Печень топография строение функции. Топографическая анатомия и строение печени. Строение печени человека

Печень – hepar - развивается из первичного эпителия энтодермы первичной кишки.

Топография - Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области. Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии. Сбоку она по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья. В левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии. По передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей. Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей. Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.

Фиксация - Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат. Различают следующие связки:

1. Серповидная связка - lig. falciforme hepatis - натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.

2. Круглая связка печени - lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается обли-терированная пупочная вена.

3. Венечная связка печени - lig. coronarium hepatis -

4. Левая треугольная связка - lig. triangulare sinistrum - натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.

5. Правая треугольная связка - lig. triangulare dextrum - располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.

18 Внешнее строение печени.

У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В первой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae .

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.) Ей свойственна барьерная функция: ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ. Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена). Печени приписывают также гормональные функции. В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения, так как она вырабатывает эритроциты. Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.

Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии; у новорожденного она занимает большую часть брюшной полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослого то же отношение понижается приблизительно до 750- На печени различают две поверхности и два края. Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность, facies diaphragmatica, выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior . Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени.

В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falcifdrme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж - круглая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis . Круглая связка перегибается через нижний край печени,образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды - fissura ligamenti teretis ; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа - заросшего венозного протока, ductus venosus , функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi (рис. 141).

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагаетсяжелчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus . Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis . Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды иductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков - ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени междуfissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа. Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis. У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее.

Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междоль-ковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria). Между печеночными клетками, из которых склады ваются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток. Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени. Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Vesica fellea s. biliaris, желчный пузырь имеет грушевидную форму. Широкий конец его, выходящий несколько за нижний край печени, носит название дна, fundus vesicae felleae. Противоположный узкий конец желчного пузыря носит название шейки, collum vesicae felleae; средняя же часть образует тело, corpus vesicae felleae. Шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, около 3,5 см длиной. Из слияния ductus cysticus и ductus hepaticus communis образуется общий желчный проток, ductus choledochus, желчеприемный (от греч. dechomai - принимаю). Последний лежит между двумя листками lig. hepatoduodenale, имея сзади от себя воротную вену, а слева - общую печеночную артерию; далее он спускается вниз позади верхней части duodeni, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название ampulla hepatopancreatica. На месте впадения в duodenum ductus choledochus циркулярный слой мышц стенки протока значительно усилен и образует т. sphincter ductus choledochi, регулирующий истечение желчи в просвет кишки; в области ампулы имеется другой сфинктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Длина ductus choledochus около 7 см. Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней поверхности; дно его прилежит к передней брюшной стенке в углу между правым m. rectus abdominis и нижним краем ребер. Лежащий под серозной оболочкой мышечный слой, tunica muscularis, состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани. Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желез. В шейке и в ductus cysticus имеется ряд складок, расположенных спирально и составляющих спиральную складку, plica spiralis.

Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникает потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Наличие его определяет особенности строения желчных путей (см. рис. 143).

Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по печеночному протоку, ductus hepaticus communis. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по ductus choledochus. Если же этой надобности нет, то ductus choledochus и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в ductus cysticus и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, plica spiralis.

Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры ductus choledochus и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.

Топография печени.

Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями. Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

3. Орган равновесия. Вестибулярный лабиринт. Проводящий путь вестибулярного анализатора.

Печень , hepar - непарный орган, самая крупная железа в организме человека, принадлежащая к пищеварительной системе . Она занимает центральное место в регуляции и интеграции межорганного обмена веществ и является "центральной биохимической лабораторией организма".
Такое важное значение печени в регуляции гомеостаза целостного организма обусловлено, прежде всего, ее топографо-анатомическим расположением между системой воротной вены печени (v. portae hepatis) и нижней полой веной, v. cava inferior.
Кровь, проходящая через печень, на 70% поступает из v. portae hepatis (остальные - по печеночной артерии), благодаря чему все соединения, которые всасываются в ЖКТ, обязательно проходят через печень.
Функции печени разнообразны.
Важнейшими из них являются:
- Регуляторно-гомеостатическая
- Желчно
- Мочеобразовательная
- Экскреторная
- Обезвреживающая
- Участвует в регуляции обмена углеводов, липидов , белков, витаминов, и частично водно-минеральных веществ, а также в обмене пигментов, азотистых небелковых веществ.
Печень в эмбриональном периоде развития выполняет роль кроветворного органа. Кроме того, она выполняет также эндокринную функцию, продуцируя гормоны-соматомедина, которые являются посредниками гипофизарного соматотропина и стимулируют рост костей и мышц.

Топография печени

Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra. Она занимает большую часть верхнего этажа брюшной полости. Левая доля достигает левой подреберной области, regio hypochondrica sinistra. Сверху печень прилегает к диафрагме.
Скелетотопия. Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, которые проектируются на переднюю стенку туловища.
Верхняя граница. Справа печень расположена на уровне V реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы; по передней срединной линии тела уровень верхней границы печени проходит между телом грудины corpus sterni и мечевидным отростком processus xiphoideus; слева верхнему краю левой доли печени соответствует VI реберный хрящ.
Нижняя граница. Слева печень соответствует реберной дуге, arcus costalis, удерживаясь влево, она выходит из-под реберной дуги на месте соединения хрящей VII и X ребер. Пересекая срединную плоскость нижняя граница печени проходит между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка; слева печень заходит под левую реберную дугу на месте соединения хрящей VII и VIII левых ребер.
Левая граница. Левая граница печени определяется по середине между грудинной линией, linea stemalis и левой пригрудинной линией, linea parasternalis sinistra.
Правая граница. Правая граница печени проходит по средней подмышечной линии, linea axilatis media, вверху соответствует VII ребру, а внизу проходит на уровне XI ребра. Сзади, в области спины верхняя граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя граница - посередине XI грудного позвонка. Во время дыхания печень смещается вверх и вниз. Так при выдохе печень может подниматься на 3 см. В отдельных случаях возможно колебание границ относительно скелета.
Синтопия. Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. К нижней поверхности прилегает ряд органов, от которых остаются втискивание. В пределах правой доли печени есть три втискивания: impressio colica от поперечной ободочной кишки, за ним находится почечное втискивание, impressio renalis, от верхнего полюса правой почки, а более назад и выше находится втискивание от gl. suprarenalis - impressio suprarenale. К нижней поверхности левой доли печени прилегает передняя стенка желудка, вследствие чего образуется желудочное втискивание, impressio gastrica, а сзади на небольшом участке брюшная часть пищевода образует пищеводное втискивание - impressio oesophagea. К квадратной доле прилегает вратарь, pylorus, а сзади у ворот печени расположена верхняя горизонтальная часть , которая по бокам от желчного пузыря на квадратной и правой частях печени образует двенадцатиперстное втискивание, impressio duodenalis.
Таким образом к нижней поверхности печени примыкают такие органы (colon transversum, гэп dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печень относится к паренхиматозным органам, она имеет красновато-коричневый цвет, мягкую консистенцию, ее вес у взрослого человека составляет 1,5-2 кг. Различают две поверхности печени: верхнюю диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю висцеральную, fades visceralis, которые отделяются друг от друга нижним краем, margo inferior. Диафрагмальная поверхность выпуклая и разделяется серповидной связкой, lig. falcifore forme hepatis, на две части - правую и левую, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижняя поверхность печени неровная, на ней находится несколько ямок и борозд от органов, которые к ней примыкают. Проследив справа налево, увидим почечное втискивание, impressio renalis, надпочечников, impressio suprarenalis, ободовокишечное, impressio colica, двенадцатиперстно-кишечное, impressio duodenalis, пилорическое, impressio pylorica, и желудочное, impressio gastrica. На нижней поверхности проходят три борозды, разделяющие печень на четыре части: две продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и одна глубокая поперечная - ворота печени, portae hepatis. Правая продольная борозда в начальном отделе называется ямкой желчного пузыря, здесь размещен желчный пузырь, а в задней части этой борозды лежит нижняя полая вена. В левой продольной борозде лежит круглая связка печени, lig. teres hepatis, в которой находится облитерированная пупочная вена, vena umbilicalis. Сзади в этой борозде является волокнистый тяж - остаток венозного пролива, lig. venosum.
В поперечном углублении или в воротах печени, porta hepatis, проходят сосуды, нервы и желчный проток. Слева от продольной борозды расположена левая доля печени, lobus hepatis sinister, справа от правой продольной борозды - правая доля, lobus hepatis dexter. Между щелью круглой связки, воротами печени и ямкой желчного пузыря лежит квадратная доля, lobus quadratus hepatis. Хвостатая доля печени, lobus qaudatus hepatis, размещенная между воротами печени, щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.
Печень покрыта волокнистой оболочкой, tunica fibrosa, которая плотно срослась с висцеральным листком брюшины. Брюшина покрывает всю печень за исключением задней части диафрагмальной поверхности и переходит на соседние органы, где образует целый ряд связок: - Серпообразную, lig. falciforme hepatis;
- Венечную, lig. coronarium hepatis;
- Правую и левую треугольную, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenal,
- Печеночно-почечную, lig. hepatorenale.
Паренхима печени образована печеночными дольками, lobus hepatis, которые являются структурно-функциональными единицами печени. Между дольками находится междольковая соединительная ткань, которая образует строму органа. Печеночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и выпуклой вершиной, шириной 1,5 мм и несколько большей высотой. Печеночные дольки построены из печеночных балок и дольчатых синусоидальных гемокапиляров. Печеночные балки состоят из двух рядов печеночных клеток - гепатоцитов. Печеночные балки и синусоидные гемокапиляры расположены в радиальном направлении, от периферии к центру, где проходит центральная вена, v. centralis. Внутридолевые синусоидные кровеносные капилляры выстланы плоскими эндотелиальными клетками. В местах соединения эндотелиальных клеток одной со второй находятся фенестр. Эти участки эндотелия получили название ситообразных. Между рядами печеночных клеток (гепатоцитов) расположены желчные капилляры диаметром 0,5-1 мкм. Желчные капилляры не имеют собственной стенки, а ограниченные плазмолеммой соседних гепатоцитов. Желчные капилляры берут начало на центральном конце печеночной балки, проходящие вдоль нее, достигают периферии печеночной дольки и переходят в холангиолы - короткие трубочки, которые впадают в междольковые желчевыводящие протоки, ductus interlobularis biliferi. В печени человека около 500 тыс. частиц, их ширина равна 1,5 мм. Дольки печени отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые у человека развиты слабо. Интенсивный рост междольковой соединительной ткани у человека приводит к заболеванию - циррозу печени.
Сегментарное строение печени. В печени, кроме долей и долек, выделяют сегменты. В клинической практике широко распространена схема сегментарного деления печени при портальной системе. По Куино (1957), в ней выделяют две части (правую и левую), пять секторов и восемь сегментов.
Сегментом печени считают пирамидный участок ее паренхимы, прилегающей к так называемой печеночной триаде (ветвь второго порядка воротной вены, ветвь собственной печеночной артерии, которая ее сопровождает, и соответствующая ветвь печеночного пролива).
Начиная от борозды полой вены, sulcus venae cavae, слева выделяют: - Хвостатый сегмент левой доли;
- Задний сегмент левой доли;
- Передний сегмент левой доли;
- Квадратный сегмент левой доли;
- Средний верхнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнезадний сегмент правой доли;
- Средний верхнезадний сегмент правой доли.
Сегменты расположены вокруг ворот печени по радиусам и входят в состав более самостоятельных участков печени - секторов.
Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников: собственной печеночной артерии, a. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) и воротной вены, vena portae, которые разветвляются в паренхиме железы до гемокапиляров. Воротная вена осуществляет около 75% общего кровотока через печень. Воротная вена приносит кровь от непарных органов брюшной полости и доставляет в печень вещества, всосавшихся в кишечнике. Собственная печеночная артерия приносит кровь от аорты, обогащенную кислородом. В паренхиме печени эти сосуды разветвляются на более мелкие: дольчатые, сегментарные, междольковые, околодольковые, вены и артерии. Эти сосуды сопровождаются желчными протоками, ductuli biliferi. Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки образуют так называемые триады, рядом с которыми проходят лимфатические сосуды.
Междольковые вены и артерии проходят вдоль боковых граней частиц, а околодольковые отходящих и ограничивают дольки на разных уровнях. От околодольковых вен и артерий начинаются гемокапиляры, входящие в печеночные дольки и сливаются, образуя синусоидные гемокапиляры, по которым течет кровь от периферии к центру частиц. Дольчатые синусоидные гемокапиляры проходят между тяжами печеночных клеток радиально и вливаются в центральную вену, расположенную в центре печеночной дольки.
Таким образом, синусоидные гемокапиляры расположены в дольках печени между двумя венозными системами - системой воротной вены (околодольковые вены) и системой печеночных вен (центральные вены). Эти гемокапиляры образуют так называемую "странную сетку", rete mirabile. Кровь от долек оттекает в сборные или поддольковые вены. Поддольковые вены, сливаясь, образуют печеночные вены, vv. hepaticae. Последние в количестве 3-4 вливаются в нижнюю полую вену. По всему ходу ветви воротной вены и печеночной артерии сопровождаются печеночными протоками.
Лимфатические сосуды. Лимфа от печени оттекает по глубоким и поверхностным лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды проходят в капсуле печени, образуя лимфатические сетки. Глубокие лимфатические сосуды расположены вокруг печеночных долек и ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока. Лимфатические капилляры волокнистой капсулы аностомозируют из междольковых капилляров. Внутри печеночных долек лимфатических капилляров нет. Лимфатические сосуды правой и левой долей печени впадают в регионарные узлы.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы делятся на три группы: передние достигают печеночных узлов, nodi hepatici, и анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени; средние направлены к серповидной связке, а затем пронизывают диафрагму и подходят к диафрагмальным и нижним окологрудинныи узлам; задние направлены к венечной треугольной связке печени, частично поступают в брюшные узлы, а некоторые из них пронизывают диафрагму и достигают задних средостенных узлов.
В левой доле печени лимфатические сосуды также подразделяют на три группы: передние части направлены в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные - в серповидной связке сочетаются с одноименными сосудами правой доли; задние - идут к левым желудочным и частично в диафрагмальные узлы. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени (правой, хвостатой и квадратной долей) отводят лимфу в печеночные узлы, nodi hepatici, и частично в левые желудочные узлы. Глубокие лимфатические сосуды делятся на две группы: первые размещены вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока и выходят из печени через ее ворота, где вливаются в печеночные узлы, вторые расположены в соединительной ткани вокруг ветвей печеночной вены (включая в сборную вены). Они проходят в устье печеночных вен, сочетаются с желудочно-кишечными узлами.
Иннервацию печени осуществляют блуждающие нервы, ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетений и правый диафрагмальный нерв. Большой и малый брюшные нервы через брюшное сплетение осуществляют симпатическую иннервацию, блуждающие нервы - парасимпатическую. Ветви блуждающих нервов брюшного сплетения в области ворот печени образуют передние и задние печеночные сплетения. Переднее печеночное сплетение расположено в lig. hepatoduodenale вдоль a. hepatica, а заднее - по воротной вене. Эти сплетения широко аностомозують между собой.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят по нижней полой вене и проникают в органы через венечную связку. Его волокна входят в состав печеночных сплетений и представляют собой источники эфферентной иннервации желчного пузыря и печени. Этот факт объясняет иррадиацию боли в правую надключичную область при заболевании желчного пузыря и печени (френикус-симптом или симптом Мюсси-Георгиевского).

Рентгеноанатомия печени

Во время рентгенологического исследования печень изображается в виде теневого образования в соответствии с ее положением. В современных условиях с помощью ультразвукового метода (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) удается выяснить размеры, форму и структуру этих органов. В клинических условиях методом - холангиографии (введением контрастных веществ) обнаруживают желчные пути, желчный пузырь, а также наличие в них конкрементов.
На рентгенограммах печень имеет интенсивную однородную тень. Контур диафрагмальной поверхности печени сливается с тенью правой половины диафрагмы. Внешний и передние контуры правой доли печени ровные и четкие. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю - от тени позвоночнику он направляется вниз и наружу, на нем можно проследить углубление в области ворот печени и ямку желчного пузыря. Нижний контур образует острый угол, не больше 60 °.
Левая доля печени у взрослых проецируется на тень позвоночника и поэтому ее видно, главным образом, в левой боковой проекции, где тень имеет форму треугольника, обращенного основанием к переднему склону диафрагмы, одной стороной - к передней брюшной стенке, а второй - к передней стенке желудка. У детей левая доля печени большая и тень ее лежит слева от изображения позвоночного столба.
Изображение печени в плоскости, перпендикулярной к продольной оси тела, получают с помощью компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени

Ультразвуковое исследование печени осуществляют путем последовательных сканирований (срезов) в разных плоскостях. Поскольку большая часть печени закрыта ребрами, исследования осуществляют через доступные для прохождения ультразвука "окна". Это прежде всего - правом подреберье и эпигастральной участок.
Ехоанатомично в печени различают две доли: правую - большую и левую - меньшую. Серповидная связка является границей между правой и левой долями. На сканограмме она имеет вид узкой эхопозитивной полоски. В передней ее части находится волокнистый тяж - круглая связка печени, которая на сканограмме выглядит гиперэхогенным образованием овальной или круглой формы. На горизонтальных срезах печень имеет клиновидную форму. Верхняя ее поверхность соответствует своду диафрагмы, нижняя - немного вогнута. На нижней поверхности печени являются два продольных углубления и одно поперечное. Истинные размеры печени, по данным S. L. Hagen-Ansert (1976), составляют: поперечный - 20-22,5 см; вертикальный правой доли - 15-17,5 см; передне-задней (на уровне верхнего полюса правой почки) - 10-12,5 см.
В норме контур печени четкий и ровный. Передняя ее поверхность изогнута; задняя - вогнута. Паренхима печени в норме однородная, хорошо проводит звук, в ней содержится много эхоструктуры мелкого и среднего размеров, появление которых обусловлено наличием сосудов, связок и крупных желчных протоков. Ветви воротной вены всегда хорошо выявляются, они направлены параллельно передней брюшной стенки. Печеночные вены расположены опахалообразно под углом к передней брюшной стенке. Печеночные артерии определяются на малом отрезке, непосредственно у ворот печени. Они имеют вид небольших трубчатых образований (структур) диаметром 1-1,5 мм, направленных параллельно к правой и левой ветви воротной системы печени. Внутрипеченочные протоки в норме не обнаруживаются, за исключением участка ворот, где сливаются правая и левая печеночная протока.

Компьютерная томография (КТ) печени

Компьютерная томография печени позволяет виализировать весь орган от его верхней границы (свод диафрагмы) до конца хвостатой доли. Срезы осуществляют после введения контрастного вещества. На компьютерных томографах определяют размеры печени, ее рельеф, визуализируют сосуды, а также осуществляют трехмерные реконструкции, необходимые для исследования сложных анатомических участков, например, таких, как ворота печени.
На компьютерных томограммах печень имеет четкие контуры, однородную структуру. Кровеносные сосуды выглядят как участки с низким коэффициентом ослабления по сравнению с паренхимой печени. Хорошо определяются
ее правая и левая части. Форма печени меняется в зависимости от уровня среза на томограмме. На уровне Th XII печень имеет неопределенную форму, основная масса органа представлена правой частью. Она занимает большую часть брюшной полости, контур ее справа выпуклый, а снизу - вогнутый и неровный. В передних отделах среза, слева от срединной линии определяется свод желудка, расположенный под левой половиной купола диафрагмы. На уровне Th X-XI начинает выявляться левая доля печени, отграниченная от правой доли серповидной связкой. Верхняя граница печени проходит через правый свод диафрагмы и соответствует положению IХ-Х грудного позвонка. Большинство кровеносных сосудов представлены печеночными венами и ветвями воротной вены, которая определяется на уровне Th XII-L И. По заднему краю печени видно сечение нижней полой вены. Желчный пузырь на томограммах в большинстве случаев хорошо просматривается в виде круглого или эллипсовидного образования с низкой плотностью. Желчные пути в норме на томограммах не проявляются.

Печень , hepar , располагается в области правого подреберья и в надчревной области.

Топография печени

Доли печени

Строение печени

Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

Морфофункциональной единицей печени

является долька печени, lobulus hepatis .

Сосуды и нервы печени

В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена.

Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - артериальную кровь.

Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками.

От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («балками») и впадающие в центральную вену.

В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий.

Центральные вены печеночных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени

осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

Вырабатывает желчь.
Продуцирует белок.
Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

Артериальные сосуды.
Портальная система – ветви воротной вены.
Кавальная система – вены печеной локализации.
Желчные протоки.
Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

чревная;
левая желудочная;
верхняя брызжеечная;
желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

Восходящими.
Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью