Отек легких транспортировка. Доврачебная неотложная помощь при отеке легких: симптомы, алгоритм действий. Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких - патологическое состояние, вызванное превышением нормального уровня интерстициальной жидкости.

Нормальный обмен жидкости в легочной ткани.

Легкие представляют комплекс разветвленных полых трубок и трубочек, "погруженые" в ткань. Она называется интерстицей.

В состав интерстиция входят кровеносные и лимфамитические сосуды, соединительнотканные элементы (клетки и волокна), и межклеточная жидкость. Все это покрыто специальной оболочкой, называемой висцеральной плеврой.

Формирование данной жидкости происходит в результате выхода из кровеносных сосудов части плазмы. Она, в свою очередь, подвергается обратному всасыванию в лимфатические сосуды. Которые, впадают в верхнюю полую вену. Таким образом, фильтрат плазмы возвращается обратно.

Физиологический смысл этого состоит в том, что межклеточная жидкость обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода к клеткам, и удаление продуктов обмена.

Механизмы отека легких.

Существуют всего два механизма, приводящих к отеку легких.

увеличение количества межклеточной жидкости за счет повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах легких. Это так называемый гидростатический отек.
увеличение количества межклеточной жидкости за счет избыточной фильтрации плазмы при нормальном давлении. Например, активность воспалительных медиаторов - они увеличивают проницаемость мембран. Причем, как сосудов, так и аэрогематического барьера - комплекса мембран, ограничивающих кровеносные сосуды от полости альвеол.

Данный отек называется мембранным.

Причины отека легких

В зависимости от вида отека легких (мембранный или гидростатический), все причины могут быть отнесены к двум группам.

А) . Причины, вызывающие гидростатический отек легких.

К ним относятся все те, что связанны с повышением давления в сосудах легких.

пороки сердца в стадии декомпенсации. Особенно это касается недостаточности митрального клапана, митральном и аортальном стенозе.
эмболия (закупорка) легочных сосудов.
нарушение сократительной способности сердца. В первую очередь, отек легких возникает при левожелудочковой недостаточности (инфаркт левого желудочка), общее поражение миокарда (обширный инфаркт с развитием кардиогенного шока), аритмии и блокады.
пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
острая дыхательная недостаточность. Например, при астматическом статусе, закупорки инородным телом дыхательных путей или аспирации.

Б) . Причины мембранного отека легких.

невоспалительные: респираторный дистресс синдром, аспирация, вдыхание некоторых газов (хлор, фосген, карбафос, озон, угарный газ, пары ртути).
воспалительные: пневмонии, сепсис.

Симптомы отека легких

Дифференцировать это состояние не так сложно, если хорошо знать симптомы его проявления.

Прежде всего, по скорости развития отека, выделяют 4 формы:

молниеносная;
острая;
подострая;
затяжная.

Провоцирующим фактором развития отека может стать физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переход человека из вертикального положения в горизонтальное. Иногда, можно заметить предвестники развивающегося отека, такие как: нарастание одышки, учащение дыхания, частые покашливания, появление или увеличение влажных хрипов.

Первыми симптомами начинающегося острого отека будут: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем учащается количество дыхательных движений, нарастает одышка. Причем тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть. Пациенту не хватает воздуха. Учащается сердцебиение, на коже появляется холодный липкий пот. Цвет кожных покровов стает синюшным. В начали приступа характерен сухой кашель, который с развитием отека, переходит во влажный, с большим количеством хрипов и выделением пенистой мокроты розового цвета. В случаях тяжелого мокрота выходит и через нос.

Типичным симптомом есть клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. Человек испуган. Возможна спутанность сознания. С нарастанием отека падает артериальное давление, пульс стает слабым, нитевидным.

При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и спасти пациента практически невозможно.

При подострой и затяжной форме, симптомы развиваются медленно, постепенно.

Развитие отека легких

Не зависимо от причин, отек начинается с повышения количества жидкости в межклеточном пространстве. В результате происходит нарушение нормальной работы клеток и сосудов. Это так называемый интерстициальный отек легких.

На второй стадии жидкость начинает проникать в полость альвеол, что снижает газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких.

В финале, все альвеолы становятся заполненными жидкостью и выключаются из газообмена. Организм погибает в результате недостатка кислорода.

Клиника отека легких

На стадии интерстициального отека больного беспокоит чувство нехватки воздуха. Он начинает садиться, так как в это состоянии "легче дышать".

Внешне можно отметить синюшность губ, аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах легких.

В стадию альвеолярного отека больной может только сидеть, влажные хрипы становятся слышными не вооруженным ухом. Так называемые дистантные хрипы и клокочущее дыхание. Изо рта появляется пена, так как жидкость, попавшая в альвеолы, контактирует с сурфактантом и воздухом. В результате, происходит ее вспенивание. Больной начинает "хватать воздух" ртом, синюшность губ, сероземлистый цвет кожи с мраморным рисунком.

Диагностика отеке легких

Диагноз ставится на основании клинической картины и симптомов. Подтверждается: аускультативно - выслушиваются влажные хрипы и жесткое дыхание, перкуторно – притупление звука над легкими; рентгенографией, ЭКГ и измерением ЦВД.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику отека легких проводят с:

бронхопневмонией;
тромбоэмболией легочной артерии;
острой середечно-сосудистой недостаточностью;
бронхиальной астмой;
бронхостатусом.

Первая доврачебная помощь при отеке легких

Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Дать рассасывать таблетку нитроглицерина и таблетку фуросемида.

Лечение отеке легких

Лечение направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.

Существует ряд первоочередных действий, которые должны быть пациенту с отеком легких.

Обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям интубация трахеи.
По возможности придать сидячее положение.
Ингаляция 100% кислородом через 96% р-р спирта для пеногашения.
Введение морфина внутривенно.

Медикаментозное лечение.

внутривенное введение нитроглицерина пациентам, с повышенным АД.
внутривенное введение дофамина пациентам, со сниженным АД.
мочегонные препараты: фуросемид или лазикс.
дроперидол.
преднизолон.
пентамин - внутривенно.
при низком содержании белка в крови – внутривенное введение альбумина.

Отек легких – угрожающая жизни патология – требует оказать неотложную помощь и срочно госпитализировать пациента.Данное состояние характеризуется переполнением легочных капилляров, транссудацией (выходом) жидкости из сосудов в альвеолы и бронхи.

Бывает, что отек легких появляется ночью, когда человек спит (как осложнение основного заболевания) и при сильных физических нагрузках.

Классификация

Отек легких как осложнение возникает при нарушении регуляции количества жидкости, поступающей и покидающей легкие. Проще говоря, при этом осложнении лимфатические сосуды не успевают удалять избыток фильтрующейся из капилляров крови. И по причине повышенного давления и низкого уровня белка происходит переход жидкости из легочных капилляров в альвеолы легких. То есть легкие наполняются жидкостью и перестают выполнять свои функции. Причины отека легких разделяются на две группы, причем на первом месте стоит главная – заболевания сердца:

Гидростатический отек – возникает по причине заболеваний, при которых повышается внутрисосудистое гидростатическое давления и происходит выход жидкости из сосуда в интерстициальное пространство, а затем в альвеолу. Основной причиной такого отека являются сердечно-сосудистые заболевания.
Мембранозный отек – возникает под воздействием токсинов, при этом нарушаются стенки капилляра или альвеолы и жидкость выходит во внесосудистое пространство.

Выделяют два вида этого осложнения: интерстициальный и альвеолярный. Это, по сути, есть стадии целого процесса, поскольку жидкость преодолевает два барьера (гистогематический и гистоальвеолярный). Сравнительная характеристика обоих процессов:

	Интерстициальный	Альвеолярный
Симптомы отека легких	Одышка, кашель, мокроты нет	Кашель, пенистая мокрота, выслушиваются хрипы (сухие, а потом влажные)
Преодолеваемый жидкостью барьер	Гистогематический (на пути кровь-ткань)	Гистоальвеолярный (на пути ткань-альвеола)
Характеристика	Жидкость переходит в межтканевое пространство из сосуда, отекает только паренхима легких	Плазма крови, преодолевая стенку альвеолы, пропотевает в ее полость
без оказания мед. помощи при прогрессировании	Переходит в альвеолярный	Удушье, смерть

Еще одна классификация – по степеням тяжести проявлений.

Причины и развитие

Кардиогенный – развивается при острой левосердечной недостаточности

Схема развития кардиогенного отека легких

Причиной ОСН (острой сердечной недостаточности) может быть:

патология как предсердия — митральный стеноз
так и желудочка — инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, пороки сердца, в результате чего снижаются сократительные функции сердечных мышц.

При декомпенсированных заболеваниях сердца, при застое в малом кругу кровообращения (что также бывает при бронхиальной астме, эмфиземе легких) в случае повышения давления в капиллярах и несвоевременном оказании медицинской помощи, возможно развитие отека легкого.

У детей случаи кардиогенного отека легких бывают крайне редки. Основной причиной у них являются другие: отравления вредными веществами (к примеру, парами скипидара или керосина), шок, воспалительные реакции, утопление.

Не кардиогенный

Возникший в результате других причин:
- аспирационный — попадание в легкие инородных масс
- травматический — травмы грудной клетки
- шоковый — во всех трех случаях патология связана с повреждением мембраны
- раковый — нарушается лимфатическая система легких, то есть затрудняется отток жидкости
- нейрогенный — здесь причины отека легких кроются в центральных механизмах, при внутричерепном кровоизлиянии, при тяжелых судорогах или из-за операции на мозге возможно скопление жидкости в легких.
При резком восхождении на большие высоты (3км) может произойти высотный отек легких.
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром возникает при травме, тяжелом инфекционном заболевании, вдыхании токсинов, при легочных инфекциях, при этом нарушается целостность альвеол, и повышается риск пропотевания в них жидкости из сосудов.
При резком процессе расширения легких, к примеру при пневмотораксе, при экссудативном плеврите — при этом отек возникает как правило на одной стороне легкого — односторонний.
К редким причинам можно отнести легочную эмболию, когда сгусток крови попадает в сосуды легкого и закупоривает их.

Ученые выяснили, что спортсмены, подвергающие себя огромной физической нагрузке, имеют определенный риск получить отек легких. Это легкоатлеты на марафонские дистанции, фридайверы, аквалангисты, пловцы на длинные дистанции, альпинисты, которые поднимаются на большую высоту. Более того, у некоторых из них после получения нагрузки появлялся отек в легкой форме, причем у женщин данный факт выявлялся чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Человек субъективно ощущает следующие симптомы отека легких.

В начальной стадии (интерстициальный отек)

При прогрессировании (альвеолярный отек) к уже имеющимся ощущениям присоединяются

выраженная инспираторная одышка (затруднение вдоха) с учащением дыхания в покое, то есть не зависит от физической нагрузки
усиление потоотделения
сухой тяжелый приступообразный кашель
нарастающая слабость
учащение сердцебиения
кашель усиливается лежа, поэтому человек занимает вынужденное положение - больной сидит, свесив ноги
тревога

кашель с большим количеством пенистой мокроты розоватого цвета
дыхание вначале свистящее, затем клокочущее, хрипящее
удушье
набухают вены на шее
акроцианоз (отток крови от конечностей, они синеют и становятся холодными)
возможна
страх смерти

Внимание! При появлении начальных симптомов отека легких важно в кротчайшие сроки оказать квалифицированную мед. помощь, поэтому следует срочно вызвать скорую помощь.

Основные методы диагностики

Сбор анамнеза	при опросе врач для выбора правильной тактики лечения выясняет факторы, которые способствовали отеку легких. Заболевания сердца провоцируют кардиогенный отек, другие, о которых говорилось выше, - не кардиогенный.
Внешний смотр, при котором врач выявляет:	инспираторную одышку с западением межреберных промежутков при вдохе и надключичных ямок вынужденное положение больного цианоз (посинение) лица и акроцианоз (посинение конечностей) выбухание вен на шее кашель сухой или с мокротой слышные на расстоянии хрипы обильное потоотделение
Аускультация (выслушивание):	интерстициальный отек – определяется жесткое дыхание, тахикардия (учащение сердцебиения), сухие рассеянные, впоследствии свистящие хрипы альвеолярный отек – звонкая крепитация, влажные хрипы (начиная от основания легких, а затем крупнопузырчатые по всей их поверхности), глухие сердечные тоны, выслушивается ритм галопа (сердечный ритм, появляющийся при поражении сердечной мышцы), акцент II тона над легочной артерией (это означает усиление колебаний створок легочной артерии из-за возрастания давления в малом круге кровообращения)
Перкуссия	определяется коробочный оттенок звука, притупление над задненижними отделами легких, увеличение границ печени.
Пальпация	выявляется слабый, частый пульс, наполнение шейных вен, определяется степень влажности кожных покровов.

Опытный врач легко может определить тяжесть состояния больного по влажности кожи:

нетяжелое – кожа сухая

средней тяжести – лоб с испариной

тяжелое – мокрая грудь

крайне тяжелое – мокрые грудь и живот

Дополнительные методы диагностики

Рентгенологическое исследование:
- интерстициальный отек – нечеткость легочного рисунка, снижение прозрачности околокорневых отделов
- альвеолярный отек – изменения прикорневых и базальных отделов в виде фокусной, диффузной (распространенной) формы или «крыльев бабочки».

Электрокардиография – выявляет признаки заболевания сердца, а также перегрузки его левой части.
Эхо КГ – проводится при не остро протекающем отеке легких для определения сопутствующего заболевания, спровоцировавшего это осложнение.
Измерение давления заклинивания в легочных капиллярах (гидростатического давления) с помощью катетера, введенного в легочную артерию. Этот показатель нужен для постановки правильного диагноза, так как ДЗЛК при кардиогенном отеке повышается, а при не кардиогенном – остается прежним.
Биохимический анализ крови (трансаминазы) – также позволяет отличить кардиогенный отек (трансаминазы повышены) от не кардиогенного (показатель в норме).

Дифференциальная диагностика

Отек легких важно вовремя отличить от бронхиальной астмы.

	Отек легких	Бронхиальная астма
Анамнез	Чаще всего сердечный	Аллергический
Одышка	Инспираторная (затруднен вдох)	Экспираторная (затруднен выдох)
Дыхание	Клокочущее, хрипящее, ортопноэ	Свистящее с вовлечением вспомогательных мышц
Мокрота	Пенистая с розоватым оттенком	Вязкая, трудно отделяемая
Перкуссия	Звук с коробочным оттенком, притупление над некоторыми отделами	Звук коробочный
Аускультация	Жесткое дыхание, хрипы влажные, крупнопузырчатые	Выдох удлинен, везикулярное дыхание с обилием свистящих, жужжащих сухих хрипов
ЭКГ	Перегрузка левых отделов	Изменения правых отделов сердца

Первая помощь при отеке

До приезда врача можно сделать самостоятельно:

Придать больному сидячее положение или полусидя со спущенными вниз ногами
Обеспечить надежный доступ к крупной периферической вене (для последующей катетеризации)
Организовать доступ свежего воздуха
Дать больному вдыхать пары спирта (96% - взрослым, 30% - детям)
Сделать горячую ножную ванну
Использовать на конечности венозные жгуты (от 30 минут до 1 часа)
Постоянно следить за дыханием и пульсом
При наличии нитроглицерина и не пониженном артериальном давлении – 1-2 таблетки под язык.

Неотложная помощь при отеке легких, оказываемая бригадой скорой помощи до приезда в больницу, заключается в следующем:

Оксигенотерапия (активное насыщение кислородом)
Отсасывание пены и противопенная терапия (ингаляции кислорода через раствор этилового спирта)
Диуретическая терапия (лазикс, новурит) – выводит лишнюю жидкость из организма, при низком АД используют сниженные дозы препаратов
При наличии болевого синдрома – прием обезболивающих средств (анальгин, промедол)
Другие препараты в зависимости от уровня АД:
- высокое – ганглиоблокаторы (способствуют оттоку крови от сердца и легких и притоку к конечностям: бензогексоний, пентамин), вазодилататоры (расширяют сосуды: нитроглицерин)
- нормальное – сниженные дозы вазодилататоров
- низкое – инотропные средства (повышают сократимость миокарда: добутамин, допмин).

Лечение отека легких

В условиях стационара терапию продолжают.

Оксигенотерапия - ингаляции кислорода с этиловым спиртом, чтобы гасить пену в легких
Наркотические аналгетики (обезболивающие) и нейролептики (препараты для снижения психомоторного возбуждения): снижают гидростатическое давления в легочных сосудах и уменьшают приток венозной крови. Препараты: морфин, фентанил
Диуретики – уменьшают объем циркулирующей крови, производят дегидратацию легких: фуросемид
Сердечные гликозиды (обеспечивают кардиотонический эффект): строфантин, коргликон
Другие препараты для лечения отека легких в зависимости от уровня АД (см. выше)
Снятие и профилактика бронхоспазма: эуфиллин, аминофиллин
Глюкокортикостероиды, сурфактант-терапия: применяют при не кардиогенном отеке легких.
При инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис) - антибиотики широкого спектра действия.

Важно знать: сердечные гликозиды в основном назначают пациентам с умеренной застойной сердечной недостаточностью; глюкокортикостероиды при кардиогенном отеке легких противопоказаны.

Профилактика

При сердечной недостаточности в хронической форме назначают ингибиторы АПФ (лекарства для лечения гипертонии). При рецидивирующем отеке легких применяют изолированную ультрафильтрацию крови.

Также профилактика заключается в избегании факторов, провоцирующих отек легких: своевременное лечение заболеваний сердца, отсутствие контакта с токсическими веществами, адекватная (не повышенная) физическая и респираторная нагрузка.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Опасным неотложным состоянием является отек легких. В данном случае резко нарушается дыхательная функция, вследствие чего внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). В первую очередь страдает головной мозг. Если пациенту не оказать незамедлительно неотложную помощь, то не избежать летального исхода.

Первая помощь при отеке легких

Как только вы заметили первые признаки отека легких необходимо приступить к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему.

В первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и четко описать все симптомы диспетчеру.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при отеке легких, который должен быть оказан больному до приезда медиков:

Успокоить пациента, так как паника и беспокойство только усугубят состояние;
Придать больному вынужденное положение, которое облегчит его дыхание. Его необходимо усадить или придать полу сидячее положение со спущенными ногами;
Ноги необходимо поместить в таз с горячей водой;
Обеспечить доступ кислорода. Необходимо проветривать помещение, расстегнуть стесняющую одежду. При оказании помощи не допускать скопления народа возле пострадавшего;
Наложить на бедро венозный жгут на полчаса;
Контролировать состояние пациента (пульс, дыхание и артериальное давление);
Если артериальное давление выше 95 мм.рт. ст., то можно дать человеку 1 таблетку Нитроглицерина;
Не оставлять пострадавшего одного. Необходимо дождаться приезда медиков и рассказать им какую помощь вы успели оказать.

Неотложная помощь пострадавшему

Медицинскую помощь при отеке легких на догоспитальном этапе оказывают врачи и фельдшера Скорой помощи. Они проводят оценку состояния, на основе которой и проводится первая помощь.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких включает в себя:

Экстренная госпитализация пациента. Все манипуляции проводятся в машине Скорой помощи во время транспортировки. Если пациент в сознании, то его госпитализируют сидя. При отсутствии сознания транспортировка производится в положении полусидя;
Оксигенотерапия . Проводится подача кислорода через пеногаситель, которым является70% спирт или Антифомсилан. При необходимости осуществляется интубация трахеи;
Внутривенно вводятся анальгетики, преимущественно наркотические (Омнопон, Промедол), и Нитроглицерин;
При скоплении большого количества пенной мокроты необходимо произвести аспирацию с помощью грушевидного баллона или электроотсоса;
При отсутствии дыхания и пульса проводится (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца). Показано введение Адреналина внутривенно или внутрисердечно;
При резкой гипотонии вводят Дофамин;
При нарушении сердечного ритма применяют следующие препараты: при аритмии – Коргликон и Строфантин, при нитевидном пульсе применяется Эуфиллин;
Для устранения спазма бронхов внутривенно вводится гормональный препарат Преднизолон.

Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара под контролем жизненных показателей (пульс, артериальное давление и дыхание).

Виды отека легких

Выделяют 2 типа отека в зависимости от причины возникновения неотложного состояния:

Кардиогенный или сердечный тип. В данном случае патология возникает на фоне острой или хронической сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и так далее). Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, а именно в легких. Жидкость скапливается в интерстициальном пространстве и альвеолах легочной ткани. Неотложное состояние данного типа чаще развивается в ночные часы;
Некардиогенный тип. Наблюдается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов легких. Экссудат скапливается в альвеолах и нарушается тканевое дыхание. Среди некардиогенных отеков легких выделяют токсический тип, который развивается на фоне приема токсических веществ. В данном случае на первый лан выходят симптомы поражения дыхательных путей и лишь затем появляются признаки отека.

В клинике отека легких выделяют 4 степени тяжести :

Причины патологического процесса

Отек легких это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который возникает на фоне ряда патологических состояний.

К причинам неотложного состояния относят следующие заболевания :

Застойные явления в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь);
Острая пневмония;
Отравления различными токсинами (экзо- и эндогенными);

Передозировка лекарственными (цитостатики и нестероидные противовоспалительные) и наркотическими средствами;
Патологические состояния органов дыхания: эмфизема (повышенная проницаемость тканей легких), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
Сильный травматический шок;
Неправильное проведение инфузионной терапии. Проводится введение различных растворов без применения калийсберегающих мочегонных препаратов (отсутствие форсированного диуреза);
Тяжелое поражение печени, почек и поджелудочной железы.

Тяжелый отек легких возникает на фоне острых опасных для жизни состояний.

Симптомы отека легких

Клиническая картина острого состояния имеет нарастающий характер. Именно поэтому важно при появлении первых признаков оказать помощь.

Скорость нарастания симптомов зависит от формы отека легких :

Острая. Клиника развивается в течение 1 – 3 часов;
Молниеносная . Быстрое развитие тяжелых симптомов, что зачастую приводит к летальному исходу уже через 5 – 10 минут. В данном случае можно не успеть оказать даже первую доврачебную помощь;
Затяжная. Клиническая картина нарастает медленно от 5 часов до нескольких дней.

Симптомы отека легких следующие :

Дискомфорт и сдавление в грудной клетке;
Беспокойство и страх у пациента. Он начинает метаться;
Резкая слабость и вялость;
Кашель сначала сухой, но постепенно дыхание становится клокочущим, а кашель мокрым с отделением розовой пенящейся мокроты;
Кожные покровы пациента бледные, постепенно отмечается появление синюшного и серого оттенка;
Учащенное сердцебиение. Тахикардия нарастает. Пульс становится частым и нитевидным;
Обильное выделение холодного пота;
Пациент занимает удобное для него положение. Он садится и опирается на руки, корпус тела слегка наклонен вперед;
Артериальное давление сначала увеличивается, но при ухудшении состояния может отмечаться гипотония;
Дыхание становится частым и поверхностным. Постепенно нарастает одышка и возникает спазм бронхов. У пациента затруднен как вдох, так и выдох;
Сознание нарушено. В тяжелых случаях кома и смерть пациента.

Лечение острой легочной недостаточности

Лечение патологического процесса проводится в отделении интенсивной терапии под наблюдением жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление).

Лечение направлено на устранение этиологического фактора. То есть проводится терапия основного заболевания, вызвавшего данное неотложное состояние.

В стационаре продолжают неотложную терапию, начатую на догоспитальном этапе:

Оксигенотерапия с пеногасителем;
При тяжелом состоянии пациента проводят общий наркоз на непродолжительное время;
Введение анальгетиков внутривенно (наркотические или ненаркотические);

Внутривенное введение нитратов (Нитроглицерин);
Для выведения лишней скопившейся жидкости вводят калийсберегающие мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид);
Если есть риск тромбоэмболии, то показано применение антикоагулянтов (Гепарин);
Симптоматическая терапия. В данном случае могут применяться сердечные гликозиды, гормональные средства, антибиотики, противосудорожные и бронхолитические препараты.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и физикального осмотра пациента. Пациент или его близкие люди могут рассказать врачу о начале приступа и возможных причинах его развития.

Физикальное обследование пациента :

Внешний осмотр. Наблюдаются характерные внешние изменения: вынужденной положение, состояние кожных покровов, внешний вид пациента, наличие видимой одышки;
Аускультация легких . В данном случае выслушиваются влажные хрипы различной интенсивности в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Определение частоты дыхания;
Пальпация пульса и аускультация сердца. Выявляется нарушение ритма, учащенное сердцебиение и сила пульса;
Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Дополнительными методами исследования может быть электрокардиография (ЭКГ). Она помогает выявить патологии сердца, которые стали причиной отека легких.

Возможные последствия

Последствия острой легочной недостаточности многочисленные и очень тяжелые. Осложнениями отека легких могут быть:

Профилактические меры

Профилактика заключается в выполнении несложных правил :

Правильное и своевременное лечение патологий, которые могут вызвать отек легких. Схему терапии подбирает врач после обследования, самолечение недопустимо;
Своевременное выявление заболеваний , прохождение профилактических осмотров;
Ведение здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться, занятия спортом, подвижный образ жизни;
Правильный прием медикаментов . Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку лекарств. При возникновении вопросов и сомнений, необходимо обсудить дозу и режим приема препарата с лечащим врачом;
Соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты и следовать алгоритмам выполнения работ.

Отек легких – это патология, при которой межклеточная жидкость из кровеносных сосудов выпотевает в легочную ткань и альвеолы. При этом в организме нарушается газообмен. В составе крови происходят изменения: повышается уровень углекислого газа. Человек начинает испытывать кислородное голодание, происходит угнетение функций нервной системы. Если вовремя не оказана врачебная помощь при отеке легких, наступает летальный исход.

Эта состояние делится на два вида:

мембраногенное, т. е. с резким повышением уровня проницаемости кровеносных сосудов;
гидростатическое, т. е. связано с заболеваниями, повышающими давление в капиллярах.

Причины развития отека

Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:

заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
формирование тромба в легочной артерии;
отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
заражение крови;
воспаление легких;
гипертонический криз;
застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
шоковое состояние, вызванное травмой;
лучевая болезнь.

Симптоматика отека

Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.

На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

сдавливающее чувство в груди;
частый непродуктивный кашель;
резкое побледнение кожных покровов;
затрудненное дыхание;
тахипноэ;
ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
гипертония;
учащенное сердцебиение;
усиленное потоотделение;
бронхоспастический синдром.

Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:

влажные и сухие хрипы;
нарастание одышки;
клокочущее дыхание;
удушье усиливается;
цианоз кожных покровов;
вздутие шейных вен;
сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
сознание спутано;
артериальное давление падает;
больной чувствует страх смерти;
нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
выделяется пенистая мокрота розового цвета;
в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.

Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.

Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:

при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
поставить ноги больного в таз с горячей водой;
открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
контролировать дыхание и пульс;
если есть тонометр, измерить артериальное давление;
если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.

После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.

Неотложная медицинская помощь при отеке

Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:

пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или ;
если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.

Терапия при отеке легкого

Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.

После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.

Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.

Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.

От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.

Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.

При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.

Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.

Возможные осложнения после отека легких

При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:

патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
при отеке дыхание угнетается;
давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.

Отек легких - это состояние организма, которое развивается при избыточном скоплении жидкости во внесосудистых пространствах легочной ткани. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания сердца (тогда отек называется кардиогенным), так и патология других систем организма, прием некоторых лекарственных веществ (некардиогенный). Но независимо от причин возникновения, отек легких - это опасное для жизни состояние, для устранения которого должна быть немедленно оказана первая помощь.

Показать всё

Причины возникновения

Развитие отека легких можно классифицировать по следующим причинам:

кардиогенный отек (развивается при патологии сердца или сосудов);
обусловленный парентеральной инфузией большого объема жидкостей;
воспалительный (при поражении легких микроорганизмами);
вызванный эндогенным воздействием токсических веществ (при печеночной или почечной недостаточности) и экзогенными поражениями дыхательных путей (попадние внутрь паров ядовитых и токсичных химических соединений);
аллергический.

Механизм развития

Существуют несколько механизмов возникновения и развития отека легких.

Кардиогенный

Кардиогенный отек легких может проявиться при сердечной недостаточности. Она возникает при патологии левых отделов сердца - ослаблении систолической функции левого желудочка, которая развивается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, гипертонической болезни, стенозе митрального клапана и клапана аорты. В развитии сердечной недостаточности может играть роль и заболевание левого предсердия, возникающее при митральном стенозе. При таких патологических состояниях повышается давление в полости желудочка сердца и левого предсердия, которое оказывается переполненным кровью. Затем происходит повышение давления крови сначала в легочных венах, затем в капиллярах и артериях малого круга кровообращения. Сосуды в легких расширяются, увеличивается их проницаемость и плазма начинает покидать сосудистое русло. Попадая в альвеолы, жидкость нарушает диффузию газовой смеси через альвеолярную мембрану в кровоток. На этом фоне снижается содержание кислорода в крови, резко ухудшается кислородная перфузия тканей сердца, что может привести даже к его остановке.

Вызванный парентеральной инфузией жидкостей

Отек легких может появиться при чрезмерно быстрой инфузии большого объема какой-либо жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, лекарственных веществ, препараты крови). Отек развивается в результате понижения онкотического (из-за уменьшения концентрации белков) и повышения гидростатического давления крови(вследствие возрастания объема циркулирующей по сосудам жидкости).

Воспалительный

При бактериальном, грибковом или вирусном поражениях легких отек развивается по причине атаки альвеолярно-капиллярной мембраны микробными агентами. При этом повышается ее проницаемость, что способствует развитию отека внутри альвеол и снижению диффузии кислорода. Токсины внешней среды также увеличивают проницаемость мембран между альвеолами и капиллярами.

Аллергический

Аллергический отек легких провоцируется резким повышением проницаемости капилляров в результате действия медиаторов аллергических реакций (гистамин, серотонин), высвобождающихся из лаброцитов. Существуют две стадии отека легких, которые сменяют друг друга при прогрессировании патологии: интерстициальная - жидкая часть крови преодолевает гистогематический барьер, пропотевает из кровеносных сосудов в строму легкого; паренхиматозная - плазма переходит в полость альвеол, преодолевая гистоальвеолярный барьер.

Симптомы

Симптомы отека легких зависят от этапа развития патологии.

На интерстициальной стадии отмечается:

одышка;
слабость;
головокружение;
тахикардия;
кашель;
дыхание с хрипами;
бледность кожи и слизистых.

Паренхиматозная - к симптомам интерстициальной присоединяются:

кашель с отхождением большого количества пенистой мокроты розового цвета;
усиление одышки в положении лежа;
клокочущее дыхание.

Первая помощь

При отеке легких происходит замедление транспорта кислорода и углекислого газа через мембраны легочных альвеол. Следствием нарушенного газообмена является гипоксия - пониженное содержание кислорода в тканях организма. Поэтому первая помощь должна быть направлена на устранение возникшего патологического состояния.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью