Период реконвалесценции ожоговой болезни. Период выздоровления (реконвалесценции)
Реконвалесценция
(от позднелатинского reconvalescentia - выздоровление)
период выздоровления человека или животного, характеризующийся постепенным исчезновением признаков болезни и восстановлением нормальной жизнедеятельности организма. Границы этого периода условны. Нормализация функции отдельных органов начинается ещё в разгар заболевания - в т. н. остром периоде. Р. может быть быстрой или длительной; ликвидация основного заболевания и восстановление функций организма в целом не всегда означают полное возвращение структуры и функций всех систем и органов к состоянию, предшествовавшему заболеванию (например, остаются Миокардиодистрофия после перенесённых инфекций или послегриппозные функциональные нарушения нервной системы). Р. обычно сопровождается улучшением аппетита, нарастанием веса. В этот период особенно важны общеукрепляющее лечение и медицинская Реабилитация . При некоторых инфекциях (брюшной тиф, дизентерия) в период Р. может продолжаться выделение возбудителя, чем обусловлено проведение специальных противоэпидемических мер (выписка на работу после лабораторного обследования, организация отделении для детей - реконвалесцентов дизентерии).
Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .
Синонимы :Смотреть что такое "Реконвалесценция" в других словарях:
- (лат.). Выздоровление. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ выздоровление. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка
Выздоравливание Словарь русских синонимов. реконвалесценция сущ., кол во синонимов: 1 выздоравливание (3) Словарь синонимов ASIS … Словарь синонимов
- (позднелат. reconvalescentia) период выздоровления после перенесенной болезни … Большой Энциклопедический словарь
- (позднелат. reconvalescentia), период выздоровления после перенесённой болезни. * * * РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ (позднелат. reconvalescentia), период выздоровления после перенесенной болезни … Энциклопедический словарь
- (reconvalescentia; ре + лат. convalescentia выздоровление) см. Выздоровление … Большой медицинский словарь
I Реконвалесценция (позднелат. reconvalescentia выздоровление) процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни см. Инфекционные болезни. II Реконвалесценция (reconvalescentia; Ре + лат. convalescentia выздоровление) см … Медицинская энциклопедия
- (позднелат. reconvaiescentia), период выздоровления после перенесённой болезни … Естествознание. Энциклопедический словарь Ветеринарный энциклопедический словарь
Принципы защиты персональных данных здесь Информативное дополнение к обработке персональных данных здесь
Обработка персональных данных
После заполнения Ваших персональных данных, компания Biomag Medical s.r.o., юридический адрес: ул. Промышленная 1270, 50601 г. Йичин (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) НИН: 06480853, становится Оператором Ваших персональных данных. Ваше согласие на обработку персональных данных дает нам право на обработку паспортных данных, адреса, даты рождения, электронного адреса, IP-адреса, пола, номера телефона на протяжении 5-ти лет с момента получения согласия. Мы осуществляем обработку Ваших персональных данных с целью дачи ответа на заданный Вами вопрос. Мы также пересылаем Ваши данные контрактным Операторам персональных данных, если этого требует тип заданного Вами вопроса.
Ваше сообщение
Вы можете заявить возражение против обработки Ваших персональных данных, а также Вы можете запросить исправление предоставленных Вами персональных данных, запросить информацию о Ваших персональных данных, имеющихся у нас, или ходатайствовать об удалении Ваших персональных данных, если это возможно. Если обработка Ваших персональных данных осуществляется автоматизированным способом, то Вы имеете право на их получение, а также право не являться предметом принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки ваших персональных данных с возможными юридическими последствиями такого решения. После получения Вашего согласия на обработку персональных данных, мы сообщаем Вам, что в любой момент Вы можете отозвать своё согласие на обработку персональных данных. Оператор, в таком случае, обязан удалить Ваши персональные данные и в дальнейшем их не обрабатывать. Отзыв согласия не нарушает законности обработки персональных данных на основании согласия, полученного до его отзыва. Вы имеете право подать жалобу в Орган надзора (Управление защиты персональных данных) на Оператора, осуществляющего обработку персональных данных. Вы можете связаться с нами по электронному адресу или обратиться в офис нашей компании: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Information to process personal data
Biomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company"s registered office.Securing your personal data
Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.Right to information
Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).Right to data portability
You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.Update data, right to repair
Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.Objections
If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.Right to limit processing
You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.The right to erase
If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.Contact us
You can also contact your privacy email at or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeb pages - log files
If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:- Your IP Address
- Opening page of our site
- Http reply code
- Identify your browser
Cookies + Details:
We use "cookies" on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer"s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.- Cookies improve the functionality of our website One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site"s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
- Cookies for targeted online advertising We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests - based on your behaviour on the website. If you do not want Biomag Medical s.r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analysis and statistics
We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. ("Google"). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout . For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html . We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site"s visitor"s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook"s "Like" button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:Newsletter
In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company"s registered office.Processing of personal data
See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.Category: Marketing
Web query
| Legal title | Explicit consent |
| Personal data | E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message - contact form (Sensitive information - Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data) |
| Purpose of processing | Responding to a query |
| Doba processing | |
| Processors |
Questionnaire - Biomag – extra
| Legal title | Agreement |
| Personal data | Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to - Biomag extra (Sensitive data - Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data) |
| Purpose of processing | Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag |
| Processing time | 5 years from granting consent |
Magazine of Clinical Studies
| Legal title | Agreement |
| Personal data | E-mail (Personal data) |
| Purpose of processing | Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o. |
| Processing time | 5 years from granting consent |
Contact form - interest in working position
| Legal title | Agreement |
| Personal data | E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message - Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data) |
| Purpose of processing | Interest in working position |
| Processing time | 5 years after the end of the selection process |
| Recipients | Contractual processor of personal data |
Category: Sales
Biomag device order
| Legal title | Performance of the contract |
| Personal data | Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information) |
| Purpose of processing | Sales of the device |
| Processing time | For the duration of the contract or legal obligations |
| Recipients | Contractual processor of personal data |
· Период реконвалесценции
Характеризуется исчезновением признаков активного рахита: ликвидацией неврологических и вегетативных расстройств (восстановление сна, снижение потливости, улучшение или нормализация статических функций, формирование новых условных рефлексов), уменьшением мышечной гипотонии, улучшением самочувствия и общего состояния ребёнка. Выраженность костных деформаций постепенно уменьшается. На рентгенограммах - патогномоничные для этого периода изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста, остеосклероза (наряду с сохраняющимся остеопорозом).
· Период остаточных явлений
Его диагностируют обычно в возрасте 2-3-х лет, когда у ребёнка уже нет клинических проявлений активного рахита, а биохимические показатели соответствуют норме, однако присутствуют чётко выраженные признаки ранее перенесённого заболевания. Возможно длительное сохранение обратимых изменений - гипотонии мышц, разболтанности суставов и связок. Деформации трубчатых костей со временем исчезают (может оставаться изменение оси нижних конечностей, «рахитическое» плоскостопие). Деформации плоских костей уменьшаются, но часто сохраняются в течение последующей жизни (лобные и теменные бугры, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза и др.). Нельзя не подчеркнуть значимости негативных долгосрочных последствий перенесённого рахита - как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. К примеру, деформации таза чреваты вынужденной необходимостью родоразрешения путём кесарева сечения в будущем, плоскостопие - длительным болевым синдромом и опосредованным повреждением позвоночника и суставов в течение жизни. Разнообразная ортодонтическая патология требует длительной, травматичной, дорогостоящей коррекции, выраженные деформации нижних конечностей, грудной клетки, костей черепа служат существенным косметическим дефектом, ведущим к психологическому дискомфорту пациента (особенно - подростка), могут нарушать работу внутренних органов (находящихся в грудной полости). Доказано, что перенесённый в раннем возрасте рахит предрасполагает в будущем к нарушению формирования пиковой костной массы, развитию остеопороза и других нарушений костной минерализации в старшем возрасте.
В зависимости от тяжести клинической картины различают три степени рахита:
I степень (легкая) - слабо выраженные признаки рахита со стороны нервной и костной систем (повышенная потливость, беспокойство, незначительное размягчение костей черепа, слабо выраженные «четки»);
II степень (средней тяжести) - умеренно выраженные нарушения со стороны нервной, костной, мышечной и кроветворной систем. Возможно увеличение печени, селезенки, анемия. Заметно нарушается общее состояние ребенка, появляются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Рахит II степени развивается через 1,5 - 2 месяца от начала заболевания, у недоношенных - несколько раньше. У доношенных детей диагноз рахита II степени может быть поставлен не ранее 4 - 5 месяцев жизни. Дети становятся малоактивными, вялыми, появляется мышечная гипотония, анемия. При рахите II степени характерно поражение костей в двух или трех отделах скелета;
III степень (тяжелая) - значительные нарушения со стороны нервной системы (заторможенность, снижение двигательной активности), костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, кроветворения.
Течение рахита может быть:
- - острое быстрое развитие с остеомаляцией (остеопорозом) и искривлением костей, выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы;
- - подострое - медленное развитие с разрастанием неполноценной костной ткани (гиперплазия остеоидной ткани);
- - рецидивирующее - характеризуется сменой улучшения и обострения заболевания.
В настоящее время преобладает рахит легкой степени с подострым течением, с преобладанием со стороны костной системы явлений остеоидной гиперплазии.
Начинается после полного восстановления кожного покрова. Он характеризуется постепенным восстановлением структуры и функций ранее нарушенных органов. Продолжительность его, начиная с момента полного заживления ожоговых ран, составляет обычно от 3 до 4 мес. Критериями выздоровления можно считать нормализацию температуры тела, улучшение общего состояния больного. Улучшаются показатели крови, восстанавливается белковый обмен, повышается масса тела. В этот период формируются послеожоговые контрактуры в суставах, их тугоподвижность. Возможны поздние осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, отек легких, нарушение функции печени, токсический миокардит и др.).
Лечение.
Первая врачебная помощь – обезболивание (НПВС, анальгетики-антипиретики (парацетамол), наркотические анальгетики), обработка и перевязка ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.
Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2-4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.
Квалифицированная врачебная помощь
Инфузионная терапия
Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:
Правило четырёх катетеров. Катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах). Мочевой катетер. Гастральный (энтеральный) зонд. Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска). Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД). Почасовой диурез.
Антибактериальная терапия
Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов:
Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия.
Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол).
Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.
Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин.
Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.
Определение площади ожогов.
1. Правило «девяток».
Применяют при обширных ожогах.
2. Способ ладони Глумова.
Площадь ожог.пов-ти сравнивается с площадью ладони, равной 1%.
3. Способ Уоллеса
- все части тела взрос.человека равны по площади 1 или 2 десяткам (в процентах от всей поверхности тела)
4. Сп. Вилявина - штрихование ожог.поверхности на спец.картах-силуэтах челов.тела
5. СпПостникова - вырезание контуров обожж.пов-ти из стерил.материала в нартур.величину с наложением их на миллиметровку.
Ожоги. Методы лечения в зависимости от локализации, площади и глубины поражения.
Местное лечение ожогов
Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным.
Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. Консервативное лечение - единственный и окончательный метод только при поверхностных ожогах, заживающих в сроки от 1-2 до 4-6 нед. При глубоких ожогах, как правило, необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова, а местное консервативное лечение в этом случае становится важным этапом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.
Туалет ожоговой поверхности
Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны (иногда эту манипуляцию неправильно называют первич- ной хирургической обработкой).
Эта процедура показана пострадавшим с ограниченной поверхностью повреждения без признаков шока. Её проводят щадяще, с соблюдением правил асептики, после введения наркотических анальгетиков или под наркозом.
Первичный туалет заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и ино- родных тел. Сильно загрязнённые участки очищают пероксидом водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают - он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации.
Дальнейшее лечение проводят либо закрытым способом (под повязкой), либо открытым. Возможно сочетание этих способов.
Консервативное лечение
Местное консервативное лечение проводят закрытым или открытым способом. При выборе способа лечения учитывают площадь и глубину поражения, локализацию зоны повреждения, возраст больного, сопутствующие заболевания, а также возможности и техническую оснащённость лечебного учреждения. Основным в настоящее время считают закрытый способ лечения.
Закрытый способ
Основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.
При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.
При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (например, левосульфаметакаин и др.). Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны - удаляют пузыри и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (нитрофуралом, хлоргексидином, борной кислотой).
При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа - при этом рана быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация. Если поражённый участок представлен сухим струпом светло-коричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. На 2-3-й неделе струп отторгается. Обнажающаяся ожоговая поверхность обычно представлена или нежно-розовым эпидермисом, или обожжёнными глубокими слоями дермы. В зоне неэпителизированных участков может быть серозно-гнойное отделяемое. При этом используют влажновысыхающие повязки. По ликвидации гнойного процесса для ускорения заживления назначают мазевые повязки. Окончательно полная эпителизация завершается через 3-4 нед. Рубцы после заживления обычно эластичные, подвижные. Только при развитии выраженного гнойного воспаления возможно формирование грубых рубцов.
При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют че- рез день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом.
Целесообразно проводить туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками. В частности, используют мафенид (сульфамилон гидрохлорид), он может диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микробную флору в дермальном слое и подкожной клетчатке. Широко применяют препараты нитрофуранового ряда (нитрофурал), кислоты (борную кислоту), органические йодсодержащие препараты (повидон-йод + калия йодид), гидроксиметилхиноксилиндиоксид.
В конце первой недели начинается гнойное расплавление ожогового струпа. С этого момента при каждой перевязке осуществляют туалет ожоговых ран для ускорения их очищения. Выполняют щадящую бескровную некрэктомию: удаляют участки размягчённого струпа, где он легко отходит от подлежащих тканей. Для ускорения отторжения погибших тканей, в частности при подготовке к операции, применяют некролитическую терапию. Её начинают с 6-8-го дня после ожога, когда наступает чёткая демаркация (возможно использование метода на площади не более 7-10% поверхности тела, чтобы избежать выраженной интоксикации). Лечение заключается в использовании про-
теолитических ферментов и химических некролитических веществ, способствующих расплавлению струпа и ускорению очищения раны.
Из протеолитических ферментов наиболее эффективен в ожоговой ране препарат траваза, приготовленный из Bacillus subtilis на масляной основе. Траваза имеет низкую коллагенолитическую активность и не оказывает вредного воздействия на жизнеспособные ткани. Активность её действия 8-12 ч.
Выраженным кератолитическим действием обладает 40% салициловая мазь (действующее начало - салициловая кислота). Через 48 ч после наложения мази на некротические ткани они расплавляются и бескровно отделяются. Кроме салициловой, применяют и бензойную кислоту, обладающую сходным эффектом, но меньшей токсичностью. Оба препарата оказывают и выраженное бактериостатическое действие.
После отторжения струпа дном раны становится грануляционная ткань. В этом периоде рекомендуют чередовать лечение антисепти- ческими растворами и антибактериальными препаратами с мазями на водорастворимой основе. Благоприятное действие на раневой процесс оказывают УФО и гипербарическая оксигенация. Постепенно раневая поверхность очищается от гнойного отделяемого, уменьшается отёк, а также другие воспалительные явления, активно идёт краевая эпителизация. Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение - кожная пластика.
Преимущества закрытого способа:
Повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения;
Уменьшается испарение воды из раны;
Используются медикаментозные средства, подавляющие рост бактерий и способствующие эпителизации раны;
Без повязки невозможно транспортировать больного. Недостатки закрытого способа:
Явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей;
Болезненность перевязок;
Трудоёмкость и большой расход перевязочного материала. Открытый способ
При открытом способе лечения основная задача - быстрое образование сухого струпа, служащего биологической повязкой (препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта). Для этого используют высушивающее действие воздуха, УФО, воз-
можно применение некоторых коагулирующих белки веществ. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствором перманганата калия, спиртовым ра- створом бриллиантового зелёного и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой тёплый воздух (26-28 ?С). Обработку повторяют 2-3 раза в день. Таким образом на раневой поверхности формируется сухой струп.
В последние годы открытый метод применяют в условиях управляемой абактериальной среды - в палатах с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30-34 ?С воздуха. В течение 24-48 ч формируется сухой струп, уменьшается интоксикация, ускоряется эпителизация.
Другая модификация этого способа - лечение в боксированных палатах с установленными в них источниками инфракрасного облу- чения и воздухоочистителем. Инфракрасные лучи проникают в глубокие ткани, умеренно прогревая их, что ускоряет формирование сухого струпа.
Существенному прогрессу, особенно при лечении открытым способом, способствовало введение в клиническую практику специ- альных кроватей на воздушной подушке. У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела, нет дополнительного нарушения микроциркуляции и механической травматизации обожжённых участков.
Открытый метод используют в основном при ожогах лица, шеи, промежности - в тех местах, где повязки затрудняют уход. При этом обожжённую поверхность смазывают вазелином или мазью с антисептиком (синтомициновой, нитрофураловой) 3-4 раза в день, в течение суток 2-3 раза проводят туалет носовых ходов, слуховых проходов. Особое внимание уделяют уходу за глазами.
Преимущества открытого способа:
Позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация продуктами распада тканей;
Создаются условия для постоянного наблюдения за изменениями ожоговой раны и эффектом лечения;
Экономия перевязочного материала. Недостатки открытого способа:
Усложняется уход;
Необходимо специальное оснащение: камеры или каркасы для создания тёплого сухого воздуха, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой и пр.
Оба метода лечения (закрытый и открытый) имеют определённые преимущества и недостатки, их не следует противопоставлять друг другу. Необходимо в каждом случае выбирать лучший способ или ис- пользовать их сочетание.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней), его считают обязательным, так как восстановление кожного покрова - главное условие излечения от ожога.
Характер операции зависит от времени, прошедшего с момента травмы, локализации ожога и общего состояния пострадавшего. От того, насколько правильно определены показания к операции и выб- ран метод восстановления кожного покрова, зависит исход и продолжительность лечения.
В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:
Некротомия.
Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи больного, временным наложением аллоили гетеротрансплантата или синтетической кожи (до момента аутодермопластики).
Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.
Некротомия
Показание к её применению - формирование плотного циркулярного ожогового некроза, охватывающего, как панцирем, конечности, грудную клетку и вызывающего нарушение кровообращения или дыхания.
Некротомию выполняют без дополнительного обезболивания. Она заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови. При правильном выполнении края разреза расходятся. Обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.
Функции органов и систем организма, нарушенных на протяжении трех периодов заболевания, постепенно нормализуется. Однако нарушения функции сердца, печени, почек и других органов могут наблюдаться спустя и 2 – 4 года после травмы. Больные, перенесшие ожоговую болезнь, подлежат диспансерному наблюдению.
Вопросы переливания крови, клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений.
История переливания крови насчитывает более 3-х веков. Предпринимаемые с 17 века попытки переливания крови человеку чаще всего кончались неудачей. Благоприятный исход в этот период мог быть чисто случайным, так как вопросы взаимодействия крови донора и реципиента в то время были не изучены. В 1901 году австриец Карл Ландштейнер установил, что в зависимости от наличия в эритроцитах изоантигенов, а в плазме изоантител все человечество можно разделить на 3 группы. В 1907 году чех Я.Янский дополнил данные Ландштейнера, выделив 4-ю группу, и создал классификацию групп крови, принятую с 1921 года как международную.
Группы крови.
Для возникновения гемолитических посттрансфузионных реакций и несовместимости матери и плода имеет значение прежде всего антигенная структура эритроцита. Антигены – вещества белковой природы, способные вызывать в организме образование антител и вступать с ними в реакцию. В организме человека кроме иммунных антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в него антигена, есть естественные антитела, существующие с момента рождения и обусловленные генетическими признаками, наследуемыми от родителей. Примером естественных антител являются групповые изоагглютинины a и b. Они специфичны и вступают в реакцию с соответствующими антигенами – агглютиногенами А и В. Температурный оптимум реакции +15 – +25 град.С. Все человечество в зависимости от содержания в эритроцитах антигенов (агглютиногенов) А и В делится на 4 группы:
группа – не содержит антигенов;
группа – содержит агглютиноген А;
группа – содержит агглютиноген В;
группа – содержит агглютиногены А и В.
В крови этих групп в строгой зависимости от наличия или отсутствия групповых антигенов А и В, которые получили название агглютиногенов, содержатся групповые антитела, которые иначе называются агглютининами (изоагглютининами, групповыми агглютининами). Система крови остается стабильной при отсутствии в ней одноименных агглютининов и агглютиногенов (антител и антигенов). В этом случае не происходит их взаимодействия, проявляющегося агглютинацией (склеиванием) и гемолизом (разрушением) эритроцитов. Таким образом по серологическим свойствам эритроцитов и плазмы выделяют 4 группы крови.
группа ab – в крови отсутствуют антигены (агглютиногены).
группа Аb – в крови нет одноименных антител и антигенов.
группа Ва – (агглютининов и агглютиногенов).
группа АВ – в крови отсутствуют антитела (агглютинины).
Процентное соотношение лиц с различными группами крови в различных местах земного шара не одинаково. В странах СНГ оно приблизительно таково:
О(I гр.) 34%; А(II гр.) 38%; В(III гр.) 21%; АВ(IV гр.) 8%.
Резус-фактор.
В 1937 году Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор (Rh – фактор). В ходе опытов по иммунизации кролика эритроцитами обезьяны макака-резус (Makakus rhesus) была получена сыворотка, агглютинировавшая 85% образцов эритроцитов человека – независимо от групповой принадлежности. Так было установлено наличие в эритроцирах человека вещества антигенной природы, аналогичной таковому у макаки-резус. Оно получило название резус-фактор. Люди, вкрови которых этот фактор есть, стали обозначаться как "резус-положительные", те, у кого он не определялся – "резус – отрицательные". Резус-фактор содержится в крови около 85% людей и в отличие от агглютиногенов (антигенов) А и В не имеет, как правило, естественных антител. Антитела против резус-фактора (анти-резус) возникают только вследствие сенсибилизации резус-отрицательного (не имеющего резус-фактора) человека эритроцитами, содержащими резус-фактор. Антитела могут также появиться в крови резус-отрицательной беременной женщины в ответ на резус-положительный плод. Резус-несрвместимость (резус-конфликт) возникает в случае повторного контакта сенсибилизированного человека с резус-фактором (переливание крови, беременность).
В крови существует множество других антигенов. Они обозначены как системы МN, Келл, Даффи, Льюис, Лютеран и др. Выраженные посттрансфу зионные осложнения и гемолитическая болезнь вызываются ими крайне редко. В настоящее время антигены выявлены в лейкоцитах, тромбоцитах, других белковых структурах общей чичленностью около 300 видов.