Уменьшены яичники. Анэхогенное образование в яичнике. Диагностика анэхогенного образования в яичнике
Генеративная функция
Яичники являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки - ооциты.
Гормональная функция
Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно). Прогестерон вырабатывается в клетках желтого тела.
Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6-8 нед. беременности в яичнике резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12-14 нед. осуществляется плацентой. Помимо половых гормонов в яичнике образуются ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины.
Более того, сам рак препятствует нормальному метаболизму питательных веществ. Обструкция кишечника или другие осложнения, связанные с перевариванием, абсорбцией и выделением, являются основными причинами смерти у пациента с раком яичников. Хотя конкретные меры по профилактике рака яичников неизвестны, поставщики медицинских услуг могут поощрять раннее выявление, подчеркивая важность регулярных гинекологических обследований и обучения женщин распознаванию признаков и симптомов опухолей яичников.
Синдром овариальной вены обструкция мочеточника, обычно с правой стороны, из-за сжатия расширенной или варикозной овариальной вены; обычно вены увеличивается во время беременности, а симптомы - обструкции или инфекции верхних мочевых путей. Состояние, характеризующееся прерывистой болью в животе из-за компрессии уретры правой яичниковой веной, имеющей большую частоту с правой стороны, и считается, что это связано с аберрантным пересечением правой яичниковой вены над мочеточником, как правило, на уровне первого сакральный позвонок; дилатация яичниковой вены во время беременности и односторонний птоз почки, как полагают, являются факторами, приводящими к прерывистой обструкции мочеточника и повторяющимся приступам боли и пиелонефрита.
Наиболее частой причиной направления на УЗИ является выявление при гинекологическом осмотре опухолевидного образования в области придатков воспалительного или невоспалительного характера.
Воспаление яичника (оофорит), которое может сочетаться с воспалением маточной трубы (сальпингоофорит) и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата - тубоовариального образования, сопровождающийся нарушением кровообращения и болями. В некоторых случаях развивается картина острого живота.
Кисты и другие опухолевидные процессы яичников нередко сочетаются с нарушением менструального цикла, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием, избыточное оволосением (гирсутизмом), ожирением, а также потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому.
Нарушение полового созревания и бесплодие, синдромах гиперторможения яичников на фоне препаратов для гормональной контрацепции. Подозрение на рак яичника.
Ультразвуковая оценка яичников
Пациенты, присутствующие в ранней детской гипотонии, лактоацидозе и повышенном уровне сывороточной киназы. У некоторых также есть тяжелая гепатопатия, часто фатальная или почечная недостаточность, эта клиническая картина напоминает синдром Тони-Дебре-Фанкони.
Термин преждевременный отказ яичников относится к потере нормальной функции яичников до 40 лет. Если яичники страдают от этого состояния, они не могут производить нормальные уровни гормонов эстрогена. Бесплодие является результатом этого изменения. Преждевременная недостаточность яичников иногда упоминается как преждевременная менопауза, но два условия не совсем одинаковы. Женщины с преждевременной недостаточностью яичников могут иметь нерегулярные или эпизодические менструации в течение многих лет, а также забеременеть.
Расположение
Яичники определяются в непосредственной близости от матки в виде небольших, овальной формы, эхоплотных (светлых) образований средней интенсивности с характерными бесструктурными включениями, представляющими эхографическое изображение фолликулярного аппарата. Правый и левый яичники чаще всего расположены ассиметрично по отношению к матке, как правило в 20 - 40 мм от ее углов. Нередко один из яичников прилегает к боковой поверхности матки или находится за ней. Такое положение, может рассматриваться, как признак воспалительного процесса, но встречается и у здоровых женщин.
Форма
Чаще всего встречается вытянутая овальная (эллипсоидная) форма яичников, изменения формы говорят о затруднениях визуализации или патологических процессах.
Контуры
Контуры четкие, ровные, обусловлены белочной оболочкой (капсулой) яичника. Следует отметить, что у здоровых женщин эта капсула не визуализируется, утолщение капсулы имеет важное диагностическое значение при некоторых заболеваниях, бесплодии.
Размеры
Яичник взрослой женщины имеет длину 2,5-3,5 см, ширину 1,5-2,5 см, толщину 1-1,5 см, массу 5-8 г. Правый яичник всегда больше левого. Объем яичника в норме не превышает 9 см3. Однако в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьироваться. К середине цикла они увеличиваются, после прекращения менструаций размеры яичников уменьшаются. Имеют важнейшее значение размеры яичников у девочек, к 10-му году жизни масса яичника достигает 2 г.
Эхогенность
смешанная
Структура
В зрелом яичнике выделяют три четко разграниченные части: ворота, корковое и мозговое вещество. В корковом слое, занимающем большую часть яичника располагаются фолликулы (различной степени зрелости и атретические), желтые и беловатые тела. Поэтому структура яичника в норме неоднородная, однородная структура яичника характерна для возрастных (менопаузальных) изменений и патологии. В менопаузе плотность яичника увеличивается, а структура становится однородной, соответсвенно уменьшаются их размеры, поэтому изображение яичников у женщин в этом периоде не всегда удается получить, что является вариантом нормы.
Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) на УЗИ не визуализируются. В норме, в ряде случаев удается получить изображение собственных яичниковых связок, которые располагаются между углом матки и яичником в виде цилиндрической структуры низкой эхоплотности.
Оценка наличия жидкости в позадиматочном пространстве, в зависимости от периода цикла, используется для регистрации свершившейся овуляции.
Женщины с ранней менопаузой прекращают менструальные циклы и не могут забеременеть. Восстановление уровня эстрогена у женщин с преждевременной недостаточностью яичников помогает предотвратить некоторые осложнения, такие как остеопороз. Признаки и симптомы преждевременной недостаточности яичников аналогичны симптомам, наблюдаемым женщиной в период менопаузы и типичны для дефицита эстрогена.
Нерегулярные или отсутствующие менструации, которые могут присутствовать в течение многих лет или развиваться после беременности или после разрыва таблетки. Раздражительность или затруднение концентрации. . Если вы заметили большие изменения в менструальных циклах, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы определить, что может быть причиной. Тем не менее, менструальный цикл может быть прерван по целому ряду причин, включая беременность, стресс или изменение привычек питания или физических упражнений.
Фолликулярный аппарат
УЗИ дает уникальную возможность проследить за физиологическими изменениями, протекающими в яичниках во время менструального цикла - за созреванием фолликула, овуляцией, возникновением, развитием и регрессом желтого тела. Фолликулометрия, анализ динамики созревания фолликула, регистрация овуляции и качественная оценка подготовленности эндометрия (внутреннего слоя матки) имеют первостепенное значение при определении факторов бесплодия.
В первые дни после месячных, в ранней фазе менструального от 10 до 20 фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает изменения. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, размер которого превышает в этот период 15 мм. Развитие остальных фолликулов в данный период останавливается. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм. В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются обратному развитию (атрезии). На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток - накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело.
В репродуктивном периоде жизни (16-45 лет) процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. Овуляция происходит в середине менструального цикла - в большинстве случаев на 13-14-й день от начала развития доминантного фолликула. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела.
В пременопаузе (в возрасте 45-50 лет) преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются. В постменопаузе размеры яичника уменьшаются, масса его составляет около 3 г, белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью.
В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных, маленьких фолликулов в течение первых 5 лет после прекращения менструаций не должно расцениваться как нарушение. После 5 лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их обнаружение должно вызывать определенную настороженность.
Кисты и другие опухолевидные процессы
Но по-прежнему важно получить медицинскую оценку при наличии таких изменений, чтобы предотвратить возможные осложнения из-за дефицита эстрогена. У женщин с нормальной функцией яичников гипофиз высвобождает некоторые гормоны во время менструального цикла, что приводит к небольшому количеству яиц, содержащих фолликулы в яичниках, которые начинают созревать. Обычно каждый месяц созревает только один фолликул. Когда фолликул созрел, он открывается, освобождая яйцо. Затем яйцо входит в фаллопиевую трубку, где клетка может оплодотворить ее, что приводит к беременности.
Фолликулярная киста яичника.
Формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см. Небольшие фолликулярные кисты обладают умеренной гормональной активностью.
Фолликулярная киста диаметром до 4-6 см клинически часто не проявляются и большинстве случаев, в течение полутора - двух месяцев происходит ее обратное развитие. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого болевого синдрома.
Преждевременная овариальная недостаточность является результатом истощения фолликула или дисфункции фолликула. Причины истощения фолликулов включают. Некоторые генетические заболевания связаны с преждевременной овариальной недостаточностью. К ним относятся синдром Тернера, состояние, при котором у женщины есть только одна Х-хромосома вместо обычных двух и хрупкий синдром Х, одна из основных причин умственной отсталости. Химиотерапия и лучевая терапия являются наиболее распространенными причинами овариальной недостаточности. Другие токсины, такие как сигаретный дым, химикаты, пестициды и вирусы, могут ускорить отказ яичников. Эти методы лечения могут повредить генетический материал в клетках. . Фолликулярная дисфункция может быть результатом.
Киста желтого тела
Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкость с небольшой примесью крови. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см. Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота.
Иммунная система может продуцировать антитела против собственной ткани яичников, повреждая фолликулы. Что вызывает иммунный ответ, неясно, но, похоже, существует связь с воздействием вируса. Если у вас развивается преждевременная недостаточность яичников через фолликулярную дисфункцию, и данные свидетельствуют о том, что у вас нет аутоиммунного заболевания, дальнейшие диагностические исследования могут быть излишними.
- Иммунная система, которая атакует ткань яичника.
- Это связано с тем, что точная причина дела часто неизвестна.
Простая киста яичника
Кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, - могут развиваться из фолликулярных кист яичника и небольших кистом. Диаметр простых кист яичника обычно не превышает 6-10 см. Клинически они не проявляются.
Поверхностные эпителиальные кисты - включения
Риск развития овариальной недостаточности быстро возрастает между 35 и 40 годами. Наличие семейной истории преждевременной недостаточности яичников увеличивает риск развития этого заболевания. Осложнения, вызванные преждевременной недостаточностью яичников, включают.
Этот термин относится к неспособности забеременеть, что является самым тревожным осложнением из-за преждевременной овариальной недостаточности. Женщины с низким уровнем эстрогенов имеют больший риск развития слабых и хрупких костей, а это значит, что они более подвержены переломам. Или беспокойство. риск бесплодия и других осложнений, вызванных низким уровнем эстрогена, может вызвать у некоторых женщин или депрессию. Чтобы помочь сформулировать диагноз преждевременной недостаточности яичников, ваш врач может исследовать признаки и симптомы, менструальный цикл и ранее существовавшее воздействие токсинов, химиотерапии или лучевой терапии, которые вызывают прямой фолликулярный ущерб.
Представляют собой напряженные, жидкостные образования из покрывающего яичник эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2-3 см. Клинически эти кисты не проявляются и лечения не требуют.
Ультразвуковые признаки
На УЗИ все кисты представляют собой анэхогенное /темное/, округлое образование с тонкой стенкой и однородным содержимым. Дополнительными критериями ультразвукового заключения "киста", в отличие от "образование", могут быть четкость и ровность контуров, правильная форма, эффект псевдоусиления. Иногда в кисте желтого тела и лютеоме выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Киста имеет четкую связь с телом яичника. Определить происхождение кисты на ультразвуковом исследовании часто не представляется возможным и истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Поэтому вне зависимости от мнения врача ультразвуковой диагностики все кисты требуют динамического наблюдения, обследования на онкомаркеры и обязательного контроля.
Критерии ультразвуковой идентификации рака яичников
У большинства женщин мало признаков преждевременной овариальной недостаточности. Несколько анализов крови важны для постановки диагноза. Часто проводятся тесты на беременность, чтобы исключить возможность неожиданной беременности у женщин детородного возраста, которые пропустили менструальный цикл. Лютеинизирующий гормон требует зрелого фолликула внутри яичника, чтобы выпустить яйцо. Уровень эстрадиола в крови обычно низкий у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Некоторые женщины с преждевременной овариальной недостаточностью могут иметь только одну Х-хромосому вместо двух или иметь другие хромосомные дефекты.
- Фолликулостимулирующий гормон.
- Это тест, который исследует все 46 хромосом для обнаружения аномалий.
Ультразвуковые признаки в присутствии которых, возникает подозрение на злокачественное образование разнообразны и дискутабельны. Несмотря на то, что единой позиции по данному вопросу нет, существует общепринятые изменения, характерные для малигнизации - "..все типы кистозных образований с «гомогенным эхонегативным или эхопозитивным» строением, «гетерогенным» строением достоверно преобладают среди описаний злокачественных новообразований, а тип «гетерогенная недифференцируемая структура» в большинстве случаев оказывается запущенным раком." К ним относятся:
Чтобы помочь предотвратить остеопороз, уменьшить горячие вспышки и другие симптомы, связанные с эстрогеном, важно заменить гормональное производство. Добавление прогестерона защищает подкладку вашей матки от предраковых изменений, вызванных только эстрогеном. Сочетание гормонов может вызвать вагинальное кровотечение, но не может восстановить функцию яичников. Заместительная терапия обычно назначается с добавлением прогестерона. . У пожилых женщин долгосрочная эстрогенная терапия связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы.
нечеткий, неровный и бугристый контур
наличие солидного очага и тканевые включения в полости исследуемой кисты, преимущественно типа вегетации с наличием внутренних сосудов
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (выраженного фрагментарного утолщения стенок и перегородок кистозного образования, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
асимметричное увеличение (более чем на 10%) контралатерального яичника
изменение овальной формы яичника на шаровидную
наличие свободной жидкости (асцита) в брюшной полости
Однако у молодых женщин с преждевременной овариальной недостаточностью преимущества заместительной гормональной терапии обычно выше потенциальных рисков. Ваш врач может рекомендовать тест плотности кости перед назначением добавок, чтобы вы имели представление об исходной ситуации. В целом, эти добавки важны для профилактики остеопороза. . Бесплодие является распространенным осложнением преждевременной недостаточности яичников. К сожалению, нет никакого лечения, которое доказало бы возможность восстановления фертильности у женщин с этим состоянием.
Изучение кровотока и сканирование в режиме ЦДК значительно «... расширяет возможности ультразвуковой диагностики, потому что прежде всего ЦДК помогает дифференцировать васкулярные, гипо- и аваскулярные структуры»:
для большинства злокачественных новообразований яичников оказалось характерным:
беспорядочный центральный кровоток
наличие кровотока в папиллярных разрастаниях
снижение периферического сопротивления в сосудах злокачественных новообразований
высокая скорость кровотока
Важно понимать, что пациент, который страдает от потери функции яичников, может привести к психологической травме. Зная, что у вас преждевременная недостаточность яичников может быть эмоционально сложной. Но при соответствующей заместительной гормональной терапии и самообслуживании вы можете рассчитывать на здоровый образ жизни.
Помните о лучших вариантах контрацепции. Небольшой процент женщин с преждевременной овариальной недостаточностью обычно может зачать. Если вы не хотите беременности, вы можете использовать различные методы контрацепции. Женщины, которые производят низкие уровни гормонов эстрогенов, имеют больший риск развития остеопороза.
Частота опухолей (однородных и неоднородных образований) в яичнике составляет от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. При диагностировании истинной опухоли в этой области выступает показанием к проведению срочного обследования и направления в стационар на возможное хирургическое лечение.
Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.
Чтобы лучше справиться с ситуацией.
- Поговорите со своим партнером об этом неожиданном изменении.
- Стать пактом с диагнозом является постепенный процесс.
- Этот процесс должен решаться наилучшим образом, не отпуская.
- Фолликулярная киста является однокамерным жидкостным образованием, развивающееся из-за ановуляции доминантной яйцеклетки.
- Киста желтого тела является скоплением серозной жидкости в области овулировавшего фолликула.
Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.
Консультация 10 декабря. Менопауза преждевременна, когда она возникает до 40 лет. Иногда это проявляется спонтанно, и это проблема, затрагивающая 1 процент итальянских женщин. Однако в еще 4-5% случаев преждевременное истощение яичников поражает женщин, прошедших химиотерапию или лучевую терапию, или операции на тазовом отделении, в частности операции на яичнике, такие как удаление кисты, эндометриомы, или двусторонние дермоидные кисты. Причины раннего синдрома менопаузы. Часто причина раннего истощения яичников остается неизвестной.
Когда это можно определить, это, как правило, можно назвать следующим. Диагноз идиопатической ранней менопаузы сформулирован для исключения перечисленных выше причин, и более 80% случаев синдрома помещаются в эту группу. Тот факт, что в 30 процентах случаев эти пациенты сообщают о подобной семейной истории, это говорит о наличии наследственного генетического фактора у основания.
Для дифференциального диагностирования жидкостных новообразований яичников важную роль играет ультразвуковое исследование. По периферии фолликулярные кисты яичников всегда обладают яичниковой тканью. Диаметр кист находится в рамках от 30 до 100 миллиметров. Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.
В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.
Желтое тело к началу следующих месячных регрессирует. На эхограмме киста желтого тела располагается сбоку, сзади или выше матки. Размер кист колеблется в рамках 30-65 миллиметров в диаметре. Выделяются четыре типа внутренней структуры данного вида кисты:- Анэхогенное однородное образование с многочисленными или единичными неполными или полными перегородками, имеющими неправильную форму;
- Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренной плотности гладкими структурами, диаметр которых составляет 10-15 миллиметров;
- неоднородное образование в яичнике , в структуре которого выявляется зона средне- и мелкосетчатого строения средней эхогенности, расположенное пристеночно (кровяные сгустки).
На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой , которая содержит многочисленные точечные компоненты - мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т.е. усиления дальнего контура.
Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.
Лечение
Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.
Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.
Когда жидкостное новообразование сохраняется неизменным или увеличивается в размере на фоне гормональной терапии, тогда показано проведение оперативного вмешательства–лапароскопической цистэктомии или резекции яичника в пределах здоровых тканей.
После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.