Репродуктивная функция женщин осуществляется, прежде всего, благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 16–18 до 45–50 лет. Этот период переходит в климактерический, в котором, в свою очередь, выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация. Менструации – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация (menarche ) наблюдается у девочек в возрасте 10–12 лет, но в течение 1–1,5 лет после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл. Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60 % женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40–60 мл, в среднем 50 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие клетки фолликула.

Эстрогены способствуют формированию женских половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены (мужские половые гормоны) вырабатываются не только у мужчин, но в небольшом количестве и у женщин. Они оказывают влияние на появление у женщин оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации яйцеклетки. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают в себя три основных процесса:

– рост фолликулов и формирование доминантного фолликула;

– овуляцию;

– образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в ее яичнике находится около 2 млн фолликулов, однако 99 % этих фолликулов подвергаются в течение жизни атрезии (обратному развитию на одной из стадий своего формирования). Ко времени начала месячных в яичнике содержится около 200–400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции лишь 300–400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула: примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул (фолликул первого порядка) состоит из незрелой яйцеклетки. В течение каждого менструального цикла у женщины начинают расти от 3 до 30 примордиальных фолликулов, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы. Антральный, или вторичный, фолликул характеризуется дальнейшим ростом. Из множества антральных фолликулов, как правило, формируется один доминантный (третичный) фолликул (граафов пузырек) (рис. 1, 2). Обычно это определяется к 8-му дню цикла.

Овуляция – это разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. От периода наступления полового созревания до менопаузы у женщины в каждом менструальном цикле обычно созревает одна яйцеклетка. Зрелая яйцеклетка состоит из ядра, цитоплазмы, окружена блестящей оболочкой и клетками лучистого венца. Женская половая клетка обладает антигенными свойствами.

Особенно богата различными антигенами ее блестящая оболочка (рис. 3). Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих клетки фолликула. Гранулезные клетки фолликула подвергаются изменениям: увеличивается объем цитоплазмы и в клетках накапливаются липидные включения. Этот процесс именуется лютеинизацией, так как в его исходе формируется так называемое желтое тело (corpus luteum ). Желтое тело – это транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует, и из него формируется так называемое белое тело (corpus albicans ) (рис. 4).

Рис. 1. Этапы формирования яйцеклетки (по: Дуда В. И. [и др.], 2007)

Рис. 2 . Зрелый фолликул (граафов пузырек):

1 – зернистая оболочка; 2 – внутренний слой соединительной ткани; 3 – наружный слой соединительной ткани; 4 – полость, заполненная фолликулярной жидкостью; 5 – место разрыва фолликула; 6 – яйцевая клетка; 7 – яйценосный бугорок; 8 – яичниковый эпителий (по: Дуда В. И. [и др.], 2007)

В первую фазу менструального цикла, который длится от первого дня менструации до момента овуляции, организм находится под влиянием эстрогенов, а во вторую фазу (от овуляции до начала менструации) к эстрогенам присоединяется прогестерон, выделяющийся клетками желтого тела. Первая фаза менструального цикла называется также фолликулиновой, или фолликулярной, вторая фаза цикла – лютеиновой.

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения во внутреннем слое матки – эндометрии. В первой фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой. По мере увеличения секреции эстрогенов растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает изменения: происходит активное размножение клеток. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. Отмечается усиление кровоснабжения.

Рис. 3 . Момент овуляции (схематический разрез яичника):

1 - примордиальные фолликулы; 2 – растущий фолликул; 3 – граафов пузырек (незрелый); 4 – граафов пузырек (созревший); 5 – овулировавшая яйцеклетка; 6 – лопнувший фолликул; 7 - желтое тело; 8 – белое тело; 9 – атретическое тело (по: Дуда В. И.

[и др.], 2007)

Рис. 4. Изменения в яичнике в течение менструального цикла (по: Hanretty K. P., 2003)

Отторжение функционального слоя эндометрия представляет собой менструацию. Установлено, что начало менструации стимулируется выраженным снижением уровней прогестерона и эстрогенов вследствие регрессии желтого тела. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/3 функционального слоя эндометрия. Однако с самого начала менструации в эндометрии начинаются процессы регенерации, идет восстановление разрушенных сосудов: артериол, вен и капилляров (рис. 5).

Циклические изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности систем, регулирующих менструальную функцию, коры больших полушарий мозга, гипоталамуса, гипофиза. Важная роль ЦНС в регуляции функции репродуктивной системы подтверждается известными фактами нарушений овуляции при различных острых и хронических стрессах, нарушений менструального цикла при перемене климатогеографических зон, ритма работы. Известны также прекращения менструаций в условиях военного времени. У психически неуравновешенных женщин, страстно желающих иметь ребенка, менструации также могут прекратиться. В коре полушарий и во многих церебральных структурах (лимбической системе, гиппокампе, миндалевидных телах и др.) выявлены специфические рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Рис. 5 . Изменения в эндометрии матки в течение менструального цикла (по: Hanretty K. P., 2003)

Важным звеном в системе репродукции является передняя доля гипофиза (аденогипофиз), в которой секретируются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин), лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин (Прл), регулирующие функцию яичников и молочных желез. Органом-мишенью гонадотропных гормонов является яичник. В передней доле гипофиза синтезируются также тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста, соматотропный гормон (СТГ).

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника. ЛГ совместно с ФСГ стимулирует овуляцию, способствует синтезу прогестерона в желтом теле. Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования рецепторов к ЛГ.

Мужские половые органы (яички, семенники, тестикулы) выполняют в организме мужчины разнообразные функции. Во-первых, они выполняют функцию сперматогенеза (развития сперматозоидов), так как в них происходит созревание сперматозоидов. Кроме того, тестикулы выполняют функцию стероидогенеза, т. е. выработки мужских половых гормонов – андрогенов.

Сперматогенез начинается уже у мужских эмбрионов под влиянием гормональной активности семенников. Данный процесс связан с образованием стволовых клеток и их миграцией в семенники эмбриона, где они подвергаются митотическому делению, а затем длительное время не развиваются, сохраняясь в виде покоящихся клеток (сперматогониев), и составляют своего рода долгосрочный резерв. Сперматогенез завершается в период половой зрелости образованием зрелых сперматозоидов, обладающих способностью к оплодотворению. Анатомическое и функциональное дозревание сперматозоидов осуществляется в придатках яичка. Способность полноценно оплодотворять яйцеклетку сперматозоиды приобретают во время эякуляции, когда они в уретре смешиваются с секретами семенных пузырьков, простаты и добавочных желез, обильно продуцирующих семенную плазму.

Такая смесь носит название семенной жидкости, или спермы. Семенная жидкость имеет сложный состав и содержит фруктозу, белковые вещества, протеазы, кислую фосфатазу, лимонную кислоту и биологически активные вещества – простагландины.

Рис. 6. Схема строения сперматозоида:

а - головка; б - шейка; в - срединная часть; г - хвост; 1 – преакросомальная шапочка; 2 – акросома, 3 - ядро; 4 - жгутик; 5 – митохондриальные фибриллы; 6 - цито-плазматическая мембрана (по: Дуда В. И. [и др.], 2007)

Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки, срединной части и хвоста. Почти всю головку занимает ядро, окруженное акросомой, ферменты которой обеспечивают проникновение сперматозоида через оболочку яйцеклетки. В срединной части имеется жгутик, окруженный спиралью митохондрий, обеспечивающих энергией подвижный хвост. Длина сперматозоида около 50 мкм. На своем пути к яйцеклетке сперматозоиды преодолевают до 10 см протяженности мужского и женского половых трактов, двигаясь за счет сокращений жгутика и добавочных вращений вокруг продольной оси (рис. 6).

Процесс оплодотворения Оплодотворением называется процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери. Оплодотворение – это сложный процесс, продолжающийся обычно 24 ч или дольше. Поэтому с биологической точки зрения говорить о «моменте оплодотворения» неправомерно (Jones H. W., Jr., Schrader C., 1989). Началом оплодотворения следует считать контакт сперматозоида с оболочкой яйцеклетки; завершается этот процесс объединением генетического материала яйцеклетки и сперматозоида. При половом сношении во влагалище женщины изливается в среднем около 3–5 мл спермы, в которой содержится 300–500 млн сперматозоидов. Часть сперматозоидов, в том числе и неполноценных, остается во влагалище и подвергается фагоцитозу. Вместе со сперматозоидами во влагалище попадают и другие составные части спермы, при этом особая роль принадлежит простагландинам. Под их влиянием происходит активация сократительной активности матки и маточных труб. В норме среда влагалища у женщины имеет кислую реакцию, которая неблагоприятна для жизнедеятельности сперматозоидов. Поэтому из влагалища сперматозоиды быстро поступают в слизь, выделяемую во время полового акта из цервикального канала матки. Наличие слабощелочной реакции цервикальной слизи способствует повышению двигательной активности сперматозоидов. Сперматозоиды продвигаются по направлению к матке.

В верхних отделах полового тракта женщины начинается процесс, называемый капацитацией спермы, т. е. приобретение ею способности к оплодотворению. Механизмы капацитации до настоящего времени полностью не изучены. Время капацитации различно у разных сперматозоидов, что, по-видимому, является важной приспособительной реакцией для процесса оплодотворения. Капацитированные сперматозоиды очень активны, однако продолжительность их жизни меньше, чем некапацитированных. Капацитированные сперматозоиды обладают повышенной способностью проникать в ткани, что имеет решающее значение в процессе оплодотворения яйцеклетки.

Транспорт сперматозоидов в матку, а затем и в маточные трубы в основном обеспечивается сокращениями гладкой мускулатуры этих органов. Полагают также, что трубно-маточные сфинктеры являются своеобразными дозаторами поступления сперматозоидов из полости матки в просветы маточных труб. Перемещение сперматозоидов по каналам репродуктивной системы женщины представляет собой чрезвычайно сложный и многокомпонентный процесс.

Существенным является вопрос о выживаемости сперматозоидов в половых путях женщины. Некоторые авторы полагают, что жизнеспособность спермы сохраняется в течение нескольких (до 5) дней. Однако следует учитывать, что сохранение подвижности сперматозоидов не обязательно свидетельствует об их оплодотворяющей способности. При благоприятных условиях, когда мужские половые клетки находятся в цервикальной слизи на фоне высокого содержания эстрогенов в организме женщины, оплодотворяющая способность сперматозоидов сохраняется до 2 сут. после эякуляции во влагалище. В связи с этим принято считать, что для достижения беременности оптимальная частота половых сношений в период до и после овуляции должна быть каждые 2 дня. При более частых половых сношениях способность спермы к оплодотворению снижается.

При слиянии с яйцеклеткой сперматозоида, являющегося носителем половой Х-хромосомы, из образующейся зиготы развивается эмбрион женского пола, при слиянии сперматозоида, имеющего половую Y-хромосому, возникает зародыш мужского пола (яйцеклетка всегда является носительницей половой Х-хромосомы) (рис. 7).

Рис. 7 . Кариотип (хромосомный набор) человека (по: Zerucha T., 2009)

Y-хромосома необходима для формирования мужских половых желез (яичек) и двух мужских половых гормонов: тестостерона и ингибирующего фактора Мюллера. Первый гормон отвечает за «маскулинизацию», второй обеспечивает обратное развитие зачатков женских половых органов, присутствующих у всех эмбрионов, – матки и яйцеводов. В норме этот процесс начинается у эмбрионов мужского пола на сроке около 12 нед. внутриутробного развития. До этого срока все эмбрионы «по умолчанию» развиваются как эмбрионы женского пола.

Важно отметить, что половые гормоны также оказывают впоследствии влияние на формирующийся мозг плода, особенно на гипоталамус, который контролирует нейроэндокринный статус и половое поведение. Женский и мужской мозг отличаются морфологически и функционально. У мальчиков мозг оказывается несколько более асимметричным, и кора правого полушария немного толще. По-видимому, мужской половой гормон стимулирует рост коры правого полушария и тормозит левого. До активации Y-хромосомы зародыша мужского пола формирующийся мозг эквипотенциален, т. е. может развиваться как по женскому, так и по мужскому «сценарию». Полагают, что нарушение естественного процесса активации Y-хромосомы плода может лежать в основе различных вариантов последующих нарушений половой самоидентификации и полового влечения. Было обнаружено, что у мужчин-гомосексуалистов некоторые ядра гипоталамуса отличаются по размеру от соответствующих ядер в мозге гетеросексуальных мужчин (Лагеркрантц Х., 2010). Из сказанного следует, что неблагоприятные факторы, воздействующие на эмбрион и плод во время беременности матери, могут оказать существенное влияние на естественные процессы половой дифференцировки (см. гл. 3).

Репродуктивная система мужчины – совокупность внутренних и наружных структур малого таза, которые отвечают за сексуальную и репродуктивную функцию мужского пола. Отличительной чертой данных структур является наружное расположение и более простая анатомическая структура. Репродуктивная система отвечает за продолжительность биологического вида, выработку гормонов и оплодотворение яйцеклетки женщины. Чтобы не возникало нарушений функциональности данной системы, необходимо регулярно посещать уролога и проводить диагностику органов с помощью УЗИ, МРТ или рентгенографии.

Репродуктивные органы мужчины подразделяются на внутренние и наружные. Анатомическое строение всей системы гораздо проще, чем у женщин, так как большая часть органов расположена снаружи тела.

К наружным относят:

1. Пенис или половой член – ключевой орган во всей системе, который отвечает за выведение мочи, генитальный контакт и транспортировку спермы непосредственно в женскую маточную полость. На пенисе расположено большое количество нервных окончаний, чтобы мужчине было проще вызывать эрекцию. Отверстие мочеиспускательного канала находится в головке полового органа, покрывающего крайней плотью. Пенис состоит из корня, часть, которая соединяется с лобовой зоной. Тело или ствол – часть, которая состоит из трёх составляющих (двух пещеристых тел и мочеиспускательного канала). Головка покрыта крайней плотью и состоит из губчатого тела. При рождении крайнюю плоть могут удалять, чтобы снизить вероятность инфицирования.
2. Мошонка – кожные образования в виде небольшого мешочка, расположенные под половым членом. В мошонке расположены яички, отвечающие за выработку секрета и репродуктивных клеток. Помимо этого, в ней находится большое количество нервных скоплений и сосудов, которые обеспечивают регулярный приток питательных веществ к половым органам. Мышечная ткань обволакивает мошонки для предотвращения охлаждения или перегрева. Этот процесс важен при производстве спермы, так как она создаётся при определённых температурных условиях. При низкой температуре окружающей среды эти мышцы перемещают яички ближе к телу, а при жаркой погоде – наоборот.
3. Яички – парный орган, напоминающий небольшой овал. Они расположены прямо в мошонке, связываясь с другими структурами через семенной канал. У здорового мужчины два яичка, а в случаях врождённой патологии это количество может меняться. Главная функция яичек – производство тестостерона (мужского полового гормона), секрета и сперматозоидов. В середине структуры содержится большое количество семенных канальцев, которые принимают участие в выработке сперматозоидов.

Если рассматривать наружные органы с анатомической точки зрения, то половой член имеет форму цилиндра и состоит из большого количества губчатых тел, которые наполняются кровью во время эрекции. Когда все полости заполняются жидкостью, член увеличивается в размерах в несколько раз и затвердевает. В случае если у мужчины проблемы с эрекцией или имеются определённые инфекции мочеполовой системы, твёрдость члена не наблюдается.

Так как верхний слой кожных покровов легко растягивается и принимает различную форму, то увеличение в размере пениса происходит безболезненно. С наступлением эрекции пенис готов к проникновению в половые органы женщины и совершению соития. При этом процессе выход мочи из мочеиспускательного канала становится невозможным, так как предстательная железа блокирует её выведение.

Во время полового акта из уретры выделяется секрет, функция которого состоит в подготовке члена к сношению. Секрет, содержащий сперматозоиды, поступает во влагалище с наступлением оргазма у мужчины.

К органам, которые расположены внутри брюшной стенки, относят:

1. Придаток яичка – искривлённые трубки, которые отходят от задней стороны каждого яичка. Они занимают важное место в подготовке сперматозоидов и их созревании. С яичек сперматозоиды поступают в придатки, где созревают и находятся до того момента пока не случится кульминационный момент. Во время сильного возбуждения и подхода к кульминационному моменту секрет вместе с репродуктивными клетками выводится в семявыводящие протоки.
2. Семявыводящие протоки – трубы, которые начинаются от изогнутых труб придатков и проходят в тазовую полость, где располагаются возле мочевого пузыря. При сексуальном возбуждении данные протоки транспортируют созревшие сперматозоиды в уретру.
3. Эякуляторные протоки – данные протоки являются продолжение семявыводящих протоков и семенных пузырьков. Поэтому после созревания сперма попадает в эякуляторные или семяизвергающие протоки, которые направляют её в мочеиспускательный канал.
4. Уретра или мочеиспускательный канал – длинная трубка, которая проходит через все пещеристое тело пениса и заканчивается уретральным отверстием. Через этот канал происходит опорожнение мужчины и извержение семенной жидкости. Несмотря на одинаковую транспортировку, эти две жидкости не смешиваются за счёт блокировки предстательной железы.
5. Семенные пузырьки – небольшие капсулы, которые расположены в непосредственной близости от мочевого пузыря. Они соединены с семявыводящими протоками и обеспечивают репродуктивным клеткам длительную жизнедеятельность. Этот процесс связан с выработкой специальной жидкости фруктозы, которая насыщена углеводами. Они являются основным источником энергетических запасов сперматозоидов и компонентов в семенной жидкости. Фруктоза позволяет половым клеткам активно передвигаться и сохранять жизнедеятельность ещё длительное время после попадания во влагалище.
6. Предстательная железа или простата – небольшая структура овальной формы, которая отвечает за энергетическое насыщение сперматозоидов и обеспечение их жизнедеятельности. Помимо этих свойств, предстательная железа служит барьером между мочой и спермой. Жидкость, которая поступает из простаты, богата на углеводы, фосфолипиды и другие питательные вещества.
7. Куперовы железы – небольшого размера капсулы располагаются по обеим сторонам мочеиспускательного канала возле простаты. Железы выделяют специальный секрет, который обладает антибактериальными свойствами. Секрет используется во время обработки уретры после выведения мочи, а также в качестве смазки перед сношением.

Все органы связаны посредством гормонов, вырабатывающихся эндокринными железами.

Заболевания репродуктивной системы

Болезни мочеполовой системы могут возникать вследствие воздействия внешних факторов (снижения иммунитета, сахарного диабета, инфицирования при незащищённом сексе и других) и структурных изменений в половых органах.

В зрелом возрасте мужчины более подвержены структурным изменениям мягких тканей. Особенно это касается предстательной железы, которая с возрастом начинает видоизменяться.

Воспаление органов мочеполовой системы возникает вследствие переохлаждения, травм или урогенитальных инфекций. Среди всех болезней выделяют простатит, которые ежегодно поражает большое количество мужчин. Данной патологии подвержены особи молодого возраста и мужчины после 45 лет.

Главными симптомами простатита являются частые позывы в туалет, боль во время мочеиспускания и снижение эрекции. Для того чтобы избавиться от болезни и предотвратить возникновение рецидивов, мужчина должен обратиться за медицинской помощью к врачу. Специалист проведёт диагностику и определит этиологический фактор, после чего назначит правильное лечение.

Инфекционные болезни

Данный тип патологий является наиболее распространённым, так как ежегодно увеличивается количество больных с заболеваниями, передающиеся половым путём. Незащищённый секс становится причиной заражения как мужского, так и женского пола.

К основным болезням, передающимся таким путём, относят:

• кандидоз – заболевание, вызванное грибками рода Кандида и возникающее у людей с ослабленным иммунитетом;
• хламидиоз – болезнь, возбудителем которой являются хламидии;
• гонорея – патология, которая поражает слизистые оболочки пениса, прямой кишки и оболочки глаз;
• уреаплазмоз – редкое заболевание, возбудителем которых являются грам-неактивные микроорганизмы без клеточной стенки;
• сифилис – венерическая болезнь, которая поражает кожные покровы, нервную и костную систему человека.

При игнорировании данных патологий у больного наблюдается серьёзное поражение всех функциональных систем, вплоть до летального исхода.

При бесплодии, вызванном инфекционными заболеваниями или структурными изменениями в органах малого таза, многих больных начинает волновать вопрос, как улучшить репродуктивные функции мужчины и добиться желаемого зачатия.

Мужское бесплодие может быть вызвано несколькими причинами:

• низкая активность сперматозоидов;
• сбои гормонального фона;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• структурные изменения в семявыводящих протоках, отвечающих за транспортировку семенной жидкости.

Для того чтобы начать лечение мужского бесплодия, необходимо выяснить этиологический фактор. Для этого врач берёт мазок из уретры и проводится большое количество анализов на бактериальные посевы и определения гормонального фона.

Онкологические образования

Выделяют доброкачественные и злокачественны образования в органах мочеполовой системы. Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия – наиболее распространённая форма патологии, которая встречается у мужского пола с наступлением 50 лет. Это разрастание железистой ткани, которое сопровождается образованием опухолей. При этом поражаются многие отделы простаты и прилегающие структуры, в том числе и мочеиспускательный канал.

Это приводит к возникновению следующих симптомов:

• боли во время мочеиспускания;
• дискомфорт в области паха;
• нарушение сексуальной функции;
• частые позывы в туалет.

Для того чтобы вовремя выявить патологию, мужчина должен регулярно проверять состояние здоровья половой системы и вовремя обращать внимание на первые признаки болезни.

В случае образования злокачественной опухоли соблюдается длительный курс химиотерапии, во время которой врач наблюдает за улучшением состояния пациента. При полном восстановлении существует небольшая вероятность повторных рецидивов, поэтому мужчине необходимо регулярно обследоваться у врача.

Репродуктивная система необходима для производства новых живых организмов. Способность к воспроизведению является основной характеристикой жизни. При два человека производят потомство, которое имеет генетические особенности обоих родителей. Основной функцией половой системы является создание мужских и женских (половых клеток) и обеспечение роста, а также развития потомства. Репродуктивная система состоит из мужских и женских репродуктивных органов и структур. Рост и активность этих органов и структур регулируется гормонами. Половая система тесно связана с другими системами органов, особенно с эндокринной и мочевыделительной системами.

Репродуктивные органы

У мужских и женских репродуктивных органов есть внутренние и внешние структуры. Половые органы считаются либо первичными, либо вторичными. Основными репродуктивными органами являются (яички и яичники), которые отвечают за выработку (сперма и яйцеклетки) и гормональную продукцию. Другие репродуктивные органы относятся к вторичным репродуктивным структурам. Вторичные органы помогают в росте и созревании гамет, а также развитии потомства.

Органы женской репродуктивной системы

Органы женской репродуктивной системы включают:

• Большие половые губы - внешние кожные складки, которые покрывают и защищают внутренние структуры половых органов.
• Малые половые губы - меньшие губчатые складки, расположенные внутри больших половых губ. Они обеспечивают защиту для клитора, а также уретры и вагинального отверстия.
• Клитор - очень чувствительный половой орган, расположенный перед влагалищным отверстием. Он содержит тысячи нервных окончаний и реагирует на сексуальную стимуляцию.
• Вагина - волокнистый, мышечный канал, ведущий от шейки матки (открытие матки) к наружной части полового канала.
• Матка - мышечный внутренний орган, который питает женские гаметы после оплодотворения. Также матка является местом, где развивается плод во время беременности.
• Фаллопиевы трубы - трубчатые органы, которые переносят яйцеклетки из яичников в матку. Здесь обычно происходит оплодотворение.
• Яичники - женские первичные репродуктивные железы, производящие гаметы и половые гормоны. Всего есть два яичника, по одному на каждой стороне матки.

Органы мужской репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система состоит из половых органов, вспомогательных желез и ряда каналов, которые обеспечивают путь сперматозоидам для выхода из организма. Основные мужские репродуктивные структуры включают пенис, яички, эпидидимис, семенные пузырьки и предстательную железу.

• Пенис - главный орган, вовлеченный в половой акт. Этот орган состоит из эректильной ткани, соединительной ткани и кожи. Уретра простирается по длине полового члена, позволяя пройти моче и сперме.
• Яички - мужские первичные репродуктивные структуры, которые производят мужские гаметы (сперматозоиды) и половые гормоны.
• Мошонка - внешний кожный мешочек, содержащий яички. Поскольку мошонка расположена вне брюшной полости, она может достигать температур, которые ниже, чем у внутренних органов тела. Для правильного развития спермы необходимы более низкие температуры.
• Эпидидимис (придаток яичек) - система протоков, которые служат для накопления и созревания спермы.
• Семявыносящий проток - волокнистые, мышечные трубки, которые являются продолжением придатка яичек и обеспечивают движение спермы от эпидидимиса до уретры.
• Эякуляторный проток - канал, образованный из соединения семявыносящего протока и семенных пузырьков. Каждый из двух эякуляторных протоков опустошается в уретру.
• Уретра - трубчатая структура, которая простирается от мочевого пузыря через пенис. Этот канал позволяет выделять репродуктивные жидкости (сперму) и мочу из организма. Сфинктеры предотвращают попадание мочи в мочеиспускательный канал, когда проходит сперма.
• Семенные пузырьки - железы, которые производят жидкость для созревания сперматозоидов и обеспечивают их энергией. Каналы, ведущие из семенных пузырьков, присоединяются к семявыносящим протокам, образуя эякуляторный проток.
• Предстательная железа - железа, вырабатывающая щелочную жидкость молочного цвета, которая повышает подвижность сперматозоидов.
• Бульбоуретральные железы (куперова железа) - пара небольших желез, расположенных у основания пениса. В ответ на сексуальную стимуляцию эти железы выделяют щелочную жидкость, помогающую нейтрализовать кислотность от мочи и во влагалище.

Аналогично, женская репродуктивная система содержит органы и структуры, которые способствуют производству, поддержке, росту и развитию женских гамет (яйцеклетки) и растущего плода.

Заболевания репродуктивной системы

На работу половой системы человека может влиять ряд заболеваний и расстройств, которые также включают рак, развивающийся в репродуктивных органах, таких как матка, яичники, яички или простата. Нарушения женской репродуктивной системы включают эндометриоз (ткань эндометрия развивается за пределами матки), кисты яичника, полипы матки и пролапс матки. Нарушения мужской репродуктивной системы включают перекрут яичек, гипогонадизм (недостаточная активность яичек, приводящая к снижению выработки тестостерона), увеличенная предстательная железа, гидроцеле (отек в мошонке) и воспаление придатка яичка.

Билеты по анатомии..(((

1 .Репродуктивная функция: Репродуктивная функция женщин и мужчин служит для продолжения человеческого рода. По статистике, для нормального воспроизводства населения, нужно, чтобы половина семей на планете имела двоих или троих детей.

Что такое репродуктивная функция человека? Грубо говоря – репродуктивная система представляет собой комплекс систем и органов, обеспечивающих процесс оплодотворения и зачатия , а это, в свою очередь, способствует воспроизводству человека.

Репродуктивная функция мужчин

В мужском организме каждые 4 месяца вырабатываются новые сперматозоиды – мужские половые клетки. Таким образом, с момента полового созревания на протяжении оставшейся жизни у мужчины образуются миллиарды сперматозоидов. Они выбрасываются в конце полового акта вместе со спермой из пениса. Попадая в женское влагалище, они могут прожить там 48-62 часа, ожидая выхода яйцеклетки для ее оплодотворения.

Репродуктивная функция женщин

В женском организме решающую роль играют яичники. Зачатие возможно лишь при условии наличия созревшей яйцеклетки. А созревание яйцеклетки происходит именно в яичниках под влиянием гормонов гипофиза, который посылает сигнал о необходимости начала менструального цикла при наступлении половой зрелости девочек.

В яичниках с самого рождения находится весь жизненный набор яйцеклеток – их сотни тысяч. Каждый цикл созревает одна яйцеклетка, и если она не находит мужскую половую клетку, то гибнет и наступает менструация.

2 .Строение женских половых органов: Женские половые органы подразделяются на наружные и внутренние . К наружным женским половым органам относят большие и малые половые губы, клитор, преддверие (вход) влагалища, а также некоторые железы. Большие половые губы представляют собой две кожные складки с богатым подкожным жировым слоем, венозными сплетениями. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель. Содержат большие железы преддверия (бартолиновы железы), находящиеся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы соединены спайкой - передней спайкой губ, сзади, сливаясь, они образуют заднюю спайку губ. Большие половые губы с обеих сторон прикрывают малые половые губы, их наружная поверхность покрыта волосами. Малые половые губы представляют собой тонкие кожные складки, расположенные под большими половыми губами, между ними. Передний край каждой малой половой губы расщепляется на две ножки спереди, образуя при слиянии над клитором крайнюю плоть клитора, задние ножки малых половых губ при слиянии под клитором образуют уздечку клитора. Клитор является рудиментарным аналогом полового члена. Во время полового возбуждения наступает эрекция, он становится упругим, наполняется кровью, увеличивается в размере. Клитор, как и половой член, состоит из пещеристых тел, крайней плоти, головки, но все это значительно меньших размеров, чем у мужчин. Преддверие (вход) влагалища - пространство, ограниченное сверху клитором, снизу и сзади - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами, дном преддверия является девственная плева, представляющая собой перепонку из соединительной ткани и отделяющую внутренние женские половые органы от наружных. Иногда девственная плева может не иметь отверстия - атрезия девственной плевы. При этой аномалии во время полового созревания менструальная кровь скапливается над девственной плевой. Это требует хирургического вмешательства. Промежность непосредственно к наружным половым органам не относят. Однако она играет важную роль для опоры внутренних половых органов и участвует в родовом акте. Промежность расположена между задней спайкой больших половых губ и копчиком, представляет собой пластинку, состоящую из кожи, мышц и фасций. Лобок расположен в нижней части передней брюшной стенки и представляет собой треугольную площадку с хорошо развитым подкожным жировым слоем и оволосением. Оволосение на лобке у женщин имеет вид треугольника, направленного вершиной вниз - это женский тип оволосения, обусловленный действием женских половых гормонов. При повышенном содержании мужских половых гормонов появляется тенденция к мужскому типу оволосения - волосы растут вверх вплоть до пупка, становятся более жесткими и густыми.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, яичники.Влагалище представляет собой орган в виде трубки длиной 8-10 см. Нижний конец его расположен под девственной плевой, а верхним концом оно охватывает шейку матки. При половом акте во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее - в маточные трубы. Стенки влагалища состоят из слизистого и мышечного слоев, способных к растяжению и сокращению, что имеет значение во время родов и полового акта. Матка представляетсобой мышечный орган грушевидной формы, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов. Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Вне беременности матка имеет длину 7- 9 см, ширину 4 , 5 - 5 см, толщина ее стенок составляет 1 - 2 см, масса матки в среднем 50-100 г. Во время беременности полость матки может увеличиваться в 20 раз! В матке различают дно, тело, шейку матки. Шейка матки имеет 2 части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища). Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обычно обращенным вперед. В теле матки имеется щелевидное пространство - полость матки, а в шейке - канал шейки матки.Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки матки (в акушерстве место перехода называют внутренним зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки {наружным маточным зевом). Отверстие матки ограничено двумя утолщениями шейки матки - передней и задней губами шейки матки. Это отверстие у нерожавшей женщины имеет округлую форму, у рожавшей - вид поперечной щели. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, представляющую собой секрет его желез. Слизистая пробка препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Стенка матки состоит из трех слоев: - внутренний слой - слизистая оболочка (эндометрий), в котором различают 2 подслоя: базальный (ростковый слой, из него после менструации восстанавливается функциональный слой) и функциональный (который подвергается циклическим изменениям во время менструального цикла и отторгается во время менструации); - средний слой - мышечный (миометрий) - самый мощный слой матки, состоит из гладкой мышечной ткани; - наружный слой - серозный (периметрии) - состоит из соединительной ткани. Матка имеет также связки (связочный аппарат), которые выполняют по отношению к матке подвешивающую, закрепляющую и поддерживающую функцию. Связки матки, маточные трубы и яичники являются придатками матки. При нарушении внутриутробного развития матка может быть двурогой, седловидной. Недоразвитая матка (маленьких размеров) называется инфантильной. В обе стороны от матки отходят маточные трубы, открывающиеся в полость брюшины у поверхности яичника. Маточные трубы (правая и левая) имеют форму трубчатого органа длиной 10- 12 см и толщиной 0,5 см и служат для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы - яйцевод). Маточные трубы находятся по бокам от матки и сообщаются с ней через маточные отверстия труб. В маточной трубе имеются следующие части: интерстициальная часть (проходит в стенке матки); перешеек (истмический отдел) - наиболее суженная средняя часть; ампула (расширенная часть трубы) и воронка, края которой имеют вид бахромок - фимбрий. В ампуле маточной трубы происходит оплодотворение, после чего ее перемещение к матке осуществляется за счет волнообразных сокращений трубы и мерцания ресничек эпителия, которым выстлана внутренняя часть трубы. Яичник - парный орган, женская половая железа. Яичники имеют миндалевидную форму и белесовато-розовый цвет. Длина яичника в среднем у взрослой женщины составляет 3 , 5 - 4 см, ширина 2 - 2 , 5 см, толщина 1 - 1,5 см, масса 6 - 8 г. В яичниках созревают яйцеклетки, из которых после оплодотворения сперматозоидом развивается плод (репродуктивная функция). Созревание яйцеклеток происходит со времени наступления половой зрелости и до климакса. В яичниках вырабатываются также половые гормоны (эндокринная функция).

3 Строение мужских половых органов:

Различают внутренние и наружные мужские половые органы. Внутренние половые органы обеспечивают начало новой жизни (зачатие), а наружные участвуют в половом акте. У мужчины такое деление носит несколько условный характер: мошонку относят к наружным половым органам, а находящиеся в ней яички - к внутренним. К н а р у ж н ы м мужским половым органам относят мужской половой член и мошонку. Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают: переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело, заднюю часть - корень. Величина полового члена колеблется от 6 - 8 см в покое до 14-16 см в состоянии эрекции. Тело полового члена покрыто кожей и состоит из одного губчатого и двух пещеристых тел, полости которых при половом возбуждении заполняются кровью. Сложная система клапанов в этих отделах дает возможность крови проникнуть в полости, но препятствует ее оттоку. Половой член при этом резко увеличивается (в 2 - 3 раза) и становится упругим - наступает эрекция. В дальнейшем происходит регулировка притока и оттока крови до тех пор, пока не происходит семяизвержение, после чего клапаны обеспечивают отток крови, эрекция прекращается. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяются моча и сперма. В канал открываются протоки желез, выделение секрета из которых увеличивается при половом возбуждении. Эти выделения увлажняют канал, и у здорового мужчины из наружного отверстия всегда можно выделить каплю слизистого секрета. Головка прикрыта крайней плотью - кожным мешочком, который может быть разной величины. У некоторых народов (по традиции или по религиозным мотивам) крайнюю плоть удаляют в детском возрасте. Это, вероятно, связано с тем, что в условиях жаркого климата часто происходило воспаление головки и крайней плоти вследствие скопления между ними секрета желез (смегмы), и удаление крайней плоти избавляло от возможного воспаления. Воспалительные заболевания головки, вызванные негигиеническим содержанием полового члена, могут вызывать такие серьезные заболевания, как рак полового члена или рак шейки матки у женщины, поэтому мужчине крайне важно соблюдать правила личной гигиены - ежедневно обмывать головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти, чтобы не допускать разложения смегмы. Иногда отверстие крайней плоти по размерам не превышает диаметра головки полового члена, и она не может выходить через такое отверстие. Эту патологию назы-нают фимозом. Мошонка - многослойный мышечный мешочек, в котором находятся яички (семенники), выполняющие ряд функций. В них продуцируются серматозоиды, осуществляется гормональная функция.

Специальная мышца мошонки тонко реагирует на температуру окружающего воздуха. При высокой температуре она расслабляется, и тогда мошонка увеличивается, отвисает, при низкой, наоборот, сокращается. Температура кожи мошонки примерно на 3 - 4 °С ниже, чем температура внутренних органов. Длительное повышение температуры в промежности может отрицательно сказаться на функции яичек, например при перегревании. К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыно-сящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы. Яичко - является парной мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке и имеет придаток, в котором сперматозоиды накапливаются и дозревают. По форме яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело, масса которого у взрослого мужчины составляет в среднем 25 г, а длина - 4,5 см. Левое яичко у всех мужчин расположено в мошонке ниже, чем правое, и чуть больше в размере. Яичко с помощью перегородочек делится на 2 5 0 - 3 0 0 долек, в которых находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, которые затем переходят в прямые извитые канальцы. Прямые извитые канальцы образуют сеть яичка. Из сети яичка выходит 1 2 - 1 5 выносящих канальцев яичка, которые впадают в проток придатка яичка, а затем - в семявыносящий проток. Среди аномалий развития яичек, при которых нарушается их функция, следует отметить недоразвитие одного яичка или его отсутствие - монорхизм и задержку опускания яичек в мошонку - крипторхизм . При нарушении деятельности яичек не только становится невозможным осуществления детородной функции, но наблюдается евнухоидизм. Если деятельность яичек была снижена еще до наступления половой зрелости, то у мужчины наблюдаются высокий рост,длинные ноги, недоразвитые половые органы, выраженный подкожный жировой слой, высокий голос. Предстательная железа (простата) расположена в нижней части мочевого пузыря, в самом начале мочеиспускательного канала. Она вырабатывает секрет и в момент семяизвержения резко сокращается, выделяя его в сперму. Считается, что без этого секрета сперма не могла бы достичь наружного мочеиспускательного канала. Воспалительные процессы или иные заболевания предстательной железы могут оказать неблагоприятное влияние на половые возможности мужчины.

4 строение зуба.3 признака зуба

Строение зуба всех живых организмов одинаково, и строение зуба человека не исключение. Зуб составляют следующие части:

1) коронка - утолщенная часть, выступающая из альвеолы челюсти;

2) шейка - суженная часть, место, где коронка переходит в корень;

3) корень - это часть зуба, располагающаяся внутри кости, заканчивается апексом (верхушкой корня зуба). В зависимости от своей функциональной группы зубы имеют различное количество корней - от одного до трех.

Коронка бывает анатомическая и клиническая - она выступает над краем десны, также различают анатомический корень и клинический – расположен в альвеоле зубов и мы его не видим. Вследствие возрастных изменений или атрофий десны клинический корень уменьшается, а коронка клиническая увеличивается.

Любой зуб имеет небольшую полость – пульпарная камера, она разная по форме во всех зубах и повторяет очертания коронки. В пульпарной камере различают:

Дно, плавно переходит в каналы корней, каналы могут всячески извиваться и ветвиться, каналы заканчиваются отверстиями в апексе корней;

Крышу. В крыше, как правило, заметны маленькие выросты – это рога пульпы, они соответствуют жевательным буграм.

Полости зубов заполнены пульпой - рыхлой волокнистой соединительной тканью специального строения, в её состав входит множество клеточных элементом, нервов и сосудов. В соответствии с частями зуба выделяют пульпу корня и коронки.

Сперматогенез

Определяющей возможностью зачатия ребенка для мужчины является способность образования полноценных половых клеток — сперматозоидов (живчиков). Развитие мужских половых клеток находится под постоянным гормональным регулированием и является длительным и сложным процессом. Этот процесс называется сперматогенезом.

В возрасте до 5 лет мужские половые железы (яички) находятся в состоянии относительного покоя, в 6—10 лет в них появляются единичные самые первые клетки сперматогенеза - сперматогонии. Полное формирование сперматогенеза приходится на 15—16 лет.

Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. Его условно делят на четыре стадии :

размножение -> рост -> созревание -> формирование.

На каждой из стадий сперматогенеза эволюцию сперматозоида условно можно описать так:

сперматогонии -> сперматоциты -> сперматиды -> сперматозоиды.

Весь процесс формирования сперматозоида протекает при температуре, которая на 1-2°С ниже температуры внутренних областей тела . Более низкая температура мошонки частично определяется ее положением, а частично - сосудистым сплетением, образуемым артерией и веной семенника и действующим как противоточный теплообменник. Сокращения особых мышц перемещают семенники ближе или дальше от тела в зависимости от температуры воздуха, чтобы поддерживать температуру в мошонке на уровне, оптимальном для образования спермы. Если мужчина достиг половой зрелости, а семенники не опустились в мошонку (состояние, называемое крипторхизмом ), то он навсегда остается стерильным, а у мужчин, носящих слишком тесные трусы или принимающих очень горячие ванны, образование спермиев может так сильно понизиться, что это приведет к бесплодию. Очень низкие температуры так же прекращают выработку спермы, но не уничтожают хранящуюся.

Процесс сперматогенеза протекает непрерывно на всем протяжении половой активности организма (у большинства мужчин практически до конца жизни), но выделяется сперма во внешнюю среду лишь в определенные моменты. При половом возбуждении сперматозоиды, накопившиеся в придатке яичка, вместе с секретом придатков движутся по семявыводящему протоку к семенным пузырькам. Секрет придатков разжижает среду, обеспечивая большую подвижность сперматозоидов и питает сперматозоиды при извержении семени. При половом возбуждении одновременно вырабатывается и секрет предстательной железы, он выбрасывается в задний отдел мочеиспускательного канала. Секрет железы активизирует подвижность сперматозоидов. Вся эта смесь (выделения предстательной железы, сперматозоиды, выделения семенных пузырьков) и образует сперму и в момент наибольшего полового возбуждения происходит выброс этой смеси наружу - эякуляция .

После эякуляции сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность непродолжительное время — 48-72 часа.

Сперматозоид и его строение

Сперматозоиды, или спермии - это очень мелкие удлиненные подвижные мужские клетки . Строение типичного сперматозоида можно подразделить на четыре участка: головка, шейка, промежуточный отдел (тело) и жгутик (хвост).

Если смотреть на головку человеческого спермия сверху, то она кажется округлой, а при взгляде сбоку - уплощенной. В головке сперматозоида находится гаплоидное ядро, прикрытое акросомой. Акросома - это особая структура, которая содержит ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку.

В короткой шейке спермия расположена пара центриолей, лежащих под прямым углом друг к другу. Микротрубочки одной из них удлиняются, образуя осевую нить жгутика, которая проходит вдоль всей остальной части сперматозоида.

Промежуточный отдел (тело сперматозоида) расширен за счет содержащихся в нем многочисленных митохондрий, собранных в спираль вокруг жгутика. Эти митохондрии доставляют энергию для сократительных механизмов, и обеспечивают движение жгутика, а, следовательно, и всего сперматозоида.

Подвижность является наиболее характерным свойством сперматозоида и осуществляется с помощью равномерных ударов хвоста путём вращения вокруг собственной оси по направлению часовой стрелки. В норме сперматозоид движется всегда против тока жидкости, что и позволяет ему передвигаться вверх по женскому половому тракту до встречи с яйцеклеткой со скоростью 2-3 мм/мин.

Однако одного только жгутикового движения недостаточно. Главная задача спермиев состоит в том, чтобы скопиться вокруг яйцеклетки и ориентироваться определенным образом, прежде чем проникнуть сквозь мембраны яйцеклетки.

Известно, что в определении пола ведущую роль играют 2 половые хромосомы — Х и Y. Сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, называются андроспермиями , Х-хромосому — гиноспермиями . Яйцеклетку может оплодотворить, как правило, только один спермий, причём, с равной вероятностью им может быть андро- или гиноспермий, в связи с чем предварительные предсказания пола ребёнка практически невозможны. Предполагают, что мальчики чаще рождаются от мужчин, в сперме которых преобладают андроспермии.

Сперма и ее показатели

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом сырого каштана. В течение 20 — 30 минут сперма разжижается, становится гомогенной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1 — 2 до 10 мл и более, в среднем 3 — 3,5 мл. Количество эякулята зависит также от частоты семяизвержений. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности.

В целом оплодотворяющую способность спермы характеризует не столько её объём, сколько количество сперматозоидов в 1 мл спермы, процент активно подвижных сперматозоидов, процент морфологически нормальных (зрелых) форм и ряд других параметров.

Довольно распространенным заблуждением является мнение, что для зачатия необходим всего один сперматозоид, но, к сожалению, это далеко не так. Действительно, проникнуть в яйцеклетку и дать начало новой жизни может только один сперматозоид. Но для этого он должен пройти очень долгий путь в общем потоке сперматозоидов - из влагалища через шейку матки, по полости матки, затем по одной из фаллопиевых труб на встречу к яйцеклетке. Один он просто погибнет. И в фалопиевой трубе с яйцеклеткой ему одному также не справиться. Яйцеклетка большая и круглая, и для того чтобы один сперматозоид мог проникнуть внутрь ее, большое количество других сперматозоидов должно помочь разрушить ее оболочку.

Поэтому существуют определенные стандарты для определения оплодотворяющей способности спермы. Для этого проводится развернутый качественный и количественный анализ спермы, который называется

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить несложные требования . Необходимо воздерживаться от половой жизни и мастурбации как минимум 48 часов, но не более 7 суток (оптимальный срок - 3-5 суток), важно так же, чтобы в этот период не было поллюций. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации. Очень важно, чтобы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования.

Как правило, спермограмма включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения):

• объем эякулята — 2-5 мл
• цвет — серовато-белый
• запах — сырого каштана
• рН — 7,2-7,6
• время разжижения — 20-30 мин
• вязкость — 0,1-0,5 см
• количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл
• количество сперматозоидов во всем эякуляте — >150 млн
• подвижность, активноподвижные — > 50%
• слабоподвижные — 10-15%
• неподвижные — 20-25%
• количество живых сперматозоидов — >50%
• патологические формы, общий процент — < 20%
• клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2%
• лейкоциты — единичные в поле зрения
• эритроциты — нет
• эпителий — 2-3
• кристаллы Бехтера — единичные
• лецитиновые зерна — много
• слизь — нет
• спермаглютинация — нет
• микрофлора — нет
• специальные пробы резистентность — 120 мин и более
• скорость движения сперматозоидов — 2-3 мм/мин
• метаболическая активность — 60 мин и более
• утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%

Не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Изменение показателей спермограммы может носить временный характер и быть обусловленными негативным воздействием внешних факторов.

Также следует помнить, что на основании одного анализа нельзя делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины. Поэтому при наличии патологических изменений в эякуляте необходимо пересдать анализ и только потом делать выводы.

На основании результатов спермограммы можно сделать следующие заключения:

• «Нормозооспермия » - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.
• «Астенозооспермия » - снижена подвижность сперматозоидов.
• «Тератозооспермия » - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.)
• «Олигозооспермия » - снижено количество сперматозоидов в 1 мл.
• полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма).
• «Олиготератоастенозооспермия » — сочетание олигозооспермии, тератозооспермии, астенозооспермии.
• «Аспермия » — отсутствие семенной жидкости

Возможные причины нарушения репродуктивной функции у мужчин

Причин, вызывающих нарушения сперматогенеза у мужчин, очень много. Наиболее часто встречающиеся на практике - это инфекции, передаваемые половым путем (хламидийная, уреамикоплазменная и др. инфекции) и хронический простатит . Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.

Следующая, наиболее частая причина - варикоцеле. Это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10 - 15% мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза.

Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания, прием ряда медикаментов, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками.

Реже встречаются врожденные или приобретенные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее. В частности, это определение AZF - фактора - локуса в длинном плече Y хромосомы, ответственном за сперматогенез. При его выпадении в спермограмме выявляются грубые нарушения вплоть до азооспермии. Также ведутся работы по изучению влияния на оплодотворяющую способность сперматозоидов мутаций митохондриальной ДНК. Митохондриальные нарушения могут наследоваться или возникать de novo в зародышевых клетках. Как следствие, у пациента выявляется выраженная астено- или тератозооспермия, не поддающиеся лечению.

В ряде случаев, даже при самом детальном обследовании, установить причину не представляется возможным. В таком случае можно говорить об идиопатическом снижении фертильности.