоталамуса, гипофиза потребует гормональной терапии и устранения опухоли при ее наличии;
• гормональные нарушения, без четкого диагноза лечатся при помощи гормонотерапии (антагонист гонадотропиносвобождающий лейпролид);
• правильная диета. Во время активной фазы роста мальчик чувствует постоянный приступ голода. Необходимо ограничить употребление углеводной и белковой пищи.

Гормональная терапия и ее продолжительность зависит от возраста: если развитие преждевременного созревания началось в возрасте 8 лет, то прием медикаментов будет в среднем до 14 лет. Употребление необходимых препаратов ведутся исключительно по предписанию врача. Контролируется не только доза, но и продолжительность курса.

Половая зрелость мужчины отождествляется с его фертильностью, то есть способностью к зачатию. На самом деле это совокупность развития первичных и вторичных мужских признаков, свидетельствующих о превращении мальчика во взрослого мужчину. Половое созревание мальчика проходит в несколько этапов. Особенность проявления половых признаков на каждом из них заключается в тенденции к нарастанию.

Половое развитие мужчины начинается в материнской утробе. На 16-й неделе беременности заканчивается формирование репродуктивных органов – члена, мошонки и яичек. При физиологическом развитии плода за несколько недель до родов яички опускаются в мошонку.

Второй этап полового развития называется детством. Происходит физиологический рост скелета, мышц, органов. Мальчик имеет округлые «детские» черты лица, покатые формы фигуры. Период продолжается 9–11 лет от момента рождения.

Если у мальчика нормально работает эндокринная система, в 11–12 лет начинается период полового созревания. Из-за индивидуальных особенностей организма ребенка, наследственной предрасположенности, окружающей среды, сроки варьируются в пределах 1–2 лет. Проявление первых признаков в 10–13 лет считается нормой.

Существует 3 стадии полового созревания:

• Начальная стадия (пубертатный период, пубертат) – подготовительный этап организма. Внешние признаки заключаются в ускоренном росте мальчика: гипофиз продуцирует соматотропин и фоллитропин, стимулирующие рост скелета. Начинается выработка гонадолиберина – гипофизарного гормона, активизирующего работу половых желез и синтез половых гормонов. Влияние гонадолиберина проявляется ростом половых органов. Средние возрастные показатели начала пубертата у мальчиков – 11–12 лет.
• Активное половое созревание начинается у мальчика в 13–14 лет и длится 2–3 года. Гонадолиберин, ранее вырабатывающийся только ночью, теперь продуцируется гипофизом круглосуточно, стимулируя выработку тестостерона. Из-за повышенной его концентрации в крови наблюдается интенсивный рост половых органов, проявляются вторичные половые признаки, у мальчика происходит первая эякуляция.
• Завершающая стадия полового созревания охватывает возраст с 16–17 до 18–19 лет. Организм мальчика адаптируется к выработке половых гормонов. Репродуктивная система готова к продолжению рода. Окончательно формируется фигура юноши, прекращается рост.

Обретение половой зрелости затрагивает физиологические и психологические аспекты развития подростка. В этот период важен контроль состояния здоровья мальчика, а также его сексуальное воспитание.

Признаки

Во время полового созревания у парней отмечается активное развитие первичных половых признаков – рост яичек и полового члена. От рождения и до начала пубертатного периода размер яичек изменяется незаметно. Активный рост половых органов наблюдается у мальчиков с 11 лет при увеличении концентрации в крови андрогенов. Внешний вид мошонки изменяется: теряется гладкость кожи, появляются пигментация и грубые волоски. Увеличение полового члена у мальчика следует за увеличением яичек.

Первые эрекции появляются у будущих мужчин в возрасте 12–13 лет при ощущении полового влечения. В возрасте 14 лет семенные пузырьки начинают вырабатывать сперму. Наблюдаются увеличение предстательной железы и выделение ею секрета. Явный признак полового созревания мальчика – ночные поллюции, означают готовность юноши к зачатию ребенка.

Вторичные половые признаки появляются у мальчика с нарастанием и зависят от активности работы половых желез:

• Разрастание волосяного покрова. Одно из первых проявлений полового созревания – появление волос у основания пениса с последующим распространением на лобок. Наблюдается оволосение по центру живота, в паховых складках, подмышках. Первое волосы на лице мальчика заметны в 14–15 лет. Пушок располагается над верхней губой, около ушей. Следующим местом разрастания волос становятся внутренние поверхности бедер, грудь. Под конец полового созревания рост волос на лице образует усы. Вслед за ними замечается появление плотных волос на щеках.

• Активный рост. Первое ускорение роста наблюдается в самом начале созревания – 11–12 лет. Под влиянием андрогенов и соматотропина мальчик вырастает на 10 см. После скачка наблюдается замедление роста. Мальчик прибавляет 7–8 см в активной фазе созревания и еще 4–5 см к его окончанию. В возрасте 18–22 года повышенное содержание эстрогенов в крови становится причиной окостенения зон роста длинных костей – рост прекращается.

• Изменение телосложения. Причиной разрастания плечевого пояса и вытягивания тазовых костей у мальчика является повышенная концентрация тестостерона. Наблюдается непропорциональное увеличение конечностей – сначала увеличиваются кисти рук и стопы, после чего начинается рост в высоту. По этой причине мальчик может испытывать психологический дискомфорт, но тело быстро становится пропорциональным. В активной фазе полового развития мальчики худощавы. Мышечная масса набирается ближе к 17–19 годам, когда проходит гормональная буря.

• Изменение голоса. Гормональный всплеск приводит к увеличению гортани за счет разрастания у мальчика щитовидного хряща. Вследствие этого растянутые голосовые связки издают звуки разной тональности, что в народе называется «мутацией голоса». К 17 годам щитовидный хрящ максимально увеличивается, формируя «адамово яблоко», а окрепшие связки издают устойчивые звуки, называемые мужским тембром.

• В конце полового созревания у мальчика изменяются черты лица. Происходит это за счет разрастания челюстей. Детская округлость уступает место мужественной угловатости.
• Гормональные всплески в организме мальчика становятся причиной увеличения интенсивности потоотделения, приобретения потом характерного запаха, а также повышения активности сальных желез кожи. Как следствие – у подростков 14–15 лет появляются прыщи и угри.

Повышенные концентрации в крови женских половых гормонов – эстрогенов – провоцируют точечные уплотнения в груди мальчика, а также увеличение сосков. Симптомы гинекомастии исчезают самостоятельно через несколько месяцев.

Отклонения

Если у мальчика младше 9 лет от роду наблюдается развитие первичных и вторичных мужских половых признаков, можно говорить о раннем половом созревании.

Причинами слишком рано начавшегося пубертатного периода являются:

• Патологическое развитие половых органов.
• Травмы головного мозга.
• Генетическая предрасположенность.
• Сбои работы щитовидной железы.
• Появление опухолей в головном мозге.
• Ожирение.
• Инфекционные болезни в анамнезе.

Мужчины, ставшие половозрелыми рано, отличаются сильной сексуальной конституцией. Опасности раннего созревания мальчика таятся в прекращении роста из-за окостенения зон увеличения больших костей. Негативным моментом является влияние мощных доз половых гормонов на еще не готовое к такому всплеску тело мальчика. Вследствие этого происходят гормональные сбои, возникают нарушения работы всех систем организма.

Преждевременное созревание.

Преждевременное созревание мальчика проявляется слишком ранним увеличением половых органов, а также обретением вторичных мужских признаков: ранняя мутация голоса, интенсивный рост, разрастание волос по мужскому типу оволосения.

Лечение назначает врач-эндокринолог. Для устранения симптомов назначаются ингибиторы синтеза андрогенов. Терапия продолжается до момента физиологического начала полового развития.

Позднее половое созревание

Если в 13 лет у мальчика не происходит увеличение половых органов, врач-эндокринолог констатирует задержку наступления пубертатного периода. Состояние не считается патологическим, если до 15 лет у мальчика появляются признаки наступления пубертата, а дальнейшее половое развитие происходит без отклонений. Когда у юноши 15 лет нет первых признаков созревания, специалист констатирует позднее половое развитие. Провоцировать его могут:

• Хромосомные аномалии.
• Расстройства работы эндокринной системы.
• Наследственный фактор.

Позднее половое созревание чревато для мужчины недоразвитием половых органов и даже бесплодием. Проблема корректируется путем заместительной терапии половыми гормонами, а также устранением основного заболевания.

Преждевременное созревание.

Что следует знать родителям

Процесс мужского полового созревания подразумевает физиологические изменения, влияющие на эмоциональное состояние мальчика. Родителям важно контролировать оба аспекта взросления. Диспропорциональное телосложение, изменение собственного запаха, непроизвольные семяизвержения – все признаки полового развития имеют физиологическое объяснение, которое необходимо донести до взрослеющего юноши в доступном формате.

Половое созревание мальчика занимает временной отрезок в 5–6 лет. Это время быстрого превращения юноши во взрослого мужчину. На пути становления личности сына важны понимание и поддержка со стороны родителей. Помогут в этом знания базовых аспектов мужской физиологии, а также психологии подростков.

Я - мама мальчика. Как растет и развивается девочка, я помню по себе. А вот что и в каком возрасте происходит с мальчиками ? Подобные вопросы волнуют многих родителей.
Наш консультант - главный врач клиники «Мужское здоровье», действующий член Международной ассоциации андрологов, сексопатолог-андролог Юрий Игоревич ЗАСЕДА
До рождения
Закладка половых органов происходит еще в эмбриональный период развития ребенка. На степень их здоровья влияют различные факторы. Например, проблемы с половым развитием в подростковом возрасте могут быть следствием врожденных генных аномалий, а также инфекционного заболевания, перенесенного будущей мамой.
Развиваемся правильно
Первое и главное правило для мам и пап маленьких мальчиков - наблюдать за правильным развитием половых органов ребенка. Поскольку, как правило, родителям первым бросаются в глаза настораживающие симптомы. И если родители вовремя не заметят отклонения, лечить будет сложнее.
Первым делом, нужно убедиться, что у маленького мужчины правильно сформированы наружные половые органы:
мочевой канал проходит по всей длине полового члена и открывается на головке;
яички расположены в мошонке;
крайняя плоть подвижна и не сжимает головку полового члена;
в области промежности нет дополнительных отверстий или щелей.
Обратите внимание: все аномалии половых органов намного лучше поддаются коррекции в раннем детстве. Так что при любых подозрениях нужно обращаться к специалисту по мужскому здоровью - детскому андрологу.
С чего начинается…
Вплоть до переходного периода, развитие мальчиков протекает без гормональных всплесков, то есть спокойно. Бурное половое развитие у сильного пола происходит приблизительно двумя годами позже, чем у девочек. К 10-12 годам у кавалеров начинаются характерные для подросткового периода изменения. Хотя внешние проявления появляются только к 12-13 годам. Причем андрологи считают, что чем раньше у мальчиков начинается половое созревание, тем сильнее будет его половая конституция. Одна поправка: это справедливо в том случае, если у ребенка нет проблем с эндокринной системой. Каждый признак взрослости должен появиться в свое время. Итак, все по порядку.
С 11 лет у мальчиков начинает расти половой член. Если в этом возрасте его длина 4 см (в покое), в 14 - до 7 см, то в 18 лет - до 10 см. Хотя эти цифры абсолютно не говорят о какой-то норме. Что касается размеров «мужской гордости» - то тут никаких стандартов не существует. Скажем, при эрекции взрослый пенис может быть от 5 до 17 см, и это нормально. Следующий фактор начала бурных перемен - увеличение яичек. Это происходит приблизительно в 11-12 лет. К 12-13 годам у мальчиков начинается оволосение лобка. Этот процесс достаточно длительный. И к 15-16 годам оволосение принимает ромбовидную форму, а к 17-18 - волосы начинают постепенно переходить на внутреннюю часть бедер. На 13-14 лет приходится начало злосчастной, но неизбежной, «ломки голоса» (мутации) и формирование «адамова яблока» (щитовидного хряща гортани). К 17 годам у мальчиков уже полностью формируется «мужской» голос и кадык. В последнюю очередь, то есть с 14 лет, у ребят начинают расти волосы под мышками. Заметьте, что в 11-12 лет в этих местах нет даже намека на оволосение. А вот в 14 лет - появляются отдельные волосинки, к 15 - их все больше, а в 17 лет - происходит полное оволосение. Что же касается еще одного «мужского отличия» - бороды, она в полной мере заявит о себе в 17-18 лет. А пока у 13-14-летних мальчиков над губой пробивается нежный пух, который к 15-16 годам превратится в усы. Еще один очень важный момент в процессе полового развития мальчиков - физиологическое нагрубание сосков. И если при этом у ребенка появляется боль в области сосков. - это нормальный показатель полового развития.
В возрасте 14-15 лет начинают продуцироваться мужские половые клетки - сперматозоиды, созревание которых происходит непрерывно (в отличие от созревания яйцеклеток). Как раз в этот период у мальчиков появляются поллюции - самопроизвольные семяизвержения. Это нормальное физиологическое явление. И помочь мальчику понять нормальность происходящего должен никто иной, как отец. Папе нужно объяснить сыну, что так должно быть, и переживать по этому поводу не стоит. Окончательно половое созревание завершается к 16-20 годам. Это значит, что «дети» уже вступили в тот возраст, когда они могут иметь собственных детей. Правда, это пока только физиологическая взрослость, психологическая приходит позже.
Когда и что просыпается
Пробуждение полового влечения происходит у взрослеющих мальчиков приблизительно в 12 лет. И оно имеет свои довольно четко различимые стадии или фазы. Сначала идет, конечно же, период платонической любви, когда мальчик пытается ухаживать за объектом своих чувств, без каких-либо сексуальных притязаний. Вторая фаза - к донкихотскому идеалу добавляются сексуальные фантазии и эротические сны. В этом нет ничего необычного или постыдного, просто ребенок растет. Следующая ступень, к ней, как правило, подходят в 15-16 лет, - этап мастурбации. Эту фазу специалисты называют тренировочной. Именно в это время тревоги родителей и врачей не совпадают. Поскольку мам и пап настораживает то, что их ребенок мастурбирует, а специалистов - то, что он этого не делает. Но родители должны знать, что в этом нет ничего страшного, через тренировочную фазу проходит практически каждый мужчина. Поэтому не последнюю роль в правильном восприятии ситуации, играет отец. Если у папы и сына нормальные отношения, то первый сможет, не травмируя ребенка, поговорить с ним «по-мужски», а второй, соответственно, принять слова родителя к сведению и не считать себя извращенцем. Бывает, конечно, что «тренировки» переходят в постоянное снятие стрессов, особенно при каких-либо трудностях в семье. В таком случае, опять-таки, не травмируя психику мальчика, нужно показать его андрологу или психологу.
К врачу
Если половое развитие у мальчика началось раньше или позже указанных временных рамок, не будет лишним проконсультироваться с андрологом. Ведь опережение и задержки могу говорить о гормональных нарушениях. А эндокринные проблемы «не любят», когда их игнорируют. Могут быть и другие причины отклонений, определение которых правильнее поручить специалисту.
Проблемы мальчиков
У мальчиков-подростков иногда (1 процент случаев) встречается такое заболевание, как крипторхизм - отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В большинстве случаев оно диагностируется на первом году жизни. Лечить крипторхизм желательно еще в грудном возрасте. Поскольку нелеченное заболевание может привести к бесплодию. Другое частое заболевание у мальчиков - неоткрытие головки полового члена. У этого заболевания может быть два варианта. Первый и наиболее частый - срощение головки полового члена с крайней плотью. В таком случае специалисты используют разные консервативные методики отслоения. Второй вариант - фимоз, или сужение отверстия крайней плоти. Это заболевание выявляют у 17 процентов детей и подростков. Как правило, при фимозе нужна операция. Иногда обе патологии могут быть одновременно. Если фимоз не лечить и произойдет спонтанное освобождение головки полового члена (к тому же крайняя плоть при этом будет вдавливать головку), наступит грозное осложнение фимоза - парафимоз. Эта болезнь может привести к гангрене полового члена. Иногда встречается такое заболевание, как короткая уздечка полового члена. Оно может начаться с фимоза или самостоятельно. Если его не лечить, эта патология не позволит мужчине вести полноценную половую жизнь. Поскольку при эрекции будут происходить надрывы или разрывы короткой уздечки, вплоть до артериального кровотечения. Но не это самое страшное, намного больше страдает психика молодого человека, поскольку он не может провести нормальный половой акт. Исправляют этот дефект, как правило, пластические хирурги. К сожалению, заметить это заболевание до полового созревания нельзя. Оно проявляется только с наступлением полноценной эрекции. Заметить это, подсказать, что делать в данном случае мальчику может отец. Если уздечка очень короткая, - половой член согнут книзу.
В раннем возрасте могут возикнуть предпосылки к такому «взрослому» заболеванию, как простатит, и даже сам простатит. Этому способствуют простуды, которые осложнились застоем в малом тазу, сидячий образ жизни, запоры. Все это может привести к застойной простате, а потом к застойному простатиту.
Расти здоровым!
Некоторые перенесенные мальчиком болезни, в той или иной мере, способны повлиять на его половое развитие. Например, самый известный случай касается детского инфекционного заболевания - эпидпаротита (попросту - свинка). Все, наверное, знают, что эта инфекция иногда осложняется воспалением яичек, что, в свою очередь, может сказаться на способности мальчика стать отцом. Причем чем старше пациент, тем выше риск получить осложнения. К тому же болезнь может протекать по-разному: в одном случае воспаление яичек дает о себе знать, в другом - оно проходит незамеченным. Поэтому желательно к 17-18 годам тем, кто переболел свинкой, пройти спермограмму (анализ, который покажет степень жизнедеятельности спермы). Что касается других болезней детства, то они практически никак не влияют на половое созревание. Исключение составляют только хронические заболевания, которые являются очагом постоянной инфекции в организме. Поэтому родителям мальчиков, как и девочек, нужно заботиться о профилактике и своевременном лечение болезней.
Татьяна БИЛЕНКО
Журнал «Мир семьи», № 11, 2003 год

Половые органы новорожденных мальчиков требуют пристального внимания со стороны родителей и медиков. Сложность диагностики состоит в том, что не все нарушения становятся заметными сразу после рождения малыша. Причины возможных патологий в гениталиях мальчиков могут быть различными - начиная от генетических нарушений и заканчивая несоблюдением элементарных гигиенических норм.
Родители обязательно должны тщательно следить за состоянием гениталий новорожденных мальчиков и своевременно сообщать доктору в случае появления отклонений.

Особенности и аномалии развития половых органов у мальчиков:

Узкая крайняя плоть

Вполне нормальное явление, когда у новорожденного мальчика узкая крайняя плоть В медицине такое состояние называется физиологический фимоз. На самом деле только у 40% новорожденных мальчиков можно полностью оттянуть крайнюю плоть. В процессе роста мальчика то же самое происходит и с его пенисом. В возрасте 3-4 года у большинства мальчиков можно легко и полностью оттянуть крайнюю плоть. Фимоз часто появляется после рождения. В этом случае он говорит о некачественной гигиене.
Под крайней плотью скапливается смегма. Это липкое белое вещество, которое состоит из отмерших клеток кожи и естественных выделений. Высыхая, смегма стает похожей на творог и загустевает. Кроме этого, она значительно усложняет нормальное перемещение крайней плоти.
Другой причиной появления фимоза может быть баланопостит. Это инфекция хронического характера. Для ее лечения чаще всего назначают антибактериальную терапию. Также очень важно соблюдать гигиену мальчика.
Иногда узкая крайняя плоть является причиной достаточно сильных болевых ощущений или затрудненного мочеиспускания. Все это свидетельствует о наличии обструкции (непроходимости). В таком случае необходимо проводить обрезание.

Неприятные запахи пениса

У мальчиков, которым не проводилось обрезание неприятный запах может свидетельствовать о наличии остита - воспаления крайней плоти.
У обрезанных и необрезанных мальчиков неприятный запах может быть признаком баланита - воспаления головки пениса. Это весьма распространенное заболевание у малышей с пеленочным дерматитом. Такое состояние требует немедленного лечения антибиотиками. Если в воспалительный процесс вовлечена и головка, и крайняя плоть, то тогда речь идет о баланопостите.
О воспалении пениса, кроме неприятного запаха может свидетельствовать покраснение, боль и отек, а также зуд. Но кроме баланопостита такие симптомы могут говорить о грибковой инфекции. Лечение этих состояний назначает только врач (антибактериальная терапия в случае баланопостита и противогрибковые средства при грибковой инфекции).
Чтобы предупредить развитие инфекции в половых органах мальчика необходимо следить за чистотой рук и гениталий малыша. Мальчики, которых приучили к горшку, должны носить трусики из 100% хлопка.

Искривления пениса

Искривление в сторону пениса в медицине носит название искривление полового члена. Такое состояние наиболее часто обнаруживают у мальчиков с гипоспадией - смещением отверстия пениса. Это происходит чаще всего из-за нехватки кожи на пенисе.
Не всегда искривление пениса можно визуально определить. Часто родители замечают незначительное его искривление в напряженном состоянии.
В некоторых случаях для исправления ситуации необходимо хирургическое вмешательство. Если не проводить лечение искривленного пениса, то это может негативно сказаться на сексуальной жизни мальчика в будущем.

Маленькие размеры пениса

У новорожденных мальчиков пенис в норме имеет небольшие размеры - до 3 см от основания до кончика. В медицине пенис считается маленьким, если его длина при рождении менее двух сантиметров. Иначе такое состояние называется микропенис. Чаще всего такой маленький пенис правильно сформирован и полноценно развит, но имеет нетипично маленькие размеры.
У некоторых мальчиков короткий пенис сопровождается таким заболеванием, как гипоспадия, когда отверстие полового члена смещено.
Иногда пенис у мальчиков спрятан. Причинами этого может быть достаточно большой детский животик. За ним то и прячется половой орган мальчика, который на самом деле имеет нормальные размеры и структуру. У таких малышей пенис становится полноценно видимым только во время мочеиспускания или в состоянии эрекции. Такой пенис станет нормальным, когда ребенок сбросит лишний вес или станет старше. Если этого не произойдет в более поздний период развития мальчика, тогда ему будет показано хирургическое вмешательство.
Спрятанный пенис врожденного характера является очень редким явлением в медицине. Но бывают случаи, когда пенис у новорожденного мальчиков скрыт в ткани животика. При   таком дефекте никак не обойтись без оперативного лечения.
Гормональные или других нарушения, например, синдром Кляйнфельтера также могут сопровождаться маленькими размерами пениса. Изредка он может быть настолько маленьким, что затрудняется даже определение пола ребенка. Такой пенис больше похож на клитор у девочек. Таким детям назначается как можно раньше хромосомное и эндокринологическое обследование, которое позволит правильно определить пол ребенка.
Родители должны знать, что в условиях нормального развития в первые 3-4 года жизни после рождения мальчика его пенис вырастает менее, чем на 1 сантиметр.
Случается и обратная проблема - увеличенный пенис (и яички). Это может быть признаком преждевременного полового созревания, которое наступило ранее девяти лет. Все мальчики с увеличенным пенисом должны обследоваться на установление причин такого состояния. Увеличенный пенис может быть симптомом гормональных нарушений или других расстройств, которые требуют незамедлительного лечения.

"Жемчужины"

Это крошечные, твердые образования на головке необрезанного полового члена мальчика, заполненные веществом белковой природы. Они представляют собой разновидность жемчужин Эпштейна, которые часто появляются на слизистых оболочках ротовой полости у новорожденных. Они полностью безопасны и не влияют на процесс мочеиспускания. К тому же эти жемчужины не станут помехой открытию головки пениса. Через некоторое время они исчезают сами по себе.

Маленькая мошонка

Это состояние может наблюдаться у мальчиков с таким заболеванием, как неопущение яичка (крипторхизм). Такое нарушение очень часто встречается у новорожденных мальчиков (4%). В процессе внутриутробного развития яичек - органов, которые ответственны за продукцию гормонов и сперматозоидов, - располагаются в брюшной полости. Незадолго до рождения или сразу после родов происходит опущение яичек в мошонку. Но это происходит не всегда. В таком случае речь идет о неопущении яичка. Как правило, такое явление происходит только с одним яичком, чаще всего с левым. Очень редкие случаи, когда не опускается оба яичка.
В группе риска малыши, которые родились преждевременно или с очень маленьким весом, а также новорожденные с некоторыми генетическими заболеваниями.
У 75% детей с таким заболеванием яичко опускается в мошонку в речение первых месяцев жизни. Если этого не происходит, то применяют гормональное лечение или простую хирургическую операцию в течение первого года жизни.
Неопущение яичек - один из ранних симптомов синдрома Кляйнфельтера - хромосомного нарушения, которое вызывает отставание в половом развитии и вызывающее задержку полового созревания у мальчиков. В дальнейшем это может привести к бесплодию. Другие признаками этого заболевания - маленькие размеры пениса и смещение отверстия уретры (гипоспадия).
Бывают случаи, когда яички, опустившиеся в мошонку своевременно, прячутся в пах обратно. Такое состояние в медицине называется втянутыми яичками и считается вполне нормальным. Оно не требует никакого лечения.

Увеличение мошонки

Увеличенная мошонка, как правило, свидетельствует о наличии паховой грыжи. Она образуется в результате попадания части ткани, которая выстилает стенки брюшной полости в тот самый канал, по которому яички опускаются в мошонку.
Паховые грыжи иногда увеличиваются в размерах и становятся более выраженными, во время плача или кашля. Большинство родителей выявляют паховую грыжу, когда мальчик стоит или напрягается при дефекации.
Паховая грыжа - это очень распространенное явление среди новорожденных (5%), к тому же оно имеет наследственный характер.
Группу риска составляют мальчики, которые появились на свет в результате преждевременных родов или имеющие очень маленькую массу тела.
Чаще всего такие грыжи появляются справа, но в некоторых случаях она развивается с обеих сторон одновременно (двусторонняя грыжа).
Чаще всего мальчики с паховой грыжей имеют и другие патологии половых органов. В большинстве случаев это неопущение яичка и гипоспадия.
Часто паховые грыжи возникают у мальчиков с муковисцидозом и вывихом бедра.
Паховая грыжа, которая неожиданно увеличивается в размерах, а также вызывает рвоту, сильную боль, может сигнализировать о том, что часть кишечника защемлена брюшной стенкой. Если не провести правильное лечение такое состояние грозит появлением защемленной грыжи, когда нарушается кровоснабжение защемленной части кишечника. При этом состоянии требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Чаще всего у новорожденных паховые грыжи лечат хирургическим путем.

Отечная мошонка

Чаще всего такое проявление является симтомом гидроцеле. При этом состоянии мешочек вокруг яичек, который заполнен жидкостью, не опустошается должным образом во время их опущения в мошонку. Другая причина - чрезмерное накопление этой жидкости в мошонке. С таким заболеванием рождается большинство мальчиков. У некоторых из них заболевание может не проявляться активно и оставаться не диагностированным на протяжении нескольких месяцев после рождения.
Гидроцеле - это безболезненное и неопасное заболевание. По текстуре яички напоминают воздушный шарик, который наполнили водой. Иногда присоединяются другие симптомы - изменение размеров и цвета мошонки, которая может приобрести синюшный оттенок.
Гидроцеле чаще всего исчезает к концу первого года жизни. Но если же оно вызывает дискомфорт или вырастает до таких размеров, что нарушает кровоснабжение яичек, тогда может понадобиться оперативное вмешательство.

Смещение отверстия уретры

Гипоспадия - это заболевание, сопровождающееся смещением отверстия уретры (через которое моча выводится из мочевого пузыря). При данной патологии оно находится в нижней части пениса, а не на верхушке (головке) пениса. Иногда это отверстие смещается настолько далеко, что располагается за мошонкой.
Другой тип врожденного смещения уретры у мальчиков - эписпадия, когда отверстие находится на верхней части пениса.
Гипоспадия - это один из наиболее распространенных дефектов. Такая аномалия выявляется сразу после рождения, но бывают случаи, когда она остается незамеченной.
Гипоспадия имеет наследственный характер. Кроме этого, такое заболевание может указывать на некоторые заболевания, связанные с половыми органами. Около 10% мальчиков с гипоспадией имеют паховую грыжу или гидроцеле. У малышей с гипоспадией пенис может выгибаться книзу. В медицине такое состояние носит название искривление полового члена. Часто такая аномалия сопровождается значительным смещением уретры.
Избавиться от гипоспадии можно хирургическими методами. Если не прибегнуть к операции, то у мальчиков бывает так называемая деформация струи мочи, когда мочеиспускание происходит не по прямой траектории. В таком случае ребенок должен мочиться не стоя, а сидя. В более старшем возрасте это может привести к появлению психологических проблем.
В зависимости от месторасположения отверстия врач подберет соответствующую операцию для ребенка. Если заболевание диагностировано при рождении, то обрезание необходимо отложить, поскольку ткани крайней плоти могут понадобиться для коррекции уретры, в особенности если гипоспадия сопровождается искривлением пениса.

Не попадаем в цель...

Во время приучения мальчика к горшку попадание мимо цели может свидетельствовать о наличии гипоспадии. Но если же моча идет не в виде ровной струи, а разбрызгивается в стороны, то вполне вероятно, что у малыша такое заболевание, как меатальный стеноз мочевыделительного канала (иначе называется стриктура уретры). Важный признак этого заболевания - ребенку требуется намного больше времени, чем одногодкам, чтобы мочевой пузырь полностью опорожнился. Это заболевание является приобретенным.

Причинами являются следующие:
Воспаление уретры;
Блокирования уретры рубцовой тканью после оперативного вмешательства или в результате травм гениталий. Также часто меатальный стеноз развивается после установления катетера.

К стенозу больше склонны мальчики, перенесшие обрезание крайней плоти. Это связано с тем, что в таком случае нежная головка пениса очень легко раздражается, в особенности при контакте с подгузником, в котором накопилось достаточно большое количество мочи. Чтобы не допустить появления проблем с мочеиспусканием, может понадобиться простая операция. Она позволит увеличить и расширить отверстие уретры.

Немедленно обращайтесь к доктору:

Педиатры осматривают половые органы мальчиков на каждом плановом приеме. Но, несмотря на это, заболевания гениталий могут проявиться в любую минуту. Некоторые могут быть неопасными, а другие потребуют неотложной медицинской помощи.

Ребенок нуждается в срочной консультации и помощи врача в таких случаях:

Гениталии мальчика неожиданно отекли или произошло их увеличение в размерах;
Имеются выделения из половых органов с гнойным или кровяным содержимым, а так же имеющие неприятный запах;
На половых органах мальчика появились синяки и порезы, признаки травмирования.

Ребенка необходимо показать врачу для осмотра в таких случаях:

O Из пениса идет кровь;
o У мальчика имеется паховая грыжа или шишка;
o У ребенка неожиданно началась рвота, появились болевые ощущения;
o Ребенок плачет при прикосновении к гениталиям.

Педиатр без труда сможет диагностировать большинство заболеваний, связанных с половыми органами мальчиков. Также будет назначено соответствующее лечение. Но существует ряд заболеваний, которые требуют консультации узких детских специалистов - уролога, неонатолога, эндокринолога или даже пластического хирурга. Также педиатр может порекомендовать родителям показать малыша генетику, поскольку ряд заболеваний половой системы могут иметь наследственный и генетический характер.
Будьте внимательны к здоровью своих малышей!

Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития у мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода. Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.

Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11 1 / 2 -12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13 1 / 2 лет. По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени- увеличением числа и размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет. Существуют различные методы клинической оценки состояния яичек и их увеличения в процессе созревания. Орхидометр модели Прадера представляет собой набор эллипсоидных моделей яичек с постепенным возрастанием их объема от 1 до 25 мл. Это первый набор стандартов подобного типа. Другие модели принципиальным отличием не обладают. Мы определяем размеры яичек с помощью тестикулометра-орхидометра (рис. 17) модели М. А. Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек. Тестикулометр удобен для применения в клинике, при массовых профилактических осмотрах.

Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.

Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1 / 2 -1 1 / 2 года, в среднем с 12-12 1 / 2 лет. Период бурного роста наружных гениталий, как правило, короче периода увеличения яичек и длится 2 1 / 2 -3 года. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.

В зарубежной литературе часто используется классификация Таннера (от G 1 до G 5):

G 1 - половой член и мошонка детские;

G 2 - увеличение мошонки, начало ее пигментации; половой член еще не начал расти;?

G 3 - дальнейшее увеличение мошонки и рост полового члена, в основном в длину;

G 4 - значительная пигментация половых органов, дальнейшее увеличение мошонки, рост полового члена, в основном в толщину;

G 5 - гениталии по размерам и форме соответствуют таковым взрослого мужчины.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.

Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых взрослых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения у молодых мужчин не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.

У большинства мальчиков оволосение лобка начинается через 1 / 2 -1 1 / 2 года после начала увеличения яичек, но приблизительно у 2% подростков начальное оволосение лобка предшествует пубертатному росту яичек. Некоторые авторы считают это вариантом нормы, другие - проявлением преждевременной активации функции надпочечников, что может нарушить физиологическое созревание.

Обычно используется градация оволосения лобковой области по Таннеру (от P 1 до P 5 -P 6):

P 1 - оволосение лобка отсутствует;

P 2 - рост редких, длинных, слабо пигментированных волос в основном у основания полового члена;

P 3 - оволосение распространяется за лонное сочленение, волосы становятся темнее, больше вьются;

P 4 - оволосение по взрослому типу, но занимает меньшее пространство;

P 5 - оволосение, соответствующее таковому у взрослого мужчины;

P 6 - распространение волос по средней линии живота вверх до пупка.

Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.

Рост усов у бороды - показатель определенной половой зрелости - приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).

Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14 1 / 2 -15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответственно означает максимум его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

В табл. 1 представлены средние сроки появления наиболее важных признаков полового созревания мальчиков по данным отечественных и зарубежных авторов, где нашла отражение современная акселерация созревания детей.

По данным табл. 1 можно получить лишь приближенное представление о норме полового развития мальчиков. Для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом. Для составления нормативов в медицине, в том числе и в педиатрии, используют сигмальный метод (М ± σ, М ± 2σ и т. д.) или перцентильный метод (частотное распределение параметра в перцентилях). Если к половому развитию мальчиков подходить с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте, то нормальные показатели должны укладываться в интервал от М - 2σ до М + 2σ или в интервал от 3-й до 97-й перцентили.

Детской клиникой ИЭЭиХГ АМН СССР (М. А. Жуковский, Н. Б. Лебедев) совместно с НИИ антропологии МГУ (Е. З. Година, В. С. Соловьева) на основании обследования большой популяции мальчиков-школьников были разработаны нормативы полового развития по различным признакам (табл. 2). Кроме того, в целях наглядности по трем основным андрогензависимым вторичным половым признакам были составлены перцентильные таблицы распределения каждого показателя по возрастам: для объема яичек (рис. 18), для длины полового члена (рис. 19), для оволосения лобка (рис. 20).

1 (В скобках указаны крайние значения нормы от 3-й до 97-й перцентили. )

Рис. 20. Перцентильная таблица стадии оволосения лобка (Р 1 -Р 6) в зависимости от возраста или старше нет никаких при знаков пубертата

Исследования показали, что яички достигают объема 4 см 3 (что считается началом их пубертатного развития) в среднем к 11 годам 10 1 / 2 мес. Максимальная скорость роста яичек отмечается в возрасте 13-14 1 / 2 лет, что соответствует максимальной скорости полового созревания. В 17 лет объем яичек у здоровых подростков составляет 17-29 см 3 (для сравнения - объем яичек у молодых взрослых мужчин колеблется в пределах 15-35 см 3) .

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12-13 лет, или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек. Максимум роста полового члена в длину и в толщину зарегистрирован в одном и том же возрасте - в 13-14 лет. Рост полового члена занимает в основном 2 1 / 2 года. В 16-17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин.

Появление оволосения на лобке (Р 2 по Таннеру) отмечено у небольшой части мальчиков (8%) в 11 лет; в дальнейшем с возрастом этот показатель быстро прогрессирует - в 12 лет 7 мес оволосение минимум Р 2 обнаруживается у 50% мальчиков, в 15 лет - у 99%. Оволосение на лобке в среднем появляется на 1 год 2 мес позже, чем первое значительное увеличение яичек.

Первые регулярные поллюции (ойгархе) регистрировались с 1272 лет, в 14 лет 3 мес они были уже у каждого второго подростка, а к 17 годам - практически у всех (у 98,5%). У всех подростков, имеющих яички объемом 12 см 3 или более, должны быть регулярные поллюции.

На рис. 21 приводятся перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. Эти данные должны учитываться при оценке динамики полового развития.